Diabetes mellitusda arterial hipertansiyon: təhlükəlidir və necə müalicə etmək lazımdır?

Heterogen patologiyalardakı dəyişikliklər kompleksi hər bir xəstənin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir.

Şəkərli diabetdə hipertansiyon metabolik pozğunluqları artıran bir amilə çevrilir.

Klinik müşahidələr göstərdi ki, mütləq və ya nisbi insulin çatışmazlığı olan xəstələrdə bir neçə dəfə artan qan təzyiqi beyin pozğunluğu üçün əhəmiyyətli bir risk faktoruna çevrilir.

İnsulindən asılı diabetdə qan təzyiqinin artmasının səbəbləri

İnsulin olmadan qlükoza əzələ, yağ toxuması və hepatositlər tərəfindən istifadə edilə bilməz. I tip xəstəlikdən əziyyət çəkən bir diabetikdə bu hormonun istehsalına cavabdeh olan hüceyrələrin bir hissəsi təsirlənir.

Saxlanılan endokrin mədəaltı vəzi bölmələri insulinin bütün ehtiyaclarını ödəyə bilmir. Beləliklə, bədən sintez edilmiş və qidadan alınan qlükozanın yalnız müəyyən bir hissəsini mənimsəyir.

Həddindən artıq karbohidrat qanda qalır. Qlükoza bir hissəsi plazma zülallarına, hemoglobinə bağlanır, müəyyən bir nisbət sidikdə ifraz olunur.

Doku qidalanma ehtiyatı komponentləri üçün yağlar, amin turşuları istifadə olunmağa başlayır. Əhəmiyyətli qida maddələrinin son parçalanma məhsulları qan tərkibinin dəyişməsinə səbəb olur. Böyrəklər səviyyəsində maddələrin süzülməsi pozulur, glomerular membran qalınlaşır, böyrək qan axını pisləşir və nefropatiya təzahür edir. Bu vəziyyət diabet və hipertansiyon kimi 2 xəstəliyi birləşdirən bir dönüş nöqtəsi olur.

Böyrək materialında qan axınının azalması renin-angiotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktivliyinin artmasına səbəb olur.

Bu kompleks arteriolların tonunun birbaşa artmasına və simpatik avtonom stimullaşdırmaya cavab artımına kömək edir.

Morfoloji dəyişikliklərlə yanaşı, yüksək təzyiqin patogenezində mühüm rol böyrəklər və hiperglisemiya tərəfindən plazma filtrasiyası zamanı natrium orqanizmində gecikmə ilə oynayır. Duz və qlükoza həddindən artıq miqdarı maye damar yatağında və hüceyrədaxili mühitdə saxlayır və bu da həcm komponenti (hipervolemiya) səbəbiylə qan təzyiqinə səbəb olur.

Hormonun nisbi çatışmazlığı ilə qan təzyiqində yüksəliş

Hipertansiyon və tip 2 diabetin inkişafı tək metabolik bir qüsurdan - insulinə müqavimətdən qaynaqlanır.

Bu şərtlərin birləşməsi ilə əsas fərq patoloji təzahürlərin birgə başlanğıcıdır. Hipertansiyonun insulinə bağlı olmayan diabetin bir qarışığı olduğu hallar tez-tez olur.

Nisbətən insulin çatışmazlığı ilə, mədəaltı vəzi ehtiyacı ödəmək üçün lazım olan bu hormonun miqdarını istehsal edərkən vəziyyət yaranır. Ancaq bəzi hədəf hüceyrələr sonunculara qarşı həssaslıqlarını itirirlər.

Xəstənin qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir və eyni zamanda bir sıra xüsusiyyətlərə sahib olan pulsuz insulin dövriyyəyə girir:

• hormon, simpatik bağın fəaliyyətini artıraraq otonom sistemə təsir edir.
• böyrəklərdə natrium ionlarının qaytarılmasını artırır (reabsorbsiya),
• hamar əzələ hüceyrələrinin yayılması səbəbindən arteriolların divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur.

İnsulinin birbaşa təsiri II tip şəkərli diabetdə hipertansiyon inkişafının patogenezində mühüm bir əlaqə halına gəlir.

Klinik təzahürlərin xüsusiyyətləri

Tez-tez sidikləmə, tərləmə, susuzluq, başgicəllənmə, baş ağrısı şəklində diabetin klassik əlamətləri fonunda gözlər önündə sinek və ləkələrin göründüyü qeyd olunur.

Birləşən pozğunluqların fərqli bir xüsusiyyəti gecə qan təzyiqinin artması, ortostatik hipotansiyonun inkişafı və çox duzlu qidaların istifadəsi ilə aydın bir əlaqədir.

Dippers və gecə seçiciləri

Diabet, od kimi bu müalicədən qorxur!

Yalnız müraciət etmək lazımdır ...

Avtonom sistemin fizioloji işləməsi olan xəstələrdə qan təzyiqində gündəlik dalğalanmalar 10-20% arasında olur.

Bu vəziyyətdə, maksimum təzyiq dəyərləri gün ərzində, minimum səviyyədə isə gecə qeyd olunur.

