Diabetli xəstələrin klinik müşahidəsi > Müalicə və profilaktikası

Şəkərli diabet - xroniki ömür boyu xəstəlik. İş qabiliyyətini qorumaq və əlil komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün bu xəstələrin aktiv və sistemli tibbi müayinəyə ehtiyacı var. Hər bir xəstənin ömrünün maksimuma çatmasına çalışmalıdır diabetes mellitus (SD), və xroniki xəstəyə aktiv yaşamaq və işləmək imkanı vermək.

Klinik müayinə bütün ağırlıq dərəcəsində diabetli xəstələr və risk faktorları olan insanlar üçün tələb olunur. Bu, ən azı bəzi hallarda xəstəliyin aşkar formalarının inkişafına və ya onun daha ağır formalarına keçməsinə mane ola bilər.

Şəhər və rayon poliklinikalarının endokrinoloji kabinetinin işi endokrinoloq və tibb bacısı tərəfindən təmin edilir, bir çox rayon mərkəzində və şəhər yerlərində həkimlər bu problemlərin həlli üçün xüsusi olaraq ayrılır və hazırlanırlar. Endokrinoloji kabinetin həkiminin funksiyaları: ilkin və klinik xəstələri qəbul etmək, xəstələrin bütün tibbi müayinəsini aparmaq, təcili göstərişlər olduqda və planlı şəkildə xəstəxanaya yerləşdirmək.

Diabetes mellitusun, mümkün yoluxucu xəstəliklərin fəsadlarını müəyyənləşdirmək və müalicə etmək üçün endokrinoloji idarənin həkimi, eyni və ya digər müəssisələrdə (ixtisaslaşdırılmış dispanser və xəstəxanalar) işləyən əlaqəli peşələr (optometrist, nevroloq, ginekoloq, diş həkimi, cərrah) ilə sıx əməkdaşlıq edir.

Ofisdə saxlanılan yeni diaqnoz qoyulmuş diabet xəstəsi üçün ambulator kart (forma №30) tərtib edilir.

Şəkərli diabet xəstələrinin klinik müayinəsinin əsas vəzifələri:

1. Bütün terapevtik tədbirləri əhatə edən və ailənin adi həyat tərzinə ən uyğun olan xəstənin gündəlik rejimini yaratmağa kömək etmək.
2. Peşəkar rəhbərliyə yardım, xəstələrin işə qəbulu və göstərişlərə əsasən əmək müayinəsinin aparılması, yəni lazımi sənədlərin hazırlanması və xəstənin MSEC-ə göndərilməsi.
3. Kəskin fövqəladə vəziyyətlərin qarşısının alınması.
4. Diabetes mellitusun damar fəsadlarının qarşısının alınması və müalicəsi - gec diabet.

Bu problemlərin həlli əsasən müəyyənləşdirir:

1) Şəkərli diabetli xəstələrin klinikasında bütün lazımi terapevtik maddələr (tabletli hipoqlikemik maddələr, müxtəlif növ insulinlərin kifayət qədər dəsti) ilə sistematik təmin edilməsi;
2) xəstəliyin gedişatına lazımi nəzarət (metabolik proseslərin kompensasiya vəziyyətinin monitorinqi) və şəkərli diabetin mümkün fəsadlarının vaxtında müəyyənləşdirilməsi (xüsusi müayinə metodları və mütəxəssis məsləhətləri);
3) pasiyentlər üçün fiziki fəaliyyət göstərmək üçün fərdi tövsiyələrin hazırlanması;
4) xəstəliyin dekompensasiyası, şəkərli diabetin ağırlaşmalarının müəyyən edilməsi ilə fövqəladə hallarda vaxtında stasionar müalicə;
5) xəstələrə xəstəliyin gedişatını necə idarə etməyi və müalicənin özünü düzəltməsini öyrətmək.

Xəstələrin ambulator müayinəsinin tezliyi diabet mellitusun növündən, xəstəliyin gedişatının şiddətindən və xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Xəstələrin planlaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirilməsinin tezliyi də bu parametrlərə bağlıdır.

Şəkərli diabetli xəstələrin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsinin əsas göstəriciləri (çox vaxt bu yeni diaqnoz qoyulmuş diabet xəstələrinə aiddir):

1. Diabetik koma, prekomatoz vəziyyəti (reanimasiya və reanimasiya şöbəsi, ikincisi olmadıqda - əsas biokimyəvi parametrlərin gecə-gündüz laboratoriya monitorinqi ilə çoxşaxəli xəstəxanada endokrinoloji və ya terapevtik xəstəxana).
2. Ketoz və ya ketoasidozu olan və ya olmadan diabetin ağır dekompensasiyası (endokrinoloji xəstəxana).
3. Diabetes mellitusun dekompensasiyası, insulin terapiyasının təyin edilməsi və / və ya düzəldilməsinə ehtiyac (endokrinoloji xəstəxana).
4. Müxtəlif hipoqlikemik agentlərə allergiya üçün hər hansı bir kompensasiya vəziyyətində şəkərli diabet, multivalent dərman allergiyasının tarixi (endokrinoloji xəstəxana).
5. Diabetes mellitusun başqa bir xəstəliyi (kəskin sətəlcəm, xroniki xolesistitin ağırlaşması, pankreatit və s.) Olması halında fərqli bir dərəcədə dekompensasiya, bəlkə də klinikanın üstünlük təşkil etdiyi zaman diabetin təzahürünə səbəb olur və bu xəstəlik ilkin (terapevtik və ya digər profil şəklində) olur xəstəxana).
6. Anjiyopatiyanın açıq təzahürləri olduqda şəkərli diabetin müxtəlif dekompensasiya dərəcələri: retinada qanaxma və ya vitreus yumor, ayağın trofik xorası və ya qanqrenası, digər təzahürlər (müvafiq xəstəxanaya yerləşdirmə).

