Diabet üçün mədəaltı nəqli: Rusiyada əməliyyatın qiyməti

Diabetin ikincil ağırlaşmalarının yaranmasının qarşısını almaq üçün mədəaltı vəzi nəqli xəstəliyin ən erkən mərhələlərində edilməsi çox vacibdir. Bezi transplantasiyasının müxtəlif növləri var, xüsusiyyətləri yalnız xəstənin tam müayinəsindən sonra müəyyən edilir.

Bu gün aşağıdakı əməliyyatları həyata keçirirlər:

Bezin bütün orqanını onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi ilə nəqli,
Pankreas quyruğu nəqli,
Bir orqanın bir hissəsinin transplantasiyası,
İntravenöz olaraq baş verən mədəaltı vəzi hüceyrə transplantasiyası.

Hər vəziyyətdə hansı növ istifadə olunur, orqanizmin xüsusiyyətlərinə və ziyan dərəcəsinə və xəstənin ümumi vəziyyətinə bağlıdır.

Bütün mədəaltı vəzi köçürüldükdə, onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi ilə birlikdə alınır. Eyni zamanda, kiçik bağırsağa və ya kisəyə qoşula bilər. Yağ bezinin bir hissəsinin köçürülməsi halında, iki üsuldan istifadə edilən mədəaltı vəzi suyu yönləndirilməlidir:

Excretory kanal neopren tərəfindən bloklanır,
Gland suyu kisəsi və ya kiçik bağırsağa axıdılır. Mədə kisəsinə atıldıqda, infeksiyanın görünüşü və inkişafı riski nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.

Pankreas, böyrək kimi, iliak fossa köçürülür. Transplantasiya proseduru olduqca mürəkkəbdir, uzun müddət çəkir. Ümumi anesteziya altında keçir, buna görə ağırlaşma riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bəzən onurğa kateteri qoyulur, onun köməyi ilə xəstənin ümumi rifah halını asanlaşdırmaq üçün transplantasiyadan sonra epidural analjeziya qəbul edilir.

Cərrahi müdaxilənin növü xəstənin müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatları qiymətləndirdikdən sonra seçilir. Seçim glandular toxumaların zədələnmə dərəcəsindən və alıcının bədəninin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Əməliyyat müddəti mürəkkəbliyi ilə müəyyən edilir, əksər hallarda aşağıdakı müdaxilələr edilir:

bütün orqan nəqli
mədəaltı vəzinin quyruğunu və ya orqanını nəqli,
bir bez və onikibarmaq bağırsağın nəqli,
islet hüceyrələrinin venadaxili tətbiqi.

Radikal müalicə müxtəlif həcmlərdə aparıla bilər. Əməliyyat zamanı nəqli:

bezin fərdi seqmentləri (quyruq və ya bədən),
pankreatoduodenal kompleks (tamamilə bağırsağın bir seqmenti olan tamamilə bütün vəzi),
tamamilə dəmir və böyrək eyni vaxtda (hallarda 90%),
böyrək nəqli sonrası mədəaltı vəzi,
insulin istehsal edən donor beta hüceyrələri bir mədəniyyət.

Əməliyyatın həcmi orqan toxumalarına ziyan dərəcəsindən, xəstənin ümumi vəziyyətindən və anket məlumatlarından asılıdır. Qərarı cərrah qəbul edir.

Əməliyyat planlaşdırılır, çünki xəstənin və nəqli ciddi hazırlıq tələb edir.

Transplantasiyadan əvvəl diaqnoz

Əməliyyatın başa çatmasının effektivliyi və uğuru bir çox amillərdən asılıdır, çünki bu prosedur yalnız həddindən artıq hallarda göstərilir və kifayət qədər baha başa gəlir. Hər bir xəstə bir sıra müayinələrdən və diaqnostikadan keçməlidir, nəticələrinə görə həkim prosedurun məqsədəuyğunluğunu qərara alır. Diaqnostikanın bir neçə növü vardır, bunlardan ən əhəmiyyətlisi aşağıdakılardır:

Bir terapevt tərəfindən hərtərəfli müayinədən keçirilmək və yüksək ixtisaslaşdırılmış həkimlər - gastroenteroloq, cərrah, anestezioloq, diş həkimi, ginekoloq və digərləri tərəfindən məsləhətləşmək,
Ürək əzələlərinin, peritoneal orqanların, sinə rentgenoqrafiyasının, elektrokardiyogramın, bilgisayarlı tomoqrafiyanın ultrasəs müayinəsi
Müxtəlif qan nümunələri
Toxuma uyğunluğu üçün vacib olan antigenlərin varlığını təyin edən xüsusi bir analiz.

Hər hansı bir cərrahi manipulyasiya xəstə üçün olduqca təhlükəli bir prosedur olduğundan, mədəaltı vəzinin transplantasiyası insanın normal fəaliyyətini təmin etmək üçün yeganə seçimdir:

Korluq, damar patologiyaları, müxtəlif növ nefropatiya, hiperabillik, inkişaf edə bilən retinopatiya kimi bu xəstəliyin ciddi fəsadlarının başlamazdan əvvəl 1-ci tip şəkərli diabetdə mədəaltı nəqli.
Mədəaltı nekrozun inkişaf etdiyi, mədəaltı vəzi xərçəngi, insulinə qarşı toxunulmazlıq, hemokromatoz və s.
Orqan toxumalarının, o cümlədən bədxassəli və ya bədxassəli yenitörəmələrin, geniş toxuma ölümü, peritonda müxtəlif növ iltihabların olması.

Yuxarıda göstərilən göstərişlərin hər biri olduqca ziddiyyətlidir, buna görə bir nəqlin məqsədəuyğunluğu məsələsi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq nəzərdən keçirilir və prosedurun bütün risklərini və mümkün mənfi nəticələrini qiymətləndirən həkim tərəfindən həll edilir.

