Diabetik Osteoartropatiya

Diabetes mellitus, bir çox bədən sisteminə təsir edən fəsadlar gətirir.

Charcotun ayağı və ya diabetik osteoartropatiya (OAP), diabet xəstəliyinin (DM) ciddi bir nəticəsidir, bu vəziyyətdə hormonal xəstəlik əzanın əzələ-skelet sisteminin bir hissəsinin məhvinə səbəb olmuşdur.

"Diyabetik nöropati səbəb olduğu oynaq və sümüklərdə yoluxucu olmayan bir patoloji dəyişikliyi" olaraq təyin olunur. Ayaq quruluşunun ağrılı degenerasiyası J. tərəfindən təsvir edilmişdir. Charcot, psixiatriya və nevrologiya sahəsində bir fransız alimi.

Xəstəliyin səbəbləri

OAP olan xəstələrdə sümük gücünün azalması və itirilməsi (osteoporoz), yayılma və ya əksinə, sümük toxumasının məhv olması (hiperostoz və osteoliz) müşahidə olunur.

Bu proseslər ayağın sümüklərinin sınıqlarına gətirib çıxarır, qaynaşma yanlış davam edir, bu da deformasiyaya səbəb olur. Sümük patologiyaları degenerasiyaya və toxuma ziyanına səbəb olur. Ülserlər görünür.

Əvvəlcə neyrotraumatik səbəblərin ağırlaşmalara səbəb olduğu güman edilirdi. Periferik sinir sisteminin pozğunluqları ayağın sümüklərinə yükün səhv paylanmasına səbəb olur, nəticədə fərdi sümüklərin deformasiyası və qırıqları olur.

Daha son tədqiqatlar bacakların toxumalarına qan tədarükünün əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir. Nəticə bir nəticəyə gəldi - yalnız müəyyən nöropatiya növləri Charcot ayağına miyelin adlanan bir növ sinir lifinin məğlub olması ilə zədələnməyə səbəb olur. Damar tonunun pozulmasına səbəb olan və qan hərəkətini sürətləndirən bu dəyişikliklərdir.

Kalsium metabolizmasının pozulması, kollagen istehsalı diabet mellitusundakı damar patologiyalarına qoşulur. Sümüklərdə patoloji dəyişikliklər demək olar ki, ağrısızdır.

Üstəlik, sınıqları olan xəstə, aşağı ətrafın skeletinin məhvini artıraraq hərəkət etməyə davam edir. Doku iltihabı qan axınının artmasına və osteoartropatiyanın sürətli inkişafına səbəb olur. OAP-da sümüklər, oynaqlar, yumşaq toxumalar, periferik sinirlər və qan damarları təsirlənir.

Sümük toxumasının bərpasına diabet istehsalında zəifləmiş insulin təsir göstərir. Kalsiumun miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı sümüklərin demineralizasiyası onların artan kövrəkliyinə səbəb olur.

Diabetik osteoartropatiya 1% -dən az olan diabetin nadir bir komplikasiyası hesab olunur. Bəzi tibbi mənbələr fərqli bir göstərici çağırır - 55% -ə qədər. Bu, diaqnozun mürəkkəbliyini və diaqnozdakı qeyri-bərabər meyarları göstərir.

Deyə bilərik ki, bu komplikasiya 15 ildən çoxdur diabet xəstələrində və lazımi diqqət olmadan onların xəstəlikləri ilə əlaqəli olur.

Əhəmiyyətli: Charcot ayağının inkişafını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Şiddətli nöropati ilə belə bir komplikasiya həmişə inkişaf etmir.

Osteoartropatiyanın əlamətləri və təzahürləri

Xəstəyə ağırlaşmaların ilkin mərhələləri görünməzdir. Narahat sinir ucları sümüklərin qırıqları və deformasiyaları barədə ağrı şəklində bir siqnal vermir.

Charcot ayağının əlamətləri ayağın və oynağın konfiqurasiyasında əhəmiyyətli dağıdıcı dəyişikliklər baş verdikdə və dəri təzahürləri ortaya çıxdıqda nəzərə çarpır (şəkil bax).

Sonrakı mərhələlərdə, yoluxmuş zaman qanqrena ilə bitə bilən əzanın xorası müşahidə olunur.

İnkişaf edən bir OAP əlamətləri:

• ekstremitənin alt hissəsinin şişməsi və qızartı, görünüş və ölçüdə bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməsi,
• dana əzələlərində kramplar
• gəzməkdə çətinlik çəkir
• uyuşma
• Ayaqların istiliyində artım, toxunuşa qədər, ekstremitənin digər hissəsindən daha isti olur.

Bu simptomlar OAP əlaməti ola bilməz, çünki diabet bir çox fəsadla müşayiət olunur.Charcotun ayağı ilə çətinləşməyən diabetik nöropati, ekstremitələrdə oxşar fenomenlərə səbəb olur.

Çox tez-tez bunlar insanların əksəriyyətində olan ayaq problemləridir. Calluses görünə bilər, bir dırnaq, "bir sümük" böyüyür. Dırnaqların mantar xəstəlikləri tez-tez inkişaf edir.

Yüksək qan şəkəri ilə əlaqəli, uzun müddət keçmir. Bu problemlər tez-tez xəstəliyin başlanğıc mərhələsinin diqqətdən kənarda qalmasına səbəb olur.

Xəstəliyin mərhələləri

Xəstəliyin iki forması var - kəskin və xroniki. Kəskin mərhələdə bədən istiliyində və alt ayağın hipertermiyasında ciddi bir artım, gəzinti zamanı ağrı, ağır şişkinlik var.

Xroniki bir formada kəskin təzahürlər uzaqlaşır, nəzərə çarpan bir deformasiya inkişaf edir, ayaq sağa və ya sola dönür, sümüklər plantarın dərisinə, xoralar və dəri zədələnmələri şəklindədir.

Xəstəliyin lezyonun yayılma dərəcəsi ilə təyin olunan 4 mərhələsi var:

1. Birincisi - ayağın rentgenoqrafiyası tez-tez dəyişiklik göstərmir. Sümük toxumasının osteoporozu başlayır, mikro çatlaqlar var. Biraz şişlik, hiperemiya və temperaturda yerli bir qədər artım var. Bu xəstəliyin kəskin bir vəziyyətidir.
2. İkincisi subakut kursdur. Şişkinlik və hipertermi azalır. X-ray parçalanmanı, fərdi sümüklərin skeletin ümumi quruluşundan təcrid olunmasını göstərir. Döşəmənin dəyişiklikləri (düzləşməsi) var.
3. Üçüncüsü tam deformasiya ilə xarakterizə olunur. Ayağın sümüklərinin məhv edilməsi qlobaldır. Buna "sümük çantası" deyilə bilər. Skeletin quruluşu pozulur, elan olunan osteoporoz.
4. Dördüncüsü, xəstəliyin mürəkkəb bir formasıdır. Sümük deformasiyaları, alt və üst hissəsində yara və ülser şəklində dəri təzahürlərinə səbəb olur. Qoşulmuş infeksiya, flegmonaya, abseslərə səbəb olur, ağır bir vəziyyətdə qanqrenaya səbəb olur.

Patoloji proseslər birgə təsir göstərir. Kapsulun uzanması, ligamentous aparatın pozulması var, subluksasiya inkişaf edir. Xəstənin yerişi dəyişir. Diabetik osteoartropatiyanın yaratdığı dəyişikliklərə Charcotun oynaqları deyilir.

Diaqnoz və müalicə

Xəstəliyin diaqnozu "Diabetik ayaq" ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə aparılır. Şəkərli diabet xəstələrini müşahidə edən həkimlər nadir hallarda xəstəliyin bu ağırlaşmasına rast gəlirlər və diaqnoz və müalicə etmək bacarıqlarına malik deyillər.

Hətta son mərhələ bəzən flegmon, osteomielit və ya dəri və sümüklərin digər zədələnmələrində səhv olunur. İlkin mərhələlərdə rentgen şüalarının az olması, vaxt itkisinə və əlilliyin yüksək olmasına səbəb olur.

OAP diaqnozu qoyularkən yoluxucu sümük xəstəlikləri - osteomielit və oxşar zərər simptomları olan xəstəliklər - revmatizm və başqalarını istisna etmək lazımdır.

• biokimya, laxtalanma və ümumi üçün qan testi,
• ümumi sidik analizi və böyrək funksiyası,
• rentgenoqrafiya
• MRT
• sintiqrafiya.

Maqnetik rezonans görüntüləmə və sintiqrafiya, mikro çatlaqları, artan qan axını və alt ekstremitələrdə iltihablı bir prosesin mövcudluğunu təyin etməyə imkan verir. Bunlar ən aşkar tədqiqatlardır. Lökositoz osteomielitin qarşısını almağa kömək edir, çünki OAP ilə müşahidə olunmur.

Skelet sümüyü sintiqrafiyası

Testlərin nəticələri tez-tez OAP'ın dəqiq müəyyənləşdirilməsinə imkan vermir, çünki patoloji proses sümük toxumasının hər hansı bir hissəsində baş verə bilər.

Buna görə alt ekstremitələrin asimmetriyası və onlardan birinin hipertermi, açıq neyropatiya ilə müalicə tez-tez dəqiq bir diaqnoz olmadan dərhal təyin edilir.

Bu, sümük toxumasının vaxtında məhv edilməsini dayandırmağa imkan verir.

Məlumatlandırıcı diaqnostik metod etiketli ağ qan hüceyrələri olan sintiqrafiyadır. Bir sümük biopsiyası, OAP diaqnozunu ən doğru şəkildə təyin etməyə kömək edir.

Yükləmə tədbirləri

Müalicənin zəruri hissəsi, ayağın altındakı skeletin məhv olmasına səbəb olan yükün çıxarılmasıdır.

Ayağın qaldırılması ilə tam istirahət tələb olunur.

Təkmilləşdirmə sübutları:

• şişkinliyin azalması,
• bədən istiliyinin və əzalarının azalması,
• iltihabın azalması.

Yükün olmaması sümüklərin yerə düşməsinə kömək edəcəkdir. Xəstə hərəkətsiz qalmasa, deformasiya davam edəcəkdir. Xəstəliyin ilk mərhələsində istirahət dərman müalicəsindən daha vacibdir.

Əl ayağının vəziyyəti yaxşılaşdıqda, gəzinti üçün fərdi istehsalın xüsusi bir ortozu istifadə edilməlidir.

Sonradan, ayaqları yükü düzgün paylayacaq ortopedik ayaqqabı geymək kifayət edəcəkdir.

Bəzi ölkələrdə istifadə olunan fiksasiya sarğıları həkimlərimiz tərəfindən tövsiyə edilmir. Onsuz da xəstələnmiş bir əzanın qıcıqlanmasına və zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Dərmanlar

Tətbiq olunan dərman qrupları:

1. Dokulardakı metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün. Bifosfonatlar və kalsitonin sümük rezorbsiyasını dayandırmağa kömək edir. Bifosfonatlar sümük toxuması elementlərinin analoqu olan sümük kövrəkliyinin qarşısını alır. Kalsitonin sümük rezorbsiyasını yavaşlatır və tərkibindəki kalsiumu saxlayır.
2. B vitaminləri və alfa lipoik turşusu. Vitamin preparatları sümük degenerasiyasını yavaşlatır, osteoporozla mübarizə aparır.
3. Vitamin D3 və anabolik steroid sümük böyüməsini təşviq edir.
4. Kalsium preparatları.
5. Diuretiklər və steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar iltihabı və şişkinliyi azaltmaq üçün istifadə olunur.

Cərrahi üsullar

Müalicə üçün cərrahiyyə nadir hallarda istifadə olunur. Əməliyyatın ilk mərhələlərində həyata keçirilmir. Travmatik bir komponent əlavə edərək sümük toxumasının artan məhvinə səbəb olmaq riski var.

İltihabi prosesin gərginləşməsindən sonra cərrahi müalicə mümkündür. Çıxan sümükləri çıxarmaq və düzəltmək üçün əməliyyatlar aparılır. Adətən, deformasiyanın xüsusiyyətlərinə görə ortopedik ayaqqabı istifadə edilə bilmədikdə göstərilir.

Travmatik təsirlər səbəbiylə meydana gələn yaraların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün sümüklər çıxarılır. Əməliyyatdan sonra tam hərəkətsizlik (ən azı 3 ay) və uzun bir reabilitasiya müddəti tələb olunur.

Diabetik ayaq müalicəsi haqqında video:

Qarşısının alınması

Charcot ayağının inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər, hər baxımdan şəkərli diabetli bir xəstənin vəziyyətini izləməkdir. Şəkər səviyyəsini "diabetik olmayan" bir səviyyədə saxlamaq lazımdır.

Fəsadların az yayılması riskin altında olan bütün xəstələrin dərmanların profilaktik tətbiqi ilə təsirsiz hala gətirir. Diabet oxşar simptomlarla bir çox komplikasiyaya malikdir.

Diabetli xəstələr əzalarının vəziyyətini izləməlidirlər. Bacaklarda ağrı həssaslığının azalması xəstəliyin başlanğıcını görməmək riskini artırır. Gəzə və çox iş görə bilməzsən.

Sümüklərdə əlavə stress yaratmayan rahat ayaqqabı geyinmək lazımdır. Pəhrizə riayət edin.

Ümumi məlumat

Diabetik osteoartropatiya (ayaq və ya Charcot birgə) uzun müddət davam edən diabet fonunda inkişaf edən osteoartikulyar sistemin ciddi bir xəstəlikidir. Bənzər bir komplikasyon, periferik neyropatiya fenomenləri ilə müşayiət olunan bir çox xəstəliyə (neyrosifilis, syringomyelia, onurğa beyni zədələri, cüzam, alkoqolizm və s.) Xarakterikdir. XX əsrin ortalarında, Amerikalı alim Jordan, diabet xəstələrində Charcot oynağını təsvir etdi. Endokrinologiyada bu komplikasiyanın yayılması 1-2% -dir. Xəstələrin yaşı 45 ilə 60 arasında dəyişir, əsasən qadınlar təsirlənir. 20% hallarda, hər iki ayaq da patoloji prosesdə iştirak edir.

Diabetik Osteoartropatiyanın səbəbləri

Xəstəliyin meydana gəlməsi polineuropatiyanın fonunda baş verir. Diabetin inkişafı ilə miyelin sinir lifləri təsirlənir, qeyri-miyelin lifləri öz funksiyalarını saxlayır. Bu fenomen qeyri-kafi kuboka və sümük gücünün azalmasına səbəb olur.Alt ekstremitələrdə kifayət qədər qan dövranının pozulması varsa, hər hansı bir təsir (ayağa cərrahi müdaxilə, kontuziya, boşalma, ayaq biləyi ekleminin dislokasiyası) təsirlənmiş ərazidə mikrosirkulyasiyanın artmasına səbəb olur. Sümükdə dağıdıcı proseslərin inkişafına səbəb olan patoloji reaksiyaların kaskadı işə salınır. Uzun müddət davam edən kurs və tez-tez dekompensasiya şəkərli diabet, lazımi müalicənin olmaması və yüksək qan qlükoza osteoartropatiyanın yaranmasına səbəb ola bilər.