İnkişaf etmiş avtonom polinevopatiyası olan diabet xəstələrində əsas yuxu zamanı vagus sinirinin hərəkəti sıxılır.

Beləliklə, gecə qan təzyiqində normal bir azalma müşahidə edilmir (xəstələr şəkərsizdir) və ya əksinə təzyiq göstəricilərinin artması ilə (işıq qəbul edənlər üçün) pozğun bir reaksiya müşahidə olunur.

Diabet mellitus və hipertansiyon

Diabet xəstələrində avtonom sinir sisteminin bağlarının zədələnməsi damar divarının innervasiyasının pozulmasına səbəb olur.

Şəkərli diabetli xəstələrdə yataqdan üfüqi bir mövqedən qalxdıqda, avtonom disfunksiya səbəbiylə arteriolların kifayət qədər tonunun olmaması nəticəsində qan təzyiqində kəskin azalma müşahidə olunur.

Xəstələr bu kimi dövrlərdə başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, əzələlərdə titrəmə və huşunu itirməyə qədər kəskin bir zəiflik olduğunu qeyd etdilər.

Vəziyyəti diaqnoz etmək üçün xəstənin yatağında və şaquli bir yerə keçdikdən sonra təzyiqi ölçmək lazımdır.

Təhlükəli vəziyyət

Nəzarət olunmayan bir patoloji ilə hipertansiyon və şəkərli diabet (DM) vəziyyətində komorbidlik beyin qəzalarının inkişaf riski böyükdür.

Arterial divarın çoxfaktiki zədələnməsi, qanın biokimyəvi tərkibi, toxuma hipoksiyası və qan axınının azalması, beyin maddəsinin işemiyaya məruz qalmasına səbəb olur.

Xəstələrdə subaraknoid məkanda vuruş və qanaxma inkişaf etdirmək üçün əlverişsiz bir şans var.

Qan təzyiqinin xroniki artması mikro və makroangiopatiyaların inkişafı səbəbindən bir diabetli üçün vəziyyəti çətinləşdirir: periferik qan təchizatı və böyük damarların hovuzundan gələn orqanlara qan axması əziyyət çəkir.

Diaqnoz və müalicə

Şəkərli diabet olan bir xəstədə arterial hipertenziyanı təsdiqləmək üçün üç dəfə təzyiq ölçmək lazımdır.

140/90 mm-dən çox RT dəyərlərindən artıqdır. Müxtəlif dövrlərdə qeydə alınan sənət sənəti hipertansiyon diaqnozu qoymağa imkan verir.

Bundan əlavə, qan təzyiqinin sirkadiyalı ritmində paradoksal bir dəyişiklik yaratmaq üçün Holter monitorinqi aparılır.

Terapiyanın əsas məqsədi patoloji üzərində nəzarəti əldə etməkdir. Həkimlər qan təzyiqini 130/80 mm Hg-dən az saxlayır. Sənət Xəstənin bədəninin müəyyən hemodinamik dəyişikliklərə alışdığını nəzərə almaq vacibdir. Hədəf dəyərlərinə aşınma nailiyyəti əhəmiyyətli bir stresə çevrilir.

Təzyiqi normallaşdırmaq yolundakı zəruri məqam qan təzyiqinin mərhələli bir azalmasıdır (2-4 həftədə əvvəlki dəyərlərin 10-15% -dən çox olmamaq şərtilə).

Müalicənin əsası pəhrizdir

Xəstələr duzlu qidaların istifadəsində kontrendikedir.

Sağlam şəxslərin gündə 5 q ilə duz miqdarını məhdudlaşdırması lazımdırsa, şəkərli diabet xəstələri bu miqdarı 2 dəfə azaltmalıdırlar.

Beləliklə, qida əlavə etmək qəti qadağandır və qidaların birbaşa hazırlanmasında bu ləzzətləndirici komponentdən istifadə etməmək üçün maksimuma qədər.

Natriuma yüksək həssaslıq diabet xəstələrində duzun gündə 2,5-3 q-a qədər məhdudlaşmasına səbəb olur.

Menyunun qalan hissəsi 9 nömrəli masaya uyğun olmalıdır. Yemək sobada bişirilir, buxarda bişirilir, qaynadılır. Yağları məhdudlaşdırın və mümkünsə sadə karbohidratlardan imtina edin. Qızardılmış, hisə verilmiş yemək istisna edilir. Bəslənmənin çoxluğu gündə 5-6 dəfəyə qədərdir. Diabet xəstələri məktəbi çörək bölmələri sistemini izah edir, buna görə xəstənin özü pəhrizini tərtib edir.

Tibbi təyinatlar

Diabetli hər hansı bir xəstədə antihipertenziv terapiya seçimi problemi karbohidrat metabolizmasının əsas patologiyasının olması ilə kəskinləşir.

Diabetli xəstələrdə hipertansiyon müalicəsində seçilən dərmanlar arasında aşağıdakı dərmanlar seçilir.

• minimum yan təsirləri ilə mümkün qədər effektiv,
• karbohidrat-lipid mübadiləsinə təsir etmir,
• nefroproteksiya və miyokarda müsbət təsir göstərir.