Göstərişlərə əlavə olaraq, mədəaltı vəzi nəqli əməliyyatının qadağan olunduğu bir sıra əks göstərişlər var:

Bədxassəli yenitörəmələrin olması və inkişafı,
Damar çatışmazlığının ifadə edildiyi müxtəlif ürək xəstəlikləri,
Diabetin fəsadları
Ağciyər xəstəlikləri, vuruş və ya yoluxucu xəstəliklərin olması,
Asılılıq və ya alkoqolizm,
Ağır psixi pozğunluqlar,
Zəifləmiş toxunulmazlıq.

Əməliyyat olmadan etmək hələ mümkün deyilsə, xəstə həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə gözlənilməz ciddi ağırlaşmaları istisna etmək üçün hərtərəfli müayinədən keçməlidir.

Əməliyyat protokolları ilə bir sıra məcburi funksional müayinələr qurulur:

EKQ
R0 OGK (sinə rentgen),
OBP və ZP (qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğunun orqanları),
CT müayinəsi (bilgisayarlı tomoqrafiya).

Lazımi laboratoriya müayinələrinə daxildir:

ümumi klinik və biokimyəvi analizlər, o cümlədən qan və sidik amilazası,
böyrək funksiyasını öyrənmək üçün sidik testləri,
hepatit, HİV, RW üçün testlər
qan qrupunun və Rh faktorunun təyini.

Dar mütəxəssislərin məsləhətləri təyin olunur:

endokrinoloq
gastroenteroloq
kardioloq
nefroloq və cərrahlar tərəfindən zəruri hesab olunanlar.

Bəzi hallarda əlavə müayinə tələb olunur: nöropati ilə ağırlaşan ağır diabet üçün təyin edilir. Belə bir vəziyyətdə diabet xəstəsi angina hücumlarını hiss edə bilməz, buna görə şikayətlənmir və şiddətli koroner ateroskleroz və ürək çatışmazlığına baxmayaraq, koroner ürək xəstəliyi (koroner ürək xəstəliyi) diaqnozu qoyulmadı. Bunu aydınlaşdırmaq üçün:

ECHOKG,
qan damarlarının angioqrafiyası,
ürəyin radioizotop müayinəsi.

1-ci tip diabetin müalicəsi üsulları

Təbabətin indiki mərhələsində insulinə bağlı diabetin müalicəsi üçün dərman üsulu ən yaygındır. İnsulin tərkibli dərmanlardan istifadə etməklə əvəzedici terapiyanın tətbiqi həmişə kifayət qədər effektiv olmaya bilər və bu cür terapiyanın dəyəri olduqca yüksəkdir.

Əvəzedici terapiyanın istifadəsinin qeyri-kafi effektivliyi, istifadə olunan dərman preparatları, dozaların seçilməsinin mürəkkəbliyindən qaynaqlanır. Belə dozalar hər vəziyyətdə xəstənin bədəninin bütün fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq seçilməlidir ki, bu da təcrübəli endokrinoloqlar üçün çətin ola bilər.

Bütün bu hallar həkimləri xəstəliyin müalicəsinin yeni yollarını axtarmağa təhrik etdi.

Elm adamlarını yeni müalicə metodlarını axtarmağa sövq edən əsas səbəblər aşağıdakılardır.

Xəstəliyin şiddəti.
Xəstəliyin nəticələrinin təbiəti.
Şəkər mübadiləsi prosesində fəsadları tənzimləməkdə çətinliklər var.

Xəstəliyin müalicəsinin ən müasir üsulları:

aparatla müalicə üsulları,
pankreas nəqli
pankreas nəqli
pankreas toxumasının islet hüceyrələrinin köçürülməsi.

Birinci növ şəkərli diabetdə, bədən beta hüceyrələrin işində pozuntu səbəbindən meydana gələn metabolik dəyişikliklərin görünüşünü göstərir. Metabolik sürüşmə Langerhans adalarının hüceyrə materialını köçürərək aradan qaldırıla bilər. Pankreas toxumasının bu sahələrinin hüceyrələri bədəndəki hormon insulinin sintezindən məsuldur.

Pankreas diabet əməliyyatı işi düzəldə bilər və metabolik proseslərdə mümkün sapmaları tənzimləyə bilər. Bundan əlavə, əməliyyat xəstəliyin daha da irəliləməsinə və bədəndə şəkərli diabetlə əlaqəli ağırlaşmaların yaranmasına mane ola bilər.

1 tip diabet üçün cərrahiyyə əməliyyatı haqlıdır.

Islet hüceyrələri bədəndə metabolik proseslərin tənzimlənməsindən uzun müddət məsul ola bilmirlər. Bu səbəbdən, mümkün qədər funksional imkanlarını qoruyan donor bezinin allotransplantasiyasından istifadə etmək yaxşıdır.

Bənzər bir prosedurun aparılması, metabolik proseslərin pozulmasının qarşısını aldığı şərtlərin təmin edilməsini əhatə edir.

Əməliyyatın mahiyyəti

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə kimi, mədəaltı vəzi nəqli bir sıra çətinliklərə malikdir, bunlar xüsusilə təcili cərrahiyyə əməliyyatları zamanı özünü göstərir. Problemlər 55 yaşına çatmayan gənclər olan uyğun donorlar tapmaqla əlaqədardır. Üstəlik, ölüm zamanı sağlamlıq vəziyyətinin qənaətbəxş bir vəziyyətinə sahib olmalıdırlar.