Diabetik osteoartropatiyanın etiopatogenezini izah etmək üçün bir neçə fərziyyə təklif edilmişdir:

• Nörotravmatik. Diabetik nöropati həssaslığın tədricən zəifləməsinə, əzələ zəifliyinə və proprioseptiv reflekslərin tükənməsinə səbəb olur. Motor funksiyası pozulur, mikrotraumalar və fərdi oynaqlarda artan stres yaranır. Bu mexanizm, demineralizasiyaya və sümüklərin tədricən məhvinə səbəb olan osteoklastların istehsalını aktivləşdirir. Həssaslığın itirilməsi aşkarlanmamış travmaya və oynaqlarda hərəkət aralığının anormal artmasına səbəb olur.
• Neuraskulyar. Diabetik polinevopatiya mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və təsirlənmiş oynaqda arteriovenoz şuntın yaranmasına səbəb olur. Anormal olaraq artan qan axını sümük toxumasında, osteopeniya və osteolizdə, sonra osteopartropatiyada, yerli olaraq inkişaf edir.
• Sintetik. Bu konsepsiya, yerli dövranın pozulduğunu və bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqədə olan həssaslığın itirilməsinin eyni dərəcədə xəstəliyin inkişafına səbəb olduğunu göstərir. Bu, patologiyanın inkişafının təbiətini ən yaxşı izah edən ən müasir nəzəriyyədir.

Diabetik osteoartropatiyanın simptomları

Xəstəlik simptomların tədricən mütərəqqi inkişafı və dönməz dağıdıcı dəyişikliklər ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez ayaq biləyi eklemi və ayağın metatarsal-tarsal sahəsi təsirlənir. Xəstəlik zamanı 4 mərhələ fərqlənir:

• Birinci mərhələ (kəskin). Ayağın kiçik bir şişməsi, yerli temperaturun artması və dərinin qızartı ilə xarakterizə olunur. Həm oynağı basarkən, həm də gəzərkən ağrı yoxdur. Radioloji əlamətlər əhəmiyyətsizdir, osteoporozun erkən əlamətləri qeyd olunur.
• İkinci mərhələ (subakut). Şişkinlik artır və yayılır, ayağın hiperemiyası və hipertermi azalır. Ortada bir böhran, narahatlıq hissi var. Uzun sürətlə gəzinti ilə ağrı inkişaf edir. Birgə hərəkətlilik azalır. Roentgenogramda ayağın konfiqurasiyasında dəyişikliklər, sümük strukturlarının parçalanması görünür.
• Üçüncü mərhələ (xroniki). Sümük skeletində dönməz dəyişikliklər baş verir, oynaqdakı dəstəkləyici və hərəkətlilik itirilir. Ayağın daxili səthində valgus deformasiyası "ayaq silkələmək" tipinə görə yaranır, ayaq barmaqları claw bənzər bir görünüş əldə edir. Sümüklər kövrək olur, oynaqlar hipermobil olur. Həm gəzərkən, həm də istirahətdə ağrı var. Radiologik olaraq ayağın ağır deformasiyası, kalsifikasiya təyin olundu.
• Dördüncü mərhələ (mürəkkəb). Yumşaq toxumaların innervasiyası və qidalanmasının pozulması trofik ülserlərin meydana gəlməsinə və diabetik bir ayağın meydana gəlməsinə səbəb olur. Xəstələr müstəqil hərəkət edə bilmirlər, ayağa qalxmaq istəyərkən, ayaq biləyi ekleminde kəskin bir ağrı var. Radiologik olaraq sümük toxumasının ümumiləşdirilmiş məhv edilməsi aşkar edilmişdir. Bu mərhələ geri dönməzdir və tam əlilliyə səbəb olur.

Fəsadlar

Həssaslığın azalması oynaqdakı sərbəst hərəkətlərin həcminin artmasına səbəb olur ki, bu da xroniki subluxasiyaların və ayaq biləyi ekleminin dislokasiyalarının yaranmasına səbəb olur. Minerallaşmanın pozulması və sümük toxumasına qan tədarükü, osteoporozun meydana gəlməsi uzunmüddətli sağalmayan qırıqların səbəbləridir.Diyabetik osteoartropatiyanın son mərhələsində ülserlərin infeksiyası ayaq biləyində flegmon və eritipsellərin inkişafına səbəb olur. Şiddətli iltihablı lezyonlarla, osteomielit və təsirlənmiş əzanın qanqrenası meydana gəlir, bu da amputasiya üçün bir göstəricidir.

Diabetik osteoartropatiyanın müalicəsi

Charcotun ayağını müalicə etməkdə əsas məqsəd əzalardakı dağıdıcı prosesləri dayandırmaq və trofik fəsadların və qırıqların qarşısını almaqdır. Xəstəliyin müalicəsi bir neçə istiqamətdə aparılır:

1. Glisemik nəzarət. Diabetli xəstələrə oruc qan şəkərini və yeməkdən 2 saat sonra mütəmadi olaraq ölçmək tövsiyə olunur. Hipoqlikemik müalicəni düzəltmək üçün xəstələrə 6 ayda bir dəfə endokrinoloqa baş çəkilir.
2. Ortopedik düzəliş. Xəstəliyin kəskin dövründə, ayağın boşaldılması hiperemiya və ödem yox olana qədər aparılır. Xəstələrə gəzinti zamanı ayaqdakı təzyiqləri azaldan xüsusi ortopedik ayaqqabı geyinmək tövsiyə olunur. Əl-ayağın immobilizasiyasının əlavə üsullarına ortoz və fərdi yükləmə sarğı daxildir (Total Contact Cast).
3. Dərman müalicəsi. Xəstəliyin istənilən mərhələsində xəstələrə antiresorptiv dərmanlar (bifosfonatlar, kalsitonin), D3 vitamini və kalsiumun törəmələri təyin olunur. Bundan əlavə, steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar sümük toxumasını bərpa etmək üçün ağrıları, şişkinliyi və anabolik steroidləri azaltmaq üçün istifadə olunur. Yoluxucu komplikasiyanın inkişafı ilə antibiotik terapiyası kursu aparılır.
4. Cərrahiyyə. Cərrahi müalicə, diabetik osteoartropatiyanın son mərhələlərində, ayaq sümüklərinin geri dönməz məhv edilməsi, maneəli dəstək və motor funksiyası ilə istifadə olunur. Ayaqda qeyri-sabitlik olan xəstələrdə süni oynaq ankilozunun (artrodez) yaranması göstərilir. Osteomielit və müalicəvi olmayan trofik ülserlərin inkişafı ilə barmağın və ya ayağın bir hissəsinin amputasiyası, ardınca fizioterapiya aparılır.
5. Əlavə üsullar. Fizioterapiya (magnetoterapiya, lazer terapiyası, elektroforez, balneoterapiya) ağrıları aradan qaldırmaq, xəstəliyin bütün mərhələlərində iltihab prosesini azaltmaq üçün istifadə olunur. Bu prosedurlar əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya dövründə də istifadə olunur. Osteoartropatiyanın ilkin mərhələlərində fizioterapiya məşqləri və gimnastika göstərilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəliyin proqnozu diabetik osteoartropatiyanın dərəcəsindən asılıdır. Erkən diaqnoz və düzgün müalicə sümük məhv prosesini dayandıra bilər, bu vəziyyətdə xəstəliyin proqnozu əlverişlidir. Damar fəsadlarının görünüşü ilə mütərəqqi sümük zədələnməsi, motor funksiyasının pozulmasına və əlilliyə səbəb olur. Xəstəliyin qarşısının alınması, normal bir qlikemiya səviyyəsini qoruyaraq endokrinoloqa və podoloqa vaxtında müraciət etməyi əhatə edir. Çürüklərin, yerdəyişmələrin və ekstremitələrin qırılmasının qarşısını almaq üçün xəstələr fəaliyyətlərini ekstremal idman növləri ilə məhdudlaşdırmalıdırlar.

Charcotun ayağı nədir

Ayağın diabetik osteoartropatiyası qan şəkərinin artması ilə görünən alt ekstremitələrin quruluşunun pozulmasında ifadə olunur. Qeyri-adi diabet nəzarəti ilə sinir həssaslığı azalır və bacakların damarlarında qanaxma azalır.

Beləliklə, ekstremitələrin yaralanması və infeksiyaların görünüşü təhlükəsi var.

Diabet xəstəliyi ilə sinir sistemi tez-tez təsirlənir və insan əzalarını tam hiss edə bilmir. Sebum ifrazatı, tərləmə ilə yanaşı, narahatdır. Bu vəziyyət:

Təzyiq, ekstremitələrin hərəkəti zamanı görünür, bu da dəri qüsurlarına səbəb olur. Bir ülser və Charcot sindromu görünə bilər. Sonuncu, bacaklarda yaraların görünüşü, sümüklərə və oynaqlara zərər verir.

Eyni zamanda, şəfa yavaş-yavaş baş verir, mikroblar tez-tez yayılır.Çalışan vəziyyətdə, diabetik qanqren, əzanın amputasiyası ilə dolu olan şəkərli diabetdə görünür. İnfeksiya qan dövranına girə biləcəyi üçün həyat üçün təhlükəlidir.

Charcot sindromu, alt ekstremitələrin bütün toxumalarının məğlubiyyəti adlanır.

Bu, qan dövranı sistemindəki şəkər səviyyəsinin uzun müddət artması ilə əlaqədardır.

Xəstəliyin başlanmasının amilləri

Şəkərli diabet və xəstəliyin qeyri-kafi idarəolunan insanlarda ayaq yaralanma riski var. Bacakların sinirləri zədələnirsə, xəstə əzalarını hiss edə bilməz.

Bu vəziyyətdə bir adam hərəkət edərkən barmaqları və ayaqları harada olduğunu təyin edə bilmir. Sinirlər sağlamdırsa, hərəkət zamanı bir insan ayaqların gərgin vəziyyətdə olduğunu hiss edir.

Şəkərli diabetdə xəstə ayaq zədələrini, məsələn, blisterləri, kəsikləri və cızıqları hiss edə bilməz. Ayağın patoloji aşınması ilə tez-tez qarğıdalı və qarğıdalı görünür.

Xəstəliyin lazımi səviyyədə idarə edilməməsi arterial şəraitin və aterosklerozun pisləşməsinə səbəb olur.

Bacakların zədələnməsi ayağındakı əhəmiyyətli dəyişiklik riskini artırır. Müalicə olunmayan bir ülser ümumi problemlərdən biri hesab olunur. Onun görünüşü səbəb ola bilər:

• bacaklara daimi təzyiq
• ikincil ziyan
• yara və ya ponksiyon
• ayaqqabı daxil olan xarici obyekt,
• infeksiyanın görünüşü.

Mantar infeksiyası olan dırnaqların və ya ayaqların dərisinə ziyan vurması infeksiyanın əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasına səbəb ola bilər. Dərhal həkimə müraciət etməli və müalicəyə başlamalısınız.

Xəstəliyin formaları

Diabetik ayaq sindromunun səbəbindən asılı olaraq xəstəliyin bir neçə forması ola bilər.

Neyropatik forma ən çox yayılmışdır. Sinir toxuması onu zədələyən müxtəlif amillərə çox həssasdır. Beləliklə, patologiyaya həssasdır. Bacakların toxumalarının innervasyonunun pozulması var, sonra onların quruluşu və funksiyaları pisləşir.

Tez-tez barmaqlar və ayaq altları arasında xoralar görünür. Bu bölgələrdə ayaq ən böyük təzyiqə məruz qalır. Sümük-bağırsaq aparatının pozuntularına da rast gəlinir.

Diabet nöropati ola bilər:

Bu forma xəstəliyinin gedişi ağrılı simptomlarla özünü göstərmir. Bir insan ülserlərin görünüşünü, narahatlıq və zərər hiss etmir. Tez-tez bir diabetik bacaklarda uyuşmadan şikayətlənir. Ağrı forması belə təzahürlərlə xarakterizə olunur:

• alt ekstremitələrin karıncalanması,
• bacaklarda atəş
• Goosebumps
• sakit bir vəziyyətdə ağrı
• nöropati görünüşü ilə bacaklarda bir nəbz varlığı.

Xəstəliyin bu formasının inkişafı bacakların arteriyalarının aterosklerotik lezyonları ilə baş verir. Aşağıdakı simptomlar görünür:

1. bacaklarda soyuq dəri, tez-tez solğun və siyanotik olur;
2. çəhrayı dəri rəngi kapilyarların reaktiv genişlənməsi ilə görünür,
3. barmaqlarda dillərin görünüşü,
4. daban ağrısı
5. ayağındakı nəbzi hiss etməyin mümkün olmaması,
6. gəzinti zamanı bacakda şiddətli bir ağrı varsa, claudication.

Qarışıq forma nöropatik və işemik formalardan ibarətdir. Xəstəlik diabet xəstələrinin orta hesabla 15% -ə qədər təsir göstərir.

Xəstəliyin təzahürləri

Diabetik osteoartropatiya daimi yerdəyişmələr, xəsarətlər və bacakların ümumi vəziyyətinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Charcotun ayağı funksiyalarının tamamilə itməsi ilə xarakterizə olunur.

Bu patoloji ilə belə simptomlar ola bilər:

• ayaqların uzanması və tıkanması səbəbiylə ağrı,
• infeksiyanın inkişafı
• virusun varlığını təsdiqləyən dərinin qızartı,
• şişmiş ayaqları
• infeksiya səbəbiylə dəri istiliyinin artması,
• Narahat ayaqqabı geyərkən ayaqların, qarğıdalıların yükü,
• yaralardan axan irinli məzmun,
• ağsaqqallıq, çətinliklə gəzmək,
• dırnaq boşqabının ingrowth,
• göbələklərin olması
• infeksiya nəticəsində titrəmə və atəş;
• bacaklarda güclü ağrı və uyuşma.

Bir qayda olaraq, bacaklarda görünür:

1. blister və calluses
2. dırnaq dəri daxil
3. ayağın altındakı böyümələr,
4. barmaqlarda bursit
5. mantar infeksiyası
6. qırıq dəri
7. dərini qurutmaq
8. barmaqların əyriliyi.

