Diabetik ayaq sindromu > Diabet ağırlaşmaları

Diabetik ayaq sindromu və ya diabetik ayaq, aşağı ətrafların toxumalarına innervasiya və qan tədarükünün pozulması ilə xarakterizə olunan diabet xəstəliyinin bir nəticəsidir. Bu pozuntular, ayaqları üstə yüklənərək yumşaq toxumaların sonrakı məhv edilməsi ilə funksional və anatomik zədələnmələrə səbəb olur.

Kim risk edir

Diabetik ayaq sindromunun yaranma riski tamamilə bir insanın diabet xəstəliyinə nə qədər vaxt qaldığı və hansı müalicəni aldığına bağlıdır. Diabet qan qlükozasında davamlı bir artım ilə xarakterizə olunur və xroniki bir şəkildə meydana gəlir. Bu xəstəliklə karbohidrat, yağ, protein, mineral və su-elektrolit mübadiləsi pozulur - yəni metabolizmanın bütün növləri. Diabet terapiyası əsasən qan qlükozasını azaltmağa yönəldilib və həyat boyu aparılır.

Statistikaya görə, dünyada şəkərli diabet xəstələrinin yayılması təxminən 6% -dir, yəni təxminən yarım milyard insan xəstədir. Onların 10-12% -i diabetik ayaq kimi ağırlaşmalarla üzləşir. Bu, daha çox dərəcədə, bu və ya digər səbəbdən müalicə olunmayan və ya narkotik qəbul etməyən insanlara təsir göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, diabetik ayaq sindromunun (SDS) gedişatının sürətini və intensivliyini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Diabetes mellitus xəstələrinin yarısında, hətta xəstəliyin başlanğıcında da pozulmuş innervasiya və müxtəlif şiddətli bacaklara qan tədarükü var. Eyni zamanda, alt ekstremitələrin bütün amputasiyalarının 50% -dən çoxunun səbəbi diabetik ayaq və bununla əlaqəli ciddi fəsadlardır.

Tədqiqatlar göstərir ki, diabetik ayaq həm birinci, həm də ikinci növ diabetdə inkişaf edə bilər. İnsulindən asılı olmayan 2 tip diabet diaqnozu qoyulsa da, qanda insulin miqdarı tədricən azalır: buna görə də 1-ci diabet şəklində olduğu kimi orqan və toxumalarda da eyni patoloji dəyişikliklər olur.

İnsulin istehsalının qeyri-kafi olması səbəbindən qan şəkərinin səviyyəsi artır və bu, qan dövranının tədricən pozulmasına (işemiya) və sinir liflərinə zərər verir. Nəticədə, hətta kiçik yaralar da daha uzun müddət sağalır və toxunma həssaslığı azalır.

Beləliklə, diabetik ayaq sindromunun inkişaf riskinin artması üçün amillər aşağıdakılardır:

periferik polinevopatiya - yuxarı və / və ya alt ekstremitələrin sinirlərinə zərər;
Diabet diaqnozu qoyulmadan əvvəl ayaq xoraları. Bu, innervasiya və qan tədarükünün müəyyən pozğunluqlarının daha əvvəl baş verdiyini göstərir. Diabetə qoşulmaq və ya inkişaf etmək vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq və diabetin inkişafını sürətləndirəcək,
yüksək xolesterol damar zədələnməsinə səbəb olan əsas amillərdən biridir.
davamlı hipertansiyon - dərmanlarla azaltmaq çətin olan yüksək təzyiq, aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsinə səbəb olur və angiopatiyanın (sinir tənzimlənməsinin pozulması) inkişafına kömək edir
siqaret çəkmək Nikotin ikiqat zərər verir - xolesterolu artırır və qan damarlarının divarlarının daxili epiteliyasını zədələyir,
yaş 45-65 yaş. Məhz bu yaş dövründə, ayaq zədələnməsinin ilk əlamətləri ən tez-tez görünür.