Orqan insan orqanizmindən çıxarıldıqdan sonra dəmir Vispan və ya DuPont məhlullarında saxlanılır və müəyyən bir temperatur rejimi olan bir konteynerə yerləşdirilir. Beləliklə, qısa müddətə (otuz saatdan çox olmayaraq) saxlanıla bilər.

Bir xəstədə şəkərli diabet fonunda böyrək çatışmazlığı inkişaf edərsə, çox vaxt müsbət nəticənin şansını əhəmiyyətli dərəcədə artıra biləcək hər iki orqanı eyni vaxtda nəql etmək üçün bir əməliyyat aparmaq tövsiyə olunur.

Hər hansı bir tibbi müdaxilə kimi, bir nəqli də kifayət qədər sayda fəsadın inkişafına səbəb ola bilər, bunlar arasında:

Qarın boşluğunda yoluxucu bir prosesin inkişafı,
Gəminin ətrafında mayenin əmələ gəlməsi,
Hər hansı bir intensivlik səviyyəsində qanaxmanın görünüşü.

Bəzən transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsi baş verir. Bu, sidikdə amilazanın olması ilə göstərilə bilər. Biopsiya ilə də aşkar edilə bilər. Bu vəziyyətdə orqan artmağa başlayır. Ultrasəs istifadə edərək bir araşdırma aparmaq da olduqca çətindir.

Transplantasiya əməliyyatları hər bir xəstə üçün uzun və çətin bir bərpa dövrü təmin edir.

Bu dövrdə orqanizmin ən yaxşı yaşaması üçün immunosupressiv dərmanlar təyin olunur.

Statistikaya görə, belə əməliyyatlar başa çatdıqdan sonra xəstələrin 80 faizindən çoxunda iki il ərzində sağ qalma müşahidə olunur.

Bir əməliyyatın nəticəsinə təsir edən əsas amillər bunlardır:

Nəqli zamanı köçürülmüş orqanın vəziyyəti,
Donorun ölümü zamanı sağlamlıq və yaş səviyyəsi,
Donor və alıcı toxumaların uyğunluğu faizi,
Xəstənin hemodinamik vəziyyəti.

Uzun müddətdə canlı bir donordan transplantasiya vəziyyətində proqnoz ən əlverişlidir, çünki xəstələrin demək olar ki, 40 faizi tam sağalma ilə xarakterizə olunur.

Langerhans adacıklarını (orqan hüceyrələrini) venadaxili idarəetmə üsulu ən yaxşı olmadığını sübut etdi və inkişaf mərhələsindədir. Bu, bu cür əməliyyatı praktiki olaraq həyata keçirmək olduqca çətin olduğu üçün baş verir. Bunun səbəbi donor pankreasının yalnız az sayda zəruri hüceyrə əldə etməsini təmin etməsidir.

Bundan əlavə, embrionlardan bir transplantanın istifadəsi, kök hüceyrələrin istifadəsi, həmçinin insanlara transplantasiya üçün donuz əti pankreasının inkişafı hazırda davam edir, lakin bu cür əməliyyatlar zamanı qısa müddət ərzində dəmir insulin ifraz edir.

Çox tez-tez balanslı bir pəhriz, düzgün bəslənmə və orta fiziki fəaliyyətdən istifadə, mədəaltı vəzi normallaşdırmağa imkan verir.

Pankreasın funksional imkanlarının normallaşdırılması tez-tez xəstəliyin inkişafında sabit bir remisiyaya nail olmaq üçün kifayət edir.

Bir xəstədə diabetin olması əməliyyat üçün bir əlamət deyil.

Bədənin cərrahi müdaxiləsi aşağıdakı hallarda həyata keçirilir.

Mühafizəkar müalicənin səmərəsizliyi.
Xəstə subkutan insulin enjeksiyonlarına qarşı müqavimət göstərir.
Bədəndə metabolik prosesin pozulması.
1-ci tip və 2 tip diabetin ciddi fəsadlarının olması.

Diabetli bir mədəaltı vəzi nəqli müvəffəq olarsa, o zaman orqanizmin bütün funksiyaları tam bərpa olunur.

Əməliyyat xəstəliyin inkişafının ilk mərhələlərində aparılırsa, mədəaltı vəzi nəqli ən təsirli olur. Bunun səbəbi, xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə, bədənin işini normal şəkildə bərpa edən ikinci dərəcəli pozğunluqların əsas xəstəliyə əlavə olunmasıdır.

Mütərəqqi retinopatiya fonunda cərrahi müdaxilə vəziyyətində cərrahi müdaxilənin nəticəsi əksinə ola bilər, lakin xəstənin bədənində ağırlaşma riski xəstənin əməliyyatdan imtina etdiyi təqdirdə pisləşmə ehtimalını aşmır.

Cərrahi müdaxilə donor materialının mövcudluğunu tələb edir.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə, 1-ci tip diabetlə meydana gələn qaraciyər, ürək və ya böyrəklərdə ciddi fəsadların olmasının əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların riskini artıra biləcəyini bilməlidir.

Cərrahi müdaxilə etməkdən imtina səbəbi, insulinə bağlı diabet xəstəsində xərçəng və ya vərəm kimi əlavə xəstəliklərin olması ola bilər.

Mədəaltı vəzi nəqli mərkəzi bir qarın kəsiklə aparılır. Donor orqanı kisənin sağ tərəfinə yerləşdirilir. Damar dikişi aparılır. Əməliyyat çox mürəkkəb bir prosedurdur, cərrahi əməliyyatın mürəkkəbliyi vəzin yüksək kövrəkliyindədir.

Xəstənin öz vəzinin çıxarılması aparılmır, çünki doğma vəzi, qismən təyin olunmuş funksiyaları yerinə yetirməməyi dayandırsa da, hələ də xəstənin bədənində maddələr mübadiləsində iştirak edir. Həzm proseslərində iştirak edir.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra boşluq tikilir və artıq mayenin çıxarılması üçün bir çuxur qalır.

