Pankreas əməliyyatının növləri > Müalicə və profilaktikası

Pankreas əməliyyatı, artan mürəkkəbliyin cərrahi müdaxiləsidir, çünki orqan olduqca həssasdır və şişin çıxarılması və ya çıxarılmasından sonra necə işləyəcəyi bilinmir. Əməliyyatlar ölüm riskinin artması və sağlamlıqdakı ağırlaşmaların inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Pankreasda hansı əməliyyatlar aparılır və onlar təhlükəlidir?

Aşağıdakı cərrahi müdaxilələr növləri:

Ümumi rezeksiya. Bəzən cərrah prosedur zamanı vacib qərarlar qəbul etmək məcburiyyətində qalır. Müdaxilə ən az 7 saat davam edir.
Subtotal pankreatektomiya pankreasın qismən çıxarılmasıdır. Orqanizmin yalnız kiçik bir hissəsi qalır, onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında yerləşir.
Pankreato-duodenal rezeksiyası ən çətin əməliyyatdır. Pankreas, onikibarmaq bağırsaq, öd kisəsi və mədənin bir hissəsi çıxarılır. Bədxassəli şişlərin olması halında təyin edilir. Ətrafdakı toxumaların yüksək yaralanma riski, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm halları ilə təhlükəlidir.

Laparoskopiya

Əvvəllər yalnız diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunan laparoskopik cərrahiyyə, pankreas nekrozu və mədəaltı vəzinin xoşxassəli şişləri ilə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər. Əməliyyat qısa bir bərpa dövrü, ağırlaşma riski ilə xarakterizə olunur. Endoskopik metoddan istifadə edərkən orqan kiçik bir kəsiklə daxil olur və video izləmə proseduru etibarlı və effektiv edir.

Yumru çıxarılması

Xeyli pankreas şişlərinin aradan qaldırılması iki yolla aparılır:

Başlanğıc əməliyyatı. Orqanlara giriş mədə-bağırsaq ligamentinin parçalanması yolu ilə aparılır, bundan sonra üstün mezenterik damar ayrılır. Mədəaltı vəzinin yuxarı və aşağı hissələrində saxlayıcı tikişlər tətbiq olunur. Radikal eksizyondan sonra isthmus orqanının başı qaldırılır və üstün portal damardan ayrılır.
Əməliyyat Frey - uzunlamasına pankreatojejunostomiazı olan mədəaltı vəzinin başının ventral hissəsinin qismən çıxarılması.

Bənzər bir əməliyyat şiddətli diabet üçün təyin edilir. Kontrendikasyonlar digər orqanların transplantasiyası ilə eynidır. Transplantasiya üçün pankreas beyin ölümü ilə gənc bir donordan əldə edilir. Belə bir əməliyyat, köçürülmüş orqanın rədd edilməsinin yüksək riski ilə əlaqələndirilir, buna görə immunosupressiv terapiya fonunda aparılır. Fəsad olmadıqda maddələr mübadiləsi normallaşdırılır, insulinin qəbuluna ehtiyac yox olur.

Tamamən orqan çıxarılması

Ümumi rezektsiya orqan toxumalarının nekrozu ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün göstərilir. Əməliyyat yalnız mütləq göstərişlər olduqda bədənin hərtərəfli müayinəsindən sonra təyin edilir. Mədəaltı vəzi tamamilə çıxarıldıqdan sonra xəstəyə ömrü boyu ferment, insulin, xüsusi bir pəhriz, endokrinoloqa mütəmadi ziyarət etmək lazımdır.

Abdominization

Bu üsul mədəaltı vəzinin qarın boşluğuna çıxarılmasını əhatə edir. Toxuma ərimədən və boşluqların meydana gəlməsindən pankreas nekrozu ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün istifadə olunur.

Əməliyyat zamanı periton parçalanır, orqan ətrafdakı toxumalardan ayrılır və omentumun arxa tərəfinə yönəldilir. Qarın boşaldıqdan sonra, retroperitoneal boşluqda iltihablı ekssudatın, zəhərli parçalanma məhsullarının və pankreas suyunun meydana gəlməsi dayanır.

Stentləmə

Əməliyyat obstruktiv sarılıqdan xilas olmaq üçün təsirli bir yoldur. İcraatda çətinliyi və sadəliyi riski azdır. Pankreas kanallarının stentlənməsi endoskopik şəkildə aparılır. Əməliyyat zamanı antibakterial çiləmə ilə örtülmüş bir metal protez quraşdırılmışdır. Bu, stent tıxanması və yoluxma riskini azaldır.