Ən çox diqqət yetirilməli olan diabetli ayağın diabetik ayağının erkən əlamətləri bunlardır:

subungual qanaxma səbəbiylə dırnaqların qaralması. Səbəb, daha rahat ayaqqabılar ilə əvəz edilməli olan sıx ayaqqabı geymək ola bilər. Bəzən dırnaq altındakı qanaxma sonrakı yandırma ilə iltihaba səbəb ola bilər,
tirnoq plitələrinin və ayaqların dərisinin mantar lezyonları. Quru dəri səbəbiylə meydana gələn çatlar iltihablanaraq trofik ülserlərə çevrilə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün dərhal bir dermatoloq tərəfindən müalicə almalısınız.
dırnaqları emal edərkən dəridə tez-tez kəsiklər. Dırnaq barmaqlarını kəsərək xəstə həssaslığın azalması səbəbindən ağrı hiss etmir. Artıq bədən çəkisi və zəif görmə qabiliyyətinə malik insanlar həmişə pedikür ilə yumşaq davranmağı bacarmırlar, buna görə də dəri tez-tez dırnaqları ilə birlikdə kəsilir. Kəsilən yer antiseptik ilə yuyulmalı və steril bir sarğı tətbiq olunur - bu ülserlərin meydana gəlməsinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
qarğıdalı, qarğıdalı da iltihaba və yeyilməyə səbəb ola bilər. Bunların qarşısını almaq üçün ortopedik ayaqqabılarla gəzmək və ya xüsusi izlər istifadə etmək yaxşıdır.
ingrown dırnaqları, ilk barmağın hallux valgus deformasiyası (ayaqda çıxan sümük), çəkic şəklində ikinci barmaq, sonuncu, distal phalanx.

Çox vaxt narahatlığın ilk siqnalı ağrı və temperatur həssaslığının azalmasıdır. Bacaklarda ödemin görünüşü, dəri qırmızılığı və ya qızartı xəbərdar olmalıdır. Bəzən dəri siyanotik olur.

Qan dövranının pozulmasının əlaməti ekstremitələrin soyuması ola bilər. Bacaklar çox isti olarsa, bir infeksiya mümkündür. SDS'in xarakterik bir əlaməti, gəzinti zamanı bacakların sürətli yorğunluğu və dana əzələlərində ağrıdır. Ağrılar istirahətdə, məşq zamanı və ya gecə hiss edilə bilər.

Diabetik ayaq mərhələləri

Dokuların dönməz məhv edilməsini təsvir edən Wagner təsnifatına görə, diabetik ayağın 5 mərhələsi fərqlənir:

mərhələ 0. Dərinin bütövlüyü pozulmur, barmaqların deformasiyası var,
mərhələ 1. Subkutan strukturları cəlb etmədən səthi ülserlərin olması,
mərhələ 2. tendonlara, sümüklərə və oynaqlara zərər verən dərin xoralar,
mərhələ 3. osteomielitin inkişafı - sümüklərin yiringli iltihabı,
mərhələ 4. Ayağın distal hissəsinin lokal qanqrenası - toxumaların ölümü (nekroz). Adətən barmaqlara daha yaxın olan ayrı bir sahə qara rəngə çevrilir və dəqiq müəyyən edilmiş kənarları var,
mərhələ 5. Qanqrenanın bütün ayaqda yayılması. Geniş bir irinli-nekrotik bir proses ümumi toxuma ziyanına səbəb olur. Təcili amputasiya tələb olunur.

Diaqnostika

Bir diabetik ayaq sindromundan şübhələnirsinizsə, bir podiatristlə əlaqə qurmalısınız - bu həkim VDS də daxil olmaqla, ayaq və ayaqların xəstəliklərini müalicə edir. Onun olmaması halında bir terapevt, endokrinoloq və ya cərrah ziyarət edə bilərsiniz. "Diabetik ayaq" diaqnozunu təsdiqləmək üçün laboratoriya və instrumental tədqiqatlar təyin olunur.