Yeni diaqnoz qoyulmuş diabet xəstəliyi olan xəstələrin, əsasən 2 tipli xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi, xəstənin qənaətbəxş ümumi vəziyyəti, ketozun olmaması, nisbətən aşağı qlikemiya səviyyəsi (boş bir mədədə və gün ərzində 11-12 mmol / l) və qlükozuriya, elan olunan uyğun xəstəliklərin olmaması və lazımi xəstəliklərlə əlaqələndirilmir. müxtəlif diabetik angiopatiyaların təzahürləri, fizioloji bir pəhriz və ya pəhriz müalicəsi təyin etməklə insulin müalicəsi olmadan şəkərli diabet üçün kompensasiya əldə etmək imkanı şəkər endirən tabletlər (Tsp).

Ambulator şəraitdə şəkər endirən terapiyanın seçimi, stasionar müalicədə üstünlüklərə malikdir, çünki gündəlik olaraq onu müşayiət edəcək bir xəstə üçün adi rejimi nəzərə alaraq şəkər endirən dərmanlar təyin etməyə imkan verir. Belə xəstələrin ambulator müalicəsi, müxtəlif lokalizasiyanın damarlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xəstələrin digər mütəxəssislər tərəfindən özünü yoxlanılması və müayinəsindən istifadə etməklə kifayət qədər laboratoriya nəzarəti ilə mümkündür.

Əvvəl müalicə almış aşkar diabetli xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün tibbi müayinə planına əlavə olaraq aşağıdakı hallar əsasdır:

1. Diabetik və ya hipoqlikemik komanın, prekomatoz vəziyyətin inkişafı (reanimasiya şöbəsində və ya endokrinoloji xəstəxanada).
2. Diabetes mellitusun dekompensasiyası, ketoasidoz fenomeni, insulin terapiyasının korreksiyasına ehtiyac olduqda, inkişafda şəkər endirən tabletlərin növü və dozası, ehtimal ki TSP-yə qarşı ikinci dərəcəli müqavimət.

Diabetes mellitus, xüsusən də orta dərəcəli ağırlıqda olan ketoasidoz əlamətləri olmayan ketozlu xəstələrdə (qənaətbəxş ümumi vəziyyət, nisbətən aşağı qlikemiya və gündəlik qlükozuriya, gündəlik sidiyin asetona izlərindən zəif müsbətə qədər reaksiya) olan xəstələrdə ambulator şəraitdə onun aradan qaldırılması üçün tədbirlərə başlamaq mümkündür.

Bunlar ketozun səbəbini aradan qaldırmaq üçün (pozulmuş pəhrizi bərpa etmək və şəkər endirən dərmanlar qəbul etmək, biguanidləri ləğv etmək və aralıq xəstəliklərin müalicəsinə başlamaq), pəhrizdəki yağ miqdarını müvəqqəti məhdudlaşdırmaq, meyvə və təbii şirələrin istehlakını genişləndirmək, alkalizləşdirici maddələr əlavə etmək (qələvi içki, təmizləyici). soda lavmanı). İnsulin müalicəsi alan xəstələr, tələb olunan vaxtda (gün, axşam) 2-3 gün ərzində 6-12 vahid dozada qısa fəaliyyət göstərən insulin əlavə bir inyeksiya edilə bilər. Çox vaxt bu tədbirlər 1-2 gün ərzində ambulator şəraitdə ketozu aradan qaldıra bilər.

3. Müxtəlif lokalizasiyanın və polinevropatiyaların diabetik angiopatiyalarının inkişafı (metabolik proseslərin vəziyyətindən asılı olmayaraq, bir endokrinoloq, endokrinoloji məsləhəti ilə oftalmoloji, nefroloji, cərrahi xəstəxana). Şiddətli diabetik angiopatiya və xüsusən retinopatiya mərhələsi olan, xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsinin simptomları olan nefropatiya xəstələrə göstərişlərə görə ildə 3-4 dəfə və daha çox xəstəxanalarda müalicə edilməlidir. Diabetes mellitus dekompensasiya olması halında, endokrinoloji xəstəxanada şəkər azaldıcı dərmanların dozasını düzəltmək məsləhət görülür, qalan kurslar ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə aparıla bilər.

4. Hər hansı bir kompensasiya vəziyyətində şəkərli diabet və cərrahi müdaxiləyə ehtiyac (az miqdarda əməliyyat olsa da, cərrahi xəstəxana).
5. Hər hansı bir kompensasiya vəziyyətində şəkərli diabet və aralıq xəstəliyin inkişafı və ya kəskinləşməsi (sətəlcəm, kəskin pankreatit, xolesistit, urolitiyaz və digərləri, müvafiq profilli xəstəxana).
6. Diabet mellitus və hamiləlik (endokrinoloji və mamalıq şöbələri, müddəti və göstərişləri müvafiq qaydalarda hazırlanmışdır).

Xəstəxanada pəhriz terapiyası, insulin dozaları taktikası sınaqdan keçirilir, ehtiyac əsaslandırılır və fiziki məşqlər dəsti seçilir, xəstəliyin gedişatını müalicə etmək və nəzarət etmək üçün tövsiyələr verilir, lakin şəkərli diabet xəstəsi evdə keçir və poliklinika həkiminin nəzarəti altındadır. Diabetes mellitus, xəstələrdən və ailə üzvlərindən çox səy və məhdudiyyət tələb edir ki, bu da adi həyat tərzini tərk etməyi və ya onu dəyişdirməyi zəruri edir. Ailə üzvlərinin bu mövzuda bir çox yeni problemləri var.

