Diabetik Angiopatiya - diabetdə ümumiləşdirilmiş damar lezyonu, həm kiçik damarlara (mikroangiopatiya), həm də böyük və orta kalibrli arteriyalara (makroangiopatiya) yayılır.

Diabetik mikroangiopatiya - strukturlarında dəyişikliklər (zirzəmi membranının qalınlaşması, endotelial yayılma, damar divarında glikosaminoqlikanların çökməsi, arteriolların divar halinozu, mikrotrombozlar, bir şüurluğa qarşı şüurun artması) :

1. Diabetik retinopatiya - diabetli, proliferativ olmayan (mikroanevrizmalar, qanaxmalar, ödemlər, retinada qatı ekssudatların olması), preproliferativ (+ retinanın damarlarında dəyişikliklər: aydınlıq, əziyyət, döngələr, çəkilmə, damar çapının dalğalanması) və proliferativ (yeni) görünüşü olan xəstələrdə korluğun əsas səbəbi. , retinada çox tez-tez qanama əmələ gəlir və birləşdirici toxuma meydana gəlir) formaları, uçan milçəklərin, ləkələrin, duman hissi, bulanıq cisimlərin şikayətlənməsi vizual kəsər s.

Diabetik retinopatiya üçün müayinə.

"Qızıl standart" fondusun stereoskopik rəngli fotoşəkili, retinanın flüoresan angioqrafiyası, birbaşa oftalmoskopiya isə hazırda müayinə üçün ən əlçatandır.

Diabet diaqnozu qoyulduğu gündən 1,5-2 il sonra 1-ci müayinə, diabetik retinopatiya olmadıqda, 1-2 ildə ən azı 1 dəfə müayinə, əgər varsa - ildə ən azı 1 dəfə və ya daha çox, hamiləlik ilə diabetik retinopatiyanın birləşməsi ilə , AH, CRF - görmə kəskinliyinin qəfil azalması ilə fərdi müayinə cədvəli - bir oftalmoloq tərəfindən dərhal müayinə.

Diabetik retinopatiyanın müalicə prinsipləri:

1. Dərman terapiyası: karbohidrat mübadiləsi üçün maksimum kompensasiya (ağızdan şəkər endirən dərmanlar, insulin terapiyası), birləşdirici komplikasiyanın müalicəsi, qan lipidləri ilə yüksələn qan lipidləri, aşağı molekulyar çəki heparinləri olan proliferativ diabetik retinopatiya üçün antioksidanlar (nikotinamid)

2. Diabetik retinopatiyanın ilkin mərhələlərində retinal damarların fotokoaqulyasiyası (lokal - lazer koagulyasiyasının fokusları patoloji prosesin başlandığı ərazidə tətbiq olunur və ya preretinal qanaxma, fokus - koagulyasiya parametraküler və parapapillarar ərazilərdə bir neçə cərgədə tətbiq olunur, panretinal - proliferativ retinopatiyada istifadə olunur - 1200 ilə 1200 fokuslar retinada bir dama taxtası şəklində tətbiq olunur, parazül və parapapillarar bölgələrdən tutmuş retinanın ekvator zonasına qədər).

3. Cryocoagulation - vitreus bədənində tez-tez qanaxma, neovaskulyarizasiya və proliferativ toxumada kobud artım ilə mürəkkəbləşən, proliferativ diabetik retinopatiyası olan xəstələr üçün nəzərdə tutulmuşdur, əvvəlcə göz qapağının aşağı yarısında aparılır və yuxarı yarısında bir həftədən sonra qalıcı görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmağa və sabitləşdirməyə imkan verir. korluq.

4. Vitrektomiya - sonradan vitreusda və retinada fibrotik dəyişikliklərin inkişafı ilə təkrarlanan qanaxma üçün göstərilir.

2. Diabetik nefropatiya - böyrək glomeruli nodüler və ya diffuz nefroangioskleroz səbəbiylə.

Diabetik nefropatiyanın klinik və laborator təzahürləri.

1. İlkin mərhələlərdə subyektiv təzahürlər olmur, klinik olaraq ifadə olunan bir mərhələdə artan proteinuriya, arterial hipertenziya, nefrotik sindrom, xroniki böyrək çatışmazlığının mütərəqqi klinikası xarakterikdir.

2. Mikroalbuminuriya (sidikdə olan albumin ifrazı, normal dəyərləri aşan, lakin proteinuriya dərəcəsinə çatmamış: gündə 30-300 mq) - diabetik nefropatiyanın ən erkən əlaməti, daimi mikroalbuminuriya görünüşü ilə xəstəliyin klinik ifadə olunan mərhələsi 5-7 il ərzində inkişaf edəcəkdir.

