Pankreas əməliyyatının əsas üsulları

Pankreatit, kəskin mədəaltı vəzi zədəsi və bu orqanla əlaqəli bir sıra digər təhlükəli şərtlərlə cərrahi əməliyyat aparılır. Belə müalicənin proqnozu xəstəliyin mərhələsi və bədənin ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Pankreas əməliyyatı ən çətin biri hesab olunur. Səbəbi, bu və ya digər cərrahi müdaxilə zamanı bu orqanın necə davranacağı məlum deyil. Pankreas əməliyyatı ən çox ölümlə xarakterizə olunur, buna görə reabilitasiya dövründə bir sıra xüsusi qaydalara əməl olunmalıdır.

Pankreas əməliyyatına göstərişlər

Mədəaltı vəzi (mədəaltı vəzi) üzərində cərrahi müdaxilə həyati göstəricilərə uyğun olaraq aparılır, başqa heç bir müalicə üsulu xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə və ya ölümdən xilas etməyə kömək etmir. Belə hallara aşağıdakı patologiyalar və xəstəliklər daxildir:

• şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan xroniki pankreatitin kəskinləşməsi,
• qanaxma ilə pankreas zədələri,
• abseslər
• bədxassəli yenitörəmələr,
• nekrotik pankreatit,
• yalançı axıntı və ağrı ilə müşayiət olunan psevdokistlər və kistalar,
• peritonit və pankreas nekrozu ilə mədəaltı vəzinin kəskin iltihabı.

Mədəaltı vəzi çətinlikləri

Pankreasın funksiyası həzm üçün zəruri olan xüsusi fermentlərin, karbohidrat mübadiləsini tənzimləyən hormonlar insulin və qlükagon istehsalidir. Bezi mürəkkəb bir quruluşa malikdir: bezli və birləşdirici toxuma ilə əmələ gəlir, sıx damarlar və kanallar şəbəkəsinə malikdir. Pankreas parenximal orqanlara aiddir, yəni. bir çərçivə meydana gətirən stroma və parenximadan (əsas maddə) ibarətdir.

Bezi yuxarı qarın boşluğunda - peritonun dərin arxasında, mədənin arxasında yerləşir. Bu bezin üç hissəsi fərqlənir: quyruq, bədən və baş. Kompleks yalnız quruluş və funksionallıq deyil, həm də pankreasın yerləşməsidir. Onikibarmaq bağırsağın başının ətrafında əyilir və orqanın ön səthi aorta, adrenal bez və sağ böyrək ilə sıx bağlıdır. Aşağıdakı səbəblərə görə həkimlər mədəaltı vəzi xəstəlikləri olan xəstələrdən ehtiyat edirlər:

• bu orqanla əlaqəli patologiyaların gedişatını, patogenezi və etiologiyası ilə əlaqəli olaraq az başa düşüldüyünə görə proqnoz vermək çətindir;
• bezin əlverişsiz yeri və mürəkkəb quruluşu cərrahi müalicədə çətinliklərə səbəb olur,
• pankreasdakı hər hansı bir müdaxilə ilə qanaxma və yeyilmə də daxil olmaqla ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Pankreas əməliyyatı necə aparılır?

Xəstəyə lazımi təcili yardım ilə mədəaltı vəzi üzərində planlaşdırılmış cərrahi müdaxilə edilir. Əməliyyat zamanı bir adam ümumi anesteziya və əzələ rahatlatıcıları altındadır. Əməliyyat aşağıdakı addımları əhatə edir:

• pankreasın açılması
• Doldurulmuş çanta qan azadlığı
• səthi gözyaşardıcılığı,
• açılış və hematomlarla bəzəmək,
• orqan pozulduqda ona tikişlər tətbiq olunur və pankreas kanalları eyni vaxtda tikilir;
• əsas pozuntular vəzin quyruğunda cəmləşdikdə, dalağın bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır,
• orqan başına zərər verdikdə, rezeksiyası da aparılır, ancaq onikibarmaq bağırsağın bir hissəsinin tutulması ilə
• yaranın tərkibini sonradan çıxarmaq üçün içlik torbasının drenajı.

Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə

Kəskin pankreatit vəziyyətində həkimlər cərrahi müdaxilə üçün dəqiq bir göstəriş vermirlər. Xəstənin ölümünə səbəb olacaq xəstəliyin təhlükəli ağırlaşmalarının inkişafı üçün tələb olunur. Belə göstəricilərə aşağıdakı şərtlər daxildir:

• pankreas absesi,
• yiringli peritonit,
• 2 gün konservativ terapiyadan effektivliyin olmaması,
• vəzi toxumasının yiringli birləşməsi - yoluxmuş pankreas nekrozu.

Sonuncu ağırlaşma pankreatit hallarının 70% -ində baş verir və ən təhlükəlidir, çünki radikal müalicə olmadan ölüm 100% təşkil edir. Aşağıdakı əməliyyatlar növləri ölümün qarşısını almağa kömək edir:

1. Açıq laparotomiya. Bu prosedur ilə ön qarın divarı parçalanır. Təxminən 40% hallarda xəstə relaps zamanı əmələ gələn nekroz sahələrini çıxarmaq üçün təkrar laparotomiya tələb edir. Bu səbəbdən qarın boşluğu çox vaxt tikilmir, ancaq açıq qalır.
2. Nekrektomiya Pankreatit üçün bu mədəaltı əməliyyat nekrozun - ölü toxumanın çıxarılmasıdır. Nekrektomiya, əməliyyatdan sonrakı sıx bir yuyulma ilə birləşdirilir: ölü toxuma çıxarıldıqdan sonra cərrahi sahədə silikon drenaj boruları qalır. Bədən boşluğunu antibiotiklər və antiseptiklərin həlli ilə yuymaq üçün zəruridir. Eyni zamanda, aspirasiya - formalaşan irin sümüyü aparılır.
3. Xolesistektomiya Bu, pankreatitin öd daşı xəstəliyi ilə təhrik edildiyi zaman həyata keçirilir. Problemi aradan qaldırmaq üçün öd kisəsi çıxarılır.

Psevdokistlərlə

"Psevdokist" termini, pankreas suyu ilə doldurulmuş və formalaşmış bir membrana sahib olmayan bir boşluqdur. Belə formasiyalar kəskin iltihablı bir prosesin sonunda görünür. Psevdokistanın diametri 5 sm-ə çata bilər.

• xəsarət ala bilər və absesə səbəb ola bilər,
• kanalları və ətrafdakı toxumaları sıxmaq,
• xroniki ağrıya səbəb olur
• qarın boşluğuna çata bilər,
• tərkibindəki aqressiv həzm fermentləri səbəbiylə damar eroziyasına və qanaxmaya səbəb olur.

Psevdokistlər şiddətli ağrı ilə müşayiət olunursa, kanalları sıxır və böyükdürsə, bunlar çıxarılmalıdır. Formanın rezeksiyası aşağıdakı üsullarla aparılır:

1. Daxili drenaj. Kistin arxa divar vasitəsilə mədə ilə bağlandığı zaman, pankreatogastroanastomozun aparılmasından ibarətdir. Beləliklə, neoplazmaların tərkibi süni şəkildə yaranan bir fistula vasitəsilə mədə boşluğuna axıdılır. Kist mədə yaxınlığında deyilsə, onda anastomoz (fərdi elementlərin əlaqəsi) bağırsaq - sistejunostomiya əməliyyatı ilə aparılır.
2. Kistin eksizasiyası. Kistin açılmasından, antiseptiklərlə müalicəsindən və sonrakı tikişdən ibarətdir.
3. Kistin perkutan xarici drenajı. Qarın divarındakı bir neçə boşluqdan istifadə edərək borular, məzmunlarının çıxdığı formasiyalara bağlanır.

Pankreas rezeksiyası

Bəzi hallarda pankreasın çıxarılması tələb olunur, lakin tamamilə deyil, yalnız hissələr var, çünki bu orqan olmadan bir insan yaşaya bilməz. Bu müalicə rezektsiya adlanır. Belə bir cərrahi müdaxilənin göstəriciləri aşağıdakı patologiyalardır:

• Mədəaltı vəzi xərçəngi
• vəzi zədələri
• xroniki pankreatit.

Rezeksiya zamanı cərrah mədəaltı vəziyə qan tədarükünün xüsusiyyətlərini nəzərə alır. Bunu nəzərə alaraq, yalnız bu orqanın müəyyən hissələrini çıxara bilərsiniz:

• onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi olan baş - Whipple əməliyyatı,
• bədən və quyruq, yəni. distal bölmə - distal rezeksiya.

Pankreatoduodenal

Bu tip əməliyyat Whipple əməliyyatı da adlanır. Bu müddətdə mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsağın zərf elementi, mədənin bir hissəsi, öd kisəsi və bitişik limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılır. Belə cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər:

• pankreasın başında yerləşən şişlər,
• Vater papilla xərçəngi
• xroniki pankreatit.

Əməliyyat iki mərhələdə aparılır: mədəaltı vəzi və bitişik orqanların bir hissəsinin eksizasiyası, safra normal axını yaratmaq üçün safra yollarının kanallarının yenidən qurulması və həzm sisteminin kanalının bərpası. Sonuncu, olduğu kimi, bir neçə anastomoz yaratmaqla yenidən yığılmışdır:

• öd yolunun bağırsaq ilə ümumi,
• mədənin jejunum ilə çıxması,
• bağırsaq döngəsi olan mədəaltı vəzi kanalı.

Whipple əməliyyatı, mədəaltı vəzinin laparoskopiyasınadır, bu zaman cərrah qısa kəsiklər vasitəsilə laparoskop daxil edir və əməliyyat olunan ərazini araşdırır. Prosedur ümumi anesteziya altında aparılır. Bu cür əməliyyatdan sonra xəstələrin əksəriyyətində qida maddələrinin malabsorbsiyası olur. Bu, həzm fermentləri istehsal edən bədənin eksizasiyası ilə əlaqədardır.

