Diabetin ağır bir komplikasiyası - diabetik retinopatiya

Diabetik retinopatiya, çoxdan mövcud hiperglisemiya nəticəsində meydana gələn görmə orqanlarının patologiyasıdır. Bu xəstəliyin patogenezi, öz növbəsində hiperglisemik bir dövlətin səbəb olduğu hipoksik şərtlər səbəbiylə meydana gələn mikroaskulyar sistemin (mikroanevrizmalar, qanamazlıqlar, ekssudatlar, yeni yaranan damarlar) əsas götürülməsidir. Xüsusi tədqiqatlar olmadan lezyonun ilkin mərhələsini müəyyənləşdirmək çətindir, çünki simptomatik olaraq özünü hiss etdirmir. Görmə kəskinliyinin (və ya korluğun) azalması artıq keçib gedən bir xəstəliyin əlamətidir.

Belə ciddi görmə pozğunluğunun qarşısını almaq üçün diabetli insanlar ildə ən azı bir dəfə bir oftalmoloqa baş çəkməli və onun bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidirlər. Əlbəttə ki, əsas terapiya qan şəkərinin, pəhrizin və motor fəaliyyətinin azaldılmasına yönəldilmişdir. Buna baxmayaraq, görmə orqanlarının vəziyyətinə təsir edən dərmanların istifadəsinə ehtiyac var. Belə profilaktik dərmanlardan biri də Filatova görə göz damlalarıdır, tərkibində göz sağlamlığını qorumağa kömək edən bioloji aktiv maddələr vardır.

B vitaminlərinin (onların həkimi həm valideynlər, həm də ağızdan qəbul üçün təyin edə bilər), həmçinin angioprotektiv xüsusiyyətlərə malik C, P və E maddələrinin qəbuluna xüsusi diqqət yetirilir. Dövri olaraq damar divarına daha çox təsir edən dərmanlar qəbul etməlisiniz: prodektin, dicinone və s.

Daha radikal bir tədbir - retinanın lazer laxtalanması - gözün retinasına bir nöqtə təsiri, üstündə qan damarlarının həddindən artıq əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Bu prosedur bəzən ağırlaşmalara səbəb olur (məsələn, vitreus bədənində qanaxma), bu da vitrektomiya şəklində əlavə müdaxilələr tələb edir - vitreus bədəninin çıxarılması və xüsusi steril həll ilə əvəz edilməsi.

Retinopatiyanın müalicəsinin nisbətən yeni bir üsulu da ortaya çıxdı - endotel damar artım faktorunun (ranibizumab) inhibitorunun göz boşluğuna vurulması.

Yuxarıdakı məlumatlardan nəticə çıxara bilən xəstə, sağlam bir həyat tərzinin qadağan qaydalarına əməl etsəniz, belə çətin tibbi tədbirlərin qarşısını almaq olar: həddindən artıq yeməyin, sağlam qida yeməyin, zərərli qidalardan uzaq durun və fiziki fəaliyyətinizi yaxşı səviyyədə saxlayın.

Retinopatiyanın necə inkişaf etdiyi

Diabet ilə, retinanın damarları tədricən dəyişir. Vaxt keçdikcə görmə orqanının zərif toxumaları az və daha az oksigen alır. Diabetik retinopatiya tədricən inkişaf edir, mərhələlər diabet xəstələrinin "təcrübəsi" ilə mütənasibdir. Xəstələrin yaşı da mühüm rol oynayır.

30 yaşdan kiçik insanlarda retinopatiyanın inkişaf ehtimalı endokrin xəstəliyin başlanmasından 10 il sonra 50% -ə qədər artır. 20 illik xəstəlikdən sonra görmə anomaliyaları riski 75% -dir.

Şəkər tədricən qan damarlarının divarlarına ziyan vurur. Onların keçiriciliyi anormal bir səviyyəyə qalxır. Buna görə qanın maye hissəsi sərbəst şəkildə damarlar və kapilyarlar arasındakı boşluğa çata bilər. Retina şişir, lipid kompleksləri (bərk ekssudat) toxumalara yatır və ya metabolik çatışmazlıq səbəbindən düzgün şəkildə sorulmayan yağlardır. Bənzər dəyişikliklər diabetik retinopatiyanın erkən mərhələləri üçün xarakterikdir. Bu da fon və ya qeyri-proliferativ, yəni mürəkkəb deyilmir.

Fəsadın irəliləməsi

Vaxt keçdikcə məhv edilməsi prosesləri daha da aydınlaşır. Preproliferativ dəyişikliklər mərhələsində, retinanın bəzi hissələri qan dövranından tamamilə ayrılır. Burada pambıq kimi fokuslar yaranmağa başlayır. Miyokardın retinal toxumasını göstərir. Digər ərazilərdə yerli qanaxmalar baş verə bilər. Vizual işdən kənar saytlar kor olur.