Ailənizə "diabetlə" yaşamağı öyrətməyə kömək edin - Klinikanın həkiminin işinin çox vacib bir bölümü. Müvəffəqiyyətli terapiya üçün zəruri şərt əlaqə və xəstənin ailəsi ilə telefon əlaqəsi imkanıdır. Ailənin bəslənmə, həyat tərzi və psixoloji iqlim xüsusiyyətlərini bilmək həkimə tövsiyələrini ailənin şərtlərinə mümkün qədər yaxınlaşdırmağa kömək edəcək, yəni onları həyata keçirmək üçün daha rahat edir. Eyni zamanda, telefon rabitəsi təcili vəziyyətlərdə olan xəstəyə, ailə üzvlərinə hərəkətlərini həkimlə əlaqələndirməyə və bununla da xəstəliyin dekompensasiya inkişafının qarşısını almağa və ya təzahürlərini yüngülləşdirməyə imkan verəcəkdir.

Fərqli seçim mütləq bahalı deyil

Əgər 30 yaş və yuxarı yaş həddini təyin edən böyüklər əhalisində və piylənmə olan qrupda - 18 yaşdan etibarən yalnız ildə bir dəfə oruc tutan qlükoza müayinə etsək, diabeti vaxtında aşkarlaya və milyardlarla qənaət edə biləcəyimiz bu kimi ağır fəsadların qarşısını alacağıq. . Eynilə qan təzyiqini ölçmək, xolesterol səviyyəsini təyin etməklə.

Tibbi müayinənin faydaları

Bədənin qlükoza qarşı mənfi reaksiyasının erkən aşkarlanması müalicəni erkən mərhələdə başlamağa, prediabetik bir dövlətin bir xəstəliyə çevrilməsinin qarşısını almağa imkan verir. Diabetdə klinik müayinənin əsas vəzifəsi ən çox insanın müayinəsidir. Patoloji aşkar etdikdən sonra xəstə qeydiyyata alınır, burada xəstələr güzəştli proqramlar üzrə dərmanlar alır və mütəmadi bir endokrinoloq tərəfindən müayinələrdən keçirilir. Xəstənin ağırlaşması ilə bir xəstəxanada təyin olunur. Planlaşdırılan tibbi müayinədən əlavə, xəstənin məsuliyyətləri uzun və dolğun bir ömür yaşamağa kömək edən bu cür hərəkətləri əhatə edir:

Şəkər dərhal azalır! Zamanla diabet, görmə problemləri, dəri və saç vəziyyəti, ülserlər, qanqrena və hətta xərçəng şişləri kimi xəstəliklərin hamısına səbəb ola bilər! İnsanlar şəkər səviyyələrini normallaşdırmaq üçün acı təcrübə öyrətdilər. oxuyun

həkimin göstərişlərinə uyğunluq
lazımi testlərin vaxtında çatdırılması,
pəhriz
orta fiziki fəaliyyət,
fərdi bir qlükometr istifadə edərək şəkər idarəsi,
xəstəliyə məsuliyyətli münasibət.

Yüngül şəkərli diabet üç ayda bir dəfə bir mütəxəssisə baş çəkməyi əhatə edir və mürəkkəb bir xəstəlik olduğu təqdirdə aylıq müayinə edilmək tövsiyə olunur.

Diabet üçün klinik müayinə xəstə və patologiyaya meylli insanların müəyyənləşdirilməsini əhatə edir. Həkimlər belə xəstələrdə qlükoza dözümlülüyünün monitorinqinə çox diqqət yetirirlər:

valideynlərində diabet olan uşaqlar
böyük (çəkisi 4-4,5 kq) körpələr dünyaya gətirən qadınlar,
hamilə və doğuşdan sonra ana,
obez, obez insanlar
pankreatit, yerli yiringli xəstəliklər, dermatoloji patologiyalar, katarakt xəstələri.

40 yaşdan yuxarı insanlar bir endokrinoloq tərəfindən profilaktik müayinələrə xüsusi diqqət yetirməlidirlər. Bu yaşda tip 2 diabetdən qorxur. Xəstəlik gizli şəkildə inkişaf edə bilər. Yaşlı insanlarda patoloji səbəb olan ağırlaşmalar özünü göstərir. Klinik müayinə zamanı mütəmadi olaraq testlər aparmaq, dərmanların istifadəsi və pəhriz xüsusiyyətləri barədə məsləhət almaq tövsiyə olunur.

Diabet üçün klinik müayinənin mahiyyəti

Diabetli xəstələrin dispanser müşahidəsi insan sağlamlığını yaxşı vəziyyətdə saxlaya, iş qabiliyyətini və həyat keyfiyyətini qoruya bilər. Tibbi müayinə erkən mərhələlərdə mümkün fəsadları aşkar edir. Terapevtik tədbirlər xəstəxanadan kənarda aparılır və xəstə həyat ritmini dəyişdirməyə məcbur deyil. Düzgün təşkil olunmuş tibbi müayinə ciddi fəsadların qarşısını ala bilər (ketoasidoz, hipoqlikemiya), bədən çəkisini normala qaytarır və xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırır. Xəstələr müxtəlif sahələrin mütəxəssislərindən tövsiyələr ala bilərlər.

Həkimlər Ziyarət

Diabet xəstələri bir endokrinoloq tərəfindən izlənilir. İlkin müayinədə həkim, ginekoloq, optometrist və nevroloqa müraciət edin. Xəstələr qan və sidik müayinələrini aparır, rentgen və elektrokardioqram aparır, boy, bədən çəkisi və təzyiq ölçürlər. Bir okulist, nevroloq və ginekoloqa (qadınlar üçün) hər il ziyarət etmək tövsiyə olunur. Diabetin ağırlaşmalarını təyin edərək mütəxəssislər müayinənin nəticələrinə əsasən müalicəni təyin edəcəklər. Xəstəliyin ağır bir forması bir cərrah və otolaringoloqun məcburi məsləhətləşməsini əhatə edir.

