Fraxiparin istifadəsi üçün göstərişlər, əks göstərişlər, yan təsirləri, rəyləri

Birbaşa antikoagulyant aşağı molekulyar çəki heparindir.
Dərman: FRAXIPARINE
Dərmanın aktiv maddəsi: nadroparin kalsium
ATX Kodu: B01AB06
KFG: Birbaşa fəaliyyət göstərən antikoagulyant - aşağı molekulyar çəki heparin
Qeyd nömrəsi: P № 015872/01
Qeyd tarixi: 07/28/06
Sahib reg. acc .: GLAXO WELLCOME PRODUCTION

Fraksiparin forması, dərman qablaşdırması və tərkibi.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

1 şpris
nadroparin kalsium
2850 IU Anti-Ha

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu pH 5.0-7.5, suyun d / - və 0.3 ml qədər seyreltilir.

0,3 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər.
0,3 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

1 şpris
nadroparin kalsium
3800 IU Anti-Ha

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu pH 5.0-7.5, suyun d / - və 0.4 ml qədər seyreltilir.

0,4 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər.
0,4 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

1 şpris
nadroparin kalsium
5700 IU Anti-Ha

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu pH 5.0-7.5, suyun d / və - 0.6 ml qədər seyreltilir.

0,6 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər.
0,6 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

1 şpris
nadroparin kalsium
7600 IU Anti-Ha

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu pH 5.0-7.5, su d / / və 0.8 ml qədər seyreltilir.

0,8 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər.
0,8 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

1 şpris
nadroparin kalsium
9500 IU Anti-Ha

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu pH 5.0-7.5, suyun d / - və 1 ml qədər seyreltilir.

1 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər.
1 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

Dərmanın təsviri istifadə üçün rəsmi təsdiq edilmiş təlimatlara əsaslanır.

Farmakoloji təsir Fraxiparin

Kalsium nadroparin, standart heparindən depolymerizasiya yolu ilə alınan aşağı molekulyar çəki heparin (NMH), ortalama molekulyar çəkisi 4300 dalton olan bir glikosaminoglyandır.

Antitrombin III (AT III) ilə plazma zülalına bağlanmaq üçün yüksək qabiliyyət nümayiş etdirir. Bu bağlama, nadroparinin yüksək antitrombotik potensialına bağlı olan Xa faktorunun sürətlənmiş inhibisyonuna səbəb olur.

Nadroparinin antitrombotik təsirini təmin edən digər mexanizmlər arasında toxuma amilinin çevrilməsi inhibitorunun (TFPI) aktivləşdirilməsi, bir toxuma plazminogen aktivatorının endotel hüceyrələrindən birbaşa sərbəst buraxılması ilə fibrinolizin aktivləşdirilməsi və qan reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi (qan viskozitesinin aşağı düşməsi və trombosit və qranulosit membranlarının keçiriciliyinin artırılması) daxildir.

Kalsium nadroparin, anti-IIa amili və ya antitrombotik bir fəaliyyətlə müqayisədə daha yüksək bir anti-Xa faktorlu bir fəaliyyət ilə xarakterizə olunur və həm təcili, həm də uzanan antitrombotik aktivliyə malikdir.

Fraksiyalanmamış heparinlə müqayisədə nadroparin trombosit funksiyasına və aqreqata daha az təsir göstərir və birincili hemostazda daha az təsirlənir.

Profilaktik dozalarda nadroparin APTT-də nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmağa səbəb olmur.

Maksimum aktivlik dövründə müalicə kursu ilə APTT'nin standartdan 1.4 qat daha yüksək bir dəyəri artması mümkündür. Belə uzanma kalsium nadroparinin qalıq antitrombotik təsirini əks etdirir.

Dərmanın farmakokinetikası.

Farmakokinetik xüsusiyyətləri plazmanın anti-Xa faktor fəaliyyətindəki dəyişikliklər əsasında müəyyən edilir.

Qan plazmasında Cmaxın subkutan tətbiqinə 3-5 saatdan sonra nail olur, nadroparin demək olar ki, tamamilə (təxminən 88%) sorulur. Maksimum anti-XA fəaliyyətinin tətbiqi ilə 10 dəqiqədən az bir müddətdə əldə edilir, T1 / 2 təxminən 2 saatdır

Əsasən qaraciyərdə desulfasiya və depolimerizasiya yolu ilə metabolizə olunur.

SC rəhbərliyindən sonra T1 / 2 təxminən 3.5 saatdır, lakin nadroparin 1900 anti-XA ME dozasında enjekte edildikdən sonra ən az 18 saat davam edir.

Dərman Fraxiparin

subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.6 ml, blister 2, qutu (qutu) 1,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 1 ml, blister 2, qutu (qutu) 5,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.8 ml, blister 2, qutu (qutu) 5,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.8 ml, blister 2, qutu (qutu) 1,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.6 ml, blister 2, qutu (qutu) 5,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.3 ml, blister 2, qutu (qutu) 1,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.3 ml, blister 2, qutu (qutu) 5,
subkutan həll 3800 IU, birdəfəlik şpris 0.4 ml, blister 2, qutu (qutu) 1,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 1 ml, blister 2, qutu (qutu) 1,
subkutan həll 3800 IU, birdəfəlik şpris 0.4 ml, blister 2, qutu (qutu) 5,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.4 ml, blister 2, qutu (qutu) 1,
subkutan həll 9500 IU (anti-XA) / ml, birdəfəlik şpris 0.4 ml, blister 2, qutu (qutu) 5,

Tərkibi
Enjeksiyon 1 şpris
kalsium nadroparin ME anti-Ha 2850
əlavə maddələr: kalsium hidroksid məhlulu - q.s. (və ya xlor turşusunu seyreltin) pH 5.0-7.5, injection üçün su - q.s. 0,3 ml-ə qədər
bir blisterdə 0.3 ml birdəfəlik 2 şpris, 1 və ya 5 ədəd karton qutuda.

Enjeksiyon 1 şpris
nadroparin kalsium ME anti-Ha 3800
əlavə maddələr: kalsium hidroksid məhlulu - q.s. (və ya xlor turşusunu seyreltin) pH 5.0-7.5, injection üçün su - q.s. 0,4 ml-ə qədər
bir blisterdə hər biri 0,4 ml birdəfəlik 2 şpris, 1 və ya 5 ədəd karton qutuda.

Enjeksiyon 1 şpris
nadroparin kalsium, ME anti Ha 5700
əlavə maddələr: kalsium hidroksid məhlulu - q.s. (və ya xlor turşusunu seyreltin) pH 5.0-7.5, injection üçün su - q.s. 0,6 ml-ə qədər

Enjeksiyon 1 şpris
nadroparin kalsium, ME anti-XA 7600
əlavə maddələr: kalsium hidroksid məhlulu - q.s. (və ya xlor turşusunu seyreltin) pH 5.0-7.5, injection üçün su - q.s. 0,8 ml-ə qədər
bir blisterdə, hər biri 0,6 ml olan 2 birdəfəlik şpris, 1 və ya 5 ədəd karton qutuda.

Enjeksiyon 1 şpris
nadroparin kalsium, ME anti-Ha 9500
əlavə maddələr: kalsium hidroksid məhlulu - q.s. (və ya xlor turşusunu seyreltin) pH 5.0-7.5, injection üçün su - q.s. 1 ml-ə qədər
bir blisterdə, hər biri 1 ml olan 2 ədəd birdəfəlik şpris, karton qutuda 1 və ya 5 blister.

Fraxiparin dərmanının farmakodinamikası

Kalsium nadroparin, anti-IIa faktoru və ya antitrombotik aktivliyə nisbətən daha yüksək anti-Xa faktoruna malikdir. Nadroparin üçün iki fəaliyyət arasındakı nisbət 2.5-4 arasındadır.

Profilaktik dozalarda nadroparin aktivləşdirilmiş qismən trombin vaxtında (APTT) nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb olmur.

Maksimum aktivlik dövründə müalicə kursu ilə APTT standartdan 1.4 dəfə daha yüksək bir qiymətə uzadıla bilər.Belə bir uzanma kalsium nadroparinin qalıq antitrombotik təsirini əks etdirir.

Fraxiparin dərmanının hamiləlik dövründə istifadəsi

Heyvan təcrübələri kalsium nadroparinin teratogen təsirini göstərməmişdir, lakin hamiləliyin ilk üç aylıq dövründə Fraxiparinin həm profilaktik dozada, həm də müalicə kursu şəklində qəbul edilməməsinə üstünlük verilir.

Hamiləliyin II və III trimestrlərində Fraxiparin yalnız venoz trombozun qarşısının alınması üçün həkim tövsiyələrinə uyğun olaraq istifadə edilə bilər (ana üçün faydaları döl üçün təhlükə ilə müqayisə edilərkən). Bu dövrdə kurs müalicəsi istifadə edilmir.

Epidural anesteziyanın istifadəsi ilə bağlı bir sual yaranarsa, anesteziyadan ən az 12 saat əvvəl heparin profilaktik müalicəsini dayandırmaq tövsiyə olunur.

Yenidoğulmuşlarda mədə-bağırsaq traktında preparatın udulması, prinsip etibarilə mümkünsüz olduğundan, əmizdirən anaların Fraxiparin ilə müalicəsi əksik deyildir.

Fraxiparin dərmanının istifadəsinə əks göstərişlər

Anamnezdə Fraxiparin ya da digər LMWH və / və ya heparinə qarşı yüksək həssaslıq (qanaxma əlamətləri və ya dəyərsizləşmiş hemostazla əlaqəli qanaxma riski, heparindən qaynaqlanmayan DHM istisna olmaqla, qanaxma meyli olan üzvi orqan zərərləri) (məsələn, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın kəskin xorası), zədələr və ya mərkəzi sinir sisteminə cərrahi müdaxilə, septik endokardit.

Dərmanın Fraxiparin yan təsirləri

Ən çox görülən yan təsir enjeksiyon yerində bir subkutan hematoma meydana gəlməsidir. Bəzi hallarda, heparin encapsulation demək olmayan sıx bir nodüllərin görünüşü var, onlar bir neçə gündən sonra yox olur.

Fraxiparinin böyük dozaları müxtəlif yerlərdə qanaxmaya səbəb ola bilər və mülayim trombositopeniya (tip I), sonrakı terapiya zamanı ümumiyyətlə yox olur. Bəlkə də qaraciyər fermenti səviyyəsində müvəqqəti mülayim bir artım (ALT, AST).

Dəri nekrozu və allergik reaksiyalar nadirdir. Arterial və / və ya venoz tromboz və ya tromboembolizm ilə birləşən bir neçə anafilaktik reaksiya və immun trombositopeniya (II növ) bildirildi.

Fraxiparin preparatının dozası və tətbiqi

Qarının subkutan toxumasına, dəri qatının qalınlığına daxil olun (iynə dəri qatına dikdir). Qatlama tətbiq müddətində saxlanılır. Ümumi əməliyyatda tromboembolizmin qarşısının alınması: gündə 1 dəfə 0,3 ml. 0.3 ml əməliyyatdan 2-4 saat əvvəl qəbul edilir. Müalicə kursu ən az 7 gündür. Terapevtik məqsədlər üçün: 45-55 kq - 0.4-0.5 ml, 55-70 kq - 0.5-0.6 ml, 70 uyğun gələn 225 U / kq (100 IU / kq) dozada 10 gün ərzində gündə 2 dəfə verilir. -80 kq - 0.6-0.7 ml, 80-100 kq - 0.8 ml, 100 kq-dan çox - 0.9 ml. Ortopedik əməliyyatda doza bədən çəkisindən asılı olaraq seçilir. Gündə bir dəfə gündə bir dəfə, aşağıdakı dozalarda qəbul edilir: bədən çəkisi 50 kq-dan az olduqda: əməliyyatdan əvvəlki dövrdə 0,2 ml və əməliyyatdan 3 gün sonra, əməliyyatdan sonrakı dövrdə (4 gündən) 0,3 ml. Bədən çəkisi 51 ilə 70 kq arasında: əməliyyatdan əvvəlki dövrdə və əməliyyatdan sonra 3 gün ərzində - 0,3 ml, əməliyyatdan sonrakı dövrdə (4 gündən başlayaraq) - 0,4 ml. Bədən çəkisi 71 ilə 95 kq arasında: əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonra 3 gün ərzində - 0,4 ml, əməliyyatdan sonrakı dövrdə (4 gündən başlayaraq) - 0,6 ml. Venoqrafiyadan sonra 10 gün ərzində hər 12 saatda tətbiq olunur, doza bədən çəkisindən asılıdır: 45 kq kütlə ilə - 0.4 ml, 55 kq - 0,5 ml, 70 kq - 0.6 ml, 80 kq - 0.7 ml, 90 kq - 0.8 ml, 100 kq və daha çox - 0,9 ml. Q dalğası olmayan qeyri-sabit angina pektorisinin və miokard infarktının müalicəsində gündə 2 dəfə 0,6 ml (5700 IU antiXa) qəbul edilir.