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və təxminən 4 saat davam edir.

Uğurlu cərrahi müdaxilə ilə xəstə insulin asılılığından tamamilə qurtulur və xəstəliyin tam bir müalicə ehtimalı dəfələrlə artır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, mədəaltı vəzi köçürməsindən yaxşı bir nəticə yalnız xəstəliyin inkişafının ilk mərhələlərində cərrahi müdaxilə ilə əldə edilə bilər. Xəstəliyin inkişafının bu mərhələsi xəstənin bədənində daxili orqanların iş qabiliyyətinin bərpası prosesini çətinləşdirə biləcək fəsadların olmaması ilə xarakterizə olunur.

Ən tez-tez bir növ mədəaltı vəzi nəqli 1 və ya 2 tip diabet üçün təyin edilir, bu kimi patoloji vəziyyətlərin inkişafı ilə müşayiət olunur:

dekompensasiya edilmiş diabet
görmə itkisinə səbəb olan retinopatiya,
son mərhələli böyrək çatışmazlığı,
CNS ziyanı
ağır endokrin pozğunluqlar,
böyük damarların divarlarına zərər.

Transplantasiya aşağıdakı xəstəliklərlə inkişaf edən ikincili diabet üçün də təyin edilə bilər:

orqan toxumalarının nekrozu ilə müşayiət olunan ağır pankreatit,
pankreas xərçəngi
Cushing xəstəliyi, gestational diabet və ya akromegaliya səbəb olan insulinə müqavimət,
hemokromatoz.

Nadir hallarda, mədəaltı vəzinin quruluşunda dəyişikliklərə səbəb olan xəstəlikləri olan insanlara bir nəqli təyin edilir. Bunlara daxildir:

benign neoplazmalar ilə bezin çoxsaylı lezyonları,
geniş pankreas nekrozu,
mədəaltı vəzinin funksiyalarının pozulmasına səbəb olan və standart terapiya ilə təmin olunmayan yumurtlama.

Bu hallarda, cəsəd donorunun axtarışı və əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsi ilə əlaqəli maliyyə və texniki çətinliklər səbəbindən nəqli çox nadirdir.

Pankreas nəqli aparılmır:

koroner ürək xəstəliyinin terminal mərhələsində,
böyük damarların ağır aterosklerozu ilə,
qan dövranı pozğunluğuna səbəb olan kardiyomiyopatiya ilə
diabet fonunda inkişaf edən daxili orqanların toxumalarında dönməz dəyişikliklərlə
psixi pozğunluqlarla
HİV infeksiyası ilə
alkoqolizm ilə,
narkomaniya üçün
onkoloji xəstəliklərlə.

Bu mərhələ müalicə planını tərtib etmək və əməliyyat zamanı və erkən bərpa dövründə gözlənilməz çətinliklərin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bu mərhələdə, göstərişləri və əks göstərişləri təyin edin, terapevtik rejimi nəzərdən keçirin, müayinə aparın və donor orqanı axtarın.

Sonuncu, hazırlığın ən çətin hissəsidir, bir donor tapmaq bir neçə il çəkə bilər. Gerekirse, birləşdirilmiş bir nəqli, bu dövr bir il davam edir. Orqan tapıldıqdan sonra alıcı aşağıdakı diaqnostik prosedurlardan keçir:

Qarın boşluğunun ultrasəsi. Böyrəklərin, qaraciyərin və onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
Dar mütəxəssislərin məsləhətləri. Daxili orqanların pozulmuş funksiyası ilə əlaqəli əməliyyat üçün əks göstərişləri müəyyənləşdirmək lazımdır.
Bir anestezioloqun məsləhətləşməsi. Xəstənin anesteziyaya mənfi reaksiyalarının olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.
Qarın PET CT müayinəsi. Mədəaltı vəzinin xərçəngində ikincil şiş fokuslarını aşkar etməyə kömək edir.
Kompüter enterokolonoqrafiyası. Bir qastroenteroloqla məsləhətləşmə ilə müşayiət olunur.
Ürək araşdırması. Hərtərəfli müayinə xəstənin bir orqan nəqli üçün hazır olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir. Ürəyin geniş damarlarının radioizotop müayinəsindən və angioqrafiyasından keçmək tövsiyə olunur.

Test

Bir köçürmədən əvvəl bir xəstəni müayinə planına aşağıdakılar daxildir:

klinik qan və sidik testləri,
gizli infeksiyalar üçün qan testi,
biokimyəvi qan və sidik testləri,
toxuma uyğunluğu testləri,
şiş markerlərinin təhlili.

Gün ərzində mədəaltı vəzi köçürüldükdən sonra xəstə reanimasiya şöbəsindədir. Bu dövrdə qida və mayenin istifadəsi qadağandır. Əməliyyatdan 24 saat sonra təmiz su içmək icazə verilir. 3 gündən sonra pəhriz məhsullarının diyetə daxil edilməsinə icazə verilir. Orqan demək olar ki, dərhal fəaliyyətə başlayır. Tam bərpa ən azı 2 ay tələb edir.

Langerhans adacıqlarının dəyişdirilməsi prosedurunun aparılması

Langerhans adacıklarının dəyişdirilməsi proseduru transplantasiya prosedurundan fərqli olaraq həyata keçirilir. Yeri gəlmişkən, bu prosedurla diabet ABŞ-da geniş şəkildə müalicə olunur.

Bu tip cərrahi müdaxilə hər növ diabet üçün həyata keçirilir.