Anketlər

Şəkərli diabet üçün test üçün zəruri şərtlər arıqlamaq, quru ağız, həddindən artıq siymə, yuxarı və aşağı ətraflarda karıncalanma. Patologiyanı təyin etmək üçün sadə və əlverişli bir üsul, plazma qlükoza ilə oruc tutmaq üçün bir testdir. Təhlildən əvvəl xəstəyə 8 saat yemək yeməməsi tövsiyə olunur.

Sağlam bir insan üçün oruc qanında şəkər norması 3.8-5.5 mmol / L'dir, nəticə 7.0 mmol / L'ə bərabər və ya daha çox olarsa, diabet diaqnozu təsdiqlənir. Diaqnoz istənilən vaxt qlükoza dözümlülüyünün yoxlanılması ilə dəqiqləşdirilir. Bu üsulla 11.1 mmol / L və daha yüksək bir göstərici bir xəstəliyi göstərir. Hamilə qadınların diaqnozu, həmçinin prediabet və 2 tip diabetin aşkarlanması üçün ağızdan bir qlükoza tolerantlığı testi hazırlanmışdır.

Xəstənin qandakı şəkər səviyyəsini müstəqil şəkildə idarə etməsi vacibdir.

Diabetli xəstələrin dispanser qeydiyyatı vacib olduqda, qanda glikozilləşdirilmiş hemoglobin A1c və ya HbA1c səviyyəsinə dair bir test vacibdir. Bu üsul və evdə şəkər səviyyəsinin özünü yoxlaması müalicəni düzəltmək üçün lazımdır. Dispanser xəstələrində ildə 1-2 dəfə göz və ayaqlar müayinə olunmalıdır. Diabetə həssas olan bu orqanların işləməməsinin erkən aşkarlanması effektiv müalicəyə imkan verəcəkdir. Qan şəkərinin səviyyəsini izləmək və bir həkim tərəfindən təyin olunan işləri tamamlamaq sağlamlığı və normal, dolğun bir həyatı qoruyur.

Uşaqlarda klinik müayinənin xüsusiyyətləri

Təhlil zamanı aşkar olunan qlükoza tolerantlığının pozulması uşağın dispanser qeydiyyatından keçməsini təklif edir.Belə mühasibatlıqla, hər 3 ayda bir endokrinoloqa və altı ayda bir dəfə oftalmoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur. Məcburi tədbirlərə bədən çəkisinin, qaraciyərin fəaliyyətinin daimi izlənməsi, dəri inteqmentinin müayinəsi daxildir. Xəstəliyin digər təzahürləri izlənilir: yatma, hipoqlikemiya.

Təqibatda diabetli uşaqları hər ay bir endokrinoloq ziyarət edir, altı ayda bir dəfə bir ginekoloqa (qızlar üçün), oftalmoloqa, nevroloqa və diş həkiminə müraciət etmək lazımdır. Müayinə zamanı boy və çəki, diabetin təzahürləri (poliuriya, polidipsiya, ekshalasiya zamanı asetonun qoxusu), cildin, qaraciyərin vəziyyəti mütəmadi olaraq izlənilir. Uşaqlarda enjeksiyon sahələrinə diqqət yetirilir. Qızlarda, cinsiyyət orqanları vulvitin təzahürləri üçün müayinə olunur. Evdə enjeksiyon və pəhriz qidası ilə əlaqədar tibbi məsləhət almaq vacibdir.

Hələ diabet xəstəliyini müalicə etmək mümkünsüz görünür?

İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, yüksək qan şəkərinə qarşı mübarizədə qələbə hələ sizin tərəfinizdə deyil.

Artıq xəstəxanada müalicə barədə düşünmüsünüz? Bu başa düşüləndir, çünki diabet çox təhlükəli bir xəstəlikdir, müalicə edilmədiyi təqdirdə ölümlə nəticələnə bilər. Daimi susuzluq, tez siymə, bulanıq görmə. Bütün bu simptomlar sizə əvvəlcədən tanışdır.

Ancaq təsiri deyil, səbəbi müalicə etmək mümkündürmü? Mövcud diabet müalicəsi haqqında bir məqalə oxumağı məsləhət görürük. Məqaləni oxuyun >>

Diabet təhsili

DM, müalicə düzəlişlərini tələb edən vəziyyətlərin demək olar ki, hər gün meydana gələ biləcəyi xroniki ömür boyu bir xəstəlikdir. Bununla birlikdə, şəkərli diabet xəstələrinə gündəlik peşəkar tibbi yardım göstərmək mümkün deyil, buna görə xəstələri xəstəliklərə nəzarət metodları ilə yanaşı, onların terapevtik prosesdə fəal və səriştəli iştiraka cəlb etmələrinə də öyrətməyə ehtiyac var.

Hal-hazırda xəstə təhsili hər növ diabetin müalicəsinin bir hissəsinə çevrildi, terapevtik xəstə təhsili tibbdə müstəqil bir istiqamət olaraq qurulur. Müxtəlif xəstəliklər üçün xəstələrin təhsili üçün məktəblər var, lakin diabet bu mübahisəsiz liderlər və tədris metodlarının inkişafı və qiymətləndirilməsi modelləridir. Diabet təhsilinin effektivliyini nümayiş etdirən ilk nəticələr 1970-ci illərin əvvəllərində ortaya çıxdı.