Fraxiparin ilə həddindən artıq dozada

Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin böyük dozalarının qəbulu zamanı təsadüfən həddindən artıq dozada qanaxmaya səbəb ola bilər.

Aşağı molekulyar çəkili heparinin qəbul edildiyi halda - hətta kütləvi bir doz qəbul edilərsə (dərman hələ çox qeyd olunmur), preparatın çox aşağı udulmasını nəzərə alaraq ciddi nəticələr gözləmək lazım deyil.

Müalicə: az qanaxma üçün - növbəti dozanı gecikdirin.

Bəzi hallarda, aşağıdakıları nəzərə alaraq, protamin sulfatın istifadəsi göstərilə bilər: onun effektivliyi fraksiyasız heparinin həddindən artıq dozası ilə əlaqədar olaraq göstəriləndən xeyli aşağıdır, protamin sulfatın faydası / risk nisbəti onun yan təsirləri (xüsusən anafilaktik şok) səbəbindən diqqətlə qiymətləndirilməlidir. )

Belə bir müalicənin tətbiq edilməsi qərara alınarsa, zərərsizləşdirmə protamin sulfatın yavaş iv tətbiqi ilə həyata keçirilir.

Protamin sulfatın effektiv dozası aşağıdakılardan asılıdır: idarə olunan heparinin dozası (LMWH-in 100 IU anti-XA amil fəaliyyətini təsirsiz hala gətirmək üçün tətbiq olunan 100 antiheparin vahid protamin sulfat), antidot dozasının mümkün azalması ilə heparinin qəbulundan sonra keçən müddət.

Bununla birlikdə anti-Xa faktor fəaliyyətini tamamilə zərərsizləşdirmək mümkün deyil.

Üstəlik, aşağı molekulyar çəkili heparinin udma kinetikası bu zərərsizləşdirməyə müvəqqəti xarakter verə bilər və gündə paylanan bir neçə inyeksiya (2-4) üçün protamin sulfatın ümumi hesablanmış dozasının parçalanmasını tələb edə bilər.

Fraxiparin dərmanının digər dərmanlarla qarşılıqlı təsiri

Hiperkalemiyanın inkişafı eyni vaxtda bir neçə risk faktorunun mövcudluğundan asılı ola bilər. Hiperkalemiyaya səbəb olan dərmanlar: kalium duzları, kalium qoruyucu diüretiklər, ACE inhibitorları, angiotensin II reseptor blokerləri, NSAİİlər, heparinlər (aşağı molekulyar çəki və ya parçalanmamış), siklosporin və takrolimus, trimetoprim. Yuxarıdakı fondların Fraxiparin ilə birləşməsi ilə hiperkalemiya riski artır.

Fraxiparinin hemostazı təsir edən dərmanlarla, məsələn, asetilsalisil turşusu, NSAİD, K vitamini antaqonistləri, fibrinolitiklər və dekstran ilə birlikdə istifadəsi təsirin qarşılıqlı şəkildə artırılmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, trombositlərin aqreqasiya inhibitorları (analjezik və antipiretik dərman kimi asetilsalisil turşusu xaricində, yəni 500 mq-dan çox dozada) nəzərə alınmalıdır: NSAİİlər, abciximab, antiplatelet dozalarında (50-300 mq) asetilsalisil turşusu. kardioloji və nevroloji göstəricilər, beraprost, klopidogrel, eptifibatid, iloprost, ticlopidine, tirofiban qanaxma riskini artırır.

Fraxiparin qəbul etmək üçün xüsusi təlimatlar

Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin müxtəlif dərmanlarının konsentrasiyasının anti-Xa faktor fəaliyyətinin beynəlxalq vahidlərində ifadə olunmasına baxmayaraq onların effektivliyi anti-Xa amil fəaliyyəti ilə məhdudlaşmır. Bir NMH-nin dozaj rejimini digəri ilə əvəz etmək təhlükəlidir və qəbuledilməzdir, çünki hər bir rejim xüsusi klinik sınaqlarla sınaqdan keçirilmişdir. Buna görə hər bir dərman üçün istifadəsi üçün xüsusi təlimatlara xüsusi diqqət və riayət etmək lazımdır.

Qanama riski. Tövsiyə olunan terapevtik rejimlərə (dozalar və müalicə müddəti) riayət edilməlidir. Əks halda qanaxma baş verə bilər, xüsusilə riskli xəstələrdə (yaşlı insanlar, böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr və s.).

Ciddi qanaxma müşahidə edildi: yaşlı xəstələrdə, xüsusən yaşla böyrək funksiyasının zəifləməsi ilə əlaqədar olaraq, böyrək çatışmazlığı olan, ağırlığı 40 kq-dan az olan xəstələrdə, müalicə müddəti tövsiyə olunan müddətdən (10 gün) çox olduqda, tövsiyə olunan müalicə şərtlərinə uyğun gəlmədikdə ( xüsusilə qanaxma riskini artıran dərmanlarla birlikdə istifadə edildikdə bədən çəkisinə əsasən müddəti və dozanın təyin edilməsi.

Hər halda, yaşlı xəstələrdə və böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələrdə, həmçinin preparatın istifadəsi müddəti 10 gündən çox olduqda xüsusi nəzarət lazımdır. Bəzi hallarda dərman yığımını aşkar etmək üçün anti-Xa faktor fəaliyyətini ölçmək faydalı ola bilər.

Heparin ilə əlaqəli trombositopeniya (HIT) riski.LMWH (və ya profilaktik dozada) müalicə alan bir xəstədə aşağıdakılar var: xəstənin müalicə olunduğu trombozun mənfi dinamikası, flebit, ağciyər emboliyası, kəskin alt ekstremal iskemi, miyokard infarktı və ya vuruş, bunlar nəzərə alınmalıdır. heparin ilə əlaqəli trombositopeniya (GIT) təzahürüdür və dərhal trombosit sayını təhlil edin.

Uşaqlarda istifadə edin. Məlumatların olmaması səbəbindən uşaqlarda LMWH istifadəsi tövsiyə edilmir.

Böyrək funksiyası. LMWH müalicəsinə başlamazdan əvvəl, xüsusən 75 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə böyrək funksiyasını izləmək lazımdır. Kreatinin klirensi Cockcroft düsturuna görə və xəstənin faktiki bədən çəkisinə əsasən hesablanır: kişilərdə Cl kreatinin = (140 yaş) × bədən çəkisi / (0.814 × serum kreatinin), yaşlarını ifadə edən, kilo ilə bədən çəkisi və mikmoldakı serum kreatinin. / l (əgər kreatinin mg / ml ilə ifadə olunarsa, 8,8-ə qədər artır).

Qadınlarda bu formula nəticəni 0.85-ə vurmaqla əlavə olunur.

Şiddətli böyrək çatışmazlığının (Cl kreatininin təxminən 30 ml / dəq) müəyyən edilməsi LMWH-nin kurs şəklində istifadəsinə qarşı bir göstərişdir (bax. "Kontrendikasyonlar").

Trombosit sayı

GIT inkişaf riski səbəbi ilə istifadə üçün göstəriş və təyin olunmuş dozadan asılı olmayaraq trombosit sayını tənzimləmək lazımdır. Trombositlərin sayı müalicə başlamazdan əvvəl və ya müalicənin başlanğıcından sonrakı ilk gündən gec olmayaraq, bütün müalicə kursu üçün həftədə 2 dəfə aparılır.

Trombosit sayılırsa, GIT diaqnozu təklif olunmalıdır

Aktiv tərkib hissəsi: nadroparin kalsium

1 ml 9500 anti-Xa nadroparin kalsiumu

1 əvvəlcədən doldurulmuş şprisin (0.3 ml) tərkibində 2850 anti-Xa nadroparin kalsium var

1 əvvəlcədən doldurulmuş şprisin (0.4 ml) tərkibində 3800 anti-Xa nadroparin kalsium var

Tərkibi: kalsium hidroksid məhlulu (və ya seyreltilmiş xlor turşusu), yeridilməsi üçün su.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Nadroparin, standart heparinin depolimerləşməsi ilə inkişaf etdirilən aşağı molekulyar ağırlıqlı heparindir. Orta molekulyar çəkisi 4300 dalton olan bir glikosaminoglikandır. Nadroparin, III antitrombin ilə plazma zülallarına yüksək səviyyədə bağlanır. Belə bir əlaqə Xa faktorunun sürətlənmiş inhibisyonuna səbəb olur, nadroparinin yüksək antitrombotik fəaliyyətinin əsas töhfəsidir. Nadroparinin antitrombotik fəaliyyətinin digər mexanizmləri toxuma amili yol inhibitorunun stimullaşdırılması, toxuma plazminogen aktivatorunun endotel hüceyrələrindən birbaşa sərbəst buraxılması ilə fibrinolizin aktivləşdirilməsi, hemorheoloji parametrlərin modifikasiyası (qan viskozitesinin azalması və trombosit və qranulosit membranlarının axıcılığının artması). Nadroparin anti-Xa və anti-IIa fəaliyyəti arasında yüksək səviyyədə korrelyasiya səviyyəsinə malikdir. Dərhal və uzadılmış antitrombotik təsir göstərir. Fraksiyalanmamış heparinlə müqayisədə nadroparin trombosit funksiyasına və aqreqata daha az təsir göstərir və birincili hemostazaya çox az təsir göstərir.

Farmakokinetik xüsusiyyətləri qan plazmasının anti-Xa faktor aktivliyini ölçməklə müəyyən edilir.

Subkutan administrasiyadan sonra anti-Xa fəaliyyətində bir zirvə (C max) 3-5 saatdan sonra əldə edilir (T max). Bioavailability demək olar ki, tamdır (təxminən 88%).

İdarə olunduqdan sonra, ən yüksək anti-Xa aktivliyi (C max) 10 dəqiqədən az bir müddətdə 2:00 yarısı ilə əldə edilir.

Dərialtı tətbiq edildikdən sonra aradan qaldırılma müddəti təxminən 3,5 saatdır. Bununla birlikdə anti-XA aktivliyi 1900 anti-XA ME dozasında nadroparin enjekte edildikdən sonra ən azı 18 saat davam edir.

Xüsusi xəstə qrupları

Yaşlı xəstələr

Böyrəklərin fizioloji funksiyası yaşla azaldığından, dərmanın ləğvi yavaşlayır. Bu qrup xəstələrdə böyrək çatışmazlığının inkişaf ehtimalı ölçülməlidir və dərmanın dozası müvafiq olaraq tənzimlənməlidir.

Nadroparinin farmakokinetik parametrlərinə dair klinik araşdırmalara görə, böyrək çatışmazlığının müxtəlif dərəcələri olan xəstələrə tətbiq edildikdə, nadroparinin təmizlənməsi ilə kreatinin təmizliyi arasında bir əlaqə göstərilmişdir. Orta böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin klirensi 36-43 ml / dəq), sağlam könüllülər ilə müqayisədə konsentrasiya / vaxt əyrisi (AUC) və yarı ömründəki orta sahə müvafiq olaraq 52% və 39% artmışdır. Bu xəstələrdə nadroparinin orta plazma klirensi normanın 63% -ə qədər azalmışdır. Geniş fərdi dəyişkənlik müşahidə edildi. Ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin klirensi 10-20 ml / dəq) sağlam könüllülərlə müqayisədə AUC və aradan qaldırılma yarım ömrü müvafiq olaraq 95% və 112% artmışdır. Şiddətli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə klirens normal böyrək funksiyası olan xəstələrlə müqayisədə 50% -ə endirildi. Hemodializdə olan ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin klirensi 3-6 ml / dəq), orta AUC və aradan qaldırılma yarısı sağlam könüllülərlə müqayisədə müvafiq olaraq 62% və 65% artmışdır. Hemodializdən keçən ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə klirens normal böyrək funksiyası olan xəstələrdə 67% -ə qədər azalmışdır.