Əməliyyat üçün bir və ya daha çox donorun hüceyrələri alınır. Donor hüceyrələri fermentlərdən istifadə edərək pankreas toxumasından çıxarılır.

Əldə edilən donor hüceyrələri bir kateter istifadə edərək qaraciyərin portal damarına daxil edilir. Damara daxil olduqdan sonra hüceyrələr qidalanır və qan plazmasında qan şəkərinin yüksəlməsinə insulinin sintezi ilə cavab verməyə başlayır.

Hüceyrələrin reaksiyası demək olar ki, dərhal özünü göstərir və sonrakı günlərdə artır. Bu, əməliyyat olunan xəstələrin insulin asılılığından tamamilə qurtulmasına səbəb olur.

Bədənə belə bir müdaxilənin aparılması, mədəaltı vəzinin fəaliyyətinin tam bərpa olunmamasına baxmayaraq, sonrakı ağırlaşmaların minimum riski ilə yaxşı bir terapevtik nəticə əldə etməyin mümkün olmasına səbəb olur.

Bu üsulla diabet üçün tam bir müalicə yalnız daxili orqanların işində əhəmiyyətli bir patoloji olmadıqda əldə edilə bilər.

Bu tip cərrahi müdaxilənin xəstənin bədənində istifadəsi xəstənin metabolik proseslərin həyata keçirilməsində ciddi nasazlıqların yaranmasının qarşısını almağa imkan verir.

Bu müalicə metodunun istifadəsi bir xəstədə diabetin inkişafını dayandıra bilər.

Əməliyyatdan sonra xəstə gün ərzində xəstəxana yatağını tərk etməməlidir.

Müdaxilədən bir gün sonra xəstəyə maye içməyə icazə verilir. Üç gündən sonra yeməyə icazə verilir.

Xəstənin vəzi nəqli edildikdən dərhal sonra normal işləməyə başlayır.

Tam bərpa iki ay ərzində baş verir. Rədd edilməsi proseslərinin qarşısını almaq üçün xəstəyə immunitet sisteminin reaksiyasını yatıran dərmanlar qəbul edilir.

Əməliyyatın dəyəri təxminən 100 min ABŞ dolları, əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya və immunosupressiv terapiya qiyməti 5 ilə 20 min dollar arasında dəyişir. Terapiyanın dəyəri xəstənin cavabından asılıdır.

Pankreasın fəaliyyəti haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün bu yazıdakı videoya baxa bilərsiniz.

Pankreas nəqli üçün göstərişlər

Əməliyyat aşağıdakı xəstəliklər üçün aparılır:

Patoloji şərtlər və ya 1 və 2 tip diabetin ağırlaşması, həmçinin diabet və hiperlabilli diabetin ikinci dərəcəli forması,
xərçəng
Cushing sindromu
hormonal sistemin pozulması,
nefropatiya terminal mərhələdir.

Mədəaltı vəzinin transplantasiyası, ifraz etdiyi həzm fermentlərinin tamamilə xaric edilmədiyi, ancaq bezin məhv edildiyi içəridə qaldığı hallarda lazımdır.

Pankreas nəqli üçün ümumi mütləq əks göstərişlər:

terminal vəziyyətləri
şəkərli diabet - düzəldilə bilməyən yoluxucu malformasiyalar,
Düzəldilməyən həyati orqanların funksiyaları,
həmçinin müalicə olunmayan yerli və sistemli yoluxucu xəstəliklər, məsələn, QİÇS, aktiv vərəm, viral hepatitin təkrarlanması və s.

Bundan əlavə, hər hansı bir orqan xərçəngi və septik vəziyyətdə olan xəstələr, asılılığı olanlar (narkotik, alkoqol), həmçinin müəyyən psixososial amillər üçün belə bir əməliyyat aparılmır.

Nisbi əks göstərişlər:

65 yaşdan yuxarı
ümumi ateroskleroz,
ağır piylənmə (50% -dən çox kilolu),
mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası,
ejeksiyon hissəsi 50% -dən azdır.

Bu xəstəliklərdə pankreas nəqli aparılır, lakin cərrahi və anestezik müdaxilələr zamanı risk dərəcəsi daha yüksəkdir.

Transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsini azaltmaq üçün, pankreas transplantasiyasını keçirən xəstələr immunosupressiv terapiyadan keçirlər.

Son mərhələli xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün şəkərli diabetdə mədəaltı vəzi və böyrəyin eyni vaxtda köçürülməsi üçün əlamətlər mövcuddur.

Bu vəziyyətdə immunosupressiv terapiya alarkən onların vəziyyəti eyni vaxtda dializdə olandan daha yaxşı olacaqdır.

Beləliklə, əməliyyatlar üçün aşağıdakı variantları adlandıra bilərik:

diabetik nefropatiya vəziyyətində, əvvəlcədən köçürülmüş xroniki böyrək çatışmazlığının və ya böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi - mədəaltı vəzi və böyrəyin eyni vaxtda transplantasiyası tövsiyə olunur;
Şiddətli nefropatiya şəklində ağırlaşmadan 1 tip diabetli xəstələrə təcrid olunmuş pankreas nəqli göstərilir,
nefropatiyadan qorunma lazımdırsa, pankreas nəqli ilə müşayiət olunan böyrək nəqli tövsiyə olunur.

Donor axtarışı

Pankreas boşalmamış bir orqandır, buna görə də canlı donordan mədəaltı nəqli həyata keçirilə bilməz.

Pankreas nəqli üçün bir donorun axtarışı uyğun kadavra orqanını tapmaqdır (yaş məhdudiyyəti var, donordan gələn nəqli alıcının toxumalarına uyğun olmalıdır və ölüm zamanı donorun demək olar ki, heç bir patologiyası yoxdur).