Diabetin inkişafında dörd mərhələ var:

• ilk mərhələdə oynaqlar məhv olur. Birgə zədələr, kiçik sümük qırıqları və dislokasiyalar meydana gəlir. Bu mərhələ ayağın şişməsi, dərinin qızartı, temperaturun artması ilə xarakterizə olunur. İnsan bu zaman ağrı hiss etmir,
• ikinci mərhələdə tağlar sıxılır, ayaq deformasiyaya uğrayır,
• üçüncü mərhələdə deformasiya nəzərə çarpır. Kortəbii qırıqlar və dislokasiyalar ola bilər. Ayaq bükülməyə başlayır və ayağın funksiyaları pozulur,
• üçüncü mərhələdə yaralar meydana gəlir, bu da infeksiyaya səbəb olur.

Sharko oynağı, müxtəlif xəstəliklər, ən çox şəkər xəstəliyi səbəbiylə dəyərsizləşmiş ağrı həssaslığı ilə ortaya çıxan mütərəqqi bir artropatiyadır. Nəticələri:

1. birgə konfiqurasiya
2. artikulyar efüzyon,
3. deformasiya
4. qeyri-sabitlik.

Ayağın skeletinin bərpası

Bir diabetik ayaq göründüyü zaman, müalicə ülserlərin və abseslərin aradan qaldırılmasına yönəldilir. Ayağın deformasiyasının düzəldilməsi lazımdırsa, cərrahi müdaxilə bərpaedici tədbir kimi təyin edilə bilər.

Artrodez və sümük quruluşlarının rezeksiyası zərərsizləşdirilir, bu da plantar səthində təzyiqin artmasına səbəb olur. Beləliklə, sağalmayan bir ülser görünür.

Bu cür texnikalardan istifadə etmək üçün iltihab prosesinin dayandırılmasına və osteolizin olmamasına nail olmaq lazımdır. Bu şərtlər yerinə yetirilməzsə, əməliyyatın yeni məhv ocaqlarına səbəb olacağı ehtimal olunur.

Əməliyyatdan əvvəl, müəyyən vasitələrin köməyi ilə sümükləri gücləndirməlisiniz. Ayağın bərpası ağır deformasiya ilə zəruridir, bu da ortopedik ayaqqabıların istifadəsini təsirsiz hala gətirir.

Baş vermə səbəbləri

Xəstəlik, periferik sinirlərin - polinevopatiyanın geniş məğlubiyyəti ilə baş verir. Diabet inkişaf etdikdə, sinir sonları - miyelin lifləri - təsiri altına düşür, bu da işlərini pozur, miyelin lifləri isə funksiyalarını saxlayır.

Belə proseslər qeyri-kafi kuboka və sümük gücünün azalmasına səbəb olur.

Alt ekstremitələrdə qan dövranının pozulması halında, hər hansı bir təsirə, istər ayaq əməliyyatı, kontuziya, damar və ya yerdəyişmə, təsirlənmiş ərazidə mikrosirkulyasiyanın artmasına səbəb olur. Sümükdə dağıdıcı proseslərin meydana gəlməsinə səbəb olan bir sıra patoloji reaksiyalar başlanır.

Uzun müddət davam edən kurs və tez-tez şəkərli diabetin dekompensasiyası, düzgün olmayan terapiya və ya ümumiyyətlə olmaması, qanda yüksək qlükoza artropatiyaya (çökən oynaqlar) səbəb olur.

Vacibdir! 45 ilə 60 yaş arasındakı insanlar risk qrupuna düşür və xəstəlik əsasən qadın nümayəndələrini təsir edir.

Diabetes mellitusda, ateroskleroz tez-tez görünür, buna görə arterial damarlar (orta və kiçik) əsas seqmentlərdə və mikrovessellərin yatağında pozulmuş qan axını ilə diffuz dəyişikliklərə məruz qalır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, diabetik osteoartropatiyanın inkişafının əsas səbəbi bacaklarda sensasiya hisslərinin pisləşməsinə, sıxılma, ağrı və temperatur dəyişikliklərinə lazımi reaksiya verilməməsinə səbəb olan nöropatiyadır.

Sinir zədələnməsi nəticəsində beyndən gələn siqnallar düzgün gəlməz, bu da gəzinti zamanı bacakların pozulmuş mövqeyinə və nəticədə ayağın şəklindəki aydın bir dəyişməyə səbəb olur.

Patoloji prosesin inkişafını sürətləndirə biləcək bir sıra təhrikedici amilləri ayırd edə bilərik:

1. Narahat qan dövranı. Toxuma nekrozunun və ya qida maddələrinin, oksigenin kifayət qədər qəbul edilməməsinin səbəbi olan angiopatiyadan (qan damarlarına zərər) danışırıq. Bu vəziyyətin nəticəsi hüceyrələrin aclığı, çürümüş məhsulların yığılması və hüceyrələrin mütərəqqi ölümüdür.
2. Pis vərdişlərin olması. Siqaret çəkmə, ağciyərlərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, kapilyarlara zəhərli təsir göstərən homosistein qan səviyyəsinin artması fonunda kiçik damarlar zədələnir. Buna cavab olaraq, bədən divarlarında xolesterol və kalsium yığan damarları aktiv şəkildə "bərpa edir". Nəticə klirensin azalması və qan axınının yavaşlaması, ardınca kapilyarların ölümüdür.
3. Ayaqların əzələlərini tıxanır. Əzələlərin dengesizliyi nəticəsində ayağın sümükləri deformasiya olunur.
4. Ödənişsiz glikemiya ilə xarakterizə olunan 1 və ya 2 tip diabetin olması.
5. Periferik damar xəstəliyi. Düşmüş lipid mübadiləsi fonunda xolesterol artmağa başlayır ki, bu da aterosklerozun, trombozun inkişafına səbəb olur.
6. Düzgün seçilmiş ayaqqabıların olmaması, əzələ interosseous toxumasının tədricən atrofiyası nəticəsində yaşa bağlı dəyişikliklərin mövcudluğunda xüsusilə təhlükəlidir.

Diabet əlamətləri - video

Diabetdə davamlı bir ağrı hissi diabetik osteoapatiyanın varlığını göstərir. Xəstəliyin xüsusiyyətləri aşağıdakı təzahürlərdə özünü göstərə bilər: ayağın deformasiyası, süzülmə, həddindən artıq yüklənmə, infeksiyanın olması, ayaqqabıların səhv seçilməsi və ya qan damcıları.

Qızartmış dəri də bir infeksiyaya işarə edə bilər. Xüsusilə, qırmızılıq yaraların yaxınlığında lokalize edilsə, bu nəzərə çarpır. Bundan əlavə, həssas dəri narahat ayaqqabılarla ovuşdurula bilər.

Ekstremitələrin şişməsi iltihablı bir prosesin varlığının göstəricisi ola bilər. Hətta infeksiyanın, ürək çatışmazlığının və ya düzgün seçilməmiş ayaqqabıların şişmiş bir sübutu.

Charcotun ayağında (diabetik osteoartropatiya) aşağıdakı inkişaf səbəbləri var:

• kiçik, dərhal görünməz bir ziyana səbəb olan sinir uclarına zərər, qarğıdalı, qarğıdalı,
• yoluxucu bir xarakterli proseslərin birləşməsi,
• bacakların damarlarında patoloji dəyişikliklər səbəbiylə normal qan axınının pozulması,
• barmaqların bursiti,
• dırnaq girişi,
• mantar xəstəlikləri
• yaşlanmış, incə dəri,
• iltihabın inkişafı.

Diabet xəstələri xəstəliyin başlamasına və irəliləməsinə səbəb olan şeyləri bilməlidirlər. Əsas səbəb yüksək qan şəkəridir. Davamlı hiperglisemiya nəticəsində:

• sinir toxumasına zərər başlayır: xəstə əzalarını hiss etməyi dayandırır, kiçik xəsarət görmür, qarğıdalı və qarğıdalı görünüşünə məhəl qoymur,
• qan axını alt ekstremitələrin damarlarında problemlər səbəbiylə pisləşir,
• bacak yaralanma şansını artırdı
• yoluxucu bir lezyon inkişaf edir.

Diabetli xəstələrdə bacaklara hər hansı bir ziyan yaxından diqqət tələb edir.

Diabetes mellitus və periferik nöropati diaqnozu qoyulubsa, Charcotun ayağını inkişaf etdirmək riski var. Neyropatiya xəstəliyin əsas səbəblərindən biridir, çünki xəstənin ağrı, temperatur və ya yaralanma hissini azaldır.

Həssaslığın azalması səbəbindən xəstə ümumiyyətlə bir problem olduğunu, məsələn, qırıq olduğunu bilmir. Dar Achilles tendonu olan neyropatik xəstələr də Charcot ayağının inkişafına meyllidirlər.

Diabet və yüksək qan qlükoza (hiperglisemiya) nevropatiyaya səbəb ola bilər ki, bu da Charcotun ayağına səbəb ola bilər. Bunun necə baş verdiyi hələ bilinmir.

Sual: Mən 13 ildir diabetdən əziyyət çəkirəm və son beş ildə osteoporozdan əziyyət çəkirəm.Bu xəstəliklər bacakların sıxılmasına səbəb ola bilərmi?

Cavab: Sən məni çaşdırdın. Diferensial diaqnoz hazırlamaq üçün daha çox məlumata ehtiyacım var. Cavab verməyim lazım olan bir çox sual var:

• Ağrı hiss edirsən?
• Şişkinlik var?
• Bu nə vaxta qədər baş verdi?
• Çox arıqlamısınız?
• Hər hansı bir deformasiya varmı?
• Bacak həssaslığınız varmı?
• Bir zədə var idi?
• Bacaklarda infeksiya varmı?
• Ayaq yaraları varmı?
• Cinsi yolla keçən xəstəliklərin, xüsusən sifilisin bir tarixi var?
• Əllərinizdə, üzünüzdə və ayaqlarınızdakı dəri sıxdırmı?
• Barmaqların və ayaq barmaqlarının dırnaqları bükülürmü?
• Soyuqda qollarınız və ayaqlarınız mavi və ya ağ rəngə çevrilirmi?
• Yutmaqda və ya nəfəs almaqda çətinlik çəkirsiniz?
• Sizdə skleroderma (cildin və birləşdirici toxumaların sərtləşməsinə və bərkidilməsinə səbəb olan nadir, mütərəqqi bir xəstəlik) varmı?

Bacaklar osteoporozdan daralmır. Bacakların qısalda biləcəyi bir vəziyyət, sinirlərin zədələnməsinə və sümüklərin çökməsinə səbəb olan oynaqların nevropatik artritinə (Charcot-un birləşməsi) görə baş verə bilər.

Bu vəziyyətin ən çox görülən səbəbi diabetdir. Diabetik nöropati diabet xəstələrində sinirlərə təsir göstərir və nöropatik birgə xəstəliyə səbəb ola bilər.

Bu, əsasən diabet xəstələrinin ayaqlarında baş verir və ağrıya səbəb olmayacaq kifayət qədər ciddi bir problemdir. Doğuşdan mövcud olan nadir bir vəziyyət, ağrıya doğuşdan həssaslıq.

Xəstələr ağrı hiss etmir, yaralanan əzalarını ala bilər və nəticədə birgə neyropatiya inkişaf edir. Osteoliz tərəfindən miras alınan başqa bir vəziyyət, yetkinlik yaşına çatmayan idiopatik artriti təqlid edə bilər.

Bu xəstəlik irsi və ümumiyyətlə erkən yaşda özünü göstərir. Cinsi yolla ötürülən xəstəliklər, məsələn sifilis, müalicə olunmamış və ya zəif müalicə olunarsa, onurğa beyninin zədələnməsinə səbəb ola bilər, bu da oynaqların neyropatiyasına səbəb olur.

Dərini və qan damarlarını təsir edən sistematik bir revmatizm xəstəliyi sklerodermadır. Skleroderma çox məkrli ola bilər və soyuqdan patoloji reaksiyalara səbəb ola bilər, qolların və ayaqların maviliyi və ağlığına səbəb olur. Bəzən barmaqların və ayaq barmaqlarının distal sümükləri (phalanges) dırnağı əyməklə müqavilə edə bilər. Bu müddət ayağın və ayaqların böyük bir daralmasına səbəb ola bilməz.

Düzgün diaqnoz qoymaq və oynaqları müalicə etmək üçün həkimə müraciət edərək, tam tibbi bir tarix qurmağı və fiziki müayinəni, o cümlədən vacib laboratoriya müayinələrini aparmağı məsləhət görürəm. Yalnız bir təklif: bir revmatoloqla əlaqə saxlamağa çalışın və uğurlar.

Birinci mərhələ

Demək olar ki, ağrısız keçir. Sümük mikro qırıqları ilə oynağın kəskin şəkildə məhv edilməsi, həmçinin sonrakı dislokasiya ilə birgə kapsulun genişlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Üz ətrafı şişir, dəri qırmızı olur, lezyonda bədən istiliyi yüksəlir.

Birinci mərhələdə patoloji hətta bir rentgen şəklində aşkar edilə bilməz, çünki proseslər əsasən sümük nadirləşmə və mikro qırıqlarla təmsil olunur.

Üçüncü mərhələ

Üçüncü mərhələ, çılpaq gözlə görünən ayağın deformasiyası ilə xarakterizə olunur. Gözlənilməyən qırıqlar və yerdəyişmələr riski istisna edilmir. Barmaqlar korakoid əyilməyə başlayır.

Ayağın işləmə fəaliyyəti kəskin şəkildə pozulur, xarici tərəfdən ayaq bir çanta sümüyə bənzəyir. Radioqrafiya sayəsində sümük parçalanması və sağlam formasının ciddi bir pozulması aşkar edilmişdir.

Dördüncü mərhələ

Ayaq bir neçə mərhələyə bölünür. Birinci mərhələ mikroskopik kəskin sümük sınığı olan oynaqların məhv edilməsindən, birgə kapsulların uzanmasından və sonrakı dislokasiyalardan ibarətdir. Bu vəziyyətdə dəridə qızartı görünür, ayağın şişməsi və temperatur yüksəlir.

Maraqlıdır ki, ilkin mərhələdə xəstə ağrı hiss etmir. Təəssüf ki, rentgen şüalarının köməyi ilə belə patologiyaları aşkar etmək olmur, çünki onlar mikroskopik sınıqlar və boşalmış sümük toxumalarıdır.

Bu mərhələdə sümük parçalanması baş verir, yəni. tağları düzləşdirmək, ayağın deformasiyası. İkinci mərhələdə bir rentgen aparmaq lazımdır, onun köməyi ilə sümük parçaları aşkar edə bilərsiniz.

Mütəxəssislər bu xəstəliyin 4 mərhələsini fərqləndirirlər.Əvvəlcə xəstələr oynaqları çökür, kəskin sümük sınıqları görünür, birgə kapsulalar uzanır. Bütün bunlar kompleksdə dislokasiyaların görünməsinə səbəb olur. Dəridə qırmızı olur, şişkinlik görünür, yerli hipertermi müşahidə olunur.