Tromboembolik ağırlaşmaların yüksək riski olan xəstələrdə ümumi və ya ortopedik əməliyyatda tromboembolik fəsadların qarşısının alınması.

Dərin damar trombozunun müalicəsi.

Hemodializ zamanı qan laxtalanmasının qarşısının alınması.

Asetilsalisil turşusu ilə birlikdə bir EKQ-də anormal Q dalğası olmadan qeyri-sabit angina pektorisinin və miokard infarktının müalicəsi.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir və digər qarşılıqlı təsir növləri

Nadroparin ağızdan antikoaqulyantlar, sistemli qlükokortikosteroidlər və dekstranlar qəbul edən xəstələrdə ehtiyatla istifadə olunmalıdır. Nadroparin qəbul edən xəstələrin müalicəsi üçün oral antikoaqulyantlar təyin olunarsa, beynəlxalq normallaşma nisbəti (INR) hədəf səviyyəsində sabitləşənə qədər nadroparin ilə müalicə uzadılmalıdır.

Tətbiq xüsusiyyətləri

Heparin trombositopeniyası riski olduğu üçün bütün müalicə zamanı trombosit sayına nəzarət edilməlidir.

İzolyasiya edilmiş trombositopeniya halları, bəzən ağır olduqda, arterial və ya venoz trombozla müşayiət oluna biləcəyi, bu vəziyyətlərdə nəzərə alınması çox vacibdir: trombositopeniya ilə, trombosit sayında hər hansı bir əhəmiyyətli azalma (ilkin səviyyəyə nisbətən 30% -dən 50% -ə qədər), mənfi ilə Müalicə zamanı təyin olunan trombozun dinamikası, müalicə zamanı trombozun görünüşü, azalmış damardaxili laxtalanma sindromu ilə. Bu hadisələr baş verərsə, heparin müalicəsi dayandırılmalıdır.

Yuxarıda göstərilən təsirlər təbiətdə immuno-allergikdir və müalicə ilk dəfə tətbiq olunarsa, müalicənin 5-ci və 21-ci günləri arasında baş verir, lakin xəstədə heparin trombositopeniyası varsa, daha əvvəl baş verə bilər.

Heparin ilə müalicə tarixində heparin (həm standart, həm də aşağı molekulyar çəkisi) ilə müalicə zamanı yaranan trombositopeniya xəstələri lazım olduqda təyin edilməməlidir. Bu vəziyyətdə, hər gün diqqətli bir klinik müşahidə və trombosit sayının təyin edilməsi lazımdır. Trombositopeniya vəziyyətində heparin müalicəsi dərhal dayandırılmalıdır.

Heparinlə (həm standart, həm də aşağı molekulyar çəki ilə) müalicə zamanı trombositopeniya aşkar edilərsə, başqa sinifdən olan antitrombotik dərmanların təyin edilməsi ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Belə bir dərman yoxdursa, heparinin istifadəsi zəruridirsə, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər qrupunda başqa bir dərman təyin edə bilərsiniz.Bu vəziyyətdə, trombosit sayı gündə ən azı 1 dəfə yoxlanılmalı və dərman dəyişdirildikdən sonra ilkin trombositopeniya davam edərsə, müalicə mümkün qədər tez dayandırılmalıdır.

Bir in vitro trombosit toplama testi heparin trombositopeniya diaqnozu üçün məhdud qiymətə malikdir.

Qanama riskinin artdığı vəziyyətlər

Nadroparin, qanaxma riski ilə əlaqəli vəziyyətlərdə, məsələn, ehtiyatla istifadə edilməlidir

qaraciyər çatışmazlığı
ağır arterial hipertansiyon,
mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsaq xorası və ya qanaxmaya səbəb ola biləcək digər üzvi lezyonlar,
xorioretinal damar xəstəlikləri,
beyində və onurğa beynində, gözlərdə əməliyyatlardan sonrakı dövr.

Məlumdur ki, nadroparin böyrəklər tərəfindən ifraz olunur və bu, böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə nadroparinin konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə qanaxma riski artmışdır, buna görə ehtiyatla müalicə edilməlidir.

Kreatinin klirensi olan xəstələrdə dozanın 30-dan 50 ml / dəq-a endirilməsinin mümkünlüyü barədə qərar, tromboemboliya riski ilə müqayisədə qanaxmanın baş verməsi ilə əlaqədar hər bir xəstə üçün fərdi risk faktorlarının həkim tərəfindən klinik qiymətləndirilməsinə əsaslanmalıdır.

Heparin, aldosteronun adrenal ifrazatını yatıra bilər və hiperkalemiyaya səbəb ola bilər, xüsusən plazma kalium səviyyəsinin yüksəlməsi və ya şəkərli diabet xəstələrində, xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, metabolik asidozda və ya dərman qəbul edən xəstələrdə qan plazmasında bu qədər artma riski olan xəstələrdə. hiperkalemiyaya səbəb ola bilər (məsələn, ACE inhibitorları, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar).

Müalicə müddəti artdıqca hiperkalemiya riski artır, lakin ümumiyyətlə hiperkalemiya tərsdir. Risk faktoru olan xəstələrdə plazma kalium səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.

Onurğa / epidural anesteziya, onurğa bel ponksiyonu və əlaqəli dərmanlar

Onurğa / epidural hematomların riski epidural kateterin istifadəsi və ya steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar, trombosit toplama inhibitorları və ya digər antikoaqulyantlar kimi hemostazı təsir edə biləcək digər dərmanların istifadəsi ilə artır. Risk travmatik və ya təkrarlanan epidural və ya onurğa ponksiyonu ilə də artır, buna görə də neyroaksial blokada və antikoagulyantların birgə istifadəsi barədə qərar hər belə fərdi vəziyyətdə fayda / risk nisbətini qiymətləndirdikdən sonra qəbul edilir:

onsuz da antikoaqulyant maddələrlə müalicə olunan xəstələrdə neyroaksial blokadanın istifadəsinin faydaları mümkün risk ilə diqqətlə tarazlaşdırılmalı,
Neyroaksial blokada ilə planlaşdırılan cərrahi müdaxiləyə hazırlaşan xəstələrdə antikoaqulyantların istifadəsinin faydaları mümkün risk ilə diqqətlə tarazlaşdırılmalıdır.

Lomber ponksiyon, onurğa və ya epidural anesteziya həyata keçirərkən, nadroparinin profilaktik dozalarda istifadə edildiyi zaman, saat 12: 00-da və nadroparinin enjeksiyonu ilə onurğa / epidural kateterin və ya iynənin daxil edilməsi və ya çıxarılması arasında terapevtik dozalarda nadroparin istifadə edilərkən 24 saat tutulmalıdır. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün bu aralıq uzadıla bilər.

Nevroloji pozğunluqların əlamətlərini müəyyən etmək üçün xəstələr yaxından izlənilməlidir. Əgər bunlar baş verərsə, dərhal müvafiq müalicə lazımdır.

Salisilatlar, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar və trombosit toplama inhibitorları

Venöz tromboembolik fəsadların qarşısının alınması və ya müalicəsi və hemodializ zamanı qan laxtalanmasının qarşısının alınması üçün asetilsalisil turşusu, digər salisilatlar, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar və trombosit toplama inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki qanaxma riskini artıra bilər. Belə bir birləşmədən istifadənin qarşısı alınmazsa, diqqətli bir klinik nəzarət edilməlidir.

Qeyri-sabit bir angina pektorisinin və miokard infarktının patoloji Q dalğası olmadan müalicəsi üçün aparılan klinik tədqiqatlar zamanı EKQ nadroparin gündə 325 mq dozada asetilsalisil turşusu ilə birlikdə istifadə edilmişdir.

Dəri nekrozunun çox nadir hallarda olduğu bildirildi. Bu, əvvəllər simptomları olan və ya olmayan purpuranın və ya infiltrasiya olunmuş ağrılı eritematoz elementlərin meydana gəlməsindən əvvəl idi. Belə hallarda müalicəni dərhal dayandırmaq lazımdır.

Lateks allergiyası

Əvvəlcədən doldurulmuş şprisin iynəsindəki qoruyucu qapaq təbii lateksdən olan rezin ehtiva edir, lateksə həssas olan insanlarda allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.

Hamiləlik və ya laktasiya dövründə istifadə edin

Heparinin məhsuldarlığa təsiri barədə klinik araşdırmalar aparılmamışdır. Heyvan araşdırmaları heparinin teratogen və ya fetotoksik təsirini göstərməmişdir. Bununla birlikdə, hamilə qadınlarda nadroparinin plasentanın nüfuz etməsinə dair klinik məlumatlar məhduddur. Buna görə, terapevtik fayda mümkün riskdən artıq olmadıqda, hamiləlik dövründə heparinin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Nadroparinin ana südünə atılması barədə məlumatlar məhduddur, buna görə də ana südü zamanı nadroparinin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Məhsulu nə vaxt istifadə edə bilərəm?

Bəzi həkimlərin fraxiparinin hamiləlik dövründə təhlükəsiz olduğuna dair rəylərinə baxmayaraq, tamamilə zəruri hallarda istifadə etməməlisiniz. Mütəxəssis, ümumiyyətlə ananın həyatı üçün təhlükə, döl üçün ola biləcək riskdən yüksək olduqda xəstəni dərman təyin edir.

Gestasiya zamanı terapiya

Dərman artan qan laxtalanmasına səbəb olan patologiyaların profilaktikası və müalicəsi olaraq təyin olunur. Həkim dərman müalicəsinin müddətini fərdi olaraq təyin edir. Kursun müddəti yaranın şiddətindən asılıdır.

Bəzən gözləyən analar hamiləliyin bütün dövründə dərmanı məcbur edir. Alətin müəyyən bir təsir mexanizmi var, hamiləliyin planlaşdırılması və ya aparılması zamanı təyin olunduğundan asılı deyil:

dərman bir plazma zülalına bağlanır, qan laxtalanma amillərini maneə törədir,
qan viskozitesini azaldır
qan trombositlərinin bir-birinə yapışmasının qarşısını alır.

Hamiləlik dövründə fraxiparinin döl və gözlənilən ana üçün nə qədər təhlükəli ola biləcəyi ilə bağlı hələ də qızğın mübahisələr davam edir. Bəzi mütəxəssislər dərmanın fetusa mənfi təsir göstərə bilmədiyinə inanırlar və uzun illər istifadəsi bunu təsdiqləyir.

Digərləri, dərmanın güclü bir daxili qanaxmaya səbəb ola biləcəyinə inanır, bu bir qadının və körpəsinin sağlamlığı üçün çox təhlükəlidir. Bundan əlavə, təlimatlar, alimlərin dərmanın fetusa təsiri ilə bağlı heç bir araşdırma aparmadığını göstərir, buna görə tamamilə təhlükəsiz olduğunu iddia edə bilməz.

Hamiləlik dövründə həkim fraksiparin enjeksiyonlarını yalnız kritik vəziyyətlərdə, qan laxtalanmasının artması halında təyin edir. Bu vəziyyət səbəb ola bilər:

vaxtından əvvəl əmək
körpənin intrauterin ölümü,
kortəbii abort.

Adətən həkimlər dərmanı yalnız ikinci və ya üçüncü trimestrdə təyin edirlər. Bunun bir neçə səbəbi var.

Plasenta, doqquz ay ərzində döl ilə böyüyür. Körpəni qidalanma ilə təmin edən kapilyarlar və qan damarları şəbəkəsini inkişaf etdirir. Bir qadında qan qalınlaşıbsa, kapilyarlarda durğunluq başlayır.Nəticədə tromboz, dölün oksigen açlığı var. Bu onun inkişafına və rifahına təsir edə bilməz.

Son üç aylıq dövrdə uterus maksimum ölçüsünə çatır, buna görə pelvisin damarlarına güclü təzyiq göstərir, bu da bacaklarda qan axınının pisləşməsinə səbəb olur. Qan alt ekstremitələrdə durğunlaşmağa başlayır, buna görə qan laxtaları görünə bilər. Nəticə pulmoner emboliyadır. Bu, qadının və körpəsinin ölümünü təhdid edir.