Proliferativ diabetik retinopatiya diabetin ağırlaşmasının son mərhələsi hesab olunur. Qan dövranı problemləri getdikcə ciddiləşir. Anormal damarlar retinanın səthində böyüməyə başlayır. Həm də daimi nöqtəli qanaxma mənbəyidir. Buna görə vitreus bədəni əziyyət çəkir və görmə də tədricən azalmağa başlayır.

Neoplazmalar, qanaxma və digər dağıdıcı hadisələr səthdə çapıq toxumasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bənzər quruluşlar bu orqan üçün tipik deyil. Cicatricial conglomerates, retinanın büzülməsinə başlayır, bunun aşınmasına və görmə qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olur.

Patoloji formaları

Diabetik retinopatiyanın təsnifatı diabetin bu növ ağırlaşmalarının iki formaya ayrılmasını əhatə edir. Xəstəliyin patogenezini nəzərə alaraq əvvəllər qeyd edildi. Daha ətraflı məlumat aşağıda.

Retinal fonda retinopatiya
Patoloji vəziyyətin bu forması retinada baş verən anormal dəyişikliklərlə xarakterizə olunur, lakin ilk mərhələlərdə görünmür. Bu forma "təcrübəsi olan diabet xəstələrinə" xasdır, adətən kifayət qədər inkişaf etmiş bir yaşda meydana gəlir. Xəstəlik görmə qabiliyyətinin ləng bir anomaliyası ilə xarakterizə olunur
Proliferativ retinopatiya
Dokulardakı oksigen çatışmazlığının artması səbəbindən retinopatiyanın fon əlaməti istənilən vaxt proliferativ patologiyaya çevrilə bilər. Yetkinlik dövründə ciddi görmə pozğunluğuna səbəb olan dağıdıcı dəyişikliklər bir neçə aydan sonra baş verir. Sonrakı retina dekolmanı tamamilə retinal dekolmana səbəb olur. Gənc işləyən əhalidə görmə itkisinin əsas səbəblərindən biri hesab olunan proliferativ retinopatiyadır.
Xəstəliyin inkişaf mərhələləri

Diabetik retinopatiyanın üç mərhələsi var:

Birinci mərhələ. Qeyri-proliferativ dəyişikliklər belə müalicə tələb etmir. Xəstə həkim tərəfindən davamlı olaraq müşahidə olunur. Görmə dəyişiklikləri müşahidə edilmir. Retinanın kiçik damarlarının tıxanması halları,
İkinci mərhələ. Preproliferativ retinopatiya fundusda daha ciddi dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Damarlar çox keçiricidir və daimi qanama, görmə funksiyalarının tədricən pisləşməsinə səbəb olur,
Üçüncü mərhələ. Ən təhlükəli və inkişaf etmiş proliferativ retinopatiya, xəstənin öz sağlamlığına diqqətsiz münasibətinin, həmçinin diabet xəstəsinə nəzarət edən həkimin səriştəsizliyinin nəticəsidir. Damarlar tamamilə tıxanmışdır, retinanın geniş əraziləri "ölü" vəziyyətdədir. Retinanın açıq bir "aclığı" fonunda patoloji damarlar anormal bir sürətlə böyüyür. Nəticə retinal ayrılma və korluqdur.

Diabetik Retinopatiyanın simptomları

Diabetik retinopatiya "səssiz" bir xəstəlikdir, dəyişikliklər geri dönməz olduqda simptomlar son mərhələlərdə meydana gəlir. Diabetik retinopatiyanın aşkar təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

Gözlərinizin qarşısında "üzən" görünən milçəklər və ləkələr. Bunlar vitreus bədəninə daxil olan qan laxtalarıdır. Xəstə hər hansı bir işıq mənbəyinə baxdıqda, görmə qavrayışına mane olur,
Görünən bir səbəb olmadan görmə kəskinliyini tərləmə. Bir diabet xəstəsi kiçik əşyalarla işləyərkən mətni oxumaqda çətinlik çəkə bilər. Bu, artan retinal ödemi ifadə edən açıq bir simptomdur.
Gözlər önündəki kəskin bir örtük, qanaxmanın yeni baş verdiyinə işarədir.

Diaqnostika

Diabetdə retinopatiyanın müalicəsi, hər şeydən əvvəl müvafiq diaqnostik tədbirləri tələb edir. Diaqnozu təkzib etmək və ya təsdiqləmək üçün bir sıra vacib diaqnostik tədbirlər tələb olunur:

Vizual sahələrin öyrənilməsi (perimetriya) periferikdə retinanın vəziyyətini tam qiymətləndirməyə imkan verir,
Elektrofizyolojik bir araşdırma, retinanın sinir hüceyrələrini, həmçinin optik sinirin özünü öyrənəcəkdir.
Göz toxumasının ultrasəs müayinəsi,
Oftalmoskopiya (fundus müayinəsi).

