Diabet - məsləhətlər və tövsiyələr

Diabetes mellitus (DM) demək olar ki, dünyanın bütün ölkələrində milli səhiyyə sistemlərinin prioritetləri ilə əlaqəli kəskin tibbi və sosial problemdir.

Diabet probleminin dramatikliyi və aktuallığı diabetin geniş yayılması, yüksək ölüm və xəstələrin erkən əlilliyi ilə müəyyən edilir.

Qərb ölkələrində diabetin yayılması əhalinin 2-5% -ni, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə isə 10-15% -ə çatır. Hər 15 ildən bir xəstələrin sayı iki dəfə artır. Əgər 1994-cü ildə dünyada 120.4 milyon şəkərli diabet xəstəsi idisə, 2010-cu ilə qədər mütəxəssislərin fikrincə onların sayı 239.3 milyon olacaq.Rusiyada təxminən 8 milyon insan diabetdən əziyyət çəkir.

II tip diabet, xəstə əhalinin 80-90% -ni təşkil edən xəstələnmə nisbətinin strukturunda üstünlük təşkil edir. I tip və 2 tip diabetin klinik təzahürləri kəskin şəkildə fərqlənir. I tip şəkərli diabet (insulindən asılı) kəskin diabetik ketoasidozda debüt edirsə və bu cür xəstələr ümumiyyətlə ixtisaslaşdırılmış endokrinoloji (diabetoloji) şöbələrə yerləşdirilirsə, II tip şəkərli diabet (insulindən asılı olmayan) təsadüfən daha çox tanınır: tibbi müayinə zamanı, komissiya keçmək və s. d. Doğrudan da, dünyada kömək üçün müraciət etmiş bir tip II diabet xəstəsinə xəstəliyindən şübhələnməyən 2-3 nəfər var. Üstəlik, onlar, ən azı 40% hallarda, müxtəlif dərəcədə şiddətli sözdə komplikasiyadan əziyyət çəkirlər: koroner ürək xəstəliyi, retinopatiya, nefropatiya, polineuropatiya.

Diabetes mellitus, praktikada hər hansı bir ixtisasın həkimi ilə qaçılmaz qarşılaşdığı bir xəstəlikdir.

I. Dedev, B. Fadeev

Diabet xəstəliyi
Tibbi kitabxanada cavab tapın

Tədbirin əhəmiyyəti

Diabetes mellitus, ən çox əlilliyə və ölümə səbəb olan üç xəstəlikdən biridir (ateroskleroz, xərçəng və şəkərli diabet).

ÜST görə, diabet ölümü 2-3 dəfə artırır və ömrünü azaldır.

Problemin aktuallığı diabetin yayılmasının miqyası ilə əlaqədardır. Bu günə qədər dünyada 200 milyona yaxın xəstəlik qeydə alınmışdır, lakin faktiki halların sayı təqribən 2 dəfə çoxdur (yüngül, dərmansız formada olan insanlar nəzərə alınmır). Üstəlik, xəstələnmə nisbəti bütün ölkələrdə hər il 5 ... 7% artır və hər 12 ... 15 ildə iki dəfə artır. Nəticədə, halların sayının fəlakətli artması yoluxucu olmayan bir epidemiya xarakterini alır.

Diabetes mellitus qan qlükozasının davamlı artması ilə xarakterizə olunur, hər yaşda baş verə bilər və bir ömür boyu davam edir. Bir irsi meyl açıq şəkildə izlənilir, lakin bu riskin reallaşması, obezlik və fiziki hərəkətsizliyin lider olduğu bir çox amillərin təsirindən asılıdır. 1 tip diabet və ya insulindən asılı və 2 tip diabet və ya insulindən asılı olmayanları ayırd edin. Xəstəliyin dərəcəsinin bir fəlakətli artması bütün növlərin 85% -dən çoxunu təşkil edən 2-ci tip diabet xəstəliyi ilə əlaqədardır.

11 yanvar 1922-ci ildə, Bunting və Best ilk olaraq diabet xəstəsi olan bir yeniyetmədə insulin vurdu - insulin terapiyası dövrü başladı - insulinin kəşfi 20-ci əsrin tibbində əhəmiyyətli bir nailiyyət oldu və 1923-cü ildə Nobel mükafatına layiq görüldü.

1989-cu ilin oktyabrında şəkərli diabetli insanlara göstərilən tibbi xidmətin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması haqqında Sankt Vinsent Bəyannaməsi qəbul edildi və Avropada tətbiq olunması üçün bir proqram hazırlandı. Oxşar proqramlar əksər ölkələrdə mövcuddur.

Xəstələrin həyatı davam etdi, birbaşa diabetdən ölməyi dayandırdılar. Son onilliklərdə diabetologiyanın inkişafı bizi diabetin yaratdığı problemlərin həllinə nikbin baxmağa məcbur etdi.

Diabet diaqnozunda qlikemiyanın qiymətləndirilməsi: mövcud problemlər və həllər

A.V. Indutny, MD,

Omsk Dövlət Tibb Akademiyası

Qan qlükoza xroniki hiperglisemiyanın diabet mellitus sindromu diaqnozunda əsas sübutdur. Glisemiyanın təyin edilməsinin nəticələrinin düzgün bir klinik şərh edilməsi və buna görə diabet xəstəliyinin adekvat bir diaqnozu laboratoriya xidmətinin keyfiyyətindən çox asılıdır. Qlükozanın təyini üçün müasir laboratoriya metodlarının yaxşı analitik xüsusiyyətləri, tədqiqatın daxili və xarici keyfiyyət qiymətləndirməsinin həyata keçirilməsi laboratoriya prosesinin yüksək etibarlılığını təmin edir. Lakin bu, müxtəlif növ qan nümunələrinin (bütöv qan, onun plazması və ya serumu) təhlili zamanı alınan qlükoza ölçmə nəticələrinin müqayisəsi, habelə bu nümunələrin saxlanması zamanı qlükozanın azalması nəticəsində yaranan problemləri həll etmir.

Təcrübədə qlükoza bütün kapilyar və ya venoz qanda, həmçinin müvafiq plazma nümunələrində müəyyən edilir. Bununla birlikdə, qlükoza konsentrasiyasındakı dalğalanmaların normativ hədləri tədqiq olunan qan nümunəsinin növündən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, bu diabet mellitinin hiper və ya hipodiaqnoza aparan təfsir səhvlərinin mənbəyi ola bilər.

Bütün qanda qlükoza konsentrasiyası plazmaya nisbətən daha aşağıdır. Bu uyğunsuzluğun səbəbi, qan içində suyun az olmasıdır (vahid həcmdə). Bütün qanın sulu olmayan dövrü (16%) əsasən zülallar, həmçinin plazma lipid-protein kompleksləri (4%) və vahid elementlər (12%) ilə təmsil olunur. Qan plazmasında sulu olmayan mühitin miqdarı cəmi 7% -dir. Beləliklə, bütün qanda suyun konsentrasiyası orta hesabla 84%, plazmadakı 93% təşkil edir. Aydındır ki, qanda qlükoza yalnız sulu bir həll şəklindədir, çünki yalnız sulu mühitdə paylanır. Buna görə, bütün qan həcmini və plazmanın həcmini (eyni xəstədə) hesablayarkən qlükoza konsentrasiyasının dəyərləri 1,11 dəfə (93/84 = 1.11) dəyişəcəkdir. Bu fərqlər Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən təqdim olunan glisemik standartlarda nəzərə alınmışdır. Müəyyən bir müddət ərzində onlar anlaşılmazlıqların və diaqnostik səhvlərin səbəbi deyildilər, çünki müəyyən bir ölkənin ərazisində ya bütöv kapilyar qan (postsovet məkanı və bir çox inkişaf etməkdə olan ölkələr) və ya venoz qan plazması (əksər Avropa ölkələri) qlükoza təyin etmək üçün seçilmiş şəkildə istifadə olunurdu.