Laboratoriya müayinələrinin nəticələrinə görə diabetin şiddəti qiymətləndirilir və yoluxucu fəsadlar təyin olunur. Bu məqsədlə ümumi bir qan testi, gündəlik bir qlikemik profil və xolesterol üçün qan testi təyin edilə bilər.

Xəstə bir qlükometr istifadə edərək gündəlik glisemik profilini özü müəyyənləşdirə bilər. İlk dəfə analiz səhər, oyandıqdan dərhal sonra boş bir mədədə aparılır. Növbəti səhər yeməyindən 2 saat sonra. Şəkər səviyyəsi nahar və şam yeməyindən 2 saat sonra da yoxlanılır. Qəlyanaltılar da daxil edilir, lakin şəkər 2 saatdan sonra yox, onlardan 20 dəqiqə sonra ölçülməlidir.

Əlavə analiz yatmadan əvvəl, gecə yarısı və gecə 3-də aparılır. Bütün nəticələr qeyd olunur. Bu sxem, gündüz dövrü işləyən və səhər işə salınan mədəaltı vəzinin işləmə xüsusiyyətlərini nəzərə alır. Buna görə səhər saatlarında hipoqlikemik komanın olma ehtimalı daha yüksəkdir.

Yiringli-iltihablı bir prosesə səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin növünü müəyyən etmək üçün bir bakterioloji tədqiqat təyin edilir. Dərinin səthindən və ya ifraz olunan bir maddənin (qan, irin) bir qarışığı alınır və laboratoriyada bakteriyaların antibiotiklərə həssaslığı aşkar edilir.

Qan damarlarının və sinirlərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir instrumental müayinə tələb olunur. İştirak edən həkim təyin edə bilər:

sinə rentgen, ürək ultrasəsi,
Dopplerometriya (qan axınının intensivliyini ultrasəs diaqnozu metodu),
Ayaq və ayaq biləklərinin rentgenoqrafiyası,
CT və ya MR
periferik sinir sisteminin və əzələlərin vəziyyətini təyin edən elektroneuromiyografi.

Diabetik bir ayağı müalicə etmək üçün əsas xəstəliyin - diabet və karbohidrat mübadiləsinin pozğunluqlarının düzəldilməsi, habelə bir neçə məqam da daxil olmaqla spesifik terapiya lazımdır:

zədələnmiş əzanın boşaldılması - yarım ayaqqabıların, ortopedik ayaqqabıların və izlərin, əlil və əlil arabalarının istifadəsi,
ağrı kəsiciləri və antibakterial dərmanlar qəbul etməklə,
ayaqları üçün terapevtik məşqlər,
mövcud yaraların və xoraların müalicəsi,
xalq müalicəsi
pəhriz
cərrahi müdaxilə.

Yiringli-nekrotik bir prosesin olması halında geniş spektrli antibiotiklər təyin olunur - Amoksiklav, Cefepim, Ceftriaxone, Siprofloksasin, Ofloksasin. Damarlara şiddətli ziyanla müşayiət olunan şiddətli ağrı halında ağrı kəsiciləri göstərilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, diabetik ayaq üçün steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar qrupundan (NSAID) adi dərmanlar təsirsizdir. Bu vəziyyətdə analgin, Spazmalgon və ya Diklofenak kömək etməyəcəkdir. Buna görə narkotik analjeziklər, antidepresanlar və antikonvulsanlar istifadə olunur - Morfin, Tramadol, Amitriptilin, Gabapentin.

Diabetik ayağa qulluq

Ülserləmə riskini minimuma endirmək üçün ayaqlarınıza düzgün və sistematik qulluq etmək lazımdır. Əvvəlcə alt ekstremitələrə yükü azaltmaq tövsiyə olunur - uzun müddət dayanmaqdan və gəzməkdən çəkinin, ağır əşyaları qaldırmayın və boşaltma və ortopedik ayaqqabılardan istifadə edin.

