Diabet və hamiləlik

Şəkərli diabet

Bu yaxınlarda həkimlərin əksəriyyəti şəkərli diabetli qadınlara hamilə qalmağı və doğuş etmələrini tövsiyə etmədilər. Gələcək anlayışlar analar körpəni xilas etmək üçün getməməli oldular və çox vaxt hamiləlik doğuşdan, fetal ölümdən və ya böyümə və inkişafda diabetik anormallıqları olan bir uşağın doğulması ilə başa çatdı.

Hamiləlikdən əvvəl və ya dövrdə diabetin dekompensasiyası bəzən qadınların sağlamlığı üçün ağır nəticələrə səbəb olur. Özünü idarəetmə vasitələrinin olmaması, qadınların məlumatlı olmaması və avadanlıqların keyfiyyətsiz olması vaxtında tibbi yardım göstərməyə imkan vermədi. Nəticədə qadın əbədi olaraq uşaq sahibi olmaq imkanından məhrum oldu.

Diabetdə hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri

Doğuş həkimləri və endokrinoloqların ortaq bir araşdırması göstərdi ki, diabet sağlam bir uşağın doğulması üçün mütləq bir maneə deyil. Körpənin sağlamlığına xəstəliyin özü deyil, yüksək qan şəkəri mənfi təsir göstərir, buna görə əlverişli bir hamiləlik üçün normal bir qlikemiya səviyyəsini qorumaq lazımdır. Müasir özünü idarəetmə və insulin idarəsi vasitəsi ilə bu uğurla təbliğ edilmişdir.

Hər hansı bir dəyişikliyi izləməyinizə imkan verən döl izləmə cihazları var, buna görə bu gün şəkərli diabetli bir qadında praktik olaraq sağlam bir körpənin olma ehtimalı metabolik pozğunluqları olmayan digər qadınlardan daha aşağı deyil. Və hələ bu vəziyyətdə bəzi çətinliklərdən və problemlərdən qaçınmaq olmaz, buna görə gözlənilən ananın sağlamlıq vəziyyətinin yaxından izlənilməsinə ehtiyac duyulur.

Əvvəla, yüksək şəkərli hamiləlik yalnız planlaşdırılmalıdır, xüsusən də şəkər səviyyəsinin müntəzəm izlənməsi yoxdur. Hamiləlik anından etibarən tanına qədər ümumiyyətlə 6-7 həftə davam edir və bu müddət ərzində döl demək olar ki, tamamilə formalaşır: beyin, bel, bağırsaqlar, ağciyərlər qoyulur, ürək döyünməyə başlayır, ana və körpə üçün adi qan tökür. Bu dövrdə ananın qlükoza səviyyəsi dəfələrlə artdısa, bu qaçılmaz olaraq körpəyə təsir etdi.

Hiperglisemiya, ortaya çıxan bədəndə metabolik pozğunluqlara səbəb olur, bu da uşağın orqanlarının qoyulmasında səhvlərə səbəb olur. Bundan əlavə, yüksək şəkərlə hamiləliyin başlaması həmişə analarda diabetik fəsadların sürətli inkişafı və irəliləməsi ilə əlaqələndirilir. Buna görə belə bir "qəfil" hamiləlik yalnız körpə üçün deyil, həm də qadının özü üçün də ölümcül olur.

İdeal şəkər əyri belə görünməlidir:

• boş bir mədədə - 5.3 mmol / l,
• yeməkdən əvvəl - 5.8 mmol / l,
• yeməkdən bir saat sonra - 7,8 mmol / l,
• yeməkdən iki saat sonra - 6.7.mmol / l.

İlkin hazırlıq

Təklif olunan konsepsiyadan 3-6 ay əvvəl xüsusilə sağlamlığınıza ciddi diqqət yetirməlisiniz və qan şəkərinizi tam nəzarət etməlisiniz - hər gün bir qlükometr istifadə edin və xəstəliyin tam kompensasiyasına nail olun. Hər bir ağır hiperglisemiya və ya ketonuriya hadisəsi qadının və mümkün uşağın sağlamlığına zərər verir. Anlayışdan əvvəl kompensasiya nə qədər uzun və daha yaxşı olarsa, normal gedişat və hamiləliyin dayandırılması ehtimalı daha yüksəkdir.

Tip 2 diabetli olanlar sidik şəkərinin səviyyəsini ölçməkdən daha məlumatlı araşdırmalara keçməli olacaqlar. Bəzi hallarda həkim müvəqqəti olaraq (əmizdirmə müddətinin sonuna qədər) şəkər endirən tabletlərdən insulin inyeksiyalarına keçmələrini (onlar dölə zərər verə bilər) tövsiyə edə bilər.Konsepsiyadan əvvəl bir sıra mütəxəssislərlə məsləhətləşmək lazımdır, çünki hətta uğurlu bir hamiləlik həmişə bədənə böyük bir yükdür və bunun sağlamlığınıza necə təsir edəcəyini bilməlisiniz.

Bir qadın hər hansı bir dərman qəbul etmək məcburiyyətində qalırsa (hətta vitamin kompleksləri), əvvəlcədən həkimdən dölə mənfi təsir göstərə biləcəyini və nəyin əvəz edilə biləcəyini soruşmaq lazımdır. Bu işlə ciddi məşğul olsanız, diabetlə meydana gələn hamiləliyin əks göstərişlərinin əksəriyyəti aradan qaldırıla bilər. Xəstəliyin dekompensasiyası, qlikemiya, özünü müşayiət edən genitouriya infeksiyaları üzərində özünü idarə edə bilməməsi tamamilə aradan qaldırılır.

Ancaq təəssüf ki, şəkərli diabetin koroner ürək xəstəliyi, böyrək çatışmazlığı (proteinuriya, hipertoniya, qanda kreatinin səviyyəsinin artması ilə) və ağır qastroenteropatiya (qastroparesis, ishal) ilə əlaqəli mütləq əks göstərişlər mövcuddur. Diabetin bütün təzahürləri kompensasiya edildikdə və tibbi müayinə başa çatdıqda, kontrasepsiyanın ləğvi barədə ginekoloqla söhbətə başlamazdan əvvəl səbirli olmalı və ailənin dəstəyini almalısınız.

Bundan sonra, hamiləliyi təyin etmək üçün ev testlərini satın ala bilərsiniz və onlardan biri müsbət nəticə göstərdikdən sonra, xorionik gonadotropin üçün bir qan və ya sidik testi ilə hamiləlik faktını təsdiqləmək üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Fəsadların qarşısını necə almaq olar

Hamiləliyin bütün dövrü - ilk gündən doğuşa qədər - gələcək ananın vəziyyəti daim bir endokrinoloq və mama-ginekoloq tərəfindən nəzarət olunur. Həkimlərin seçiminə çox ciddi yanaşmaq lazımdır: yüksək ixtisaslı bir mütəxəssisin müşahidəsi ciddi sağlamlıq problemlərinin olma ehtimalını minimuma endirəcəkdir. Diabetli bir uşağı daşımaq, unutmamalı olan bəzi xüsusiyyətlərə malikdir.

Dölün sağlamlığı baxımından ən vacib olan hamiləliyin 1 trimestri - 1 həftədən 12 həftəyə qədər hesab edilə bilər. Bu zaman iki kiçik hüceyrə yeni bir insana həyat verir və sağlamlığı və canlılığı bunun necə baş verəcəyindən asılıdır. Sabit bir qan şəkəri səviyyəsinin daimi izlənməsi, fetusun bütün həyati orqanlarının düzgün formalaşmasına imkan verəcəkdir. Plasentanın böyüməsi və inkişafı üçün özünü idarəetmə daha az əhəmiyyət kəsb etmir.

Gözləyən ana bədənin artıq yeni bir qeyri-adi rejimdə işlədiyini xatırlamalıdır. Hamiləliyin ilk mərhələlərində insulinə həssaslıq artır, bu normal dozada müvəqqəti azalma tələb edəcəkdir. Bu vəziyyətdə sidikdə aseton qlükoza az artması ilə də görünə bilər (artıq 9-12 mmol / l). Hiperglisemi və ketoasidozun qarşısını almaq üçün qlükometrdən gündə 3-4 dəfə daha çox istifadə etməlisiniz.

Bir çox qadın ilk trimestrdə ürək bulanması və qusma ilə qarşılaşır, lakin bu vəziyyətdə şəkərli diabetli qadınlar aseton üçün sidik testindən keçməlidirlər. Əgər qusma qanı çox və tez-tez olursa, hipoqlikemiyanın qarşısının alınması tələb olunur: müntəzəm şirin içki, ağır hallarda qlükoza inyeksiyaları. İlk aylarda ginekoloqa baş çəkmək normal vəziyyətdə həftədə ən azı 1 dəfə, hər hansı bir fövqəladə vəziyyətdə gündəlik olmalıdır.

13 ilə 27 həftə arasındakı dövr ən xoşagəlməz sayılır - toksikoz keçmişdə qaldı, bədən yeni bir vəziyyətə uyğunlaşdı və güclə doludur. Ancaq təxminən 13-cü həftədən etibarən uşağın mədəaltı vəzi işə başlayır və ananın şəkəri çoxdursa, körpənin reaksiyasında həddindən artıq insulin atılır ki, bu da diabetik fetopatiyanın inkişafına (hər cür böyümə və inkişaf pozğunluğu) səbəb olur. Doğuşdan sonra belə bir körpə "şirin" ana qanının axmasının dayandırılması səbəbindən qaçılmaz hipoqlikemiyaya malikdir.

20-ci həftəyə qədər insulinin dozası yenidən tənzimlənməlidir, çünki böyüdülmüş plasenta körpənin inkişafı üçün zəruri olan əks-hormonal hormonları ifraz etməyə başlayır, lakin qadının qəbul etdiyi insulinin təsirini azaldır.Hamiləlik dövründə insulinə olan ehtiyac 2 və ya daha çox dəfə arta bilər, bununla əlaqədar heç bir səhv yoxdur, doğuşdan sonra ilk gün hər şey normala dönəcəkdir. Heç bir halda dozanı müstəqil olaraq seçə bilməz - təhlükə çox böyükdür, yalnız endokrinoloq bunu tez və dəqiq şəkildə edə bilər, onu adi haldan daha tez-tez ziyarət etməlisiniz.

20-ci həftədə qadın, fetusun anadangəlmə anormallıq əlamətləri üçün ultrasəs müayinəsinə göndərilir. Eyni zamanda, yenidən optometristi ziyarət etməlisiniz. Hər iki həftədə bütün üçüncü trimestr bir nəzarət ultrasəsidir. Hamiləliyin son mərhələsi daha çox kalorili qidalanma (körpəni lazım olan hər şeylə təmin etmək) və çörək bölmələrində artım tələb edəcəkdir.

36-cı həftəyə qədər hər hansı bir komplikasiyanın qarşısını almaq üçün bir qadın hamilə qadınların patologiyası şöbəsinə yerləşdirilməlidir və doğuş üsulu seçilir. Dölün ölçüsü və mövqeyi də daxil olmaqla hər şey qaydasındadırsa, adi təbii doğuşu həyata keçirin. Sezaryen üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• fetal hipoksiya,
• böyük meyvə
• qadınlarda hamiləlik fəsadları
• diabetin damar ağırlaşmaları.

Əgər doğuş zamanı gözləyən ana heç bir fəsad görməyibsə və şəkər səviyyəsi icazə verilən hədləri keçmirsə, doğuş hər hansı bir sağlam qadının doğduğu qədər yaxşıdır və körpənin yaşıdlarından fərqi yoxdur.

Diabetik (və hər hansı digər) xəstəliklərin düzəldilməsi üçün müayinələrin nümunə siyahısı:

• endokrinoloq konsultasiyası,
• bir ginekoloq tərəfindən tam müayinə və genitouriya yoluxucu xəstəliklərin hərtərəfli müalicəsi (əgər varsa),
• bir oftalmoloq tərəfindən müayinə (fundusun məcburi müayinəsi ilə), zərurət olduqda, yırtıq və qanaxmanın qarşısını almaq üçün fundusun təsirlənmiş damarlarının yandırılması,
• böyrək funksiyasının hərtərəfli öyrənilməsi,
• bir nevroloq, kardioloq və terapevt məsləhətləşməsi.

DIABETES MELLITUS-un GÜNÜNÜN YAXINLIĞI

Fəsil I. Hamiləlik və müayinələr

Diabetin səbəbləri

Hamilə qadınlarda diabet

Diabet Hamiləliyin Planlaşdırılması

I fəsil üçün nəticələr

Fəsil 2. DIABETES MELLITUS İLƏ GƏLƏCƏK

Diabet xəstəsi olan hamiləlik idarəsi

Diabet ilə hamiləlik zamanı yaranan fəsadlar

Diabetdə hamiləlik fəsadlarının qarşısının alınması

Diabetin idarə olunmasında tibb bacısının rolu

II fəsil üçün nəticələr

III FƏSİL Rusiya Federasiyası və KRASNODAR BÖLMƏSİ ÜÇÜN STATİSTİKİ DİQQƏTLƏRİN TƏHLİLİ

3.1 Rusiya Federasiyası və Krasnodar diyarında diabetli hamilə qadınların sayının statistik göstəricilərinin təhlili

3.2 Diabet xəstəsi olan hamilə və qadınlarda fərdi kartların təhlili

III fəsildə nəticə

İstifadə olunan ƏDƏBİYYAT SİYAHISI

Bu günə qədər diabetli hamilə qadınların sayının artmasına açıq bir meyl var. İxtisaslaşmış qurumlara görə, diabetli qadınlarda doğuşların sayı ildən ilə artır. Şəkərli diabetdə doğuş tezliyi 0,1% - ümumi 0.3% təşkil edir. 100 hamilə qadından təxminən 2-3-də karbohidrat maddələr mübadiləsi pozğunluğu olduğuna dair bir fikir var.

Diabet və hamiləlik problemi mamalıq, endokrinoloq və neonatoloqların diqqət mərkəzindədir, çünki bu patoloji çox sayda mamalıq ağırlaşmaları, yüksək perinatal xəstəlik və ölüm, ana və uşağın sağlamlığına mənfi təsirlərlə əlaqələndirilir. Əsas odur ki, xəstəliyi vaxtında aşkar edin və təyin olunmuş müalicəni diqqətlə izləyin. Tədqiqatlar göstərir ki, hamiləlik dövründə diabetin ağırlaşması riski daha azdır, daha yaxşı diabet kompensasiya edilir və hamiləlikdən əvvəl onun müalicəsi nə qədər tez başlanır.

Son onilliklərdə insulin terapiyasının effektivliyi və rasional fizioloji pəhriz istifadəsi səbəbi ilə diabetli qadınların əksəriyyəti reproduktiv funksiyanı normallaşdırdı. Hal-hazırda ana üçün diabetin proqnozu xeyli yaxşılaşmışdır.

