Komada olmayan hipoqlikemiya > Diabet ağırlaşmaları

Hipoqlikemiya "aşağı qan şəkəri" və ya "aşağı qan qlükoza" olaraq bilinən bir vəziyyətdir. Baş dönmə, qarışıqlıq, huşun itməsi, kramplar və ən ağır hallarda, hətta ölüm də daxil olmaqla müxtəlif simptomlara yol açır.

Hipoqlikemiyanın əsas əlamətləri bunlardır: aclıq, tərləmə, titrəmə və zəiflik. Müvafiq tədbirlərlə simptomlar tez aradan qalxır.

Tibbi baxımdan, hipoqlikemiya, plazma qlükoza konsentrasiyasının qarışıqlıq və / və ya simpatik sinir sisteminin stimullaşdırılması kimi simptomlara səbəb ola biləcək bir səviyyəyə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Belə şərtlər qlükoza homeostazının mexanizmlərindəki sapmalar səbəbindən yaranır.

Hipoqlikemiyanın səbəbləri

Şəkərli diabet xəstələrində hipoqlikemiyanın ən çox görülən səbəbi, insulinin enjeksiyon dozalarının istifadəsi və bəslənmə cədvəlinin pozulması (yemək atlamaq), həmçinin hormon insulinin həddindən artıq dozasıdır.

Medikal olaraq, hipoqlikemiyanın səbəbi diabetin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar ola bilər. Bunlar artıq göstərilən insulin, sulfonilüre və biguanidlər kateqoriyasına aid preparatlardır.

Hipoqlikemiya riski şəkərli diabetli xəstələrdə ehtiyac duyduğundan az yeyənlərdə, alkoqoldan sui-istifadə edənlərdə də artır.

Hipoqlikemiyanın əlavə səbəbləri:

böyrək çatışmazlığı
hipotiroidizm
uzun aclıq,
metabolik xəstəliklər
ağır infeksiyalar.

Uşaqlar bir neçə saat yemədikləri təqdirdə kortəbii hipoqlikemiya ilə üzləşə bilərlər.

Hipoqlikemiyanın varlığını təyin edən qlükoza səviyyəsi fərqli ola bilər. Şəkərli diabet xəstələrində 3,9 mmol / L (70 mq / dl) səviyyəsindən aşağı düşür. Yenidoğulmuşlarda bu 2.2 mmol / L (40 mq / dL) və ya 3.3 mmol L (60 mq / dL) -dən az bir səviyyədir.

Hipoqlikemiya diaqnozu qoyan testlər: qanda C-peptid səviyyəsində dəyişiklik və insulin testi.

Təcili yardım

Hipoqlikemik komanın əlamətləri görünəndə təcili yardım çağırmalısınız. Həkimlərin gəlməsindən əvvəl xəstəyə damarda və glukagonda 40% qlükoza məhlulu vurulur. Müsbət dinamika yoxdursa, bütün manipulyasiyalar 15 dəqiqədən sonra təkrarlanır.

İlk yardım göstərmədən əvvəl düzgün bir diaqnoz qoymaq vacibdir. İnsulin şokunun əlamətləri görünəndə bir qlükometr istifadə edərək qanda qlükoza səviyyəsini qiymətləndirməlisiniz. Aşağı şəkər hiperglisemik komadan əsas fərqdir, digər əlamətlər üst-üstə düşə bilər.

Şüur itkisinə yol vermədən xəstəyə prekoma vəziyyətində təcili yardım göstərmək vacibdir. Bunun üçün xəstəyə şirin çay, bir dilim təmizlənmiş şəkər, konfet və ya digər yüksək karbohsul məhsul vermək tövsiyə olunur. Bu, qan qlükozasının dərhal artmasına və yaxşılaşmasına səbəb olacaqdır. Şokolad və ya dondurma qlikemiya ilə mübarizə üçün uyğun deyil. Bu qidalarda yüksək miqdarda yağ var, bu da qlükoza udulmasına mane olur.