Vəziyyət birbaşa oxu sensorları ilə təchiz edilmiş və qan plazmasının həcminə əsaslanaraq qlükoza konsentrasiyasını ölçən fərdi və laboratoriya qlükometrlərinin meydana gəlməsi ilə kəskin şəkildə dəyişdi. Əlbəttə ki, birbaşa qan plazmasında qlükoza təyin edilməsi ən məqbuldur, çünki hematokritdən asılı deyil və karbohidrat metabolizmasının həqiqi vəziyyətini əks etdirir. Lakin glisemik məlumatların kliniki praktikada plazma və bütöv qan üçün birgə istifadəsi tədqiqatın nəticələrini şəkərli diabetin diaqnostik meyarları ilə müqayisə edərkən ikili standartların yaranmasına səbəb oldu. Bu, glisemik nəzarətin effektivliyinə mənfi təsir göstərən və qlisemiya ilə özünü idarə edən xəstələrin əldə etdiyi məlumatlardan klinisyolların istifadəsinə mane olan müxtəlif şərh anlaşılmazlıqlarının ilkin şərtlərini yaratdı.

Bu problemləri həll etmək üçün Beynəlxalq Klinik Kimya Federasiyası (IFCC) qan qlükoza nəticələrini təqdim etmək üçün tövsiyələr hazırlamışdır. Bu sənəd, bütövlükdə qanda qlükoza konsentrasiyasını əvvəlcədən 1,11 əmsalı ilə artıraraq plazmadakı konsentrasiyasına bərabər olan bir dəyərə çevirməyi təklif edir, bu iki növ nümunədəki su konsentrasiyasının nisbətinə uyğundur. Qan plazması qlükoza səviyyəsinin vahid bir göstəricisinin istifadəsi (müəyyənləşdirmə metodundan asılı olmayaraq) analizin nəticələrini qiymətləndirərkən tibbi səhvlərin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq və xəstələrin fərdi qan qlükoza sayğacının oxunuşu və laboratoriya test məlumatları arasındakı fərqlərin səbəblərini başa düşməməsini aradan qaldırmaq üçün hazırlanmışdır.

IFCC mütəxəssislərinin fikirlərinə əsaslanaraq, ÜST diabet diaqnozunda qlikemiyanın qiymətləndirilməsinə aydınlıq gətirdi. Qeyd etmək vacibdir ki, şəkərli diabetin diaqnostik meyarlarının yeni nəşrində qanda qlükoza səviyyəsi haqqında məlumat qlisemiyanın normal və patoloji dəyərləri bölmələrindən çıxarılmışdır. Aydındır ki, laboratoriya xidməti qlükoza səviyyəsi haqqında verilən məlumatların diabetin diaqnostik meyarlarına uyğun olmasını təmin etməlidir. ÜST-nin bu təxirəsalınmaz problemi həll etməyə yönəlmiş təklifləri aşağıdakı praktik tövsiyələrə endirilə bilər:

1. Tədqiqatın nəticələrini təqdim edərkən və qlikemiyanı qiymətləndirərkən yalnız qan plazmasında qlükoza səviyyəsi barədə məlumatları istifadə etmək lazımdır.

2. Venöz qan plazmasında qlükoza konsentrasiyasının təyini (qlükoza oksidazın kolorimetrik metodu, amperometrik aşkarlama ilə qlükoza oksidaza üsulu, heksokinaza və qlükoza dehidrogenaza üsulları) yalnız bir qlikoliz inhibitoru və antikoaqulyant ilə bir test borusunda qan nümunəsi götürülmə şəraitində aparılmalıdır. Qlükozanın təbii itkisinin qarşısını almaq üçün, test borusu konteynerini qan içində plazma ayrılana qədər, lakin qan nümunəsi götürüldüyü andan 30 dəqiqədən çox olmamaqla təmin etmək lazımdır.

3. Kapilyar qan plazmasında qlükoza konsentrasiyası, forma elementləri (Reflotron) üçün istehsalçı tərəfindən təmin edilmiş ayrılması bölməsi və ya ölçmə nəticəsinin qan plazmasının qlükoza səviyyəsinə (fərdi qlükometrlər) inteqrasiya edilmiş bir cihazı olan cihazlarda bütöv kapilyar qanı (seyreltilmədən) analiz etməklə müəyyən edilir.

4. Amperometrik təsbit cihazları (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM və s.) Və biokimyəvi analizatorlarda (qlükoza oksidazı, heksokinaz və qlükoza dehidrogenaz konsentrasiyası) bütöv kapilyar qanın (hemolizatlar) seyreltilmiş nümunələrinin öyrənilməsində bütün qan. Bu şəkildə əldə edilən məlumatlar, ölçmə nəticəsini kapilyar qan plazmasının qlükoza səviyyəsinə çevirən kapilyar qanının plazma qlikemiya dəyərlərinə endirilməlidir, bunları 1.11 faktoru ilə çoxaltmaq lazımdır. Bütöv kapilyar qan toplanandan andan aparat analizi mərhələsinə qədər (amperometrik aşkarlama metodlarından istifadə edərkən) və ya santrifüjləşmədən (kolorimetrik və ya spektrofotometrik metodlardan istifadə edərkən) nümunələrin buzda saxlanması ilə (0 - + 4 C) 30 dəqiqədir.

5. Tədqiqatın nəticələri şəklində, qlükoza səviyyəsinin ölçüldüyü qan nümunəsinin növünü (göstərici adı şəklində) əks etdirmək lazımdır: kapilyar qanın plazma qlükoza səviyyəsi və ya venoz qanın plazma qlükoza səviyyəsini. Xəstə boş bir mədədə müayinə edildikdə kapilyar və venoz qan plazmasında qlükoza səviyyəsi üst-üstə düşür. Qan plazmasında oruclu qlükoza konsentrasiyasının istinad (normal) dəyərlər diapazonu: 3,8-dən 6,1 mmol / L-ə qədərdir.

6. Nəzərə almaq lazımdır ki, qlükoza qəbul edildikdən və ya yükləndikdən sonra kapilyar qan plazmasında qlükoza konsentrasiyası venoz qanın plazmasından daha yüksəkdir (orta hesabla 1,0 mmol / L) 1 3. Buna görə də qlükoza dözümlülük testi apararkən Tədqiqatın nəticələrinin forması qan plazma nümunəsinin növü haqqında məlumatları göstərməli və müvafiq şərh meyarlarını (cədvəl) təqdim etməlidir.