Tədqiqat sahəsi: şəkərli diabet zamanı hamiləlik.

Tədqiqat obyekti: diabetli hamiləliyin idarə edilməsində tibb bacısının rolu.

Tədqiqat mövzusu:

- Rusiya Federasiyasında və Krasnodar diyarında hamiləlik dövründə şəkərli diabet xəstəliyinə yoluxma ilə bağlı statistik məlumatlar, Krasnodarın 13 nömrəli ZhK nömrəsinə əsasən,

- Diabetli bir hamilə qadının və doğuş qadının fərdi kartı.

Kurs işinin məqsədi: diabetli hamiləliyin gedişatına dair bir araşdırma.

İşin tapşırıqları:

1. Diabetes mellitus ilə hamiləliyin gedişatını araşdırmaq,

2. Diabetes mellitus ilə hamiləliyin mümkün fəsadlarını nəzərdən keçirin,

3. Diabet fonunda hamiləlik fəsadlarının qarşısının alınmasını müəyyən etmək,

4. Diabetes mellitus ilə hamiləliyin xüsusiyyətlərini aşkar etmək,

5. Diabetli hamiləliyin idarə edilməsində tibb bacısının rolunu aşkar etmək,

6. Rusiya Federasiyasında və Krasnodar diyarında diabet fonunda hamiləlik nisbətlərini təhlil etmək,

7. Diabetli bir hamilə qadının fərdi kartını təhlil etmək.

Tədqiqat hipotezi: gələcək tibb bacıları diabetin hamiləlik və doğuşa təsirindən xəbərdar olmalıdır.

Tədqiqat metodları:

- tədqiqat mövzusunda ədəbi mənbələrin və onlayn mənbələrin nəzəri təhlili metodu;

- Rusiya Federasiyasının və Krasnodar diyarının statistik göstəricilərinin müqayisəsi;

- diabet xəstəsi olan hamilə və doğuşdan sonrakı qadının fərdi kartının təhlili və işlənməsi;

- riyazi statistika metodu (faizlərin hesablanması).

İşin praktik əhəmiyyəti: bu kurs işi klinikada və doğum klinikasında sağlamlıq təhsili aparmaq üçün istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, tədqiqatın nəticələrindən sanitariya-maarif işlərində, həmçinin PM 02-də oxuyarkən tibb kollecinin tədris prosesində istifadə oluna bilər. ginekologiya və mamaçada xəstələrin vəziyyəti "tibb bacısı ixtisası üçün.

İş giriş, üç fəsil, ümumi nəticələr, nəticələr və tətbiqlərdən ibarətdir.

Fəsil I. Hamiləlik və müayinələr

Şəkərli diabet patogenezində bədəndə mütləq və ya nisbi bir insulin çatışmazlığı olan, müxtəlif orqan və toxumalarda metabolik pozğunluqlara və patoloji dəyişikliklərə səbəb olan bir xəstəlikdir.

Məlumdur ki, insulin qlükoza istifadəsini və glikogenin, lipidlərin və zülalların biosintezini təşviq edən anabolik bir hormondur. İnsulin çatışmazlığı ilə qlükoza istifadəsi pozulur və onun istehsalı artır, bunun nəticəsində hiperglisemiya inkişaf edir - şəkərli diabetin əsas diaqnostik əlaməti.

Endokrinologiyada şəkərli diabet yayılmada birinci yeri tutur - endokrin xəstəliklərin 50% -dən çoxu.

Klinik praktikada üç əsas diabet növü vardır:

- I tip diabet mellitus - insulinə bağlı (IDDM),

- II tip şəkərli diabet - insulinə bağlı olmayan (NIDDM),

- Tip III diabet mellitus - 28 həftədən sonra inkişaf edən gestational diabet (HD). hamiləlikdir və hamiləlik dövründə qadınlarda qlükoza istifadəsinin müvəqqəti pozulmasıdır.

I tip diabet mellitus mütləq insulin çatışmazlığına səbəb olan β hüceyrələrinin (mədəaltı vəzi və ifraz olunan insulinin) ölümü ilə əlaqələndirilir. Genetik meylli β hüceyrələrin ölümü, onlara aşağıdakı amillərin təsiri nəticəsində baş verir:

• bəzi dərmanlar.

II tip şəkərli diabet, toxuma reseptorlarının insulinə həssaslığı, həmçinin β hüceyrələri tərəfindən insulin ifrazının pozulması ilə əlaqələndirilir.

Üç dərəcə şəkərli diabet var:

• Birinci və ya yüngül şəkərli diabet: oruclu hiperglisemiya 7.1 mmol / l-dən azdır, qan şəkərinin normallaşması tək bir pəhriz ilə mümkündür.

• Diabetes mellitusun ikinci və ya orta dərəcəsi: oruc hiperglisemi 9,6 mmol / l-dən azdır, qan şəkərinin səviyyəsini normallaşdırmaq üçün kifayət qədər pəhriz yoxdur, insulin müalicəsi lazımdır.

• Diabetes mellitusun üçüncü və ya ağır dərəcəsi: oruclu hiperglisemiya 9,6 mmol / l-dən çoxdur, orqanların damar zədələri ifadə edilir, sidikdə aseton var.

Diabetin səbəbləri

İnsulindən asılı diabet xəstəliyi tez-tez gənc yaşda inkişaf edir.

Ancaq bu, diabetin ilk növü yalnız uşaqlarda inkişaf edir demək deyil. Xəstəlik yetkinlərdə başlaya bilər.

Şəkər xəstəliyi, stresli vəziyyətlər, həddindən artıq iş və bu kimi şeylərdən şəkərli diabet inkişaf etmir. Diabetin səbəblərini izah edən əsas nəzəriyyələrdən biri viral infeksiya və irsi bir meyl ilə əlaqəli nəzəriyyədir.

İnsulin çatışmazlığı 1 tip diabetin inkişafına səbəb olur. Virus bədənə girdiyi andan, diabet əlamətləri başlayana qədər, bəzən çox vaxt keçir. Bu dövrdə həyatda diabetin inkişafına heç bir təsiri olmayan, lakin psixoloji cəhətdən çox əhəmiyyətli olan hadisələr baş verə bilər.

Unutmaq olmaz ki, miras qalmış diabetin özü deyil, ancaq ona meyllidir. Yəni bir meyl olsa belə, diabet inkişaf edə bilməz.

II tip diabetli insanların xəstəliklərindən qurtulmayacaqları barədə hökm səhvdir. Yetkinlik yaşlarında valideynləri II tip şəkərli diabet xəstəsi olan bir çox insan normal bədən çəkisini qoruduqları üçün bu xəstəliyə tutulmurlar. Normal bədən çəkisini qorumağa çalışsanız, şəkərli diabet heç vaxt meydana gəlməz.

I tip şəkərli diabet ilə, şəkərli diabet özü miras qalmır, ancaq ona meyllidir. Yəni, xəstənin qohumlarından heç birinin özü şəkərli diabet olmasa da, valideynlərinin hər birində genotipində diabet inkişafına zəmin yaradan bir gen ola bilər.

Diabet əlamətləri

I tip diabet xəstəliyi müalicə olunmazsa, qandan şəkərin hüceyrələrə daxil olması yavaşlayır və bütün şəkər sidikdə ifraz olunur. Bu özünü göstərir:

• tez-tez və çox miqdarda idrar etmək

Bir insanın bütün bu əlamətləri olduqda, həkimlər ona I tip diabet diaqnozu ilə asanlıqla diaqnoz edə bilərlər.

II tip şəkərli diabet xəstəliyində simptomlar çox göstərilə bilməz və şəkərli diabet xəstəsi illərlə xəstə olduğundan şübhələnə bilməz.

Hamilə qadınlarda diabet

Müxtəlif hesablamalara görə, hamilə qadınlarda şəkərli diabetin yayılması halların 2 ilə 12% -dədir və bu say ilbəil artır. Hamiləlik dövründə diabetin gedişi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bütün bunlar sistemin mövcudluğu fonunda baş verir: ana, plasenta, döldür.

Karbonhidrat mübadiləsi, fizioloji hamiləlik dövründə böyüməkdə olan dölün enerji materialına, əsasən qlükoza olan böyük ehtiyaclarına uyğun olaraq dəyişir. Normal hamiləlik qlükoza dözümlülüyünün azalması, insulinə həssaslığın azalması, insulinin parçalanmasının artması və sərbəst yağ turşularının dövriyyəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Karbohidrat mübadiləsində dəyişikliklər plasental hormonların təsiri ilə əlaqələndirilir: plasental laktogen, estrogen, progesteron, həmçinin kortikosteroidlər. Hamilə bədəndə plasental laktogenin lipolitik təsiri səbəbindən, ananın enerji xərclənməsi üçün istifadə olunan pulsuz yağ turşularının səviyyəsi yüksəlir və bununla da döl üçün qlükoza qoruyur.

Təbiətinə görə, karbohidrat mübadiləsindəki bu dəyişikliklər əksər tədqiqatçılar tərəfindən şəkərli diabetdəki dəyişikliklərə bənzər olaraq qəbul edilir.

Şəkərli diabet - Bu insulinin mütləq və ya nisbi çatışmazlığına əsaslanan, müxtəlif orqan və toxumalarda metabolik pozğunluqlara və patoloji dəyişikliklərə səbəb olan bir xəstəlikdir.

İnsulinin qlükoza istifadəsini, glikogen və lipid biosintezini təşviq edən bir anabolik bir hormon olduğu bilinir. İnsulin çatışmazlığı ilə hiperglisemiya inkişaf edir - diabetin əsas diaqnostik əlaməti. Buna görə hamiləlik diabetogen amil olaraq qəbul edilir.

Klinikada ayırd etmək adətlidir açıq diabet hamilə keçici, gizli, xüsusi bir qrup, şəkərli diabet təhlükəsi olan hamilə qadınlardan ibarətdir.

Diaqnostika açıq diabet hamilə qadınlarda, boş bir mədədə ortotoluidin araşdırmasında hiperglisemiya və qlükozuriyanın mövcudluğuna əsaslanır.

Diabet şiddətinin üç dərəcəsi var:

1. Yüngül forma - oruc tutan qan şəkəri 7.1 mmol / l-dən çox deyil, ketoz yoxdur. Hiperglisemiyanın normallaşdırılması pəhriz yolu ilə əldə edilir.

2. Orta miqdarda diabet - oruc tutan qan şəkəri 9,6 mmol / l-dən çox deyil, ketoz yoxdur və ya pəhriz izləməklə aradan qaldırılır.

3. Şiddətli diabet xəstəliyində oruc tutan qan şəkərinin səviyyəsi 9,6 mmol / L-dən çoxdur, ketozun inkişafına meyl var.

Damar lezyonları tez-tez qeyd olunur - angiopatiyalar (arterial hipertenziya, koronar miokard xəstəliyi, ayaqların trofik xorası), retinopatiya, nefropatiya (diabetik nefroangioskleroz).

Hamilə qadınlarda xəstəlik hallarının 50% -ə qədəri keçici diabet. Diabetin bu forması hamiləlik ilə əlaqələndirilir, xəstəliyin əlamətləri doğuşdan sonra yox olur və təkrar hamiləlikdən sonra diabet yenidən davam edə bilər.

Ayırın latent və ya subklinik diabetonun klinik əlamətlərinin olmaması və diaqnoz dəyişdirilmiş bir qlükoza tolerantlığı testi ilə təyin edilməsi.

Diqqəti çəkən şəkərli diabet riski olan bir qrup hamilə qadın:

1. Diabetli bir hamilə qadının qohumlarının ailəsində xəstəlik olduqda,

2. Böyük bir döl tərəfindən doğuş - 4 kq və daha çox. Nəhəng meyvə - 5 kq və daha çox,

4. 4 kq və yuxarı olan uşaqların yenidən doğuşu,

4. Dölün malformasiyası,

6. Erkən hamiləlikdə qlükozuriyanın təzahürü,

7. Ani perinatal fetal ölüm,

8. Gec toksikoz, piylənmə, tez-tez ağır püstüler xəstəliklərin inkişafı.

Hamiləlik dövründə diabetin gedişi, ketoasidoz, hiper və hipoqlikemik vəziyyətə meyllidir.

Tez-tez diabetin başlanğıcında xəstəliyin aşağıdakı klinik təzahürləri müşahidə olunur: quru ağız, susuzluq, poliuriya (tez-tez və çox miqdarda idrar etmə), iştahanın artması, kilo itkisi və ümumi zəiflik. Tez-tez dəri qaşınması, əsasən xarici cinsiyyət bölgəsində, pyorrhea, furunculosis var.

Hamiləlik dövründə diabet bütün xəstələrdə eyni deyil. Hamiləlik dövründə xəstələrin təxminən 15% -də xəstəliyin mənzərəsində heç bir dəyişiklik yoxdur. Bu, əsasən diabetin yüngül formalarına aiddir.

Diabet klinikasının dəyişməsinin üç mərhələsi müəyyən edilir:

İlk mərhələ hamiləliyin 10 həftəsindən başlayır və 2-3 ay davam edir. Bu mərhələ, qlükoza tolerantlığının artması, dəyişdirilmiş insulinə həssaslıq ilə xarakterizə olunur. Hipoqlikemik koma ilə müşayiət olunan diabet kompensasiyasında bir inkişaf var. İnsulinin dozasını 1/3 azaltmağa ehtiyac var.

İkinci mərhələ hamiləliyin 24-28-ci həftələrində baş verir, qlükoza dözümlülüyünün azalması var, bu da tez-tez özünü prezervativ bir vəziyyət və ya asidoz kimi göstərir və buna görə insulin dozasının artması lazımdır. Bir sıra müşahidələrdə, doğuşdan 3-4 həftə əvvəl xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma müşahidə olunur.

Dəyişikliklərin üçüncü mərhələsi doğuş və doğuşdan sonrakı dövr ilə əlaqələndirilir.Doğuş zamanı tez diabetik hala gələ bilən metabolik asidoz riski var. Doğuşdan dərhal sonra qlükoza tolerantlığı artır. Laktasiya dövründə insulinə ehtiyac hamiləlikdən əvvəl daha azdır.

Hamilə qadınlarda diabet xəstəliyinin dəyişməsinin səbəbləri dəqiq müəyyən edilməmişdir, lakin hamiləlik səbəbiylə hormon balansındakı dəyişikliklərin təsiri şübhə doğurmur. Kortikosteroidlərin, estrogenlərin və progesteronun artan sekresiyası hamilə qadında karbohidrat metabolizmasına təsir göstərir. İnsulin antaqonisti olan plasental laktogenə xüsusi əhəmiyyət verilir, əlavə olaraq diabetli hamilə qadınlarda plasental laktogenin konsentrasiyasının sağlamlardan daha yüksək olduğu aşkar edilmişdir.