İlk yardımdan sonra xəstəni yatağa qoymalı, ona tam fiziki və emosional dinclik təmin etməlisiniz. Bir şəxsin baxımsız qalması qəti qadağandır. Ona lazımi qayğı və dəstək vermək vacibdir. Psixoemosional vəziyyətin normallaşdırılması da hipoqlikemik komanın inkişaf riskini azaltmağa kömək edir.

Sürətli karbohidratların qısa müddətli təsiri səbəbindən bir hücumun relyefi müvəqqəti ola bilər. Buna görə diabet xəstəsinin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra da, ixtisaslı bir tibbi yardım almaq və relapsın qarşısını almaq üçün bir tibb müəssisəsinə yerləşdirilməlidir.

Müxtəlif səbəblər qan şəkərinin kəskin azalmasına və hipoqlikemik komanın inkişafına səbəb ola bilər. Ən tez-tez bu, qlükozanın yağ və əzələ toxumalarına daşınması üçün məsul olan insulinin artıqlığıdır. Hormonun yüksək konsentrasiyası ilə şəkər tərkibi azalır, bu da hipoqlikemiyanın inkişafına kömək edir.

İnsulin səviyyəsinin artmasının əsas səbəbləri.

Pankreasın pozulması və ya bir şişin inkişafı - hormonun aktiv istehsalını stimullaşdıran insulinoma.
1-ci diabet xəstəliyini kompensasiya edərkən hormonun tövsiyə olunan dozasını aşmaq.
Səhv inyeksiya (əzələdaxili deyil, subkutan olaraq), bu maddənin qana daha sürətli buraxılmasına səbəb olur.
Enjeksiyondan sonra diyetə əməl edilməməsi.
Karbohidratlı qidaların sonrakı istehlakı olmadan ultra qısa təsirli insulinin tətbiqi.
İnsulin inyeksiyasından əvvəl və ya sonra spirt içmək. Etanol qaraciyərin glikogenin dəyişdirilməsi və beyinə şəkər gətirmə funksiyasını pozur. Normal spirt istehlakı fonunda normal şəkər səviyyəsini bərpa etmək mümkün deyil.

Hipoqlikemik koma bədəndə qlükoza kifayət qədər qəbul edilməməsi ilə baş verir. Bu, diyetdə karbohidratlar çatışmazlığı, sərt bir pəhriz və ya uzun müddətli bir oruc tutma ilə bağlıdır.

Səbəb böyrək çatışmazlığı, qaraciyər xəstəliyi (bədənin yağ azaldılması daxil olmaqla) və ya daxil olan karbohidrat miqdarını artırmadan fiziki fəaliyyətin artması ola bilər.

Sağlam insanlarda hipoglisemik koma bəzən şiddətli stres, emosional təcrübə, həddindən artıq fiziki fəaliyyət fonunda və ya sərt az karbohidrogenli pəhriz ilə baş verir.

Koma qanda qlükoza konsentrasiyasının 2,5 mmol / L-dən aşağı azalması ilə inkişaf edir. Bu komponent bədənin normal fəaliyyətinin təmin olunmasında mühüm rol oynayır. Şəkər enerji potensialını artırır, beyni, zehni və fiziki fəaliyyətini stimullaşdırır. Qlükozanın icazə verilən normadan aşağı düşməsi bir insanın rifahına və sağlamlığına mənfi təsir göstərən bir sıra patoloji proseslərə səbəb olur. Xüsusilə mürəkkəb hallarda hipoqlikemik bir böhran ölümcül ola bilər.

Patoloji vəziyyətin patogenezi: qlükoza çatışmazlığı karbohidrat və bədənin oksigen açlığına səbəb olur. Mərkəzi sinir sistemi ilk növbədə təsirlənir. Beyin hüceyrələri tədricən ölür. Patoloji proses baş ağrısı, artan qıcıqlanma və ya tam apatiya meydana gəlməsinə səbəb olan fərqli şöbələrdən başlayır. Vaxtında kömək olmadıqda, patoloji irəliləyir, onurğa beyninin yuxarı və yuxarı hissələrinə təsir göstərir. Xəstə sıxılma, fərqli əzələ qruplarında məcburi hərəkətlər, pozulmuş reflekslər və şagirdlərin ölçüsündə bir dəyişikliklə narahat olmağa başlayır (fərqli olur). Yuxarıda təsvir olunan simptomların görünüşü beynində dönməz dəyişikliklərin olduğunu göstərir.