Charcotun diabetik ayağının 4 mərhələsi var. Hamısı oynaqların məhv olması ilə başlayır, kəskin sümük sınıqları inkişaf edir, birgə kapsulalar uzanır. Bu vəziyyət dislokasiyaların görünüşünün səbəbi olur. Sonra dəri qızaracaq, şişkinlik və yerli hipertermi görünəcəkdir.

1. Birinci mərhələ ağrının olmaması ilə xarakterizə olunur. Patoloji hətta bir rentgendə də aşkarlanmayacaqdır. Sümük toxuması boşalacaq və qırıq mikroskopik olacaq.
2. İkinci mərhələdə sümük parçalanması prosesi başlayır. Bu vəziyyətdə, arch düzəldilir, ayaq nəzərəçarpacaq dərəcədə deformasiya olunur. Onsuz da bu mərhələdə rentgen müayinəsi məlumatverici olacaqdır.
3. Üçüncü mərhələ, həkimə xarici müayinə zamanı xəstəliyə diaqnoz qoymağa imkan verir: deformasiya nəzərə çarpacaqdır. Spontan sümük sınıqları və boşalmalar görünməyə başlayır. Barmaqlar əyilməyə başlayır, ayağındakı yük yenidən paylanır. Rentgen müayinəsində əhəmiyyətli dəyişikliklər nəzərə çarpır.
4. Mərhələ 4 diaqnoz qoyanda heç bir çətinlik olmur. Şəfalı olmayan trofik xoralar əmələ gəlir, nəticədə yoluxurlar. Phlegmon əmələ gəlir və nəticədə qanqren ola bilər. Kömək vaxtında verilməsə, amputasiya davam edir.

Xarakterik əlamətlər

Ayağın əlamətləri alt ekstremitələrin adi problemlərində kəskin olur:

• ayağın epidermofitozu,
• dırnaq boşqabının ingrowth,
• baş barmaqlarının bursiti
• çəkiclik (barmaqların deformasiyası),
• altındakı siğillər,
• quru və qapalı dəri
• dırnaqdakı göbələklər.

Bir qayda olaraq, qarğıdalı ayaqqabı ilə ovuşdurulan yerlərdə görünür, bunun nəticəsində ayaq güclü təzyiqə məruz qalır. Bu formaları pomza köməyi ilə silə bilərsiniz. Ancaq həkimlər hələ də qarğıdalılardan yalnız bir mütəxəssislə xilas olmağı məsləhət görürlər, çünki savadsız çıxarılması ilə yara yaraya çevrilə bilər.

Ayağın deformasiyasını, kəsikləri, qarğıdalıları, yaraları görən dərhal həkimlərlə məsləhətləşməlisiniz. Belə fəsadların görünüşünə diqqət yetirin:

• dırnaq girişi,
• plantar siğillərin görünüşü,
• epidermofitozun inkişafı,
• barmaq bursiti
• barmaqların çəkic deformasiyası,
• quru və çatlaq dəri yamalarının görünüşü,
• bacakların və dırnaqların mantar infeksiyası.

Bu patologiyalarla xəstəliyin irəliləməsinin intensivliyi artır. Diyabetiklər DOAP (diabetik osteoartropatiya) ayaqların həddindən artıq yükləndikdə, uzandıqda və ya deformasiya edildikdə görünməsinə diqqət yetirməlidirlər. Səhv ayaqqabı seçimi, ayaqların müəyyən bölgələrinə travma da problemlərin inkişafına səbəb olur.

Bu nadir xəstəliyin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• yaraların yaxınlığında lokallaşdırılmış dərinin qızartıları;
• ayaqların şişməsi, şişkinlik,
• əzələ hipertermi,
• yiringli yaraların görünüşü,
• lameness inkişafı.

Diabet xəstələri vaxtında müalicəyə başlamaq üçün bütün simptomlardan xəbərdar olmalıdırlar.

Diabetes mellitus, bir çox bədən sisteminə təsir edən fəsadlar gətirir.

Charcotun ayağı və ya diabetik osteoartropatiya (OAP), diabet xəstəliyinin (DM) ciddi bir nəticəsidir, bu vəziyyətdə hormonal xəstəlik əzanın əzələ-skelet sisteminin bir hissəsinin məhvinə səbəb olmuşdur.

"Diyabetik nöropati səbəb olduğu oynaq və sümüklərdə yoluxucu olmayan bir patoloji dəyişikliyi" olaraq təyin olunur. Ayaq quruluşunun ağrılı degenerasiyası J. tərəfindən təsvir edilmişdir. Charcot, psixiatriya və nevrologiya sahəsində bir fransız alimi.

Simptomatologiya

Əvvəlcə diabetik ayaq sindromu ağrı impulslarının olmaması səbəbindən ağrı və əziyyət gətirmir, çünki ayağındakı sinir ucları artıq dərəcədə ölmüşdür.

Bundan əlavə, xəstə varlığından şikayət edəcək:

• ayaqlarındakı şişlik və qızartı,
• barmaqlarda, ayaqda və ayaq biləyində oynaqda soyuqluq,
• Bacakların əzələlərində "iynələr" və ya "goosebumps",
• uzun gedişlərdən yorğunluq,
• bacak krampları
• uyğun ayaqqabı seçiminə mane olan sümük deformasiyaları.

Sonrakı mərhələlərdə diabetik ayağın simptomları infeksiya halında dəri xorası və qanqrenə ilə özünü göstərir.

Charcotun ayağı (və ya diabetik osteoartropatiya) bir neçə həftə və ya aylar ərzində inkişaf edən mütərəqqi bir xəstəlikdir. Nəzarətsiz bir iltihab dövrü ayaq və ayaq biləyi eklemlerinin və ağır deformasiyaların məhvinə səbəb olur. Bəzən kiçik bir zədə simptomlara səbəb ola bilər. Semptomlar aşağıdakı aydın xüsusiyyətləri daxil edə bilər:

• qızartı
• şişkinlik (əsas simptom),
• ağrı
• bacakda isti
• ayağındakı güclü ripple,
• bacakda həssaslığın itirilməsi,
• subluksasiya
• potensial sinir zədəsi
• ayağın deformasiyası.

Diabetik nöropatiya, sinir sisteminin vəziyyətinə təsir edən diabetin ciddi bir nəticəsidir. Periferik hissələrdə sinir liflərinin sürətli məhvinə səbəb olur, proseslər boyunca impulsların keçirilməsini pisləşdirir. Diabetik neyropatiyanın simptomlarını tanımaq çətindir, çünki hər bir insanda bu patoloji fərdi olur.

Əksər hallarda insanlar həssaslıq, uyuşma, əzalardakı şiddətli ağrıdan şikayət edirlər. Bu vəziyyətə uzun müddət diqqət edilməməsi səbəbindən diabetik bir ayaq inkişaf edə bilər. Qabaqcıl mərhələlərdə belə bir komplikasyon əzanın tam və ya qismən amputasiya edilməsini tələb edir.

Kəskin dövrdə differensial diaqnoz necə qoyulur?

Diabetik ayağın kəskin gedişində rentgenoqrafiya və KT məcburidir. Birləşən osteomieliti istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün laboratoriya qan analizləri aparılır.

Nəticədə həkim hansı xəstəliyin şəkərli diabetdə kəskin bir vəziyyətin təzahürü yaratdığını və onunla düzgün davranmağın sualına dəqiq cavab alır.

Charcot osteoartropatiyanın inkişafını müəyyənləşdirmək çətindir. 2-ci mərhələdə baş verən dəyişikliklər yalnız rentgen şüalarının köməyi ilə aşkar edilir. Diyabetikdə bacakların şişməsi varsa dərhal həkimə müraciət etməlisən. Təxirə salınma dönməz dəyişikliklərə və əlilliyə səbəb olur. Diaqnozun bir hissəsi olaraq aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Doppler qan dövranı diaqnozu xəstəliyin qan damarlarına təsirini öyrənmək üçün lazımdır.

klinik qan testi və bakterial mədəniyyət,

Bədəndəki dəyişiklikləri diqqətlə izləsə də, tez-tez şəkərli diabetdə Charcot ayağının inkişafını aşkar etmək olmur. Buna görə müalicə bəzən gec başlayır. Həqiqətən, erkən mərhələlərdə bir rentgen müayinəsində belə dəyişiklikləri müşahidə etmək mümkün deyil.

Yalnız MHİ və sümük sintigrafiyası xəstəliyi aşkar edə bilər. Xarakterik simptomlar xəstəliyin sonrakı mərhələlərində görünür.

Charcotun ayağını düzgün müalicə etmək üçün simptomları dərhal həkiminizə bildirməlisiniz. Bu vəziyyətin erkən mərhələlərdə diaqnozu uğurlu müalicə üçün çox vacibdir, buna görə xəstəliyin ilk əlamətlərində bir ortopedə baş çəkmək lazımdır.

Bəzən diaqnoz çətin ola bilər, çünki bu vəziyyət dərin damar trombozu kimi digər şərtləri təqlid edə bilər. Buna görə, erkən aşkarlanmanın ənənəvi üsulları (rentgen, MRT, CT və s.) Nüvə sümükləri taraması qədər faydalı olmayacaqdır.

Sümük taraması nüvə dərmanının diaqnozudur. Prosedur zamanı bir göstərici adlanan az miqdarda radioaktiv maddə istifadə olunur.

Tracer bir damara vurulur və qan axını ilə sümüklərdə toplanır. Bədənə gətirildikdən sonra, izləyici maddələr xüsusi kamera tərəfindən aşkar olunan qamma dalğaları yayır.

Bu kamera, radioloqlar tərəfindən şərh edilən ayağın sümüklərindəki dəyişikliklərin görüntülərini yaradır.

Düzgün diaqnoz üçün rentgenoqrafiya, MRT, CT, ultrasəs Dopplerə ehtiyacınız ola bilər. Diaqnoz qoyulduqdan sonra vəziyyəti izləmək üçün mütəmadi müayinələr aparılmalıdır. Sümük və qığırdaq parçaları olub olmadığını yoxlamaq üçün laboratoriya mayesinin ponksiyonu birgə müayinə üçün təyin oluna bilər.

Sağlamlığını diqqətlə izləyən və mütəmadi olaraq həkim tərəfindən müayinə olunan diabet xəstələri xəstəliyin başlanğıcını qaçıra bilər. Həqiqətən, ilk mərhələdə Charcotun ayağına rentgen diaqnozu qoyulmur, yalnız MHİ və sümük sintoqrafiyası dağıdıcı dəyişiklikləri, mikro qırıqların mövcudluğunu və artan qan axını aşkar edə bilər. Və patologiyanın xarici əlamətləri yalnız sonrakı mərhələlərdə görünür.

Diaqnostik problem də xəstəliyin olduqca nadir olduğundan, bir çox həkim öz təcrübəsində buna rast gəlmir. Belə simptomlar aşkar edilərsə, fərqli bir diaqnoz qoyub mövcud olmayan bir xəstəliyi müalicə edə bilər, məsələn, osteomielit, flegmon, tromboflebit, podagra, romatoid artrit.

Yanlış müalicə xəstəliyin kəskin mərhələsində aparılırsa, bu ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Buna görə, bir diabetik dağıdıcı osteoartropatiyadan şübhələnirsə, MRT müayinəsi, sintoqrafiya və ya sümük biopsiyası tələb olunur. Xəstə risk altındadırsa (uzun müddət diabet xəstəliyinə başlamışsa, diabetik nöropati var), ayaq ödemi baş verərsə dərhal müalicəyə başlamaq daha yaxşıdır. Bu ciddi deformasiyaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

1. 2 proyeksiyada ayaqların rentgenoqrafiyası (birbaşa və yanal). Sümük toxumasının nadirləşmə əlamətlərini ortaya qoyur, sümük minerallaşma səviyyəsini təyin edir.

2. Ayaqlarda maqnetik rezonans və hesablanmış tomoqrafiya. Ayağın MRİ, xəstəliyin başlanğıc mərhələlərində yumşaq toxumalarda, mikrotrauma və mikro çatlaqlarda görüntüləmə imkanı verir. CT, sümüyün məhv dərəcəsini, periosteumun zədələnməsini qiymətləndirir.

3. Sümük sintiqrafiyası. Etiketli izotopların toplanması dərəcəsinə görə (Technetium-99m), ayağın oynaqlarında və sümüklərində iltihab prosesinin aktivlik dərəcəsini qiymətləndirmək olar.

4. Laboratoriya tədqiqatları. Sümük toxumasının (qələvi fosfataza, hidroksiprolin, osteokalsin, sialik turşular və s.) İltihabı və məhv etmə markerlərinin müəyyən edilməsi ilə biokimyəvi analiz aparılır. Xəstəliyin kəskin dövründə ümumi bir qan testində, lökosit və ESR səviyyəsi artır.

5. Sümük biopsiyası. Mürəkkəb və şübhəli hallarda diaqnozu təsdiqləmək üçün aparılır. Sümük dəyişikliklərinin etiologiyasını müəyyənləşdirir.

Diabetes mellitus ilə osteoartropatiyanın diferensial diaqnozu kas-iskelet sisteminin xəstəlikləri (revmatoid, gouty artrit, osteoartrit), alt ekstremitələrin damarları (alt ekstremal arteriyaların aterosklerozuna mane olan kəskin tromboflebit) ilə aparılır.

Bundan əlavə, alt ekstremitələrin damarlarının və damarlarının ultrasəsi aparılır, ikiqat tarama aparılır. Ayaqların ödeminin görünüşü ilə osteoartropatiya ürək çatışmazlığı və limfostaz ilə fərqlənir.

Yerli temperaturun və hiperemiyanın artması infeksion bir prosesin (eritrosel) varlığını göstərə bilər.

Diyabetik osteoartropatiya və cərrahi müdaxilə tələb edən irinli-nekrotik fəsadlarla ayağın skeletinin deformasiyası müxtəlif dəyişkən ola bilər. Ayağın qorunmasına yönəldilmiş cərrahi müalicə, irinli-nekrotik fokusun təbiətini, müşayiət olunan patologiyanı və xəstənin sosial vəziyyətini nəzərə alaraq müvafiq əsaslandırmaya malik olmalıdır.

Charcotun ayağı olan xəstələrdə cərrahi müalicə birincil radikal prinsipi ilə flegmon və yoluxmuş yaraların ilk mərhələsi kimi aparılır. Cərrahi müalicə zamanı bütün görünən qeyri-canlı toxumalar çıxarılır və sərbəst yatan sümük sekerters çıxarılır.

Charcotun ayağında plastik yenidən qurulma həm ikinci mərhələdə, həm də müstəqil olaraq, əvvəlki cərrahi müalicə olmadan, komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün həyata keçirilə bilər.