Standart bir qlükoza tolerantlığı testinin nəticələrinin şərh edilməsi 1, 3

Növü
qan plazması

Hiperglisemiyanın klinik səviyyəsi
(qlükoza konsentrasiyası mmol / l ilə göstərilir)

"Rusiya Federasiyasındakı diabet: problemlər və həll yolları" mövzusunda elmi işin mətni

■ Rusiya Federasiyasında şəkərli diabet: problemlər və həll yolları

Rusiya Federasiyasının M3 Federal Diabet Mərkəzi. ■ 'Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi RAMS Ж (dir. - akad. RAMS II Dedov), Moskva I

Diabetes mellitusun (DM) aktuallığı insidentin son dərəcə sürətli artması ilə müəyyən edilir. Belə ki, mütəxəssislərin fikrincə, 2000-ci ilə qədər planetimizdə xəstələrin sayı 175.4 milyon .. və 2010-cu ilə qədər 239.4 milyona çatacaq. Hər 12-15 il ərzində şəkərli diabet xəstələrinin sayının iki dəfə artacağına dair mütəxəssislərin proqnozu doğrudur. Əncirdə Rəqəmlər 2 və 3, dünyanın müxtəlif ölkələrində insulindən asılı (IDDM) və insulindən asılı olmayan (IDDM) diabet xəstəliyinin yayılmasını göstərir. Skandinaviya ölkələri və ilk növbədə Finlandiya I tip diabetin yayılmasında aparıcı yer tutur, halbuki Rusiyada İDD-nin tezliyi (Moskva məlumatları) Finlandiyadan 6 dəfə çoxdur və Polşa və Almaniya arasında bu "miqyasda" yerləşir.

Meksika> 0.6 Yaponiya ■ 7 İsrail .i Polşa G 5.5

Rusiya (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Şek. 1. Dünyada şəkərli diabetin yayılması və inkişafının proqnozu (milyon nəfər).

Şek. 2. IDDM-in dünya ölkələrində yayılması.

NIDDM, Nauru (Mikronesiya) etnik qrupu olan Pima (ABŞ) hinduları arasında üstünlük təşkil edir. Rusiya Çin və Polşa arasında yer tutur.

Diabetes mellitusun quruluşunda ümumiyyətlə 80-90 q II növ diabetli xəstələrdən ibarətdir və yalnız fərqli ölkələrin bəzi etnik qrupları istisna təşkil edir. Beləliklə, Papua Yeni Qvineya sakinlərində II tip diabet yoxdur, Rusiyada isə şimalın yerli sakinləri praktik olaraq I tip diabetə sahib deyillər.

Rusiyada 1997-ci ildə təxminən 2100 min şəkərli diabet xəstəsi qeydə alınmışdır ki, onlardan 252 410 nəfər I tip diabet, 14 367 uşaq və 6494 yeniyetmədir. Lakin bu göstəricilər əksiklik ilə xəstələnmə vəziyyətini əks etdirir, yəni. xəstələr kömək istəməyə məcbur olduqda. Klinik müayinə olmadıqda, xəstələrin aktiv identifikasiyası, NIDDM-dən əziyyət çəkənlərin əksəriyyəti hesabsız qalır. 7 ilə 15 mmol / L (norma 3.3 - 5.5 mmol / L) olan qlikemiya olan insanlar, əlbəttə ki, xarakterik simptom kompleksləri ilə yaşayırlar, işləyirlər. haqqında deyil

Papua N. Qvineya ■ - Və Çin ^ 1.3

Şek. 3. NIDDM-in dünya ölkələrində yayılması.

həkimə müraciət edin, hesabsız qalın. Bunlar diabetin sualtı hissəsini - səthi daim “bəsləyən” aysberq, yəni ayaq qanqrenası ilə qeydə alınan diabet xəstələrinin daha az hissəsini təşkil edir. Koroner ürək və ya beyin xəstəliyi, diabetik retinopatiya, nefro-

Moskva əhalisi arasında NIDDM-in faktiki (A) və qeydə alınmış ((B) yayılmasının nisbəti

Yaş qrupları A / B

30-39 yaş 3.00 3.05

40-49 yaş 3,50 4,52

50-59 yaş 2.00 2.43

patia. polinevopatiya və s. Seçilən epidemioloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, dünyanın inkişaf etmiş ölkələrində bir həkimə baş çəkən bir xəstə üçün qan şəkəri səviyyəsi 7-15 mmol / l olan 3-4 nəfər var, xəstəlikdən xəbəri yoxdur.

Moskva əhalisi arasında aparılan oxşar tədqiqatlar NIDDM-in faktiki (A) və qeydə alınmış (B) yayılma nisbətini tapdı (Cədvəl 1). Xüsusilə 30-39 və 40-49 yaş qruplarında olan məlumatlar xarici məlumatlarla tamamilə üst-üstə düşür.

I tip və II tip diabetli xəstələrin ilkin müalicəsi zamanı gec şəkərli komplikasiyanın son dərəcə yüksək yayılması aşkarlandı. Məlum oldu ki, diabetoloqların müəyyənləşdirdiyi fəsadların tezliyi fəsadların “qeydə alınmış” tezliyindən dəfələrlə çoxdur (Şəkil 4, 5). Bunlar xəstələrin əlilliyini və ölümünü təyin edənlərdir.

Alt ekstremitələrin makroangiopatiyası

Miyokard infarktı G hipertansiyon vuruşu

60 80 100 "Qeyd C

Şek. 4.18 yaş və yuxarı xəstələrdə IDDM fəsadlarının faktiki və qeydə alınmış yayılması.

Makroangiopatiya | alt əzalarını

| Qeydiyyata alındı ■ _ Aktual

Şek. 5. 18 yaşdan yuxarı xəstələrdə NIDDM fəsadlarının faktiki və qeydə alınmış yayılması.

Bu məlumatlar, ictimai sağlamlığın monitorinqi prinsiplərini həyata keçirmək üçün geniş miqyaslı, daha doğrusu, ümumi bir klinik müayinənin - 40 yaşından sonra diabet xəstəliyinin müayinəsi üçün əsasdır. ÜST tərəfindən tövsiyə olunur. Bu cür profilaktik taktika PNSD və onun ağırlaşmalarının erkən aşkarlanmasının, onların qarşısının alınmasının real üsuludur. İndi, diabet xəstəliyi olan bir xəstənin həkimə ilkin müalicəsi zamanı, təxminən 40 gf hallarda ixtisaslı bir müayinə ilə, İHD aşkar edilir. retinopatiya, nefropatiya, polineuropatiya. diabetik ayaq sindromu. Bu mərhələdə prosesi dayandırmaq, mümkünsə, daha çətindir və xalqa dəfələrlə baha başa gəlir. Buna görə 1997-ci ildə ABŞ II tip diabetli xəstələrin müəyyənləşdirilməsi üçün əhalinin ümumi müayinəsi proqramı qəbul etdi. Əlbəttə ki, belə bir proqram böyük maliyyə yatırımları tələb edir, lakin əla olaraq geri qayıdırlar. 2005-ci ilə qədər Rusiyada IDDM yayılmasının proqnozu Şekildə verilmişdir. 6. Diabet xidməti milyonlarla diabet xəstəsinə müasir dərman və ixtisaslı qayğı ilə təmin olunmağa hazır olmalıdır.

Şek. 6. 2005-ci ilə qədər Rusiyada IDDM yayılmasının proqnozu.

Diabetli xəstələrin dövlət reyestri, iqlim və ətraf mühit şəraitindən, qida mədəniyyətindən və bir çox digər amillərdən asılı olaraq şəkərli diabetin yayılmasının, onun müxtəlif bölgələrdə, şəhərlərdə, kənd və kənd yerlərində, şimal və cənub bölgələrindəki infrastrukturunun öyrənilməsində əsas rol oynamalıdır.