İstisna hallarda, hipoqlikemik komanın patogenezi atipik simptomlara bağlıdır. Bu, bradikardiya, qusma, eyforiya vəziyyəti ola bilər. Qeyri-adi klinik mənzərə həkimi yanılda bilər və dəqiq bir diaqnoz qoymaqda çətinliklər yarada bilər. Bu vəziyyətdə nəticə ölümcül olacaq: beyin ödemi və ölüm.

Hipoqlikemik koma, ixtisaslı tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir patoloji vəziyyətidir. Öz-özünə dərman və bu vəziyyətdə ənənəvi tibb üsullarının istifadəsi vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq və ağırlaşmalara səbəb olacaqdır. Bu cür tədbirlər qəti qadağandır.

Komada olan bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Vəziyyəti sabitləşdirmək üçün 20-60 ml 40% dekstroz həllini venadaxili vurulur. Əgər xəstə 20 dəqiqə ərzində huşunu itirmirsə, özünü yaxşı hiss edənə qədər 5-10% dekstroz həllini damlacıqla verir.

Xüsusilə çətin olan hallarda reanimasiya metodlarından istifadə olunur. Serebral ödemin qarşısının alınması üçün 30-60 mq dozada Prenisolon və ya Deksametazon (4-8 mq), həmçinin diuretiklər (Furosemide, Mannitol və ya Mannitol) göstərilir. Şüursuz vəziyyət uzun müddət davam edərsə, xəstə mexaniki ventilyasiyaya keçir və daha ciddi bir müalicə təyin olunur.

Xəstə hipoqlikemik koma vəziyyətindən çıxdıqdan sonra bir xəstəxanaya köçürülür. Davamlı tibbi monitorinq mərkəzi sinir sistemindəki pozğunluqların vaxtında aşkarlanmasına, aradan qaldırılmasına və ya qarşısının alınmasına imkan verəcəkdir. Bundan əlavə, hipoqlikemiyanın səbəbi müəyyənləşdirilir, qidalanma tənzimlənir və insulinin optimal səviyyəsi seçilir.

Hipoqlikemik komanın vaxtında və effektiv terapiyası ilə xəstə şüura qayıdır, qlükoza səviyyəsi sabitləşir və bütün mənfi simptomlar yox olur. Ancaq bəzən bir koma izsiz keçmir. Uşaqlarda mərkəzi sinir sistemindən, tənəffüs çatışmazlığından və ürək-damar çatışmazlığından ciddi problemlərə səbəb olur. Yaşlılarda miyokard infarktının və ya vuruşun inkişafını təhrik edir, buna görə kəskin bir hücumu dayandırdıqdan sonra elektrokardioqram etmək lazımdır.

Qarşısının alınması

Diabetes mellituslu xəstələrdə hipoqlikemik komanın qarşısının alınması üçün profilaktik tədbirlərin görülməsi son dərəcə vacibdir. Əvvəlcə kifayət qədər miqdarda karbohidrat istehlak edərək insulinin optimal dozasını tətbiq etməklə qandakı şəkərin səviyyəsini izləmək lazımdır. Hormonun həddindən artıq dozasından, düzgün qəbul edilməməsindən və atılan qida ilə inyeksiya qarşısını almaq lazımdır.

Şəkərli diabet xəstələri üçün qidalanma sağlamlığınızı qorumağa və bədəni normallaşdırmağa kömək edəcək vacib bir komponentdir. Xəstələr gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə yemək tövsiyə olunan kalori miqdarına və zülalların, yağların və karbohidratların nisbətinə ciddi riayət etməklə qəbul etməlidirlər. İstehlak olunan çörək vahidi miqdarını və insulinin idarə olunan dozasını müqayisə etmək vacibdir.