Diabet diaqnozu qoyulmuş bütün insanlar hər zaman hər cür ağırlaşma riski olduğunu unutmamalıdırlar. Görmə problemlərinin qarşısını almaq diabetik retinopatiya müalicəsinə başlamazdan həmişə asandır. Diabetli bütün xəstələrə profilaktik müayinələr üçün ən azı 6 ayda bir dəfə oftalmoloqa baş çəkmək tövsiyə olunur. Həkim, mümkün mənfi dəyişiklikləri hiss edə və lazımi tədbirləri görəcəkdir.

Diabet ağırlaşmalarını müalicə etmək

Statistikaya görə, diabet xəstələrində oftalmik problemlərin 80% -dən çoxunda korluğun yaranmasının qarşısını almaq mümkündür. Retinal zədələnmə riskinin yalnız xəstənin yaşı və xəstəliyin müddəti ilə əlaqəli olmadığını başa düşmək lazımdır. Əhəmiyyətli rol qan şəkərindəki və qan təzyiqindəki dalğalanmalarla oynayır.

Şiddətli retinopatiyası olan xəstələr lazer cərrahının ofisini ziyarət etməlidirlər. Mütəxəssis lazer əməliyyatında müasir inkişaflardan istifadə edərək əsas problemləri vaxtında müəyyənləşdirə və aradan qaldıra biləcəkdir.

Cərrahi müalicə üsullarından biri lazer pıhtılaşmasıdır (lazer cauterization). Diabetik retinopatiya üçün bu cür müalicə xəstələrin bütün kateqoriyalarında mövcuddur və yerli qanaxmanı dayandırmağa imkan verir.

Lazer laxtalanmasının mahiyyəti (cauterization)

Prosedura lokal anesteziya altında ambulator şəraitdə aparılır. Patoloji damar meydana gəlməsinə yönəldilmiş lazer şüasından istifadə edərək, cərrah lazımi sahələri cuterizes. Bu, gələcəkdə göz içi qanaxmasının qarşısını almağa və görmə qabiliyyətini itirməyə imkan verir. Bərpa müddəti minimaldır - 1 həftədən çox deyil.

Vitrektomiya - son çarə

Normadan ciddi sapmalar olduqda, xəstəyə vitrektomiya təyin olunur. Geniş hemofthalmusun iştirakı ilə müdaxilə yeganə çıxış yolu hesab olunur (toxumalarda böyük bir hematoma meydana gəlirsə).

Vitreus bədənin zədələnmiş hissələrini cərrahi şəkildə çıxarın, membranı retinanın səthindən təmizləyin. Ayrıca, retinal vaskülatörün neoplazmalarının müalicəsi aparılır. Mümkünsə, cərrah retinanın optimal anatomik vəziyyətini bərpa edir.

Maculopatiya ilə mübarizə
Retinopatiya retinanın mərkəzi seqmentinin zədələnməsi ilə müşayiət olunursa, orqanın dərman müalicəsi göstərilir. Bunun üçün intravitreal enjeksiyonlar tətbiq olunur - həkim seçdiyi toxumalara xüsusi dərman formulaları daxil edilir.

Profilaktik tədbirlər

Diabet, yaşaya biləcəyiniz, ancaq müalicə edə bilmədiyiniz bir xroniki bir xəstəlikdir. İştirak edən həkimin bütün qaydalarına və tövsiyələrinə əməl edərək, xəstəliyin xoşagəlməz nəticələri ilə həyatınızı buludlaşdırmadan uzun və dolğun bir həyat yaşaya bilərsiniz. Xəstələr mütəmadi olaraq qan qlükoza və qan təzyiqini nəzarətdə saxlamalıdırlar. Başqa bir vacib məqam mütəmadi profilaktik müayinələrdir. Öz sağlamlığınıza qayğı diabetik retinopatiya da daxil olmaqla şəkərli diabetin ağır fəsadlarının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Diabetik retinopatiya nədir

Diabetik retinopatiya diabetin ən böyük fəsadlarından biridir. Bu xəstəlikdə, gözün retinası əziyyət çəkir, bu da işıq axınının sinir impulslarına çevrilməsindən məsuldur.

Zərər, kiçik qan damarlarının, kapilyarların səviyyəsində başlayır, retinanı qida maddələri ilə təmin edir, bunun nəticəsində fotosensitiv hüceyrələr "aclıqdan" ölürlər.

Diabetik retinopatiya həm tip 1 diabet, həm də tip 2 diabet ilə baş verə bilər.