3. Hiperfiltrasiya (GFR> 140 ml / dəq) - hiperglisemiyanın böyrək funksiyasına təsirinin erkən nəticəsi, böyrəklərin zədələnməsinə səbəb olur, şəkərli diabetin müddəti artdıqca GFR proteinuriyanın artması və hipertansiyon dərəcəsinin şiddətinə nisbətən tədricən azalır.

Diabetik nefropatiyanın son mərhələlərində daimi proteinuriya, GFR-nin azalması, azotemiyanın artması (kreatinin və qan sidik cövhəri), hipertenziyanın ağırlaşması və sabitləşməsi, nefrotik sindromun inkişafı xarakterikdir.

Diabetik nefropatiyanın inkişaf mərhələsi:

1) böyrəklərin hiperfunksiyası - GFR-də artım> 140 ml / dəq, böyrək qan axınının artması, böyrək hipertrofiyası, tiroid bezi tərəfindən normoalbuminuriya 131: udma sürəti 2-4 və 24 saatdan sonra kəskin şəkildə artır.

6) tiroid bezinin radioizotop taraması - funksional aktiv toxuma müəyyənləşdirməyə, bezin forma və ölçüsünü, içindəki düyünlərin mövcudluğunu, izotopun tutulması ilə tiroid bezinin xarakterik genişlənmiş görüntüsünə imkan verir.

7) T3 və T4 qan səviyyəsinin radioimmun təyini

8) tiroid bezinin fəaliyyətini dolayı yolla əks etdirən zülallarla əlaqəli yod qanının tərkibinin müəyyənləşdirilməsi: göstəricilər artır

9) refleksometriya - Axilles tendon refleksinin vaxtının əhəmiyyətli dərəcədə qısaldılması (tiroid bezlərinin fəaliyyətini təyin edən dolayı bir üsul, tiroid hormonlarının periferik təsirini xarakterizə edən)

DTZ-nin müalicə prinsipləri:

1. Tirostatik agentlər: tirazotoksikoz əlamətlərini azaltmaq üçün merazolil / tiamazol 30-60 mq / gündə 4 bölünmüş dozada şifahi olaraq, gündə 2.5-10 mq, kalium perklorat 400 mq / gün olmaqla oral dozada həftədə 5 mq azaldılır ( merkazoliluma qarşı dözümsüzlük halında istifadə olunur), litium karbonat, mikroiodid preparatları (Lugol məhlulu, "Microiod" tabletləri)

2. GCS göstərilir: 1) tiroid bezinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və 2) merkazolil ilə müalicə zamanı şiddətli leykopeniya ilə və leykopoezin stimullaşdırıcıları ilə müalicə oluna bilməməsi (merkazolilin ləğvi mümkün olmadıqda), 3) tirotoksik böhran, tirotoksikatiya ilə. , 4) tiroostatiklərlə müalicə effekti olmadıqda, prednizon gündə 15-30 mq tövsiyə olunur (gündəlik dozanın 2/3-i səhər 7-8, səhər 11-də 1/3), adrenal korteksin inhibe edilməsinin qarşısını almaq üçün alternativ olaraq mümkündür ( hər gün səhər 48 saatlıq GCS dozasının təyin edilməsi) və ya aralıq (3-4 günlük fasilələrlə 3-4 gün GCS qəbul etmənin alternativi) terapiya

3. İmmunitet sisteminin işini normallaşdırmaq üçün immunomodulyasiya edən terapiya: Tozlarda natrium nukleinat gündə 4 dəfə gündə 4 dəfə, 3-4 həftə, timalin 10-30 mq / gün 5-20 gün, taktivin 1 ml p / 5-6 günə, dekaris / levamisol 5 gün ərzində gündə 1 dəfə 150 mq

4. Beta-blokerlər - hər hansı bir DTZ forması üçün xüsusilə ağır, hipertoniya və aritmi ilə əlaqəli: propranolol 40 mq gündə 4 dəfə oral və ya selektiv beta-adrenolitiklər (talinolol / cordanum)

5. Radioaktiv yodla müalicə (131-i tiroid bezində yığılar və onu məhv edən beta hissəcikləri çıxarır) - tirotatik terapiyanın təsirsizliyi, ağırlaşmaları olan tirotoksikozun ağır formaları, cərrahi müalicədən sonra DTZ-nin təkrarlanması

6. Cərrahi müalicə: Nikolaevə görə qalxanabənzər vəzin subtotal rezeksiyası - xəstəliyin ağır formaları üçün, tirostatik terapiyanın təsiri olmayan orta formalar üçün, hamiləlik və laktasiya dövründə, guatrın nodüler, qarışıq formaları, tiroid bezinin genişlənməsi üçün; MA inkişafı