Şəkərli diabetlə, fiziki fəaliyyətlə diqqətli olmaq lazımdır. Qlükoza səviyyəsini aşağı salırlar və insulin şokuna səbəb ola bilərlər. Diabet xəstələrinə stresdən və qlükoza səviyyəsində sıçramalara səbəb olan digər emosional təcrübələrdən qaçınmaq tövsiyə olunur.

Hipoqlikemik koma, ciddi fəsadların və ya ölümün inkişafını təhdid edən təhlükəli bir vəziyyətdir. Hipoqlikemiyanın inkişafını vaxtında diaqnoz etmək, ilk tibbi yardım göstərmək və xəstəni tibb müəssisəsinə çatdırmaq vacibdir. Komadan yayınmaq üçün bir diyetə riayət etmək və düzgün dozada insulini düzgün qəbul etmək tövsiyə olunur.

Hipoqlikemik komanın simptomları

Klinik simptomların hipoqlikemiya ilə izah edilməsi xəstə üçün son dərəcə zəruridir və ən başlıcası, bu vəziyyət yarandıqda zərərçəkənə yaxın olan insanların nə dərəcədə təsirli davranacaqlarıdır. Hipoqlikemiya əlamətlərinin bilinməsinin üstünlüyü ondadır ki, onların olmaması ilk yardımın göstərilməsinə səhv təsir göstərə bilər və xəstənin vəziyyətini, o cümlədən beyin ödemini pisləşdirə bilər və bu da öz növbəsində mərkəzi sinir sistemində geri dönməz lezyonların yaranmasına səbəb olacaqdır.

Hipoqlikemiya qan şəkərinin kəskin azalması nəticəsində yaranan insanın endokrin sisteminin kritik bir vəziyyətidir.

Hipoqlikemik komanın ilk əlamətləri qan qlükoza səviyyəsinin normadan aşağı düşdüyü zaman görünür. Hipoqlikemiyanın ilk əlamətləri qan şəkərinin səviyyəsi 2,6 - 2,8 mmol / L-dən aşağı olduqda müşahidə olunur. Qlükoza səviyyəsi 1,3 -1,7 mmol / l arasında, xəstə huşunu itirir.

Diabetli xəstələrdə mərhələlər

Hipoqlikemik koma iki mərhələyə bölünür: prekoma və komanın özünün başlanğıcı. Öz növbəsində, simptomlar və klinik təqdimat baxımından fərqlənən mərhələlərə bölünürlər.

Hipoqlikemiya simptomu miqyası

Bu vəziyyətdə insan həyatı böyük bir təhlükə altındadır və lazımi və vaxtında müalicə edilmədən pisləşmə ölümcül nəticəyə qədər baş verə bilər.
Glisemik komada ölümün əsas səbəbi beyin ödemidir. Hipoqlikemiyanın inkişafına gecikmiş bir cavab, insulinin səhv idarə edilməsi və çox miqdarda qlükoza daxil olması bu vəziyyətin inkişafına səbəb olur. Serebral ödemin klinik əlamətləri meningeal simptomların (oksipital əzələlərin hipertonikliyi), tənəffüs çatışmazlığı, qusma, ürək döyüntüsündəki dəyişikliklər və atəşin varlığında özünü göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, hipoqlikemiyanın təkrar hücumları ilə yanaşı, tez-tez hipoqlikemik komanın vəziyyəti ilə, yetkin xəstələr şəxsiyyət dəyişikliyi ilə qarşılaşır, uşaqlarda isə zəkanın azalması müşahidə olunur. Hər iki halda da ölüm ehtimalı istisna edilmir.

Diferensial diaqnoz

Semptomlar və xəstənin huşsuz vəziyyətdə olması ehtimalı bir diaqnoz və əlavə yardım etməkdə çətinlik çəkdiyindən, hipoqlikemiyanı digər komadan, o cümlədən hiperglisemik komadan ayıran bir sıra klinik simptomları və əlamətləri yadda saxlamalısınız.