Sümük quruluşlarının optimal rezeksiyası, yara qüsurunun tam bağlanması ilə dəri-fasial örtüklərin düzgün formalaşması, qarğıdalı meydana gəlməsinin və sonrakı ayağın ülseratif qüsurlarının qarşısını alan müəyyənedici amillərdir.

Xəstə P., 60 yaşında, sol ayağın və ayaq biləyinin ekleminin şişməsi və deformasiyası, eyni bölgədəki dərinin rəngsizləşməsi və eyni ayağın plantar səthində uzun bir təmizlənməmiş yaranın olması şikayətləri ilə diabetik ayağın şöbəsinə qəbul edildi.

İşin tarixi: 1-ci tip şəkərli diabet, 1980-ci ildən bəri O dövrdəki qlikemiya səviyyəsi 25 mmol / L idi. Təyin olunmuş insulin terapiyası. Təxminən 2 ilə yaxındır ki, hər iki ayağın əzələ düzlənməsi şəklində. 2010-cu ilin fevral ayından etibarən, 2, 10 fevral tarixlərində, yaşayış yerində açılan və 9, 10-da absesi açan və yenidən drenaj edən sol ayağın hiperemiyasının artması, bir absesin meydana gəlməsini hiss etməyə başladı.

03/22/10-dan 03/26/10-a qədər sol ayağın sümüklərinin osteomieliti diaqnozu qoyulmuş, alevlenmə olduğu yaşayış yerindəki xəstəxanada stasionar müalicə. 2010-cu ilin aprelində hər iki ayağın diabetik osteoartropatiyası diaqnozu qoyulub. FSBI ESC-yə müraciət etdi, 04/22/10 xəstəxanaya yerləşdirildi.

Qəbul edildikdə ümumi vəziyyət qənaətbəxşdir. Bədən istiliyi normaldır. Yerli: sol ayaq orta dərəcədə şişmiş, deformasiya edilmişdir. Sol ayağın plantar səthində 1x1 sm məsaməli bir mədə xorası var. Ayağın arteriyalarındakı ripple fərqlidir.

Sol ayağın rentgenoqrafiyasında, ləkəli osteoporoz. Tarsusun osteoartropatik sümük düzəldilməsi. Sfenoid və kuboid sümüklərdə, yumşaq toxuma ödemində osteolitik dəyişikliklər. 2-ci mərhələnin qan damarlarının divarlarının kalsifikasiyası.

Hərtərəfli klinik, laboratoriya və instrumental müayinədən sonra xəstəyə 1 tip şəkərli diabet, ağır kurs, dekompensasiya diaqnozu qoyuldu.

Fəsadları: Distal diabetik nöropati 3 osh qaşığı. Hər iki ayağın diabetik osteoartropatiyası, xroniki mərhələ (Charcot ayağı). Sol ayağın plantar səthinin xroniki ülseratif qüsuru. Proteinuriya mərhələsində diabetik nefropatiya. Hər iki gözdə qeyri-pololiferativ diabetik retinopatiya.

Yoluxucu: II dərəcə, II mərhələ, risk IV. Hepatit C. Xroniki qastrit, remissiya. Xroniki bronxit, remissiya. Xroniki hemoroid, kəskinləşmədən. Dorsopatiya. Vertebrogenik lumbalji, remissiya. Orta dərəcədə ağır olan xroniki hipokromik anemiya. Xroniki piyelonefrit, alevlenmənin azalması mərhələsi.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yataq istirahətində və əlil arabasında həyata keçirilən ayağın bandajı və tam boşaldılması 2 həftə müddətində həyata keçirildi. Nəzarət rentgen və ayağın kompüterli tomoqrafiyası aparıldı.

Sol alt ekstremitədəki dikişlər çıxarıldıqdan sonra çıxarıla bilən immobilizasiyaedici Total Contact Cast düzəldildi və xüsusi ortopedik ayaqqabılarda gəzməyə icazə verildi. Xəstə 2 və 6 aydan sonra müayinə edildi. Heç bir relaps yoxdur. Xəstə daim Total Contact Cast immobilizing sarğıdan istifadə edərək aktiv həyat tərzi keçirir.

Diabetli bir xəstənin terapevtik taktikasına aşağıdakı tədbirlər daxildir.

1. Patoloji oynağın müalicəsi qlikemiya səviyyəsinin normallaşdırılması ilə başlayır. Diabetin bütün ağırlaşmaları yüksək qan şəkəri səbəbindən inkişaf edir. Hər bir endokrinoloq xəstəyə uyğun terapiya seçə biləcək.Dərmanların təsirini xalq reseptləri ilə gücləndirə bilərsiniz (şəkər azaldır xüsusiyyətləri olan otlar götürmək).
2. Düzgün qidalanma normal qan qlükoza sayını əldə etməyə kömək edəcəkdir. Diabet xəstələri xəmir, şəkərli içkilər, yağlı qidalar yeməməlidir. Tərəvəz, meyvə, dənli bitkilər - şəkərli diabet xəstələri üçün əsas qidadır.
3. Pis vərdişlərdən imtina, sağlam bir həyat tərzi, gəzinti, bədən tərbiyəsi vuruş, infarkt, koma, nöropatik və damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaldır.
4. Alt ekstremitələrdə qan dövranını normallaşdırmaq üçün "Agapurin", "Pentoksifillin" təyin edilir. Hər iki dərman qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır.
5. Ülserlər, mikrotrauma, mikrokraçlar yerli və sistemik antibakterial dərmanlarla müalicə olunan bakterial infeksiyanın qarşısını almaq üçün antiseptiklərlə müalicə edilməlidir.
6. Ağrı sindromu steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar (Celecoxib, Ibuprofen, Movalis) ilə rahatlanır.

Xəstəliyin 1, 2 mərhələsi konservativ terapiyaya uzanır. Mərhələ 3-4 cərrahi yolla müalicə olunur. Əməliyyat sümük xəstəliklərinin aradan qaldırılmasına yönəlib. Bundan əlavə, abses, nekroz, ülseratif qüsurların aradan qaldırılması. Qanqren inkişaf edərsə, amputasiyaya müraciət edin.

Müalicə üsulu və xarakteri birbaşa xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Xəstəliyin inkişaf mərhələsi, oynaqların məhv dərəcəsi, ülserlərin və yoluxucu lezyonların olması vacibdir.

Bir neçə terapiya tətbiq olunur:

• dərman müalicəsi
• cərrahi müdaxilə
• xalq müalicəsi.

Dərman dərmanları

Charcotun ayağının diabet xəstəliyində müalicəsi dərman müalicəsi olmadan tam deyil. Yalnız bir həkim uyğun dərmanları seçib xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə və xəstəliyin inkişaf mərhələsinə əsaslanaraq təsirli bir müalicə rejimi qura bilər.

Ən tez-tez təyin olunur:

• hormonal dərmanlar (kalsitonin),
• antioksidanlar (Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma),
• B vitaminləri (Milgamma, Benfotiamin, Neuromultivit),
• antidepresanlar və antikonvulsanlar (Duloxetine, Pregabalin, Gabapentin),
• angiotensin çevirən ferment inhibitorları (Lisinopril, Verapamil, Captopril, Nifedipine),
• lipid azaldır dərmanlar (Lovastatin, Simvastatin),
• antitrombotik dərmanlar (Sulodexide, Vasonite, Trental),
• prostaglandinlər (Vazaprostan, Alprostan).

Xalq müalicəsi

Xalq müalicəsi xüsusilə məşhurdur: onların köməyi ilə bərpa yolunda əhəmiyyətli nəticələr əldə edilə bilər. Həkim evdə düzgün terapiya metodlarını seçməyə kömək edəcəkdir.

Diabetik ayaq üçün xalq reseptləri:

1. İltihab əleyhinə kolleksiya. Tərkibi: palıd qabığı, bir simli və koltsfutun otu. Bütün quru maddələri qarışdırın və 3 litr qaynar su tökün. 30 dəqiqə israr edin və süzün. Solüsyon soyuduqda, su ilə seyreltirik və ayaq banyosu olaraq istifadə edirik. Prosedurun sonunda bir nəmləndirici ilə müalicə edin.
2. Xurcundan sıxışdırın. Clove analjezik təsir göstərir, lezyon yerində narahatlıq və qaşınma aradan qaldırır. Bu prosedurdan doka tətbiq edilməli olan mixək yağı tələb olunur. Sonra, ayağındakı yaraya bir kompres tətbiq olunur. Bu terapiya metoduna əlavə olaraq, mixək yağı gündə 3 dəfə 2 damla qəbul edilə bilər.
3. Gicitkən bulyonu. Bulyonu hazırlamaq üçün 2 yemək qaşığı gicitkən və bir stəkan suya ehtiyacımız var. Otu su ilə dökün və sobaya göndərin, yarım saat aşağı istilikdə qaynamaq. Sonra, bulyonu 1 saat israr etmək üçün buraxın. Hazır olduqda suyun əlavə olunmasını süzün və ilkin həcmə gətirin. Yaranan məhsul, hər yeməkdən əvvəl yarım stəkan üçün şifahi olaraq alınır.
4. Bal kompresi. Tərkibi: bal - 80 q, Xeroform - 3 q və balıq yağı - 20 q .. Komponentlər hamarlanana qədər qarışdırılır.Yaranan məhsul doka və ya təbii bir toxuma toxumasına tətbiq olunur və 1,5-2 saat ərzində lezyon bölgəsinə tətbiq olunur.

Diyabetik ayaq sindromu olan xüsusilə çətin hallarda həkim əməliyyat təyin edir. Radikal terapiya sümük toxumasının geri dönməz məhv edilməsi üçün istifadə olunur.

Əməliyyatın mahiyyəti ayağın flegmonunun açılması və rezeksiyasıdır. Sonrakı, toxuma eksizasiyası, barmaqların sonrakı amputasiyası və ya ətrafın bütün hissələrinin çıxarılması. Belə bir təsir yalnız normal qan axını və işemiyanın rahatlaması ilə mümkündür.

İskemiyanın özü aşağıdakı əməliyyatlarla müalicə olunur:

• bypass əməliyyatı - qan axını normallaşdırmağa kömək edən qan arteriyasına xüsusi bir borunun quraşdırılması,
• balon angioplastikası - cərrah zədələnmiş qan damarlarını çıxarır, bu da tıxanmadan xilas olmağa imkan verir.
• stenting - ayağın və ya alt ayağın arteriyasında xüsusi bir silindrik bir quruluşun quraşdırılması.

Daha tez-tez mütəxəssislər cərrahi müdaxilənin son metodundan istifadə edirlər. Əməliyyatın sonunda həkim xəstəni dəri plastikinə istiqamətləndirir.

Daha təsirli terapiya üçün diabetli xəstələrin qısa müddət ərzində dəqiq bir diaqnoz qoyması çox vacibdir. Bir xəstəliyin müəyyənləşdirilməsi və terapevtik effektin artırılması üçün əsas metod maqnetik rezonans görüntüləmə, sümük sintiqrafiyasıdır.

Ayaqların sağalması tamamilə xəstəliyin mərhələsinə bağlıdır. Xəstəliyin necə inkişaf etdiyini, oynaqların məhv olub-olmadığını, ülserlərin əmələ gəldiyini öyrənməlisiniz.

Müalicənin ilkin mərhələsindəki həkim mümkün qədər diqqətlidir. Mümkün bir dislokasiya və mikroskopik sınıqın üstünlüklərini istisna etmək lazım olacaq. Buna görə ilk növbədə xəstəliyi diaqnoz qoyun, sonra dəqiq müalicə təyin olunur.

Hər bir diabet xəstəsi nöropatiyanın ilk simptomlarının təzahürləri ilə ayaq baxımına öyrədilməlidir. Təcrübə müntəzəm olmalıdır. Xəstə ayaqlarını daim araşdırmağı öyrənməlidir. Dəyişikliklər aşkar edilərsə dərhal doktorunuzla əlaqə saxlayın.

Diyabetik təkrarlanan ağrısız təzahürlər səbəbindən problemin şiddətini təyin edə bilmədiyi üçün mövcud vəziyyəti qiymətləndirmir.

Yaraların müayinəsi onların dərinliyini müəyyənləşdirməklə baş verir. Yaralar səthlidirsə, onların müalicəsi ortopedik izlərdən istifadə etməklə aparılır. Təzyiq azalacaq.

Ülser dərin bir şəkildə yayıldıqda, cərrahi müalicə lazımdır. Yoluxmuş bir ülser ilə antibiotiklər təyin olunur. Döşəmədəki yaralar sümüklərin çıxıntılarına yayılıbsa, cərrahi yolla çıxarılır.

Şəkərli diabet xəstələrində bacak sümüklərinin qırıqlarına həssaslıq azalır. Xəstəni erkən ev müalicəsinə köçürsəniz, bu, döşəmənin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Yaralanma azdır və simptomlar göstərmir, ağrı var.

Müalicə boşaltma, sümük immobilizasiyasına əsaslanır. Məqsəd funksiyasının ayağını xilas etməkdir.

Diabetik ayaq üçün bir neçə müalicə var.

Diabetik ayağın cərrahi müalicəsi (Charcot birgə) qan axını bərpa etmək üçün aparılır:

• yerində distal bypass damar,
• tromborektomiya,
• perkutan transluminal angioplastika.

Qaz buraxılırsa və şəkərli diabetdə qanqren inkişaf edərsə, zəruridir:

• cərrahi müdaxilə ilə ölü toxuma eksiziyası,
• antibiotik dərmanlarının venadaxili qəbulu,
• qan qlükoza səviyyəsini nəzarət edin.

Şiddətli koroner aterosklerozun olması halında, diabetik ayağın rekonstruktiv üsulla müalicəsi həmişə istifadə edilmir. Əməliyyat edilməməsi üçün həkim:

• Trofik ülserlərin ilkin nukleasiyasını atmayın,
• Qanqren inkişafına icazə verməyin.

Bunun üçün həkim təyin edir:

• bakteriyalara qarşı dərman istifadə edərək yaraların və trofik ülserlərin müalicəsi,
• ümumi antibakterial terapiya,
• trofik ayaqları yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlər,
• normal innervasyonu bərpa etmək və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar.

Diabetes mellitusun altındakı quru dərinin ilk əlamətləri dərinin patogen mikrofloranı keçdiyi üçün diabetik ayaq sindromunun (Charcot oynağı) inkişafını aradan qaldıracaq dərmanlar təyin etməsinə əsas olur. Təyin olunmuş dərmanlar üçün:

• insulin və qan şəkərini azaltmaq üçün dərmanlar,
• geniş spektrli antibiotiklər, məsələn, bir sıra sefalosporinlərdən (Clindamycin, Linkomycin),
• ağrı kəsiciləri: Analgin, Ibuprofen, Diclofenac,
• qan damar nəqlini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar: Agapurin, Normoven, Pentoksifillin,
• yerli antibakterial və antiseptik dərmanlar, lincosamidlər,
• kompleks dərmanlar (Amoxiclav, Ampioks)
• makrolidlər (eritromisin).