Diabetik retinopatiyanın inkişafı mexanizmləri

Diabetik retinopatiyanın görünüşü, retinanın kapilyarları divarında, yəni qanı retinaya aparan kiçik qan damarlarında dəyişiklik nəticəsində yaranır.

Xüsusilə, belə olur:

Hüceyrə itkisi: yəni. damar endotel hüceyrələri və endotel hüceyrələri əhatə edən hüceyrələr.
Kapilyarların qalınlaşması: arteriyanın daralmasına və qan axınının məhdudlaşmasına səbəb olan kapilyarların zirzəmi membranı.
Hüceyrələr arasındakı əlaqələrdə dəyişikliklər: endotel hüceyrələr arasındakı bağların itirilməsi və ya məhv edilməsi, retina səviyyəsində sonrakı ödem meydana gəlməsi ilə damar divarının zəifləməsinə səbəb olur.

Diabetik retinopatiyanın risk faktorları və nəticələri

Bütün diabet xəstələri diabetik retinopatiya riskini idarə edirlər. Bununla birlikdə, bu patologiyanın ehtimalını artıran müəyyən risk faktorları var.

Risk faktorları arasında:

Diyabetik bir xəstəliyin müddəti: 30 yaşındakı bir insanda diabet diaqnozu qoyulduqda, 5 ildən sonra onun retinopatiyanın inkişaf şansının 20% olduğu, on ildən sonra bu ehtimalın 40-50%, 15 ildən sonra isə 90% -dən çox olduğu güman edilir. Buna görə xəstəliyin nə qədər uzun olması, retinopatiyanın inkişaf riski o qədər yüksəkdir.
Zəif idarə olunan diabet: bu, şəkər səviyyəsinin tez-tez hədd həddinə çatması deməkdir. Bu xəstə adekvat terapiya tətbiq etmədikdə və ya həyat tərzini dəyişdirmək istəmədikdə baş verir.
Digər risk faktorlarının mövcudluğu: siqaret, alkoqol, hipertansiyon və yüksək yağlı bir pəhriz kimi risk faktorlarının eyni vaxtda olması diabetik retinopatiya ehtimalını artırır, çünki bu elementlər arterial damarların divarlarını zədələyir.

Retinopatiyanın mərhələləri: proliferativ və qeyri-proliferativ

Diabetik retinopatiyanı patologiyanın şiddətinin artması ilə ayağa gedən inkişaf mərhələlərinə bölmək olar.

İki əsas mərhələ var:

Nonproliferative retinopatiya: retinopatiyanın sadə və daha az ağır forması da adlanır. Mikroanevrizmaların meydana gəlməsi, yəni damarların divarlarının genişlənməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da onların zəifləməsinə və retina və makula ödemi səviyyəsində qanaxmaların mümkün formalaşmasına səbəb olur.

Eksudat da görünür, buna görə də bu forma, eksudativ adlanır, divarda qeyri-funksional pozğunluqlar səbəbindən mayenin damarlardan sızması nəticəsində yaranır. İlk mərhələdəki belə ekssudat sərt bir tipdir, yəni fibrin kimi yağlardan və zülallardan ibarətdir.

Proliferativ retinopatiya: bu, ən inkişaf etmiş və ən ağır mərhələdir, zədələnmişləri bağlamaq üçün meydana gələn əlavə qan damarlarının olması ilə xarakterizə olunur.

Bu mərhələdəki ekssudat mülayim bir tipə malikdir, pambıq yun parçasına bənzəyir və retina liflərinin müxtəlif sahələrində işemiya zamanı və zədələnmiş endoteldən axan endoplazmatik materialın toplanması zamanı əmələ gəlir.

İskemiya bölgələrini qanla təmin etmək üçün meydana gələn yeni damarlar çox kövrək divarlara malikdir və asanlıqla qırılır, bu da qanaxmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Ayrıca, bu damarların daimi yırtığı səbəbiylə retinada yara toxuması meydana gəlir, bu, retinal qırış və onun ayrılmasını təyin edə bilər.

Diabetik retinopatiya üçün dərmanlar

Diabetik retinopatiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunan yeni dərman müalicələri arasında, intravitreal inyeksiya qeyd edilməlidir. Bu terapiya ilə dərman yeni qan damarlarının meydana gəlməsini azaldan iynə ilə vitreous boşluğa vurulur.

Ən çox istifadə olunan dərmanlardan:

Anti-VEGF preparatları: Avastin və Lucentis bu kateqoriyaya aiddir.
Kortikosteroidlər: triamsinolon və deksametazon. Onlar güclü antiinflamatuar təsirə görə istifadə olunur və ödem meydana gəlməsini azaldır.

Görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün işığı süzən və işıqlandırma şəraitini yaxşılaşdıran eynək və linzalardan istifadə edə bilərsiniz.

Təsnifat

Xəstəliyin mərhələsindən, damarlarındakı patoloji dəyişikliklərin xarakterindən, həmçinin gözün toxumalarından asılı olaraq aşağıdakı təsnifat qəbul edilir:

qeyri-proliferativ diabetik retinopatiya,
preproliferativ diabetik retinopatiya,
proliferativ diabetik retinopatiya.

İnkişaf mexanizmi

Bədənin tam işləməsi üçün əsas enerji mənbəyi qlükozadır. İnsulinin təsiri altında mədəaltı vəzinin hormonu, qlükoza emal edildiyi hüceyrələrə nüfuz edir. Şəkərli diabetdə nədənsə insulin ifrazının pozulması baş verir. İşlənməmiş şəkər qanda toplanır, bunun nəticəsində bədəndə metabolik proseslər pozulur. Tıxanma, müxtəlif orqanların, o cümlədən görmə orqanlarının qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Şəkərli diabetli xəstələrdə artan qlükoza miqdarının düzəldilməsinə vaxtında başlanılmazsa, diabetik retinopatiya inkişaf etməyə başlayır.

Baş vermə səbəbləri

Patologiyanın əsas səbəbi qan şəkərinin (qlükoza) kifayət qədər uzun müddət artmasıdır.

Normalda qan şəkərinin səviyyəsi boş bir mədədə 5.5 mmol / L və yeməkdən sonra 8.9 mmol / L-dən yuxarı qalmamalıdır.

Bundan əlavə, diabetli xəstələrdə uyğun gələn amillərin olması retinopatiyanın meydana gəlməsinə təsir göstərir. Onlar yalnız belə bir komplikasiyanın yaranmasına səbəb ola bilməz, həm də onun gedişatını sürətləndirə bilər.

qan şəkərinin artması
davamlı hipertansiyon (artan qan təzyiqi),
hamiləlik
müxtəlif patologiyalar və böyrək xəstəlikləri,
kilolu
siqaret çəkmək
alkoqol
ürək-damar sistemində yaşla bağlı dəyişikliklər,
genetik olaraq təyin olunan meyl.

Terapevtik pəhriz

Bu xəstəliyi olan insanlar istifadə edilən kompleks terapiyanın əsas metodlarından biri olan düzgün bəslənməyə riayət etməlidirlər.

Pəhriz xaric:

şəkər, onu əvəzedicilər (ksilitol, sorbitol) ilə əvəz edir,
çörək və şirniyyat pastası,
mükafat və birinci dərəcəli çörək,
yağlı ət, balıq,
şirin kürü desertləri və pendirlər, qaymaq,
hisə verilmiş ət
makaron, irmik, düyü,
konsentratlaşdırılmış yağ bulyonları, süddə bişmiş şorbalar, taxıl, əriştə,
isti ədviyyatlar, souslar, ədviyyatlar,
şirin qazlı və qazsız içkilər, şirələr, o cümlədən üzüm,
bal, dondurma, mürəbbə

boz, ən yaxşı çovdar, həmçinin kəpək çörəyi,
az yağlı ət növləri, quş əti, balıq - qaynadılmış və göyərti,
qarabaşaq, yulaf və ya inci arpa (çörəyin məhdudlaşdırılması səbəbindən),
gündə iki yumşaq qaynadılmış yumurta və ya bir omlet yeməlisiniz,
pendir, xama yalnız məhdud miqdarda,
giləmeyvə, qarağat və ya bişmiş meyvə, şəkərsiz alma, lakin gündə 200 qramdan çox olmayan giləmeyvə,
pomidor və digər şəkərlənməmiş meyvə və giləmeyvə şirələri,
qəhvəyi hindiba ilə əvəz etmək lazımdır.

Xüsusi əhəmiyyətə görə fitoditdir. Şəkərli diabet olan xəstələrdə bədəndə turşulaşma baş verir, buna görə də qələvi təsir edən tərəvəzlərdən istifadə tövsiyə olunur:

Ağcaqayın sapını gündə üç dəfə, yeməkdən on beş dəqiqə əvvəl yarım stəkan içər.

Dərman müalicəsi

Dərman müalicəsində əsas yeri aşağıdakılar tutur:

qan xolesterolunu azaltan dərmanlar
anabolik steroid
antioksidanlar
vitaminlər
angioprotektorlar
immunostimulyantlar
biogen stimullaşdırıcılar,
fermentlər
desensitizasiya edən dərmanlar
koenzimlər və s.
Hipokolesterolemik dərmanlar:
tribusponin
miscleron.

Bu dərmanlar ümumi aterosklerozla birlikdə meydana gələn diabetik retinopatiyada istifadə üçün tövsiyə olunur.