7. Oftalmopatiyanın müalicəsi: qaranlıq eynək taxmaq, qaldırılmış baş lövhəsi ilə yuxu, vaxtaşırı diüretik qəbul etmək (furosemid 40 mq oral / həftədə 2 dəfə), gözlərə hidrokortizon damcılarını salmaq və göz qapaqlarına hidrokortizon məlhəmi tətbiq etmək (konjonktivit və keratit azaldır), retrobulbar rəhbərliyi lif GCS-də (4 gün ara ilə 4 mq deksazon, müalicə kursu 6-8 inyeksiya), lidaza (hialuronidaza) 1 ml fiziki olaraq 1 ml. məhlul, parlodel 25 mq gündə 2 dəfə ağızla (tirotropinin istehsalını maneə törədir, ekzoftalmosu, retrobulbar lifindəki ödemi və fibrozu azaldır).

8. Simptomatik müalicə (sedativ, anksiyolitik, anabolik dərmanlar, hepatoprotektorlar, antihipertenziv dərmanlar və s.)

Damar xəstəliklərinin növləri

Təsirə məruz qalan damarların lokalizasiyasından asılı olaraq ən çox görülən xəstəlik növləri:

nefropatiya
retinopatiya
alt ekstremitələrin mikroangiopatiyası.

Nefropatiya ilə patoloji dəyişikliklər böyrəklərin demək olar ki, bütün kiçik damarlarına təsir göstərir. Bununla yanaşı, böyük arteriyalar da təsirlənir, bu da bu orqanın işləməməsinə səbəb olur. Yerli maddələr mübadiləsi kifayət qədər intensiv deyil, toxumalar və hüceyrələr lazımi oksigen və qida qəbul etmir. Damar dəyişikliklərinə əlavə olaraq, nefropatiya ilə, filtrasiya prosesi və onun həyata keçirilməsindən məsul olan strukturlar (borular və glomeruli) əziyyət çəkir.

Retinopatiya, retinanın bir lezyonudur. Bu bölgədəki kiçik damarlar görmə orqanının vacib komponentlərinə normal qan tədarükü üçün cavabdehdir, buna görə onların ağrılı dəyişiklikləri bir insanın görmə qabiliyyətinə mənfi təsir göstərir. Retinopatiya mərhələsindən asılı olaraq simptomlar həm kiçik, həm də xəstəni çox qıcıqlandıra bilər. Göz mikroangiyopatiyasının ən ağır nəticəsi korluqdur, buna görə diabet xəstələrini mütəmadi bir oftalmoloq tərəfindən müayinə etmək lazımdır.

Alt ekstremitələrin damarlarında dəyişikliklər diabetik ayaq sindromunun inkişafının səbəblərindən biridir. Qan dövranının pozulması, sinir keçiriciliyi bacakların əzələlərinin qeyri-kafi qidalanmasına səbəb olur, buna görə də bu toxumalar normal ton və elastikliyini itirir. Alt ekstremitələrdəki dəri quruyur, hər hansı bir çatlaq və cızıq infeksiya üçün giriş qapısına çevrilir. Bacakların dərisinə zərər çox uzun müddət sağalır və çətindir, bir adam ağrılı trofik ülserlərlə qarşılaşa bilər. Alt ekstremitələrin angiyopatiyasının ən dəhşətli ağırlaşması ya amputasiya ya da ölümlə nəticələnən qanqrenadır.

Baş vermə səbəbləri

Diabetik mikroangiyopatiya qanın mikrosirkulyasiyasının pozulması səbəbindən baş verir, bunun nəticəsində damarlarda oksigen və qida maddələri yoxdur. Diabet nəticəsində yaranan karbohidrat mübadiləsindəki pozğunluqlar, kapilyarların, arteriolların və venulaların membranlarının və divarlarının anormal işləməsinə səbəb olur, çünki bu struktur elementlərdə də karbohidrat var.

Şəkərli diabet səbəbiylə xəstənin qanında protein maddələr mübadiləsinin qalıq məhsulları toplanır, bu da normal olaraq bədəndən xaric edilməlidir. Bu qan xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə və kiçik damarların divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur. Çox vaxt mikroangiyopatiya şəkərli diabetin 10-15 ilində baş verir, lakin endokrin pozğunluqların başlanğıcından 1-2 il sonra patologiyanın sürətli inkişafı halları da mövcuddur. Buna görə tamamilə xəstələr risk qrupuna düşür və sağlamlıqlarını qorumaq üçün bədənlərini diqqətlə dinləməli və vaxtında həkimə baş çəkməlidirlər.