Angiotensin çevirici ferment inhibitorları (ACE inhibitorları) və angiotensinogen II reseptor antaqonistləri (ARA II) diabet xəstəliyində təhlükəsiz effektivliyin tələblərinə cavab verir. ACE inhibitorlarının üstünlüyü böyrək toxumasına müsbət təsir göstərir. Bu qrupun istifadəsi üçün bir məhdudiyyət, hər iki böyrək arteriyasının birləşmiş stenozudur.

ARA II və ACE inhibitorlarının nümayəndələri diabet xəstələrində hipertansif şərait üçün terapiyanın birinci xəttinin dərmanları hesab olunur.

Digər dərmanların kombinasiyası diabetli xəstələrdə hipertenziyanı müalicə etmək üçün də faydalıdır. Qəbul edilə bilən dərmanlar cədvəldə təqdim olunur:

Klinikalar, fərqli qrupların 2-3 nümayəndəsini istifadə edərkən yaxşı nəticələrin əldə edilməsini qeyd edirlər. Çox vaxt ACE inhibitorları və indapamid alaraq birləşdirmək məsləhət görülür. Bununla yanaşı, müəyyən bir xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran digər müalicə rejimlərinin axtarışı davam edir.

Oxşar videolar

Diabet xəstələri üçün təyin olunan hipertansiyon dərmanlarına ümumi bir baxış:

Birləşdirilmiş patologiyası olan xəstələrin idarə edilməsi və şəkərli diabetin mürəkkəb kursu yüz minlərlə insan üçün aktual olaraq qalır. Yalnız müalicəyə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma, xəstə uyğunluğu, pəhriz, alkoqol və tütündən imtina, qlisemik nəzarət və müəyyən qan təzyiqi dəyərlərinə nail olmaq, xəstəliyin proqnozunu xəstə üçün daha yaxşı hala gətirməyə və həyati təhlükəli ağırlaşmaların riskini azaltmağa kömək edir.

Diabetes mellitus - bu xəstəlik nədir?

Diabetes mellitus endokrin pozğunluq adlanır, bunun nəticəsində insulin istehsalı pozulur. Xəstəliyin iki növü var - tip 1 və tip 2 diabet.

Tip 1 diabet, bu hormonu istehsal edən mədəaltı vəzində olan hüceyrələrin məhv olması səbəbindən insulin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Nəticə, bədənin xaricdən insulin tədarük etmədən qlükoza səviyyəsini tənzimləyə bilməməsidir (inyeksiya). Bu xəstəlik gənc yaşda inkişaf edir və bir insanla ömür boyu qalır. Həyatı dəstəkləmək üçün gündəlik insulin enjeksiyonları lazımdır.

Tip 2 diabet, daha yaşlı yaşda əldə edilən bir xəstəlikdir. Patoloji, bədən hüceyrələrinin mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir hormonla qarşılıqlı təsirinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, insulin qlükoza səviyyəsini idarə etmək üçün kifayət qədər ifraz olunur, lakin hüceyrələr bu maddənin təsirinə həssas deyillər.

Arterial hipertansiyon 2 tip diabetin yoldaşıdır, çünki 1 tip xəstəliklər halında insulinin gündəlik tətbiqi həyati orqanların funksiyalarına tam nəzarət edir.

Tip 2 diabetə metabolik xəstəlik deyilir. Piylənmə, fiziki hərəkətsizlik, balanssız bəslənmə səbəbindən inkişaf edir. Nəticədə karbohidrat-yağ mübadiləsi pozulur, qanda qlükoza və xolesterol səviyyəsində artım var. Yüksək qlükoza dəyərsizləşmiş damar keçiriciliyinə səbəb olur. İkinci növ dekompensasiya edilmiş diabet ilə, ilk növbədə zərər görən ürək-damar sistemi.

Tip 2 diabet adətən kilolu insanlarda inkişaf edir

Diabetdəki hipertansiyon səbəbləri

Qlükoza tolerantlığının pozulması bütün orqanizmin işində bir sıra arızaların inkişafına səbəb olur. Xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün ən böyük təhlükə ikinci növ diabet deyil, bu xəstəliyin ağırlaşmalarıdır:

• angiopatiya
• ensefalopatiya
• nefropatiya
• polinevopati.

Xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran və xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən amillərdən biri də arterial hipertansiyondur.

Şəkərli diabetdə yüksək təzyiq bir neçə amilə bağlıdır:

• karbohidrat mübadiləsinin pozulması,
• bədəndə mayenin tutulması və böyrəklərin nasazlığı,
• yüksək qlükoza səviyyəsinə görə qan damarlarının quruluşunun pozulması,
• miyokardın yükünü artıran metabolik pozğunluqlar.

Xəstənin bədənində istehsal olunan insulinə toxumaların həssaslığının azalması həmişə metabolik pozğunluqların nəticəsidir. 2 tip diabetli xəstələrdə həddindən artıq kilolu olur ki, bu da hipertenziyanın inkişafına meyl göstərən amillərdən biridir.