Drenaj

Bənzər bir prosedur birbaşa müdaxilədən sonra təhlükəli nəticələrin inkişafı halında aparılır. Drenajın geniş yayılması əməliyyat sonrası erkən dövrdə spesifik fəsadların yüksək riski ilə əlaqədardır. Əməliyyatın əsas vəzifələri iltihablı ekssudatın vaxtında və tam şəkildə aradan qaldırılması, yiringli fokusların aradan qaldırılmasıdır.

Üçün göstərişlər

Pankreas əməliyyatının təyin edilməsinin səbəbləri:

toxuma parçalanması ilə müşayiət olunan kəskin pankreatit,
peritonitin inkişafı,
yavaşlama ilə müşayiət olunan patoloji proseslər,
abseslər
böyüməsi şiddətli ağrının meydana gəlməsinə səbəb olan bir kist,
yaxşı və bədxassəli şişlər,
bir orqan öd yollarının tıxanması,
pankreas nekrozu.

Hazırlıq

Əməliyyata hazırlıq aşağıdakıları əhatə edir:

Xəstənin müayinəsi. Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl EKQ, sinə rentgenoqrafiyası, ümumi qan müayinəsi, qarın boşluğunun ultrasəsi, CT və MRİ aparılır.
Müəyyən dərmanların, məsələn, antikoagulyantların ləğvi.
Xüsusi bir diyetə uyğunluq. Əməliyyatdan 24-48 saat əvvəl yemək tamamilə atılır. Bu, bağırsaq tərkibinin qarın boşluğuna nüfuz etməsi ilə əlaqəli ağırlaşmaların ehtimalını azaldır.
Təmizləyici bir lavman təyin etmək.
Premedication. Xəstəyə anesteziyaya girmə prosesini asanlaşdıran, qorxu hissini aradan qaldıran və yağ bezlərinin fəaliyyətini azaldan dərmanlar vurulur.

Pankreas əməliyyatı

Təxmini cərrahi prosedura aşağıdakı maddələr daxildir:

anesteziya bəyanatı, əzələ gevşetici tətbiq edilməsi,
mədəaltı vəzi,
orqan yoxlaması
mədəaltı vəzi ayıran torbadan mayenin çıxarılması,
yerüstü boşluqların aradan qaldırılması,
kəsik və hematomların bağlanması,
zədələnmiş toxumaların və bir orqan kanallarının dikilməsi
quyruğunun və ya başın bir hissəsinin duodenumun bir seqmenti ilə yaxşı bir şiş olması halında çıxarılması;
drenaj qurğusu
təbəqələrin dikişi,
steril bir sarğı tətbiq edin.

Əməliyyatın müddəti onun həyata keçirilməsinin göstəricisi olmuş səbəbdən asılıdır və 4-10 saatdır.

Pankreasdakı cərrahi müdaxilələrin təxmini qiymətləri:

baş rezeksiyası - 30-130 min rubl.,
ümumi pankreatektomiya - 45-270 min rubl,
ümumi duodenopankreatektomiya - 50.5-230 min rubl,
mədəaltı kanalının stentlənməsi - 3-44 min rubl.,
yaxşı bir mədəaltı vəzi şişinin endoskopik üsulla çıxarılması - 17-407 min rubl.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonrakı xəstənin bərpası aşağıdakı tədbirləri əhatə edir.

Reanimasiya şöbəsində qalın. Mərhələ 24 saat davam edir və bədənin həyati göstəricilərinin monitorinqini əhatə edir: qan təzyiqi, qan qlükoza, bədən istiliyi.
Cərrahiyyə şöbəsinə köçürün. Stasionar müalicənin müddəti 30-60 gündür. Bu müddət ərzində bədən uyğunlaşır və normal fəaliyyət göstərməyə başlayır.
Əməliyyatdan sonrakı terapiya Buraya terapevtik pəhriz, qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması, ferment preparatlarının qəbulu, fizioterapevtik prosedurlar daxildir.
Yataq istirahətinə, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra günün optimal rejiminin təşkili.