Hamiləliyin son həftələrində, ananın bədənində qlükoza səviyyəsinin azalması, fetusun insulasiya aparatının işləməsinin artması və ananın bədənindən keçən qlükoza istehlakının artması ilə əlaqələndirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, insulin plasentanı keçmir, qlükoza asanlıqla anadan dölə və əksinə, konsentrasiyası dərəcəsindən asılı olaraq axır.

Hamilə qadınlarda diabetin gedişatına böyük təsir böyrək funksiyasının dəyişməsi, yəni hamiləliyin 4-5 ayından bəri müşahidə olunan böyrəklərdə şəkərin yenidən adsorbsiyasının azalması və asidozun inkişafına kömək edən qaraciyər funksiyasının pozulması ilə əlaqədardır.

Damar lezyonları, retinopatiya və nefropatiya kimi ağır şəkərli diabetin ağırlaşmalarına hamiləliyin təsiri əsasən əlverişsizdir. Damar xəstəliklərinin ağırlaşması xəstələrin 3% -ində, retinopatiyanın pisləşməsi - 35% -də müşahidə olunur. Hamiləlik və diabetik nefropatiyanın ən əlverişsiz birləşməsi, çünki gec toksikozun inkişafı və piyelonefritin təkrar alevlenmələri çox vaxt müşahidə olunur.

Diabetes mellitusda hamiləliyin gedişatı, anada damar komplikasiyasının nəticəsi olan və xəstəliyin formasına və karbohidrat mübadiləsinin pozulmasına görə kompensasiya dərəcəsinə bağlı olan bir sıra xüsusiyyətlərlə müşayiət olunur.

Diabet Hamiləliyin Planlaşdırılması

Hamiləlik dövründə şəkərli diabet həm hamilə qadının özü, həm də doğmamış körpəsi üçün ciddi fəsadlar yarada bilər. Bu fəsadların yaranmasının qarşısını almaq və hamiləliyin ən əlverişli gedişini təmin etmək üçün hamiləliyin planlaşdırılması tövsiyə olunur.

Diabetli qadınlar sağlam hamilə qadınlara nisbətən hamiləliyin planlaşdırılmasında daha diqqətli olmalıdırlar. belə qadınlarda planlaşdırma sağlam bir uşağın doğulması üçün zəruri və zəruri şərtdir.

Konsepsiyadan altı ay əvvəl diabetli bir qadın mütləq müayinədən keçməlidir və diabet üçün kompensasiya dərəcəsini, şəkərli diabetin gec komplikasiyasının mövcudluğunu və şiddətini aydınlaşdırmaq, özünü idarəetmə metodları üzərində təlim keçirmək və hamiləliyin mümkünlüyü barədə qərar vermək üçün bir endokrinoloqdan ətraflı məsləhət almalıdır.

Şəkərli diabetli qadınlar üçün hamiləliyin planlaşdırılması ilk növbədə şəkər xəstəliyinə nəzarət üsullarını müzakirə etmək və sınaqdan keçirməkdən ibarətdir. Hamiləlik dövründə hamilə qadının cəsədi əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır, buna görə hamiləlikdən əvvəl effektiv olan müalicə rejimi körpənin normal inkişafı və gözlənilən ananın sağlamlığı üçün zəruri olan normal qlükoza səviyyəsinin saxlanmasını təmin edə bilməz. Buna görə hamiləlikdən əvvəl gələcək valideynlər:

• Diabetə qulluq və qan qlükoza ilə əlaqəli problemlər üzrə nəzəri və praktik təlimlər alın. Bu məqsədlər üçün müxtəlif tibb müəssisələrində işləyən "Hamiləlik və diabet" məktəblərindən birində kurs keçmək çox faydalıdır.

• Hamilə qadınlar normal bir qlükoza səviyyəsini qorumaq üçün lazım olan dərmanların (məsələn, insulin) dozasını düzgün təyin edə biləcəyinə əmin olmalı, bir qlükometr istifadə edərək qanda qlükoza konsentrasiyasını düzgün ölçməyi bacarmalıdırlar. Ayrıca, hamiləliyin planlaşdırılması zamanı tanış olmaq və mümkün olduqda qan qlükoza səviyyəsinə nəzarət üçün yeni metodlara keçmək tövsiyə olunur: insulin nasosları, insulin enjektorları.

• Qadın diabet xəstəliyinin pəhriz müalicəsi qaydaları ilə tanış olmalıdır və hamiləlikdən əvvəl pəhriz etməyi öyrənməlidir.

Diabetdən əziyyət çəkən bir qadın üçün hamiləliyə hazırlığın növbəti mərhələsi müayinə və testlərdən keçir. Hərtərəfli tibbi müayinə, qadın orqanının orqan və sistemlərinin vəziyyəti haqqında tam təsəvvür əldə etməyə kömək edir, bu da öz növbəsində gizli təbiətin müxtəlif xroniki xəstəliklərini aşkar etmək üçün faydalıdır.

Hamiləliyə hazırlığın son mərhələsi diabetin sabitləşməsidir. 1-ci tip diabetli qadınlarda kompensasiya yeni insulin hazırlıqları, pəhriz, gündəlik dozalanan fiziki fəaliyyət təyin edilməsi ilə əldə edilir.

2 tip diabetli qadınlar hamiləliyə başlamazdan əvvəl yeni insulin dərmanları ilə müalicəyə davam etməlidirlər.

Hamiləliyin ümumiyyətlə kontrendikasyonu olduqda bu cür halları istisna etmək lazımdır:

Adətən ağır xəstəlik (retinopatiya, nefropatiya) hallarında aşkar edilən sürətlə inkişaf edən damar komplikasiyasının olması hamiləliyin gedişatını çətinləşdirir və ana və döl üçün proqnozu xeyli pisləşdirir.

İnsulinə davamlı və labil şəkərli diabet şəklinin olması.

Hər iki valideyndə diabetin olması, bu da uşaqlarda xəstəlik ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Döl üçün proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən şəkərli diabet və ananın Rh həssaslığının birləşməsi

Diabetes mellitus və aktiv pulmoner tüberkülozun birləşməsi, bunda hamiləlik tez-tez bu prosesin şiddətlənməsinə səbəb olur.

Gələcək hamiləliklər, fetusun ölümü ilə nəticələnərsə və ya inkişaf anormallığı olan uşaqlar doğulursa

Hamiləliyin mümkünlüyü, onun qorunması və ya kəsilmənin zəruriliyi məsələsi, 12 həftəlik bir müddətə qədər mama-ginekoloq, terapevt və endokrinoloqun iştirakı ilə məsləhətləşmədə qərar verilir.

Anaya ən az zərər vurma prinsipini rəhbər tutaraq hamiləliyin dayandırılması tövsiyə edildiyi hallar var.

Bu hallara aşağıdakılar daxildir.

38 yaşdan yuxarı qadınların yaşı,

Erkən hamiləlikdə glikolize hemoglobin səviyyəsi 12% -dən çoxdur;

• ketoasidoz erkən hamiləlikdə inkişaf edir.

I fəsildə nəticələr

Hamiləlik dövründə şəkərli diabet, metabolik proseslərin əhəmiyyətli dərəcədə labil olması, dalğalı bir gediş və ketoasidoz üçün hipoqlikemik vəziyyətə meyl artması ilə xarakterizə olunur.

Hamiləliyin ilk həftələrində əksər xəstələrdə şəkərli diabetin gedişatı dəyişməz qalır və ya karbonhidrat dözümlülüyünün artması qeyd olunur ki, bu da xorionik gonadotropinin təsiri ilə əlaqədardır.

Hamiləliyin ikinci yarısında adrenal korteks, ön hipofiz və plasentanın aktivliyinin artması səbəbindən ümumiyyətlə xəstəliyin yaxşılaşması qeyd olunur.

Hamiləliyin sonunda insulinə olan ehtiyac daha tez azalır, hipoqlikemik vəziyyətlərin tezliyi artır.

Fəsil 2. DIABETES MELLITUS İLƏ GƏLƏCƏK

2.1 Diabetli hamiləliyin idarə edilməsi

Diyabetik mellitus ilə mürəkkəb olan hamiləlik xüsusilə mümkün qədər dar mütəxəssislərin iştirakı ilə diqqətlə izlənilməlidir. ana və dölün sağlamlığındakı ən kiçik dəyişiklikləri vaxtında izləmək lazımdır.Məcburi, hamilə mama-ginekoloq və endokrinoloqun ortaq rəhbərliyi, qandakı qlükoza səviyyəsini və insulin dozasının seçilməsini müstəqil şəkildə idarə etməyi öyrədir.

Bir qadın fiziki fəaliyyət rejiminə riayət etməli və mümkünsə fiziki və emosional yüklənmədən çəkinməlidir. Gündəlik yükün orta dozası varsa, bu çox yaxşıdır, çünki plazma qlükoza və insulin ehtiyaclarını azaltmağa kömək edir.

Fiziki fəaliyyətdə, diabetin dekompensasiyasına səbəb ola biləcək dəqiq kəskin dəyişikliklərdən qaçınmaq lazımdır. Şəkərli diabetli hamilə qadınlar üçün həkim, ana və dölün kifayət qədər miqdarda vitamin və mineral ehtiva edən ehtiyaclarını tam ödəyən fərdi bir pəhriz hazırlayır.

Hamiləliyin monitorinqi zamanı şəkərli diabet xəstəsi mütəxəssislərin (terapevt, oftalmoloq, diş həkimi, otolaringoloq, nefroloq, endokrinoloq, psixoloq), habelə tibbi genetik müayinədən (üçlü tarama testi və digər tədqiqatlar) daxil olmaqla, hərtərəfli müayinədən keçir.

Proqram, həmçinin geniş instrumental tədqiqatları əhatə edir - ultrasəs, dopplerometriya, EKQ, CTG və çox mövqeli laboratoriya diaqnostikası.

Bir ana olmağa hazırlaşan diabetli bir qadının keçməli olduğu məcburi test və müayinələrin siyahısı bunları əhatə edir:

• Ümumi müayinə: ümumi qan testi, ümumi sidik analizi, sifilis, AİDS, virus hepatiti B və C testləri.

• Bir ginekoloq tərəfindən müayinə: genitouriya sisteminin bir ultrasəsi, vajinanın tərkibindəki bir smear, cinsi yolla ötürülən infeksiyalar üçün testlər. Genitouriya sisteminin hər hansı bir infeksiyasının müalicəsi.

• Oftalmik müayinə: retinanın vəziyyətini təyin etmək üçün fundus müayinəsi. Diabetik retinopatiyanın olması hamiləliyin davamlı olma ehtimalını istisna etmir, lakin qan qlükoza səviyyəsinə və retinal fotokoaqulyasiya üzərində nəzarəti gücləndirməyi zəruri edir.

• Böyrəklərin vəziyyətinin müayinəsi: ümumi sidik analizi, Neçiporenkoya görə sidik analizi, sidiyin biokimyəvi göstəriciləri (kreatinin, üre, sidik protein).

• Diabetik nöropatiyanın olması üçün hərtərəfli nevroloji müayinə.

• Ürək-damar sisteminin vəziyyətinin müayinəsi: EKQ, qan təzyiqinin ölçülməsi.

• Endokrinoloji müayinə: tiroid hormonlarının səviyyəsini yoxlamaq (T3, T4).

Bütün 9 ay ərzində bir qadın qlobal əhatəli dəstək alır: dərman, immunomodulating, biostimulating, antiviral, vitamin terapevtik, psixoterapevtik, fizioterapevtik, antihomotoksikoloji müalicə rejimləri və s. Mütəmadi bir ultrasəs və tarama monitorinqi ilə göstərişlərə əsasən mama-ginekoloqa mütəmadi ziyarətlər verilir.

Hamiləliyin ilk yarısında xəstələrə ayda iki dəfə, ikinci yarısında - həftədə mama-ginekoloq və endokrinoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.

Mütəxəssis həkimlərə baş çəkmək bir anda bir neçə problemi həll edir: tam klinik müayinə aparmaq, insulinin dozasını fərdi olaraq seçmək və tənzimləmək, müalicə strategiyasını seçmək, hamiləliyin son mərhələlərində şəkərli diabetin bir çox fəsadının qarşısını almaq, hamiləliyin doğulma ehtimalı məsələsini həll etmək, hamiləliyin dayandırılması təhlükəsinin qarşısını almaq, müəyyənləşdirmək mümkündür. mamalıq patologiyasını müalicə edin, fetus inkişafının mümkün patologiyalarını təyin edin və qarşısını alın.

Urolog ilə görüş, urogenital infeksiyaları və əlaqəli patologiyaları, genitouriya sisteminin pozğunluqlarını və uroloji xəstəlikləri müəyyənləşdirmək və müalicə etmək məqsədi daşıyır.

Bir ümumi praktikantın qəbulu, əlamətlər olduqda toxunulmazlıq vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edəcək, kompleks immunomodulating və biostimulyasiya edən terapiya aparır.

Diqqətli tibbi monitorinq hamiləlik zamanı yarana biləcək müxtəlif fəsadların vaxtında aşkarlanmasını təmin edir. Dərhal göstərişlərə əsasən bir müalicə rejimi fərdi olaraq bu xəstə üçün hazırlanmışdır.

Müalicə anamnezə, keçmiş müayinələrin, müayinələrin və diaqnostikanın nəticələrinə əsasən təyin olunur.

2.2 Diabetli hamiləlik dövründə yaranan fəsadlar

Diabet və hamiləlik qarşılıqlı mənfi təsir göstərir. Bir tərəfdən hamiləlik əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır, xroniki ağırlaşmaların inkişafına və ya inkişafına töhfə verir - retinopatiya (göz qapağının retinasına ziyan vurur), nefropatiya (glomerular aparata və böyrək parenximasına ziyan vurur), nöropati (kiçik qan damarlarının zədələnməsi ilə əlaqəli sinir sisteminin pozğunluqları). Hamiləlik dövründə, xüsusilə ilk üç aylıq dövrdə yüksək hiperglisemi olmadıqda, həm də ağır hipoqlikemiyaya meyl olmasa da, ketoasidoza meyl xeyli artır.

Digər tərəfdən, şəkərli diabet, polihidramnios, xitam təhlükəsi, preeklampsi kimi hamiləlik fəsadlarının inkişafına kömək edir. Onların tezliyi artır və kurs angiopatiyası olan xəstələrdə, xüsusilə diabetik nefropatiya və ya geniş yayılmış damar lezyonları olan xəstələrdə daha da ağırlaşır.