Distal

Mədəaltı vəzinin kaudal hissəsinə və ya bədəninə zərər verildiyi təqdirdə distal pankreotomiya aparılır. Diqqəti çəkmək lazımdır ki, belə bir əməliyyat benign şişlərlə aparılır, çünki bezin bu kimi hissələrində yerləşən zərərli olanlar həmişə işləmir. Pankreasın bir hissəsi, neoplazmadan təsirlənirsə, dalaq ilə birlikdə çıxarılır. Əməliyyatdan sonra xəstələr bezin insul toxumasının bir hissəsinin çıxarılması səbəbindən şəkərli diabet inkişaf edə bilər. Bu səbəbdən distal rezeksiyanın istifadəsi məhduddur. Aşağıdakı göstəricilərə görə aparılır:

• bədənin və bezin quyruğunun psevdokistləri,
• mədəaltı vəzinin iltihabı səviyyəsində əsas kanalın maneə olması ilə ağır pankreatit,
• isthmusdakı travmatik kanaldan sonra fistula.

Pankreas nəqli

Bu ilk dəfə 1967-ci ildə edilən diabet üçün pankreas əməliyyatıdır. Alıcı normoglikemiya və insulindən müstəqillik əldə edə bildi, ancaq qadın orqan rədd edilməsi səbəbindən 2 ay sonra öldü. Tarix boyu pankreas əməliyyatının transplantasiyasından sonra ən uzun ömrü 3.5 il olub. Bu səbəblə, bezin bədxassəli bir şişi diaqnozu qoyulduqda belə bir əməliyyat aparılmır, baxmayaraq ki, son vaxtlar tibb bu sahədə çox irəliləyib.

Əməliyyatdan sonra siklosporinin steroidlərlə birlikdə istifadəsi sayəsində xəstələrin sağ qalmasını artırmaq mümkün oldu. Ümumiyyətlə, terminal böyrək çatışmazlığı mərhələsində şəkərli diabet xəstələrində mədəaltı vəzinin transplantasiyası şəxsi seçim məsələsi olaraq qalır. Əməliyyatdakı çətinliklər aşağıdakı amillərlə əlaqələndirilir.

• mədəaltı vəz cütləşməmiş bir orqan deyil, buna görə onu yalnız ölü adamdan götürmək olar,
• orqan qan axışına dözə bilər, yalnız yarım saat dayanır və dondurulduqda 5 saatdan çox deyil,
• bez həssasdır - bir barmağın toxunuşu ilə də onu zədələmək asandır,
• transplantasiya edərkən çox sayda damar tikmək lazımdır,
• Mədəaltı vəzi yüksək antijenikliyə malikdir, buna görə transplantasiyadan sonra terapiya olmadıqda, bir-iki gündən sonra bir donor orqanı rədd ediləcəkdir.

Pankreas əməliyyatından sonra yaranan fəsadlar

Pankreasdakı əməliyyat çətin olduğundan, ciddi fəsadlar yarada bilər. Ən çox görülən əməliyyatdan sonrakı pankreatitdir. Bədən istiliyində artım, epiqastrik ağrı, lökositoz, sidikdə və qanda yüksək miqdarda amilazanın artması ilə göstərilir. Belə bir komplikasiya daha tez-tez pankreatik ödem və orqanın əsas kanalının kəskin tıxanmasının sonrakı inkişafı ilə qeyd olunur. Pankreas əməliyyatının digər təhlükəli nəticələri arasında bunlar aşağıdakılardır:

• peritonit və qanaxma,
• qan dövranı çatışmazlığı
• diabetin kəskinləşməsi
• pankreas nekrozu,
• böyrək qaraciyər çatışmazlığı,
• anastomozların çatışmazlığı,
• abses, sepsis,
• malabsorption sindromu - qida həzminin pozulması və qida maddələrinin udulması.

Əməliyyatdan sonrakı müalicə

Əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda bədən yeni şərtlərə uyğunlaşır. Bu səbəbdən bir adam arıqlayır, yemək yedikdən sonra qarın içində narahatlıq və ağırlıq hiss edir, boş nəcis və nalə. Müvafiq reabilitasiya ilə bu simptomlar tədricən yox olur. Mədəaltı vəzi olmadan, kifayət qədər əvəzedici terapiya ilə bir insan uzun illər yaşaya bilər. Bunun üçün pankreasdakı əməliyyatdan sonra xəstə aşağıdakıları etməlidir:

• həyatın sonuna qədər bir diyetə ciddi şəkildə riayət edin,
• alkoqolu tamamilə aradan qaldırın
• şəkər səviyyəsini idarə edin, çünki mədəaltı əməliyyatdan sonra yaranan halların yarısında diabet inkişaf edir;
• həzmini yaxşılaşdırmaq üçün həkiminiz tərəfindən təyin olunan ferment preparatlarını qəbul edin,
• endokrinoloq tərəfindən təyin olunan insulin terapiya rejiminə riayət edin - əməliyyatdan sonra diabet aşkar edilərsə.

Pankreas əməliyyatından sonra qidalanma

Pankreas əməliyyatından sonra reabilitasiyanın əsas komponentlərindən biri tibbi qidadır. Pəhriz qaydaları əməliyyatdan sonra keçən vaxtdan asılı olaraq fərqlənir:

1. İlk 2 gün. Terapevtik oruc göstərilir.
2. Üçüncü gün. Püresi şorbaları, şəkərsiz çay, düyü və qarabaşaq südü sıyığı, kraker, kəsmik, buxarda hazırlanmış protein omleti, bir az kərə yağı istifadə etməyə icazə verilir. Yatmazdan əvvəl bir stəkan qatıq və ya bal ilə su içə bilərsiniz.
3. Növbəti 5-7 gün - 0 nömrəli tibbi diyet. Bu vitaminlərlə zəngin asanlıqla həzm olunan maye və yarı maye qidaların istifadəsini əhatə edir. Xəstəyə zəif ət bulyonları, jele, meyvə və giləmeyvə şirələri, yumşaq qaynadılmış yumurta icazə verilir. Gündə ən az 2 litr su sərxoş olmalıdır. Gündəlik kalori miqdarı 1000 kkaldır. Bəzən bir pəhriz əvəzinə bir prob vasitəsilə parenteral qidalanma istifadə olunur, yəni. həzm sistemini aşaraq.
4. Növbəti 5-7 gün - pəhriz 1a. Məhsulları qaynatmaq və ya buxarda hazırlamaq lazımdır. Faydalı püresi və püresi. Kiçik hissələrdə gündə ən az 6 dəfə yemək lazım olan fraksional qidalanma qəbul edilir. Gündəlik kalori miqdarı 1800-1900 kkaldır. Buğda sufle və ya kartof püresi şəklində irmik, yulaf və ya düyü, kərə yağı, süd, buxar proteinli omlet, yağsız ət və balıqdan hazırlanmış şorbalardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Şirin icazə verilən jele və təbii şirələr.

Əməliyyat növləri

Suturing pankreas zədələri GLP-nin bütövlüyünü pozmayan bezin kiçik regional lezyonları ilə istehsal olunur. Emil olunmayan catgutdan nodal və ya U şəkilli tikişlər vurun. Drenaj, mədəaltı vəzi tikən yerə gətirilir.

Nekrektomiya Pankreas nekrozu, mədə, transvers OK daxil olmaqla geniş parapankreatik iltihab iltihabı olduqda və xəstənin ciddi ümumi vəziyyəti radikal əməliyyata (pankreatektomiya) imkan verməyən hallarda pankreas nekrozu, yiringli pankreatit üçün aparılır. Təzə pankreatik nekroz ilə, bir test tutarlılığının vəzinin nekrotik sahəsi darıxdır, damarlar qanamaz. Daha gec bir tarixdə nekrotik və dəyişməmiş (sağlam) toxumalar aydın şəkildə müəyyənləşdirilir.

Pankreas nekretomiyası yüksək əməliyyat texnikası, topoqrafik və anatomik dəyişikliklərdə dəqiq bir istiqamət tələb edir. Bu şərtlərə əməl olunmaması pankreatoduodenal zonanın əsas damarlarına kütləvi intraoperatif qanaxma ilə zədələnməyə səbəb ola bilər, sonra pankreasın nekrotik sahələrini yavaşlama, damar arroziyası, mədə divarının və bağırsağın nekrozu ilə tərk edir. Şalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Kistenterostomiya (şəkil 4). Yaxşı qurulmuş divarları olan pankreas psevdokistləri və məzmunda yumurtlama olmaması üçün göstərilir. Kistin boşluğunda ciblər varsa, arakəsmələr onları bir boşluğa çevirərək onları aradan qaldırır. Kistin boşluğundan nekrotik toxuma çıxarılır. Bir kist ilə bir anastomoz üçün Ru boyunca bağlanan jejunumun bir döngəsi 20-25 sm uzunluğunda və ya Brownian anastomozu A.A. Kurygin et al., 1998.

Pankreasın Marsunializasiyası. İncə, formalaşmamış kist divarları üçün, habelə tərkibindəki yüngülləşmə hallarında göstərilir. Kist açılır, məzmunu boşaldılır, kistanın boşluğunda olan bütün ciblər və arakəsmələr çıxarılır və vahid boşluq yaradır. Kist divarları parietal peritona dikilir və drenaj boruları kist boşluğuna daxil edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə drenaj yolu ilə kist boşluğu yuyulur. Bu əməliyyatdan sonra ümumiyyətlə davamlı bir xarici mədəaltı vəzi fistula əmələ gəlir.

Transduodenal sfinkterovirusungoplastika (şəkil 5). BDS-nin pankreas kanalının ağzının daralması ilə həyata keçirilir. Əvvəlcə papillosfinkterotomiya aparılır. Wirsung kanalının ağzı parçalanmış BDS-nin medial divarında yerləşir. Sonuncunun ön divarı pankreas kanal boyunca 3 mm uzunluğa bölünür. Wirsung kanalının və BDS'nin parçalanmış divarları atratik bir iynə ilə ayrı tikişlərlə tikilir. On duodenumda, Vater papillasının altından, aktiv bağırsaq hərəkətliliyi meydana gələnə qədər tutulan bir transnazal zond aparılır.