İş qrafiki və dozası həkimlər tərəfindən təyin edilir: Charcot ayağının patoloji prosesinə, trofik ülserlərin olması, həmçinin bakterioz ilə, ülserlərin və yaraların səthinin bərpası sürətinə görə endokrinoloq və nevroloq. Diabetik ayaq profilaktikası aparılır.

Diabetik ayaq sindromunun (Charcot birgə) hərtərəfli müalicəsini təyin edərkən və qarşısının alınması məqsədi ilə:

• xəstənin pis vərdişləri (alkoqol və siqaret) xaric edilir
• karbohidrat mübadiləsi idarə olunur,
• angioprotektiv və aldoz reduktaz inhibitorları təyin olunur,
• detoksifikasiya üsulları istifadə olunur: enterosorbsiya, plazmaferez, hemosorbsiya,
• nöbet əleyhinə dərmanlar və fizioterapiya təyin olunur;
• maksimum istirahət əlil arabası, bir və ya hər ikisi əlavələr, yumşaq və geniş ayaqqabılar,
• horny kütlələri, ölü toxuma çıxarılır və yaraların kənarları müalicə olunur.

Ənənəvi müalicə

Diyabetik ayaq sindromunu (Charcotun birgə, trofik ülserləri) evdə xalq müalicəsi ilə müalicə etmək dərmanlarla eyni vaxtda edilməlidir.

• Qərarlar. Hamamda 20 quru meyvə quş albalısını bişiririk, əvvəllər qaynar su ilə tökürük (1 osh qaşığı). Yaraları yuymaq üçün istifadə edirik.
• Proqramlar. Yara yağı ilə nəmlənmiş bir bandaj yara və ülser səthinə tətbiq olunur. İçəridə boş bir mədədə 2 damla yağ içirik.
• Sıxır Təzə maye balı (100 q) mumiya (5-10 q) ilə qarışdırın. Kompozisiya ilə bir zolaq bandajı və ya doku qazdırırıq və yara və ya yara ilə bandajla düzəldirik. Zolaqları gündə 2 dəfə əvəz edirik.

Evdə iynəyarpaqlı ağacların qatranının istifadəsi:

• maye saqqızı xoranın və ya yaranın mərkəzinə tökün və bir sarğı tətbiq edin. Gündə 2-3 dəfə təkrarlayın, xoranı spirtlə əvvəlcədən müalicə edin. Quru saqqızı spirtdə həll edin, tamamilə bir qaba doldurun,
• saqqızı kərə yağı ilə əridirik (1: 1) və ülserləri və ya yaraları yağlamaq üçün bir krem ​​istifadə edirik.

Evdə sindromun qarşısını almaq üçün:

• diabetik ayaqları yaralanmadan qorumaq,
• kəsiklər və aşınmalar, qançırlar və qançırlar istisna olun
• Yanıqların qarşısını almaq üçün çox isti və ya ayaq hamamları istifadə etməyin,
• ayaqlardakı və barmaqlarındakı zərbələri aradan qaldırır, görünüşünün qarşısını alır,
• dırnaqların və dərinin mantar infeksiyalarına qarşı krem ​​və ya məlhəm tətbiq edin;
• dəri yaralanmadan dırnaq girişi ilə mübarizə
• boş ayaqqabı geyin
• aşağı karb pəhrizinə yapışın
• normal qan şəkərini qorumaq.

Nəticə çəkin

Bu sətirləri oxusanız, özünüzün və ya yaxınlarınızın diabet xəstəsi olduğuna dair nəticəyə gələ bilərsiniz.

Bir araşdırma apardıq, bir dəst material araşdırdıq və ən başlıcası diabet üçün üsul və dərmanların çoxunu yoxladıq. Hökm belədir:

Bütün dərmanlar, verildiyi təqdirdə müvəqqəti bir nəticə idi, suqəbuledici dayandırıldıqdan sonra xəstəlik kəskinləşdi.

Əhəmiyyətli nəticələr verən yeganə dərman

Diabetik osteoartropatiya (Charcot ayağı)

Diabetik osteoartropatiya (Charcot ayağı) - diabetik nöropatiyanın səbəb olduğu bir yoluxucu olmayan təbiətin sümüyü və oynağı. Bu, şəkərli diabetin son dərəcə ciddi bir komplikasiyadır, qeyri-adekvat müalicəsi geri dönməz əlilliyə səbəb olur.

Bu komplikasiyanı diabetik ayaq sindromunun ən sirli formalarından biri adlandırmaq olar, çünki Charcot ayağının inkişafını proqnozlaşdırmaq və şəkərli diabet xəstələri arasında risk qruplarını müəyyənləşdirmək olduqca çətindir.

Dağıdıcı osteoartropatiya 19-cu əsrdə fransız nevroloq Charcot tərəfindən izah edildi, lakin şəkərli diabetlə (preinsulin dövründə diabetin gec komplikasiyaları praktiki olaraq rast gəlinmirdi), onurğa beyni (tabesdorsalis) keçirici yolların sifilitik şəkildə məhv edilməsi ilə izah edildi.

Sonradan, ayaqların oynaqlarında bənzər dəyişikliklərin alt ekstremitələrin innervasyonunun pisləşməsinə səbəb olan müxtəlif xəstəliklərdə də (şırıngiyomiyeliya, diabetik polinevopatiya və s.) Tapıldığı aşkar edildi.

Hal hazırda osteoartropatiyanın ən çox yayılmış forması diabetikdir. Bu komplikasiyanın diabet xəstələri arasında yayılması 1% -dən azdır.

Lezyonların lokalizasiyası

Əksər hallarda diabetik osteoartropatiya ayaqların sümüklərinə və oynaqlarına təsir göstərir. 1991-ci ildə, prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq diabetik osteoartropatiyanın təsnifatı təklif edildi. Xəstələrin 20-25% -də OAI, hər iki ayağa təsir göstərir, ümumiyyətlə eyni vaxtda deyil. Digər oynaqlara zərər verən diabetik osteoartropatiya halları var: diz və hətta dirsək.

Diabetik osteoartropatiyanın etiologiyası, patogenezi və təbii gedişi

Osteoartropatiya, təbiətdə yalnız yerli olan osteoporozun tipik formalarından fərqli olaraq sümük toxumasının bir zədəsidir. Bu sümük lezyonunun səbəbi, diabetik nöropati səbəbiylə alt ekstremitələrin innervasyonunun pozulmasıdır.

Uzun müddətdir diabetik osteoartropatiyanın inkişafı əsasən neyrotraumatik və neyrovaskulyar baxımdan nəzərdən keçirilmişdir. Birincisinə görə, motor və həssas (proprioseptiv reflekslərin itirilməsi yolu ilə) neyropatiya formaları ayaqların biyomekanikasında pozulmalara səbəb olur.

Nəticə, gəzinti zamanı ayağın fərdi oynaqlarına olan anormal bir yükdür və bir müddət sonra onların məhv olmasına səbəb olur, alternativ bir nəzəriyyə isə OAA-da sümük toxumasının damar yatağı vasitəsilə arteriovenoz qan əlamətlərinin aşkarlanmasına əsaslanır və buna görə də anormal rolun aparıcı olduğu qənaətinə gəlindi. yerli osteopeniyanın inkişafında sümük toxumasında qan axınının artması.

20-ci əsrin sonunda elm adamları diabetik osteoartropatiyanın inkişafında həm təkrarlanan ayaq zədələnməsi, həm də sümük toxumasında qan axınının artması ilə müəyyən bir rol oynadığını fərz etdilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, alt ekstremitələrə qan tədarükü pozulmuş xəstələrdə diabetik osteoartropatiya inkişaf etmir (diabetik ayaq sindromunun iskemik və neyroskimik formaları ilə, sümük toxumasında qan axınının anormal artması mümkün deyil).

Diyabetik osteoartropatiyanın yalnız şiddətli diabetik nöropati ilə inkişafının yaxşı məlum olmasına baxmayaraq, OAP inkişafını proqnozlaşdırmaq demək olar ki, qeyri-mümkündür, çünki bu ağırlaşma bütün xəstələrdə, hətta ağır nöropatiyada da baş vermir. Bununla əlaqədar olaraq, diabetik osteoartropatiyanın heç bir formaya səbəb olmadığı, ancaq nöropatiyanın yalnız müəyyən "alt tipləri" olduğu bildirildi.

1992-ci ildə İngilis tədqiqatçılar, diabetik nöropatiyanın xüsusi bir formasının, miyelin sinir liflərinin üstünlük təşkil edən bir lezyonu və bezmyelin liflərinin nisbi təhlükəsizliyi ilə sümük toxumasında qan axınının artmasına səbəb olan mikro-damar tonunun pozulmasına səbəb olan diabetik osteoartropatiyaya gətirib çıxaracağını fərz etdi (sonradan bir sıra işlərdə təsdiqlənmişdir). .

Bu patoloji proseslər osteoartropatiyanın təzahürü üçün əsas şərt, bir növ, alt ekstremitələrin distal hissələrinin osteoporozu kimi təsir göstərir, bu da sümüklərin zərərli təsirlərə qarşı müqavimətini azaldır.

Bu vəziyyətdə, ayağındakı minimal gəzinti zədəsi və ya əməliyyat, sümüyə ziyan və ya içərisində qan axınının artmasına, osteoklastların aktivləşməsinə və osteolizin sürətli və dayanmayan prosesinə, ayağın skeletinin məhv olmasına səbəb olan müalicənin olmamasına səbəb olur.

OAP təzahüründən sonra proses dörd mərhələdən keçir

Birinci və ya kəskin mərhələ ayağın ödemi, orta hiperemiya və yerli hipertermi ilə xarakterizə olunur, ağrı və ateş isə xarakterik deyil. Ayağın rentgenoqrafiyası dağıdıcı dəyişiklikləri göstərə bilməz (bu mərhələdə onlar yalnız mikro qırıqlarla təmsil olunur), ayaq sümüklərinin osteoporozu aşkar edilir.

İkinci və ya subakut mərhələ sümük parçalanması və ayağın ilkin deformasiyaları ilə xarakterizə olunur. Tipik hallarda, ayağın əzələlərini təsirlənmiş əzalara düzləşdirmək baş verir. Bu mərhələdə ödem və iltihab reqressiya edir, ancaq sümük parçalanması rentgenoloji olaraq təyin olunur.

Üçüncü və ya xroniki - ayağın tələffüz deformasiyası, kortəbii qırıqların və yerdəyişmələrin olması, deformasiyanın növü lezyon yerindən asılıdır. Tipik hallarda, gəzinti zamanı ayağındakı yük "kağız çəkisi" və ya "ayaq silkələmək" növünün deformasiyasına səbəb olur.

Bu, tarsal bölgədəki ayağın daxili kənarının valgus deformasiyası və barmaqların korakoid deformasiyası ilə müşayiət olunur.

X-ray - ayağın sümüklərinin parçalanması, skeletin ciddi deformasiyası, periosteal və paraossal kalsifikasiya. Ayağın skeletinin funksiyası ciddi şəkildə pozulur, ağır hallarda ayaq məcazi mənada “sümük çantası” ilə müqayisə edilə bilər.

Dördüncüsü, fəsadların mərhələsi: deformasiyaya uğramış ayağın fərdi hissələrinin həddən artıq yüklənməsi onların infeksiyası ilə, ülseratif qüsurların meydana gəlməsinə, ayaq flegmonasının, osteomielitin, osteo-artritin, barmaqların və ayağın qanqrenasının inkişafına səbəb olur.

Diabetik osteoartropatiyada ayağın skeletinin cərrahi təmir üsulları

Diabetik osteoartropatiyada ayaq deformasiyasının düzəldilməsinə yönəlmiş bir sıra cərrahi üsullar təklif edilmişdir (artrodez, plantar səthində artan təzyiq yaradan və sağalmayan bir ülser meydana gəlməsinə səbəb olan sümük strukturlarının rezeksiyası), lakin Rusiyada onların istifadəsi ilə bağlı təcrübə azdır.

Bu üsulların istifadəsinin əsas şərti iltihab prosesinin və osteolizin tamamilə ləğvi (çünki əks halda cərrahi müdaxilə yeni məhv ocaqlarının meydana gəlməsinə kömək edə bilər).

Çox güman ki, sümük toxumasını gücləndirən dərmanlarla müalicə əməliyyat üçün daha əlverişli şərait yaradır. Bununla birlikdə, cərrahi müalicəyə dair göstərişlər və diabetik osteoartropatiyada təhlükəsizliyi məsələsi hələ də mübahisəlidir.

Çox vaxt bu cür müalicənin bir əlaməti ayağın şiddətli deformasiyasıdır, ortopedik ayaqqabıları qeyri-mümkün edir. Hər halda, əməliyyatdan sonra təsirlənmiş əzanın tam üç aylıq boşaldılmasını təmin etmək lazımdır (yataq istirahəti, bundan sonra - Total Əlaqə Cast və ya onun ekvivalenti).

Ağrı nə deyir?

Problem artan yüklərdir. Nadir bir poza dəyişməsi, ayaqlarda uzun müddət qalma, məşqlərin olmaması - bunlar narahatlığın səbəbləridir. Hamiləlik, kontraseptivlərin nəzarətsiz istifadəsi risk altında olan qadınları əhatə edir. Sapma səbəbləri:

• Yaralanmalar Yanlış müalicə olunan sınıqlar, yerdəyişmələrə məhəl qoymamaq, şəfalı sprains. Nəticələr tədricən inkişaf edir, osteofitlər əmələ gəlir. Model ayaqqabılardakı əzələlərin atrofiyası, səhv təlim alqoritmi.
• Düz ayaqlar. Yastığın olmaması ayaq vaxtından əvvəl yorğunluğa səbəb olur. Ayaqları titrəyir. Bacakların alt hissəsində ağırlıq. Fizioterapevtlərə məlum olan fiziki terapiya kompleksləri həyata keçirilir. Ortopedik izlər tövsiyə olunur.
• Su-duz balanssızlığı.Əzələlərdə karıncalanma səbəbiylə gəzmək çətindir. Susuzlaşmış bir orqanizmin mineralizasiya tələb olunur. Semptomlar: maye ehtiyacının artması, toxumaların şişməsi. Mümkün distoniya, ürək kolikası, skapula altındakı ağrı çəkmək.
• Piylənmə Aşırı xolesterol qan damarlarına zərər verir. Lövhə forması. Həddindən artıq çəki əzələlərə əlavə bir yükdür. Ayaqqabı ölçüsü nə qədər kiçik olsa, kas-iskelet sisteminə yük daha çox olur.