Patoloji prosesin inkişafının ən başlanğıcında (yerindən asılı olmayaraq) simptomlar o qədər əhəmiyyətsizdir ki, bir insan nadir hallarda onlara diqqət yetirir. Bacakların damarları ilə əlaqədar problemlərdən danışırıqsa, onların ilkin əlamətləri karıncalanma və ya uyuşma hissi ola bilər.

Xəstənin patologiyası irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar narahat olmağa başlayır:

bacaklarda ağrı çəkir
artan yorğunluq
şişlik
ayaqların və ayaqların dərisinin həddindən artıq quruması,
bu sahədə saç tökülməsi,
kramplar
temperatur və (və ya) ağrı həssaslığının itirilməsi,
müalicə etmək çətin olan trofik ülserlərin meydana gəlməsi.

Xəstənin ayaqları qan dövranının qeyri-kafiliyinə görə isti mövsümdə də tez-tez soyuq qalır. Kiçik damarlardakı problemlərə əlavə olaraq, sinir və böyük arteriya və damarlar da prosesə cəlb olunur. Buna görə bacakların dərisinin rəngi solğunlaşa bilər və ya bənövşəyi, siyanotik ola bilər. Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi, bir qayda olaraq, vəziyyəti pisləşdirir və yoluxucu lezyonların inkişafına təkan olur. Bacaklarınızı təmiz və quru saxlamaq diabetin əsas həyat tərzindən biridir.

Başlanğıc mərhələlərdə retinopatiya demək olar ki, özünü hiss etdirmir, baxmayaraq ki, bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunanda belə bir xəstədə artıq dəyişiklik ola bilər. Çox vaxt xəstələr bu cür təzahürləri yorğunluqla əlaqələndirirlər və onlara xüsusi əhəmiyyət vermirlər. Əvvəlcə gözlərin qarşısında kiçik "sineklər" və ya qığılcımlar görünə bilər, lakin görmə kəskinliyi, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Sonra insan kompüterdə işləmək, oxumaq və yazmaqda çətinlik çəkdiyini hiss edir (gözləri çox yorulur və görmə aydınlığı azalır). Retinanın vəziyyəti pisləşdikcə simptomlar artır və vaxtında həkimə müraciət etməsəniz, korluq riski artır.

İnkişafının başlanğıcında nefropatiyadan şübhələnmək çətindir, çünki bu yalnız sidikdə zülal olması ilə özünü göstərə bilər (bu analiz keçməklə aşkar edilə bilər). Böyrək zədələnməsi daha aydın və xroniki hala gəldikdə, insan ödemdən narahat ola bilər, qan təzyiqində atlayır, sidik kisəsi, ağızdan ammiak qoxusu və daimi zəiflik olur.

Diaqnostika

Alt ekstremitələrin mikroangiopatiyası diaqnozu qoymaq üçün həkim müayinəsi, laboratoriya qan analizləri və rentgen şüaları lazımdır. Bacakların kiçik və böyük damarlarını da Doppler (rəngli ultrasəs) istifadə edərək müayinə etmək olar. Bəzi hallarda mübahisəli mövzuları aydınlaşdırmaq üçün bir MHİ və ya bilgisayarlı tomoqrafiya tarifi təyin oluna bilər. Dəqiq bir şəkil əldə etmək üçün xəstəyə tez-tez görüntünün aydınlığını artıran bir kontrast agent ilə belə bir araşdırma aparmaq tövsiyə olunur.

Sidik ümumi analizində nefropatiya ilə tez-tez daha ciddi bir diaqnozun səbəbi olan dəyişikliklər olur.

Ultrasəs, rentgen şüaları, MRT köməyi ilə böyrəklərdə damar pozğunluqlarını təyin etmək mümkündür. Retinanın vəziyyətini və retinopatiyanın erkən aşkarlanmasını qiymətləndirmək üçün xəstəyə oftalmoloq tərəfindən mütəmadi müayinələrdən keçmək lazımdır. Məsləhətləşmə və müayinədən əlavə, həkim tez-tez okulyar aparatı müayinə etmək üçün instrumental metodlardan istifadə edir, bunun əsasında patoloji dəyişikliklərin olub-olmaması barədə nəticə çıxarır.

Diabetdə mikroangiopatiyanın müalicəsi patoloji prosesin lokalizasiyasından asılıdır. Retinopatiyanın başlanğıcını, bacakların damarları və ya nefropatiya problemlərini dayandırmaq çox çətindir, lakin hələ də inkişaflarını bir az yavaşlatmaq mümkündür. Bədəndəki bütün damar xəstəliklərinin müalicəsinin əsas komponentləri qan şəkərini hədəf səviyyəsində saxlamaq və bir pəhriz izləməkdir. Bunsuz heç bir yerli prosedur və köməkçi dərmanlar kömək etməz və ya davamlı nəticə verəcəkdir.