Wirsungoduodenostomy (şəkil 6). Pankreasın başındakı bölgədə GLP maneə törədildiyi təqdirdə 1,5-3 sm məsafədə hərəkət edin Transduodenal sfinkteroplastika edildikdən sonra GLP pankreas və onikibarmaq bağırsaq divarının parenximası ilə birlikdə kəsilir. Mədəaltı vəzi divarının və onikibarmaq bağırsağın diseksiyonu iki sıra bir tikişlə tikilir.

Papillotomiya. Ümumiyyətlə, pankreatoduodenal rezeksiyaya dözə bilməyən xəstələrdə BDS-in xoşxassəli şişləri və kiçik bədxassəli şişlərlə həyata keçirin. KDP və mədəaltı vəzi başı Kocher görə səfərbər olunur. Vater papilla səviyyəsində uzunlamasına bir duodenotomiya aparılır. Sağlam toxumaların içərisində olan bir kəsik bir şiş meydana gətirir. OSHP və GLP kəsilmiş tikişlərlə KDP divarına tikilir. Onikibarmaq bağırsağın arxa divarında qalan qüsur iki sıra bir tikişlə tikilir. Duodenotomiyanın açılışı eninə istiqamətdə iki sıra bir tikişlə tikilir.

Uzunlamasına pankreatojejunostomiya. Bu əməliyyat xroniki endoskopik pankreatit vəziyyətində GLP patenti pozulmaqla aparılır. GLP-nin daralmış hissəsinin bütün uzunluğu boyunca yayıldıqdan sonra, parçalanmış kanal divarları və TC döngəsi arasında iki sıra bir anastomoz meydana gəlir. Pankreatojejunoanastomoz üçün nəzərdə tutulmuş bağırsağın bir döngəsi (20-25 sm uzunluqda) Ru və ya Brownian anastomozu boyunca qida keçidindən bağlanır (Şəkil 7).

a) mədəaltı vəzi, qanla yaxşı təmin olunan bölgələrdə sağlam toxumalar içərisindən keçməlidir - arterial filialların dalaq arteriyasından birbaşa partlayıcıdan sağa və ya sola axdığı yerlər,
b) PS-nin BDS-dən sərbəst çıxmasını təmin etmək,
c) GLP ayrı bir ligature ilə bağlanmalıdır və ətrafdakı toxumalara görə, əsasən eninə OC-nin ligamentous aparatından və ya mezenteriyasından görə bezin kökü yaxşıca peritonizasiya olunur.

Pankreatoduodenal rezeksiya (şəkil 8). Pankreasın başındakı şişlər və əhəmiyyətli bir dağıdıcı dəyişikliklər ilə, bezin orqanı və bədəninə yayılmır.

Əməliyyatın aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:
1. Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın və pankreasın başının səfərbər edilməsi, vəzin isthmusunun partlayıcıdan kəskin və kəskin şəkildə ayrılması. Bu üsul yerinə yetirildikdə, aşağı vena kava və portal damarlara şiş işğalının olmaması yoxlanılır və mədəaltı vəzi xərçəngi üçün radikal əməliyyat ehtimalı qurulur.
2. Pankreatoduodenal kompleksin səfərbərliyi: mədə 1/2 xoledok səviyyəsində - PP, onikibarmaq bağırsağın infuziya səviyyəsində - BB-nin sol tərəfindəki cılız bölgəyə keçid yerində, mədə-bağırsaq bağırsaq arteriyası sıxaclar arasında keçir və bağlanır. Pankreasın başını və üstün mezenterik damarları bağlayan damarlarla birlikdə çəngəl şəklində olan proses UKL aparatı və ya ayrı bir tikişlə yanıb yanandan sonra keçir. İstmus və bezin bədəninin təcrid edilməsi ilə, dalaq damarları qalır və yalnız bez toxumasına daxil olan filiallar keçir.
3. Əməliyyatın bərpa mərhələsi: anastomozlar arasında 25-30 sm məsafədə olan TC-nin bir döngəsində pankreas, xoledoxoe və qastroenteroanastomozun ardıcıl tətbiqi.

İstmusa və bədənə uzanan pankreas başının şişlərində sonuncu vəzinin quyruğundan - subtotal pankreatoduodenal rezeksiyadan keçir. Bundan sonra AA etibarlı sayılır. 1988-ci il təvəllüdlü Şalimov, ekzokrin funksiyanın kəskin inhibə edilməsi ilə glandular kötükdə əhəmiyyətli fibroz dəyişikliklər olduqda pankreatojejunoanastomoz tətbiq etməyin.

Belə hallarda, əməliyyatdan sonrakı dövrdə PS-nin çıxmasını araşdırmaq üçün mədəaltı vəzi GLP-yə nazik bir kateter daxil edilir, vəzi qabığının yara səthi tikilir. Əməliyyatdan 7-10 gün sonra kateter çıxarılır, mədəaltı vəzi öz-özünə bağlanır. Mədəaltı vəzinin GLP-sinə 1-1,5 ml neopren daxil etmək mümkündür, bütün pankreas kanalları tıxanır və bir fistula meydana gəlmir.

Cəmi duodenopankreatektomiya. Bu, əhəmiyyətli bir hissəsinin əzilməsi və onikibarmaq bağırsağın çoxsaylı yırtıqları, duodenal divarın nekrozu olan total pankreatonekroz: metastazlar olmadıqda, bütün mədəaltı vəzi təsir edən şişlər zamanı həyata keçirilir.

Pankreatoduodenal kompleks pankreatoduodenal rezeksiyada olduğu kimi eyni şəkildə səfərbər olunur, yeganə fərq mədəaltı vəzinin keçməməsi, lakin dalaq ilə birlikdə hərəkətə gətirilməsidir. Əməliyyatın bərpa mərhələsində, xoledokojejuno və gastroenteroanastomoz ardıcıl olaraq TC-nin bir döngəsinə tətbiq olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə karbohidrat mübadiləsinin hərtərəfli düzəldilməsi zəruri hesab olunur.

Sol tərəfli splanchnectektomiya (Şəkil 9) günəş pleksusunun sol nodunu rezeksiyası ilə. Şiddətli glandular fibroz və ağrı ilə CP üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, bir mədə-bağırsaq bağırsaq ligamenti və ya kiçik bir omentum parçalanır və mədəaltı vəzinin yuxarı kənarı geniş yayılır. Pulsasiya ilə çölyak magistralı tapılır və ifraz olunur, günəş pleksusunun sol nodu birbaşa solda çölyak magistralının və aortanın yaxınlığında yerləşir. Bu ifraz olunur və qaldırılır, düyünü çəkir və qaldırır, diafraqmanın medial və median ayaqları arasında yerləşən böyük və kiçik çölyak sinirlərini bağlayır. Diafraqmanın çıxışında, çölyak böyük və kiçik sinirlər kəsilir və günəş pleksus nodu ilə birlikdə çıxarılır. Bu əməliyyat zamanı mədəaltı vəzinin bədənindən və quyruğundan ağrı impulslarının sinir ötürülməsinin əsas yolu kəsilir.

Sağ Splanchnectectomy (şəkil 10). Bu əməliyyatın məqsədi safra yolundan və pankreas başından ağrı impulsunun ötürülməsini dayandırmaqdır. Çölyak sinirləri və sərhəd magistralının bir nodu OA, çölyak magistral və aorta arasında ifraz olunur və çıxarılır.

Postganglionik nörotomiya (Yoshioka-Wakabayashi əməliyyatı). Bu əməliyyat zamanı vəzinin əyri prosesinin medial kənarında mədəaltı vəzi parçalayan postganglionik sinir lifləri parçalanır.

Napalkov - Truninə görə marjinal pankreatik nörotomiya. Eyni zamanda, sinir magistralları pankreasın perimetri boyunca keçir.
Şərti qısaltmalar siyahısına keçin

Əməliyyat üçün göstərişlər

Mədəaltı vəzi əməliyyatı hər xəstə üçün fərdi olaraq təyin olunan ciddi göstəricilərə əsasən aparılır:

• pankreatik nekroza çevrilən,
• bir orqan absesi və ya flegmonu,
• kanalların lümenini maneə törədən daşların əmələ gəlməsi,
• peritonit inkişafı ilə yiringli pankreatit,
• davamlı qanaxma ilə kütləvi zədə,
• bədxassəli şiş
• davamlı ağrıya səbəb olan çox sayda kist.

Bu şərtlər cərrahi müdaxilə üçün mütləq göstəriş sayılır - planlı və ya təcili. Pankreasdakı digər xəstəliklər üçün əməliyyatlar etmək, patologiyanın xüsusiyyətlərindən, xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır.

Kəskin pankreatitdə

Yalnız pankreatit pankreas əməliyyatı üçün bir əlamət deyil. Bu xəstəliyi konservativ şəkildə, hətta kəskin bir forma ilə müalicə etməyə çalışırlar. Pankreatit üçün cərrahiyyə mürəkkəb olduqda lazımdır:

• toxumaların yiringlənməsi
• orqan birləşməsi,
• qarın boşluğunda iltihab, pankreasın zədəsindən birbaşa asılıdır;
• bir abses meydana gəlməsi.

Proqnostik baxımdan ən təhlükəli, yiringli-nekrotik pankreatitdir. Pankreas əməliyyatı nekrektomiya şəklində aparılır. Bu aşağıdakı addımları əhatə edir:

• orta laparotomiya - ön qarın divarının parçalanması,
• ölü toxuma çıxarılması,
• boşluğu antiseptiklərlə yuyaraq,
• drenaj qurğusu,
• yaranın süturlanması.

Drenajlar iltihablı mayenin axması üçün lazımdır, onların vasitəsilə boşluq antibiotik məhlulları ilə yuyulur.

Rezeksiyadan və ya bezin çıxarılmasından sonra həyat

Birbaşa həzmdə iştirak edən bir orqan üzərində aparılan əməliyyat insanın əvvəlki həyat tərzində fəsadları tərk edəcəkdir. Mədəaltı vəzi mexaniki zədələrə son dərəcə həssasdır. Buna görə pankreas əməliyyatı müxtəlif nəticələrə və ağırlaşmalara səbəb olur, simptomları həzm pozğunluğu ilə əlaqələndirilir.