Qlükoza yüksək konsentrasiyası səbəbindən qan damarlarının quruluşundakı dəyişikliklərə əlavə olaraq, şəkərli diabet xəstələrində böyrək funksiyasının pozulması ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Beləliklə, diabet xəstəliyində yüksək təzyiqin əsas səbəbi xəstənin ümumi sağlamlığıdır. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, 2-ci tip diabetli xəstələrin orta yaşı 55 ildir, bu da xəstəni ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski altına qoyur.

Diabet və hipertansiyon əlaqəsi müalicəyə bir sıra məhdudiyyətlər qoyur. Diabet üçün qan təzyiqi dərmanı seçmək, yalnız bir mütəxəssisin öhdəsindən gələ biləcəyi çətin bir işdir, çünki bəzi antihipertenziv dərmanlar şəkərin dekompensasiya edilmiş forması ilə təhlükəli olan qan şəkərinin artmasına səbəb olur.

Diabet ürək-damar sisteminə daxil olmaqla bir çox orqanlara təsir göstərir

Niyə diabet hipertansiyonu xüsusilə təhlükəlidir?

Diabet və hipertansiyon, 21-ci əsrin iki "yavaş qatilləri" dir. Hər iki xəstəlik birdəfəlik sağalmaz. Tip 2 diabet, davamlı pəhriz və maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq üçün tədbirlər, hipertansiyon dərmanlarla qan təzyiqinin izlənilməsini tələb edir.

Tipik olaraq, hipertansiyonun müalicəsi təzyiqin 140 mmHg-dən yuxarı artması ilə başlayır. Xəstə başqa xəstəliklər tapmadıqda, yan təsirlərin inkişaf etməməsi üçün diyet terapiyası və bir dərmanla monooterapiya tətbiq olunur. Həkimlər tez-tez xəstənin antihipertenziv dərmanların müntəzəm istifadəsinə keçməli olduğu anı təxirə salmağa çalışırlar. Vaxtında aşkarlanan 1-ci dərəcəli hipertansiyon, pəhriz və idmanın köməyi ilə uzun müddət dayandırıla bilər. Diabetdə hipertansiyon heyrətamiz bir sürətlə inkişaf edir.

Bu gün diabetdə arterial hipertansiyonun müalicəsi xüsusilə kəskindir. Şəkərli diabetdə yan təsirləri xüsusilə kəskin olduğu üçün şəkərli diabetdə yüksək qan təzyiqini dərmanlarla yıxmaq təhlükəlidir. Eyni zamanda, 2-ci tip şəkərli diabetdə təzyiq göstəriciləri çox tez artır. Sağlam bir insanda hipertansiyon illərlə inkişaf edə bilərsə, şəkərli diabet xəstələrində belə bir ehtiyat ehtiyatı yoxdursa, xəstəlik bir neçə ay ərzində sürətlənir. Bununla əlaqədar, xəstəliyin başlanğıc mərhələsində artıq tip 2 diabet xəstəliyində hipertansiyon müalicəsi üçün bir dərman təyin etmək tətbiq olunur. Bir diabet xəstəsində təzyiqin 130 ilə 90 arasında davamlı artması, onu normallaşdırmaq üçün dərmana ehtiyac duyulduğunu göstərir.

Diabet üçün yüksək qan təzyiqi aşağıdakı şərtlərin inkişaf riski ilə təhlükəlidir:

• miyokard infarktı
• beyin vuruşu
• ağır böyrək çatışmazlığı
• görmə itkisi
• hipertansif ensefalopatiya.

2 tip şəkərli diabetdə yüksək təzyiqin ağırlaşmaları müalicə etmək çətindir və əksər hallarda geri dönməzdir. Şəkərli diabetdə arterial hipertansiyonun müalicəsinin məqsədi qan təzyiqi və qan qlükozasının eyni vaxtda normallaşdırılmasıdır. Hipertansiyonun ilkin mərhələsini dərhal müəyyənləşdirmək və inkişafının qarşısını almaq üçün bütün zəruri tədbirləri görmək vacibdir.

Müalicəni vaxtında başlamağın nə qədər vacib olduğunu başa düşmək üçün statistika kömək edəcəkdir. Orta hesabla hər üçüncü şəxs bu və ya digər formada hipertansiyondan əziyyət çəkir.Bu xəstəlik erkən əlilliyə səbəb olur və ömrünü orta hesabla 7-10 il qısaldır. Yaşlı yaşda alınan diabet tez-tez geri dönməyən ağırlaşmalar üçün təhlükəlidir. 2-ci tip diabetli xəstələrin sayı az olanda 70 il yaşayır. 2-ci tip diabetli diabet xəstələri üçün daim yüksək təzyiq, ömrü başqa 5 il qısalda bilər. 80% hallarda ölümlə nəticələnən 2 tip diabetdə ürək-damar fəsadlarıdır.

Fəsadlar geri dönməzdir və çox vaxt ölümlə başa çatır.

Dərman müalicəsinin xüsusiyyətləri

Şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində tam tətbiq olunan hipertansiyon müalicəsinin əsas məqamları:

• dərmanlarla qan təzyiqini izləmək,
• diyet terapiyasının təyin edilməsi,
• şişkinliyin qarşısını almaq üçün diüretik qəbul etmək;
• həyat tərzinin tənzimlənməsi.