Retinada metabolik proseslərin axışını normallaşdırmaq üçün xəstəyə göz damlalarını, vitaminləri və göz qapaqlarının yüngül masajını gücləndirmək təyin edilə bilər. Bu cür prosedurlar problemi tamamilə aradan qaldırmayacaq, əksinə irəliləməsini ləngidir. Nefropatiya ilə bir diyetə riayət etmək, duzdan və çox miqdarda proteindən imtina etmək və qan təzyiqini idarə etmək vacibdir.Birləşən hipertansiyonla xəstə antihipertenziv dərmanlar qəbul etməlidir (məsələn, ACE inhibitorları).

Böyük bir bədən kütləsi alt ekstremitələrin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, çünki bu vəziyyətdə çox yük var. Orta idman və uzun gəzintilər də qan axını artırmaq, toxuma innervasyonunu yaxşılaşdırmaq və metabolik prosesləri gücləndirmək baxımından əhəmiyyətlidir. Gündəlik özünü masaj və gimnastika diabetik ayaq sindromunun inkişaf riskini təsirli dərəcədə azaldır. Bəzən xəstəyə yumşaq toxumaların və bacakların qan damarlarının vəziyyətini yaxşılaşdıran aktual tətbiq üçün hardware fizioterapevtik prosedurlar və məlhəmlər təyin edilə bilər.

Qarşısının alınması

Diabetin hər hansı bir damar komplikasiyasının qarşısını almağın ən təsirli yolu qan şəkərini hədəf səviyyəsində saxlamaqdır. Bunu etmək üçün bir diyetə riayət etmək, endokrinoloq tərəfindən vaxtında müayinədən keçmək və qan analizini aparmaq vacibdir.

Həm də qarşısının alınması üçün çox arzu edilir:

siqaret və spirtli içki qəbul etmə,
qida ilə yediyiniz duzun miqdarını məhdudlaşdırın,
mütəmadi olaraq qandakı xolesterol səviyyəsini yoxlayın və lazım olduqda onu aşağı salın,
aktiv həyat tərzi keçirin
qan təzyiqini idarə etmək, kəskin yüksəlməsinin qarşısını almaq.

Şəkərli diabet əlbəttə ki, qan damarlarının vəziyyətinə təsir edir və onlarda mənfi dəyişikliklərin qarşısını almaq demək olar ki, mümkün deyil. Ancaq erkən mərhələdə problemləri müəyyən edərkən, patoloji prosesin pisləşməsinin qarşısını ala bilərsiniz. Sağlam bir həyat tərzi və iştirak edən həkimin tövsiyələrinə riayət etmək bir çox diabet xəstəsinə uzun müddət xəstəliyin ağırlaşmalarını unutmağa imkan verir.

Diabetik mikroangiopatiya - diaqnoz və müalicə

Diabetik mikroangiopatiya kiçik damarların - kapilyarların, arteriolların və venulaların zədəsidir. Bu fenomen çox yaygındır, mənfi nəticələrə səbəb olur. Bu vəziyyətin başlanmasının qarşısını almaq üçün bütün tibbi təyinatları izləməyə dəyər. Bənzər simptomlar baş verərsə təcili yardım lazımdır.

Patologiyanın mahiyyəti

Diabetik mikroangiyopatiya, uzun müddət davam edən hiperglisemiyanın nəticəsi olan damar zədələnməsi kimi başa düşülür. Əsasən, kiçik damarlarda - kapilyarlarda, venüllərdə və arteriollarda dəyişiklik var. Patoloji 10-15 il ərzində özünü büruzə verə bilməz - bu xəstənin kompensasiya imkanları ilə müəyyən edilir.

Qan qlükozasının artması qan damarlarının divarlarında immunoloji maddələrin yığılmasına səbəb olur. Bu, membranların şişməsinə və damarların lümeninin daralmasına səbəb olur və bu da qan dövranının pozulmasına səbəb olur.

Bu proses qan axınının pozulması, kiçik qan pıhtılarının meydana gəlməsi, metabolik proseslərdə dəyişiklik ilə müşayiət olunur. Uzun müddət hüceyrələrdə oksigen çatışmazlığı yaranır. Bu, onların bölünməsinin yavaşlamasına və artan çürüməyə səbəb olur.