Hamiləliyin planlaşdırılması və aparılması zamanı təyin olunur

Ancaq hər halda, hamiləlik dövründə dərman tranexam, fraxiparin və digər dərmanlar yalnız fərdi məsləhətləşmədən sonra həkim tərəfindən təyin olunmalıdır. Bəzən bir vasitə bir qadının və dölünün həyatını xilas edə bilər. Buna görə dərmanın qəti qadağan olduğu iddia edilə bilməz. Hər şeyə fərdi qaydada qərar verilməlidir.

Yan təsirlər və əks göstərişlər

Hamiləlik dövründə dərman fraxiparininin istifadəsi üçün təlimatları diqqətlə oxumaq lazımdır. Demək olar ki, hər hansı bir güclü, təsirli dərman kimi fraxiparin də əks göstərişlərə və yan təsirlərə malikdir. Buna görə məhsulu istifadə etməzdən əvvəl problemi diqqətlə öyrənməlisiniz və müalicədən yarana biləcək riskləri nəzərə almalısınız. Aşağıdakı hallarda dərman qadağandır.

Xəstə dərman içərisində olan aktiv maddə nadroparinə dözmür.
Koagulopatiya müşahidə olunur, bu da qan laxtalanmasının çatışmazlığıdır.
Antiplatelet dərmanları ilə terapiyanın nəticəsi yoxdur: Aspecard, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio.
Kəskin yoluxucu endokardit.
Hemorragik serebrovaskulyar zədə.
Daha əvvəl nadroparin kalsiumunu istifadə etdikdən sonra trombositopeniyanın inkişafı.

Müalicədən sonra yan təsirləri inkişaf edə bilər, ancaq həkimin rəylərinə əsasən nadir hallarda görünür. Mənfi reaksiyalara aiddir.

Anafilaktik şok.
Quincke'nin ödemi.
Ürtiker.
Qaşıntı və ya döküntü şəklində allergiya.

Dərman mədə-bağırsaq traktında, yüksək qan təzyiqi, göz, böyrək və ya qaraciyərdə qan dövranı pozğunluğundan əziyyət çəkən qadınlara ehtiyatla aparılmalıdır. Qeyd edək ki, həddindən artıq doz qanaxma təhlükəsi yaradır. Qaraciyər fermentlərinin səviyyəsi (AST, ALT) də arta bilər.

İstifadə qaydaları

Fraxiparinin aşağıdakı hallarda aktual istifadəsi:

miyokard infarktının müalicəsi,
tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq, məsələn, əməliyyatdan sonra və ya əməliyyat olmadan
hemodializ zamanı laxtalanma profilaktikası,
tromboembolik fəsadların müalicəsi,
qeyri-sabit angina pektorisinin müalicəsi.

İstifadə qaydaları

Fraxiparin, subkutan toxuma içərisində qarın içərisinə gətirilir. Həll edilərkən dəri qatını hər zaman saxlamaq lazımdır.

Xəstə yatmalıdır. İğnənin perpendikulyar olması və bucaq altında olmaması vacibdir.

Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün ümumi əməliyyatda məhlul gündə 1 dəfə 0,3 ml həcmində aparılır. Dərman risk dövrü keçməyincə ən az bir həftə alınır.

İlk doz əməliyyatdan əvvəl 2-4 saat ərzində tətbiq olunur. Ortopedik cərrahiyyə vəziyyətində dərman əməliyyatdan 12 saat əvvəl və tamamlandıqdan 12 saat sonra tətbiq olunur. Bundan əlavə, dərman risk dövrünün sonuna qədər ən azı 10 gün qəbul edilir.

Qarşısının alınması üçün doz xəstənin bədən çəkisinə əsasən təyin olunur:

40-55 kq - gündə bir dəfə 0,5 ml,
60-70 kq - gündə bir dəfə 0,6 ml,
70-80 kq - gündə iki dəfə, hər biri 0,7 ml,
85-100 kq - gündə iki dəfə 0,8 ml.

Tromboembolik fəsadların müalicəsi üçün dərman gündə iki dəfə 10 gün ərzində iki dəfə verilir.

Tromboembolik fəsadların müalicəsində bir insanın çəkisi dozanın təyin edilməsində rol oynayır:

50 kq-a qədər - 0.4 mq,
50-59 kq - 0,5 mq,
60-69 kq - 0,6 mq
70-79 kq - 0,7 mq
80-89 kq - 0,8 mq
90-99 kq - 0,9 mq.

Qan laxtalanmasının qarşısının alınmasında, dializin texniki şərtlərinə əsasən, fərdi olaraq təyin olunmalıdır. Tipik olaraq, laxtalanmanın qarşısı alındıqda, sığınacaq 50 kq-dək insanlar üçün 0.3 mq, 0.4 mq-dan 60 kq-a qədər, 70 kq-dan yuxarı 0.6 mq-dır.

Miyokard infarktı və qeyri-sabit anginanın müalicəsi 6 gün Aspirin ilə birlikdə tövsiyə olunur. Əvvəlcə dərman venoz kateterə vurulur. Bunun üçün 86 ME anti-Xa / kq dozası istifadə olunur. Sonra, həll eyni dozada gündə iki dəfə subkutan tətbiq olunur.

Dərman qarşılıqlılığı

Müəyyən dərmanlarla eyni vaxtda frankiparin qəbul etmək hiperkalemiyaya səbəb ola bilər.

Bunlara aşağıdakılar daxildir: kalium duzları, ACE inhibitorları, heparinlər, NSAİİlər, kalium qoruyucu diüretiklər, Trimetoprim, angiotensin II reseptor blokerlər, Takrolimus, Siklosporin.

Hemostazı təsir edən dərmanlar (dolayı antikoaqulyantlar, asetilsalisil turşusu, NSAİDlər, fibrinolitiklər, dekstran) bu agentin istifadəsi ilə birlikdə bir-birlərinin təsirini artırır.

Abciximab, Beraprost, Iloprost, Eptifibatide, Tirofiban, Ticlopedin qəbul edilərsə qanaxma riski artır. Asetilsalisil turşusu da buna kömək edə bilər, ancaq antiplatelet dozalarında, yəni 50-300 mq.

Xəstələrdə dekstranlar, dolayı antikoagulyantlar və sistemik kortikosteroidlər qəbul edildikdə, fraxiparin çox diqqətlə təyin olunmalıdır. Dolayı antikoaqulyantları bu dərmanla birlikdə qəbul etmək halında, onun istifadəsi INR göstəricisi normallaşana qədər davam edir.

Fraxiparin və spirt uyğunluğu mənfidir. Dərman tromboembolik fəsadların qarşısını almaq üçün istifadə olunur və spirt, əksinə, onların riskini artırır.

Göstərişlər Fraxiparin şpris ampulası

Tromboz riski yüksək olan xəstələrdə cərrahi və ortopedik müdaxilələr zamanı tromboembolik fəsadların qarşısının alınması (EKQ-də patoloji Q dalğası olmadan qeyri-sabit angina pektoriyası, miokard infarktı zamanı).
- Tromboembolizmin müalicəsi.
- Hemodializ zamanı qan laxtalanmasının qarşısının alınması.

Kontrendikasyonlar Fraxiparin şpris ampulası

Nadroparinin tarixi olan trombositopeniya.
- Qanaxma əlamətləri və ya dəyərsizləşmiş hemostazla əlaqəli qanaxma riskinin artması (heparinin səbəb olmadığı DIC istisna olmaqla).
- Qanama meyli olan üzvi xəstəliklər (məsələn, kəskin mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsaq xorası).
- Beyin və onurğa beyni və ya gözlərdəki zədələr və ya cərrahi müdaxilələr.
- İntrakranial qanaxma.
- Kəskin septik endokardit.
- Tromboembolizmi, qeyri-sabit angina və Q dalğası olmadan miokard infarktı müalicəsi üçün Fraxiparin qəbul edən xəstələrdə ağır böyrək çatışmazlığı (CC 30 ml / dəqdən az).
- Uşaq və yeniyetmə yaşı (18 yaşa qədər).
- Nadroparinə və ya dərmanın digər komponentlərinə qarşı həssaslıq.
Ehtiyatla, Fraxiparin qanaxma riskinin artması ilə əlaqəli hallarda təyin olunmalıdır: qaraciyər çatışmazlığı ilə, böyrək çatışmazlığı ilə, ağır arterial hipertansiyonla, mədə xorası və ya qanaxma riski artan digər xəstəliklərlə, xoroid və retinada qan dövranı pozğunluğu ilə. , beyin və onurğa beynində və ya gözlərdə əməliyyatlardan sonrakı dövrdə, bədən çəkisi 40 kq-dan az olan, terapiya müddəti tövsiyə olunanlardan çox olan xəstələrdə tövsiyə müalicə şəraiti ilə əməl halda Dowa (10 gün) (xüsusilə istifadə kurs üçün müddəti və doza artırmaq) qanaxma riskini artıra narkotik ilə birlikdə zaman.

Hamiləlik və laktasiya Fraxiparin şpris ampulası

Hal-hazırda, insanlarda plasental maneə vasitəsilə nadroparinin nüfuz etməsinə dair yalnız məhdud məlumatlar var.Buna görə də, ana üçün potensial fayda döl üçün riskdən yüksək olmasa, hamiləlik dövründə Fraxiparinin istifadəsi tövsiyə edilmir. Hal-hazırda, ana südü ilə nadroparinin ayrılması barədə yalnız məhdud məlumatlar var. Bu baxımdan, laktasiya dövründə (ana südü ilə) nadroparinin istifadəsi tövsiyə edilmir. Təcrübəli heyvan tədqiqatlarında kalsium nadroparinin teratogen təsiri tapılmadı.

Fraxiparin şpris ampulasının dozası və tətbiqi

Dərmanın tətbiqi tercihen xəstənin supin mövqeyində, qarın ön və ya posterolateral səthinin s / c toxumasında, alternativ olaraq sağ və sol tərəfdə aparılır. Budun daxil olmasına icazə verilir. Şprislər istifadə edərkən dərman itkisinin qarşısını almaq üçün enjeksiyondan əvvəl hava qabarcaqları çıxarılmamalıdır.
İğnə baş barmaq və ön barmaq arasında yaranan dərinin sıxılmış qatına dik deyil, bucaq altında yerləşdirilməlidir. Dərmanın qəbul edildiyi bütün müddətdə qat qorunmalıdır. Enjeksiyondan sonra inyeksiya yerini sürtməyin.
Ümumi cərrahi praktikada tromboembolizmin qarşısının alınması üçün Fraxiparinin tövsiyə olunan dozası 0.3 ml (2850 anti-Xa ME) s / c təşkil edir. Dərman əməliyyatdan 2-4 saat əvvəl, sonra - gündə 1 dəfə verilir. Müalicə ən azı 7 gün və ya tromboz riskinin artdığı bütün müddət ərzində xəstə ambulator vəziyyətə gətirilənə qədər davam etdirilir.
Ortopedik əməliyyatlar zamanı tromboembolizmin qarşısının alınması üçün Fraxiparin, əməliyyatdan sonrakı 4-cü gündə 50% -ə qaldırıla bilən 38 anti-XA IU / kq dərəcəsində xəstənin bədən ağırlığından asılı olaraq təyin olunan bir dozada tətbiq olunur. İlkin doza əməliyyatdan 12 saat əvvəl, 2-ci doza - əməliyyatın bitməsindən 12 saat sonra təyin edilir. Bundan əlavə, Fraxiparin, xəstənin ambulator şəraitdə köçürülməsinə qədər trombüs meydana gəlməsi riskinin artdığı bütün dövr üçün gündə 1 dəfə istifadə edilməyə davam edir. Terapiyanın minimum müddəti 10 gündür.
Tromboz riski yüksək olan xəstələr (qeyri-sabit angina, Q dalğası olmadan miokard infarktı ilə) Fraxiparin gündə 2 dəfə (hər 12 saatdan bir) təyin edilir. Müalicə müddəti ümumiyyətlə 6 gündür. Klinik tədqiqatlarda, Q dalğası olmayan qeyri-sabit angina pektorisi / miokard infarktı olan xəstələrə gündə 325 mq dozada asetilsalisil turşusu ilə birlikdə təyin edilmişdir. İlkin doza tək bir damardaxili bolus enjeksiyonu şəklində tətbiq olunur, sonrakı dozalar sc qəbul edilir. Doza, 86 anti-XA IU / kq dərəcəsi ilə bədən çəkisindən asılı olaraq təyin olunur.
Tromboembolizmin müalicəsində, oral antikoaqulyantlar (əks göstəriş olmadıqda) mümkün qədər tez təyin olunmalıdır. Protrombin vaxt göstəricisinin hədəf dəyərlərinə çatana qədər Fraxiparin ilə terapiya dayandırılmır. Dərman gündə 2 dəfə s / c təyin olunur (hər 12 saatda), kursun adi müddəti 10 gündür. Doza, 86 anti-XA ME / kq bədən çəkisi nisbətində xəstənin bədən çəkisindən asılıdır.
Hemodializ zamanı ekstrakorporal dövran sistemində qan laxtalanmasının qarşısının alınması: Fraxiparin dozası, hər bir xəstə üçün, dializin texniki şərtləri nəzərə alınmaqla ayrıca təyin olunmalıdır. Fraksiparin hər seansın əvvəlində bir dəfə dializ döngəsinin arterial xəttinə vurulur. Artan qanaxma riski olmayan xəstələr üçün tövsiyə olunan ilkin dozalar bədən çəkisindən asılı olaraq təyin olunur, lakin 4 saatlıq dializ seansı üçün kifayətdir.
Qanaxma riski artan xəstələrdə Dərmanın tövsiyə olunan dozasının yarısından istifadə edə bilərsiniz. Dializ sessiyası 4 saatdan çox davam edərsə, Fraxiparinin əlavə kiçik dozaları qəbul edilə bilər. Sonrakı dializ seanslarında doz müşahidə olunan təsirlərdən asılı olaraq seçilməlidir.Xəstəliyin dializ proseduru zamanı qanaxmanın baş verməsi və ya dializ sistemində tromboz əlamətləri səbəbindən izlənilməlidir.
Yaşlı xəstələrdə doza düzəliş tələb olunmur (böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr istisna olmaqla). Fraxiparin ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl böyrək funksiyasının göstəricilərini izləmək tövsiyə olunur.
Yüngül və orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin təmizlənməsi ≥ 30 ml / dəq və 60 ml / dəqdən az): Trombozun qarşısının alınması üçün bir dozanın azaldılması tələb olunmur, ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (kreatinin klirensi 30 ml / dəqdən az) dozanı 25% azaltmaq lazımdır.
Orta və orta böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə: Tromboembolizmin müalicəsi və ya tromboz riski yüksək olan xəstələrdə (Q dalğası olmayan qeyri-sabit angina və miokard infarktı ilə) xəstələrdə tromboembolizmin qarşısının alınması üçün doz 25% azaldılmalıdır, dərman böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.