sürətli (bəzən komanın dərhal inkişafı)
titrəmə, soyuq tər ("xəstə yaş")
narahatlıq, aclıq, hipersalivasiya (həddindən artıq salivasiya)
poliuriya (sidik əmələ gəlməsinin artması), qarın ağrısı, taxikardiya
halüsinasiyalar, pozğunluqlar, dəyərsizləşmiş şüur, konvulsiyalar
ağızdan aseton qoxusu yoxdur
3.5 mmol / l-dən aşağı qan qlükozası (qan qlükozasını bir qlükometr ilə ölçmək lazımdır)
tez-tez 40-80 ml həcmdə 40% qlükoza tətbiq edildikdən sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır

Yadda saxlamağa dəyər ki, yüksək xroniki hiperglisemi olan diabetli xəstələrdə normal dəyərlər olsa da (prekoma və koma) müşahidə edilə bilər (3.3 - 6.5 mmol / L). Tipik olaraq, belə şərtlər şəkərin çox sayda (17-19 mmol / L) orta dərəcədən 6-8 mmol / L-ə qədər kəskin azalması ilə baş verir.

Səbəblər və risk faktorları

Hipoqlikemiyanın əsas səbəbləri:

şəkər azaldıcı dərmanların və ya insulinin həddindən artıq dozası,
müntəzəm bir insulin dozası qəbul edildikdən sonra karbohidrat qəbul etməməsi,
insulinə qarşı həssaslıq,
insulin aktivləşdirən qaraciyər funksiyasının azalması,
hiperinsulinizm
spirtli intoksikasiya.

Çox tez-tez, hipoqlikemiya vəziyyəti aşağıdakılardan qaynaqlanır:

beta-blokerlərin və aspirinin həddindən artıq dozası,
xroniki böyrək çatışmazlığı
hepatosellüler karsinoma,
hipofiz çatışmazlığı.

Bu amillərdən hər hansı birinə məruz qalma qan qlükozasının azalmasına səbəb olur.

Bu amillərdən hər hansı birinə məruz qalma qan qlükozasının azalmasına səbəb olur. Tez-tez baş verən hipoqlikemik şərtlər nəticədə miyokard infarktına, vuruşa, epilepsiyaya səbəb ola bilər.

Qlükoza qəbul edilməməsi beyin hüceyrələrinin enerji aclığına, onlarda pozulmuş redoks proseslərinə səbəb olur ki, bu da kəskin beyin hipoksiyasında müşahidə olunan dəyişikliklərə bərabərdir.Bu, əvvəlcə funksional, sonra neyronlarda üzvi degenerativ dəyişikliklərə, əhəmiyyətli hipoqlikemiya ilə - onların ölümünə səbəb olur.

Beyin qabığının neyronları hipoqlikemiyaya ən həssasdır, medulla oblongata strukturları isə ən az həssasdır. Buna görə xəstələrdə hipoqlikemik koma ilə ürək fəaliyyətinin, damar tonunun və nəfəsin geri dönməz geriləməsi baş verərsə də uzun müddət davam edir.

Xəstəliyin mərhələləri

Hipoqlikemik komanın inkişafında bir neçə mərhələ fərqlənir:

Kortikal. Bu, beyin qabığı hüceyrələrinin hipoksiyasının inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Subkortikal-diensefalik. Artan hipoqlikemiya beynin subkortikal-diensefalik zonasının zədələnməsinə səbəb olur.
Prekoma. Orta beyin quruluşundakı metabolik proseslərin pozulması səbəb olur.
Əslində koma. Medulla oblongata yuxarı hissələrinin funksiyaları pozulur.
Dərin koma. Medulla oblongatasının alt hissələri patoloji prosesdə iştirak edir, vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin funksiyaları pozulur.

Hipoqlikemik koma mərhələlərlə inkişaf edir. Əvvəlcə prekursor simptomları ortaya çıxır ki, bu da qan qlükoza konsentrasiyasının azaldığını göstərir. Bunlara daxildir:

narahatlıq, qorxu,
aclıq,
faydalı tər (hiperhidroz),
başgicəllənmə və baş ağrısı
ürək bulanması
dərinin kəskin solğunluğu,
əl titrəməsi
taxikardiya
qan təzyiqində artım.