Diabetes mellitusda gec gestozun xüsusiyyətləri erkən başlanğıc (tez-tez 21-26 həftədən sonra), hipertansif formaların üstünlük təşkil etməsi və müalicəyə qarşı müqavimətdir. Preeklampsi fonunda mikroangiopatiyaların, böyrək çatışmazlığı və retinal qanaxma təhlükəsi artır. Tez-tez vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olan preeklampsi və polihidramniosun son dərəcə əlverişsiz birləşməsi, döl üçün proqnozu xeyli pisləşdirir.

Diabetes mellitus, dölün inkişafına mənfi təsir göstərir. Sinir sistemində (ansefaliya və s.), Skeletdə (vertebral displaziya, akraniya), ürəkdə, mədə-bağırsaq traktında və sidik yollarında qüsurlar ilə özünü göstərən diabetik embriyopatiya hiperglisemiyanın birbaşa nəticəsidir, karbohidrat metabolizmasının dekompensasiyası (diabetik ketoasidoz) və yaranan hipoksiya. hamiləliyin üç aylıq dövrü, xüsusilə ilk 7 həftədə. Analıq şəkərli diabetdə anadangəlmə qüsurların tezliyi ümumi əhali səviyyəsindən 2-3 dəfə çoxdur. Glisemiya normallaşdırıldıqda, maddələr mübadiləsi konsepsiyadan əvvəl və hamiləliyin əvvəlində tamamilə kompensasiya edilərsə azaldıla bilər.

Diabetik fetopatiya, ən çox 24-26-cı həftədən II trimestrdə inkişaf edir. Uşağın kushengoidny görünüşü, subkutan yağın ödemi, bir çox orqanların işləməməsi, erkən neonatal dövrdə uyğunlaşma proseslərini əhəmiyyətli dərəcədə pozan metabolik dəyişikliklər kompleksi ilə xarakterizə olunur. Fetopatiyanın səbəbləri ana plasenta-döl sistemindəki hormonal dengesizlik və xroniki hipoksiyadır.

Tez-tez üçüncü trimestrdə, bir diabetik fetopatiyanın tipik bir əlaməti olan bir döl makrosomiyası meydana gəlir. Bunun birbaşa səbəbinin xroniki və ya qismən hiperglisemiya nəticəsində döldə inkişaf edən hiperinsulinizmin olduğuna inanılır və insulin güclü bir anabolik təsir göstərir və böyümə faktorudur. Makrosomiya, subkutan yağın çöküntüsünün artması və fetal qaraciyərin artması səbəbindən əmələ gəlir. Beyin və başın ölçüləri adətən normal həddə qalır, lakin böyük çiyin qurşağı uşağın doğum kanalından keçməsini çətinləşdirir. Diabetik makrosomiya vəziyyətində doğuş yaralanması və hətta intranatal fetal ölüm riski artır.

İntrauterin böyümənin geriləməsi (fetal qidalanma) şəkərli diabetdə daha az rast gəlinir. Genezisi, şiddətli və geniş yayılmış mikroangiyopatiyası olan xəstələrdə birincil plasental çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.Bəzi məlumatlara görə, insulinin həddindən artıq dozası zamanı fetusun böyüməsinin geriləməsi xroniki və ya tez-tez baş verən hipoqlikemiyanın nəticəsi ola bilər.

Ananın hiperglisemiyası və buna görə döl, diabetik ketoasidoz xroniki fetal hipoksiyanın səbəbləridir və hətta üçüncü trimestrdə onun antenatal ölümü üçün real təhlükə yaradır. Qarşısının alınması, adekvat insulin terapiyası və qlikemiya, qlükozuriya və ketonuriyanın daimi monitorinqi sayəsində diabet kompensasiyasının ciddi şəkildə aparılmasından ibarətdir.

2.3 Diabetdə hamiləlik fəsadlarının qarşısının alınması

Diabetdə hamiləlik fəsadlarının qarşısının alınması çox vacib bir rol oynayır və ilk növbədə qəfil atlanmaların qarşısını almaq üçün xüsusi bir pəhriz və pəhriz köməyi ilə sabit normal şəkər səviyyəsini saxlamağı əhatə edir. Bunu etmək üçün tez-tez gündə ən azı 6 dəfə yemək lazımdır ki, qidalandırıcı maddələr və enerji mütəmadi olaraq bədənə daxil olsun və şəkər, cem və şirniyyat kimi "sürətli" karbohidratları diyetinizdən tamamilə çıxarsın. Hamilə qadının pəhrizində çox miqdarda vitamin və mineral və kifayət miqdarda protein, hüceyrələr üçün zəruri tikinti materialı olmalıdır.

Qlükoza səviyyəsindən əlavə, diabet xəstəsi hamilə qadınlarda tez-tez rast gəlinən gestozun ilk əlamətlərini qaçırmamaq üçün həftəlik çəki artımını, qan təzyiqini və qarın ətrafındakı artımı nəzarət etmək çox vacibdir.

Fərdi menyu, kalorilərin sayı və fiziki fəaliyyət rejimi iştirak edən endokrinoloqla razılaşdırılmalıdır. Şəkərli diabetli hamilə qadınların əksəriyyəti üçün həkimlər açıq məşqlər və yüngül gimnastika fiziki fəaliyyət kimi təyin edirlər, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır, şəkər, xolesterolu azaldır və kilo verməyi dayandırır. Üzgüçülük hovuzu və su aerobikası sinifləri də var.

Doğum xəstəxanalarında və endokrinoloji şöbələrində yaradılan diabet planlaşdırma məktəblərində dərslərə qatılmağınız da tövsiyə olunur. Bu dərslərdə, gözlənilən analara, xəstəliyə baxmayaraq sağlam bir körpə doğmaq və dünyaya gətirmək üçün şəkərli diabetdə hamiləlik fəsadlarının qarşısını almağın, pəhrizin vacibliyini izah etmək və fərdi menyu və fiziki fəaliyyət cədvəlini yaratmağa kömək etmək barədə izah edilir.

Diabetli hər bir hamilə qadın, mümkün xəstəliklərin qarşısını almaq üçün bu xəstəliyin hamiləliyin ən təhlükəli mərhələlərində məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Adətən, həkimlər üç dəfə - hamiləlik diaqnozu mərhələsində, 22-24 və 32-34 həftələrdə xəstəxanaya getməyi təklif edirlər, çünki bu dövrlər ən kritikdir və insulinin lazımi dozasını seçərkən genişləndirilmiş monitorinq tələb edir.

Diabetin idarə olunmasında tibb bacısının rolu

Son otuz il ərzində diabetologiyanın ən vacib uğuru tibb bacılarının artan rolu və şəkərli diabetdə ixtisaslaşmalarının təşkili, bu cür tibb bacıları diabet xəstələrinə yüksək səviyyədə qulluq göstərir, xəstəxanalar, ümumi praktiki, ambulator və antenatal klinikaların qarşılıqlı əlaqəsini təşkil edir, çox sayda tədqiqat və təlim keçirir. xəstə. Diabetes mellitus xəstələrinə kömək etmək üçün tibb bacılarının təlimi böyük əhəmiyyətə malikdir, həm xüsusi sertifikat dövrlərində, həm də birbaşa diabet klinikalarında aparılır.

Diabetli hamilə qadınlara qayğı göstərən ixtisaslaşmış tibb bacılarının vəzifələri bir çox cəhətdən bir məsləhətçinin vəzifələrinə bənzəyir və bunları ümumiləşdirmək olar:

hamilə qadınlara diabet xəstəliyini necə idarə etməyi öyrətmək,

xəstəxanaya yerləşdirilmiş hamilə qadınlara qulluq;

səhiyyə sisteminin fəaliyyətində iştirak,

tədqiqat işlərində iştirak, həmkarların iş keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi, diaqnoz və müalicə standartlarının hazırlanması.

Bir tibb bacısı məsləhətçisi vəzifəsi nisbətən yaxınlarda ortaya çıxdı, vəzifələri yalnız tibbi xidmətin keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, stimullaşdırıcı tədqiqatlarla yanaşı, diabetin müalicəsi üçün yeni metodlar tətbiq etməkdir. Təcrübəli mütəxəssislər xəstələrə yalnız diabet klinikası çərçivəsində deyil, həm də ambulator şəraitdə müraciət etməlidirlər.

Diabetə tibbi yardımın bütün mərhələlərində xəstələrə onun səbəbləri, müalicəsi, ağırlaşmaları və inkişafına kömək edən amillər haqqında məlumat vermək lazımdır. Bu təlim diabetli hamilə qadınlarla həm fərdi, həm də qrup halında işləyən bütün mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır. Son zamanlar xəstə insanlar hər zaman fərdi şəkildə məşq edirlər. Əksər diabet xəstəxanalarında qrup dərsləri təşkil olunur - birdəfəlik, bir neçə saata qədər, həftəlik seminarlara qədər. I tip və 2-ci tip diabetli hamilə qadınlar üçün sinifdə sinifdə müzakirələr təşkil etmək, bütün suallara cavab vermək, praktiki təlim vermək lazımdır. Bundan əlavə, uzun müddətli (bir neçə on il) diabetli xəstələr üçün biliklərini yeniləmək üçün təkrar təlim kursları təşkil etmək lazımdır.

Diabetli hamilə qadınlar üçün ambulator məsləhət Diabet Məktəbi həkimləri tərəfindən verilir.

Diabet qayğısında ixtisaslaşan bir tibb bacısı, bir tibbi qeydiyyatçı, bir qayda olaraq həkimlə məsləhətləşmə üçün gedir

Tibbi praktika şöbəsi tərəfindən bu bölmənin həkim və tibb bacıları və digər tibb işçiləri, patronaj tibb bacıları və bir qidalanma mütəxəssisi də iştirak edir.

Xəstə təhsili proqramının məqsədləri:

Xəstəliyin inkişafının səbəblərini və onun ağırlaşmalarını izah edin,

Sadə əsas qaydalardan başlayaraq müalicə və monitorinq üçün tövsiyələri tədricən genişləndirməklə müalicə prinsiplərini müəyyənləşdirin, hamilə qadınları xəstəliyin gedişatını müstəqil idarə etməyə hazırlayın,

Hamilə qadına düzgün bəslənmə və həyat tərzi dəyişiklikləri barədə ətraflı tövsiyələr verin,

Hamilə qadınları ədəbiyyatla təmin edin.

Şəkərli diabetli hamilə qadınlar üçün təhsil sistemi indi çox mürəkkəb, lakin effektiv hala gəldi: istifadəsi xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını və ağırlaşmaların azalmasını azaldır.

Hamilə qadına özünü idarə edən qlikemiya öyrətmək və nəticələri qiymətləndirmək:

Hamilə qadının qanını götürmək üçün birdəfəlik istifadə olunan insulin şprislərindən və bir şpris qələmindən xüsusi lansetlər və ya nazik iynələr istifadə etmək tövsiyə olunur. Əsas odur ki, iynənin dairəvi bir kəsiyi var: bu vəziyyətdə dəri zədəsi daha azdır, enjeksiyon daha az ağrılı olur və yara daha sürətli sağalır. Ənənəvi üçbucaq uclu çaplı lancetlər qlisemiyanın tez-tez özünü izləməsi üçün tamamilə uyğun deyildir.

Lansetlərlə (Softclix, Penlet və s.) Dərinin avtomatik ponksiyon aparatları var. Rahatlıq, hamilə qadının cihazı ağrılara daha az həssas olan barmaq ucunun yan səthinə yerləşdirərək ponksiyon edə bilməsi.

Lancets, bir qayda olaraq, qan qlükoza səviyyəsinin özünü təyin etməsi üçün qlükometr cihazlarına yapışdırılır. Cihaz fərdi istifadə üçün olduqda bir lancetin təkrar istifadəsinə icazə verilir. Lancetlərin dövri dəyişdirilməsinə ehtiyac var. Meter satın aldığınız gündən etibarən eyni lancetdən istifadə edə bilməzsiniz.

Qanda qlükozanı təyin etmək üçün iki növ agent istifadə olunur: nəticəni vizual olaraq qiymətləndirilən test zolaqları, ekrandakı bir sıra ölçmə nəticəsi verən kompakt qlükometr cihazları. Hal-hazırda Rusiyada bir neçə növ vizual test zolaqları mövcuddur, məsələn Betachek, Diascan.

Təhlil aparmazdan əvvəl onların istifadəsi üçün təlimatlarla tanış olmaq lazımdır. Barmağınızı aşağıya doğru bir ponksiyonla tutaraq kifayət qədər böyük bir damla qan meydana gətirməlisiniz. Dəriyə zolağa toxunmadan, test sahəsinin hər iki yarısını tutaraq, test bölgəsinə qan tətbiq etmək lazımdır.Dəqiq olaraq göstərişlərdə göstərilən vaxtdan sonra qan ikinci əllə silinir (ümumiyyətlə pambıq yunu ilə). Müəyyən bir müddətdən sonra yaxşı işığda, test zonasının dəyişdirilmiş rəngi zolaqlarla qutuda olan miqyasla müqayisə olunur.

Özünü idarəetmə seçimi hamilə qadının maddi imkanlarında vacib amildir, vizual test zolaqlarının üstünlüyü nisbətən ucuzdur.

Effektiv özünü nəzarət üçün fərdi portativ qan qlükoza sayğacları hazırlanmışdır ki, bu da vacib metabolik parametrləri kifayət qədər dəqiqliklə müstəqil şəkildə qiymətləndirməyə imkan verir.

Onların bir sıra üstünlükləri var:

- iş sürəti (5 saniyədən 2 dəqədək),

- qan yuymağa ehtiyac yoxdur,

- nəticə insanın işığından və görməsindən asılı deyil,

- istifadə olunan qan damlası çox az ola bilər;

- ölçmə nəticələrinin avtomatik qeyd olunduğu elektron yaddaşın olması və s.

Hamiləlik, görmə qabiliyyəti pozulmuş və ya rəng qəbulu pozğunluğundan əziyyət çəkirsinizsə, qlükometrlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Diabetli hamilə qadınlarda rəng qavrayışının pozğunluğu olduqca tez-tez müşahidə olunur ki, bu da diabet səbəbiylə fundusdakı erkən dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.

Glucometers iki növdür:

1. Elektrikli yoxlayın Aktiv, Glukotrend. Bir toxunuş (Əsas, Əsas Plus, Profil), Betachek, Suprime kimi insan gözü, qan qlükozasının şeriteye tətbiq olunan xüsusi maddələrlə reaksiya nəticəsində meydana gələn rəng bölgəsini təyin edir.

2. Bir toxunuş (SmartScan, Ultra, Horizon) ,fta-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Elektrokimyəvi metoddan istifadə edən peyk sensor cihazları (cihaz qan qlükoza reaksiya zamanı xüsusi maddələr ilə reaksiya zamanı yaranan cərəyanı ölçür, zolaqlı).