Pankreas əməliyyatından sonra özünü yaxşı hiss etmək üçün bir insanın həyat tərzində dəyişikliklər etməsi lazımdır. Məhdudiyyətlərə uyğunluq müddəti icra olunan əməliyyatın növündən asılıdır. Bir diyetə riayət etmək vacibdir. Kiçik hissələrdə yemək tövsiyə olunur - onları xəstənin ovcunun həcmi ilə ölçün. İdarəetmə tezliyi gündə 5-6 dəfə, ciddi şəkildə vaxtında olur. Pəhrizdən aşağıdakı qidalar xaric edilir:

• yağlı ət və balıq,
• süd, xama, qaymaq,
• konservləşdirilmiş yemək
• hisə verilmiş ətlər, ləzzətlər,
• göbələklər
• ədviyyat.

Alkoqol xaric edilir. Yemək asanlıqla həzm olunmalıdır, kifayət qədər vitamin ehtiva edir. Karbohidrat qəbulu məhduddur.

Bədənin sekretor funksiyasını qorumaq üçün ferment preparatları təyin edilir: Pankreatin, Mezim. Uzun müddət qəbul edilir, bezi çıxararkən - davamlı olaraq. Diabet inkişaf riski yüksək olan xəstələrə bir endokrinoloq tərəfindən mütəmadi monitorinq göstərilir. Gerekirse hipoqlikemik bir terapiya təyin edin.

İki həftə boşaldıqdan dərhal sonra maksimum istirahət müşahidə olunur - yataq istirahət, ciddi bir pəhriz və həkiminiz tərəfindən tövsiyə olunan dərmanlar qəbul etmək. Tam bərpa 3-5 aydan sonra müşahidə olunur. Ağır fiziki fəaliyyət məhduddur. Xəstə terapevt və qastroenteroloqun nəzarəti altındadır. Hər il qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi aparılır, ümumi klinik qan və sidik testləri mütəmadi olaraq izlənilir.

Pankreas anatomiyası haqqında bir az

Pankreas, uzunluğu təxminən 15 sm olan bir orqandır, xarici tərəfdən armuda bənzəyir. Üç hissəni ayırır: baş, bədən və quyruq. Mədəaltı vəzi qarın üst hissəsində, mədənin arxasında yerləşir. O yerləşir retroperitoneally, yəni yalnız bir tərəfdən peritoneum ilə örtülmüşdür. Orqan rəhbəri duodenumu əhatə edir.

Pankreas hər biri öz funksiyalarını yerinə yetirən iki növ toxumadan ibarətdir:

• Exokrin toxuma Fermentlər ilə suyu çıxarır, kanal yolu ilə onikibarmaq bağırsağa daxil olur və həzmdə iştirak edir.
• Endokrin toxuma kiçik adalar şəklində bədənin qalınlığında yerləşən, insulin və bir sıra digər hormon istehsal edir.

Pankreas xərçəngi üçün gastropancreatoduodenal rezeksiya: etmək və ya etməmək?

Əməliyyata dəyərmi? Həyatın uzanmasına səbəb olacaqmı? Və ya mədəaltı vəzi xərçəngi diaqnozu bir cümlədir və heç bir şey etmək lazım deyil. Əməliyyatdan sonra hansı fəsadlar inkişaf edir? Pankreas əməliyyatından sonra ömür uzunluğu nə qədər artacaq?

DA / DAG etmək və ya etməmək? Pankreas xərçəngi olan xəstələrdə niyə belə bir sual başda var? Təəssüf ki, ölkəmizdə bu xüsusi kateqoriya xəstələrdə cərrahi xidmətin keyfiyyətinin aşağı olması. Ölkəmizin əksər akademik təhsil ocaqlarında cərrahi məktəblərin deqradasiyası yüksək daxili və əməliyyat sonrası ölüm hallarına, həmçinin əməliyyatın uzunmüddətli nəticəsiz qalmasına səbəb olur. Bu, çox vaxt onkoloqların mədəaltı vəzi xərçəngi üçün radikal müdaxilələrdən imtina etməsi üçün əsas olur. Bənzər görüşləri müttəfiq həkimlər - endokrinoloqlar, endoskopistlər, sadəcə cərrahlar keçirirlər. Radikal əməliyyatdan sonra mədəaltı vəzi xərçəngi olan xəstələrin sağ qalması proqnozu ilə bağlı xarici və yerli elmi mətbuatda fikir ayrılığı ortaya çıxır.

Niyə? Diaqnoz meyarları, mədəaltı vəzi şişlərinin təsnifatı, quruluşu Yaponiya, ABŞ və Qərbi Avropada fərqlidir.

Xəstələrin və yaxınlarının qəbul etməsi üçün ən çətin məlumatlar, radikal əməliyyatdan sonra mədəaltı vəzi xərçəngi olan xəstələrin sağ qalma nəticələridir. Orta hesabla, müxtəlif mənbələrə görə, xəstələrin 30-70% -i əməliyyatdan bir il sonra yaşayır, GPD-dən sonra orta ömür uzunluğu, yerli məlumatlara görə, ən yaxşı dünya mərkəzlərindəki və birləşmiş əməliyyatlardan sonra da 12-15.5 ay, beş illik yaşamadır. terapiya 3,5-15,7% -dən çox deyil. Buna görə, əməliyyatı etmək və ya etməmək - seçim sizin ixtiyarınızdadır!

Uğurlu əməliyyatların açarı nədir?

Beləliklə, mədəaltı vəzi xərçəngi üçün pankreatoduodenal rezeksiyaya ehtiyacınız olduğundan bunu necə və harada etməlisiniz?

Əvvəla. NCCN standartları, histoloji və ya sitoloji yoxlanmadan, PET-CT və maqnetik rezonans görüntüləməsinə əsaslanaraq, mədəaltı vəzi xərçəngi diaqnozu qoyulandan dərhal sonra gastropankreatoduodenal rezeksiyanın tələb olunduğunu müəyyənləşdirir. Bu tələb, mədəaltı vəzinin laparoskopik intraoperativ biopsiyası zamanı da saxta mənfi cavabların tezliyinin 10% -dən çox olması ilə bağlıdır. Təəssüf ki, bu xəstəliyin əməliyyat edilə bilməyən bir mərhələyə keçməsindən sonra artıq aşkar olunur. Buna görə PET-CT və MRI keçirdikdən sonra PDE əməliyyatını etməyi məqsədəuyğun hesab edirik.

İkincisi. Pankreas xərçəngi, təsirlənmiş orqanın spesifikliyinə görə demək olar ki, dərhal mədəaltı vəzi əhatə edən bütün birləşdirici toxuma mikrometastazlarla təsir göstərir, şiş hüceyrələri limfa damarları boyunca neyrovaskulyar bağlar boyunca, ən yaxın limfa düyünlərində, paraaortik limfa düyünlərində, portal və dalaq damarlarında olur. Mikrometastazlar kiçik olsa da - 0,4 ilə 3,5 sm arasında, prostat xərçənginin tək bir əsas şiş mərkəzləri.

Eyni zamanda, PD həcmi ilə bağlı son qərar, uzaq metastazlar və prosesin yerli yayılması istisna olmaqla, qarın orqanlarının vizual müayinəsi zamanı intraoperativ şəkildə qəbul edilir. Digər hallarda, vəziyyət yararsız (düzəlişsiz) kimi qəbul edilir, çünki retroperitoneal toxuma, o cümlədən sinir pleksusları və regional limfa düyünlərinin metastazlarının şiş infiltrasiyası əməliyyatın texniki cəhətdən mümkünsüz olmasına inanılır. Buna görə, əməliyyat zamanı hər hansı bir şəraitdə regional limfa düyünlərinin rezeksiyası ilə, habelə bəzi hallarda damar rezeksiyası ilə ən böyük həcmdə rezeksiyanın aparılmasına çalışırıq ki, bu da xəstələrimizin sağ qalmasını artırır.

Təcrübəmizə görə, genişlənmiş HDR-dən sonra ən yaxşı 5 illik sağ qalma, mədəaltı vəzinin kiçik şişləri (göz kanalının adenokarsinoması), görmə qabiliyyəti olmayan mezenterik damar istilası, iltihablı kollektorun limfa düyünləri və uzaq metastazlar ilə müşahidə olunur.

Üçüncüsü. Mədəaltı vəzi baş xərçəngi olan əksər xəstələrdə pankreasın quyruğu ətrafındakı limfa düyünlərinə metastazlar, həmçinin dalağın, mediastinal toxuma qapılarında metastazlar aşkarlanmadı.Maraqlıdır ki, bir qayda olaraq, pankreatik kanal boyunca distal istiqamətdə şiş lezyonu aşkar edilmir.

Buna görə əməliyyatın gedişində lezyonun təbiətini nəzərə almaq vacibdir. İdeal olaraq, xəstələrin sağ qalmasını təyin etdiyi üçün şişin histoloji versiyası. Beləliklə, mədəaltı vəzin baş kanalının adenokarsinoması üçün standart PDR, ideal təcili nəticələr verir (əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı ölüm 0-5%), məmnun olmayan uzunmüddətli nəticələr (10-18 ay əməliyyatdan sonra medianın ömrü, 5 illik yaşaması yoxdur). Eyni zamanda, mədəaltı vəzin kistadenokarsinoması üçün edilən əməliyyat 60-78% -ə qədər 5 illik sağ qalma sürətini verir. Buna görə də, 20-ci əsrin əvvəllərində təklif olunan klassik Whipple əməliyyatından deyil, mümkünsə bəzi orqanların qismən qorunması ilə müxtəlif dəyişikliklərdən istifadə edirik.