Xüsusi təlimatlar Fraxiparin şpris ampulası

Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər sinfinə aid olan hər bir dərman üçün istifadə üçün xüsusi təlimatlara xüsusi diqqət yetirilməlidir müxtəlif dozaj bölmələrində (ədəd və ya mq) istifadə edilə bilər. Buna görə, uzun müddətli müalicə ilə Fraxiparinin digər LMWH ilə alternativliyi qəbuledilməzdir. Həm də hansı dərmanın istifadə olunduğuna diqqət yetirmək lazımdır - Fraxiparin ya da Fraxiparin Forte, çünki bu dozaj rejiminə təsir göstərir. Bitirmiş şprislər, xəstənin bədən ağırlığından asılı olaraq dozanı seçmək üçün hazırlanmışdır.
Fraxiparin, əzələdaxili qəbul üçün nəzərdə tutulmur. Heparin istifadə edərkən trombositopeniya (heparin səbəb olan trombositopeniya) mümkün olduğundan, Fraxiparin ilə müalicə zamanı trombosit sayını izləmək lazımdır. Trombositopeniya nadir hallarda, arterial və ya venoz trombozla əlaqəli ola bilən nadir hallarda, aşağıdakı hallarda nəzərə alınması vacib idi: trombositopeniya ilə, trombosit sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə (normal dəyərlərə nisbətən 30-50%), mənfi dinamika ilə xəstənin müalicə aldığı trombozdan, DIC ilə. Bu hallarda, Fraxiparin ilə müalicə dayandırılmalıdır. Trombositopeniya təbiətdə immuno-allergikdir və ümumiyyətlə terapiyanın 5-ci və 21-ci günləri arasında baş verir, lakin xəstədə heparindən qaynaqlanan trombositopeniya tarixi varsa, daha erkən baş verə bilər.
Anamnezdə heparinlə əlaqəli trombositopeniyanın olması halında (adi və ya aşağı molekulyar ağır heparinlərin istifadəsi fonunda) zəruri hallarda Fraxiparin təyin edilə bilər. Bununla birlikdə, bu vəziyyətdə ciddi bir klinik izləmə və ən azı gündəlik trombosit sayı göstərilir. Trombositopeniya baş verərsə, Fraxiparin istifadəsi dərhal dayandırılmalıdır. Trombositopeniya heparinlərin (normal və ya aşağı molekulyar çəkisi) fonunda baş verərsə, digər qrupların antikoaqulyantlarının təyin edilməsi ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Digər dərmanlar olmadıqda, aşağı bir molekulyar çəkisi olan heparin istifadə etmək mümkündür. Bu vəziyyətdə, hər gün qandakı trombositlərin sayını izləməlisiniz. Dərman dəyişdirildikdən sonra ilkin trombositopeniya əlamətləri müşahidə olunmağa davam edərsə, müalicəyə ən qısa müddətdə son verilməlidir.
Xatırlamaq lazımdır ki, in vitro testlərinə əsaslanan trombositlərin yığılmasının idarə olunması heparinlə əlaqəli trombositopeniya diaqnozunda məhdud əhəmiyyətə malikdir. Yaşlı xəstələrdə Fraxiparin ilə terapiyaya başlamazdan əvvəl böyrək funksiyasını qiymətləndirmək lazımdır.Heparinlər, hiperkalemiyaya səbəb ola bilən aldosteronun ifrazını poza bilər, xüsusilə də qan içində yüksək miqdarda kalium olan xəstələrdə və ya hiperkalemiya inkişaf riski olan xəstələrdə (şəkərli diabet, xroniki böyrək çatışmazlığı, metabolik asidoz və ya hiperkalemiyaya səbəb olan dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə). uzun müddətli terapiya zamanı). Hiperkalemiya inkişaf riski artan xəstələrdə qanda kalium səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.
Epidural kateterlər quraşdırılmış və ya hemostazı təsir edən digər dərmanların (NSAİİ, antiplatelet agentləri, digər antikoaqulyantlar) təsiri olan şəxslərdə onurğa / epidural hematomların riski artır. Travmatik və ya təkrarlanan epidural və ya onurğa ponksiyonları ilə risk artmaqdadır. Neyroaksial blokada və antikoagulyantların birgə istifadəsi məsələsi, effektivlik / risk nisbətini qiymətləndirdikdən sonra fərdi olaraq həll olunmalıdır. Artıq antikoagulyant qəbul edən xəstələrdə onurğa və ya epidural anesteziya ehtiyacı əsaslandırılmalıdır. Onurğa və ya epidural anesteziya istifadə edərək seçmə əməliyyatının planlaşdırıldığı xəstələrdə antikoaqulyantların tətbiqi ehtiyacı əsaslandırılmalıdır. Xəstəyə lomber ponksiyon və ya onurğa və ya epidural anesteziya verilsə, Fraxiparin administrasiyası ilə administrasiya arasında və ya onurğa / epidural kateterin və ya iynənin çıxarılması arasında kifayət qədər vaxt intervalı olmalıdır. Nevroloji pozğunluqların əlamətlərini və simptomlarını müəyyən etmək üçün xəstəni diqqətlə izləmək lazımdır. Xəstənin nevroloji vəziyyətində pozuntular aşkar edilərsə, təcili müvafiq terapiya tələb olunur.
Venöz tromboembolizmin profilaktikası və ya müalicəsində, həmçinin hemodializ zamanı ekstrakorporeal dövran sistemində qan laxtalanmasının qarşısının alınmasında, Fraxiparinin asetilsalisil turşusu, digər salisilatlar, NSAİİlər və antiplatelet agentləri kimi dərmanlarla birgə tətbiqi tövsiyə edilmir. bu qanaxma riskini artıra bilər.
Fraxiparin ağızdan antikoaqulyantlar, sistemik istifadə üçün kortikosteroidlər və dekstran qəbul edən xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Fraxiparin qəbul edən xəstələrə oral antikoaqulyantlar təyin edilərkən protrombin vaxtı göstəricisi istədiyiniz səviyyəyə sabitlənənə qədər istifadəsi davam etdirilməlidir.

Fraxiparin şprisinin ampulasının dozası

Simptomlar Aşırı dozanın əsas əlaməti qanaxmadır, trombositlərin sayını və qan laxtalanma sisteminin digər parametrlərini izləmək lazımdır.
Müalicə: kiçik qanaxma xüsusi terapiya tələb etmir (ümumiyyətlə dozanı azaltmaq və ya sonrakı qəbulu təxirə salmaq kifayətdir). Protamin sulfat heparinin antikoagulyant təsirinə təsirli bir neytrallaşdırıcı təsir göstərir, lakin bəzi hallarda anti-Xa aktivliyi qismən bərpa edilə bilər. Protamin sulfatın istifadəsi yalnız ağır hallarda lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, 0.6 ml protamin sulfat təxminən 950 anti-Xa ME nadroparini neytrallaşdırır. Protamin sulfatın dozası antidotun dozasının mümkün azalması ilə heparinin qəbulundan sonra keçən vaxt nəzərə alınmaqla hesablanır.

Saxlama şəraiti Fraxiparin şpris ampulası

Dərman uşaqların əli çatmayan yerdə, istilik cihazlarından 30 ° C-dən çox olmayan bir temperaturda saxlanılmalıdır, dondurmayın.

Fraxiparin Şpris Ampulası yaxşı bir seçimdir. FARM-M onlayn aptekindəki bütün məhsullar, o cümlədən Fraxiparin şpris ampulası, təchizatçılarımız tərəfindən malların keyfiyyətinə nəzarət edir. Fraxiparin şpris ampulasını veb saytımızda "Al" düyməsinə basaraq ala bilərsiniz. Sizə Fraxiparin şpris ampulasını zonadakı istənilən ünvana çatdırmaqdan məmnun olarıq

Tibbi təlimat

Dərmanı necə vurmaq olar

Bir həkim, hamiləlik dövründə qarın içərisinə fraxiparin enjeksiyonlarını təyin etməzdən əvvəl, qan laxtalanma indeksini təyin etmək üçün xəstəni qan testinə yönəltməlidir. Dərmanın dozası fərdi olaraq yalnız testlərin müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərdikdən sonra təyin edilir. Müddəti və dozası bədən çəkisindən və xəstəliyin dərəcəsindən asılıdır.

Hamiləlik dövründə fraxiparin inyeksiyasını bilmək çox vacibdir. Dərialtı və daxili tətbiq üçün nəzərdə tutulmuşdur, hazır vəziyyətdə bir şprisdə mövcuddur. İki cild təklif olunur: 0.3 ml və 0.6 ml.

Hamiləlik dövründə fraxiparinin özünə necə düzgün şəkildə inyeksiya ediləcəyi barədə bir videoya baxmamaq, bu məsələni mütəxəssislərə həvalə etmək yaxşıdır. Enjeksiyonları gündə bir dəfə etmək lazımdır. Ancaq hər kəsin hər gün klinikaya getmək imkanı yoxdur, buna görə bəzi xəstələr proseduru evdə müstəqil həyata keçirməyi üstün tuturlar.

Şprisin iynəsi yuxarıya doğru yönəldilməsi üçün götürülməlidir və sonra yavaş-yavaş bütün havanı sıxışdırmaq lazımdır.
İki barmağınızı göbəkdən yuxarıya qədər ölçün (qan damarları yoxdur).
Dərini dezinfeksiyaedici bir həll ilə silin.
Dərini elə aparın ki, şaquli bir qat əmələ gəlsin.
İğnəni dəriyə 90 dərəcə bir açı ilə daxil edin.
Dərmanı yavaş-yavaş vurun.
İğnəni çıxarın və pambıq yununu enjeksiyon sahəsinə basın.

Enjeksiyondan sonra kiçik bir şişkinlik yarana bilər. Həyəcan üçün heç bir səbəb yoxdur, bu fenomen tamamilə normaldır. Yan təsirlərin görünüşünü görsəniz, müalicəni dərhal dayandırmalı və bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Hamiləlik dövründə fraxiparini necə düzgün bir şəkildə vurmağınız barədə ətraflı məlumat verməyiniz məhz budur.