Pankreas orqan əməliyyatları sonrası pəhriz terapiyasının əsasları:

Qida qəbulunun çoxluğuna uyğunluq. Gündə ən az 5-6 dəfə yeyin.
İstehlak olunan yeməyin miqdarını məhdudlaşdırın. Bir xidmət 300 qr-dən çox olmamalıdır, xüsusilə əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda.
Kifayət qədər su istehlak edir. Toksinləri çıxarmaq və normal bir qan vəziyyətini saxlamaq lazımdır.
İcazə verilən və qadağan olunmuş məhsulların siyahısına uyğunluq. Alkoqol, qazlı içkilər, qənnadı məmulatları, şokolad, qəhvə, konserv məhsulları, kolbasa məhsullarından imtina edin.

Əməliyyatdan sonra yaranan fəsadlar

Pankreas əməliyyatının ən çox görülən nəticələri:

kütləvi daxili qanaxma
tromboz
qızdırma
həzm pozğunluqları (ürəkbulanma və qusma, qəbizlik, ardından ishal),
bakterial infeksiyaların qoşulması,
fistula və absesi meydana gəlməsi,
peritonit
kəskin ağrı sindromu
şok şəraitinin inkişafı,
diabetin kəskinləşməsi
rezeksiyadan sonra orqan toxumasının nekrozu,
qan dövranının pozulması.

Həyat proqnozu

Xəstənin həyat müddəti və keyfiyyəti bədənin ümumi vəziyyətindən, həyata keçirilən əməliyyat növündən, bərpa dövründə həkim göstərişlərinə uyğun olmağından asılıdır.

Pankreato-duodenal rezeksiyada yüksək ölüm nisbəti var.

Bu bezin xərçənglə rezeksiyası, relaps riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Belə bir əməliyyatdan sonra ortalama 5 illik sağ qalma nisbəti 10% -dən çox deyil. Xəstənin kəskin pankreatitdə və ya xoşxassəli şişlərdə orqan və ya quyruğu rezeksiyadan sonra normal həyata qayıtmaq üçün hər şansı var.

Pankreas Cərrahı Rəyləri

Polina, 30 yaş, Kiyev: “2 il əvvəl mədəaltı vəzinin bədənini və quyruğunu çıxarmaq üçün əməliyyat keçirdi. Həkimlər sağ qalma şansını minimal olaraq qiymətləndiriblər. Orqanun qalan hissəsinin ölçüsü 4 sm-dən çox deyil Xəstəxanada antibakterial və ağrıkəsici dərmanlar, fermentlər təyin etmək üçün 2 ay çəkdi. Bir neçə aydan sonra vəziyyət yaxşılaşdı, ancaq kilo almaq mümkün olmadı. Qəti diyetə riayət edirəm, dərman qəbul edirəm. "

Alexander, 38 yaş, Chita: “3 ildir epiqastral bölgədə ağrılar olur, həkimlər müxtəlif diaqnozlar qoyurlar. 2014-cü ildə ağır vəziyyətdə cərrahiyyə şöbəsinə daxil oldu, burada pankreasın başı düzəldildi. Bərpa müddəti çətin idi, 2 ayda 30 kq arıqladı. Artıq 3 ildir ki, ciddi bir pəhriz izləyirəm, çəki getdikcə artır ”.

8.4.2. Omentopankreatopeksiya

Göstərişlər: diaqnostik laparotomiya zamanı aşkar olunan mədəaltı nekroz.

Giriş: yuxarı orta laparotomiya.

Otopsi və qarın boşluğuna yenidən baxıldıqda, mədə-bağırsaq ligamenti geniş açılır, mədəaltı vəzi müayinə olunur. Bir novokain blokadası üç nöqtədən hazırlanır: eninə kolonun tutucu kökü, onikibarmaq bağırsağın sahəsindəki lif və bezin quyruğu. Daha böyük omentumun bir kənarı mədə-bağırsaq bağırsağında bir açılış yolu ilə aparılır və mədəaltı vəzinin yuxarı və aşağı kənarlarında peritoneum təbəqəsinə ayrı-ayrı tikişlərlə sabitlənir. Paketdəki pəncərə ayrı tikişlərlə tikilir.

Şek. 34. Omentopankreatopeksiya

Mikroirigator kiçik bir omentumdakı bir açılış vasitəsilə təqdim olunur. Bundan əlavə, peritoneal dializ üçün drenajlar quraşdırıla bilər.