Avropa standartları, bütün diyabet parametrlərini xarici ölkələrlə müqayisə etməyə, faktiki yayılmanı proqnozlaşdırmağa, birbaşa və dolayı maliyyə xərclərini hesablamağa və s. İmkan verən Rusiya reyestrinə əsaslanır.

Təəssüf ki, Rusiya Federasiyasındakı əlverişsiz iqtisadi vəziyyət Dövlətin həyata keçirilməsinə mane olur

Diabet qeydiyyatı Rusiya üçün həyati vacibdir.

Xəstələri dərman və nəzarət vasitələri ilə təmin etmək

Şəkərli diabet xəstələrini keyfiyyətli dərman və nəzarət vasitələri ilə təmin etmək problemi həmişə hər yerdə olub və hələ də kəskin olaraq qalmaqdadır və bir tərəfdən əlverişli, digər tərəfdən ən təsirli olan metodların seçimi üzərində müzakirə davam edir.

Zaman-zaman mediamızda heyvan insulinin prioriteti ilə əlaqədar qızğın bir müzakirə var. xüsusilə donuz insulini. guya ki, heç bir şəkildə insandan aşağı deyil və ikincisindən daha ucuzdur. Bunlar, yumşaq desək, səriştəsiz ifadələr, ümumiyyətlə, dünənki diabetologiyası olan heyvan insulin istehsalçıları üçün birbaşa lobbiçilikdir.

DNT rekombinant texnologiyasından istifadə etməklə əldə edilən insulin, ümumiyyətlə dünya bazarında seçilən insulin olaraq tanınır. 1982-ci ildən bəri tətbiqə geniş yayılması, heyvan analoqlarına xas olan bütün ağırlaşmaları aradan qaldırdı.

Çoxillik təcrübəmiz IDDM olan xəstələrdə insulinə ehtiyac olduğunu göstərdi. insan insulin qəbul, sabit bir doza ilə məhdudlaşır, eyni dövrdə porcine monocomponent insulin dozası təxminən iki dəfə artdı.

İnsulinin fərqliliyi məlumdur. Göbələkdə olan insulin immunogenezliyi artırdı, buna görə IDDM olan xəstələrdə antikor titeri vardır. zamanı qəbul

İnsan donuz monokomponenti

Şek. 7. İnsan və porcine monocomponent insulin qəbul edən IDDM olan xəstələrdə insulinə ehtiyac.

İl ərzində insan insulin dəyişmədi və donuz əti insulini qəbul edən şəxslərdə iki dəfədən çox artdı. Bu vəziyyətdə, insulin qəbul edən diabetli xəstələrdə immun vəziyyətindəki dəyişikliklər xüsusilə özünü göstərir. Obyektiv bir göstərici

18 16 və 12 U 8 6 L 2

Şek. 8. Almış IDDM olan xəstələrdə insulinə antikor titeri

insan və donuz əti monokomponenti

immunitet sisteminin vəziyyəti immunoregulyator indeksinin təyin edilməsidir (T-köməkçilərinin nisbəti)

- T-bastırıcıları-sitotoksik). Sağlam şəxslərdə bu 1,8 ± 0,3-dir. Porsin insulin qəbul edən IDDM olan xəstələrdə bu normadan aşağıdır. İnsan insulin ilə müalicəyə keçdikdən 6 ay sonra bu göstərici normal səviyyəyə çatır. Təqdim olunan məlumatlar və insulinin donuz ətindən faydaları haqqında digər çoxsaylı faktlar, insulin alarkən həmişə mübahisəsiz bir arqument olmalıdır.

IDDM-in patogenezi və gec komplikasiyaları kompleks mexanizmlərə əsaslanır. Bunların arasında immunitet sisteminin pozğunluqları aparıcı rol oynayır. İnsan insulinin təyin edilməsi xəstəliyə qarşı mübarizəni asanlaşdırır, donuz əti və ya digər heyvan insulininin təyin edilməsi vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.

Belə ki, insulin insulin nəinki uşaqlar, yeniyetmələr, hamilə qadınlar, görmə qabiliyyəti zəif olan insanlar, "diabetik ayaq" şəkərli diabet xəstələri üçün deyil, bu gün də aşağıdakı prinsipə əməl etməliyik: yaşından asılı olmayaraq I tip diabetli bütün yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr. insan insulin ilə müalicəyə başlamalıdır .. Təsadüfi deyil ki, "Diabetes Mellitus" Federal Proqramı bütün xəstələrin 2000-ci ildə insan insulinləri ilə müalicəyə keçməsini təmin edir.

Donuz monokomponentli insulin

Müalicədən sonra

Nəzarət ■ O 'ISDM

Şek. 9. İnsan insulinə keçdikdən sonra 6 ay ərzində IDDM olan xəstələrdə immunorequlyator indeksinin (aiddir, bölmələrin) dinamikası.

İnsan nnsulin yalnız diabet üçün ən təsirli müalicə deyil, həm də gec damar komplikasiyasının qarşısını alır.

İnsan insulin, yüksək effektiv idarəetmə vasitələri (qlükometrlər, zolaqlar) və insulin idarəetmə vasitələri (şprislər, qələmlər və qələmlər) son on ildə qondarma intensiv insulin terapiyasının tətbiq olunmasına imkan verdi.

Amerikalı alimlərin (BSST) 10 il ərzində apardığı müqayisəli tədqiqatlar IDDM olan xəstələrin intensiv insulin terapiyasının proliferativ retinopatiya riskini 50-70 q (nefropatiya - 40 q, neyropatiya) azaldır

- 80 qr (, makroangiopatiyalar - 40 qr, 7-10 dəfə, müvəqqəti əlillik göstəricilərini, o cümlədən stasionar müalicənin müddətini azaldır: əmək fəaliyyətini ən azı 10 il uzadır.

Şpris qələmləri və qələm köməyi ilə diabetli xəstələr üçün intensiv insulin terapiyasının mənəvi və etik cəhətlərini qiymətləndirmək çətindir. Mediya səhifələrimizdə şpris qələmləri və penfills və şüşələr və adi birdəfəlik şprislər istehsal edən lobbi şirkətlərini ləğv etmək üçün çirkin cəhdlərlə qarşılaşdığımızda. xəstələrin maraqlarını müdafiə edərək, bu cür "swoops" -i dünyanın hamı tərəfindən qəbul edilmiş həqiqətləri ilə bağlamalıdırlar. şpris qələmlərinin köməyi ilə intensiv insulin terapiyası IDDM olan xəstələrin müalicəsində ən təsirli və sosial cəhətdən əhəmiyyətli strategiyadır.

Müvafiq insulin olan bir şpris qələmi olan xəstələrdə həyati maraqlar praktik olaraq sağlam bir insanın maraqları ilə üst-üstə düşür. IDDM olan bir uşaq, yeniyetmə, yetkin insan insulin flakonlarının saxlanıldığı yerlərdə oxuya, işləyə bilər, sağlam bir insan rejimində tam yaşaya bilər və “soyuducuya zəncirlənməz”.

Rusiya Federasiyasının M3 və birdəfəlik istifadə olunan insulin şprislərinin yerli istehsalçılarının üzləşdiyi vacib problemlərdən biri ÜST və İDF (Beynəlxalq Diabet Federasiyası) tərəfindən 2000-ci ilədək yalnız 100 PIECES / ml konsentrasiyasında insulin istehsalı üçün vahid sistemə keçmək qərarıdır. miqyaslı. 40 və 80 ədəd / ml flakon və müvafiq şprislər dayandırılır.