Ən vacib rol gigiyena - ayaqların sabunla gündəlik yuyulması, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını alır. Yüksək mexaniki təzyiq bölgələrində dərinin qalınlaşması olan hiperkeratoz, bir ülser meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bu fenomenlə mübarizə aparmaq üçün nəmləndirici təsiri olan müxtəlif kremlər və məlhəmlər istifadə olunur.

Tərkibində üre - krem köpük Alpresan 3 və Balzamed balzamı olan yerli dərmanlar faydalı təsir göstərir. Ayaqların həssas, quru və zədələnmiş dərilərinə gündəlik qulluq üçün xüsusi hazırlanmışdır. Alpresan və Balzamed toxumaların yaxşılaşmasını sürətləndirir, dərinin qurumasını və soyulmasını aradan qaldırır, ağrıları azaldır və qarğıdalı, çatlar və qarğıdalıların görünüşünün qarşısını alır. Yaraları və ülserləri müalicə etmək üçün Solcoseryl gel, Actovegin məlhəmi və Iruksol da istifadə edilə bilər.

Yaralar və aşınmalar varsa, Furacilin məhlulu ilə, şişkinliklə - hidrogen peroksidlə müalicə olunur. Yaraların müalicəsi üçün Miramistin və Chlorhexidine istifadə edilə bilər. Yod, kalium permanganat və parlaq yaşıl, eləcə də aşılayıcı maddələrdən istifadə etmək qadağandır və oksigenə icazə verilmir - məsələn, Vişnevskiy məlhəmi.

Evdə diabetik ayaq müalicəsi

Alternativ reseptlərə əsaslanan vasitələrdən həm qan şəkəri səviyyəsini normallaşdırmaq, həm də diabetik ayaq sindromunda yerli simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Bununla belə, bu cür müalicə yalnız köməkçi bir üsul ola bilər və bir həkimin razılığı ilə istifadə edilə bilər.

Ağızdan tətbiq etmək üçün, göyərti yarpaqlarından bir həlim hazırlaya bilərsiniz. 5-10 q yarpaqları bir stəkan isti su tökün və 4-5 dəqiqə qaynatın. Soyuduqdan sonra bulyonu süzün və yeməkdən əvvəl gündə iki dəfə yarım fincan götürün.

Kompresslər üçün eczanələrdə satılan mixək yağı istifadə olunur. Bu agent iltihab əleyhinə, bərpaedici, analjezik və antibakterial təsir göstərir. Saf eter istifadə edilə bilməz, əvvəlcə bitki yağı ilə seyreltilməlidir.

Mixək yağı ilə sıxışdırmaq aşağıdakı kimi aparılır: əvvəlcə günəbaxan (və ya zeytun) yağı qaynadılır, sonra efir yağı ona tökülür. Proportiya - 2 çay qaşığı bitki və 3-5 damcı efir yağı. Yaranan məhlulda cuna və ya bandaj nəmləndirilir və təsirlənmiş ayağa tətbiq olunur. Kompressi yarım saatdan çox olmayın.

Quş albalı əriməsi yaraları və çatlaqları, həmçinin səthi ülserləri yuymaq üçün istifadə olunur. Bitkinin hər hansı bir hissəsini - meyvələri, qabıqları, yarpaqları və ya çiçəklərini ala bilərsiniz, çünki bunların hamısı hidroyan turşusu şəklində uçucu olur. Bu maddə sayəsində meydana gələn ülserlərdə infeksiyanın inkişafının qarşısı alınır.

1 xörək qaşığı xammal bir stəkan suya tökülür, bir qaynadək gətirilir və 15-20 dəqiqə aşağı istilikdə saxlanılır. Soyuduqdan və süzdükdən sonra gündə 1-2 dəfə təsirlənmiş ərazilərdə ayağın həlimliyini silin.