Dördüncüsü. "Medicine 24/7" klinikası genişlənmiş DPR həyata keçirdiyindən, çox vaxt mədəaltı vəzinin başını və bədənini, pilorik mədəni kiçik omentum və omentumun sağ yarısı, 12 duodenum, öd kisəsi, distal olaraq tək bir kompleks olaraq rezeksiyalayırıq. ümumi qaraciyər kanalının və tamamilə ümumi safra kanalının bir hissəsi. Tək bir kompleks tərəfindən çıxarılan toxuma bitişik birləşdirici toxuma, limfa damarları və qovşaqları, sinir pleksusları, əməliyyat bölgəsindəki bütün böyük damarların fasial-hüceyrə hallarını əhatə edir. Bundan əlavə, üstün mezenterik damarın, portal damarın şiş işğalına dair bir şübhə varsa, sonuncular rezeksiyaya uğrayır. Bundan əlavə, bütün böyük damarların və damarların skeletizasiyası aparılır.

Beşincisi. Öz məlumatlarımız, eləcə də yapon və amerikalı həmkarlarımızın məlumatları həqiqi 5 illik sağ qalma sürətinin 15% -dən çox olduğunu və həddində neyroendokrin şişlərlə - 85% maksimum dərəcədə genişlənmiş DDR ilə əldə edildiyini və ardından bütün cərrahi kompleksin hərtərəfli histoloji müayinəsindən keçdiyini göstərir. juxtaregional kollektorun limfa düyünlərinə tək metastazlar aşkarlandı və ya aşkar edildi. Bununla birlikdə, böyük bir həcmdə əməliyyat başqa bir problemlə üzləşir - qabaqcıl DPR-nin daşınması. HDR-nin əhatə dairəsi nə qədər genişdirsə, fəsadların tezliyi bir o qədər yüksəkdir - əməliyyatdan sonrakı ishal, pankreatikoeunoanastomoz çatışmazlığı. Təəccüblüdür ki, əməliyyatdan bir neçə ay sonra davam edən ishal dolayı yolla əməliyyatın həcmini göstərir və genişlənmiş DDR-in müsbət uzunmüddətli nəticəsini proqnozlaşdırır.

Altıncı. Rusiyada, ekzokrin prostat xərçəngi ilə ən çox standart HDR edildiyi üçün, əməliyyatın ilk ilində xəstələrin əksəriyyəti şiş prosesinin yayılmasından asılı olmayaraq 3 il yaşayır. Bir çox elmi sənədlərdə təqdim olunan məlumatlar birbaşa məlumatlarla müqayisədə beş illik həyatı demək olar ki, dörd dəfə üstələyən sağ qalma cədvəlləri üzərində qurulduğunu bilmək vacibdir, halbuki biz 1996-cı ildən bəri yüzlərlə xəstəni izləmək təcrübəsinə sahibik. müşahidələr. Xəstələrin böyük əksəriyyəti standart HDR-dən sonra qaraciyərə metastaz olmadan yerli relapsın inkişafı səbəbindən mədəaltı vəzi xərçənginin inkişafından ölürlər.

Pankreas xərçəngi üçün əsas əməliyyat növləri

Klinik praktikada, prostat xərçəngində əsas radikal əməliyyatlar, standart PDR (Whipple əməliyyatı), gastropancreatoduodenal rezeksiyası, genişlənmiş HDR, pankreatektomiya, distal birləşmiş pankreas rezeksiyası, genişləndirilmiş ümumi pankreatoduodenektomiya daxil olmaqla fərqlənir. Bütün bu əməliyyatlar olduqca texniki cəhətdən mürəkkəbdir, çünki cərrahın ixtisas tələblərinə yalnız əməliyyat zamanı rezeksiyanın həcmini müəyyənləşdirmək, onu yerinə yetirmək deyil, həm də müəyyən ardıcıllıqla bir sıra yenidənqurma prosedurlarını - pankreatojejunostomiya, safra həzm anastomozu, gastrojeyunostomiya və bağırsaqarası anastomoz qoymaq imkanı daxildir. Buna görə komanda ümumiyyətlə 4-5 cərrahdan ibarətdir və əməliyyatın orta müddəti təxminən 6-8 saatdır.

Whipple əməliyyatı (pankreatoduodenal rezeksiya)

Pankreatoduodenal rezeksiyası, ekzokrin hüceyrələrdən inkişaf edən pankreas xərçəngi üçün ən çox görülən əməliyyatdır. Cərrah mədəaltı vəzinin başını (bəzən bədəni ilə), kiçik bağırsağın bir hissəsini, safra yolunu, öd kisəsini, regional limfa düyünlərini, bəzən mədənin bir hissəsini çıxarır. Belə böyük bir həcmdə müdaxilə, bütün şiş toxumalarını maksimum ehtimal ilə çıxarmağa və relaps riskini azaltmağa kömək edir.

Bağırsağın və mədənin qalan hissələri bağlanır, pankreas və safra kanalının qalan hissəsi kiçik bağırsağa yapışdırılır. Beləliklə, əməliyyatdan sonra safra və həzm suyu bağırsağa axmağa davam edir.

Klassik olaraq, Whipple əməliyyatı qarın ortasında işləyən böyük bir kəsik vasitəsilə aparılır. Lakin bəzi klinikalarda həkimlərin avadanlıqları və bacarıqları laparoskopik müdaxilə etməyə imkan verir.

Pankreasın anatomik hissələri

Pankreas mədənin arxasında, bir az solda yerləşir. Bədəni, vəzinin başı və quyruğu bölündüyü uzanan vergül şəklində bir formaya malikdir. Dəmir başından istifadə edərək, onikibarmaq bağırsağa qoşulur və aralarındakı sərhəd onun boyunca işləyən portal damarı olan bir girinti ilə müəyyən edilir.

1. Yağ bezinin forması, ön hissəsi mədənin arxa divarına yuxarıya doğru yönəldilmiş üçbucaqlı bir prizmaya bənzədilə bilər.
2. Orqanun arxa hissəsi onurğa tərəf yönəldilir və çölyak pleksusu ilə birbaşa əlaqədədir, həmçinin aşağı vena kava və orada olan qarın aortası ilə.
3. Bu özünəməxsus prizmanın aşağı hissəsi bir az irəliyə və aşağıya yönəldilib, bağırsaq çapı altında yerləşir.

Yağ bezinin quyruğu, dalağa bitişik bir armud şəklindədir.

Bütün mədəaltı vəzi vasitəsilə on iki barmaq bağırsağın boşluğuna axan Virsungova adlanan kanal keçir.

Pankreasın bir xüsusiyyəti, bol miqdarda qan tədarüküdür, çünki qidalanma eyni vaxtda bir neçə arteriya tərəfindən həyata keçirilir: baş pankreatoduodenal budaqlarla, quyruğu və gövdə dalları ilə.

Qanın çıxması portal damar sisteminin hissələrindən biri olan pankreatoduodenal damarın köməyi ilə həyata keçirilir.

Mədəaltı vəzi kiçik lobullardan ibarət olan mürəkkəb bir quruluşa malikdir, bunlar arasında kiçik damarlar, sinirlər, habelə əsas ana kanalına ötürülməsi sirrini toplayan kiçik kanallar vardır.

Bütün mədəaltı vəzi hər biri müəyyən funksiyalardan məsul olan iki hissəyə bölünə bilər:

• Ekzokrin - kanalları çıxan, ardıcıl olaraq hüceyrələrarası, hüceyrəarası, sonra əsas pankreas kanalına və onikibarmaq bağırsağa gedən lobullarda yerləşən acinidən ibarətdir.
• Endokrin - β hüceyrələrə, α-hüceyrələrə, Δ-hüceyrələrə, D-hüceyrələrə, PP-hüceyrələrə bölünən insulositlərdən ibarət olan Langerhans adaları şəklində.

Cərrahi müalicənin zəruriliyi və əks göstərişləri

Pankreasdakı əməliyyat zamanı xəstədən əməliyyatdan sonra müşayiət olunan müxtəlif kritik vəziyyətlər yaranır, buna görə bu cür müalicə yalnız təcili ehtiyac olduqda göstərilir və yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən edilməlidir.

Əməliyyata ehtiyac aşağıdakı şərtlərdən qaynaqlana bilər:

• Bezi zədəsi
• Pankreatitin xroniki formasının dövri alevlenmələri,
• Malign neoplazma,
• Pankreas nekrozu və pankreatitin dağıdıcı forması,
• Xroniki kist və psevdokistlər.

Əməliyyat təyin olunur və pankreasda bir kist meydana gəldikdə, kist orqanın bir hissəsi ilə birlikdə çıxarıldıqda çətin hesab edilmir. Daşlarla, bezin toxumaları parçalanır və zəruri hallarda kanal kanalları. Ən çətin əməliyyat şiş proseslərinin inkişafı vəziyyətindədir, çünki orqan və onun bədəninin quyruğunda bir neoplazma ilə, vəzi vəzi ilə birlikdə çıxarılır. Bədxassəli bir şiş çıxarıldıqda, onikibarmaq bağırsağın çıxarılması sadalanan orqanlara əlavə olunur.

Pankreas əməliyyatından sonra neçə nəfər yaşayır?

Pankreasdakı bir əməliyyatdan sonra bir xəstənin ömrünün uzunluğu bir çox səbəbdən asılıdır, bunlardan ən başlıcası bunlardır:

• Əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyəti,
• Cərrahi müdaxilə üçün istifadə olunan metod,
• Dispanser tədbirlərinin keyfiyyəti,
• Düzgün qidalanmaya uyğunluq.

Beləliklə, mədəaltı vəzinin bir hissəsinin çıxarılması ilə cərrahi müdaxilənin səbəbi olan patoloji əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin vəziyyətinə təsir göstərməyə davam edəcəkdir. Rezeksiyanın səbəbi xərçəng olsaydı, onda bir residiv ehtimalı çoxdur. Bu vəziyyətdə, hər hansı bir problem təzahürü olduqda, metastaz meydana gəlməsini istisna etmək üçün dərhal bir həkimə müraciət etməlisiniz. Bu dövrdə fiziki səylər, təyin olunmuş terapevtik prosedurların aparılmasında nizam-intizamın olmaması və pis pəhriz əməliyyatdan sonra xəstənin vəziyyətinə təsir göstərə bilər. Cərrahın təyinatlarına necə əməl olunduğundan və əməliyyatın hansı mərhələdə həyata keçirildiyindən, xəstənin nə qədər yaşadığı və hiss etməsi bir çox cəhətdən asılıdır.