Bu, istehsalçılar, səhiyyə orqanları, diabet həkimləri və xəstələr üçün bu gün həll edilməli olan ciddi bir problemdir.

Diabet müalicəsində bir həkim və bir xəstənin əsas məqsədi normaya yaxın bir qlikemik səviyyəyə çatmaqdır. Bu məqsədə çatmağın əsl yolu reanimasiyadan istifadə etməkdir.

İntensiv insulin terapiyası yalnız müasir qlisemik nəzarət vasitəsi və xəstənin özünü monitorinqi ilə mümkündür.

Əncirdə 10 Amerikan DCCT proqramının diabetik retinopatiya xəstəliyinə glisemik nəzarətin təsiri barədə məlumatları təqdim edir. Retinopatiya halları 7.8g-dən yuxarı olan glikogemoglobin (Hb Ale) səviyyəsi ilə kəskin şəkildə artır. Glikokimoglobinin səviyyəsinin yalnız lrf tərəfindən artması diabetik retinopatiyanın inkişaf riskini 2 dəfə artırması əhəmiyyətlidir. NIDDM olan xəstələrdə miokard infarktının glikogemoglobin səviyyəsindən və xəstəliyin davam etməsindən birbaşa asılılığı var. Glikogemoglobinin səviyyəsi və xəstəliyin müddəti nə qədər yüksək olarsa, miyokard infarktı inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir. Buradan belə nəticəyə gəlinir ki, investisiyalar ilk növbədə idarəetmələrin inkişafına, müasir miniatürlərin, etibarlı qlükometrlərin və qan şəkərinin və sidiyin müəyyənləşdirilməsi zolaqlarının inkişafına yönəldilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, yerli qlükometr-

HbA1c (qlikalı hemoglobin səviyyəsi,%)

Şek. 10. Glisemik nəzarətin intensiv terapiya ilə diabetik retinopatiyanın baş verməsinə təsiri

Çərçivələr və zolaqlar müasir tələblərə cavab verir, lakin onların təkmilləşdirilməsi dövlət dəstəyini tələb edir. Yerli "Fosfosorb" şirkəti diabetikanın inkişafında, o cümlədən profilaktik istiqamətdə vacib bir addım olan glikogemoglobinin təyin edilməsi üçün dəst istehsalını mənimsəmişdir.

P1 Belə ki, şəkərli diabetli xəstələrin sağlamlığının monitorinqinin açarı qlikemiyanın sıx və daimi monitorinqidir. Bu gün şəkərli diabet kompensasiyasının ən məlumatlandırıcı meyarı glisated hemoglobinin səviyyəsidir. Sonuncu, yalnız əvvəlki 2-3 ayda karbohidrat mübadiləsinin kompensasiya dərəcəsini qiymətləndirməyə deyil, damar komplikasiyasının inkişafını proqnozlaşdırmağa da imkan verir.

Müəyyən bir populyasiyanın seçilmiş kortejindəki hlcfhemoglobin səviyyəsinə görə nəzarət cihazları, dərman dəstəyi və xəstə təhsil səviyyəsini də daxil olmaqla bir bölgənin, şəhərin diabetik xidmətinin işinin səmərəliliyini obyektiv qiymətləndirmək mümkündür. özünü idarəetmə, mütəxəssis hazırlığı.

Dövlət Reyestri çərçivəsində ESC RAMS komandası tərəfindən Moskva və Moskva bölgəsindəki uşaqların anketi uşaqlar arasında şəkərli diabet kompensasiyasının həddindən artıq qənaətbəxş bir dərəcəsini aşkar etdi: Moskvada 18.1 g (Moskva bölgəsində, cəmi 4.6 g, 6-89 s normada HLA1 səviyyəsi 10 g-dən azdır) Mütləqdir. əksər uşaqların vəziyyəti daha pisdir.

Eyni zamanda, gözlənildiyi kimi, gec damar komplikasiyasının yüksək tezliyi aşkar edildi ki, bu da qlisemik hemoglobin miqdarı kimi bir meyarla diabetin dekompensasiya dərəcəsindən birbaşa asılıdır. Bu cür uşaqlar gec komplikasiyanın sürətli inkişafına və son dərəcə erkən əlilliyə məhkumdurlar. Bu, birmənalı nəticəyə gətirib çıxarır: şəhər və rayon diabetoloji xidməti təcili olaraq işinə ciddi düzəlişlər etməli, mütəxəssis hazırlığını gücləndirməli, uşaqları insulin və nəzarət avadanlığı ilə təmin etməli, uşaqlara və / və ya onların valideynlərinə təhsil vermək üçün "məktəblər" şəbəkəsini təşkil etməlidir. ÜST tərəfindən qəbul edilmiş məşhur alqoritmlərlə uşaq sağlamlığının müasir monitorinqini təşkil etmək. Əlbəttə ki, bu cür tədbirlər Rusiya Federasiyasının demək olar ki, bütün bölgələrində lazımdır.

Son 2 ildə Moskvanın səhiyyə xidmətləri diabet xəstəliyi ilə mübarizədə enerjili şəkildə məşğul olduğunu, şəkərli diabet proqramına xeyli vəsait ayırdığını vurğulamaq lazımdır.

Diabetin gec damar fəsadları

Konqres proqramına bir neçə görüş daxildir. aid müasir anlayışların və faktiki materialların dərin təhlilinə həsr olunmuşdur

qələvi patogenezi, diaqnoz, müalicə və diabet fəsadlarının qarşısının alınması.

Fəsadlarla mübarizədə müasir yanaşmaların leytmotivi profilaktik taktikadır, yəni. artıq başlanmış prosesin qarşısını almaq və ya dayandırmaq üçün lazım olan hər hansı bir vasitə ilə. Əks təqdirdə fəlakət qaçılmazdır.

Bu yazıda, nefropatiya və "diabetik ayaq" sindromu nümunəsində bu cür xəstələrin izlənməsi prinsiplərinə qısaca toxunduq. Diabetik nefropatiyanın (DN) inkişafında əsas risk faktorları bunlardır:

- Şəkərli diabet üçün zəif kompensasiya (HBA1c),

- uzun diabet kursu,

Son illərdə DN-nin inkişafında iştirak edən namizədlər - genlər üzərində intensiv elmi tədqiqatlar aparılmışdır. Cədvəldə. 2, genetik amillərin iki əsas qrupunu göstərir: birincisi, arterial hipertenziyanı təyin edən namizəd genləri, ikincisi - nodüler glomerulosklerozun məlum sindromunun inkişafı ilə mezangioma və sonrakı glomerular sklerozun yayılmasından cavabdeh olanlar.

Diabetik nefropatiyanın inkişafı üçün mümkün genetik amillər (namizəd genləri)

Arterial hipertansiyonun inkişafı ilə əlaqəli mesangiumun yayılması və matrisin hiperprodüksiyası ilə əlaqəli

- Renin geni - Anjiotensinogen gen - Anjiyotensin çevirən ferment geni - Anjiotensin reseptoru geni (növü 1) - Na / Li geni - ■ nəqliyyat əleyhinə gen - Na / H - mübadilə geni - Perlecan geni - IV tip kollagenin sintezini kodlayan gen. Y-deasetilazalar - Gene1E-1 - Gen I-1p - Gen reseptorları 11.-1

DN inkişafında xüsusi amillərdən məsul olan genləri axtarın. son dərəcə perspektivli. Bu araşdırmaların nəticələri, yaxın gələcəkdə diabetologiyaya çatacağını ümid edirik. Bu gün ən inkişaf etmiş və anlaşılan hemodinamik con

Sistem Rulmanı

Arteriope arterial qan təzyiqi

Şek. 11. Böyrək glomerulusunun sxemi və efferent arteriolu daraltan amillər.