Əksər qlükometrlərin ölçmə nəticələri qanda qlükoza konsentrasiyasına uyğundur. İstisna, qan plazmasında qlükoza səviyyəsi ilə kalibrlənən One Touch cihazlarıdır (SmartScan, Ultra, Horizon), bütün qanda qlükoza konsentrasiyasına nisbətən 10-12% yüksəkdir. Hamilə qadına bu cihazların oxunuşlarını qeyd etməsi və cihazın qan plazmasında kalibrlənməsi barədə məlumat verməyiniz tövsiyə olunur. Hamilə qadınların əksəriyyəti demək olar ki, 100% dəqiqlik gözləyirlər, lakin buna baxmayaraq nail olmurlar.

Gliseminin instrumental təyini nəticələri ilə laboratoriya məlumatları arasındakı uyğunsuzluq 10% -dən çox olmadıqda sayğacın keyfiyyəti yaxşı hesab olunur. Beynəlxalq standartlar qlükometr nəticələrinin laboratoriyadan 20% -ə qədər sapmasına imkan verir. Ölçmə dəqiqliyi test zolaqlarının növündən, onların saxlanma müddəti və şərtlərindən, xəstə bacarıqlarından və s. Asılıdır. Beləliklə, hematokrit 10% dəyişdikdə, test zolaqlarının növündən asılı olaraq nəticələr və laboratoriya üsulu arasındakı uyğunsuzluq 4-30% -ə çatır. Bir qayda olaraq, qlükozanın laboratoriya ölçmələri qan plazmasında aparılır və əksər qlükometrlərin nəticələri bütün qanda qlükoza konsentrasiyasına uyğundur ki, bu da 10-12% azdır.

Cihazlar və vizual test şeritləri ilə işləyərkən səhvlər yalnız hamilə qadınlar tərəfindən deyil, həm də tibb işçiləri tərəfindən edilir. Çox vaxt aşağıdakı səhvlər qeyd olunur:

Barmağınızı alkoqol ilə bolca silin (əvvəlcə əllərinizi ilıq su ilə yuyun və sonra quru silin),

Barmağın distal phalanxının yan səthində deyil, onun yastığında bir ponksiyon edirlər (çünki ümumiyyətlə ətrafdakı obyektlərə barmaqların ucu ilə toxunduqları üçün bu yerdəki ponksiyonlar daha həssasdır və özünü idarə etməyə mənfi münasibət yarada bilər),

Kifayət qədər böyük bir damcı əmələ gəlir (vizual qiymətləndirmə bu tələbi mütləq yerinə yetirmir, çünki insan gözü hər halda test sahəsinin rəng dəyişikliyini qiymətləndirə bilər. İkiqat test sahəsi olan bir test zolağı istifadə olunarsa, qan damlasının test sahəsinin hər iki yarısını tutması vacibdir. cihazdan istifadə edərək glikemiya təyin olunur, sonra test sahəsi bütün qanla örtülməlidir, əks halda bir səhv olacaq),

Test sahəsindəki qanı qarışdırın və ya ikinci bir damla "qazın",

Test zolağında qan islatma vaxtına uyğun gəlməyin (sayğacın səs siqnallarına ciddi əməl etməlisiniz və ya ikinci əlinizlə bir saatınız olmalıdır),

Test sahəsindəki qanı yetərincə silmirlər (qalan qan və ya pambıq yun ölçmələrin dəqiqliyini azaldır və sayğacın fotosensitiv pəncərəsini çirkləndirir).

Sidikdə qlükozanın özünü təyin etməsi üçün vizual test zolaqları var (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). Onların aşağı qiyməti və istifadəsi rahatlığına baxmayaraq, bir neçə mənfi cəhət var. Sidik normal bir hissəsində qlükoza ölçülməsi, bu sidik bədəndə əmələ gəldiyində bir neçə saat içində olan qan qlükoza konsentrasiyasındakı dəyişiklikləri əks etdirir. Buna görə qan qlükoza səviyyəsini dəqiq müəyyənləşdirmək mümkün deyil. Sidikdəki qlükoza yalnız qanda onun səviyyəsi 10 mmol / l-dən yuxarı olduqda görünür və ölçmə nəticələri mənfi olsa da xəstə sakitləşə bilməz. Diabet qayğısının məqsədi normal qan səviyyəsinə yaxın qlükoza səviyyəsini qorumaqdır, sidikdə özünü nəzarət az dəyərlidir.

Qan şəkərinin yüksək səviyyədə olması, yoluxucu xəstəliklər, xüsusən də temperaturun artması, ürək bulanması və qusma ilə, şəkərli diabet xəstələri sidikdə asetonu (daha doğrusu, keton cəsədlərini) idarə etməlidirlər. Bunun üçün bir çox test şeridi var: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (ikincisi qlükoza və asetonun tərifini birləşdirir). Hamilə qadın özünütəhlil nəticələrini özünəməxsus müalicə üçün əsas olan xüsusi hazırlanmış gündəlikə daxil edir və həkimlə sonradan müzakirə edir. Hamilə bir həkimə hər səfərində özünü nəzarət edən gündəlik göstərilməlidir və qarşılaşılan problemlər. Hamilə qadının nə vaxt, nə və nə qədər tez-tez yoxlamalı olması diabetin növündən, xəstəliyin şiddətindən, müalicə üsulundan və fərdi terapevtik məqsədlərdən asılıdır. Unutmamalıyıq ki, özünü monitorinqin mənası yalnız qan qlükoza səviyyəsinin dövri izlənməsi deyil, nəticələrin düzgün qiymətləndirilməsində, qan qlükoza göstəriciləri üçün məqsədlərə çatmadığı təqdirdə müəyyən hərəkətlərin planlaşdırılmasındadır.

Diabetli bir hamilə qadının pəhrizi

Şəkərli diabet üçün pəhrizin əsas qaydaları bunlardır: karbohidratların (ilk növbədə həzm oluna bilən) məhdudlaşdırılması, xüsusilə kilolu, qidanın kifayət qədər vitaminləşməsi, diyetə riayət edilməsi ilə kalorili qəbulun azalması.

Hər gün eyni saatda, gündə 5-6 dəfə yemək almağa çalışmalıyıq, həddindən artıq yeməkdən çəkinməliyik.Qeyd olunan həkim, şəkərli bir hamilə qadın üçün pəhriz təyin edərək, hər vəziyyətdə bədən ağırlığını, piylənmənin olub olmamasını, yoluxucu xəstəliklər və əlbəttə ki, qan şəkəri.

Tövsiyə olunan və xaric edilmiş pəhriz qidaları və yeməklər:

Çörək və un məhsulları. Çovdar, protein-kəpək, protein-buğda, 2-ci dərəcəli çörək unundan buğda, gündə orta hesabla 300 q. Çörək miqdarını azaltmaqla zəngin un məhsulları. Pəhriz xaric: kərə yağı və şirniyyat pastası məhsulları.

Müxtəlif tərəvəz şorbaları, kələm şorbası, borscht, çuğundur, ət və tərəvəz okroshka, az yağlı ət, tərəvəz və balıq və göbələk bulyonları, icazə verilən dənli bitkilər, kartof, köftələr. Pəhriz xaric: güclü, yağlı bulyonlar, irmik, süd, düyü, əriştə.

Ət və quş əti. Az yağlı mal əti, dana, kəsilmiş və ətli donuz əti, quzu, dovşan, toyuq, hinduşka qaynadılır, bişirilir, qaynadılır, doğranır və parçalanır. Kolbasa diabetik, diyetikdir. Qaynadılmış dil. Qaraciyər məhduddur. Pəhriz xaric: yağlı növlər, ördək, qaz, hisə verilmiş ət, hisə verilmiş kolbasa, konservləşdirilmiş yemək.

Balıq. Az yağlı növlər, qaynadılmış, bişmiş, bəzən qızardılmış. Konservləşdirilmiş balıq öz suyu və pomidorunda. Pəhriz xaric: yağ növləri və balıq növləri, duzlu, konservləşdirilmiş yağ, kürü.

Süd məhsulları. Süd və turş südlü kəsmik pendir qalın və yağ deyil və ondan yeməklər. Xama - məhduddur. Duzsuz, az yağlı pendir. Pəhrizdən xaric: duzlu pendirlər, şirin pendir, qaymaq.

Yumurtalar.Gündə 1,5 ədəd qədər, yumşaq qaynadılmış, sərt qaynadılmış, proteinli omletlər. Yolks məhdudlaşdırır.

Taxıllar. Karbohidrat məhduddur. Qarabaşaq, arpa, darı, inci arpa, yulaf ezmesi, lobya dənli bitkiləri. Pəhriz xaric və ya ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır: düyü, irmik və makaron.

Tərəvəz. Karbohidrat normasını nəzərə alaraq kartof. Karbohidratlar da yerkökü, çuğundur, yaşıl noxudda hesablanır. 5% -dən az karbohidratlar olan tərəvəzlərə (kələm, zucchini, balqabaq, kahı, xiyar, pomidor, badımcan) üstünlük verilir. Xam, qaynadılmış, bişmiş, bişmiş tərəvəz, az tez-tez qızardılır. Duzlu və turşu tərəvəzlər diyetdən xaric edilir.

Qəlyanaltılar Vinaigrettalar, təzə tərəvəzlərdən salatlar, tərəvəz kürüsü, balqabaq, isladılmış siyənək, ət, balıq, dəniz məhsulları salatları, az yağlı mal əti jeli, duzlanmamış pendir.

Meyvələr, şirin qidalar, şirniyyatlar. İstənilən formada şirin və turş növlərinin təzə meyvələri və giləmeyvə. Jelly, sambuca, mousse, kompotlar, şəkər əvəzedicilərindəki şirniyyatlar: məhdud - bal. Pəhriz xaric: üzüm, kişmiş, banan, əncir, xurma, şəkər, cem, şirniyyat, dondurma.

Soslar və ədviyyatlar. Zəif ət, balıq, göbələk bulyonları, tərəvəz bulyonu, pomidor sousu üzərində yağlı deyil. Bibər, horseradish, xardal - məhdud dərəcədə. Pəhriz xaric: yağlı, ədviyyatlı və duzlu souslar.

İçkilər. Çay, südlü qəhvə, tərəvəz şirələri, bir neçə şirin meyvə və giləmeyvə, bir qızılgül bulyonu Pəhriz xaric: üzüm və digər şirin şirələr, şəkər limonadları.

Yağlar. Duzsuz yağ və ghee. Bitki yağları - qablarda. Pəhriz xaric: ət və yemək yağları.

II Fəsildəki Nəticələr

Diabetli xəstələrdə hamiləliyin idarə edilməsi ambulator şəraitdə və xəstəxanada aparılır. Artan diabet riski olan hamilə qadınlar, lakin karbohidratlara normal dözümlülük və çətin bir doğuş tarixi bir qadın məsləhətləşməsinin və endokrinoloqun (terapevt) müştərək ciddi təqib klinikasında ola bilər.

Yeni diaqnoz qoyulmuş (gestational) diabetli hamilə qadınlar əlavə müayinə, insulinin lazımi dozasının seçilməsi və profilaktik müalicə üçün endokrinologiyaya və ya diabet üzrə ixtisaslaşdırılmış doğuş şöbəsinə dərhal göndərilməlidir.

Klinik olaraq aşkar və gizli şəkərli diabet şəklində olan hamilə qadınlar üçün ən yaxşı seçim bu patologiyada ixtisaslaşmış mamalıq şöbələri əsasında təqibdir.

Diabetes mellituslu hamilə qadınların, doğuş ağırlaşmaları və 20 həftəyə qədər bir hamiləlik dövrü olmadığı təqdirdə, endokrinoloji şöbələrində və hamiləliyin ikinci yarısından etibarən çoxölçülü xəstəxanaların ixtisaslı mamalıq heyəti şöbələrində yaxşı və təchiz olunmuş xəstələrdə stasionar müalicənin aparılması tövsiyə olunur.

III FƏSİL Rusiya Federasiyası və KRASNODAR BÖLMƏSİ ÜÇÜN STATİSTİKİ DİQQƏTLƏRİN TƏHLİLİ

3.1 Rusiya Federasiyası və Krasnodar diyarında diabetli hamilə qadınların sayının statistik göstəricilərinin təhlili

Rusiya Federasiyasının və Krasnodar diyarının statistik kolleksiyalarını təhlil etdik. Əldə edilən məlumatlardan, diabetdən əziyyət çəkən hamilə qadınların sayında artım meylini izləmək olar.

Hal-hazırda ana üçün diabetin proqnozu yaxşılaşmışdır. Diabetes mellitus ilə işləyən hamilə qadınların və qadınların ölüm nisbəti 0,2-0,7% -ə qədər azaldı (Cədvəl 1).

Cədvəl nömrəsi 1. "Diabetli hamilə qadınların ölüm nisbəti (% ilə)"

Statistikalar

Diabetes mellitus (DM) ilə mürəkkəb olan hamiləlik problemi daim endokrinoloqların və mama həkimlərinin diqqət mərkəzindədir, çünki perinatal dövrdə tez-tez yaranan fəsadlarla əlaqələndirilir və gələcək ana və uşağın sağlamlığına təhlükə yaradır.

Statistikaya görə, ölkəmizdə tip 1 və 2 tip diabet xəstələrində qadınların 1-2% -də diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, pregestational (hallarda 1%) və gestational diabet (və ya GDM) fərqlənir.

Sonuncu xəstəliyin xüsusiyyəti odur ki, yalnız perinatal dövrdə inkişaf edir. GDM hamiləliyin 14% -ə qədərini çətinləşdirir (dünya təcrübəsi). Rusiyada bu patoloji xəstələrin 1-5% -də aşkar edilir.

Hamilə qadınların diabet xəstəliyi, ümumiyyətlə GDM adlandırıldığı kimi, zəif genetikası olan obez qadınlarda diaqnoz qoyulur (adi diabetli qohumlar). Əməkdəki qadınlarda diabet insipidusuna gəldikdə, bu patoloji olduqca nadirdir və halların 1% -dən azını təşkil edir.

Görünüşün səbəbləri

Əsas səbəb çəki artımı və bədəndə hormonal dəyişikliklərin başlanğıcıdır.

Toxuma hüceyrələri tədricən insulini udmaq qabiliyyətini itirir (sərt olurlar).

Nəticədə mövcud hormon qanda lazımi miqdarda şəkər saxlamağa kifayət etmir: insulin istehsalına davam etsə də, öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir.

Mövcud diabet ilə hamiləlik

Qadınlar bilməlidirlər ki, hamiləlik dövründə şəkər azaltan dərmanlar qəbul etməkdə əksikdirlər. Bütün xəstələrə insulin terapiyası təyin olunur.

Bir qayda olaraq, ilk üç aylıq dövrdə buna ehtiyac bir qədər azalır. İkincisində - 2 dəfə artır, üçüncüsündə - yenidən azalır. Bu zaman ciddi bir diyetə əməl etməlisiniz. Hər cür tatlandırıcı istifadə etmək arzuolunmazdır.