Yalnız bir həkim təyin etməlidir

Bu dərmanın analoqları

Məlum fraxiparinin bir neçə analoqu var. Ancaq hamiləlik dövründə hər zaman bir həkimlə məsləhətləşməlisiniz və bunları özünüz təyin etməyin. Dərmanlar eyni farmakoloji alt qrupdadır və təsir mexanizmi baxımından oxşardır:

Zibor 2500 və ya 3500 (dərialtı enjeksiyon),
Flagmin (venadaxili və dərialtı enjeksiyon),
Piyavit (kapsul),
Clexane (dərialtı enjeksiyon),
Heparin natrium (venadaxili və dərialtı administrasiya),
Heparin-Ferein (venadaxili və subkutan administrasiya),
Heparin Sandoz (subkutan inyeksiya),
Heparin (daxili və subkutan inyeksiya),
Heparin (amfora tozu),
Hemapaxan (subkutan inyeksiya),
Vesel Douay F (venadaxili və dərialtı administrasiya üçün həll, kapsullar),
Antitromin 3 insan liyofilizatı (infuziya),
Angioflux (venadaxili və əzələdaxili inyeksiya),
Antiofluks (kapsulalar).

Fraxiparin, kloksan və ya heparinin təsir mexanizmləri oxşar olsa da, hamiləlik dövründə qız üçün ən yaxşı olanı yalnız həkim həll etməlidir. Özünü müalicə yalnız sağlamlığın pisləşməsi və mənfi reaksiyaların inkişafı ilə təhdid edir.

Hamiləliyinin ilk mərhələlərində fraxiparin qəbul etdi. Çox bahalı bir dərman idi, amma heç bir işim yox idi: altıncı həftədə o qədər ağır qanaxma var idi ki, yatmağa getməli idim. Çox qorxdum, çünki belə bir ciddi dərman mədəyə bıçaqlamaq üçün çox qorxulu idi. Genetik analiz qanaxmaya meyl göstərdi, müalicə edilməli idi. Gündə bir dəfə bir ay bıçaqladı.

İkinci bir hamiləlik keçirərkən fraksiparin qəbul etdi. Bundan əvvəl iki dondurulmuşdu, buna görə dərmanı konsepsiyadan dərhal sonra vurmağa başladım. Ən ağır qanaxma açıldı, dayandırıla bilmədi, buna görə körpə itdi. Həkim, bu dərmanı günahlandırmaq lazım olduğunu söylədi, çünki yalnız 7 həftədən sonra enjekte edilə bilər.

Hamiləlik dövründə irsi tromboflebiyə sahib olduğum məlum olduqda fraxiparin qəbul edirdim. Qiymət xoşuna gəlmədi, amma bundan əvvəl iki doğuş oldu və D-dimer 8 həftədə zəif nəticə göstərdi. Bütün 9 ay ərzində hər gün 0.3 inyeksiya etməliydim. Doktor doğuşdan bir gün əvvəl, xilas etmək üçün getdiyində ləğv etdi.Doğuş zamanı qan itkisi yox idi, oğlum sağlam doğuldu. Başqa 2 həftədən sonra isə bıçaqlamağa davam etdi.

Heç bir hamiləlik, bir qayda olaraq, dərman istifadə etmədən tamamlanmır. Gözlənən analar tez-tez bu barədə narahat olurlar, xüsusən həkim ciddi dərmanlar təyin edərkən, təlimatları açıq şəkildə deyilir: "hamiləlik dövründə istifadə edə bilməzsiniz". Belə dərmanlardan biri Fraxiparindir. Hal-hazırda, alimlər bu dərmanın aktiv maddənin dölə təsiri barədə ətraflı məlumata malik deyillər, buna görə Fraxiparin'i gözləyən anaya təyin etməzdən əvvəl həkim ondan alınacaq potensial faydanın uşaq üçün mümkün olan təhlükəni aşacağına əmin olmalıdır.

Aşağı molekulyar çəkisi olan heparin olan Fraxiparin insan bədəninin hemostazına birbaşa təsir göstərir - onu aşağı salır. Hemostaz qan laxtalanma xüsusiyyətidir. Təbiət bu qoruyucu cihazı insanlara ən təhlükəli və gözlənilməz vəziyyətlərdə yaşamaq şansı qazandırdı. Hamilə bir qadın üçün hemostaz göstəriciləri böyük əhəmiyyət daşıyır: normanın bir qədər çox olması, fetusun həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır. Buna görə qadın orqanizmində hemostazın dalğalanmasını mütəmadi olaraq izləyən həkimlər ən qısa müddətdə Fraxiparin təyin edərək yenidən normala gətirirlər.

Fraxiparin haqqında nə bilmək lazımdır

Dərialtı administrasiya üçün bir həll şəklində olan dərman birdəfəlik şpris içərisindədir. Dərmanın tabletlər kimi başqa bir forması mövcud deyil. Dərmanın bir neçə dozası var: Fraxiparin 0.3 ml, 0.4 ml, 0.6 ml, 0.8 ml, 1 ml, həmçinin Fraxiparin Forte.

Dərmanın aktiv maddəsi nadroparin kalsiumdur. Bu maddə qan laxtasının arzuolunmaz meydana gəlməsinin qarşısını alan qan plazmasında zülalları tez və effektiv şəkildə bağlayır. Bundan əlavə, Fraxiparin, laxtalanma xüsusiyyətlərini pozaraq qanı seyreltir və qan plazmasında trombositlərin yapışmasına imkan vermir.

Fraxiparinin gözlənilən analar arasında istifadəsi müstəsna hallarda tətbiq olunur - vəziyyət kritik hala gəldikdə və hamilə qadına vaxtından əvvəl doğuş, doğuş və ya fetal ölüm şəklində dönməz ağırlaşmalarla hədələdikdə. Artan qan laxtalanması, bu patoloji vəziyyət vaxtında düzəldilmədiyi təqdirdə belə dəhşətli nəticələrə səbəb ola bilər. Bəzi hamilə qadınlar doqquz aylıq körpənin gözlədiyi müddətdə Fraxiparin ilə müalicə almağa məcbur olurlar. Əvvəllər belə xəstələr qan laxtalanmasının patoloji pozğunluğu səbəbindən körpələrini itirmişdilərsə bu çox vacibdir.

Fraxiparin-i eczanədə yalnız reseptlə ala bilərsiniz. Dərmanın raf ömrü 3 ildir. Şprislər uşaqların çata bilmədiyi yerlərdə 30 0 C-dən çox olmayan bir temperaturda saxlanılmalıdır.

Hemostazioloqlar əmindirlər ki, təcili ehtiyac duyulan hallarda Fraxiparin inyeksiyalarının uzun müddət istifadəsi hamilə qadına zərər verməyəcək, ən azı bir gün dərman qəbul etməməsi dölün ölümünə səbəb ola bilər. Bəs dərman niyə göstərişlərdə hamilə qadınlardan istifadə etməməyi tövsiyə edir? Bu dərmanın gözlənilən ana üçün təhlükəsizliyi ilə bağlı sual bu gün də açıq qalır.

Fraxiparin tərəfdarları olan həkimlər müasir dərmanın ana və körpəsi üçün tamamilə zərərsiz olduğuna əmindirlər. Digərləri buna şübhə edirlər, çünki Fraxiparinin hamilə qadına mümkün teratogen təsiri barədə tədqiqatlar aparılmadı. Nə olursa olsun, amma "maraqlı" mövqeyin ilk mərhələlərində bu dərman təyin edilmir. Onun köməyi ilə müalicə və qarşısının alınması, gələcək ananın heç bir əks göstərişi olmadığı təqdirdə ikinci və üçüncü trimestrlərdən başlayaraq aparılır.

Hamiləliyin fiziologiyası ilə ətraflı tanış olsanız, bu dövrdə Fraxiparinin aktuallığına dair suallar yaranmır.Bir körpə doğulduqdan 9 ay ərzində plasenta əmələ gəlir və daim böyüyür, onu qoruyur. Bu qabıqda hər gün dölü bəsləyən qan damarları və kapilyarlar daha çox görünür. Hansısa səbəbdən hemostaz artarsa, plasentada qan laxtaları əmələ gəlir, bu da uşağın xroniki oksigen aclığına səbəb olacaqdır.

Hamiləliyin sonrakı mərhələlərində, uterus bu bölgədəki damarları sıxaraq kiçik çanaq nahiyəsini aşağı salır və güclü şəkildə basdırır. Nəticədə, alt ekstremitələrin damarlarından qan çıxması əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, bu da qan laxtasının əmələ gəlməsi üçün vacib şərtdir. Bu vəziyyət hamilə qadına pulmoner emboliya deyilən ciddi bir komplikasiya ilə təhdid edir. Zorakılıq bir qadının və uşağının ölümünə səbəb ola bilər.

Xülasə edərkən qeyd edirik ki, dərman üçün təlimatla göstərilən bütün nüansları olan Fraxiparin hamiləlik dövründə hələ də istifadə olunur, lakin onun istifadəsi ehtimalı hər vəziyyətdə həkim tərəfindən diqqətlə təhlil edilir.

Hamilə qadına Fraxiparinə ehtiyac olduqda

Hamiləlik dövründə fraxiparin bir neçə vəziyyətdə təyin edilir:

qan pıhtılarının meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək artan qan laxtalanmasının qarşısının alınması üçün
əməliyyat zamanı qan laxtasının qarşısını almaq üçün,
miyokard infarktı və qeyri-sabit anginanın müalicəsi zamanı
tromboembolizmin müalicəsi zamanı
tromboembolizm fəsadlarının inkişafının qarşısını almaq üçün.

Hamiləlik dövründə fraxiparin. Kontrendikasyonlar və yan təsirləri

Fraxiparin-ə verilən təlimat, güclü bir dərmanın müəyyən əks göstərişlər və yan təsirləri olduğunu xəbərdar edir. Dərman aşağıdakı şərtləri olan xəstələrə tövsiyə edilmir:

Fraxiparinin aktiv maddəsinə son dərəcə yüksək həssaslıq,
koagulopatiya - qanaxma olduqda zəif qan laxtalanma qabiliyyəti,
antiaggregant dərmanlarla müsbət müalicə nəticələrinin olmaması: Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Aspecard,
ürəyin valvular aparatına yoluxucu ziyan (endokardit),
keçmişdə kalsium nadroparinin istifadəsindən sonra trombositopeniyanın görünüşü,
serebrovaskulyar xəstəlik.

Fraxiparin istifadəsindən sonra mümkün olan yan təsirləri arasında qeyd edirik:

enjeksiyon yerində döküntü və qaşınma,
ürtiker
Quincke'nin ödemi,
anafilaktik şok - istisna hallarda.

Və bu, Fraxiparinin hamiləliyə çox ehtiyatla təyin olunduğu amillərin siyahısı:

qaraciyər və böyrək disfunksiyası,
göz qapaqlarında qan dövranı pozğunluğu,
yüksək təzyiq
hamiləlikdən əvvəl mədə-bağırsaq traktının tez-tez pozulması.

Dərmanın həddindən artıq dozası ağır qanaxma riskini artırır.

Fraxiparinin hamiləlik dövründə istifadəsi

Gələcək ananın bu dərmanla müalicəsi yalnız qan laxtalanmasının xarakteristikası üçün bir analiz verdikdən sonra mümkündür. Fraxiparinin bundan sonrakı istifadəsi yalnız iştirak edən həkimin nəzarəti altındadır. Hər bir hamilə xəstə üçün müalicə dozası və müddəti fərdi.

Açıq, rəngsiz bir həll şəklində olan dərman dərialtı enjeksiyon üçün nazik bir iynə ilə birdəfəlik şprisə qoyulur. Fraxiparin istifadəsi təlimatında deyilir ki, dərmanın enjeksiyonu mədədə, göbəkdən yuxarı ərazidə aparılır. Təcrübə göstərir ki, enjeksiyon müalicəsi əksər hallarda hamilə qadınlar tərəfindən asanlıqla tolere edilir. Fraxiparin istifadəsi səbəbindən yalnız bir neçəsi ürək bulanması və ümumi pozğunluq inkişaf etdirir. Xəstənin uzun bir müalicə kursu varsa, dərmanı özünə inyeksiya edə bilər.