Diabet üçün hipertansiyon həbləri yalnız bir mütəxəssis tərəfindən seçilməlidir. Təzyiq həbləri xəstəyə qan şəkərinin səviyyəsini nəzarət etmək üçün təyin olunan diabet dərmanları ilə qarşılıqlı təsir göstərməməlidir. Dərman seçimi aşağıdakı meyarlara uyğun aparılır:

• qan təzyiqi göstəricilərinə effektiv nəzarət və onun atlanmasının qarşısını almaq,
• miyokard və damar qorunması,
• yan təsirlərin olmaması və yaxşı dözümlülük,
• maddələr mübadiləsinə təsir olmaması.

Diabetes mellitusdakı təzyiq üçün bəzi dərmanlar, mümkün yan təsirlərin siyahısında xəbərdar edildiyi kimi, hipoqlikemiya və proteinuriya səbəb ola bilər. Bu şərtlər diabet xəstələri üçün təhlükəlidir və təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Şəkərli diabetdə yüksək qan təzyiqini düzgün müalicə etmək lazımdır. Təzyiqi yavaş-yavaş azaltan və qəfil atlanmasının qarşısını alan dərmanları seçməlisiniz. Həbi aldıqdan sonra təzyiqin kəskin azalmasının ürək-damar sistemi üçün ciddi bir sınaq olduğunu qeyd etmək lazımdır.

Xəstədə həm hipertansiyon, həm də şəkərli diabet varsa, içməli həblər sağlamlığın ümumi vəziyyətindən asılıdır. Hipertansiyonla ağırlaşan diabet xəstəliyində dərman istifadə edərək təzyiqin normallaşmasına nail olmaq lazımdır. Bu məqsədlə, gecə-gündüz təzyiqə nəzarət edən uzunmüddətli təsirli dərmanlar təyin olunur:

• ACE inhibitorları: enalapril və renitek,
• angiotensin II reseptor blokerləri: Cozaar, Lozap və Lozap Plus,
• kalsium antaqonistləri: fosinopril, amlodipin.

ACE inhibitorlarında 40-dan çox maddə var, lakin diabet üçün enalapril əsasında dərmanlar təyin edin. Bu maddə bir nefroprotektiv təsir göstərir. ACE inhibitorları qan təzyiqini həssas dərəcədə aşağı salır və qan şəkərini artırmır, buna görə 2 tip diabet üçün istifadə edilə bilər.

Angiotensin II reseptor blokerləri böyrək funksiyasına təsir göstərmir. Cozaar və Lozap, yaşından asılı olmayaraq diabetli xəstələr üçün təyin edilir. Bu dərmanlar nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olur, miyokard fəaliyyətini normallaşdırır və uzun müddət təsir edir, bunun sayəsində gündə yalnız 1 tablet qəbul etməklə təzyiqə nəzarət etmək mümkündür.

Lozap Plus, angiotensin reseptor blokatoru və hidroklorotiyazid diüretik tərkibli bir dərmandır. Diabet üçün davamlı kompensasiya əldə edilərkən, bu dərman ən yaxşı seçilən dərmanlardan biridir, lakin şiddətli diabet və böyrək funksiyasının pozulma riski yüksək olduqda, dərman təyin edilmir.

Kalsium antaqonistlərinin ikili bir funksiyası var - qan təzyiqini azaldır və miyokardı qoruyur. Bu cür dərmanların dezavantajı onların sürətli hipotenziv təsiridir, buna görə də onları çox yüksək təzyiqdə qəbul etmək olmur.

Diabetes mellitusdakı hipertansiyon və ya arterial hipertansiyon, beta blokerlərlə müalicə edilmir, çünki bu qrupun dərmanları maddələr mübadiləsinə mənfi təsir göstərir və hipoqlikemiya doğurur.

Diabetdə hipertansiyon üçün hər hansı bir dərman yalnız həkiminiz tərəfindən təyin olunmalıdır. Bu və ya digər dərmanın istifadəsinin məqsədəuyğunluğu diabetin şiddətindən və xəstədə bu xəstəliyin ağırlaşmalarının mövcudluğundan asılıdır.

Hipertansiyon profilaktikası

Diabetdəki hipertansiyon, yüksək qlükoza səviyyəsinin birbaşa nəticəsi olduğundan, qarşısının alınması endokrinoloqun bütün tövsiyələrini yerinə yetirməyə başlayır. Pəhrizə riayət etmək, arıqlamaqla metabolizmanın normallaşdırılması, gücləndirici dərmanlar və şəkər azaltan dərmanlar qəbul etmək - bunların hamısı ağırlaşma riskinin minimum olduğu şəkərli diabetin davamlı kompensasiyasına imkan verir.