Bir sıra amillər şəkərli diabetdə mikroangiopatiyanın yaranmasına səbəb olur:

Damar keçiriciliyinin qəfil artması səbəbindən geri dönməyən proseslər,
Birləşdirici toxumaların struktur elementlərinin pozulması,
Tromboz - qan dövranını pozan qan laxtalarının qan damarlarında görünməsi,
Hyaline distrofiyası - sıx bir quruluşa sahib olan protein komponentlərinin çökməsi ilə xarakterizə olunur;
Nekroz - toxumaların ölümü və ölümü.

Şəkər səviyyəsi artdıqca bədəndə sərbəst radikallar və peroksidlər əmələ gəlir. Dokuların və digər funksiyaların tam bərpası üçün çox vacib olan endotelinin məhvini və zəhərlənməsini təhrik edirlər.

Normalda, endotel azot oksidi istehsal edir. Patoloji inkişafı ilə bu maddənin istehsalı azalır. Bu vəziyyətdə gəmilər müstəqil olaraq genişlənmə qabiliyyətini itirir. Bu ürək və qan damarlarının patologiyalarının səbəbi olur.

Təsnifat

Bir çox insan şəkərli diabetdə mikroangiopatiyalara aid olanı ilə maraqlanır. Anomaliyanın lokalizasiyasından asılı olaraq aşağıdakı xəstəlik növləri müşahidə olunur:

Nefropatiya,
Retinopatiya
Bacakların mikroangiopatiyası.

Retinopatiya, gözün retinasına ziyan deməkdir. Bu bölgədəki kiçik damarlar görmə orqanının vacib elementlərinə qan tədarükündən məsuldur. Çünki patoloji dəyişikliklər görmə pozğunluğuna səbəb olur. Retinopatiya mərhələsindən asılı olaraq təzahürlər kiçik ola bilər və ya görmə itkisinə qədər xəstəyə ciddi bir narahatlıq yaradır.

Nefropatiya ilə, anormal dəyişikliklər böyrəklərin demək olar ki, bütün kiçik damarlarına təsir göstərir. Bundan əlavə, böyük arteriyalar əziyyət çəkə bilər ki, bu da bu orqanın işində problemlərə səbəb olur. Yerli metabolizm kifayət qədər yaxşı deyil. Bu, oksigen və faydalı elementlərin qeyri-kafi tədarükünə səbəb olur.

Ayrıca, nefropatiya ilə filtrasiya pozulur və bu prosesə cavabdeh olan strukturlar təsirlənir.

Bacakların damarlarının lezyonları diabetik bir ayağın görünüşünün səbəblərindən biri olur. Sinir keçiriciliyində və qan dövranında dəyişikliklər bacakların əzələ toxumasında qidalanmaya səbəb olur. Buna görə alt ekstremitələrin diabetik mikroangiyopatiyası normal dəri tonunun itirilməsinə səbəb olur. Quruyur və hər hansı bir ziyan infeksiyaya səbəb olur.

Derminin hər hansı bir cızıqları və lezyonları çox uzun müddət şəfa verir. Xəstədə trofik ülserlər görünə bilər. Diabetdə alt ekstremitələrin mikroangiopatiyasına səbəb ola biləcək ən təhlükəli komplikasiya qanqrenadır. Bir əzanın kəsilməsinə və ya ölümünə səbəb olur.

Klinik şəkil

Patoloji görünüşünün başlanğıc mərhələsində, onun simptomları o qədər də görünməzdir ki, xəstə sadəcə onlara məhəl qoymur. Bacakların damarlarına ziyan dəydikdə, karıncalanma və uyuşma əsas təzahürlərdir.

Anomaliya inkişaf etdikcə aşağıdakı təzahürlər meydana gəlir.

Bir çəkmə xarakterli bacaklarda ağrı,
Şişkinlik
Yüksək yorğunluq,
Ayaqların və ayaqların həddindən artıq quruması,
Konvulsiv sindrom
Bacakların tökülməsi
Həssaslığın itirilməsi
Müalicəsi çətin olan trofik ülserlərin görünüşü.

Qan dövranı problemləri xəstənin ayaqlarını istidə belə soyuq saxlayır. Kiçik damarların məğlubiyyətinə əlavə olaraq, sinir lifləri, damarlar və arteriyalar tez-tez anormal prosesdə iştirak edirlər. Bu, dəri rənginin dəyişməsinə səbəb ola bilər - qırmızı, mavi və ya solğun olur.

Gigiyena qaydalarının pozulması ümumiyyətlə vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur və yaraların infeksiyası üçün ilkin şərtlər yaradır. Buna görə həkimlər ayaqlarınızı quru və təmiz saxlamağı tövsiyə edir.