Müdaxilənin məqsədi pankreası peritoneal toxuma arxasından təcrid etməkdir.

Qarın divarı təbəqələrə dikilir.

Xəstəliyin müalicəsinin əsas üsulları

Bu xəstəliyin müalicə üsulları müxtəlif amillərdən asılı olaraq müvafiq mütəxəssislər tərəfindən təyin olunur. Zərərin dərəcəsi, xəstənin vəziyyəti müalicə taktikasına təsir göstərə bilər. Əvvəlcə konservativ terapiya istifadə olunur.

Dərman müalicəsi bir xəstəxana müəssisəsində bir həkim nəzarəti altında aparılır. Buraya orqan funksiyalarının bərpası, iltihab prosesinin bastırılması və tarazlığın bərpası daxildir.

Terapiya zamanı xəstəyə maksimum müsbət effekt əldə etmək üçün müalicə müddətində ehtiyatlı bir pəhriz istifadə etmək tövsiyə olunur və bərpa proseslərinin gedişatını yaxşılaşdırmaq üçün intensiv terapiya dövründə bir neçə gün oruc tutmaq tövsiyə olunur. Xəstəyə mədə şirəsinin pankreas toxumasına təsirini azaltmaq üçün mədə xüsusi zond ilə yuyulur.

Turşuluğu azaltmaq üçün qələvi içki tövsiyə olunur.

Konservləşdirilmiş terapiya ilə yanaşı, cərrahi müdaxilə ehtimalı da var.

Xəstədə pankreas nekrozunun yoluxmuş bir forması olduqda cərrahi müdaxilə edilməlidir və xəstənin vəziyyətinin şiddəti də nəzərə alınır. Xəstədə aseptik olan pankreas nekrozu varsa, cərrahi müdaxilələr ciddi şəkildə kontrendikedir, çünki daxili qanaxma, infeksiyasız bölgələrə infeksiya, habelə mədə yollarına ciddi ziyan vurma riski çoxdur.

Nə vaxt əməliyyat lazımdır?

Laparotomiya əməliyyatı yalnız xəstəliyin aseptik dövründə təyin edilir. Bu sadəcə təyin edilmir, mütləq yaxşı səbəblər olmalıdır.

Prosedura, kompleks tibbi müalicə fonunda, yoluxucu prosesin qarın boşluğunun digər bölgələrinə yayılması ilə xəstəliyin daha da irəliləməsi aşkar edilərsə həyata keçirilir.

Bu prosedur çox mürəkkəbdir və buna görə son təyin edilir, yəni həmişə zəruri bir tədbirdir.

Kompleks terapiyanın ilkin tədbirləri olmadan təyin olunarsa səhv olar. Bu əməliyyat üsulu olduqca nadirdir, çünki çox böyük risklər var.

Əməliyyat yalnız xəstələrin 6-12 faizində edilə bilər.

Bunun üçün göstərişlər aşağıdakı kimi ola bilər:

peritonit
konservativ müalicə bir neçə gün ərzində uğursuz olur,
əgər peritonit xolesistitlə müşayiət olunursa və ya irinli olursa.

Müdaxilənin vaxtı fərqlidir:

Erkən xəstəliyin gedişatının ilk həftəsində həyata keçirilən müdaxilələr deyilir.
Gecikənlər, xəstəliyin gedişatının ikinci və üçüncü həftələrində, uğursuz müalicə ilə həyata keçirilənlərdir.
Gecikənlər artıq kəskinləşmə dövründə və ya xəstəlik kəskinləşmə mərhələsində olduqda həyata keçirilir. Belə cərrahi müdaxilə kəskin hücumdan bir müddət keçdikdən sonra aparılır.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə xəstəliyin hücumlarının təkrarlanmasının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Müdaxilə dərəcəsi xəstəliyin gedişatının mürəkkəbliyi ilə müəyyən edilir. Ayrıca safra yollarının və safra sisteminin lezyonlarının mövcudluğundan da asılıdır.

Bunu təyin etmək üçün laparoskopiya, qarın və vəzinin müayinəsi aparılır.

Qarın nədir?

Cərrahi müdaxilənin bir növü mədəaltı vəzin abdominasiyasıdır. Pankreasdakı belə bir əməliyyat pankreasın qarın boşluğuna pankreas lifindən çıxarılmasını əhatə edir. Əvvəlcə xəstədə peritonit, pankreas nekrozu olduqda təyin edilir.