Gestational diabet üçün bir protein-yağlı bir pəhriz tövsiyə olunur. Çox yağlı yemək yeməməyiniz vacibdir: kolbasa və piy, yüksək kalorili süd. Hamilə pəhrizdə karbohidratlı qidaların azaldılması böyük bir dölün inkişaf riskini azaldır.

Səhər perinatal dövrdə glisemik dəyərləri azaltmaq üçün minimum miqdarda karbohidrat yemək məsləhətdir. Qan sayımlarını daim izləmək lazımdır. Hamiləlik dövründə yüngül hiperglisemiya bir təhlükə sayılmasa da, ən yaxşı şəkildə qarşısı alınır.

1-ci tip diabetli hamilə qadınlarda hipoqlikemiya da baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, bir endokrinoloq və ginekoloq tərəfindən mütəmadi olaraq müşahidə edilməlidir.

Xəstəlik dölün daşınmasına necə təsir edir?

Şəkər xəstəliyi hamiləliyi ağırlaşdırır. Onun təhlükəsi gliseminin səbəb ola biləcəyi: erkən mərhələdə - dölün malformasiyası və spontan abort, sonrakı mərhələdə - vaxtından əvvəl doğuşun təkrarlanması ilə təhlükəli olan polihidramnios.

Aşağıdakı risklər baş verərsə bir qadın diabetə meyllidir:

• böyrək və retinanın damar fəsadlarının dinamikası,
• ürək işemiyası
• gestozun (toksikoz) və hamiləliyin digər ağırlaşmalarının inkişafı.

Belə analar üçün doğulmuş körpələrin çox vaxt çəkisi çoxdur: 4,5 kq. Bu, ana qlükoza plasentaya, daha sonra uşağın qanına daxil olmağın artması ilə əlaqədardır.

Eyni zamanda, dölün mədəaltı vəzi əlavə olaraq insulin sintez edir və körpənin böyüməsini stimullaşdırır.

Hamiləlik dövründə diabet müxtəlif yollarla özünü göstərir:

• patoloji gərginliyi 1-ci trimestr üçün xarakterikdir: qan qlükoza dəyərləri azalır. Bu mərhələdə hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün insulinin dozası üçdə bir azaldılır,
• hamiləliyin 13-cü həftəsindən başlayaraq diabet yenidən irəliləyir. Hipoqlikemiya mümkündür, buna görə insulinin dozası artır,
• 32 həftədə və doğuşa qədər diabet xəstəliyində bir inkişaf var, qlikemiya meydana gələ bilər və insulinin dozası yenidən üçdə bir artar,
• doğuşdan dərhal sonra qan şəkəri əvvəlcə azalır, sonra artır, 10-cu günədək prenatal göstəricilərinə çatır.

Diabetin bu cür mürəkkəb dinamikası ilə əlaqədar olaraq bir qadın xəstəxanaya yerləşdirilir.

Diaqnostika

Laborator müayinələrin nəticələrinə görə, qanda qlükoza dəyərləri (boş bir mədədə) 7 mmol / l (bir damardan) və ya 6.1 mmol / l-dən (barmağından) çoxdursa, şəkərli diabet aşkar edilmişdir.

Şəkərli diabetdən şübhələnirsinizsə, bir qlükoza tolerantlığı testi təyin edilir.

Diabetin digər vacib bir əlaməti sidikdə şəkərdir, ancaq hipoqlikemiya ilə birlikdə olur.Şəkər xəstəliyi orqanizmdə yağ və karbohidrat mübadiləsini pozur, ketonemiyaya səbəb olur. Qlükoza səviyyəsi sabit və normaldırsa, diabetin kompensasiya olunduğu hesab olunur.

Mümkün ağırlaşmalar

Diabet fonunda perinatal dövr çox fəsadlarla əlaqələndirilir.

Ən yaygın - 20-27 həftələrdə spontan abort (halların 15-30% -i).

Xəstənin böyrək patologiyaları (6%), sidik yollarının infeksiyası (16%), polihidramnioz (22-30%) və digər amillərlə əlaqəli gec toksikozlar da meydana gəlir. Çox vaxt gestoz inkişaf edir (qadınların 35-70% -i).

Bu patologiyaya böyrək çatışmazlığı əlavə olunarsa, doğuş ehtimalı kəskin artır (halların 20-45% -i). Əməkdəki qadınların yarısında polihidramnios mümkündür.

Hamiləlik aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• mikroangiopatiya var,
• insulin müalicəsi nəticə vermir
• hər iki həyat yoldaşında diabet var
• diabet və vərəmin birləşməsi,
• keçmişdə qadınlar yenidən doğuşlar etmişdilər,
• diabet ana və uşaqda Rhesus qarşıdurması ilə birləşir.

Kompensasiya edilmiş diabet ilə hamiləlik və doğuş təhlükəsiz şəkildə davam edir. Patoloji yox olmazsa, vaxtından əvvəl doğuş və ya qeysəriyyə ilə əlaqədar sual yaranır.

Valideynlərdən birində şəkərli diabetlə, nəsildə bu patologiyanın inkişaf riski 2-6%, hər ikisində - 20% -ə qədərdir. Bütün bu ağırlaşmalar normal uşaq doğuşunun proqnozunu pisləşdirir. Postpartum dövr tez-tez yoluxucu xəstəliklərlə əlaqələndirilir.

Müalicə prinsipləri

Diabetli bir qadının hamiləlikdən əvvəl bir həkim tərəfindən görülməsini xatırlamaq çox vacibdir. Yetkin insulin terapiyası və pəhriz nəticəsində xəstəlik tam kompensasiya edilməlidir.

Xəstənin qidası mütləq endokrinoloqa uyğundur və minimum miqdarda karbohidrat məhsulları, yağlar ehtiva edir.

Zülal qidasının miqdarı bir qədər çox qiymətləndirilməlidir. A, C, D, B vitaminləri, yod preparatları və fol turşusu qəbul etməyinizə əmin olun.

Karbohidratların miqdarını izləmək və yeməkləri insulin preparatları ilə düzgün birləşdirmək vacibdir. Pəhrizdən müxtəlif şirniyyatlar, irmik və düyü sıyığı, üzüm suyu xaric edilməlidir. Çəkinizə baxın! Hamiləliyin bütün müddəti üçün bir qadın 10-11 kiloqramdan çox olmamalıdır.

İcazə verilən və qadağan olunmuş diabet məhsulları

Pəhriz uğursuz olarsa, xəstə insulin terapiyasına keçir. Enjeksiyonların dozası və onların sayı həkim tərəfindən müəyyən edilir və nəzarət olunur. Şəkərli diabetdə yüngül terapiya bitki şəklində göstərilir. Hamilə qadınlara gəzinti şəklində kiçik fiziki fəaliyyətlər tövsiyə olunur.

Bütün bu tədbirlər 1 tip diabetli qadınlara aiddir. Tip 2 diabet və gestational diabet əməkdə qadınlar arasında daha az görülür.

Diabetes mellitusda hamiləliyin gedişi: mümkün çətinliklər və qarşısının alınması yolları

Bədəndə bir insulin çatışmazlığı varsa, şəkərli diabet meydana gəlir.

Əvvəllər bu hormon dərman kimi istifadə edilmədikdə, bu patoloji olan qadınların doğuş şansları praktik olaraq yox idi. Onlardan yalnız 5% -i hamilə qala bilər və fetal ölüm demək olar ki, 60% -dir!

İnsulin müalicəsi əksər qadınlara ağırlaşmadan doğuşa və doğuşa imkan verdiyi üçün bu gün hamilə qadınlarda diabet ölümcül bir təhlükə olaraq qalmışdır.

Hamiləliyin idarə edilməsi

Hamiləliyi qorumaq üçün diabet xəstəliyini tam kompensasiya etmək lazımdır.

Müxtəlif perinatal dövrlərdə insulinə ehtiyac fərqli olduğundan, hamilə qadının ən azı üç dəfə xəstəxanaya aparılması lazımdır:

• ilk tibbi yardım çağırışından sonra
• ikinci dəfə 20-24 həftə. Bu zaman insulinə ehtiyac daim dəyişir,
• və 32-36 həftələrdə, gec toksikoz tez-tez birləşəndə ​​bu, dölün inkişafı üçün böyük təhlükədir. Bu vəziyyətdə xəstəxanaya qaldırmaq qeysəriyyə yolu ilə həll edilə bilər.

Döl normal inkişaf edərsə və komplikasyon olmadıqda hamiləlik mümkündür.

Əksər həkimlər 35-38 həftəlik doğuşu optimal hesab edirlər. Çatdırılma üsulu ciddi şəkildə fərdi. Diabetli xəstələrdə qeysəriyyə əməliyyatı 50% hallarda baş verir. Eyni zamanda, insulin terapiyası da dayanmır.

Belə analardan doğulmuş körpələr vaxtından əvvəl hesab olunur. Xüsusi qayğıya ehtiyacı var. Bir uşağın həyatının ilk saatlarında həkimlərin bütün diqqəti qlikemiya, asidoz və virus infeksiyalarının qarşısını almağa və mübarizə aparmağa yönəldilmişdir.

Oxşar videolar

Videoda hamiləliyin və doğuşun diabetlə necə keçdiyi haqqında:

Hamiləlik diabetli bir qadın üçün çox vacib bir testdir. Endokrinoloqun bütün tövsiyələrini və göstərişlərini diqqətlə izləyərək uğurlu nəticəyə arxalana bilərsiniz.

• Şəkər səviyyəsini uzun müddət sabitləşdirir
• Pankreas insulin istehsalını bərpa edir

Daha çox məlumat əldə edin. Dərman deyil. ->

Hamiləlik tipi 1 diabet

Diabetes mellitus, qanda çox miqdarda qlükoza meydana gəldiyi ciddi bir endokrin xəstəlikdir. Hamiləlik dövründə bu vəziyyət həm qadının özü, həm də körpəsi üçün ciddi problemlər yarada bilər. 1 tip diabetdən əziyyət çəkən gələcək ananın 9 ayı necədir?

Xəstəliyin inkişaf mexanizmləri

Tip 1 diabet mellitus (insulinə bağlı) hamiləlikdən çox əvvəl gənc qadınlarda inkişaf edir. Əksər hallarda bu patoloji uşaqlıqda özünü göstərir və uşağın konsepsiyası vaxtı bir qadın uzun illərdir ki, bir endokrinoloq tərəfindən qeydiyyata alınır. Bir uşağın gözlədiyi dövrdə şəkərli diabetin təzahürü praktik olaraq baş vermir.

İnsulindən asılı diabet bir otoimmün xəstəlikdir. Bu patoloji ilə mədəaltı vəzinin hüceyrələrinin çoxu məhv olur. Bu xüsusi quruluşlar, karbohidratların mübadiləsində iştirak edən vacib bir hormon olan insulinin istehsalına cavabdehdir. Qan olmaması ilə, qlükoza səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da hamilə qadının bütün bədəninin işinə təsir edir.

Pankreas hüceyrələrinə otoimmün ziyan ilk növbədə bir genetik meyl ilə əlaqələndirilir. Uşaqlıqda ötürülən müxtəlif virus infeksiyalarının təsiri də müşahidə edilmişdir.

Birinci növ şəkərli diabetin inkişafının səbəbi ağır mədəaltı xəstəliklər ola bilər.

Bütün bu amillər nəticədə insulin istehsal edən hüceyrələrin zədələnməsinə və bu hormonun bədəndə tam olmamasına səbəb olur.

Artıq qan şəkəri bir çox sağlamlıq probleminə səbəb olur. Əvvəla, diabet və qan damarları və sinirlər əziyyət çəkir, bu da istər-istəməz fəaliyyətinə təsir göstərir. Hiperglisemiya böyrəklərin, ürək və sinir sisteminin pozulmuş işləməsinə də kömək edir. Kompleksdəki bütün bunlar bir qadının həyatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və hamiləlik dövründə müxtəlif ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.

1-ci tip diabetin simptomları

Körpənin intizarında xəstəlik kifayət qədər tipik əlamətlərlə özünü göstərir:

• tez-tez siymə
• daimi aclıq
• sıx susuzluq.

Qadın, bütün bu əlamətləri uşağın konsepsiyasından əvvəl də qeyd etdi və hamiləliyin başlanğıcında onun vəziyyəti ümumiyyətlə dəyişmir. İnsulindən asılı diabetin uzun bir kursu ilə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edir:

• diabetik angiopatiya (bədənin kiçik və böyük damarlarına ziyan vurmaq, onların inkişafının inkişafı),
• diabetik polinevopatiya (sinir liflərinin pozulması),
• tromboz
• oynaq ağrısı
• katarakt (obyektivin buludlanması)
• retinopatiya (retinal zədələnmə və görmə pozğunluğu),
• pozulmuş böyrək funksiyası (glomerulonefrit, böyrək çatışmazlığı),
• zehni dəyişikliklər.

Hamiləlik ağırlaşmaları

Hamilə qadınlarda diabetin bütün arzuolunmaz nəticələri kiçik və böyük damarlarda pozulmuş qan dövranı ilə əlaqələndirilir. İnkişaf edən angiopatiya belə şərtlərin meydana gəlməsinə səbəb olur:

• istənilən vaxt hamiləliyin dayandırılması,
• preeklampsi (22 həftədən sonra),
• eklampsi
• polihidramnios
• plasenta çatışmazlığı,
• plasental ifrazat və qanaxma.

1-ci tip diabetin döl üçün nəticələri

Bətnindəki uşaq üçün ananın xəstəlikləri diqqətdən kənarda qalmır. İnsulindən asılı diabetli qadınlar əksər hallarda inkişaf edir xroniki fetal hipoksiya.

Bu vəziyyət, hamiləlik boyunca körpəni lazımi miqdarda oksigen ilə təmin edə bilməyən plasentanın qeyri-kafi işi ilə əlaqələndirilir.

Qısa müddətdə qida və vitamin çatışmazlığı dölün inkişafında əhəmiyyətli bir ləngiməyə səbəb olur.

Bir uşaq üçün ən təhlükəli ağırlaşmalardan biridir diabetik fetopatiyanın meydana gəlməsi. Bu patoloji ilə çox böyük uşaqlar vaxtında (4 ilə 6 kq arasında) doğulur.

Çox vaxt bu cür doğuş qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatır, çünki çox böyük bir körpə ananın doğum kanalını yaralanmadan keçə bilmir.

Bu cür yenidoğulmuşlar xüsusi qayğıya ehtiyac duyurlar, çünki çəkilərinin yüksək olmasına baxmayaraq, olduqca zəif doğulurlar.