1980-1990-cı illər üçün Diabetli xəstələrin müxtəlif kateqoriyası üçün bir çox təlim proqramı yaradıldı və onların effektivliyi qiymətləndirildi. Sübut edilmişdir ki, şəkərli diabet xəstələri üçün tibbi təlimlərin tətbiqi və özünü idarəetmə metodları xəstəliyin dekompensasiya tezliyini, ketoasidotik və hipoglisemik komanı 80%, aşağı ətraf amputasiyalarını təxminən 75% azaldır.

Tədris prosesinin məqsədi yalnız diabetli xəstələrdə bilik çatışmazlığını doldurmaq deyil, metabolik proseslərin kompensasiyasına uyğun olan rəqəmlərdəki qlükoza səviyyəsini qorumaqla xəstənin müxtəlif həyat vəziyyətlərində müalicəni müstəqil şəkildə düzəltməsinə imkan verəcək davranış və xəstəliyə münasibətdə belə bir dəyişiklik üçün motivasiya yaratmaqdır. Təlim əsnasında xəstənin özünə sağlamlığı üçün məsuliyyət hissini yükləyən bu cür psixoloji münasibətlərin formalaşmasına səy göstərmək lazımdır. Xəstənin özü ilk növbədə xəstəliyin uğurlu gedişi ilə maraqlanır.

Xəstəliyin başlanğıcında olan xəstələrdə bu cür motivasiyanın meydana gəlməsinin ən vacib olduğu görünür tip 1 diabet mellitus (SD-1) hələ də damar fəsadları yoxdur və ilə tip 2 diabet mellitus (SD-2) hələ ifadə edilmir. Sonrakı illərdə təkrar təlim dövrləri apararkən, diabet xəstələrində inkişaf etmiş parametrlər sabitlənmişdir.

Diabetli xəstələrin təhsili üçün metodoloji əsas quruluşlu adlandırılan xüsusi hazırlanmış proqramlardır. Bunlar akademik bölmələrə bölünmüş proqramlardır və bunların içərisində - təqdimat həcmi və ardıcıllığı dəqiq tənzimlənən, hər bir "addım" üçün təhsil məqsədi müəyyənləşdirilən "təhsil pillələri". Bunlarda bilik və bacarıqların assimilyasiyasına, təkrarlanmasına, konsolidasiyasına yönəlmiş zəruri vizual materiallar və pedaqoji üsullar dəsti var.

Təlim proqramları xəstələrin kateqoriyalarından asılı olaraq ciddi şəkildə fərqləndirilir:

1) 1-ci tip diabetli xəstələr üçün;
2) 2-ci tip diabetli xəstələr üçün pəhriz və ya ağızdan şəkər endirən terapiya qəbul edənlər üçün;
3) 2-ci tip diabetli xəstələr üçün isulin terapiyası alan,
4) şəkərli diabetli uşaqlar və onların valideynləri üçün;
5) arterial hipertenziyası olan diabet xəstələri üçün;
6) diabetli hamilə qadınlar üçün.

Bu proqramların hər biri öz xüsusiyyətlərinə və əsas fərqlərinə malikdir, buna görə birgə (məsələn, 1 tip diabet və 2 tip diabet xəstələri) xəstə təhsili aparmaq ağılsız və hətta qəbuledilməzdir.

Təlimin əsas formaları:

qrup (7-10 nəfərdən çox olmayan qruplar),
fərdi.

Sonuncu daha çox uşaqları öyrətməkdə, həm də yetkinlərdə yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabet, hamilə qadınlarda diabet olan və görmə qabiliyyətini itirmiş insanlarda istifadə olunur. Diabetli xəstələrin təhsili həm stasionar (5-7 gün), həm də ambulator (günlük xəstəxana) şəraitində həyata keçirilə bilər. 1-ci tip şəkərli diabetli xəstələrə dərs deyərkən stasionar modelə, diabetli xəstələr-2 - ambulatorlara üstünlük verilməlidir. Təlim zamanı əldə olunan bilikləri həyata keçirmək üçün xəstələr özünə nəzarət vasitələri ilə təmin edilməlidir. Yalnız bu vəziyyətdə xəstəni xəstəliyinin müalicəsində fəal iştirak etməyə və optimal nəticələr əldə etməyə cəlb etmək mümkün olur.

Öz-özünə nəzarət və diabetin müalicəsində rolu

Qan qlükoza, sidik, sidik asetonunun müasir analiz metodlarından istifadə edərək xəstələr laboratoriyaya yaxın bir dəqiqliklə ən vacib metabolik parametrləri müstəqil olaraq qiymətləndirə bilərlər. Bu göstəricilər xəstə üçün tanış olan gündəlik şəraitdə təyin olunduğundan, xəstəxanada müayinə olunan glisemik və qlükozurik profillərdən daha çox terapiyanın düzəldilməsi üçün daha böyük əhəmiyyətə malikdir.

Öz-özünə nəzarət məqsədi metabolik proseslərin sabit kompensasiyasına nail olmaq, gec damar fəsadlarının qarşısının alınması və şəkərli diabet xəstələri üçün kifayət qədər yüksək səviyyədə həyat səviyyəsinin yaradılmasıdır.

Bu məqsədə çatmaq üçün aşağıdakı üsulları tətbiq etməklə diabet üçün sabit kompensasiya əldə edilir:

1) metabolik nəzarət üçün elmi əsaslı meyarların olması - qlikemiya, lipoprotein səviyyəsinin hədəf dəyərləri və s. (Diabet müalicəsi üçün Milli Standartlar),
2) şəkərli diabetli xəstələrə (endokrinoloqlar, diabetoloqlar, damar cərrahları, podiatorlar, okulistlər) yardım göstərən həkimlərin yüksək peşəkarlığı və bütün bölgələrdə kifayət qədər işçi heyəti. xəstələr üçün yüksək ixtisaslı qayğı mövcudluğu
3) xəstələrə yüksək keyfiyyətli genetik mühərrikli insulin növləri, müasir ağızdan şəkər endirən dərmanlarla təmin etmək ("Diabet" federal proqramı üçün vəsaitin ayrılmasından asılıdır);
4) Şəkərli diabetli xəstələrin xəstəliklərinin özünü idarə etməsi barədə məlumatlandırma sisteminin yaradılması (diabet xəstələri üçün məktəb sistemi);
5) evdə müxtəlif klinik və biokimyəvi parametrləri təyin etmək üçün özünü idarəetmə vasitələri ilə təmin etmək.