Diabet üçün mədəaltı vəzi əməliyyatı

Şəkərli diabet üçün mədəaltı əməliyyat yalnız təcili ehtiyac olduqda və göstərişlərə əsasən aparılır ki, bu da yeganə müalicə variantıdır. Bir qayda olaraq, bu metod mədəaltı vəzi zədələnməsinin ağır ağırlaşmalarla müşayiət olunmasından əvvəl qəbul edilir:

• Nefropatiya,
• Proqressiv retinopatiya,
• Böyük və kiçik damarların vəziyyətində ciddi problemlər.

Bu vəziyyətdə, diabetli bir xəstənin bezləri o qədər təsirlənir ki, ona tapşırılan funksiyaları yerinə yetirə bilmirsə, orqan transplantasiyası tövsiyə oluna bilər. Həm də belə bir tədbir diabet xəstəsinin həyatına ciddi təhdid etməyə başlayan fəsadların inkişafında istifadə olunur. Bir orqan nəqli xəstənin aşağıdakı şərtləri altında həyata keçirilir:

• Hər iki növ diabetli bezdə sürətlə irəliləyən patoloji dəyişikliklər,
• Orqan onkologiyası,
• Cushing sindromu
• Hormonal səviyyənin sürətli bir pozulması.

Bu şərtlərə əlavə olaraq, pankreasın məhvinə səbəb olan şəkərli diabetli bir xəstədən həzm fermentinin çıxarılması halında cərrahi üsullarla müalicə tövsiyə olunur.

Diabetli xəstələrə ümumiyyətlə təsirlənmiş orqanın transplantasiyasının bir neçə üsulu tövsiyə olunur:

1. Bir böyrək ilə eyni vaxtda mədəaltı vəzi nəqli. Bu seçim diabetik nefropatiyanın inkişafı, böyrək çatışmazlığının olması və ya disfunksiyası ilə böyrəklərin zədələnməsi ilə həyata keçirilir.
2. Ayrılan bir şəkildə nəqli. 1-ci tip diabetli xəstələrə və ağır ağırlaşmalar olmadıqda tətbiq olunur.
3. Böyrəklərdən birinin nəqli, vəzinin daha da nəqli üçün imkan yaradır. Bu, nefropatiya və diabet səbəb olduğu digər ciddi fəsadlar təhdidi ilə həyata keçirilir.

Transplantasiya ilə bağlı çətinliklər bir donor orqanın axtarışındadır, çünki mədəaltı vəzi boşalmamış bir orqan olduğundan onu yaxın bir qohumdan və ya hətta canlı bir insandan nəql etmək mümkün deyil, buna görə də bütün gələn hərəkətlərlə uyğun bir işi gözləməlisiniz. İkinci problem, alınan orqanın raf ömrüdür, transplantasiya üçün dəmir oksigen əldə etməyi dayandırdığı andan yarım saatdan çox olmaya bilər. Soyuqdan qorunma bu dövrü uzatmağa qadirdir, ancaq çəkilmə tarixindən üç ilə altı saatdan çox deyil.

Mədəaltı vəzi və diabet xəstəliyi ilə bağlı problemlər bir-biri ilə sıx bağlıdır, lakin çətinliklərə baxmayaraq bu orqanı yaxşı vəziyyətdə saxlamaq və bütün funksiyaları yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə mümkündür. Bir həkimə vaxtında müraciət etmək, bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək, diyetinizi nəzərdən keçirmək və sağlam həyat tərzi keçirmək vacibdir.

Pankreasdakı cərrahi müdaxilələrin növləri

Qarın divarında və ya lomber bölgədə kəsiklərdən istifadə edilərək əməliyyat olunan orqana giriş edildikdə cərrahi müdaxilələr açıq bir şəkildə edilə bilər. Lezyonun yerindən asılı olaraq, laparoskopik əməliyyat və ya peritonda ponksiyon istifadə edərək həyata keçirilən bütün əməliyyatlarla az invaziv cərrahi tədbirlər tətbiq edilə bilər.

Kəskinləşmə zamanı xolelitiyazın inkişafı halında, öd kisəsinin çıxarılması ilə əməliyyat aparıla bilər, çünki bu vəziyyətdə safra mədəaltı kanallarına nüfuz edə və içində durğunlaşa bilər, həyatı təhdid edən iltihaba səbəb olur.

Cərrahi müalicənin hansı xəstəliyə səbəb olduğundan asılı olaraq bir neçə cərrahi üsul vardır:

1. Nekrektomi istifadə edərək ölü toxumaların çıxarılması.
2. Bu bezin müəyyən bir hissəsinin çıxarılmasını ehtiva edən rezeksiyadır. Lazım gələrsə, orqanın başını çıxarın, pankreatoduodenal rezeksiyanı tətbiq edin, bədənə və ya quyruğa uzanan bir lezyon ilə - distal.
3. Pankreatektomiyanın ümumi növü.
4. Kistlərin və ya abseslərin drenajının aparılması.

Cərrahi yardım üçün hansı üsuldan istifadə edilməsindən asılı olmayaraq, sonrakı ağırlaşmaların yüksək dərəcəsi qalmaqdadır. Yağ bezlərinin kanallarında lümenin daralması, çapıq toxumasının böyüməsi meylinə görə baş verə bilər. İltihab yerində maksimum hərtərəfli drenajın qarşısını almaq üçün xroniki bir pankreatit forması üçün əməliyyatlardan sonra bir absesi inkişaf etdirmə ehtimalı yüksək olaraq qalır.

Minimum invaziv metodlar

Təbabətin müasir nailiyyətlərindən biri, minimal invaziv qansız əməliyyatlardan istifadə edərək mədəaltı vəzinə cərrahi müdaxilənin inkişaf etmiş üsullarıdır:

• Radiocərrahiyyə metodu, kiber bıçaq şəklində güclü radiasiyanın istifadəsidir.
• Bir şiş meydana gəlməsinin dondurulması ilə cryosurgery metodu,
• Lazer əməliyyatı istifadə
• Sabit ultrasəs istifadəsi.

Siyahıda göstərilən texnologiyaların hamısı, radiocərrahiyyə istisna olmaqla, vəzin vəzilərinə daxil edilmiş bir prob istifadə edərək həyata keçirilir. Qarın səthinin dərisindəki kiçik kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilən bu cür müdaxilələrdən sonra bərpa müddəti daha qısadır və xəstəxanada qalma ümumiyyətlə bir neçə günə endirilir.

Ən son texnologiya

Təbabət dayanmır və cərrahi müdaxilə tələb edən pankreas patologiyası olan xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirməyə çalışır. Belə ki, Şalimov Milli Cərrahiyyə və Transplantologiya İnstitutunun mütəxəssisləri bu orqan üzərində və öd kisəsinin kanallarında minimal invaziv əməliyyatlar hazırlayırlar. Bunun üçün on beş dəqiqədən bir yarım saata qədər qısa müddət çəkən rentgen endoskopik metoddan istifadə edilməsi təklif olunur. Əməliyyat qansızdır, çünki ağız boşluğuna daxil olan yanal optikaların olması ilə duodenfibroskop şəklində yüksək texnoloji alətlərdən istifadə edilir.Qanama ehtimalı toxuma kəsərkən dərhal cauterization meydana gətirən elektrik bıçağını aradan qaldırır. Kanalın daralması halında, ona nitenol özünü böyüdən bir stent daxil edilir, bu da üç ilədək bir kanal şişi olan bir xəstənin ömrünü artıra bilər.

Ekoendoskoplardan istifadə edərək kiçik kanalların lümenlərində aparılan cərrahi müdaxilələr bədxassəli şişləri ən erkən mərhələlərdə aşkar edib aradan qaldırmağa qadirdir və bu prosedur yalnız böyüklər xəstələrində deyil, uşaqlar tərəfindən də asanlıqla tolere edilir.

Texnoloji QEYDLƏR metodu, vəzidəki kistləri və şişləri bədənin təbii açılışlarına daxil edərək aradan qaldıra bilər. Bu vəziyyətdə heç bir kəsik edilmir, lakin metodun əhəmiyyətli bir dezavantajı, yalnız bəzi böyük klinikaların bu günə qədər ödəyə biləcəyi zəruri avadanlıqların yüksək qiymətidir.

Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə

Xəstədə kəskin pankreatit varsa, təcili olaraq xəstəxananın cərrahi şöbəsinə aparılır, lazım olduqda erkən cərrahi müdaxilə edilir. Üstəlik, hücumun kəskin təbiəti hər zaman əməliyyat üçün bir əlamət deyil, aşağıdakılar orqan çıxarılması üçün mütləq bir haldır:

• Orqan toxumalarının nekrozunun mənşəyi,
• Müalicə gözlənilən nəticəni gətirmir və iki gün davam edən intensiv terapevtik metodlardan sonra xəstənin vəziyyəti pisləşməkdə davam edir
• Kəskin pankreatit ilə birlikdə, enzimatik peritonitin inkişafı ehtimalı ilə ödem artmağa başladı, yiringli bir proses olduqda təcili və ya təcili bir əməliyyat aparılır.

Nekroz ilə toxumaların əriməsi və rədd olması halında əməliyyatın on gündən iki həftəyə qədər təxirə salına bilərsiniz. Proqressiv pankreas nekrozu ilə cərrahi yardımla süründürməçilik ölümcül olur.

Pankreas patologiyası olan bir xəstənin həyatını xilas etmək üçün aşağıdakı cərrahi müdaxilələr aparılır:

• Distal pankreatektomiya
• Bədxassəli bir şiş aradan qaldırılması halında korpuskaudal rezeksiya aparılır,
• Ölü toxumanın çıxarılması ilə əlaqəli bir nekrektomiya,
• Boşaltma ilə sahələrin drenajının həyata keçirilməsi,
• Pankreatektomiya - bütün orqanın tam çıxarılması ilə,
• Bu bezin bir başının rezeksiyası.

Yalnız bədənin sonrakı vəziyyəti deyil, həm də gələcək mövcudluğu müddəti cərrahi müdaxilənin vaxtında olacağından asılıdır.