Retinopatiyanın ilkin mərhələlərində asimptomatik bir kurs müşahidə olunur. Ancaq müayinə zamanı bir oftalmoloq bu cür dəyişiklikləri qeyd edə bilər. Əvvəlcə milçəklər və ya qığılcımlar gözlərin qarşısında görünə bilər, ancaq görmə kəskinliyi azalmır.

Sonra xəstə yazmaq, kompüterdə işləmək və ya oxumaq çətinləşir. Klinik mənzərə retinaya təsir göstərdikcə ağırlaşır. Bir oftalmoloqa müraciət etməsəniz, görmə qabiliyyətinin tam itirilməsi riski var.

İnkişafın erkən mərhələsində nefropatiyanın aşkarlanması çox problemlidir. Patoloji yalnız sidikdə protein çirkləri meydana gəlməsi ilə özünü göstərir. Klinik analiz bu maddəni aşkar etməyə kömək edəcəkdir.

Böyrək zədələnməsi daha qabarıq olursa, şişkinlik, təzyiq azalması, sidik problemi var. Bir çox insan davamlı zəiflik yaşayır, ağızdan ammiak iyləyir.

Diaqnostik tədqiqat

Əvvəlcə diabetin növünü təyin etməlisiniz. Birinci növ xəstəlik insulindən asılıdır, ikinci növün patologiyası süni insulinin gətirilməsini tələb etmir.

Həkimlər, eyni zamanda, glisemik profil, C-peptid, glisated hemoglobinin məlumatlarını təhlil edirlər.

Mütəxəssis patoloji tarixini öyrənməli, müayinə keçirməli və fəsadları təyin etməlidir. Mikroangiopatiya şübhələri varsa, belə tədqiqatlar aparın:

Fundusgraphy - bir mikroskop göz kökünün fundusunu təhlil edir. Prosedura qan damarlarının əziyyətini müəyyənləşdirməyə, mikroskopik qan laxtasını və lensin buludlanmasını aşkar etməyə imkan verir.
Daxili orqanların ultrasəs müayinəsi - qan dövranı pozğunluğunu, böyrək ölçüsünün artmasını və böyrək pelvisində sidik yığılmasını təyin etməyə imkan verir. Prosedura ayrı-ayrı damarların lümeninin daralmasını da müəyyənləşdirməyə kömək edir.
Hesablanmış və maqnetik rezonans görüntüləmə - hədəf orqanların quruluşunu simulyasiya etməyə və anormal dəyişiklikləri təyin etməyə kömək edir.
Bacakların Angioqrafiyası - kontrastdan istifadə edərək rentgen şəkillərinin tətbiqini əhatə edir. Prosedura sayəsində damarların ölçüsünü və kontrastla boyanma dərəcəsini təyin etmək mümkündür.
Reovasoqrafiya - bacaklarda arterial qan axını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Tədqiqat, həmçinin kapilyarların patentliyini və venoz axınının keyfiyyətini təyin etməyə kömək edir.

Müalicə üsulları

Patologiyanın öhdəsindən gəlmək üçün həkimin bütün tövsiyələrinə dəqiq əməl etmək lazımdır. Siqareti tərk etməyinizə, orta məşq etməyinizə və çəki normallaşdırdığınızdan əmin olun.

Pəhrizdən asan həzm olunan karbohidratları çıxarmaqdır. Bəzi hallarda, bir duz məhdudiyyəti olan bir diyet tələb olunur.

İnsulindən əlavə, patologiyanın kompleks terapiyasının bir hissəsi diabetin inkişafının bütün elementlərinə təsir edən kolloid fitoformulaların istifadəsidir. Hipoqlikemik təsirə malikdirlər, mikrosirkulyasiyanı normallaşdırır, xəstəliyin fəsadları üçün kompensasiya tələb olunan maddələri bədənə çatdırırlar.

Xəstəxanada qan damarlarının bərpasına və qorunmasına töhfə verən angioprotektorlardan istifadə edilə bilər. Bu kateqoriyaya parmidin, angin, dicinone kimi dərmanlar daxildir.

Metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün trimetazidin və mildronat istifadə olunur. Atorvastatin, simvastatin kimi statinlərin istifadəsinə çox diqqətlə yanaşılmalıdır. Xolesterolu azaltmaqla yanaşı, ciddi mənfi reaksiyalara səbəb ola bilərlər.

Göstərişlərə görə antikoagulyantlardan istifadə edilə bilər. Qan laxtalanmasını azaltmağa kömək edirlər. Bu fondlara fraxiparin, heparin və s.

Əsas terapiyaya əlavə olaraq, mütəxəssislər lazerə məruz qalma, magnetoterapiya, akupunktur kimi vasitələr təyin edirlər. Damar morfologiyasını normallaşdıran və bacak ağrısının öhdəsindən gələ biləcək digər fizioterapiya üsullarından da istifadə edilə bilər.