Angioprotektorlar:
boğaz ağrısı
Parmidin
Doksium
Dicinone "və ya" Etamsylate,
trental
pentoksifillin.
Patologiyanın preproliferativ mərhələsinin müalicəsi üçün göz hemodinamikasını, fundusun ümumi vəziyyətini yaxşılaşdıran və metabolik prosesləri stimullaşdıran "Fosfaden" dərmanı istifadə olunur.
Xəstəliyin erkən mərhələlərində immunomodülatör təsiri tablet dərmanı Levomezil və Taktivin və Prodigiosan enjeksiyonlarının istifadəsi ilə əldə edilir.
B, C, E, R qrupunun vitaminləri.
Göz toxumalarında maddələr mübadiləsini bərpa etmək və yaxşılaşdırmaq: "Taufon", "Emoksipin" preparatları.
"Lidaza", "Gemaza" ferment preparatlarının göz içi administrasiyası, açıq qanaxmalar olduqda istifadə olunur.

Müalicədə yüksək nəticə əldə etmək üçün evdə istifadə üçün əlverişli olan və qan dövranını yaxşılaşdıran Sidorenko Eynəklərdən istifadə edə bilərsiniz.

Təəssüf ki, dərman müalicəsi yalnız bu tip retinopatiyanın ilkin mərhələlərində təsirli ola bilər. İnkişafının sonrakı dövrlərində lazer terapiyası tətbiq olunur.

Lazer laxtalanması yeni yaranan damarların yayılmasını yavaşlatmağa və ya hətta dayandırmağa imkan verir, divarlarını gücləndirir və keçiriciliyi minimuma endirir. Retinal rədd ehtimalı azalır.

Diabetik retinopatiyanın inkişaf etmiş forması ilə cərrahiyyə tələb olunur - vitrektomiya.

Risk faktorlarının xaric edilməsi: bədən çəkisinin sabitləşməsi, hipertansiyonun müalicəsi, spirt və siqaretdən imtina metabolik proseslərin bərpasına kömək edir, müalicənin nəticəsini artırır.

Retinopatiya nədir?

Belə bir ciddi bir komplikasiyanın inkişafının patogenezi çox qarışıq və çoxşaxəlidir.

Görmə pozğunluğunun inkişafında aşağıdakı amillər böyük rol oynayır:

Mikroangiopatiya. Xroniki hiperglisemiya arteriolların və venulaların sklerozunu təhrik edir, bunun nəticəsində skleroz meydana gəlir və vizual analizatorda qan dövranı pisləşir. Retinaya kifayət qədər qan verilmir. Bədən kompensatoru mikrovessellərə mexaniki zərər verən və onların zədələnməsinə səbəb olan mayenin axını artırır.
Kapilyar membranların nüfuzunun artması. Bu vəziyyətdə əvvəllər gözə girə bilməyən çox sayda maddə oradan aktiv şəkildə daşınır. Bu, digər arzuolunmaz birləşmələrlə toksinlərə də aiddir.
Qan tədarükünün quruluşuna daimi ziyan vurmaq, neovaskulyarizasiya prosesini aktivləşdirir - yeni arteriolların meydana gəlməsi. Onlar adi haldan daha zəifdirlər, buna görə də qanaxma epizodları daha tez-tez olur.

Nəticədə, adekvat bir dərman müalicəsi olmadıqda, diabetdə retinopatiya görmə itkisinə qədər irəliləyir.

Diabetik retinopatiya

Diabetik retinopatiya həm insulindən asılı, həm də insulindən asılı olmayan diabet mellitusun olduqca spesifik bir komplikasiyasından ibarətdir. Oftalmologiyada diabetik retinopatiya 80-90% hallarda diabetli xəstələrdə görmə pozğunluğuna səbəb olur. Şəkərli diabetli insanlarda korluq ümumi əhalinin digər nümayəndələrinə nisbətən 25 dəfə çox inkişaf edir. Diabetik retinopatiya ilə yanaşı, diabetli insanlarda koronar arteriya xəstəliyi, diabetik nefropatiya və polinevopatiya, katarakt, qlaukoma, mərkəzi sinir sisteminin və mərkəzi sinir sisteminin okluziyası, diabetik ayaq və ekstremitələrin qanqrenası riski artır. Buna görə diabetin müalicəsi, endokrinoloqların (diabetoloqların), oftalmoloqların, kardioloqların, podoloqların mütəxəssislərinin iştirakı da daxil olmaqla çoxşaxəli bir yanaşma tələb edir.