Pankreas psevdokist əməliyyatı

Yalançı bir kistin meydana gəlməsi cərrahi müalicə tələb edən pankreatitin kəskin təbiətinin ağırlaşmalarından biridir. Pankreas suyu, nekrotik proseslər nəticəsində meydana gələn kütlələr və bəzi hallarda qanla doldurulmuş boşluq meydana gəlməsidir. Divarları sıx birləşdirici toxuma şəklindədir və içərisində psevdokist kimi təbiətini təyin edən epitelin bir təbəqəsi yoxdur. Bu tip forma 40 santimetrə qədər bir ölçüyə çatmaq iqtidarındadır, ölümlə bitən qanaxma ehtimalı ilə böyük bir gəmiyə çevrilə bilər. Kiçik ölçülü psevdokistlər - 5 santimetrdən azdır, klinik simptomlar göstərmir və yalnız digər səbəblərə görə müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər.

Psevdokistlər ağrı, ürək bulanması və ya mədədə ağırlaşmalarla müşayiət olunanda pankreasın bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır. Kistin ölçüsündən və yerləşdiyi yerdən asılı olaraq enucleation və ya husking ilə çıxarıla bilər.

Pankreas rezeksiyası və ya tamamilə çıxarılması

Həzm bezinin patologiyaları üçün cərrahiyyə, hissələrin birinin rezeksiyası ilə və ya bütün orqanın çıxarılması ilə həyata keçirilə bilər, yəni. Pankreatektomiya. Keçirilmədəki ən böyük çətinlik, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm riski artan yüksək travmatik bir əməliyyat olan pankreatoduodenal rezeksiyadır. Çox vaxt bu əməliyyat üsulu vəzinin baş xərçəngi ilə tətbiq olunur, onunla bitişik olan orqanlar mədə, öd kisəsi və ya onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi olaraq çıxarılır. Pankreasın tamamilə çıxarılması ilə pankreatektomiya üçün bir tövsiyə:

• Pankreas nekrozunun yayılması,
• Çoxlu kistlərin əmələ gəlməsi,
• Geniş bir ərazini tutan zərərli bir proses,
• Dərindən nüfuz edən xəsarətlərlə ağır vəzi zədələri almaq.

Daha yumşaq üsullarla edilən əməliyyat, Frey rezeksiyasıdır ki, bu da başın toxumalarında ümumi pankreas kanalının maneəsini bərpa etməyə imkan verir. Cərrahi müdaxilənin köməyi ilə baş, əsas kanalın parçalanması ilə çıxarılır və daha sonra on iki barmaq bağırsağına aparılır. Bu, mədəaltı vəzinin kiçik bağırsağa sərbəst axmasına imkan verir.

Xroniki pankreatit üçün cərrahiyyə

Xroniki pankreatit olan xəstələr üçün bir neçə cərrahi üsuldan istifadə olunur, təbiəti və hərəkəti cərrahi prosesdə iştirak edən orqanlardan və əməliyyatın miqyasından asılıdır. Bunu etmək üçün istifadə edin:

1. Pankreas ifrazının duodenal lümenə daxil olmasının gecikməsinin çox səbəbini aradan qaldırmaq üçün birbaşa metodlar. Belə olduqda sfinkterotomiya və ya bədəndən və ya bez bezlərindən çıxan daşların çıxarılması istifadə olunur.
2. Gastrostomiya, virsungoduodenostomiya, stent daxil edilməsi şəklində mədəaltı vəzi kanallarının boşaldılması.
3. Mədə rezeksiyası ilə dolayı cərrahi üsullar, selektiv vagotomiya, safra yolundakı xolesistektomiya, habelə müəyyən sinirlərin parçalanması ilə vagotomiya.

Pankreatitin xroniki formasında pankreatektomiya tez-tez sağ tərəfli, sol tərəfli və ya total duodenopankreatektomiya şəklində aparılır.

Cərrahiyyə çətinliyi

Mədəaltı vəzi orqanizm üçün vacib olan bir çox funksiyanın icrası üçün həvalə olunur. Bu orqandakı əməliyyat zamanı yaranan çətinliklər bu bezin quruluşu, həmçinin digər orqanlara nisbətən yerləşməsidir. Başı onikibarmaq bağırsağın ətrafında bükülmüş və arxa hissəsi aorta, sağ böyrək və böyrəküstü vəzilər kimi bədənin vacib hissələri ilə sıx bağlıdır. Bu yaxın əlaqəyə görə pankreasdakı patologiyaların inkişafının gedişatını və xarakterini proqnozlaşdırmaq çətindir. Belə şəraitdə edilən hər hansı bir cərrahi müdaxilə yalnız bezin özündə deyil, ona bitişik orqanlarda da ağırlaşmaya səbəb ola bilər, o cümlədən yumurtlama və qanaxmanın meydana gəlməsini istisna etmir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrünün ilk aylarında orqanizm mövcudluğunun yeni şərtlərinə uyğunlaşacaqdır. Bu baxımdan əməliyyatdan sonra xəstə arıqlayır, hər hansı bir yemək yedikdən sonra qarında narahatlıq və ağırlıq hissi yaranır, ishal şəklində tabure pozğunluqları və ümumi zəiflik görünür. Düzgün aparılmış reabilitasiya tezliklə bu xoşagəlməz simptomları aradan qaldırır və əvəzedici terapiya köməyi ilə mədəaltı vəzi olmayan bir xəstə uzun illər yaşaya bilər.

Pankreasdakı əməliyyatdan sonra tam bir mövcudluğu təmin etmək üçün xəstədən ömrünün qalan hissəsi üçün aşağıdakı qaydalara riayət etməsi tələb olunur:

• Pəhrizə uyğun olaraq ciddi şəkildə yeyin,
• Tamam spirt içməyi dayandırın
• Qan şəkərinizi nəzarət altında saxlayın, çünki vəzi çıxarıldıqdan sonra halların 50% -də diabet inkişaf edir,
• Həzminizi yaxşılaşdırmaq üçün fermentləri olan həkiminiz tərəfindən təyin olunan dərmanları götürün,
• Şəkərin artması ilə insulin qəbulu rejiminə riayət edin.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin həyatının gələcək proqnozu ilə sağlamlığın vəziyyəti müdaxilənin çətinliyindən, reabilitasiyanın keyfiyyətindən və yaranan fəsadların şiddətindən asılıdır. Bunlara daxildir:

• Ağır qanaxma
• İnfeksiya yayılması nəticəsində meydana gələn abses və ya peritonit,
• Fistula meydana gəlməsi,
• Tromboz və ya tromboembolizmin görünüşü,
• Yağ bezinin rezeksiyası ilə - diabetin inkişafı,
• Fermentopatiya ehtimalı.

Ferment çatışmazlığının meydana gəlməsi halında və ya diabet xəstəliyinin aşkarlanmasında uzun müddət ferment və ya insulin terapiyası olan dərmanlar təyin edin.

Stasionar qayğı

Bərpa müddətinin və xəstəxanada qalma müddəti istifadə olunan əməliyyat metodundan asılıdır. Mürəkkəb qarın əməliyyatı vəziyyətində xəstələr uzun müddət xəstəxanada deyil, oradan çıxdıqdan sonra həkim nəzarəti altında qalırlar və terapiyaya davam edirlər. Əgər minimal invaziv müdaxilə edilsə, xəstə ikinci və ya üçüncü gün evə buraxılır və bir neçə gündən sonra əmək qabiliyyətli olur və normal vəzifələrə başlaya bilər.

Əməliyyatdan sonra xəstə 24 saat həkimlərin nəzarəti altında və lazımi prosedurlarla reanimasiya şöbəsində qalır, ilk üç gündə onlara yalnız su ilə məhdudlaşdırılan yemək verilmir. Bu zaman qidalandırıcı maddələr xüsusi həllər istifadə edərək parenteral şəkildə verilir. Xəstənin vəziyyəti sabitdirsə, sonrakı müalicə cərrahiyyə şöbəsinin palatasında aparılır.

Xəstə yalnız 45-60 gündən sonra ev müalicəsinə keçir, bu tapıntı yataq istirahət, istirahət, emosional və fiziki stress olmaması, sərt bir pəhriz və nizamlı dərman müalicəsi ilə təmin edilməlidir. Gəzinti bu dövrdən yalnız iki həftə sonra başlayır. Bəzi hallarda xəstə həyat üçün təyin olunmuş terapiyanı həyata keçirməli və pəhriz məhdudiyyətlərinə riayət etməlidir.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Mədəaltı vəzi əməliyyatı xüsusilə çətindir, buna görə ciddi əməliyyatlar aparıldıqdan sonra yarana bilər. Çox vaxt belə bir vəziyyət əməliyyatdan sonrakı pankreatitdir, ona uyğun bütün simptomlar atəş şəklində, epiqastiyanın yerləşdiyi yerdəki ağrılı hücumlar, qanda ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsinin artması və sidikdə amilaza aiddir. Eyni təzahürlər bezin ödemini sonradan əsas kanalının tıkanması ilə müşayiət edir.

Əməliyyatdan sonra təhlükəli nəticələr kimi aşağıdakı şərtlər də yarana bilər:

• Ağır qanaxma ehtimalı,
• Qan dövranının pozulması
• Diabetin kəskinləşməsi,
• Pankreas nekrozunun inkişafı,
• Böyrək qaraciyər çatışmazlığının yaranması,
• Abses və ya sepsisin görünüşü.

Çox vaxt cərrahi müdaxilənin nəticəsi olaraq, qidanın həzmində pozulma şəklində malabsorption sindromun inkişafı və ondan qida maddələrinin mənimsənilməsi aşkar edilir.

Bir diyetə riayət etmək yalnız əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya dövründə deyil, sağlamlığını və ömrü boyu mədəaltı vəzi tərəfindən öz funksiyalarını həyata keçirmək qabiliyyətini də təmin etməkdir. Əməliyyatdan sonrakı ilk üç gündə mədəaltı vəzi yüklənmir və tam oruc tutur, üçüncü gündən tədricən ehtiyatlı bir diyetə keçə bilərsiniz.