Bu mərhələdə kömək edilmədiyi təqdirdə, qanda qlükoza səviyyəsinin daha da azalması fonunda psixomotor təşviqat meydana gələcək, eşitmə və vizual halüsinasiyalar meydana çıxacaq. Şiddətli hipoqlikemiya xəstələri tez-tez dəri həssaslığının pozulmasından şikayət edirlər (paresteziya) və diplopiya (cüt görmə).

Bəzi hallarda prekursorların müddəti o qədər qısadır ki, nə xəstənin özü, nə də ətrafındakılar gəzməyə və tədbir görməyə vaxt tapmır - simptomlar sürətlə, sözün həqiqi mənasında 1-2 dəqiqə ərzində artır.

Şəkərli diabet xəstələri və yaxınları hipoqlikemik vəziyyətin əlamətlərini bilməlidirlər. Bunlar görünəndə xəstə təcili olaraq isti şirin çay içməli, bir parça şəkər, konfet və ya bir parça ağ çörək yeməlidir.

Hipoqlikemiyanın böyüməsi və neyroendokrin qoruyucu reaksiyalarının tükənməsi ilə xəstələrin vəziyyəti xeyli pisləşir. Həyəcan inhibe ilə əvəz olunur, sonra tam bir şüur itkisi. Tonik konvulsiyalar, fokus nevroloji simptomlar var. Nəfəs səthi olur, qan təzyiqi tədricən azalır. Şagirdlər işığa cavab vermir, kornea refleksi solur.

Diaqnostika

Hipoqlikemik komanın diaqnozu xəstəliyin tarixi və klinik mənzərəsi əsasında aparılır. Diaqnoz biokimyəvi qan testi ilə təsdiqlənir. Hipoqlikemik bir vəziyyət, qlükoza konsentrasiyasının 3.5 mmol / L-dən az bir səviyyəyə enməsi ilə göstərilir. Bir komanın simptomları qlükoza səviyyəsinin 2.77 mmol / L-dən az olduqda görünür. 1.38-1.65 mmol / l qanda qlükoza konsentrasiyasında xəstə huşunu itirir.

Hipoqlikemik komanın terapiyası hipertonik qlükoza məhlullarının venadaxili tətbiqi ilə başlayır. Dərin komada, glukagon və ya hidrokortizon əlavə olaraq əzələdaxili olaraq verilir. Qlükoza mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün askorbin turşusu və kokarboksilazanın istifadəsi göstərilir.

Xəstədə hipoqlikemik koma fonunda serebral ödem əlamətləri varsa, ona osmotik diüretik təyin olunur.

Turşu bazası vəziyyətinin pozulması, su-elektrolit balans pozuntularının düzəldilməsi də həyata keçirilir. Göstərişlərə görə, oksigen terapiyası aparılır, ürək-damar agentləri təyin olunur.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Hipoqlikemik koma çox vaxt fəsadların inkişafı ilə müşayiət olunur - həm cari, həm də uzaq. Cari ağırlaşmalar hipoqlikemik vəziyyətə paralel olaraq baş verir, onu müşayiət edin. Bunlar miyokard infarktı, vuruş, afazi ola bilər.

Hipoqlikemik komanın uzun müddətli ağırlaşmaları kəskin bir vəziyyətdən bir neçə gün və ya hətta həftə sonra görünür. Ən çox görülən ağırlaşmalar ensefalopatiya, parkinsonizm, epilepsiya.

Vaxtında yardımla hipoqlikemik koma tez bir zamanda dayanır və bədən üçün ciddi nəticələrə səbəb olmur. Bu vəziyyətdə proqnoz əlverişlidir. Ancaq tez-tez meydana gələn hipoqlikemik şərtlər zamanla ciddi beyin pozğunluqlarının inkişafına səbəb olur.

Hipoqlikemik bir vəziyyət, qlükoza konsentrasiyasının 3.5 mmol / L-dən az bir səviyyəyə enməsi ilə göstərilir. Koma 2.77 mmol / L-dən az bir qlükoza səviyyəsi ilə inkişaf edir.

Ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan xəstələrdə hipoqlikemik koma başqalarına nisbətən daha şiddətli və daha tez-tez olur ki, bu da ağırlaşmalara səbəb olur (məsələn, retinada və ya miyokard infarktında).