Bir çox uşaqda doğuşdan dərhal sonra qan şəkəri kəskin şəkildə azalır. Bu vəziyyət göbək bağırsağını sıxarkən uşağın bədənində ana qlükoza tədarükünün dayandırılması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, insulin istehsalı yüksək olaraq qalır ki, bu da körpədə qan şəkərinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Hipoqlikemiya komanın inkişafına qədər ciddi nəticələrlə təhdid edir.

Bir çox qadın xəstəliyin yeni doğulmuş körpəyə keçib-keçməyəcəyi sualından narahatdır. Valideynlərdən birinin patologiyadan əziyyət çəkdiyi güman edilir xəstəliyin körpəyə ötürülmə riski 5 ilə 10% arasında. Şəkərli diabet ana və babada baş verərsə, uşağın xəstəlik ehtimalı 20-30% təşkil edir.

İnsulindən asılı diabetli qadınlarda doğuş

Təbii bir doğuş kanalı ilə bir uşağın doğulması aşağıdakı şərtlərdə mümkündür:

• fetusun çəkisi 4 kq-dan azdır
• uşağın qənaətbəxş vəziyyəti (açıq hipoksiya olmur),
• ciddi mamalıq ağırlaşmalarının olmaması (ağır gestoz, eklampsiya),
• qan qlükoza səviyyəsinə yaxşı nəzarət.

Qadının və dölün sağlamlığı, habelə ağırlaşmaların inkişafı ilə bir sezaryen edilir.

Hamilə qadınlarda diabetin ağırlaşmasının qarşısının alınması xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasıdır. Qan şəkərini daim izləmək və bütün həkim tövsiyələrinə riayət etmək, qadının vaxtında sağlam bir körpə dünyaya gətirmə şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

həkim mama-ginekoloq Ekaterina Sibileva

Hamiləlik və 1-ci tip diabet: planlaşdırma, kurs, risklər

Tip 1 diabet, uşaq dünyaya gətirməyi qadağan edən bir xəstəlik deyil. Bununla birlikdə, hamiləliyin planlaşdırılmasına və mütəxəssislər tərəfindən daim nəzarət edilməsinə dəyər, çünki həm ananın sağlamlığına, həm də uşağın sağlamlığına mənfi təsir edən fəsadların yaranma riski artır.

Planlaşdırma

1-ci tip diabet üçün hamiləliyin planlaşdırılması konsepsiyadan 6 ay əvvəl başlamalıdır. İl ərzində qanda qlükoza konsentrasiyasının daima normal dəyərlərə sahib olması vacibdir, çünki mövcud xəstəliklərin və əvvəllər müəyyən edilməmiş birincilərin fəsadlarının inkişaf riski var.

Bundan əlavə, sabit qlükoza oxunuşları, uşağın doğuşu zamanı qlükoza dəyişkənliyinə dözməyə kömək edəcəkdir, yəni ananın sağlamlığı üçün ağırlaşma riski olmadan sağlam bir körpə dünyaya gətirmə ehtimalı daha yüksəkdir.

Qlükoza normal göstəricilərinə yeməkdən əvvəl 5.9 mmol / L-dən yüksək olmayan və yeməkdən 2 saat sonra 7.7 mmol / L-dən çox olmayan göstəricilər daxildir.

Anlayışdan dərhal əvvəl ananın cəsədini tamamilə yoxlamaq və normadan ən kiçik sapmaları tapmağa və gələcəkdə irəliləməni izləməyə kömək edəcək bütün zəruri testlərdən keçmək lazımdır.

Mütəxəssislər arasında gözün altındakı damarların vəziyyətini yoxlayan və retinopatiyanın inkişafını istisna edən və ya mövcud bir xəstəliklə vəziyyəti yaxşılaşdıracaq adekvat bir müalicə təyin edən bir oftalmoloq iştirak etməlidir.

Böyrəklərin vəziyyətini və fəaliyyətini də bilmək lazımdır. Fundusun və böyrək aparatının vəziyyətinin öyrənilməsi vacibdir, çünki hamiləlik dövründə bu orqanlar çox yük keçir, bu da komplikasiyanın inkişafına səbəb olur.

Təzyiqə nəzarət etmək vacibdir. Normadan yuxarı göstəricilərlə qan təzyiqini aşağı salacaq dərmanlar təyin etmək üçün bir mütəxəssisin köməyinə müraciət etməlisiniz.

30 ildən sonra ağırlaşmaların inkişaf riski hər il inkişaf etdiyini bilmək lazımdır. Buna görə də, bütün qaydalara və erkən planlaşdırma ilə bir risk var.

Hamiləliyin mümkün olmadığı xəstəliklər və şərtlər var:

• dekompensasiya halında tip 1 diabet, tez-tez hipoqlikemiya və ketoasidoz var
• glomerular filtrasiya azaldıqda, nefropatiya,
• yayılma mərhələsindəki retinopatiya,
• davamlı yüksək təzyiq və koroner ürək xəstəliyi.

Əlavə hamiləliyin planlaşdırılması yalnız kompensasiya tip 1 diabet əldə edildikdə mümkündür. Əks təqdirdə ana və uşaq üçün ciddi fəsadlar riski çoxdur.

1-ci tip diabetli hamiləliyin xüsusiyyətləri

1-ci tip diabetli hamiləlik zamanı lazım olan insulinin miqdarı daim dəyişir.

Bəzən göstəricilər o qədər fərqlidir ki, xəstələr bu bir hardware səhv və ya keyfiyyətsiz insulin hesab edirlər.

Pankreas hormonunun miqdarı vaxtdan asılı olaraq dəyişir və çox vaxt müəyyən bir nümunəni müəyyənləşdirmək və lazımi sayda vahidi əvvəlcədən təyin etmək mümkün deyil.

Buna görə hamiləlik dövründə qlükoza dalğalanmalarını daha asan yaşamaq üçün 1-ci tip şəkərli diabeti kompensasiya edilmiş vəziyyətə gətirmək vacibdir.

Hər bir qadında insulin konsentrasiyasının yerdəyişməsi fərdi olur və ola bilər ki, hamilə qadın güclü damcı hiss etməsin. Ancaq çox vaxt fərqlər əhəmiyyətlidir. Yeganə fərq, qadının vaxtında uyğunlaşmağı və normal bir qlükoza konsentrasiyasını təmin edib etməməsidir. İnsulin ehtiyacı hamiləliyin trimestrində dəyişir.

Qlükozuriya ilə necə mübarizə aparacağını da oxuyun

Birinci üç aylıq dövr

İnsulinə ehtiyac azalır. Orta hesabla 27% azalır. Bu vəziyyət təhlükəlidir, çünki hormonun miqdarını əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, yəni adi ədəd sayının daxil olması deməkdir. Bu, hipoqlikemik bir vəziyyətə gətirib çıxarır. Nəticə hiperglisemiya olacaq. Bu simptomlar qrupuna postglikemik hiperglisemiya deyilir.

Şəkər konsentrasiyasında dalğalanmalara əlavə olaraq, toksikoz müşahidə olunur, qusma normal müşayiət olunan simptom sayılır. Bu vəziyyət təhlükəlidir ki, tıxac refleksi mədənin bütün məzmununu buraxır və bütün məhsullar udmaq üçün vaxt tapmadan xaricə çıxır.

Kusmadan sonra lazımi miqdarda karbohidrat alınmalıdır, çünki insulin vurulduqdan sonra hormon hərəkət etməyə başlayır və glikogenə çevrilmək üçün bir şey olmadığı üçün halsızlıq və konvulsiyalara səbəb ola biləcək bir hipoqlikemik bir vəziyyət meydana çıxır.

Üçüncü üç aylıq dövr

Üçüncü trimestr birincisinə bənzəyir, çünki insulinə ehtiyac yenidən azalır. Bu vəziyyət hipoqlikemiyanın tez-tez inkişafı ilə təhlükəlidir. Üçüncü üç aylıq dövrün bir xüsusiyyəti, aşağı şəkərlərə həssaslığın azalmasıdır, buna görə halsızlıq və digər mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün qanda qlükoza konsentrasiyasını daim izləmək lazımdır.

Doğuş və sonrakı dövr

Uşağın doğum günündə özü, qlükoza dalğalanmaları çox güclüdür, buna görə hormon inyeksiyasından imtina etməli və ya dozanı minimum etməlisiniz.Şəkər konsentrasiyasında artım təcrübə və güclü fiziki güc səbəbiylə azalma, xüsusən də təbii doğuş zamanı baş verir. Ancaq insulinin vahid sayındakı hər hansı bir dəyişiklik yalnız bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra olmalıdır.

Həm ana, həm də körpə üçün mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün hamiləlik dövründə bir endokrinoloqa baş çəkmək lazımdır.

1-ci tip diabet zamanı daimi qlükoza konsentrasiyası olmaya bilər. Tez-tez konsentrasiyada azalma var. Buna görə, qidalanmadan əvvəl, sürətli karbohidratdan daha yaxşı bəzi karbohidrat məhsulu yemək məsləhət görülür.

Hamiləlik dövründə xəstəxanaya yerləşdirmə

Hamiləlik dövründə 1-ci tip diabet üç dəfə xəstəxanaya yerləşdirilir. Bu üç dəfə məcburi sayılır. Ümumi sağlamlığınızın pisləşməsi və şəkərli diabet üçün müstəqil kompensasiyanın mümkün olmaması ilə qeyri-müəyyən müddətə əlavə xəstəxanaya yerləşdirmə aparılır.

Həm də oxuyun Qadınlarda diabet xəstəliyini necə müəyyənləşdirin

Hamiləlik aşkar edildikdə, bütün zəruri testlərdən keçmək üçün bir qadın xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bəzi göstəricilərin normaldan güclü sapması ilə hamiləlik süni şəkildə kəsilir, çünki uşağın inkişafı sonradan körpə və qadının sağlamlığına mənfi təsir göstərəcəkdir.

22 həftəyə çatdıqda təkrar məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Bu dövrdə insulin enjeksiyonlarına ehtiyac artır və ambulator şəraitdə yalnız bir qadın kəskin dəyişən göstəricilərə uyğunlaşa bilmir.

Uşağın doğulması üçün son xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Bu dövr 33 həftəlik hamiləlikdə baş verir.

Hamiləliyin diabet ağırlaşmalarına təsiri

Hamiləlik hər hansı bir orqanizm üçün stresli bir vəziyyətdir. Diabet kimi xroniki xəstəliklər olduqda xüsusilə təhlükəlidir.

Daimi artan yük ümumi vəziyyətə mənfi təsir göstərir və yalnız diabet ağırlaşmalarının inkişafına səbəb deyil, həm də yenilərinin riskini artırır.

Ən çox müşahidə olunan pisləşmə fundus və böyrək aparatında olur. Retinopatiya pisləşir, sidikdə albumin görünür.

Diabetli anada fetal inkişaf

Hamiləlik dövründə ilk dövr ən vacibdir. Bu, konsepsiya anından ikinci trimestrin əvvəlinə qədər olan dövrdür. Bu dövrdə qanda normal bir qlükoza konsentrasiyasını qorumaq çox vacibdir. Bu, uşağın orqanlarının, xüsusən də mədəaltı vəzinin olmaması və artan qlükoza, plasenta yolu ilə körpəyə döldə hiperglisemiyaya səbəb olacaqdır.

İlk üç aylıq dövrdə bütün orqanlar və sistemlər qoyulur və qlükoza artan bir konsentrasiyası patologiyanın meydana gəlməsinə səbəb olacaqdır. Sinir sisteminin və ürək-damar sisteminin orqanları ən həssasdır.

Yalnız 12 həftədən etibarən körpənin inkişaf etdirdiyi mədəaltı vəzi, yəni insulin istehsal etməyə başlayır.

Bir qadında 1 tip diabet dekompensasiya edilərsə, uşağın vəzi çox miqdarda insulin istehsal etməlidir ki, bu da qan insulininin artmasına səbəb olacaqdır. Bu, şişməyə və kilo almağa səbəb olacaqdır.

Doğuşdan dərhal sonra körpədə hipoqlikemiya var, buna görə də lazım olduqda qlükozanın daimi monitorinqi və tətbiqi lazımdır.

5. Hamiləlik dövründə diabetin gedişatının xüsusiyyətləri

Hamiləlik dövründə diabetin gedişatı əhəmiyyətlidir qabiliyyətliliyi və dalğalı xarakteri,artdıketoasidoz və hipoqlikemiyaya meyl.

Hamiləliyin ilk həftəsiteeəksər xəstələrdə karbohidrat dözümlülüyünün yaxşılaşması müşahidə olunur, buna görə insulin dozasının azaldılması tələb olunur.

YarımhamiləliyinZiddiyyətli hormonal hormonların (qlükagon, kortizol, plasental laktogen, prolaktin) aktivliyinin artması səbəbindən karbohidrat dözümlülüyü pisləşir: qlükozauriya qlikemiyası artır, ketoasidoz inkişaf edə bilər.Bu vaxta qədər insulinə ehtiyac xeyli artır.

Hamiləliyin sonuZiddiyyətli hormonlar səviyyəsinin azalması səbəbindən karbohidrat dözümlülüyü yenidən yaxşılaşır.

Vrodahşəkərli diabetli hamilə qadınlarda doğuş gərginliyi ilə əlaqəli həm yüksək hiperglisemi, həm də ketoasidoz müşahidə oluna bilər, həm də əzələ fəaliyyətinin artması səbəbindən hipoqlikemiya.

Doğuşdan sonrakı ilk günlər, xüsusilə qarın doğuşundan sonra glikemiya azalır, ancaq 4-5-ci gündə hər xəstə üçün adi qan şəkəri səviyyəsi bərpa olunur.

Maddələr mübadiləsindəki bütün bu dəyişiklikləri hamiləlik və doğuş zamanı əldən vermək olmaz.

6. Diabetdə hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövr

Hamiləliyin ilk yarısıəksər xəstələrdə ağırlaşmamış ağırlaşmalar olur. Ancaq şəkərli diabetdə tezliyikortəbii abortlar(15%) şəkərli diabet olmayan insanların sayını üstələyir.Əlavə olaraq, erkən hamiləlikdən damar ağırlaşmalarına qədər irəliləyə bilərbəzən hamiləliyin dayandırılmasını tələb edən diabet.

Hamiləliyin ikinci yarısıteekimi mamalıq ağırlaşmalarının tezliyini artırır:

• gec gestoz (50-80%),
• polihidramnios (20-50%),
• vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi (8-12%),
• fetal hipoksiya (8-12%),
• urogenital infeksiya.

Urogenitalinfeksiya hamiləliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşdirir, həmçinin bir çox doğuş ağırlaşmalarının (spontan abort, gec gestoz, vaxtından əvvəl doğuş və s.) inkişafına kömək edir.