Mədədə Fraxiparini necə bıçaqlamaq olar

Əlbəttə ki, əvvəlcə hamilə bir qadının bu qədər məsuliyyətli bir işin öhdəsindən gələcəyini və gizlətmək üçün nəyin qorxduğunu - dərialtı bir inyeksiyanın öhdəsindən gələcəyini təsəvvür etmək çox çətindir.Ancaq bunu edə biləcək bir kimsə yoxdursa və müalicəni tərk etmək olmazsa, əlbəttə ki, belə bir bacarıq da əldə edə bilərsiniz, xüsusən də dərialtı iynə vurmaqda mürəkkəb bir şey yoxdur.

İndi addım-addım Fraxiparin inyeksiyasını izah edəcəyik:

Şpris götürün və şaquli şəkildə yerləşdirin (iynəni yuxarı qaldırın), sonra yumşaq və yavaş-yavaş pistona basaraq şprisdən havanı sıxın. Dayandırmaq üçün bir siqnal kiçik bir damla həll iynəsinin ucunda görünüş olacaq.
Düz sərt bir səthdə kürəyinizlə yatın. "İşləmə" zonanız göbək ətrafındakı ərazini 1 - 2 sm məsafədədir.Gələcək inyeksiya yerini spirt olan bir həll ilə dezinfeksiya edin.
Dərinin qatını bir əlin iki barmağı ilə tutun və iynəni oraya düzgün bucaqla daxil edin (iynə qat ilə dik bir vəziyyətdə olmalıdır).
Plungerə yumşaq bir şəkildə basdırın və dərini yavaş-yavaş dərinin altına vurun, sonra iynəni çıxarın və inyeksiya yerini təmizləyin.

Tezliklə enjeksiyon bölgəsində bir az şişkinlik meydana gələ bilər - bu gözlənilən ananı narahat etməməsi normal bir fenomendir.

Fraxiparin: dərmanın analoqları

Yerli və xarici dərman sənayesi Fraxiparinin bir sıra analoqlarını təklif edir. Hamısı bir alt qrupa aiddir, eyni zamanda bədənə oxşar təsir mexanizminə malikdir. Ən məşhurları aşağıdakı dərmanlardır:

Zibor 2500 və Zibor 3500 (subkutan administrasiya üçün enjeksiyonlar),
Clexane (dərialtı administrasiya üçün enjeksiyonlar),
Heparin və heparin natrium (dərialtı və venadaxili administrasiya üçün enjeksiyonlar),
Flagmin (dərialtı və venadaxili administrasiya üçün enjeksiyonlar).

Əlbətdə, mahiyyətin dibinə çatmaq üçün çalışan qadınlar həkimə bir çox sual verirlər. Məsələn, hansı dərman daha təhlükəsiz və daha təsirli - Fraxiparin və ya Clexane? Belə bir məsuliyyətli bir məsələdə bir mütəxəssisin qərarına tamamilə etibar etməyinizi tövsiyə edirik. Fakt budur ki, Fraksiparin və Kleksan (Zibor, Flagmin və s.), Analoq olanlar, istifadə üçün oxşar göstəricilərə sahibdirlər və eyni prinsipdə işləyirlər. Bir dərmanın digərindən üstünlüyünü təyin etmək üçün heç bir xüsusi araşdırma aparılmadığından, gələcək ananın edə biləcəyi ən doğru şey həkiminə etibar etməkdir. Bir səlahiyyətli mütəxəssis, xəstəliyin klinik mənzərəsini və hamilə qadının ümumi vəziyyətini təhlil edərək, öz təcrübəsinə əsasən adekvat müalicə təyin edəcəkdir.

Virtual bir şəbəkənin genişliyində Fraxiparin haqqında bir çox rəy tapa bilərsiniz. Həqiqətdə, bəziləri qənaətbəxşdən daha çox mənfi olur. Bu cür qiymətləndirmələrin səbəbləri nələrdir? Bəzi qadınlar dərmanın inyeksiya yerində görünən hematomlardan narahatdırlar. Ancaq bu fenomen yanlış inyeksiya texnikasının nəticəsidir, artıq yoxdur. Bu vəziyyətdə həkimdən bir daha ətraflı izah etməsini və dərmanı şprisdə necə idarə edəcəyini göstərməsini istəməlisiniz. Mədədə Fraxiparin enjeksiyonlarını necə düzgün bir şəkildə verməyi öyrəndikdən sonra, çürüklər və qançırlar şəklində xoşagəlməz nəticələrə rast gəlməyəcəksiniz.

Digər gələcək analar maliyyə problemləri ilə daha çox maraqlanır, çünki bu cür müalicə ucuz deyil. Beləliklə, Fraxiparin 0.3 qiyməti 300 rubl arasında dəyişir. 2600-ə qədər 1 şpris üçün - 3000 rubl. 10 şpris olan 1 paket üçün. Bununla birlikdə, əvvəllər təkrarlanan səhvlərdən xilas olan qadınlar, analıq sevincinin əvəzsiz olduğunu əsaslandırır və sağlam bir körpəni etibarlı şəkildə dözmək şansı üçün hər hansı bir pul ödəməyə hazırdırlar. Üstəlik, əksər hallarda, yalnız 3-5 dəfə Fraxiparin inyeksiya etmək olar. Bundan əlavə, hər zaman həkiminizdən bu dərmanın daha əlverişli bir analogu seçməsini xahiş edə bilərsiniz.

Dərmanın qalan hissəsi, hamilə qadınlara görə yaxşı tolere edilir. Enjeksiyondan sonra bir çox gözləyən analar yüngül yanma hissi və ya qaşınma hiss edirlər. Ancaq çoxdan gözlənilən qırıntıların həyatı və sağlamlığı təhlükədə olduğunu düşünsəniz, kiçik yan təsirləri asanlıqla həll etmək olar.

Dərialtı enjeksiyonu necə düzgün etmək olar. Video

Cərrahi müdaxilələr zamanı trombozun qarşısının alınması, hemodializ və ya hemofiltrasiya zamanı ekstrakorporal dövran sistemində qan laxtalanması, tromboz riski yüksək olan xəstələrdə (reanimasiya şöbəsində kəskin tənəffüs və / və ya ürək çatışmazlığı zamanı) tromboembolik fəsadlar.

Q dalğası olmadan tromboembolizmi, qeyri-sabit angina və miokard infarktının müalicəsi.

Forma, tərkibi və qablaşdırma buraxın

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu seyreltin (pH 5.0-7.5-ə qədər), d / i su (0.4 ml-ə qədər).

0.4 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər; 0.4 ml - birdəfəlik şprislər (2) - Blisterlər (5) - karton paketlər.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu seyreltin (pH 5.0-7.5-ə qədər), d / i su (0.6 ml-ə qədər).

0.6 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər; 0.6 ml - birdəfəlik şprislər (2) - Blisterlər (5) - karton paketlər.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

Köməkçi maddələr: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu seyreltin (pH 5.0-7.5-ə qədər), d / i su (0.8 ml-ə qədər).

0.8 ml - birdəfəlik şprislər (2) - Blisterlər (1) - karton paketlər; 0.8 ml - birdəfəlik şprislər (2) - Blisterlər (5) - karton paketlər.

Sc administrasiyası üçün həll şəffaf, biraz opal, rəngsiz və ya açıq sarı rəngdədir.

Tərkibi: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu seyreltin (pH 5.0-7.5-ə qədər), su d / i (1 ml-ə qədər).

1 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (1) - karton paketlər 1 ml - tək dozalı şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

FRAXIPARINE: DOSAGE

Şprislər istifadə edərkən dərman itkisinin qarşısını almaq üçün enjeksiyondan əvvəl hava qabarcaqları çıxarılmamalıdır.

İğnə baş barmaq və ön barmaq arasında yaranan dərinin sıxılmış qatına dik deyil, bucaq altında yerləşdirilməlidir. Dərmanın qəbul edildiyi bütün müddətdə qat qorunmalıdır. Enjeksiyondan sonra inyeksiya yerini sürtməyin.

Ümumi cərrahi təcrübədə tromboembolizmin qarşısının alınması üçün Fraxiparinin tövsiyə olunan dozası 0.3 ml (2850 anti-Xa ME) s / c təşkil edir. Dərman əməliyyatdan 2-4 saat əvvəl, sonra - gündə 1 dəfə verilir. Müalicə ən azı 7 gün və ya tromboz riskinin artdığı bütün müddət ərzində xəstə ambulator vəziyyətə gətirilənə qədər davam etdirilir.

Ortopedik əməliyyatlar zamanı tromboembolizmin qarşısını almaq üçün Fraxiparin əməliyyatdan sonrakı 4-cü gündə 50% -ə qaldırıla bilən 38 anti-XA IU / kq dərəcəsində xəstənin bədən çəkisindən asılı olaraq bir dozada subkutan olaraq təyin olunur. İlkin doza əməliyyatdan 12 saat əvvəl, 2-ci doza - əməliyyatın bitməsindən 12 saat sonra təyin edilir. Bundan əlavə, Fraxiparin, xəstənin ambulator şəraitdə köçürülməsinə qədər trombüs meydana gəlməsi riskinin artdığı bütün dövr üçün gündə 1 dəfə istifadə edilməyə davam edir. Terapiyanın minimum müddəti 10 gündür.

Tromboz riski yüksək olan xəstələr (adətən reanimasiya şöbəsində / reanimasiya şöbəsində / tənəffüs çatışmazlığı və / və ya tənəffüs yollarının infeksiyası və / və ya ürək çatışmazlığı /) Fraxiparin bədən çəkisindən asılı olaraq təyin olunan dozada gündə 1 dəfə / dəfə təyin edilir. xəstə. Fraxiparin, tromboz riskinin bütün dövründə istifadə olunur.

Qeyri-sabit bir angina pektorisinin və dişsiz Q miokard infarktının müalicəsində Fraxiparin gündə 2 dəfə (hər 12 saatda) təyin edilir. Müalicə müddəti ümumiyyətlə 6 gündür.Klinik tədqiqatlarda, Q dalğası olmayan qeyri-sabit angina pektorisi / miokard infarktı olan xəstələrə gündə 325 mq dozada asetilsalisil turşusu ilə birlikdə təyin edilmişdir.

İlkin doza tək bir damardaxili bolus enjeksiyonu şəklində tətbiq olunur, sonrakı dozalar sc qəbul edilir. Doza, 86 anti-XA IU / kq dərəcəsi ilə bədən çəkisindən asılı olaraq təyin olunur.

Tromboembolizmin müalicəsində, oral antikoaqulyantlar (əks göstəriş olmadıqda) mümkün qədər tez təyin olunmalıdır. Protrombin vaxt göstəricisinin hədəf dəyərlərinə çatana qədər Fraxiparin ilə terapiya dayandırılmır. Dərman gündə 2 dəfə s / c təyin olunur (hər 12 saatda), kursun adi müddəti 10 gündür. Doza, 86 anti-XA ME / kq bədən çəkisi nisbətində xəstənin bədən çəkisindən asılıdır.

Hemodializ zamanı ekstrakorporal dövran sistemində qan laxtalanmasının qarşısının alınması

Fraxiparinin dozası dializin texniki şərtlərini nəzərə alaraq hər bir xəstə üçün ayrıca təyin olunmalıdır.

Fraksiparin hər seansın əvvəlində bir dəfə dializ döngəsinin arterial xəttinə vurulur. Artan qanaxma riski olmayan xəstələr üçün tövsiyə olunan ilkin dozalar bədən çəkisindən asılı olaraq təyin olunur, lakin 4 saatlıq dializ seansı üçün kifayətdir.

Artan qanaxma riski olan xəstələrdə, preparatın tövsiyə olunan dozasının yarısından istifadə edə bilərsiniz.

Dializ sessiyası 4 saatdan çox davam edərsə, Fraxiparinin əlavə kiçik dozaları qəbul edilə bilər.

Sonrakı dializ seanslarında doz müşahidə olunan təsirlərdən asılı olaraq seçilməlidir.

Xəstəliyin dializ proseduru zamanı qanaxmanın baş verməsi və ya dializ sistemində tromboz əlamətləri səbəbindən izlənilməlidir.

Yaşlı xəstələrdə dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur (böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr istisna olmaqla). Fraxiparin ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl böyrək funksiyasının göstəricilərini izləmək tövsiyə olunur.