DN inkişaf zənciri. Əncirdə Şəkil 11, sxematik olaraq glomerulus və glomerulusdan çıxan arteriolu (konstriktorları) daraldıran müxtəlif təbiət amillərini göstərir. Əgər genişləndirici amillər glomerulusa qan axışını artırarsa, o zaman konstriktorlar efferent arteriol vasitəsilə axını azaldır, yəni. kəllədaxili təzyiq kəskin şəkildə artır, glomerular kapilyar şəbəkənin zirzəmi membranlarına təzyiq artır. Bu proses xroniki hala gəlsə, bu "hidrodinamik zərbələrin" təsiri altında zirzəmi membranlarının quruluşu dəyişir, sərtləşir, elastikliyini itirir, qalınlaşır, xarakterik mürəkkəb biokimyəvi tərkibi yox olur və normal vəziyyətdə zirzəmi membranlarını dəstəkləyən perisitlərin funksiyası pozulur. Endotel hüceyrələrin quruluşu və sekretor funksiyası pozulur: hüceyrədaxili hipertenziyanı gücləndirən endotel 1 faktoru aktiv şəkildə ifraz etməyə başlayırlar. Bu prosesə fəal şəkildə müdaxilə edilmirsə, o zaman albuminlər və lipidlər glomerular kapilyarların divarından tez bir zamanda nüfuz etməyə başlayır. Ən az konsentrasiyada (gündə 300 mkq-dan çox) albuminin görünməsi, həkim və xəstə üçün həyəcanverici bir vəziyyət, ən enerjili hərəkətlərin başlaması üçün bir siqnaldır! Mikroalbuminuriya bir proqnozdur. günün eşqbazı. DN inkişafının bu mərhələsində dayandırıla bilər. DN üçün digər erkən meyarlar var, lakin mikroalbuminuriya əsas simptomdur və həkim və xəstələrdə ambulator və ya yaşayış şəraitində təyin oluna bilər. Xüsusi zolaqdan istifadə edərək,

Qlükoza qlükagon artım hormonu prostasiklin azot oksidi

Angiotensin II Katexolaminlər Tromboksan A2 Endoteli 1

sidik ilə bir bankaya salındı, sanki bir dəqiqə ərzində mikroalbuminuriyanın olması tanınır. Diaqramda DN-lərin müayinəsi göstərilir. Hər şey olduqca sadədir: qan təzyiqinə nəzarət. sidikdə və mikroalbuminuriyada zülalın təyin edilməsi.

| Diabetik nefropatiya müayinəsi

Xəstələrdə PROTEINURİYA YOX

5 ildən sonra ildə bir dəfə

tədqiqat diabet debüt

(sonra debütdə

■ Bu andan ildə bir dəfə

diabet aşkarlanması (yetkinlik yaşına çatanda debüt edərkən)

diabet dövründən etibarən hər 3-4 aydan bir

proteinuriyanın artması (gündəlik sidikdə), glomerular filtrasiya dərəcəsinin azalması (kreatinin təmizlənməsi baxımından), qan təzyiqi (gündəlik)

PROTEINURİYA OLSUN

4-6 ayda 1 dəfə nəzarət edin

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi və qarşısının alınması

NAM Monitorinq meyarlarının inkişaf mərhələsi

Hiperfunksiya - Şəkərli diabet üçün kompensasiya (HBA1c i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətinə cəhd edin.

Təcrübəmiz göstərir ki, renitek təyin edilməsi tez bir zamanda albuminuriyanın yox olmasına və qan təzyiqinin normallaşmasına səbəb olur. ACE inhibitorları mikroalbuminuriya və normal qan təzyiqi üçün təyin olunur, sonuncusu müalicə zamanı dəyişmir.

Mikroalbuminuriya mərhələsinə "baxdıq", onda proteinuriya mərhələsində DN-nin daha da inkişafını dayandırmaq mümkün deyil. Riyazi dəqiqliklə, ölümcül nəticəsi olan xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə glomerulosklerozun gediş vaxtını hesablamaq olar.

NAM-ın ilkin mərhələlərini qaçırmamaq və nəyin bahasına olursa olsun vacibdir. ən başlıcası, asanlıqla diaqnoz qoyulan mikroalbuminuriya mərhələsidir. Diabetli xəstələrin müalicəsinin dəyəri

Şek. 12. Renitekin diabetik nefropatiyanın müxtəlif mərhələlərində albuminuriya (1) və qan təzyiqinə (2) təsiri.

NAM'ın erkən mərhələsindəki həcmi 1.7 min dollar və tam bir həyat və uremiya mərhələsindəki xəstə və yataq xəstəsi 150 min dollardır. Bu faktların şərhləri, zənnimizcə, lazımsızdır.

Diabetik Ayaq Sindromu (VDS)

Rusiya Federasiyasında, hər il alt ekstremitələrin 10-11 mindən çox yüksək amputasiyası həyata keçirilir. ESC RAMS-dəki diabetik ayaq şöbəsinin təcrübəsi göstərdi ki, çox vaxt bu cür radikal cərrahi müdaxilələr haqlı deyildir Rusiya Federasiyasının ESC RAMS-ə gələn Nevropatik və ya qarışıq şəklində VDS diaqnozu qoyulan 98 xəstədə, alt ekstremitələrin amputasiyası yoluxmuşdur. ayaqların trofik ülserləri ilə, flegmonlar, bir qayda olaraq, diabetik ayaq lezyonlarının mürəkkəb təbiəti haqqında kifayət qədər məlumatı olmayan cərrahların əlinə düşür. mütəxəssis İbetoloqlar, yəni bu cür xəstələrə xüsusi qayğı təşkili.

Konqres VTS-in əsas aspektlərini nəzərdən keçirəcəkdir. Burada SDS-nin qarşısını almaq üçün həkim və xəstə üçün yalnız bir sıra məcburi tövsiyələr və tədbirlər təqdim edirik.

Əvvəla, profilaktikaya göndərilən xəstələrin monitorinqi üçün aşağıdakı prinsipləri dəqiq başa düşmək lazımdır: həkimə hər səfərdə bacakların müayinəsi, şəkərli diabetli bütün xəstələr üçün ildə bir dəfə nevroloji müayinə, 5 ilə 7 ildən sonra İDDM olan xəstələrdə alt ekstremitələrdə qan axınının qiymətləndirilməsi. xəstəliyin başlanğıcından, NIDDM olan xəstələrdə - diaqnoz qoyulduğu andan ildə ildə 1 dəfə.

Diabetin qarşısının alınması üçün yaxşı diabet kompensasiyası üçün vacib şərtlə yanaşı, xüsusi ixtisaslaşdırılmış bir proqramda diabet təhsilinin əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, təlim xəstə insanın tibbi müraciətini 5-7 amil azaldır. ən başlıcası, ayağın zədələnmə riski azalır.

Risk qrupunda təlim ayaq xoralarının tezliyini iki dəfə azaldır: yüksək amputasiya tezliyini 5-6 dəfə azaldır.