Diabetdə mikroangiyopatiya kifayət qədər ciddi bir vəziyyətdir və təhlükəli nəticələrə səbəb olur. Tibbi təyinatların və həyat tərzinin düzəldilməsinin aydın şəkildə həyata keçirilməsi bunun qarşısını almağa kömək edir. Patoloji əlamətləri görünsə, dərhal bir endokrinoloqa müraciət etməlisiniz. Vəziyyəti normallaşdırdıqdan sonra sonrakı illik profilaktik müayinələrdən keçmək tələb olunur.

Xəstəliyin əsas təzahürləri

Xəstəliyin klinik mənzərəsi lezyonun yeri və dərəcəsindən asılıdır.

Qan şəkərinin artması və həddindən artıq su qəbulu nəticəsində yaranan osmotik təzyiqin artması nəticəsində xəstə toxuma hüceyrələrində şişkinliyi inkişaf etdirir. Protein və yağ metabolizmasının pozulması səbəbindən qan damarlarının vəziyyəti pisləşir, qan qırmızı qan hüceyrələri zədələnir, qanaxmalar (purpura) görünür, böyrək çatışmazlığı yaranır.

Xəstəliyin digər növləri:

diabetik nefropatiya - xəstələrin üçdə birində müşahidə olunur. Bununla, böyrək funksiyası pozulur, şişkinlik meydana gəlir, sidikdə çox miqdarda protein olur,
alt ekstremitələrdə yerləşən damarların patologiyası,
göz qapağının retinasının damarlarına ziyan (angioretinopatiya).

Müalicə yanaşması zamanı damarlarda baş verən dəyişikliklərin geri dönüşü təbiəti dərin üzvi damar lezyonları üçün terapiya ilə müqayisədə tamamilə fərqli terapevtik hərəkətləri nəzərdə tutur.

Buna əsaslanaraq diabetdə angiopatiyanın üç mərhələsi ayırd edilir:

klinik
funksional
üzvi.

Şikayətlərin ilk mərhələsi olan xəstələr ümumiyyətlə olmur. Müayinə zamanı heç bir patoloji yoxdur. Bununla birlikdə, biokimyəvi analizlərin nəticələrinə görə, yüksək xolesterol göstəricisi aşkar edilir, ayaq barmaqlarının kapilyarlarının sayı artır.

İkinci mərhələdə, uzun gəzinti zamanı bacaklarda yüngül və keçən ağrılar meydana çıxır, kramplar görünür, alt ekstremitələrin dəri istiliyi 2-3 dərəcə azalır. Biokimyəvi dəyişikliklər, aralıq qan axını və hipertansiyon görünür.

Üçüncü mərhələdə bacakların damarlarının zədələnmələri ifadə edilir, nəticədə ağsaqqallıq, ayaqlarda ağrı, trofik xoralar, ayağın dorsal arteriyasının asistolu olur. Damar dəyişiklikləri, müalicənin təsiri altında kiçik müsbət dinamika geri dönməz hala gəlir. Diabetik makroangiopatiyanın təzahür etdiyi mərhələlər daha aydın olur.

Biyokimyəvi analizlərə əlavə olaraq tələb olunur:

Fundus ultrasəsi,
kompüter tomoqrafiyası,
X-ray tədqiqatları
maqnetik rezonans görüntüləmə,
qan damarlarının ultrasəs müayinəsi.

Müalicə patoloji prosesin lokalizasiyasından, mikroangiopatiyanın yaranmasının səbəbləri və şərtlərindən asılıdır. Çox vaxt xəstələrdə toxumalarda qan mikrosirkulyasiyasının effektivliyini artırmaq üçün dərman müalicəsi təyin olunur.

Buna əlavə olaraq fizioterapiya təyin edilə bilər. Terapevtik müalicədə əlverişli bir nəticə əldə etmək üçün şərtlərdən biri, həkim tərəfindən tövsiyə olunan qidalanma və həyat tərzinin prinsiplərinə riayət edilməsidir.

Bu vəziyyətdə klassik tövsiyə, "sürətli karbohidratlar" olan qənnadı məmulatları, şirin şirələr və içkilər, makaron, xəmirlər və bəzi tərəvəz və meyvələrin istehlakından imtina edilməsidir. Qida duzu məhdud ola bilər.

Siqaret çəkmək kimi bir vərdişdən ayrılmaq xəstələr üçün çox vacibdir. Tütün dumanındakı qatranlar və müxtəlif birləşmələr vazokonstriksiyaya və nekroza kömək edir.