Başqa bir çətinlik var - transplantasiya üçün orqanı necə xilas etmək. Transplantasiya üçün uyğun qalmaq üçün mədəaltı vəzi çox miqdarda oksigenə ehtiyac duyur.

Yarım saatdan çox müddətdə oksigen aclığı onun üçün ölümcül olur.

Buna görə, transplantasiya üçün nəzərdə tutulan orqan soyuq qorunmaya məruz qalmalıdır - bu, ömrünü 3-6 saata qədər uzadır.

Bu gün statistikaya görə, təxminən 85% hallarda bir mədəaltı vəzi nəqli müsbət təsir ilə başa çatır.

Pankreas nəqli ilk dəfə 1966-cı ildə edildi, lakin təəssüf ki, xəstənin cəsədi orqan tərəfindən rədd edildi. Gələcəkdə, o cümlədən ölkəmizdə də uğurlu əməliyyatlar aparıldı. 2004-cü ildə rusiyalı həkimlər müsbət nəticə ilə mədəaltı vəzinin uşaq nəqli əməliyyatını etdilər.

Ancaq bu gün pankreas transplantasiyasına ehtiyacı olan xəstələr üçün mümkün problem hər il getdikcə daha da azala biləcək mümkün risklər deyil, ölkəmizdə təchiz olunmuş tibb müəssisələrinin olmaması və həm Rusiyada, həm də pankreas transplantasiyasının baha olmasıdır. xaricdə.

Xüsusilə bu cür əməliyyatlar üçün yüksək qiymətlər - bu cür müdaxilələrin hamısı - Avropa, ABŞ və İsrail klinikalarında. Pankreas nəqli əməliyyatının dəyəri səbəbindən bir çox xəstə həyat üçün lazım olan müalicəni ala bilmir.

Avropa klinikalarında bahalı, tez-tez əlçatmaz olan bir müalicəyə alternativ, Hindistandakı xəstəxanalardakı pankreas nəqli.

Beləliklə, Hindistanda müasir böyük klinikaların texniki bazası heç bir şəkildə aşağı deyil və bəzən ABŞ və Avropadakı belə klinikalardan da üstündür. Bu klinikalarda çalışan hind həkimlərinin ixtisasları dünya miqyasında tanınır.

Hindistan klinikalarında yaxşı təchiz olunmuş əməliyyat otaqları, reanimasiya şöbələri, tədqiqat mərkəzləri var və nəinki yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi ilə əməliyyatlar həyata keçirir, həm də xəstələrə effektiv reabilitasiya imkanı verir.

Hindistan klinikalarında həm yetkin xəstələr, həm də uşaqlar üçün mədəaltı vəzi transplantasiyası həyata keçirilir və müalicədən sonra hərtərəfli reabilitasiya xidmətləri də təqdim olunur.

Çennaydakı Apollo Klinikasında ən yeni elm və texnologiya ilə təchiz olunmuş müasir əməliyyat otaqlarında pankreas nəqli əməliyyatları aparılır.

Əməliyyatlar bir çox orqan nəqli cərrahı, doktor Anil Vaidyanın nəzarəti altında aparılır. Mayami Universitetinin Amerika Transplant Cərrahları Cəmiyyəti tərəfindən akkreditə edilmişdir.

Doktor Vaidya 11 il oxuduğu Oksford Universitetində bir xəstəxanada çalışdı, digər şeylər arasında mədəaltı vəzi nəqli ilə müalicə etdi.

Doktor Anil Vaidya, dünyada 1000-dən çox mədəaltı vəzi nəqli keçirən və xəstələrin çox sayda minnətdarlıq rəyləri olan az sayda cərrahlardan biridir.

Yüksək ixtisaslı tibbi yardım alaraq Apollo Xəstəxanasında xəstələrin uzun və sağlam həyat üçün hər şansı var.

24 saat pulsuz nömrə: 7 (800) 505 18 63
E-poçt: e-poçt qorunur
Skype: IndraMed
Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
Saytda bir ərizə dolduraraq

Mədəaltı vəzi nəqli (mədəaltı vəzi) ən yaygın, lakin eyni zamanda mühafizəkar terapiya heç bir müsbət nəticə verməməsi halında təyin olunan ciddi cərrahi müdaxilələrdən biridir. Pankreasın pozulması çox vaxt xəstənin ölümünə səbəb olan ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Pankreas nekrozunun və şəkərli diabetin meydana gəlməsinə töhfə verən müxtəlif pankreatit formaları pankreas transplantasiyasının əsas səbəbinə çevrilir. Pankreasın dəyişdirilməsi çox saat davam edən bir əməliyyatdır, bundan sonra xəstə ən azı 3 və ya 4 həftə xəstəxanada olmalıdır.

Əməliyyatın çətinliyi və ondan sonra mümkün fəsadlar

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə kimi, bir mədəaltı vəzi nəqli kimi ağırlaşmaların inkişaf riski var:

Qarın toxumalarının infeksiyası.
Transplantasiya edilmiş orqanın yaxınlığında iltihablı ekssudatın yığılması.
Əməliyyatdan sonrakı kütləvi qanaxma.
Pankreas nekrozu.
Yaranın tədarükü.
Transplantasiya edilmiş bir bezin rədd edilməsi. Orqan nəqlindən sonra xəstələrin yüksək ölümünün əsas səbəbi. Belə bir komplikasiyanın inkişafı sidikdə amilazanın görünməsi ilə göstərilir. Rədd əlamətlərini biopsiya ilə müəyyənləşdirin. Transplantasiya edilmiş orqan böyüməyə başlayır, bu da ultrasəs zamanı nəzərə çarpır.