Beynəlxalq tədqiqatlara əsasən, hazırda diabetli xəstələrə qulluq üçün milli standartlar və metabolik proseslərin kompensasiya meyarları hazırlanmışdır. Bütün mütəxəssislər bu meyarlara uyğun olaraq təlim keçirlər və müalicə aparırlar. Xəstələr xəstəliyin dövründə məktəbdən bir dəfəyə keçərək qlikemiya, qlükozuriya, qan təzyiqinin hədəf dəyərləri ilə tanış olurlar: "Diabet həyat tərzidir".

Diabetli xəstələr üçün məktəblərdə təhsilin ən vacib nəticələrindən biri xəstələrin ən vacib parametrlərin, ilk növbədə karbohidrat mübadiləsinin izlənməsi ilə xəstəliklərinin müalicəsində iştirak etmələri üçün motivasiyanın yaradılmasıdır.

Qan qlükoza özünü monitorinqi

Boş bir mədədə, postprandial dövrdə (yeməkdən sonra) və gecə fasiləsindən əvvəl kompensasiya keyfiyyətinin müntəzəm qiymətləndirilməsi üçün qan qlükoza təyin olunmalıdır. Beləliklə, glisemik profil gün ərzində 6 qlikemiya tərifindən ibarət olmalıdır: səhər yuxudan sonra (lakin səhər yeməyindən əvvəl), günortadan əvvəl, axşam yeməyindən əvvəl və yatmadan əvvəl. Postprandial glikemiya səhər yeməyi, nahar və axşam yeməyindən 2 saat sonra təyin ediləcək. Glisemiya dəyərləri milli standartlar tərəfindən tövsiyə olunan kompensasiya meyarlarına cavab verməlidir.

Bir xəstə tərəfindən qlükoza təyin edilməməsi hipoqlikemiya, atəş, xroniki və ya kəskin bir xəstəliyin kəskinləşməsi, habelə pəhriz və alkoqol qəbulu səhvlərində aşkar edilməlidir.

Bunu həkim xatırlamalı və xəstələrə qan qlükozasının artmasının xəstənin rifahı üçün subyektiv meyarlara cavab vermədiyini izah etməlidir.

İnkişaf etmiş insulin terapiyası alan 1-ci tip diabet və 2-ci tip diabetli xəstələr, idarə olunan insulinin dozasının adekvatlığını qiymətləndirmək və lazım olduqda onu düzəltmək üçün gündə həm yeməkdən əvvəl, həm də sonra qan şəkərini ölçməlidirlər.

2 tip diabetli xəstələr üçün(insulin qəbul etmirsinizsə də) aşağıdakı özünü nəzarət proqramı tövsiyə olunur:

yaxşı kompensasiya olunmuş xəstələr həftədə 2-3 dəfə (boş bir mədədə, əsas yeməkdən əvvəl və gecə) - müxtəlif günlərdə və ya eyni nöqtələrdə, həftədə 1 dəfə, glikemiyanın özünü monitorinqini aparırlar.
zəif kompensasiya olunmuş xəstələr, yeməkdən sonra, əsas yeməkdən əvvəl və gündəlik olaraq, oruc tutan glikemiyaya nəzarət edir.

Qan qlükoza səviyyəsini ölçmək üçün texniki vasitələr: Hal-hazırda, qlükometrlər istifadə olunur - istehlak olunan test zolaqları olan portativ qurğular. Müasir qlükometrlər qan içində və qan plazmasında qlükoza ölçürlər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, plazmadakı göstəricilər bütöv qanın göstəricilərindən bir qədər yüksəkdir, yazışma masaları var. Təsir mexanizminə görə qlükometrlər foto-kalorimetriklərə bölünür, bunların oxu test zolağında qan damlasının qalınlığından asılıdır və bu çatışmazlıqdan məhrum olan elektrokimyəvi. Müasir nəslin qlükometrlərinin əksəriyyəti elektrokimyadır.

Bəzi xəstələr məruz qalma müddətini dəyişdirdikdən sonra onlara bir damla qan tətbiq edildikdə rənglərini dəyişdirən qlikemiyanın təxmini qiymətləndirilməsi üçün vizual test zolaqlarından istifadə edirlər. Test şeridinin rəngini standartların miqyası ilə müqayisə edərək hazırda analizi alan qlikemiya dəyərlərinin intervalını qiymətləndirə bilərik. Bu üsul daha az dəqiqdir, lakin hələ də istifadə olunur daha ucuzdur (şəkərli diabet xəstələri özünə nəzarət vasitələri ilə pulsuz verilmir) və qlikemiya səviyyəsi haqqında təxmini məlumat verir.

Bir qlükometr tərəfindən təyin olunan qan qlükoza, bu gün, bir gündə qlikemiyanı göstərir. Kompensasiya keyfiyyətinin retrospektiv qiymətləndirilməsi üçün, glisated hemoglobinin təyini istifadə olunur.

Sidik qlükoza özünü nəzarət

Sidikdəki qlükoza ilə əlaqədar bir araşdırma, karbohidrat metabolizması üçün kompensasiyanın hədəf dəyərlərinə çatdıqda (artıq böyrək həddindən daha aşağı olan) aqlikozuriyanın baş verdiyini göstərir.