"Hipertansiyon və şəkərli diabet: müalicə prinsipləri" mövzusunda elmi işin mətni

Böyrəklər və arterial hipertansiyon (AH) arasındakı əlaqə 150 ​​ildən çoxdur ki, tibb elm adamlarının diqqətini cəlb edir. Bu problemə əhəmiyyətli bir töhfə verən məşhur tədqiqatçılar arasında ilk olaraq hipertansiyon və nefrosklerozun inkişafında böyrəklərin damarlarına ilkin zərərin rolunu qeyd edən R. Bright (1831) və F. Volhard (1914) adları verildi. Böyrəklərin həm hipertansiyon, həm də hədəf orqan olduğu bir pis dövrü şəklində AH. Əlli il əvvəl, 1948-1949-cu illərdə E.M. Tareev "Hipertansif xəstəlik" adlı monoqrafiyasında və məqalələrdə böyrəklərin xəstəliyin inkişafı və meydana gəlməsindəki rolunu ətraflı araşdırmış və bədxassəli arterial hipertansiyonu müstəqil bir nosoloji forma olaraq təyin etmiş və hipertansiyon və böyrək patologiyasının yaxın etioloji əlaqəsini təsdiq etmişdir. Bu postulat bu günə qədər qalır, hər hansı bir genezisin hipertansiyonunun inkişafında böyrəklərin etioloji rolu haqqında yeni məlumatlar ilə doldurulur. Bunlar N. Goldblatt və onun davamçılarının qan təzyiqini tənzimləyən böyrək endokrin sistemi haqqında bilik əsaslarını qoyan klassik əsərlərdir. Hipertansiyon genezisindəki böyrək natriumunun tutma rolunu təsdiq edən Guyton (1970-1980), sonradan hipertansif bir donordan böyrək nəqli zamanı "arterial hipertenziyanın ötürülməsi" inkar olunmaz təsdiqini aldı. Eyni zamanda, elm adamları, hipertansiyonda böyrəklərin zədələnmə mexanizmini hərtərəfli inkişaf etdirdilər

hədəf orqan: böyrəklərin işemiyası və kəllədaxili hemodinamikanın pozğunluğu - böyrək kapilyarları içərisində artan təzyiq (intrakubik hipertoniya) və hiperfiltrasiyanın inkişafı - böyrək sklerozu proseslərinin başlanğıcında nəzərə alınır.

20-22 oktyabr 1999-cu il tarixlərində Moskvada keçirilən "Arterial hipertansiyon və böyrəklər" nefrologiyası mövzusunda Fransa-Rus məktəb-seminar daxili tibbin bu vacib sahəsindəki elmin son nailiyyətlərini ümumiləşdirdi.

Seminarda Rusiya və Fransanın aparıcı alimləri və Rusiyanın müxtəlif şəhərlərindən nefroloq, kardioloq, eləcə də ümumi praktiki mütəxəssislərdən 300-dən çox mütəxəssis iştirak etmişdir. Seminarda təqdim olunan mühazirələrdə Fransanın aparıcı elmi tibb mərkəzlərindən (Paris, Reyms, Lyon, Strasburq) və Moskvadan olan professorlar bu problemin ən aktual problemlərini qeyd etdilər. Seminarda iştirak edən həkimlər mövzunun aktuallığını və simpoziumun vaxtında keçirildiyini vurğulayan müzakirələrdə fəal iştirak etdilər.

Bu tədbirin uğurunu təmin edən bütün simpoziumun müəllimlərinə, eləcə də baş sponsor Nozra1-yə tədbirin dəstəklənməsi və təşkili üçün təşəkkürümüzü bildiririk.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M Kutyrina

ARTERİYA HİPERTENSİON VƏ DİBBETLƏR MELLITUS: MÜDAFİƏ PRİNSİPLƏRİ M. V. Şestakova

ARTERİYA HİPERTENSİON VƏ DİBBETLƏR MELLITUS: MÜALİCƏ PRINSİPLƏRİ

Diabetes mellitus və arterial hipertansiyon, güclü qarşılıqlı gücləndirici ziyan təsiri olan iki qarşılıqlı patologiyadır.

DİABETİK ÖDƏNİŞ xəstəlik

1) ÜRƏK İDARƏSİ

Na * və mayenin ifrazının azalması

il Yerli böyrək ASD

(1 Na *, Ca "qan damarlarının divarında /

Sxem 1. IDDM-də arterial hipertenziyanın patogenezi. ASD - renin-angiotensin sistemi, OPSS - ümumi periferik damar

ft Simpatik ft Reabsorption Na * və Ca "Proliferativin yığılması

Na * və damar divarında su 1_

ft ÜRƏK azadlığı

neçə hədəf orqan: ürək, böyrək, beyin damarları, retinal damarlar. Qarışıq arterial hipertansiyonlu diabetli xəstələrdə yüksək əlilliyin və ölümün əsas səbəbləri bunlardır: koroner ürək xəstəliyi, kəskin miokard infarktı, beyin damar qəzası, terminal böyrək çatışmazlığı. Hər 6 mm RT üçün diastolik qan təzyiqində (ADC) artım olduğu müəyyən edildi. Sənət koroner ürək xəstəliyi riskini 25%, vuruş riskini 40% artırır. Nəzarət olunmayan qan təzyiqi ilə terminal böyrək çatışmazlığının başlama sürəti 3-4 dəfə artır. Buna görə, müvafiq müalicəni vaxtında təyin etmək və ağır damar komplikasiyasının inkişafını dayandırmaq üçün həm şəkərli diabet, həm də əlaqəli arterial hipertenziyanı erkən tanımaq və diaqnoz qoymaq olduqca vacibdir.