Bacak ağrısı

Qısamüddətli, nizamsız hücumlar əzələlərin yorğunluğunu göstərir. Daha tez-tez dana əzələsinə təsir edir. Ağrıyan ağrıları aradan qaldırmaq üçün üç məsləhət: yatmaq, istirahət etmək, masaj etmək.

Damar dəyişiklikləri əziyyət çəkir. Ağrı sinir bozukluğuna səbəb olur. Dayanacaqlarla gəzmək lazımdır. Onları siyatik, psoit, osteoartrit izləyir. Narahatlığa pannikulit səbəb olur. Bu yağ toxumasının məhvidir. Müalicə olunanlar arasında iyirmi yaşdan yuxarı qadınlar daha çox rast gəlinir. Bu xəstəlik kortəbii xarakter daşıyır. Diklofenak, naproksen təyin edilir.

Aralıq claudication

Charcot'un ağrı sindromu, damarların təbii qan axını təmin edə bilməməsindən qaynaqlanır. Oksidləşən metabolik məhsullar dövriyyəyə mane olur. Gəzinti ağrılı sensasiyalarla müşayiət olunur. Adam durur, ağrı yox olur.

Arteriyanın daralma sahəsindən asılı olaraq sindrom yalnız alt ayaq və ya pelvik əzələlərə təsir göstərir. Ayağın dorsal arteriyasında pulsasiya olmaması qan dövranının pozulduğunu göstərir. Doktor ayaq biləyi-brakial indeksini ölçməyi məsləhət görür. Gecədə bacaklarda qan durğunluğu yanma hissi yaradır. Yataqdan ayaqları asmaq tövsiyə olunur.

• Neurogenic claudication. 40 yaşdan sonra kişilər ağır fiziki əmək səbəbindən xəstəliyə məruz qalırlar. Qüsursuzluq posterior əzələ korsetini əhatə edir. Rahatlıq zamanı narahatlıq yox olur. Hərəkət yenidən başlayır.
• Venöz aralıq claudication. Pilləkənlərə qalxmaq olmur. Qanın çıxması tam deyildir. Dırnaqların rəngi dəyişir. Quru dəri qeyd olunur. Bacaklara, əzələlərə meylli əzələlərə bağlanmış ağırlıq hissləri. Bacaklarınızı ürək səviyyəsindən yuxarı qaldırmaq, qan axını bərpa edin. Parıltı yavaş-yavaş azalır.

Ayaq xəstəliyi

Niyə aralıq claudication formalaşır? Arteriyaların lümenini böyütmək qan axını çətinləşdirir. Qida qəbulu çətindir. Bədənin şişməsi dağıdıcı prosesin əlinə keçir. Səbəbləri: spirt istehlakı, siqaret çəkmə, yüksək xolesterol, irsiyyət.

Arteriya və damar xəstəlikləri

Damarların arteriosklerozuna əlavə olaraq xarakterik bir simptom soyuq ayaqlarıdır. Digər xəstəliklər:

• Aşkarlayan endarterit. Oksigenə məhdud girmə qan damarlarının spazmı. Ətrafında hərəkət etmək çətindir. Limfada qida maddələrinin olmaması səbəbindən toxuma ölümü mümkündür.
• Aşkar edən trombangit. Sıx iltihablı bir proses. Kəskin ağrı sakit dövrlərə yol verir. Tez-tez əzələ amputasiya tələb olunur.
• Damarların emboliyası və trombozu. Qan staziyası laxtanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Dəri solğun olur, əzələlər uyuşur. Xəstəliyin inkişafının son dərəcəsi iflicdir.

Venöz ağrı tromboflebit olduğunu göstərir. Qan dövranının pozulması damarları deformasiya edir, patentliyini azaldır. Charcot sindromu ekstremitələrin soyuması ilə xarakterizə olunursa, onda venoz xəstəliklərdə qızdırma hissi var.

Tam bir günlük işdən sonra, bacaklarda bir yüklə birlikdə narahatlıq hiss olunur. Termal şəraitdə dəyişiklik, intravaginal kontraseptivlərin istifadəsi nöbetlərə səbəb olur.Ayaq biləyi ekleminin inkişafı ilə relapslar dayandırılır. Üzü qaldıraraq venoz ağrıları aradan qaldırın.

Bacaklara kömək edin

• Varikoz damarları. Qadınlarda daha çox rast gəlinir. Səbəbləri: heelsdən sui-istifadə, artan stress, statik hərəkətlər. Hörümçək damarları xəstəlik irəlilədikdə görünür. Növbəti mərhələ, dəri altındakı dəyişikliklərdir. Görünən əlamətlər: ağrılı şiddət, gərgin əzələlər, şişlik,
• Phlebitis və tromboflebit. İltihab prosesini başlatdı. Qan laxtaları mümkündür. Gəzmək çətindir, alt ayaqda artan təzyiq hissi görünür. Əlimin temperaturu yüksəlir. Epitelin mavi bir qaralması, toxunma üçün ağrılı bir reaksiya. Pozulmuş qan axını səbəbindən distal hissələr şişir.
• Lenfostaz Limfa axması pozulduqda baş verir. Alt ayağın güclü şişməsi. Yiringli yaraların görünüşü. Streptokoklar və parazitlər xəstəliyin günahkarlarıdır. Lenfatik damar yırtıqları mümkündür.

Vahid bir yanaşma istifadə edərək qan damarlarının bərpası üçün. Stress, alkoqol, fast food bir sıra mənfi amillərə səbəb olur.

Səhiyyə xidməti relapsların qarşısını almağa kömək edir. Arteriyalar, oynaqlar, ön lomber yaxın diqqət tələb edir.

Ödem səbəbləri

Müxtəlif amillər bacakların həssaslığına təsir göstərə bilər:

• pis vərdişlər
• diabet səbəbiylə inkişaf edən nöropati (ağrıya, soyuqlara qarşı həssaslıq),
• periferik damar xəstəliyi.

Yanlış seçilmiş, sıx ayaqqabı ayaq patologiyasının inkişafına təsir göstərə bilər.

Təsnifat

Patoloji inkişafın 4 mərhələsinə malikdir. Kəskin və xroniki formanı ayırd edin. Xroniki forma zədələnmiş sümüklərin anormal böyüməsi və hərəkətliliyin qəfil məhdudlaşdırılması ilə artan deformasiya ilə xarakterizə olunur.

Terapiya tamamilə xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Charcot ayağının müalicəsində istənilən nəticəni əldə etmək üçün hərtərəfli bir diaqnoz qoymaq vacibdir.

Dislokasiyaların, mikroskopik sınıqların, birgə məhv olmağın, dərmanların müalicəsi və terapevtik prosedurların mövcudluğundan asılı olaraq. Kompleks müalicəni aparmaq vacibdir. İltihabi prosesi yüngülləşdirmək, qan dövranını bərpa etmək üçün fizioterapiya məşqləri ilə məşğul olmaq faydalıdır.

Ortopedik düzəliş

Bəzi hallarda deformasiyanın qarşısını almaq üçün tam təmaslı gips tətbiq olunur. Bacak şişkinliyinin azalması ilə hər 4-7 gündə bir dəyişdirilməlidir. Sonra ödem tamamilə keçdikdə, hər 2-4 həftə ərzində dəyişdirilir. Gips 12 aya qədər geyilməlidir.

Tökmə çıxarıldıqdan sonra ortopedik ayaqqabı və izlər istifadə etmək və ya ayaq biləyi eklemini sabitləşdirməyə kömək edən yarı sərt ortozdan istifadə etmək vacibdir.

Ayaq ciddi şəkildə deformasiyaya uğrayırsa, bəzən cərrahi müdaxilə məsləhət görülür. Ancaq bu üsul bir residiv meydana gələ biləcəyi üçün 100% zəmanət vermir.

Diabetik ayağın tibbi müalicəsi üçün müxtəlif qrup dərmanlar istifadə olunur.

Həkim təyin edə bilər:

• bacak şişkinliyini azaltan iltihab əleyhinə diüretiklər;
• Sümük məhvini dayandırmaq üçün subkutan və ya intramüsküler olaraq tətbiq olunan Kalsitonin və ya Biosfonat,
• Anabolik steroidlər sinir-əzələ keçiriciliyini və əzələ tonusunu yaxşılaşdırmaq, kalsiumun udulmasını stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Ülserləri yalnız hidrogen peroksid və xlorheksidin ilə müalicə edə bilərsiniz. Yod və parlaq yaşıl istifadə etməyin, çünki onlar dərini qurudur.

Xalq reseptləri

İlk mərhələdə fərqli hamamlar, losyonlar istifadə olunur.

Bəzi xəstələr bu reseptlərin effektivliyini qeyd edirlər:

• Kefirlə hopdurulmuş bir pambıq parça dərinin təsirli bölgəsinə tətbiq olunur.
• Bir infuziya hazırlaya bilərsiniz (20 qram rozmarin yarpaqları, 40 qram çobanyastığı çiçəkləri, xardal toxumu, 500 qram su). Bir gün məşq olunur, sonra yun corab isladılır və təsirlənmiş bacaklara qoyulur.
• 50 qrevkalipt 1 osh qaşığı tökdü. qaynar su tökün və 15 dəqiqə qaynatın. Sonra soyuduqda 2 osh qaşığı əlavə edin. l bal. Bu vasitə losyonlar və hamamlar üçün istifadə olunur.

Dəridə yaralar görünəndə losyonlardan istifadə etmək çox vacibdir.

Patologiyanın müvəffəqiyyətli müalicəsi üçün düzgün bir diyetə riayət etmək vacibdir, bunun köməyi ilə qan şəkərinin səviyyəsi idarə olunur. Diabet növündən asılı olaraq, həkim diyetə aiddir.

Şəkərli diabet xəstəliyindəki ayaq: əlamətlər, simptomlar, müalicə

Diabetli bir xəstə bu xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün lazımi tədbirlər görməzsə, problemlərdən qaçınmaq olmaz. Ən ciddi patologiyalardan biri şəkərli diabetdə Charcotun ayağıdır. Bu komplikasiya diabetik osteoartropatiya və ya Charcotun eklemi kimi də tanınır. Xəstəlik sümük toxumasında dəyişikliklər ilə xarakterizə olunur.

Patoloji xüsusiyyətləri

Diabetik osteoartropatiya, karbohidrat mübadiləsi pozulmuş xəstələrin yalnız 1% -də baş verir. Xəstəlik diabet xəstəliyini kompensasiya etmək mümkün olmayan hallarda ortaya çıxır və bir adam daim qanında yüksək miqdarda şəkər ehtiva edir.

Bu patologiyanın inkişafının qarşısını almaq demək olar ki, mümkün deyil. Qarşısının yeganə üsulu diabet xəstəliyini kompensasiya etməkdir. Karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarının inkişafı ilə sinir sistemi zədələnir, həssaslıq azalır.

Etiologiyası və patogenezi

SDS'nin patogenezi çoxkomponentdir və infeksiyaya açıq bir meyl ilə nöropatik və perfuziya pozğunluqlarının birləşməsi ilə təmsil olunur. Patogenezdə sadalanan amillərdən birinin və ya digərinin üstünlük təşkil etməsinə əsasən SDS-in 3 əsas forması fərqləndirilir:
I. Neyropatik forma (60-70%): osteoartropatiya olmadan, diabetik osteoartropatiya ilə.
II. Neuroischemic (qarışıq) forma (15-20 %).
III. İskemik forma (3-7 %).
SDS-nin nevropatik forması. Diabetik nöropatiyada ilk növbədə ən uzun sinirlərin distal hissələri təsirlənir. Trofik impulsun uzun müddətli çatışmazlığı dərinin, sümüklərin, ligamentlərin, tendonların və əzələlərin hipotrofiyasına səbəb olur. Birləşdirici strukturların hipotrofiyasının nəticəsi, dəstəkləyici yükün fizioloji bölüşdürülməməsi ilə ayağın deformasiyası və fərdi hissələrdə həddindən artıq artmasıdır. Bu yerlərdə, məsələn, metatarsal sümüklərin başlarının proyeksiyası bölgəsində, dərinin qalınlaşması və hiperkeratozların əmələ gəlməsi qeyd olunur. Bu bölgələrə davamlı təzyiq, yumşaq toxumaların iltihablı otolizinə səbəb olur ki, bu da mədəaltı vəzin əmələ gəlməsi üçün ilkin şərtlər yaradır. Atrofiya və tərləmə pozğunluqları nəticəsində dəri quruyur, asanlıqla çatlayır. Ağrı həssaslığının azalması səbəbindən xəstə tez-tez baş verən dəyişikliklərə diqqət yetirmir. Ayaqqabının yararsızlığını vaxtında aşkar edə bilmir, bu, qıvrımların və qarğıdalıların meydana gəlməsinə səbəb olur, xarici cisimlərin, çatlaq yerlərində xırda yaraların yer aldığını fərq etmir. Vəziyyət dərin həssaslığın pozulması ilə ağırlaşır, dəyərsizləşmə yerişində, bacağın düzgün quraşdırılmamasında özünü göstərir. Ən çox görülən ülseratif qüsur, stafilokoklar, streptokoklar, bağırsaq qrupunun bakteriyaları, tez-tez anaerob flora ilə yoluxur. Neyropatik osteoartropatiya ayağın osteoartikulyar aparatında aşkar distrofik dəyişikliklərin nəticəsidir (osteoporoz, osteoliz, hiperostoz).
VDS-nin işemik forması əsas qan axınının pozulmasına səbəb olan alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozunun nəticəsidir. diabetik makroangiopatiya variantlarından biridir.

Bacak ağrısının mümkün səbəbləri

"Bacaklara rəhbərlik edir" - insanların ayaqları əzələlərində, o cümlədən gəzinti zamanı ən çox rast gəlinən ağrıların səbəb olduğu kramplardır. Şiddətli ağrı, şüur ​​tərəfindən idarə olunmayan dana əzələlərinin məcburi daralması nəticəsində yaranır.Bu cür əzələlərin daralması bir əzələ və ya kiçik bir əzələ qrupuna təsir göstərə bilər, daha az tez-tez ümumiləşdirilir və bu vəziyyətdə patoloji prosesdə bir neçə əzələ qrupu iştirak edir.

1. Vitamin və mineralların çatışmazlığı.
Qanda kalsiumun olmaması sinir sinapslarının həyəcanlılığının artmasına səbəb olur (sinir və əzələ lifləri arasındakı əlaqə yerləri, siqnallar birincidən ikinci yerə ötürülür), bu da nəzarətsiz əzələ daralmalarına (spazmlara) səbəb olur. Öz növbəsində qidada D vitamininin olmaması və günəş izolyasiyasının olmaması bədəndəki kalsium səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Bacak kramplarının başqa bir səbəbi maqneziumun olmaması ola bilər. Problem tam balanslı bir pəhriz ilə həll olunur.