Təəssüf ki, Rusiya Federasiyasında xəstələrin təlim alacağı, izlənəcəyi, profilaktik tədbirlər toplusu və CDS-nin müxtəlif klinik formalarının diaqnozu və müalicəsində müasir texnologiyalardan istifadə ediləcək bir neçə təhqiramiz CDS otaqları var. Bağışlayın. tez-tez maliyyə çatışmazlığı və ya ixtisaslaşdırılmış SDS otaqlarının təşkili üçün yüksək qiymət barədə eşidirsiniz. Bununla əlaqədar, xəstənin ayaqlarını qorumaq üçün davam edən tədbirlər ilə əlaqədar xərclər haqqında məlumat vermək məqsədəuyğundur.

Kabinetin qiyməti "diabetik ayaq"

2-6 min dollar (konfiqurasiyadan asılı olaraq)

Təlimin qiyməti 115 dollardır.

Dinamik nəzarət dəyəri

(İldə 1 xəstə) - 300 dollar

Bir xəstə üçün müalicə dəyəri

Neyropatik forma - 900 dollar - 2 min dollar

Neyroskimik forma - 3-4,5 min dollar.

Cərrahi müalicənin dəyəri

Damar yenidən qurulması - 10-13 min dollar

Bir əzanın amputasiyası - 9-12 min dollar.

Beləliklə, bir əza amputasiyasının dəyəri 5 diabetli ayaq şöbəsinin təşkili və işləməsi 25 il ərzində bir xəstənin özünü monitorinqinin qiymətinə uyğundur.

Tamamilə aydındır ki, "Diabetik ayaq" ixtisaslaşdırılmış otaqların təşkili, SDS olan diabet xəstələrinin ən təsirli qarşısının alınması və müalicəsi üçün yeganə real yoludur.

Hər hansı bir tibb sahəsində olduğu kimi diabetologiyada da ən təsirli və iqtisadi istiqamət profilaktikadır. Qarşısının 3 səviyyəsi var. Birincil profilaktika IDDM və ya NIDDM üçün risk qruplarının meydana gəlməsini və xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq tədbirlərini əhatə edir.

Profilaktik tədbirlər təbiətdə çoxşaxəlidir, lakin bütün müxtəlifliyi ilə xəstələrin təhsili müstəsna rol oynayır. Yaxın gələcəkdə kollektiv rəhbərliyimiz "Məktəb" çıxır, burada diabet xəstələrinin təhsili üçün "məktəblər" (mərkəzlər), müxtəlif proqramlar, yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr üçün təlim və fəsadların qarşısının alınması və / və ya müalicəsi üçün xəstələrin təhsili və s. .

Xəstə təhsili sahəsindəki 10 illik təcrübəmiz inandırıcı şəkildə göstərdi ki, təlim olmadan yaxşı və uzunmüddətli nəticələr əldə etmək mümkün deyil. Diabetli xəstələr üçün müalicə və təlim proqramlarının həyata keçirilməsi fantastik effekt verir: bir xəstənin saxlanması və müalicəsi xərcləri 4 dəfə azaldılır! Bununla yanaşı, qənaət yalnız diabet və onun ağırlaşmalarının müalicəsinə yönəldilən vəsaitlərdən deyil, dolayı xərclər səbəbindən çox vacibdir, yəni. yalnız tibbi reabilitasiya üçün deyil, həm də xəstələrin və əlillərin sosial müdafiəsi üçün böyük maliyyə sərmayəsi tələb edən ağırlaşmaların, əlilliyin, ölüm hallarının qarşısının alınması səbəbindən.

Əncirdə 13, 1 il və 7 ildən sonra IDDM olan təlim keçmiş xəstələrdə glikogemoglobin səviyyəsinin dinamikasını göstərir. Müxtəlif formalar və təlim proqramları uzun müddət yüksək və davamlı bir nəticə verir -

Orijinal 1 il 7 il

■ Təlim qrupu □ Təlim olmadan

Şek. 13. Təlimdən sonra IDDM olan xəstələrdə glikogemoglobin səviyyəsinin dinamikası.

dövr, HbA1 səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə sübut edilmişdir. Bununla yanaşı, glikogemoglobinin cəmi 1 g azalması damar komplikasiyasının inkişaf riskini 2 dəfə azaldaraq xatırlatmaq məqsədəuyğundur!

Hipertansiyonlu PND xəstələrinin təhsili daha düzgün və effektiv antihipertenziv terapiyanın seçilməsinə səbəb oldu və 6 aydan sonra sistolik və diastolik qan təzyiqində etibarlı bir azalma əldə etməyə imkan verdi.

Mərkəzimizdə təlim keçdikdən sonra n-dən əvvəl NIDDM olan xəstələrin müalicəsi üçün metod və dərman seçimi nəticələri göstərir. Həm ambulator şəraitdə, həm də xəstəxanada, məşqdən əvvəl 75 q xəstə ağızdan hipoqlikemik dərmanlar aldı. və 25 qr yalnız bir pəhriz istifadə etdi. 12 aydan sonra tək pəhrizlə kompensasiya olunan xəstələrin sayı 53 q-a qədər artdı i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

Xəstəliyin qarşısının alınması yalnız 1-ci mərhələdə mümkündür. Müasir molekulyar genetika və immunologiya həqiqətən diabetoloqa nə verir?

ESC RAMS tərəfindən "İmmunologiya İnstitutu" ilə birlikdə inkişaf etdirilən interpopulyasiya yanaşması imkan verir:

1) müxtəlif etnik qrupların insanlarında həssaslıq və IDDM-ə qarşı müqavimət üçün genləri müəyyənləşdirin,

2) IDDM ilə əlaqəli yeni, naməlum genləri müəyyənləşdirmək:

3) diabetin inkişafını proqnozlaşdırmaq və / və ya müəyyən bir populyasiyada xəstələrin müəyyənləşdirilməsi üçün optimallaşdırılmış test sistemlərini hazırlamaq;

4) insidenti və iqtisadi xərcləri (birbaşa və dolayı xərclər) hesablamaq.

Nüvə ailələrində aparılan tədqiqatlar, yəni. xəstələrin ailələrində, IDDM inkişafında fərdi bir risk aşkarlayır, risk qrupları meydana gətirir və birincil və ikincili diabetin qarşısının alınması proqramını həyata keçirirlər.

Damar fəsadlarının inkişafını proqnozlaşdırmaq - Genlərin müəyyənləşdirilməsi - Fəsadların inkişafında iştirak edən namizədlər bir sıra profilaktik tədbirlər hazırlamaq və həyata keçirmək və / və ya optimal müalicə alqoritmini seçmək imkanı verir.

Konqres proqramına diabetologiya sahəsində müasir genetik tədqiqatların ən aktual problemləri barədə kollektiv məruzələr daxil edilmişdir, lakin bu işdə yalnız fərdi nəticələrə diqqət yetiririk. Beləliklə əncirdə Şəkil 15-də dünyanın müxtəlif ölkələrində IDDM ilə əlaqəli B0B1 lokusunun proyektiv allellərinin paylanması göstərilir. Maraqlıdır ki, insident şərqdən qərbə və cənubdan şimala doğru artır: Asiya əhalisi arasında qoruyucu allel BOV1-04 üstünlük təşkil edir, yəni əlaqəli olanlar, yəni. xəstəliyə meylli BOV 1-0301 və BOV 1-0201 allelləri. Skandinaviya ölkələrinin əhalisini üstünlük təşkil edir. IDDM-nin yüksək yayıldığı Mərkəzi Afrikadakı bir sıra ölkələr. Aşkarlandı. qoruyucu allellərin funksional olaraq IDDM-ə meylli allellər üzərində üstünlük təşkil etməsi. Rusların, Buryatların və Özbəklərin etnik qruplarında populyasiyaya əsaslanan genetik tədqiqat təcrübəmiz bu etnik qruplara xas olan əvvəllər məlum olmayan genetik markerləri aşkar etməyə imkan verdi. İnkişafı proqnozlaşdırmaq üçün ilk dəfə aydın genetik meyarlar təklif etməyə icazə verdilər

Şek. 15. IDDM-də DQB1 allellərinin paylanması.