Əvvəlcə yalnız buxarda hazırlanmış yeməklər yeməlisiniz, sonra yalnız qaynadılmış yeməklər var. Qəti şəkildə imtina etmək ədviyyatlı, qızardılmış qidalar, həmçinin yağ tərkibi yüksək olan məhsullar olmalıdır.

Dərman dərmanları

Pankreasdakı əməliyyatdan sonra fermentləri və ya öz istehsalına kömək edən dərmanları qəbul etmək lazımdır. Belə terapiyanın köməyi ilə həzmdə iştirak edən orqanların funksiyalarını normallaşdırmaq və fəsadların qarşısını almaq mümkündür.

Bu cür dərman qəbul etməkdən imtina etsəniz, aşağıdakı həzm pozğunluqları baş verə bilər.

• Qaz meydana gəlməsində artım
• Ağrılı bir şişkinlik var,
• Tabure və ürək yanması narahatlığı.

Bir vəzi nəqli ilə edilən əməliyyatdan sonra xəstəyə köçürülmüş orqanın rədd edilməsinin qarşısını almağa imkan verən toxunulmazlığı yatırmağa yönəlmiş dərmanlar qəbul etmək tələb olunur.

Fizioterapiya məşqləri

Xüsusi hazırlanmış terapevtik gimnastika kompleksindən edilən məşqlər ümumi reabilitasiyanın bir hissəsidir. Son remissiyaya çatdıqdan sonra onları təyin edin. Dərslər qısa gəzintilər, vücudu döndərmə, dərin nəfəs və ekshalasiya ilə nəfəs alma məşqləri ilə başlayır. Qarın orqanlarının iştirakı ilə xüsusi bir masaj bədənin vəziyyəti üçün yaxşıdır. Keçirilən məqsədyönlü tədbirlər bezdəki qan dövranını yaxşılaşdırır, ödemini aradan qaldırır, həzmi yaxşılaşdırır.

Bu məşqlər və texnikalar səy tələb etmir, bütün elementlər ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün hazırlanmışdır. Bu cür dərslərin müntəzəm aparılması uzun müddətli remissiyanın başlanmasına kömək edəcəkdir.

Bir orqan və ya onun bir hissəsi çıxarıldıqdan sonra həyat

Yağ bezinin bir hissəsini çıxartmaq üçün edilən əməliyyatdan sonra və həkim tərəfindən təyin olunan dərmanların istifadəsi və düzgün bəslənmə ilə düzgün təyin edilmiş müalicənin köməyi ilə tamamilə rezeksiyası halında da xəstə uzun müddət yaşamağa qadirdir.

Mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan həzm fermentləri və hormonlarının əskik miqdarı fərdi olaraq seçilmiş əvəzedici terapiya istifadəsi üçün edilə bilər. Şəkər səviyyənizi müstəqil şəkildə nəzarət etməli və normallaşdırmaq üçün vaxtında tədbirlər görməlisiniz. Bütün tibbi tövsiyələrə əsasən xəstənin cəsədi zamanla uyğunlaşır və yeni varlıq şəraitinə alışır və xəstənin özü də kiçik dəyişikliklərlə adi həyat tərzinə qayıda bilər.

Əməliyyat dəyəri

Pankreasdakı bir əməliyyatın dəyəri patologiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan metoddan, həmçinin cərrahi müdaxilə zamanı hansı tədbirlərin görülməsindən asılıdır. Beləliklə, abseslərin drenajı ilə əməliyyat 7,5 min manatdan 45 min rubla qədər qiymətləndirilə bilər.

Müxtəlif kistlərin çıxarılması 23, 1 ilə 134 min rubla qədər olacaq, müxtəlif metodlardan istifadə edərək pankreas nekrozu üçün əməliyyat - 12 min ilə 176 min rubla qədər.

Təsirə məruz qalan hissədən asılı olaraq bir pankreas rezeksiyası 19 min manatdan 130 min rubla, ümumi pankreatektomiya isə 45 min ilə 270 min rubla başa gələcək.

Bu qiymətlər cərrahın ixtisasından və digər şərtlərdən asılı olaraq bir qədər dəyişə bilər, buna görə yaxınlaşan tibbi xidmətin dəqiq qiyməti klinikaya gedəndə sizə elan oluna bilər.

Əziz oxucular, sizin fikriniz bizim üçün çox vacibdir - buna görə də şərhlərdə mədəaltı vəzi əməliyyatını nəzərdən keçirməyə şad olarıq, saytın digər istifadəçiləri üçün də faydalı olacaqdır.

Alena:

Pankreas əməliyyatından sonra üç ay ciddi bir pəhriz izlədim. Bəli, indi özümü ədviyyatlı yeməklərlə məhdudlaşdırıram və yağ yeməməyə çalışıram. Nəticədə vəziyyət normala qayıtdı, narahatlıq əlamətləri hiss etmirəm.

Denis:

Yaxşı olar ki, mədəaltı vəzində bir pozuntu vaxtında aşkarlandı və stentləmə istifadə edərək kanalın genişləndirilməsi üçün bir əməliyyat edildi, fermentin təcrid edilməsi prosesləri tamamilə bərpa edildi.

Pankreas psevdokist əməliyyatı

Pankreasdakı psevdokistlər kəskin iltihab prosesinin həllindən sonra yaranır. Psevdokist, pankreas suyu ilə doldurulmuş formalaşmış bir membran olmadan bir boşluqdur.

Psevdokistlər olduqca böyük (diametri 5 sm-dən çox) ola bilər, bunda təhlükəlidir:

• Ətrafdakı toxumaları, kanalları sıxışdıra bilərlər.
• Xroniki ağrıya səbəb olun.
• Yutulma və bir abses meydana gəlməsi mümkündür.
• Aqressiv həzm fermenti olan kistlər damar eroziyasına və qanaxmaya səbəb ola bilər.
• Nəhayət, bir kist qarın boşluğuna girə bilər.

Kanalların ağrısı və ya sıxılması ilə müşayiət olunan belə böyük kistlər cərrahi yolla çıxarılır və ya drenaj edilir.Psevdokistlərlə aparılan əsas əməliyyat növləri:

1. Kistin perkutan xarici drenajı.
2. Kistin eksizasiyası.
3. Daxili drenaj. Prinsip, mədə və ya bağırsağın bir döngəsi olan bir kistin anastomozunun yaradılmasıdır.

Əməliyyatdan əvvəlki və əməliyyatdan sonrakı dövrlər

Pankreasdakı əməliyyata hazırlıq digər əməliyyatlara hazırlıqdan çox fərqlənmir. Özəlliyi ondadır ki, mədəaltı vəzi üzərində əməliyyatlar əsasən sağlamlıq səbəbi ilə həyata keçirilir, yəni müdaxilə edilməməsi riskinin özü əməliyyatın riskindən çox olduğu hallarda. Buna görə də, bu cür əməliyyatlar üçün əks göstəriş yalnız xəstənin çox ciddi bir vəziyyətidir. Pankreas əməliyyatı yalnız ümumi anesteziya altında aparılır.

Pankreasdakı əməliyyatdan sonra ilk bir neçə gündə parenteral qidalanma aparılır (qida məhlulları damcı vasitəsilə qana vurulur) və ya əməliyyat zamanı bağırsaq borusu quraşdırılır və xüsusi qidalı qarışıqlar birbaşa bağırsağa vurulur.

Üç gün sonra əvvəlcə içmək, sonra duz və şəkərsiz yarı maye yeməyi ovuşdurmaq mümkündür.

Rezeksiyadan və ya pankreasın çıxarılmasından sonra həyat

Mədəaltı vəzi, əvvəllər qeyd olunduğu kimi, bədənimiz üçün çox vacib və bənzərsiz bir orqandır. Yalnız bir sıra həzm fermentlərini istehsal edir mədəaltı vəzi karbohidrat mübadiləsini tənzimləyən hormonlar - insulin və qlükagon istehsal edir.

Bununla birlikdə qeyd etmək lazımdır ki, bu orqanın hər iki funksiyası əvəzedici terapiya ilə uğurla kompensasiya edilə bilər. İnsan, məsələn, qaraciyərsiz, ancaq düzgün həyat tərzi və lazımi şəkildə seçilmiş bir müalicə ilə mədəaltı vəzi olmadan sağ qala bilməyəcəkdir.

Pankreasdakı əməliyyatlardan sonra həyat qaydaları nələrdir (xüsusən də hissənin və ya bütün orqanın rezeksiyası üçün)?

• Həyatın sonuna qədər diyetə ciddi riayət edin. Gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə yemək lazımdır. Yemək minimum yağ tərkibi ilə asanlıqla həzm olunmalıdır.
• Alkoqolun tamamilə xaric edilməsi.
• Bir həkim tərəfindən təyin olunan bağırsaq örtüyündə ferment preparatlarının tətbiqi.
• Qan şəkərinin özünü monitorinqi. Pankreasın bir hissəsinin rezeksiyası ilə diabetin inkişafı ümumiyyətlə məcburi bir komplikasiya deyildir. Müxtəlif mənbələrə görə, halların 50% -də inkişaf edir.
• Diabetes mellitus diaqnoz qoyulduqda - endokrinoloq tərəfindən təyin edilmiş sxemlərə görə insulin müalicəsi.

Adətən əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda bədən uyğunlaşır:

1. Xəstə, bir qayda olaraq, arıqlayır.
2. Yeməkdən sonra narahatlıq, ağırlıq və qarın ağrısı hiss olunur.
3. Tez-tez boş nəcis müşahidə olunur (ümumiyyətlə hər yeməkdən sonra).
4. Zərər, sorulma və pəhriz məhdudiyyətləri səbəbindən vitamin çatışmazlığı əlamətləri və zəifliyi qeyd olunur.
5. İnsulin terapiyasını təyin edərkən əvvəlcə tez-tez hipoqlikemik şərtlər mümkündür (buna görə şəkərin səviyyəsini normal dəyərlərdən üstün tutmaq məsləhət görülür).

Ancaq tədricən bədən yeni şərtlərə uyğunlaşır, xəstə də özünü tənzimləməyi öyrənir və nəticədə həyat normal bir rutaya girir.