Diabetdə diabetik bir ayağın qarşısının alınması

SDS inkişafının qarşısını alan əsas üsul qan qlükoza səviyyəsinin sistematik izlənməsidir. Diabet diaqnozu qoyulmuş bir xəstə mütəmadi olaraq evdə bir qlükoza sayğacı ilə şəkər ölçməlidir və həkim tərəfindən nəzarət edilməlidir. Bu göstəricini normal həddə saxlamaq, uzun illər və hətta onilliklər ərzində diabetik ayaq sindromunun inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Xəstəlik artıq həssaslığın pozulması və bacaklarda sağalmayan xoralar ilə özünü göstərirsə, bir neçə qaydaya riayət etmək patoloji prosesi yavaşlatmağa kömək edəcək:

şəkər və şəkər tərkibli məhsullardan tamamilə imtina etmək,
profilaktik məqsədlər üçün nöroprotektiv dərmanlar və B vitaminləri qəbul etmək. Bu, ilk növbədə sinir lifləri səviyyəsində toxuma hipoksiyasını (oksigen açlığı) azaltmaq üçün lazımdır.
ortopedik ayaqqabı geymək və ya xüsusi izlər istifadə etmək,
hərtərəfli ayaq baxımı
qan dövranını yaxşılaşdıran bacaklar üçün xüsusi məşqlər edir.

Diabet üçün yeni müalicə üsulları

Bu yaxınlarda, yalnız 10-15 il əvvəl, diabetik ayağın müalicəsi radikal üsullara - amputasiya halına salındı. Əksər hallarda vaxtında və adekvat müalicə ilə bunun qarşısını almaq olardı.

Hal-hazırda şikəst əməliyyatların sayı iki dəfə azalıb və bu, əsasən "diabetik ayaq" və müxtəlif "diabet məktəbləri" nin ofislərində çalışan həkimlər ilə əlaqədardır. Bu xəstəxanalarda xəstələrə diabet xəstəliyi ilə necə yaşamaq öyrədilir və bununla əlaqəli əsas metodlar barədə məlumat verilir.

Ancaq diabet xəstəliyi üçün universal bir vasitə hələ tapılmadı və bu sahədə araşdırmalar davam edir. Elmi araşdırmaların əsas məqsədi diabet nəticəsində yaranan yaraların daha təsirli və daha sürətli müalicə üsullarını axtarmaqdır.

Yeni üsullar amputasiya ehtiyacını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu klinik araşdırmaların nəticələri ilə təsdiqlənir. Dünya tibbi birliyi bir neçə üsulu çox perspektivli hesab edir. Bunlara ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası, böyümə faktorlarının və plazma qurğularının, kök hüceyrələrin istifadəsi, həmçinin yaraların biomexaniki müalicə üsulu daxildir.

Qeyd etmək lazımdır ki, biomexaniki təmizlənmənin son üsulu (BMO) ötən əsrin əvvəllərində, daha doğrusu, 30-cu illərdə istifadə edilmişdir. O dövrdə dərinin yoluxucu lezyonları belə müalicə olunurdu. Lakin antibiotiklərin gəlməsi ilə bu üsul unuduldu.
Biyomekanik təmizləmə ağcaqanadların sürfələri tərəfindən aparılır və onların hərəkəti antibiotiklərdən daha güclüdür və ifrazat zamanı böyümə faktorları mövcuddur. Patogen orqanizmlərin məhv edilməsi yarada turşuluğun dəyişməsi səbəbindən baş verir.

Hal-hazırda BMO hələ geniş yayılmamışdır və yalnız digər metodlar təsirsiz olduqda istifadə olunur. Ancaq gələcəkdə diabetik ayaq üçün antibiotik müalicəsinə ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azalda və ya aradan qaldıra bilər.

Diabetik ayaq sindromu üçün proqnoz şərti olaraq əlverişlidir.Şəkər səviyyəsini normal həddə saxlayanda və bütün profilaktik tədbirlərə əməl edərkən trofik ülserlərin yaranma riski minimaldır. Əks təqdirdə, hətta bir yara da ayağın qanqrenasına və amputasiyaya səbəb ola bilər.