Müəyyən bir etnik qrupdakı ISDM və. Buna görə də, genetik məsləhət üçün '' hədəf '' xüsusi iqtisadi cəhətdən əsaslı diaqnostika sistemlərinin yaradılması perspektivini açdılar.

Əncirdə Şəkil 16 bir genetik markerdən (allele və ya genotip) asılı olaraq bir populyasiyada IDDM inkişaf riskinin nisbi olduğunu göstərir. Dörd predispozisiya edən SS / SS allellərinin birləşməsi IDDM riskinin maksimumunu verir.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Şek. 16. Genetik markerdən asılı olaraq populyasiyada IDDM inkişaf riskinin nisbəti.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, IDDM inkişafındakı genetik faktorlar 80 q götürür (qalan 20 (ehtiyacınız olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçimi xidmətini istifadə edin).

Namizəd Gen potensial əlaqəli damar patologiyası

Angiotensinogen (AGN) Diabetik Nefropatiya Əsas Hipertansiyon

Angiotensin I-çevirici ferment (ACE) Diabetik nefropatiya İşemik ürək xəstəliyi və miokard infarktının əsas hipertenziyası

Ürək Ximazası (СМА1) İskemik ürək xəstəliyi və miokard infarktının diabetik nefropatiyası

Damar angiotensin II reseptoru (AGTR1) Diabetik nefropatiya İşemik ürək xəstəliyi və miokard infarktının əsas hipertenziyası

Katalaz (CAT) Diabetik Nefropatiya IHD və Miyokard infarktı Diabetik Retinopatiya

Əncirdə Şəkil 17, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası RAMS-də, diabetik nefropatiyası ("DN +") olan və diaqnozu olmayan xəstələrin qruplarında angiotensin çevirici fermentin (ACE) geninin genotiplərinin bölüşdürülməsi və ACE geninin II və BB genotipləri arasındakı əhəmiyyətli fərqlər barədə məlumatları göstərir. "DN +" və "DN-" qruplarında Moskva əhalisinin IDDM olan xəstələrdə bu polimorf markerin diabetik nefropatiya ilə əlaqəsini göstərir.

ACE geninin allelləri və genotipləri II tip diabetli xəstələrdə miokard infarktı ilə əlaqələndirilir (Cədvəl 5). NIDDM olan xəstələrdə. miyokard infarktından sonra B allele və BB genotipində bir yığım aşkar edildi. Miyokard infarktı olmayan xəstələr qrupunda allele I və genotip II daha çox rast gəlinir. Bu məlumatlar ACE gen polimorfizminin miyokard infarktının inkişafına olan genetik meylindəki rolunu göstərir.

Miyokard infarktından sonra II tip diabet olan xəstələrdə ACE geninin allel və genotiplərinin yayılması (%)

DM II Əhali olan xəstələr

Ürək böhranı genetik nəzarəti

miyokard markeri (Moskva)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotip II 0 16.1

Genotip ID 47.4 33.1

Genotip DD 52.6 50.8

Diabetik retinopatiyaya (DR) gəldikdə. sonra ilkin məlumatlara görə katalaz geni qoruyucu təsir göstərir (Şəkil 18). 167 allelin qoruyucu xüsusiyyətləri NIDDM-də DR ilə əlaqəli şəkildə özünü göstərir: Diabet müddəti 10 ildən çox olan DR olmayan xəstələrdə, NIDDM müddəti 10 ildən az olan erkən DR xəstələri ilə müqayisədə bu allelin yaranma tezliyi xeyli yüksəkdir.

W Qrupu "DR +" (n = 11) "DR-" qrupuna (n = 5)

Şek. 18. NIDDM diabetik retinopatiyası olan (DR +) və onsuz (DR-) xəstələrdə katalaz geninin (CAT) allelləri.

Damar fəsadlarının inkişafı üçün mümkün bir genetik meyl haqqında məlumatlar, şübhəsiz ki, əlavə elmi tədqiqat tələb edir, lakin artıq bu gün xəstələr və həkimlər üçün nikbinlik ruhlandırır.

1. Diabetik nefropatiyaya bir genetik meyl müəyyən etmək və angiotenzin-1 çevirici fermentin gen polimorfizmini angiopatiya üçün genetik risk amili və antiproteinurik terapiyanın effektivliyinin modulyatoru kimi müəyyən etmək.

2. Katalaz geninin allellərindən birinin həm tip 2 diabet, həm də diabetik nefro- və retinopatiyalara qarşı qoruyucu xüsusiyyətlərini müəyyən etmək.

3. Diabetik angiopatiyalara genetik meyl və ya müqavimətin öyrənilməsi üçün ümumi bir strategiya hazırlamaq və bu istiqamətdə gələcək iş üçün zəmin yaratmaq.

Yuxarıdakı faktları ümumiləşdirərək, diabetologiyanın əsas suallarına aşağıdakı kimi cavab vermək azadlığını götürürük.

IDDM riskini qiymətləndirmək və Bəli proqnozlaşdırmaq mümkündürmü?

IDDM inkişafını ləngitmək və klinik təzahürünü gecikdirmək mümkündürmü?

Diabetik fəsadların inkişafını, həmçinin terapiya və qarşısının alınmasının effektivliyini proqnozlaşdırmaq mümkündürmü?

Sonda xatırlatmaq lazımdır ki, diabetin həlli kimidir. Bununla birlikdə hər hansı digər məsələ üç əsas amildən asılıdır:

fikirlər: bu fikirləri həyata keçirməyə qadir və hazır insanlar: maddi-texniki baza. Fikirlər, üstəlik. bütöv bir proqram var, insanlar var (mütəxəssislər deməkdir), lakin bunlar açıq şəkildə kifayət deyil, düşünülmüş bir təhsil sistemi tələb olunur və nəhayət, diabet xəstələrinə müasir tibbi xidmətin təşkili üçün maddi-texniki baza olduqca zəifdir.

Hər şeydən əvvəl, Rusiyanın diabet xəstələrinə xidmət mərkəzinin, müasir avadanlıqla təchiz olunmuş məktəblərin, ixtisaslaşdırılmış şöbələrin inşası, kadr hazırlığı və s. Daxil edilmək üçün ciddi bir investisiya tələb olunur. Yalnız bu vəziyyətdə ÜST tərəfindən müəyyən edilmiş parametrlərə çata bilərik. və deklarativ olaraq deyə bilmərik. lakin mahiyyətcə Rusiyada gözəl bir şüarı həyata keçirməkdir: "Diabet xəstəlik deyil, sadəcə xüsusi bir həyat tərzidir."

Bizim vəzifəmiz, hər biri öz yerində, öz bölgəsində birlikdə işləmək, şəkərli diabet xəstələrinin həyat keyfiyyətini artırmaqdır.