Səbəblər və risk faktorları

Diabetik retinopatiyanın inkişaf mexanizmi retinal damarların (retinanın qan damarlarını) zədələnməsi ilə əlaqələndirilir: onların artan keçiriciliyi, kapilyarların tükənməsi, yeni yaranan damarların görünüşü və proliferativ (çapıq) toxumaların inkişafı.

Diabetes mellitusun uzun bir kursu olan xəstələrin əksəriyyətində fundusa zərər verən bəzi və ya digər əlamətlər var. 2 ilə qədər diabet müddəti ilə diabetik retinopatiya xəstələrin 15% -də, 5 ilədək - xəstələrin 28% -də, 10-15 ilədək - 44-50% -də, təxminən 20-30 ilində diabetik retinopatiya bir dərəcədə və ya digərində aşkar edilir. 90-100%.

Diabetik retinopatiyanın tezliyinə və inkişafına təsir göstərən əsas risk faktorlarına diabet, hiperglisemiya, hipertansiyon, xroniki böyrək çatışmazlığı, dislipidemiya, metabolik sindrom və piylənmə müddəti daxildir. Retinopatiyanın inkişafı və irəliləməsi cinsi yetkinliyə, hamiləliyə, bir genetik meylə və siqaretə kömək edə bilər.

Fundusda inkişaf edən dəyişiklikləri nəzərə alaraq, qeyri-proliferativ, preproliferativ və proliferativ diabetik retinopatiya fərqlənir.

Yüksək, zəif idarə olunan qan şəkəri, retinanın da daxil olduğu müxtəlif orqanların qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Diabetik retinopatiyanın qeyri-proliferativ mərhələsində, retinal damarların divarları keçirici və kövrək olur, bu da nöqtəli qanaxmalara, mikroanevrizmaların yaranmasına - damarların lokal sakatat dilatasiyasına səbəb olur. Qanın maye bir hissəsi yarımkeçirilə bilən divarları damarlardan retinaya keçir və retinal ödemə səbəb olur. Retinanın mərkəzi zonası prosesində iştirak edildikdə, görmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb ola bilən makula ödemi inkişaf edir.

Preproliferativ mərhələdə arteriolların tıxanması, hemorragik ürək atışları, venoz pozğunluqlar səbəbindən mütərəqqi retinal işemiya inkişaf edir.

Preproliferativ diabetik retinopatiya şəkərli diabet xəstələrinin 5-10% -ində diaqnoz qoyulan növbəti proliferativ mərhələdən əvvəldir. Proliferativ diabetik retinopatiyanın inkişafında iştirak edən amillər arasında yüksək miyopi, karotid arteriyaların okklyuziyası, posterior vitreus dekolmanı, optik atrofiya. Bu mərhələdə, retinanın yaşadığı oksigen çatışmazlığı səbəbindən, lazımi miqdarda oksigen saxlamaq üçün yeni damarlar meydana gəlməyə başlayır. Retinanın neovaskulyarizasiyası prosesi təkrar preretinal və retrovitreal qanaxmalara səbəb olur.

Əksər hallarda, retinanın və vitreus orqanının qatlardakı kiçik qanaxmalar müstəqil şəkildə həll olunur. Bununla birlikdə, göz boşluğunda kütləvi qanaxmalarla (hemofthalmus), vitreus bədənində geri dönməz lifli yayılma meydana gəlir, fibrovaskulyar birləşmə və qaşınma ilə xarakterizə olunur və nəticədə dartma retinal dekolmana səbəb olur. HPV'nin çıxma yolunu maneə törətdikdə ikincil neovaskulyar qlaukoma inkişaf edir.

Diabetik Retinopati müalicəsi

Retinopatiyanın müalicəsinin ümumi prinsipləri ilə yanaşı, terapiya metabolik pozğunluqların korreksiyası, qlikemiya, qan təzyiqi, lipid metabolizması səviyyəsinə nəzarəti optimallaşdırmaq daxildir. Buna görə, bu mərhələdə əsas terapiya endokrinoloq-diabetoloq və kardioloq tərəfindən təyin edilir.

Qlikemiya və qlükozuriya səviyyəsinin diqqətlə izlənilməsi, şəkərli diabet üçün adekvat insulin terapiyasının seçimi aparılır, angioprotektorlar, antihipertenziv dərmanlar, antiplatelet agentləri və s. İdarə olunur.Mühərrik ödeminin müalicəsi üçün steroid intravitreal enjeksiyonları aparılır.

İnkişaf etmiş diabetik retinopatiyası olan xəstələrdə lazer retinal laxtalanma üçün göstərilir. Lazer laxtalanma, neovaskulyarizasiya prosesini yatırtmaq, artan kövrəklik və keçiriciliyi olan qan damarlarının obliterasiyasına nail olmaq, retinal dekolma riskini qarşısını almaq üçün imkan verir.