Diabet üçün mədəaltı vəzi nəqli: rəylər

Tip 1 diabet mellitus (insulindən asılı) dünyada ən çox yayılmış xəstəlikdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikasına görə, bu gün təxminən 80 milyon insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və bu göstəricinin artmasına müəyyən bir meyl var.

Həkimlərin klassik müalicə metodlarından istifadə edərək bu cür xəstəliklərlə kifayət qədər uğurla mübarizə aparmasına baxmayaraq, şəkərli diabetin ağırlaşmalarının başlaması ilə əlaqəli problemlər mövcuddur və burada mədəaltı vəzi köçürülməsi tələb oluna bilər. İnsulindən asılı diabet xəstələri sayda danışarkən:

başqalarına nisbətən 25 dəfə tez-tez kor olun
böyrək çatışmazlığından 17 dəfə çox əziyyət çəkir
qanqrenadan 5 dəfə daha çox təsirlənir,
digər insanlara nisbətən 2 dəfə tez-tez ürək problemləri var.

Bundan əlavə, diabet xəstələrinin orta ömrü qan şəkərindən asılı olmayanlardan təxminən üçüncü dəfə qısadır.

Əvəzedici terapiya istifadə edərkən bunun təsiri bütün xəstələrdə olmaya bilər və hər kəs bu cür müalicənin qiymətini ödəyə bilməz. Bunu asanlıqla izah etmək olar ki, müalicə üçün dərmanların və onun düzgün dozasının seçilməsi olduqca çətindir, xüsusən onu ayrıca istehsal etmək lazımdır.

Həkimlər yeni müalicə üsullarını axtarmağa sövq etdilər:

diabetin şiddəti
xəstəliyin nəticəsinin təbiəti,
karbohidrat mübadiləsinin fəsadlarını düzəltmək çətinliyi.

Xəstəlikdən qurtulmanın daha müasir üsullarına aşağıdakılar daxildir:

müalicə üsulları,
mədəaltı vəzi nəqli,
pankreas nəqli
adacıq hüceyrə nəqli.

Diabetes mellitusda, beta hüceyrələrinin bir arızası səbəbiylə meydana gələn metabolik dəyişikliklər aşkar edilə biləcəyi üçün xəstəliyin müalicəsi Langerhans adalarının köçürülməsi ilə əlaqədar ola bilər.

Bu cür cərrahi müdaxilə metabolik proseslərdəki sapmaların tənzimlənməsinə kömək edə bilər və ya insulinə bağlı şəkərli diabet xəstəliyinin gedişində ciddi ikincili fəsadların inkişafının qarşısını almağın qarantı ola bilər, əməliyyatın baha olmasına baxmayaraq, diabetlə bu qərar özünü doğruldur.

Bəzi hallarda, başlayan diabetin ağırlaşmalarının inkişafını geri qaytarmaq və ya onları dayandırmaq üçün real fürsət var.

İlk mədəaltı vəzi nəqli 1966-cı ilin dekabr ayında edilən bir əməliyyat idi. Alıcı normoglikemiya və insulindən müstəqillik əldə edə bildi, lakin bu əməliyyatı uğurlu adlandırmağa imkan vermir, çünki qadın orqan rədd edilməsi və qan zəhərlənməsi nəticəsində 2 ay sonra öldü.

Son illərdə tibb bu sahədə çox irəliləməyə müvəffəq oldu. Siklosporinin A (CyA) steroidlərlə kiçik dozalarda istifadəsi ilə xəstələrin və qreftlərin sağ qalması artdı.

Orqan nəqli zamanı diabetli xəstələr əhəmiyyətli bir risk altındadır. Həm immun, həm də immun olmayan bir təbiətin ağırlaşma ehtimalı olduqca yüksəkdir. Transplantasiya edilmiş orqanın işində bir durğunluğa və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Orqan nəqli ehtiyacının dilemmasını həll etmək üçün ilk növbədə lazımdır:

xəstənin həyat səviyyəsini yaxşılaşdırmaq,
ikinci dərəcəli fəsadların dərəcəsini cərrahiyyə riskləri ilə müqayisə edin,
xəstənin immunoloji vəziyyətini qiymətləndirmək.

İstədiyiniz qədər pankreas transplantasiyası, böyrək çatışmazlığı mərhələsində olan bir xəstə üçün fərdi seçimdir. Bu insanların əksəriyyətində diabet əlamətləri olur, məsələn, nefropatiya və ya retinopatiya.

Yalnız əməliyyatın uğurlu nəticəsi ilə diabetin ikincil ağırlaşmalarının relefi və nefropatiyanın təzahürləri barədə danışmaq mümkün olur. Bu vəziyyətdə, transplantasiya eyni vaxtda və ya ardıcıl olmalıdır. Birinci seçim orqanların bir donordan götürülməsini, ikincisi - böyrəyin, sonra isə mədəaltı vəzin nəqli daxildir.

Böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi adətən 20-30 il əvvəl insulindən asılı şəkərli diabet xəstəsi olanlarda inkişaf edir və əməliyyat olunan xəstələrin orta yaşı 25 ilə 45 yaş arasındadır.

Optimal cərrahi müdaxilə üsulu məsələsi hələ müəyyən bir istiqamətdə həll edilməmişdir, çünki eyni vaxtda və ya ardıcıl transplantasiya ilə bağlı mübahisələr uzun müddətdir davam edir.

Statistikaya və tibbi araşdırmalara görə, eyni vaxtda bir nəqli edildiyi təqdirdə əməliyyatdan sonra bir mədəaltı nəqli funksiyası daha yaxşıdır. Bu, orqan rəddinin minimal ehtimalı ilə əlaqədardır.