Arterial hipertansiyon həm insulinə bağlı (IDDM) tip I diabet, həm də insulinə bağlı olmayan (IDDM) tip II diabetin gedişatını çətinləşdirir. I tip diabetli xəstələrdə arterial hipertansiyonun inkişafının əsas səbəbi diabetik nefropatiyadır (Sxem 1). Onun payı artan qan təzyiqinin bütün digər səbəblərinin təxminən 80% -ni təşkil edir. Tip şəkərli diabet hallarında, 70-80% hallarda, şəkərli diabetin inkişafından əvvəl əsas hipertansiyon aşkar edilir və yalnız 30% böyrək zədələnməsi səbəbiylə arterial hipertansiyon inkişaf etdirir. NIDDM-də hipertenziyanın patogenezi (II tip diabet) Sxem 2-də göstərilmişdir.

Sxem 2. NIDDM-də arterial hipertenziyanın patogenezi.

ARTERİYA HİPERTENSİONUNUN TƏMİRLİ

SİGAR DİABETLƏRİ İLƏ

Şəkərli diabet xəstələrində aqressiv antihipertensiv müalicəyə ehtiyac şübhə doğurmur. Bununla birlikdə, metabolik pozğunluqlar və çoxsaylı orqan patologiyalarının kompleks birləşməsi olan bir xəstəlik olan şəkərli diabet həkimlər üçün bir sıra suallar yaradır.

• Qan təzyiqi səviyyəsində müalicəyə başlamaq lazımdır?

• Sistolik və diastolik qan təzyiqini hansı səviyyəyə endirmək təhlükəsizdir?

• Xəstəliyin sistematik xüsusiyyətini nəzərə alaraq diabet üçün hansı dərmanlar üstünlük verilir?

• Diabetdə hipertansiyon müalicəsində hansı dərman birləşmələri məqbuldur?

Xəstələr diabet səviyyəsindən hansı səviyyədə başlamalıdır?

1997-ci ildə Amerika Birləşmiş Ştatları Arterial Hipertansiyonun Diaqnozu, Qarşısının Alınması və Müdafiəsi Milli Komitəsinin altıncı iclası, diabetli xəstələr üçün müalicəyə başlamalı olan bütün yaş qrupları üçün qan təzyiqinin kritik səviyyəsinin 130 mmHg-dən çox olan sistolik qan təzyiqi (ADS) olduğunu qəbul etdi. . Sənət və ADD> 85 mmHg. Sənət Hətta diabetli xəstələrdə bu dəyərlərin bir qədər çox olması ürək-damar fəlakətlərinin riskini 35% artırır. Eyni zamanda, bu səviyyədə və aşağıda qan təzyiqinin sabitləşməsinin əsl orqanoprotektiv təsir göstərdiyi sübut edildi.

Diastolik qan təzyiqi hansı səviyyəyə endirilə bilər?

Bu yaxınlarda, 1997-ci ildə daha da böyük Hipertansiyon Optimal Müalicə Tədqiqatı tamamlandı, məqsədi ADD'ın hansı səviyyədə olduğunu və lazım olanı tapa bilməyəcəyimi təyin etmək idi. Ədəbiyyat seçimi xidmətindən istifadə edin.

2) müntəzəm məşq rejimi,

3) kilolu azalma,

4) alkoqol istifadəsində norma,

5) siqaretdən imtina,

6) zehni stressin azalması.

Sadalananların hamısı farmakoloji deyil

qan təzyiqinin düzəldilməsi üsulları yalnız sərhədyanı qan təzyiqi olan şəxslərdə (qan təzyiqinin 130/85 mm Hg-dən çox, lakin 140/90 mm Hg-dən çox olmamaqla) müstəqil bir terapiya olaraq istifadə edilə bilər. 3 ay ərzində görülən tədbirlərin təsirinin olmaması və ya şəkərli diabet xəstələrində qan təzyiqi və qan təzyiqinin daha yüksək dəyərlərinin müəyyən edilməsi dərman müalicəsi ilə qeyri-farmakoloji tədbirlərin dərhal əlavə edilməsini tələb edir.

Diabet üçün antihipertenziv dərman seçimi.

Diabetes mellitus olan xəstələrdə antihipertenziv terapiyanın seçimi sadə deyil, çünki bu xəstəlik yan təsirlərin spektrini və hər şeydən əvvəl karbohidrat və lipid metabolizmasına təsirini nəzərə alaraq müəyyən bir dərman istifadəsinə bir sıra məhdudiyyətlər qoyur. Bundan əlavə, şəkərli diabetli bir xəstədə optimal antihipertenziv dərman seçərkən həmişə müşayiət olunan damar fəsadlarını nəzərə almaq lazımdır. Buna görə, şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində tətbiq olunan antihipertenziv dərmanlar artan tələblərə cavab verməlidir:

a) ən azı yan təsirləri olan yüksək antihipertenziv fəaliyyətə malikdir;

b) karbohidrat və lipid metabolizmasını pozmamaq;

c) kardioprotektiv və nefroprotektiv xüsusiyyətlərə malikdir;

d) diabetin digər (damar olmayan) ağırlaşmalarının gedişatını pisləşdirməyin.