Xəstədə aglikozuriya varsa, onda qlikemiyanı təyin etmək üçün bir qlükometr və ya vizual test zolaqları olmadıqda, həftədə 2 dəfə sidik qlükoza təyin olunmalıdır. Sidikdə qlükoza səviyyəsi 1% -ə qaldırılarsa, ölçmələr gündəlik olmalıdır, daha çox - gündə bir neçə dəfə. Eyni zamanda, təlim keçmiş xəstə qlükozuriyanın səbəblərini təhlil edir və onu aradan qaldırmağa çalışır, əksər hallarda buna pəhrizin düzəldilməsi və / və ya insulin terapiyası ilə nail olur. 1% -dən çox olan qlükozuriya ilə sağlamlığın pis olması təcili tibbi yardım üçün əsasdır.

Ketonuriyanın özünü idarə etməsi

Sidikdəki Keton cəsədləri karbohidrat metabolizmasının dekompensasiya klinik əlamətləri ilə (polidipsiya, poliuriya, quru selikli qişalar və s.) Və ürəkbulanma, qusma - ketozun klinik əlamətləri ilə təyin olunmalıdır. Müsbət nəticə ilə tibbi yardım tələb olunur. Sidikdəki keton cəsədləri, uzun müddət mövcud olan hiperglisemiya (12-14 mmol / l və ya qlükozuriya 3%), yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabet (həkimə ilk ziyarət), xroniki və ya kəskin bir xəstəliyin, ateşin və kəskinləşmənin klinik əlamətləri olduqda təyin edilməlidir. pəhrizdəki səhvlər (yağlı yemək yemək), alkoqol qəbulu.

1) Şəkərli diabetli bir xəstədə ketonuriya bəzi hallarda qan şəkərinin bir qədər artması ilə müşahidə edilə bilər;
2) ketonuriyanın olması qaraciyər xəstəlikləri, uzun müddət davam edən aclıq, diabet xəstəsi olmayan xəstələrdə ola bilər.

Ambulator şəraitdə ən çox təyin olunan, özünü idarəetmə parametrləri karbohidrat mübadiləsinin göstəriciləridir: oruc və yeməkdən sonra qlikemiya, sidikdə və ketonuriyada qlükoza.

İndiki dövrdə metabolik proseslərin kompensasiyası da qan təzyiqi, bədən kütləsi səviyyəsidir. Xəstələr gündə 1-2 dəfə evdə (qan təzyiqi artımının fərdi gündəlik zirvələri nəzərə alınmaqla) və təzyiqin hədəf dəyərləri ilə müqayisəsində və bədən çəkisini nəzarətdə (ölçüdə) idarə edilməlidir.

Öz-özünə nəzarət zamanı əldə edilən bütün məlumatlar, gündə yeyilən qlikemik profilin miqdarı və keyfiyyəti, bu zaman qan təzyiqi səviyyəsi və antihipertenziv terapiya, fiziki fəaliyyət xəstə tərəfindən özünü nəzarət gündəliyində qeyd edilməlidir. Öz-özünə nəzarət gündəliyi xəstələrin müalicəsi və sonradan həkimlə müzakirə edilməsi üçün əsasdır.

Diabetli xəstələr üçün peşə rəhbərliyi

Diabetes mellitusun uzun müddətli xroniki gedişi xəstənin sosial problemlərində, ilk növbədə məşğulluq məsələsində əhəmiyyətli bir iz buraxır. Xəstənin, xüsusən də gəncin peşə yönümünün müəyyənləşdirilməsində, peşə seçməsində rayon endokrinoloqu böyük rol oynayır. Üstəlik, xəstəliyin forması, diabetik angiopatiyaların olması və şiddəti, digər ağırlaşmalar və yoluxucu xəstəliklər vacibdir. Diabetin bütün formaları üçün ümumi qaydalar var.

Emosional və fiziki stresslə əlaqəli ağır iş demək olar ki, bütün xəstələr üçün kontrendikedir. Şəkərli diabetli xəstələrə isti dükanlarda, şiddətli soyuqda, eləcə də kəskin dəyişən temperaturda, kimyəvi və ya mexaniki, dəri və selikli qişalarda qıcıqlandırıcı təsirlərlə əlaqəli işləmək tövsiyə edilmir. Şəkərli diabet xəstələri üçün həyatda artan risk və ya daima öz təhlükəsizliyinə riayət etmək ehtiyacı ilə əlaqəli peşələr (pilot, sərhədçi, damçı, yanğınsöndürən, elektrik, alpinist və yüksək səviyyəli quraşdırıcı) uyğun deyildir.

İnsulin qəbul edən xəstələr ictimai və ya ağır yük daşımalarının sürücüsü ola bilməzlər, hərəkət, kəsmə mexanizmləri üzərində iş aparırlar. Hipoqlikemiya meyli olmayan davamlı kompensasiya olunan stabil diabet xəstələrinə şəxsi avtomobillər sürmək hüququ, xəstələrin xəstəliklərinin müalicəsinin vacibliyini kifayət qədər dərk etmələri şərti ilə verilə bilər (ÜST, 1981).Bu məhdudiyyətlərə əlavə olaraq, insulin terapiyasına ehtiyacı olan insanlar nizamsız iş saatları, iş gəzintiləri ilə əlaqəli peşələrdə kontrendikedir.