Ancaq sağ qalma faizini nəzərə alsaq, bu vəziyyətdə xəstələrin kifayət qədər diqqətlə seçilməsi ilə təyin olunan ardıcıl bir nəqli üstünlük təşkil edəcəkdir.

Transplantasiya üçün əsas göstərici maddi ikincil ağırlaşmaların yalnız ciddi bir təhlükəsi ola biləcəyinə görə bəzi proqnozları vurğulamaq lazımdır. Bunlardan birincisi proteinuriya.

Sabit proteinuriyanın meydana gəlməsi ilə böyrək funksiyası sürətlə pisləşir, lakin buna bənzər bir proses fərqli inkişaf sürətlərinə sahib ola bilər.

Bir qayda olaraq, stabil proteinuriyanın ilkin mərhələsi diaqnozu qoyulan xəstələrin yarısında, təxminən 7 ildən sonra böyrək çatışmazlığı, xüsusən də terminal mərhələsi başlayır.

Eyni prinsipə görə, yalnız inkişaf etməkdə olan bu nefropatiya, mədəaltı vəzinin əsaslandırılmış nəqli kimi qəbul edilməlidir.

İnsulin qəbulundan asılı olan diabet xəstəliyinin inkişafının sonrakı mərhələlərində orqan köçürülməsi çox arzuolunmazdır.

Əgər böyrək funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalıbsa, bu orqanın toxumalarında patoloji prosesin aradan qaldırılması demək olar ki, mümkün deyil.

Diyabetik bir böyrəyin funksional vəziyyətinin mümkün olan daha aşağı xüsusiyyəti, glomerular filtrasiya dərəcəsi 60 ml / dəq olan bir xüsusiyyət hesab edilməlidir.

Göstərilən göstərici bu işarənin altındadırsa, bu halda bir böyrək və pankreasın birləşdirilmiş nəqli üçün hazırlıq ehtimalı barədə danışa bilərik.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi 60 ml / dəqiqədən çox olduqda, xəstənin böyrək funksiyasının nisbətən sürətli bir şəkildə sabitləşməsi üçün kifayət qədər əhəmiyyətli bir şansı var. Bu vəziyyətdə yalnız bir pankreas nəqli optimal olacaqdır.

Son illərdə insulinə bağlı diabetin ağırlaşması üçün mədəaltı vəzi nəqli tətbiq olunur. Belə hallarda xəstələr haqqında danışırıq:

hiperlabilli diabeti olanlar
hipoqlikemiyanın hormonal əvəzlənməsinin olmaması və ya pozulması ilə şəkərli diabet;
Müxtəlif dərəcədə udma dərəcəsi olan insulinin subkutan administrasiyasına müqavimət göstərənlər.

Fəsadların həddindən artıq təhlükəsi və onlara səbəb olan ciddi narahatlıqları nəzərə alsaq, xəstələr böyrək funksiyasını mükəmməl şəkildə qoruyub saxlaya və SuA ilə müalicə edə bilərlər.

Hal-hazırda, bu şəkildə müalicə artıq göstərilən qrupdan bir neçə xəstə tərəfindən aparılmışdır. Vəziyyətlərin hər birində sağlamlıq vəziyyətlərində əhəmiyyətli müsbət dəyişikliklər qeyd edildi. Xroniki pankreatit səbəb olduğu tam pankreatektomiyadan sonra pankreas nəqli halları da mövcuddur. Ekzogen və endokrin funksiyalar bərpa edildi.

Mütərəqqi retinopatiya səbəbi ilə bir mədəaltı vəzi nəqli ilə sağ qalanlar vəziyyətlərində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss edə bilmədilər. Bəzi hallarda reqressiya da qeyd edildi.

Əməliyyat diabetin erkən mərhələsində həyata keçirildiyi təqdirdə daha çox səmərəliliyin əldə olunacağına inanılır, çünki, məsələn, bir qadının diabet əlamətləri asanlıqla diaqnoz edilə bilər.

Belə bir əməliyyatın aparılmasının əsas qadağası bədxassəli şişlərin orqanizmdə düzəldilə bilmədiyi hallar, həmçinin psixozlardır.

Kəskin formada olan hər hansı bir əməliyyat əməliyyatdan əvvəl aradan qaldırılmalı idi.

Bu, xəstəliyin yalnız insulinə bağlı şəkərli diabet səbəb olduğu hallara aiddir, eyni zamanda yoluxucu bir təbiət xəstəliklərindən bəhs edirik.

İrina, 20 yaş, Moskva: “Uşaqlıqdan diabetdən qurtulmağı xəyal etdim, sonsuz inyeksiya inyeksiyaları normal bir həyata müdaxilə etdi. Bir neçə dəfə pankreas nəqli ehtimalı barədə eşitdim, amma əməliyyat üçün vəsait toplamaq mümkün olmadı, əlavə olaraq, bir donor tapmaqda çətinliklər olduğunu bildim. Həkimlər anamdan mədəaltı vəzi köçürməsini məsləhət gördülər. Əməliyyatdan bir neçə saat sonra qan şəkəri normala döndü, 4 aydır iynə vurmadan yaşayıram. "

Sergey, 70 yaş, Moskva, cərrah: “Pankreas nəqli əməliyyatı ənənəvi müalicə üsulları ilə kömək etməyənlər üçün təyin edilir. Hər bir xəstəyə insulin enjeksiyonlarının orqan nəqlindən daha etibarlı olduğu izah edilir. Bir adam bilməlidir ki, əməliyyatdan sonra donor toxumalarının sirrlənməsi çətin bir dövr gəlir, bunun üçün orqan rəddinə mane olan immunosupressantlardan istifadə etmək lazımdır. Bütün bədənə həyat üçün mənfi təsir göstərən dərmanlar qəbul etmək lazımdır. "