Diyabetik retinopatiya üçün lazer retina əməliyyatı bir neçə əsas metoddan istifadə edir. Retinanın maneə lazer laxtalanması, "panjara" tipli paramacular laxtalanma tətbiq olunmaqla, bir neçə sıra daxil edilir və makulyar ödem ilə retinopatiyanın qeyri-proliferativ forması üçün göstərilir. Fokal lazer laxtalanması angioqrafiya zamanı aşkar edilən mikroanevrizmalar, ekssudatlar və kiçik qanaxmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Panretinal lazer laxtalanma prosesində, makula bölgəsi istisna olmaqla, retinanın hər tərəfində laxtalanma tətbiq olunur, bu metod əsasən sonrakı inkişafının qarşısını almaq üçün preproliferativ mərhələdə istifadə olunur.

Gözün optik mühitinin opasifikasiyası ilə lazer pıhtılaşmasına alternativ bir şəkildə retinanın patoloji hissələrinin soyuq şəkildə məhv edilməsinə əsaslanan transscleral cryoretinopexy tətbiq olunur.

Hemophthalmus, makula dartması və ya retinal dekolmanı çətinləşdirən şiddətli proliferativ diabetik retinopatiya halında, vitrektomiya tətbiq olunur, bu müddət ərzində qan, vitreus orqanı özü çıxarılır, birləşdirici toxuma ipləri kəsilir, qanaxma gəmiləri yandırılır.

Mərhələ Diabetik Retinopatiya

Diabetik retinopatiya bir neçə mərhələdən ibarətdir. Retinopatiyanın ilkin mərhələsi qeyri-proliferativ adlanır və damarları genişləndirən mikroanevrizmaların meydana gəlməsi, yuvarlaq qaranlıq ləkələr və ya tire zolaqları şəklində gözündəki qanaxmalar, işemik retinal zonaların görünüşü, makula bölgəsində retinal ödem, həmçinin damar divarlarının artan keçiriciliyi və kövrəkliyi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, incə damarlar vasitəsilə qanın maye hissəsi retinaya daxil olur və ödem meydana gəlməsinə səbəb olur. Retinanın mərkəzi hissəsi bu müddətdə iştirak edirsə, görmə qabiliyyətinin azalması müşahidə olunur.

Qeyd edək ki, şəkərli diabetin bu forması xəstəliyin istənilən mərhələsində baş verə bilər və retinopatiyanın ilkin mərhələsini təmsil edir. Müalicə edilmirsə, xəstəliyin ikinci mərhələsinə keçid baş verir.

Retinopatiyanın ikinci mərhələsi retinada oksigen çatışmazlığına (oksigen açlığı, işemiya) səbəb olan retinada qan dövranı pozğunluqları ilə müşayiət olunan proliferativdir. Oksigen səviyyəsini bərpa etmək üçün bədən yeni qan damarları yaradır (bu proses neovaskulyarizasiya adlanır). Yeni yaranan damarlar zədələnir və qan verməyə başlayır, nəticədə qan Vitreous yumoruna, retinanın təbəqələrinə daxil olur. Nəticədə, görmə azalması fonunda gözlərdə üzən şəffaflıqlar görünür.

Retinopatiyanın son mərhələlərində, yeni damarların və çapıq toxumalarının davamlı böyüməsi ilə, retina dekolmanı və qlaukomanın inkişafına səbəb ola bilər.

Diyabetik retinopatiyanın inkişafının əsas səbəbi, təzyiqi artıran, kapilyarların divarlarını qalınlaşdıran və boşluqlarını daraltan fruktoza və sorbitolun yığılmasına gətirib çıxaran insulin miqdarının az olmasıdır.

Diabetik Retinopatiyanın qarşısının alınması

Retinopatiyanın qarşısının alınması diabet xəstələrində qan şəkərinin normal səviyyəsini qorumaq, karbohidrat mübadiləsi üçün optimal kompensasiya, qan təzyiqinə nəzarət, lipid metabolizmasının korreksiyasıdır. Bu, mümkün olan göz ağırlaşmalarını azaltmağa imkan verir.

Düzgün qidalanma və müntəzəm fiziki fəaliyyət diabet xəstələrinin ümumi vəziyyətinə müsbət təsir göstərir. Bir oftalmoloq tərəfindən mütəmadi müayinələrdən keçmək də vacibdir. Diabetdə diabetik retinopatiyanın və göz zədələnməsinin vaxtında qarşısının alınması çox vacibdir. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində müalicə effektiv deyil.Bununla birlikdə, retinopatiyanın ilkin mərhələlərində görmə pozğunluqlarının müşahidə edilməməsi səbəbindən, xəstələr geniş qanaxma və retinanın mərkəzi zonasında dəyişikliklər baş verdikdə kömək istəyirlər.