Diabetdə doğuştez-tez mürəkkəbdir:

• amniotik mayenin vaxtında axıdılması (20-30%),
• vətənpərvər qüvvələrin zəifliyi (10-15%),
• zəiflik
• artan fetal hipoksiya,
• funksional dar çanaq meydana gəlməsi,
• çiyin qurşağının çətin doğuşu (6-8%).

Postpartum dövrdəeən çox görülən ağırlaşmalar hipoqalaktiya və infeksiyadır (endometrit və s.). Bundan əlavə, sidik yollarının və böyrəklərin bir infeksiyası tez-tez ağırlaşır.

7. 1. Diabetik fetopatiya

Analıq diabetinin fetusa mənfi təsiri deyilən bir simptom kompleksinin yaranması ilə özünü göstərir diabetik fetopatiya.

Diabetik fetopatiya- bir simptom kompleksi, xarakterik bir görünüş, bədən kütləsinin böyümə sürətinin artması, malformasiyanın yüksək tezliyi, dölün orqan və sistemlərinin funksional yetişməməsi, neonatallıq dövrünün normal gedişindən sapmalar, yüksək perinatal ölüm.

Görünüşünüzə, yeni doğulmuşlara Itsen sindromu olan xəstələrə bənzəyirco - Cushing: siyanoz, şişkinlik, böyük bir qarın və həddindən artıq inkişaf etmiş dərialtı yağ təbəqəsi, ay şəkilli üz, üzün və əzalarının dərisindəki çox sayda qanaxma petechiae, ağır hipertrixoz. Fizikanın qeyri-mütənasibliyi diqqət çəkir: uzun bir bədən, qısa boyun, kiçik bir baş.

Başın ətrafı çiyin qurşağının ətrafından daha kiçikdir.Tezlik Diabetik Fetopatia anada diabetin kompensasiya növü və dərəcəsindən, damar fəsadlarının, mamalıq və ekstragenital patologiyanın mövcudluğundan asılıdır. IDDM olan hamilə qadınlarvə damar fəsadları halında, diabetik fetopatiya halları 75,5% -ə çatırGDMxeyli aşağıdır (40%).

Analıq hiperglisemi səbəb oldusekretar fəaliyyətin aktivləşdirilməsiβ-hüceyrələr dölün mədəaltı vəzimüşayiətsimpatik-andrenal və hipofizin aktivləşməsiböyrək sistemi.

Dölün vəziyyətində, göbək kordunun qanında IRI və C-peptidin daha yüksək konsentrasiyası, insulin reseptorlarının sayının və həssaslığının artması, ACTH və qlükokortikoidlərin daha yüksək miqdarı aşkar edilmişdir. dekompensasiya edilmiş diabet ana

Səhorqan və funksiyaların qeyri-bərabər və aşağı inkişafıfetal sistemlər. Dölün inkişaf edən sekretor fəaliyyəti, dölün, böyrəküstü vəzilərin, dalağın, qaraciyərin kütləsinin artması və beyin və timus bezinin (timus) ölçüsünün azalması ilə müşayiət olunur.

Bu cür uşaqlar, mərkəzi sinir sisteminin morfofunksional inkişafında, xüsusən də retikulyar meydana gəlmədə (retikulyar meydana gəlmədə), ağciyər toxumasında və səthi aktiv ağciyər sistemində, həmçinin immunostatusun inhibisyonunda geriləmə ilə xarakterizə olunur. Bir orqanın hipertrofiyası və digərlərinin inkişaf etməməsi yenidoğulmuşların daxili hipostatik uyğunlaşmasının formalaşmasını xeyli çətinləşdirir və canlılığını azaldır.

1-ci tip diabet ilə hamiləlik necə irəliləyir?

Ananın xroniki xəstəlikləri fonunda hamiləlik həmişə qadının özü və doğmamış uşağın sağlamlığı üçün böyük bir riskdir.

Ancaq 1-ci tip diabet kimi ağır diaqnozlar artıq analıq üçün mütləq bir maneə deyildir.

Yalnız planlaşdırma mərhələsində düzgün davranmaq və hamiləliyin bütün dövründə mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Tip 1 diabet və ya insulinə bağlı diabet, pankreas beta hüceyrələrinin işləmədiyi kompleks bir otoimmün xəstəlikdir. Bu, dəyərsizləşmiş qlükoza istifadəsinə və xroniki olaraq yüksəlmiş qan qlükoza səviyyəsinə (hiperglisemiya) səbəb olur.

Hiperglisemiya fəsadların inkişafına səbəb olur, damar zədələnməsi baş verir, böyrəklər, retina, periferik sinirlər tez-tez əziyyət çəkir.

Hesablanmış insulinin dozasının müntəzəm qəbul edilməsi qlükoza səviyyəsini tənzimləməyə, qandakı məzmununu normallaşdırmağa və komplikasiyanın inkişaf riskini azaltmağa imkan verir. Ancaq xəstə daim dərmanlardan asılıdır, hamiləlik dövründə də müalicə dayandırılmamalıdır.

1-ci tip diabet ilə hamiləlik necə irəliləyir?

Anada diabet üçün hamiləlik idarəsi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Uğurlu hamiləlik və dölün sağlamlığı, hamilə qadının həkimin bütün tövsiyələrinə, mütəmadi ziyarətlərə uyğunluğundan asılıdır.

Özünüzü böyük hiss etsəniz də, diabetlə əlaqəli ağırlaşmalardan əziyyət çəkməyin və normal qan şəkərini qoruyun, gündəlik sidik qlükoza və test şeridləri ilə keton monitorinqi lazımdır. Nəticələri bir cədvələ daxil edin.

Endokrinoloq məsləhətləşməsi olmamalıdır
ayda 1 dəfədən az. Lazım gələrsə, həkim əlavə bir ümumi sidik müayinəsi və kreatinin üçün bir test təyin edər və blyasiyalı hemoglobin biokimya ilə eyni vaxtda təyin ediləcəkdir.

Qidalanma: pəhriz nə qədər vacibdir?

Uğurlu bir hamiləlik üçün vacibdir pəhriz. Diabet xəstəsinin adi pəhrizdən əsaslı bir fərqi yoxdur, amma əsas şey çəki nəzarətidir. Bütün hamiləliyin nəticələrindən sonra kəskin dalğalanmalara və böyük bir ümumi həcmə icazə verə bilmərik.

Rəhbər göstəriləcək nömrələr birinci trimestrdə 2-3 kq, ikinci dövrdə həftədə 250-300 q, bir az daha çox - həftədə 370 ilə 400 q arasında - son trimestrdə. Daha çox qazansanız, qidaların kalorili qəbulunu nəzərdən keçirməlisiniz.

İnsulin tələbi

Bir pəhrizdən fərqli olaraq, hamilə qadınlarda insulinə olan ehtiyac konsepsiyadan əvvəlki kimi deyil. Gestational yaşına uyğun olaraq dəyişir. Üstəlik, ilk üç aylıq dövrdə hamiləlikdən əvvəl daha aşağı ola bilər.

Buna görə hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün qan şəkərinə və bir doz insulinə nəzarət etməklə çox diqqətli olmalısınız.

Bu vəziyyət qadın və döl üçün təhlükəlidir. Qlükoza içərisində rifah və kompensasiya posthipoglikemik atışa mənfi təsir göstərir.

İnsulinin yeni dozaları bir endokrinoloqun nəzarəti altında seçilməlidir. Ümumiyyətlə, dərmana ehtiyac 20-30% azalda bilər.

Ancaq insulinə olan ehtiyacın azalma dövrünün uzun sürmədiyini, ancaq dərmana ehtiyacın, əksinə, əhəmiyyətli dərəcədə arta biləcəyi ikinci trimestr ilə əvəz olunduğunu unutmayın.

Mütəmadi olaraq qan şəkərinin dəyərini izləyir, bu anı əldən verməyəcəksiniz. Bu dövrdə insulinin orta gündəlik dozası 100 ədədə qədər ola bilər. Dərmanın uzun və "qısa" formasının paylanması həkiminizlə müzakirə edilməlidir.

Üçüncü trimestrdə yenidən insulinin dozası bir az azalda bilər.

Qan şəkərindəki dalğalanmalar bir qadının emosional vəziyyətinə təsir göstərə bilər. Dölün sağlamlığı üçün hissləri, xüsusən hamiləliyin ilk aylarında aydındır.

Ancaq unutmayın ki, stres ilə qlükoza səviyyəsi artır və bu hamiləliyin gedişatını çətinləşdirə bilər. Diabetli bir hamilə qadın üçün emosional rahatlıq xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Ancaq gözləyən ana həyəcanın öhdəsindən gələ bilmirsə, ona yüngül sedativ dərmanlar təyin edilə bilər.

Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə

Bir qadının vəziyyətini və 1-ci tip diabetli hamiləliyin gedişatını izləmək üçün təqvimdə 3 planlı xəstəxanaya yerləşdirmə nəzərdə tutulur.

Bir qadın yaxşı bir şey etdikdə də onlar zəruridir və testlər güclü bir qlükoza nəzarətini göstərir.

• İlk xəstəxanaya yerləşdirmə hamiləlik yalnız diaqnoz qoyulduğu zaman baş verir.

Ananın müayinəsi, bədənin başlamış hormonal dəyişikliklərə necə reaksiya verdiyini, sağlamlığı üçün bir təhdid olub olmadığını və ya hamiləliyin davam edə biləcəyini göstərəcəkdir. Tipik olaraq, ixtisaslaşmış klinikalar, yeni vəziyyəti ilə bağlı məsələləri müzakirə etmək üçün bir qadının xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı iştirak edə biləcəyi "diabet məktəbi" dərslərini təşkil edirlər.

• İkinci planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə 22-24 həftədə olacaq.

Adətən bu dövrdə insulinin dozasını nəzərdən keçirmək və ehtimal ki, diyetə dəyişikliklər etmək lazımdır. Artıq ultrasəslə uşağın düzgün inkişaf edib-etmədiyini, abort üçün əlamətlərin olub olmadığını müəyyən etmək mümkün olacaq.

• Üçüncü xəstəxanaya yerləşdirmə üçüncü üç aylıq dövrün ortasında, 32-34 həftədir.

Doğuş üsulunu və doğuş vaxtını təyin etmək lazımdır. Bir çox həkim bu qənaətdədir ki, şəkərli bir ananın və körpəsinin hamiləliyi əvvəlcədən 36-37 həftədə bir müddət əvvəl bitərsə daha yaxşıdır. Ancaq qadının vəziyyəti narahatlığa səbəb olmursa, 38-40 həftədə doğuş mümkündür.

Bir qadına diabet mellitus ilə əlaqəli ağırlaşmalar diaqnozu qoyulursa, retinal lezyonlar var və ya böyrək funksiyası pozulur, damar dəyişiklikləri olur, sonra bir sezaryen təyin edilir.

Əməliyyat üçün bir göstəriş çox böyük bir fetus olacaq, bu da diabetli qadınlarda tez-tez olur.

Əgər qadının vəziyyəti narahatlıq yaratmırsa və hamiləlik ağırlaşmadan keçibsə, doğuş təbii yolla həll edilə bilər (müəyyən vaxtda əməyi stimullaşdırmaq mümkündür).

Planlaşdırılan doğuş günündə qadın səhər yeməyəcək və insulin inyeksiyasına da ehtiyac qalmayacaq. Ancaq daha doğrusu, doğum günündəki davranış əvvəlcədən endokrinoloqla müzakirə olunmalıdır. Yaxınlaşan doğuş ilə əlaqədar bir qadının narahatlığı, qlükoza göstəricilərinin kəskin artmasına səbəb ola bilər. Buna görə yemək və inyeksiya etmək qabiliyyətindən asılı olmayaraq, bu gün şəkər nəzarəti məcburidir.

Ana və körpə üçün mümkün risklər

Diabet, ananın bədənindəki metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir və təbii ki, hamiləliyin gedişatına və dölün inkişafına təsir edə bilməz.

• Birinci trimestrdə, plasental maneə hələ işləmədikdə, körpənin bütün orqanları qoyulur.

Buna görə bu dövrdə qlükoza dəyərlərini sabitləşdirmək xüsusilə vacibdir. İnkişaf pozğunluqları yarıq damaq, vertebral yırtıqlar, orqan çatışmazlığı və ya yerlərinin dəyişməsi ilə ifadə edilə bilər.

• Diabet ilə əlaqəli bir qadının damar xəstəlikləri ikinci və üçüncü trimestrdə dölün inkişafına təsir göstərə bilər.

Bunlar xroniki hipoksiyanın, inkişafın ləngiməsinin və ya hətta fetusun ölümünün səbəbi ola bilər.

• Yenidoğan dövründə uşağın ana qanının tərkibi ilə əlaqəli metabolik pozğunluq riski də ola bilər.

Bu hipoqlikemiya, kalsium və ya maqneziyaya artan ehtiyac, yeni doğulmuş sarılıq ola bilər. Postnatal dövrdə yeni doğulmuş uşağın ölüm təhlükəsi var. Bacarıqlı bir neonatoloq lazımsız ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Buna görə diabetli qadınların doğuşu ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada baş verməlidir.

Hamiləlik dövründə baş verən dəyişikliklər hər hansı bir qadın üçün stres və stresdir. Bu, 1-ci tip diabet xəstələri üçün daha doğrudur.

• Hamiləliyin ilk aylarında toksikoz, xüsusilə də tez-tez qusma ilə ketoasidoza səbəb ola bilər.
• Qan şəkəri nəzarətinin qeyri-kafi olması ilə insulinə olan tələbatın dəyişməsi hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.
• Diabetdə tez-tez rast gəlinən kolpit və kandidoz konsepsiya ilə müdaxilə edə bilər, ektopik hamiləlik və ya plasenta previa səbəb ola bilər.
• Diabet qanın reoloji xüsusiyyətlərinə təsir göstərir. Doğuş (və ya doğuş) ağır qanaxma ilə çətinləşə bilər.
• Hamiləlik dövründə nefropatiya və nöropatiyanın inkişaf riski artır və təbii doğuş tez-tez retinopatiya və görmə itkisi riski səbəbiylə kontrendikedir.

Ciddi bir metabolik xəstəlik - tip 1 diabet mellitus, artıq hamiləliyə əks göstəriş deyil. Ancaq sağlam bir körpə dünyaya gətirmək istəyirsinizsə, konsepsiya üçün əvvəlcədən hazırlaşmalısınız və hamiləlik dövründə həkimlərə tez-tez baş çəkməli olacaqsınız.

Yenidoğulmuş bir körpənin mütəxəssislərin diqqətini artırması da lazımdır. Qan sayının düzgün izlənməsi və insulin dozalarının vaxtında düzəldilməsi ilə uşaq diabetdən əziyyət çəkməyəcəkdir (baxmayaraq ki, xəstəliyə irsi meyl qalacaq).