Yüngül və orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (CC ≥ 30 ml / dəq. Və

Bədən çəkisi (kq)
Fraxiparin dozası əməliyyatdan 12 saat əvvəl və əməliyyatdan 12 saat sonra, əməliyyatdan sonra 3-cü günə qədər gündə 1 dəfə / gündür
Fraxiparin dozası əməliyyatdan sonra 4-cü gündən başlayaraq gündə 1 dəfə təyin olunur
Həcmi (ml)
Anti-Ha (ME)
Həcmi (ml)
Anti-Ha (ME)
0.2
1900
0.3
2850
50-69
0.3
2850
0.4
3800
>70
0.4
3800
0.6
5700
Bədən çəkisi (kq)
Fraxiparinin dozası gündə 1 dəfə
Fraxiparin həcmi (ml)
Anti-Ha (ME)
≤ 70
0.4
3800
> 70
0.6
5700
Bədən çəkisi (kq)
İv administrasiyası üçün ilkin doza
Sonrakı enjeksiyon üçün dozalar (hər 12 saatda)
Anti-Ha (ME)
0,4 ml
0,4 ml
3800
50-59
0,5 ml
0,5 ml
4750
60-69
0,6 ml
0,6 ml
5700
70-79
0,7 ml
0,7 ml
6650
80-89
0,8 ml
0,8 ml
7600
90-99
0,9 ml
0,9 ml
8550
≥ 100
1.0 ml
1.0 ml
9500
Bədən çəkisi (kq)
Gündə 2 dəfə qəbul edildikdə doz, müddəti 10 gün
Həcmi (ml)
Anti-Ha (ME)
0.4
3800
50-59
0.5
4750
60-69
0.6
5700
70-79
0.7
6650
80-89
0.8
7600
≥ 90
0.9
8550
Bədən çəkisi (kq)
Dializ seansının əvvəlində dializ döngəsinin arterial xətti enjeksiyonu
Həcmi (ml)
Anti-Ha (ME)
0.3
2850
50-69
0.4
3800
≥ 70
0.6
5700

Hamiləlik və laktasiya

Hal-hazırda, ana südü ilə nadroparinin ayrılması barədə yalnız məhdud məlumatlar var. Bu baxımdan, laktasiya dövründə (ana südü ilə) nadroparinin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Təcrübəli heyvan tədqiqatlarında kalsium nadroparinin teratogen təsiri tapılmadı.

FRAXIPARINE: TƏKLİF EFFEKTİ

İstenmeyen reaksiyalar baş vermə tezliyindən asılı olaraq təqdim olunur: çox vaxt (> 1/10), tez-tez (> 1/100, 1/1000, 1/10 000,

Qan laxtalanma sistemindən: çox tez-tez - müxtəlif lokalizasiyanın qanaxması, daha çox digər risk faktorları olan xəstələrdə.

Hemopoetik sistemdən: nadir hallarda - trombositopeniya, çox nadir hallarda - eozinofiliya, dərman dayandırıldıqdan sonra geri qaytarılır.

Həzm sistemindən: tez-tez - qaraciyər transaminazlarının aktivliyi (ümumiyyətlə təbiətdə keçici).

Allergik reaksiyalar: çox nadir hallarda - Quincke'nin ödemi, dəri reaksiyaları.

Yerli reaksiyalar: çox tez-tez - enjeksiyon yerində kiçik bir dərialtı hematoma meydana gəlməsi, bəzi hallarda bir neçə gündən sonra yoxa çıxan sıx nodüllərin (heparin ekzapulyasiyası mənasını vermir) görünüşü var, çox nadir hallarda - dəri nekrozu, ümumiyyətlə inyeksiya yerində. Nekrozun inkişafı, ümumiyyətlə, simptomlarla müşayiət olunan və ya müşayiət olunmayan (bir çox hallarda Fraxiparin ilə müalicə dərhal dayandırılmalıdır) purpura və ya infiltrasiya edilmiş və ya ağrılı eritematik ləkədən əvvəl olur.

Digər: çox nadir hallarda - priapizm, geri qaytarıla bilən hiperkalemiya (heparinlərin aldosteronun ifrazını basdırma qabiliyyəti ilə əlaqəli, xüsusilə riskli xəstələrdə).

Saxlama şərtləri və şərtləri

B. Siyahı B. Dərman uşaqların əli çatmayan yerdə, 30 ° C-dən çox olmayan istilik cihazlarında, dondurulmamalıdır. Raf ömrü 3 ildir.

tromboembolik fəsadların qarşısının alınması (cərrahi və ortopedik müdaxilələr zamanı kəskin tənəffüs və / və ya ürək çatışmazlığı trombozu riski yüksək olan xəstələrdə;
tromboembolizm müalicəsi,
hemodializ zamanı qan laxtalanmasının qarşısının alınması,
Q dalğası olmadan qeyri-sabit anginanın və miokard infarktının müalicəsi.

Böyrək funksiyasının pozulmasına dair müraciət

Yüngül və orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (CC ≥ 30 ml / dəq. Və

Yüngül və orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, tromboembolizmin müalicəsi üçün və ya tromboz riski yüksək olan xəstələrdə (Q dalğası olmayan qeyri-sabit angina və miokard infarktı ilə), dozası 25% azaldılmalı, dərman böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.

Xüsusi klinik hallarda farmakokinetika Fraxiparin şpris ampulası

Yaşlı xəstələrdə böyrək funksiyasının pozulmasına görə nadroparinin aradan qaldırılması yavaşlayır. Bu kateqoriyalı xəstələrdə dərmanı profilaktika üçün istifadə edərkən, yüngül böyrək çatışmazlığı vəziyyətində dozaj rejimini dəyişdirməyə ehtiyac yoxdur.

Müxtəlif şiddəti olan böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə iv administrasiyası ilə nadroparinin farmakokinetikası ilə bağlı aparılan klinik tədqiqatlarda, nadroparinin təmizlənməsi ilə kreatininin təmizlənməsi arasında bir əlaqə qurulmuşdur. Əldə edilmiş dəyərləri sağlam könüllülərin dəyərləri ilə müqayisə edərkən, AUC və T1 / 2-nin 52-87%, kreatinin klirensinin normal dəyərlərin 47-64% -ə qədər artdığı aşkar edildi. Tədqiqat ayrıca böyük fərdi fərqləri də müşahidə etdi.

Şiddətli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə şiddətli T1 / 2, nadroparin SC administrasiyasından sonra 6 saata qədər artmışdır.Tədqiqatın nəticələri göstərmişdir ki, yüngül və ya orta böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə nadroparinin az miqdarda toplanması müşahidə olunur (kreatinin klirensi ≥ 30 ml / dəq.) 60 ml / dəq). Nəticə etibarı ilə, Q dalğası olmadan tromboembolizmi, qeyri-sabit angina pektorisi / miokard infarktı müalicəsi üçün Fraxiparin qəbul edən xəstələrdə Fraxiparin dozası 25% azaldılmalıdır.Bu şərtlərin müalicəsi üçün ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə Fraxiparin kontrendikedir.

Yüngül və ya orta dərəcədə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, Tromboembolizmin qarşısını almaq üçün Fraxiparin istifadə edərkən, nadroparinin yığılması normal böyrək funksiyası olan xəstələrdə Fraxiparin-i terapevtik dozada qəbul etməklə çox deyildir. Bu kateqoriyalı xəstələrdə dozanın azaldılmasının qarşısını almaq üçün Fraxiparin istifadə edilərkən tələb olunmur. Profilaktik fraksiparin qəbul edən ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə dozanın 25% azaldılması lazımdır.

Aşağı molekulyar çəki heparin, dializ loopunda qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün kifayət qədər yüksək dozada dializ döngəsinin arterial xəttinə daxil edilir.Dərmanın sistemik dövriyyəyə keçməsi böyrək çatışmazlığının son mərhələsi səbəbindən anti-Xa faktor fəaliyyətinin artmasına səbəb ola biləcəyi zaman, dozanın artması istisna olmaqla, farmakokinetik parametrlər əsaslı şəkildə dəyişmir.

Klinik Farmakologiya

Kalsium nadroparin, standart heparindən depolymerizasiya yolu ilə alınan aşağı molekulyar çəki heparin (NMH), ortalama molekulyar çəkisi 4300 dalton olan bir glikosaminoglyandır.

Fraksiyalanmamış heparinlə müqayisədə nadroparin trombosit funksiyasına və aqreqata daha az təsir göstərir və birincili hemostazda daha az təsirlənir.

Profilaktik dozalarda nadroparin APTT-də nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmağa səbəb olmur.

Yan təsir

İstenmeyen reaksiyalar meydana çıxma tezliyindən asılı olaraq təqdim olunur

Çox tez-tez (1/10-dən çox), tez-tez (1/100-dən çox, 1/10-dən az), bəzən (1/1000-dən çox, 1/100-dən az), nadir hallarda (1/10 000-dən çox, 1/1000-dən az), çox nadir hallarda (1/10 000-dən az).

Qan laxtalanma sistemindən
- Çox tez-tez - müxtəlif lokalizasiyanın qanaxması, daha çox digər risk faktorları olan xəstələrdə.

Hematopoetik sistemdən
- Nadir hallarda, trombositopeniya.
- Çox nadir hallarda - eozinofiliya, dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönər.

Həzm sistemindən
- Tez-tez - qaraciyər transaminazlarının aktivliyi (ümumiyyətlə təbiətdə keçici).

Allergik reaksiyalar
- Çox nadir hallarda - Quincke'nin ödemi, dəri reaksiyaları.

Yerli reaksiyalar
- Çox tez-tez - enjeksiyon yerində kiçik bir dərialtı hematomun meydana gəlməsi, bəzi hallarda bir neçə gündən sonra yox olan sıx nodüllərin (heparin ekzapulyasiyası mənasını vermir) görünüşü var.
- Çox nadir hallarda, ümumiyyətlə inyeksiya yerində dəri nekrozu. Nekroz, ümumiyyətlə, simptomlarla müşayiət olunan və ya müşayiət olunmayan (bir çox hallarda Fraxiparin ilə müalicə dərhal dayandırılmalıdır) və ya infiltrasiya edilmiş və ya ağrılı eritematik ləkədən əvvəl olur.

Digər Fraxiparin Şpris Ampulası

Çox nadir hallarda - priapizm, geri dönən hiperkalemiya (heparinlərin aldosteron ifrazatını bağlamaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir, xüsusilə riskli xəstələrdə).

Qeyd nömrələri

9500 IU anti-Xa / 1 ml qəbul üçün həll: şprislər 1 ml 2 və ya 10 əd. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) həlli 9500 IU anti-Xa / 1 ml: şprislər 0.6 ml 2 və ya 10 əd. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) məhlulu 9500 IU anti-Xa / 1 ml: şprislər 0.8 ml 2 və ya 10 əd. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) məhlulu 9500 IU anti-Xa / 1 ml: şprislər 0.3 ml 2 və ya 10 əd. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) məhlulu 9500 IU anti-Xa / 1 ml: şprislər 0.4 ml 2 və ya 10 əd.P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00)

Qan laxtalanması, tromboembolik fəsadlarla əlaqədar problemlər dərhal müalicə tələb edən olduqca ciddi xəstəliklərdir.

Çox tez-tez belə hallarda həkimlər Fraxiparin dərmanını təyin edirlər. Yan təsirləri və istifadəsi üçün əks göstərişlər tapılıb, bunlar haqqında bilmək vacibdir.

Bu məsələlər, habelə dərmanın istifadəsi, təsiri və rəyləri haqqında məlumatlar daha sonra müzakirə ediləcəkdir.

Fraxiparin tərkibində depolimerizasiya prosesində yaradılan aşağı molekulyar çəkili heparin var. Dərmanın xarakterik bir xüsusiyyəti, xa laxtalanma faktoru ilə əlaqəli aktivlik, həm də Pa faktorunun zəif aktivliyi.

Anti-Xa fəaliyyəti, agentin aktivləşdirilmiş qismən trombotik plaka vaxtına təsirindən daha aydın görünür. Bu antitrombotik fəaliyyət göstərir.

Bu dərman iltihab əleyhinə və immunosupressiv təsir göstərir. Üstəlik, agentin hərəkətini çox tez qeyd etmək olar və kifayət qədər uzun sürür. 3-4 saat ərzində dərman tamamilə əmilir. Böyrəklərdən sidiklə birlikdə xaric olur.

İstifadəyə başlamazdan əvvəl qaraciyər və böyrəklərin fəaliyyətini, qan laxtalanma səviyyəsini, həmçinin xolesterolun miqdarını yoxlamaq lazımdır.