2. Həyat tərzi.
Yaranan bacakların əzələlərində kramplar və ağrı, həm atletik stress, həm də oturaq həyat tərzi ilə müşayiət olunan olduqca yaygın bir haldır. Böyük fiziki səylə, ağrıya səbəb olan laktik turşu, əzələlərdə tez qurulur. Əzələ gərginliyinin tam olmaması halında qan axını sürətlə yavaşlayır, bu da toxuma işemiyasına və nöbetə səbəb olur.

3. Hamiləlik.
Yalnız gəzinti zamanı bacaklarda olan əlavə yük hamilə qadınlarda ağrıya səbəb ola bilər. Bacaklarda ağrı və krampların görünüşü, dölün inkişafı üçün lazım olan vitamin və minerallara artan ehtiyaca səbəb ola bilər. Balanssız bir pəhriz və bitki qidalarının olmaması bu hadisələrin kök səbəbi olacaqdır.

4. Dərman vasitələri.
Diuretiklər suyu "çəkən" natriumu bədəndən çıxarır. Diüretik dərmanlar bədəndən kaliumu da çıxarır. Bu vəziyyətdə nöbet səbəbi, mineral kalium - bədəndəki natrium balansının pozulmasıdır. O cümlədən hormonal dərmanlar kontraseptivlər də bacakların əzələlərində kramplara səbəb ola bilər. Bəzi digər dərmanlar nöbetləri yan təsir kimi tetikleyebilir. Dərmanın yan təsirlərinin siyahısı ona əlavə edilmiş istifadə təlimatlarında verilmişdir.

Şəkərli diabetdə ayaq: inkişaf mərhələləri

Doktor Vaqner tərəfindən xəstəliyin qiymətləndirilməsini nəzərə alsaq, onda xəstənin diabetik ayaq diaqnozu ilə keçirdiyi 5 mərhələni ayırmaq mümkün olacaqdır. Bunların qısa təsviri:

• Birinci mərhələ. Dərinin yalnız üst təbəqələri təsir edən səthi bir tipli bir yara. Bir müalicə olaraq, qarğıdalıları çıxarmaq texnikası istifadə olunur. Gerekirse, antibiotiklərdən istifadə olunur.
• İkincisi. Bu sümüyə təsir etməyən dərin bir xoradır. Eyni zamanda, infeksiyanın təsiri aşağıdakı əlamətlərlə müəyyən edilə bilər: yüksək atəş, ayağın təsirlənmiş hissəsinin ətrafındakı dərinin qızartı. Aktual, ölü toxumanı çıxarmaq üçün antibiotik müalicəsi və əməliyyatdır.
• Üçüncüsü. Bu mərhələdə dərin bir ülser meydana gəlir və sümük zədələnir (osteomielit inkişaf edir). Dağıdıcı proseslər ayaq bölgəsindəki yumşaq toxumalara da təsir göstərir. Bu vəziyyət tez-tez yiringlə müşayiət olunur. Müalicə ikinci mərhələdə olduğu kimi təyin edilir. Xəstəliyin xüsusilə ağır bir gedişi ilə amputasiya mümkündür, lakin belə hallar çox nadirdir - xəstələrin vəziyyəti tez-tez dərman vasitəsi ilə yaxşılaşdırıla bilər.

• Dördüncüsü. Charcotun bu səviyyədəki ayağı barmaq kimi müəyyən bir sahəyə təsir edən qanqren ilə xarakterizə olunur. Bu diaqnoz ilə ölü hissələrin amputasiyası və xüsusilə ağır hallarda dizdən aşağı ayaqlar aparılır.
• Beşinci mərhələ. Bu mərhələdə lezyonlar maksimumdur: ayağın geniş qanqrenası inkişaf edir, bu da ölümcül nəticəyə səbəb ola bilər. Yeganə təsirli tədbir amputasiya və dərhaldır.

Charcotun ayağının nədən ibarət olduğunu başa düşərək, yuxarıda təsvir olunan hər şeydən əvvəl olan sıfır mərhələni qeyd etmək lazımdır.Əslində risk altında olan insanlar haqqında danışırıq. Bu vəziyyətdə hələ də ülser yoxdur, ancaq ayağın deformasiyası nəzərə çarpır, qarğıdalı və ya qarğıdalı görünür, hiperkeratoz da özünü hiss edir.

Mühafizəkar və cərrahi müalicə haqqında daha çox məlumat

Diabetik bir ayaqla operativ və klassik üsullarla mübarizə aparmaq mümkündür.

Mühafizəkar müalicə iki növə bölünə biləcək fəaliyyətlərə yönəldilmişdir:

• Əsas müalicə. Bu səviyyədə diabetin kompensasiyasına, qan təzyiqinə nəzarət etməyə və qan şəkərinin normallaşdırılmasına diqqət yetirilir. Xəstələrə lazımi bilik və bacarıqlar öyrədilir. Zəruri hallarda həkim siqaret çəkməyinizi tələb edə bilər, çünki qan damarlarına mənfi təsir göstərir.

• Əlavə terapevtik tədbirlər. Charcotun ayağına diabet diaqnozu qoyulubsa, müalicəyə antibiotiklərdən istifadə edərək antimikrobiyal terapiya daxil ola bilər. Ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün Ibuprofen, Analgin və s. Kimi ağrı kəsicilər istifadə olunur.Xəstə eyni zamanda sinir keçiriciliyini bərpa etmək və ayaq bölgəsində qan axını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş bir sıra müalicəvi tədbirlər görür. Antiseptik dərmanlarla yerli təsir olmadan.

Cərrahi müdaxiləyə gəldikdə, bu, abses və ülserləri aradan qaldırmaq üçün ehtiyac olduqda istifadə olunur. Cərrahi müalicə qan axını yaxşılaşdırmaq üçün təcili tədbir ola bilər. Xəstə xəstəliyin inkişafının son mərhələlərində bir tibb müəssisəsinə müraciət edirsə, ayaqların və alt ekstremitələrin amputasiya ehtimalı artır.

Tövsiyə olunan terapiya

Charcotun ayağının müalicəsi xəstəliyin kəskin və ya xroniki bir mərhələdə diaqnoz qoyulduğundan asılıdır (ikinci mərhələdə vəziyyəti normallaşdırmaq olduqca çətindir).

Kəskin dövr diaqnozu qoyulursa, diqqət sonrakı qırıqların qarşısını almaq üçün sümük rezorbsiya prosesinin dayandırılmasına yönəldilir. Bunu etmək üçün, iltihab əlamətləri tamamilə yox olana qədər təsirlənmiş əza tamamilə boşaldılır. Nəticədə sümük parçalarını düzəltmək və deformasiyanın inkişafının qarşısını almaq mümkündür.

Xüsusi dayaq, ayağındakı stressi aradan qaldırmağa kömək edir

İlk bir neçə həftədə ciddi yataq istirahəti tətbiq olunur, bundan sonra ayaqları boşaltmağa imkan verən xüsusi hazırlanmış ortozda gəzməyə keçirlər.

Ortozun istehsal müddəti üçün standart bir parçalanma istifadə edə bilərsiniz və ya gips fiksasiyası ilə eyni olan polimer fiksaj bandajı kimi alternativ seçə bilərsiniz.

Altı aydan sonra, sümüklər tamamilə əridildikdə, fərdi olaraq hazırlanmış ortopedik ayaqqabılara keçməyə icazə verilir.

Patoloji 2 mərhələdə və ya daha sonra aşkar edilərsə, yalnız geyimi həyati təhlükəli trofik ülserlərin görünüşünü aradan qaldıran düzgün ortopedik ayaqqabı əldə etməklə daha da ağırlaşmaların qarşısını ala bilərsiniz.

Charcotun ayağındakı ortopedik ayaqqabılar fərdi olaraq seçilir

Dərman qəbul edir

Diabetik osteoartropatiya üçün terapiyanın əsası alfa-lipoik turşusu, B qrupunun vitaminləri olan dərmanların bədəninə daxil edilməsini əhatə edən neyrotropik müalicədir.

1. Charcot ayağının kəskin mərhələsi diaqnoz qoyulursa, sümük toxumasının rezorbsiya prosesini dayandıra biləcək dərmanlar təyin etmək məsləhət görülür. Bu dərmanlar arasında bifosfonatlar (şifahi olaraq alınır), kalsitonin (əzələdaxili və ya dərialtı olaraq verilir).
2. Sümük toxumasını meydana gətirmək üçün, vitamin D3, anabolik steroidlərin udulmasını təşviq edən metabolitlər təyin olunur.Nəticədə, həzm sistemində kalsium udma güclənir, sinir-əzələ keçiriciliyi aktivləşdirilir, əzələ tonusu artır, hərəkətlər daha çox əlaqələndirilir və düşmə və sonrakı sınıqların ehtimalı azalır.
3. Ayağın şişkinliyi varsa, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar, diuretiklər təyin edilə bilər.

Fizioterapiya məşqləri və fizioterapiya

İltihabi proses bitdikdən sonra alt ekstremitələrdə qan axını bərpa etmək üçün mütəmadi olaraq aşağıdakı məşqləri etmək tövsiyə olunur.

1. Barmaqlarınızı bükün və uzatın.
2. Dırnağı və dabanı növbə ilə qaldırın.
3. Döşəməyə qoyulmuş topuqlarla ayaq barmaqlarınızla dairəvi hərəkətlər edin.
4. Yerdəki corabları düzəldərək, topuqlarla dairəvi hərəkətlər edin.
5. Düzəldilmiş ayağı qaldırın və baş barmağını çəkərək aşağı salın.
6. Döşəmədən yuxarıya uzanan bir ayağı qaldırmaq. Bənzər bir məşq dərhal hər iki ayağı üçün edilir.
7. Ayaqları ilə özünüzü qaldırın və düzəldilmiş ayaqları ilə hərəkət edin.
8. Düz bir ayaqla havadakı dairələri təsvir edin.

Bütün məşqlər 10 dəfə təkrarlanır.

Oyandıqdan dərhal sonra yataqda yerinə yetirilən Burger kompleksini rəhbər tuta bilərsiniz:

1. Ayaqları rulona yerləşdirilir, 30 dərəcə bir açı yaradır və onları bir neçə dəqiqə bu vəziyyətdə buraxın.
2. Oturmuş vəziyyətdə ayaqları 3 dəqiqə sərbəst asılır.
3. 5 dəqiqə üfüqi bir mövqe çəkin.

10 dəqiqəlik fasilədən sonra kompleks yenidən göstərilən ardıcıllıqla təkrarlanır. Sonra başqa bir yanaşma izləyir. Gündə 1-3 dəfə, o cümlədən yatarkən də məşqlər edin.

Cərrahiyyə

Charcotun ayaqla əlaqəli deformasiyalarının cərrahi düzəldilməsi yalnız iltihab tamamilə aradan qaldırıldıqda və sümük rezorbsiya prosesi dayandırıldıqda edilə bilər. Şəkərli diabet xəstələri üçün bir əməliyyat ortopedik ayaqqabı seçmək imkanı olmadıqda ekstremal vəziyyətlərdə təyin edilir. Sümük rezeksiyasından sonra bacak ən az 3 ay immobilizasiya olunur.

Nə var, Charcot'un 10 fut ICD üçün səbəbləri və kodu

Patoloji birgə ilk olaraq İngilis həkim Mitchell tərəfindən təsvir edilmişdir. Sharko nevrologu xəstəliyin səbəbini (etiologiyası) və inkişaf mexanizmini (patogenezi) diabetlə əlaqələndirdi.

Diabetik osteoartropatiya (ICD-10 görə E10.5 kodu) sümük toxumasının lokal lezyonları ilə özünü göstərir. Xəstəliyin patogenezi diabetik nöropatiya ilə əlaqələndirilir. Şəkərli diabetdə, gəzinti zamanı müəyyən oynaq qruplarında anormal bir yük yaranır. Vaxt keçdikcə dağıdıcı artikulyar dəyişikliklər baş verir.

Xəstəliyin əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• sinir zədəsi sinir impulslarının pozulmuş keçməsinə səbəb olur. Diabetli bir xəstədə bacaklarda həssaslıq azalır. Xəstə ayaqqabı ilə təzyiq hiss etmir, çatlaqların, ülserlərin, yaraların əmələ gəlməsini görmür.
• hiperglisemiya qan damarlarında patoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Kapilyarlar tədricən məhv olur. Ateroskleroz inkişaf riski yüksəkdir. Aterosklerotik lövhələr alt ekstremitələrin damarlarında qan dövranını pozur. Zamanla yaralar, yaralar,
• həssaslığın azalması daimi xəsarətlər doğurur. Bacaklara zəif qan tədarükü uzun müddət yara müalicəsi ilə müşayiət olunur,
• dərinin bütövlüyünün pozulması, ikincil bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi ilə təhdid edir,
• qarğıdalılar, gələcəkdə trofik ülserlər bir Charcot oynağına səbəb ola bilər,
• zəifləmiş ligamentous aparat xoşagəlməz bir komplikasiyaya səbəb olur,
• narahat, sıx ayaqqabı xəstəliyin inkişafına səbəb olur,
• vərəm, şpringomyelia bir patoloji birgə çətinləşdirə bilər.

Charcot oynağının diaqnozu və rentgenoqrafiyası

Sharko artropatiyası xəstəliyə diaqnoz qoymaq çətindir. Xəstəlik uzun müddət asemptomatikdir. Patoloji üçün diaqnoz metodları qan şəkərinin sayını ölçməyə, fəsadları təyin etməyə yönəldilmişdir.Şübhəli nöropati olan bir xəstə araşdırma aparır:

1. Qan qlükoza testi (hiperglisemi təyin edir).
2. Alt ekstremitələrin damarlarının doppleri (qan dövranı pozğunluqlarını aşkar etmək üçün edilir).
3. Yaraların və ülseratif qüsurların məzmununu öyrənmək üçün bakterioskopik və bakterioloji üsullar.
4. Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi.
5. X-ray (birgə zədənin şiddətini, dərəcəsini, formasını, dərinliyini təyin etmək üçün aparılır).

Son diaqnoz xəstə şikayətləri, tibbi tarix, digər xəstəliklərlə differensial diaqnoz, rentgenoqrafiya əsasında qurulur.

Osteoartropatiyanın rentgen əlamətləri ayağın ortasında yerləşir. Şəkildə, boşluqlar, qırıqlar və ayağın deformasiyası təyin olunur. Ayaq bir çanta sümüyə bənzəyir.

Charcot-Marie-Diş xəstəliyi, müxtəlif artrit, alt ekstremitələrin aterosklerozu obliteranları ilə differensial bir diaqnoz aparılır.

Videoya baxın: Diabetik pəncə sindromu. Nekrobiotik trofik xoranın bioloji təbabətlə müalicəsi. Amputasiyaya SON! (Aprel 2024).