Hal-hazırda daxili və qlobal dərman bazarlarında müasir antihipertensiv dərmanlar yeddi əsas qrup ilə təmsil olunur. Bu qruplar cədvəldə verilmişdir.

Antihipertenziv dərmanların müasir qrupları

Dərman qrupunun adı

Mərkəzi fəaliyyət dərmanları

Angiotensin II reseptor antaqonistləri

DIURTİKALAR. Diabetes mellitus, loop diuretiklər (lasix, furosemide, uregit) və tiazid kimi dərmanlar (indapa ortası - Arifon və xipamid - Aquaphor) olan xəstələrdə arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün bu qrup dərmanlara üstünlük verilir. Bu dərmanlar diabetik təsir göstərmir, lipid metabolizmasını pozmur və böyrək hemodinamikasına faydalı təsir göstərir. Bu dərmanlar xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə təyin edilə bilər. Diyabetik təsiri, lipid metabolizmasına təsiri və böyrək hemodinamikasının pozulma qabiliyyətinə görə tiyazid diüretikləri tövsiyə edilmir.

BETA-BLOKÇULAR Şəkərli diabetdə arterial hipertansiyonun müalicəsində üstünlük, karbohidrat və lipid mübadiləsinə təsir etmədən qan təzyiqini təsirli şəkildə idarə edən kardioselektiv beta blokerlərə (atenolol, metoprolol, betaxolol və s.) Verilir.

ALPHA-BLOKLAR. Alfa-blokerlər (prazosin, doxazosin) metabolik təsirləri ilə əlaqədar digər antihipertenziv dərmanlara nisbətən bir sıra üstünlüklərə malikdir. Beləliklə, bu dərmanlar yalnız lipid mübadiləsini pozmur, əksinə qan serumunun aterogenliyini azaldır, aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterolu və trigliseridləri azaldır. Üstəlik, alfa blokerlər demək olar ki, yalnız qrupdan ibarətdir.

toxuma insulinə müqavimətini azaldacaq dərmanlar, başqa sözlə toxuma insulinə həssaslığı artırır. Bu təsir II tip diabetli xəstələrdə istifadə üçün son dərəcə vacibdir.

Bununla birlikdə, bu qrup dərman istifadəsi ilə ağırlaşa bilən postural (ortostatik) hipotansiyonlu xəstələrdə alfa blokerlərdən diqqətlə istifadə olunmalıdır.

MƏRKƏZİ AKSİYA İDARƏLƏRİ. Hal-hazırda, çox sayda yan təsirinin (sedativ təsir, çəkmə effekti və s.) Olması səbəbi ilə ənənəvi mərkəzi fəaliyyət dərmanları (klonidin, dope-git) hipertansiyonun daimi müalicəsi üçün istifadə edilmir. Onlardan əsasən yalnız hipertansif böhranların dayandırılması üçün istifadə edilməsi tövsiyə olunur. Mərkəzi təsir göstərən köhnə dərmanlar, bu yan təsirlərdən məhrum olan yeni bir dərman qrupu - agonist 1., - imidazolin reseptorları (moxonidin "Cint") ilə əvəz edildi.Bundan əlavə, yeni bir qrup dərman insulinə qarşı müqaviməti aradan qaldıra bilər və bununla da karbohidrat mübadiləsini yaxşılaşdırır və pankreasın beta hüceyrələri tərəfindən insulin sintezini stimullaşdıra bilir.

KALSİUM ANTAGONİSTLƏRİ. Kalsium antaqonistləri qrupuna aid dərmanlar (və ya kalsium kanal blokerləri) karbohidrat və lipid metabolizmasına mənfi təsir göstərmir (metabolik olaraq neytral), buna görə də şəkərli diabet və arterial hipertansiyonlu xəstələrdə qorxusuz və çox səmərəli istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə diabet üçün bu qrupdan olan dərmanların seçimi yalnız hipotenziv fəaliyyəti ilə deyil, həm də bir orqanoprotektiv təsir göstərmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Fərqli qrupların Ca antaqonistləri qeyri-bərabər kardio və nefroprotektiv fəaliyyətə malikdirlər. Qeyrihidropiridin seriyasının Ca antaqonistləri (verapamil və diltiazem qrupu) ürək və böyrəklərə ciddi bir qoruyucu təsir göstərir, bu da sol mədəciyin hipertrofiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması, proteinuriyanın azalması və böyrək filtrasiya funksiyasının sabitləşməsində özünü göstərir. Ca-nın dihidropiridin antaqonistləri (uzun müddət fəaliyyət göstərən bir qrup nifedipin: amlodipin, felodipin, isradipin) daha az tələffüz, eyni zamanda etibarlı qoruyucu xüsusiyyətlərə malikdir. Qısa fəaliyyət göstərən nifedipin, əksinə, həm ürəyə, həm də soyğunçuluq sindromuna və aritmojenik təsirə səbəb olur və proteinuriyanı gücləndirən böyrəklərə təsir göstərir.

Beləliklə, şəkərli diabet xəstələrində arterial hipertansiyonun müalicəsində