Gənc xəstələr bir pəhrizə ciddi riayət etməyə mane olan peşələr seçməməlidirlər (aşpaz, xəmir aşbaz). Optimal peşə, iş və istirahətin müntəzəm olaraq dəyişməsinə imkan verən və fiziki və əqli gücün xərclənməsində fərqlərlə əlaqəli olmayan biridir. Xüsusilə diqqətlə və fərdi olaraq, yetkinlik yaşına çatmayan xəstələrdə, artıq qurulmuş bir peşə mövqeyi olan insanlarda peşənin dəyişdirilməsi imkanlarını qiymətləndirmək lazımdır. Bu hallarda, ilk növbədə, xəstənin sağlamlıq durumunu və uzun illər qan şəkərli diabet kompensasiyasını saxlamağa imkan verən şərtləri nəzərə almaq lazımdır.

Əlillik barədə qərar qəbul edərkən şəkər xəstəliyinin forması, diabetik angio- və polinevropatiyaların və yoluxucu xəstəliklərin olması nəzərə alınır. Yüngül diabet ümumiyyətlə daimi əlilliyin səbəbi deyildir. Xəstə yüksək streslə əlaqəli olmayan zehni və fiziki əməklə də məşğul ola bilər. Normal bir iş gününün qurulması, gecə növbələrinin xaric edilməsi, başqa işə müvəqqəti köçürülməsi şəklində əmək fəaliyyətindəki bəzi məhdudiyyətlər məsləhət və ekspert komissiyası tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Orta şəkərli diabet xəstələrində, xüsusən də angiopatiyaların əlavə edilməsi ilə iş qabiliyyəti tez-tez azalır. Buna görə mülayim fiziki və emosional streslə, gecə növbələri, iş gəzintiləri və əlavə iş yükləri olmadan işləməyi tövsiyə etməlidirlər. Məhdudiyyətlər daimi diqqət tələb edən bütün növ işlərə tətbiq olunur, xüsusilə insulin qəbul edən xəstələrdə (hipoqlikemiya ehtimalı). Bir sənaye şəraitində insulin enjeksiyonlarının və pəhriz uyğunluğunun təmin edilməsi lazımdır.

Daha aşağı ixtisas vəzifəsinə keçirildikdə və ya istehsal fəaliyyətinin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda, xəstələrin III qrup əlillər olduğu müəyyən edilir. Zehni və yüngül fiziki əməyi olan insanlar üçün işləmə qabiliyyəti qorunur, lazımi məhdudiyyətlər tibb müəssisəsinin məsləhət və ekspert komissiyasının qərarı ilə həyata keçirilə bilər.

Cədvəl 14. DM-1-də əlillik vəziyyətinin klinik ekspert təsnifatı

Diabet dekompensasiyası ilə xəstəyə əlillik vərəqəsi verilir. Tez-tez baş verən, pis müalicə oluna bilən bu cür hallar xəstələrin daimi əlilliyinə və II qrup əlilliyin təyin edilməsinə səbəb ola bilər. Şiddətli şəkərli diabetli xəstələrə xas olan əlilliyin əhəmiyyətli dərəcədə məhdud olması təkcə bütün maddələr mübadiləsinin pozulması ilə deyil, eyni zamanda angio və polinevopatiyanın daxil olması və sürətlə irəliləməsi, həmçinin yoluxucu xəstəliklərdir.

Cədvəl 15. DM-2-də əlillik vəziyyətinin klinik ekspert təsnifatı

Nefropatiyanın, retinopatiyanın, aterosklerozun sürətlə irəliləməsi görmə itkisinə, ağır böyrək çatışmazlığının, infarktın, insultun, qanqrenanın inkişafına, yəni daimi əlilliyin və tibbi və sosial ekspert komitəsinin qərarı ilə II və ya I qrup əlilliyə keçirilməsinə səbəb ola bilər.

Diabetik retinopatiya və ya diabetik katarakt səbəbiylə görmə qabiliyyətinin pozulmuş xəstələrdə əlillik dərəcəsinin qiymətləndirilməsi görmə orqanının xəstəlikləri ilə bağlı xüsusi tibbi və sosial ekspert komissiyasında bir mütəxəssis optometristlə məsləhətləşdikdən sonra aparılır. Hal-hazırda, federal diabet mellitus proqramının hökumət səviyyəsində qəbul edilməsi ilə əlaqədar (1996-2005) xüsusi bir diabet xidməti yaradıldı. Bir rayon klinikasının diabetoloqunun əsas vəzifəsi diabetli xəstələrin müalicəsi və onların üzərində klinik nəzarətdir.

Anket öncəsi bir anket sistemi lazımdır

Bu sübut edilmiş bir təsirdir: bir insanı sınadığımız zaman həkimlə danışmağı heç xatırlamayacağını düşünməyə və təhlil etməyə başlayır. Sidik anketində, məsələn, suallar var: “Gündə neçə dəfə sidik edirsiniz? Gecələr qalxırsan? Neçə dəfə? "Doktor" Nə şikayət edirsən? "Ənənəvi sualını soruşduqda, az adam gecə 2-3 dəfə sidik almağa qalxdıqlarını xatırlayacaq və bu diabetin erkən əlaməti ola bilər. Və ya, məsələn, belə bir sual var: "Sidik axını eyni dərəcədə sıxdır və ya ləng olduğu üçün bir neçə dəfə gərginləşmək məcburiyyətindəsiniz?"

Anketlər əsasında fərdi seçimlərə ehtiyacınız var

Bir profilaktik müayinənin effektivliyindəki digər vacib amil: klinisyenin insanı diqqətlə müayinə etməsi üçün vaxtı olmalıdır, ən azı 30 və üstünlük 60 dəqiqə (həkimin həqiqətən bir xəstəni hərtərəfli müayinə etməsi üçün nə qədər vaxt lazım olduğunu təhlil etməli və hesablamalısınız). Fiziki müayinə əsasların əsasını təşkil edir və bu gün ona əl qaldırdıq.