Bu prosedur zamanı mədəaltı vəzi daha da infeksiyaya yol verməmək üçün yaxınlıqdakı toxumalardan təmizlənir. Bu da zəhərli maddələrin yayılmasının qarşısını almaq üçün onların bez toxumasına təsirini azaltmaq üçün edilir. Abdominization orqanın toxumalarının pankreas suyuna daha az məruz qalması üçün aparılır.

Əməliyyat aparmaq üçün əvvəlcə ətraflı bir hazırlıq aparılır. Hazırlıq məlumat toplamaq və həkim tərəfindən ətraflı müayinə, diaqnozu təsdiqləmək üçün lazım olan bütün testlər daxil edilir.

Cərrahi müdaxilənin əsas vəzifələri bunlardır:

ağrı kəsici
orqanın sekretor toxumasının normal işləməsinə töhfə verən,
toksinlərin və müxtəlif zəhərlərin aradan qaldırılması.

Bu əməliyyat orqan toxumalarında iltihab prosesinin gedişi ilə əlaqəli çox sayda fəsadın yaranmasının qarşısını alır.

Cərrahi müdaxilə aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir:

Xəstə anesteziyasına giriş.
Üst orta laparotomiyanın aparılması.
Gastrocolic ligament parçalanır, sonra mədəaltı vəzi müayinə olunur, sonra lif araşdırılır.
Yağ bezinin altında bir kəsik düzəldilir, istiqamətləndirilir.
Pankreas səfərbər olunur ki, yalnız baş və quyruq sabitlənsin.
Omentumun sərbəst ucu bezin alt kənarından çəkilir. Bundan sonra, üst kənarına gətirilir və ön səthə qoyulur.
Sol arxa kəsikdən bir drenaj borusu qoyulur.
Qarın divarı tədricən, qat şəklində tikilir.

Müdaxilə üsulu mürəkkəbdir, lakin əməliyyat həkiminin mürəkkəb əməliyyatlarda kifayət qədər təcrübəsi varsa mümkündür.

Abdominasiya sonrası reabilitasiya

Divarlar dikildikdə, bezə bir lateks balon qoyulur, orqanı sərinləmək üçün lazımdır.

Bu şəkildə edilir: sol qabırğa altında bir kəsik silindrlə bağlanan bir boru çıxır. Bədən gündə üç dəfə, müdaxilənin ardından ilk üç gündə soyudulur. Xəstə daha yaxşı olduqda, balon çıxarılır. Gastroenteroloqların fikrincə, soyutma bədəndəki təbii prosesləri sabitləşdirir və onun bərpasına kömək edir.

Effektivliyinə baxmayaraq, bu prosedur bəzi əks göstərişlərə malikdir.

Cərrahiyyə aşağıdakı hallarda edilə bilməz:

xəstə hipotansiyondan əziyyət çəkir,
yüksək qan qlükoza
xəstə uzun müddət keçməyən bir şok vəziyyətini yaşayır,
əməliyyat nəticəsində itirilmiş qan miqdarı bərpa edilə bilməzsə.

Abdominization olduqca mürəkkəb bir prosedurdur, buna görə bəzi ağırlaşmalar istisna edilmir. Onlar yalnız əməliyyat təcrübəsiz bir cərrah tərəfindən edilmədiyi təqdirdə baş verə bilər.

Gələcəkdə gözlənilməz nəticələrə səbəb olan infeksiya mümkündür.

Qanama ehtimalı yüksəkdir. Lethal nəticəsi daha az yaygındır, amma yenə də istisna edilməməlidir.

Əməliyyatın müsbət nəticəsi yalnız əməliyyat həkiminin keyfiyyətlərindən deyil, həm də xəstənin vəziyyətindən, müdaxilənin mürəkkəblik səviyyəsindən də asılıdır.

Ən başlıcası, ilkin profilaktikası xəstəliklərin özünü göstərməsindən əvvəl də həyata keçiriləcəkdir. Əvvəla, həyatınıza düzgün qidalanma tətbiq etməlisiniz, alkoqol qəbulunu tamamilə və ya qismən istisna etməlisiniz. Fəal bir həyat tərzi və tütün məhsullarından tamamilə imtina da xəstəliyin inkişaf riskini azaldır.

Mədəaltı vəzi cərrahi müalicəsi bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.