Tibbi tarix Diabetes mellitus tip 1 dekompensasiya mərhələsi

Kuban Dövlət Tibb Universiteti

Uşaq Xəstəlikləri şöbəsi

Tibbi tarix: *****, 8 il

Diaqnoz: 1-ci tip şəkərli diabet, dekompensasiya mərhələsi, xəstəlik müddəti 1 il

5 kurs 8 qrup

Xəstəxanaya qəbul tarixi:7 sentyabr 2010-cu il

Doğum tarixi:20 Noyabr 2001

Anası: **********, 37 yaş, evdar qadın.

Ata: **********, 38 yaş, fərdi sahibkar

Göndərən müəssisənin diaqnozu:

Diabetes mellitus, tip 1, dekompensasiya mərhələsi, xəstəlik müddəti -1 il.

Qəbul zamanı diaqnoz: Şəkərli diabet, tip 1, xəstəlik müddəti -1 il.

Xəstə quru ağızdan, tez-tez sidiyə çıxmaqdan, iştahanın artmasından, paxıllıqdan, zəiflikdən, kilo itkisindən, diqqətin azalmasından şikayətlənir.

Uşaq son bir il ərzində xəstələndi, qızda davamlı ağız ağrısı, tez-tez siymə, qusma, ürəkbulanma, halsızlıq, kilo itkisi narahat idi. 2009-cu ildə bu şikayətləri yaşayış yerindəki CRH-yə təqdim etdilər, oradan müayinə üçün Krasnodardakı Uşaq Klinik Xəstəxanasına göndərildi. Diaqnoz Uşaq Klinik Xəstəxanasında edildi: 1-ci tip şəkərli diabet, keçirilmiş testlərə əsasən, qan testində qan şəkərinin səviyyəsi 16 mmol / l, Lantus və Novoropid müalicə edildi. Uşaq sonrakı ambulator müalicəni və diyet terapiyasına uyğunluğunu göstərən boşaldıldı. Son iki həftə ərzində uşağın vəziyyəti pisləşdi və buna görə də müayinə və sonrakı müalicə məqsədi ilə Krasnodar Uşaq Klinik Xəstəxanasına yaşayış yerindəki müntəzəm müayinə üçün göndərildi.

Uşaq ilk hamiləlikdən, ilk doğuşdan. Hamiləlik qeyri-mümkün idi. Çatdırılma təcili. İlk gün sinə tətbiq olundu, məmə həvəslə alındı. Bir ilədək ana südü ilə qidalanma.

Yaşına görə böyüdü və inkişaf etdi.

Həyatın ilk ilində tez-tez SARS-dan əziyyət çəkirdi.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 w / c, 70 ilə 2827 arasında

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 kap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 kap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 kap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 kap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 kap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 kap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 kap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 kap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 kap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0,5 v / m, 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, yüksək keyfiyyətli

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Ana, adı, 37 yaş - sağlam

Ata - tam adı, 38 yaş - sağlam

Ana və ata sağlam, nənə və baba sağlamdır.

Nəticə: uşaqda irsiyyət yüklənmir.

Uşağın ailəsi xüsusi evdə yaşayır. Ailədə beş nəfər var. Uşağın ayrı bir otağı var, otaq mütəmadi havalandırılır, yaxşı işıqlandırılır. Günün rejimi müşahidə olunur. Uşaq məktəbə gedir.

Son 3 həftə ərzində hüdudlarından kənara çıxmadım, yoluxucu xəstələrlə əlaqə qurmadım, ailədə bağırsaq xəstəlikləri yox idi. Viral hepatit xəstə deyildi. Ailədə vərəm və cinsi yolla keçən xəstəliklərin olması inkar edir.

Qan və plazma köçürülməmişdir.

Dözümsüz qidaların, dərmanların, məişət kimyəvi maddələrin, müxtəlif qoxuların, tozun olması qeyd edilmir.

Nəticə: allergik bir tarix yüklənmir.

Xəstənin hazırkı vəziyyəti:

Temperatur 36,7 s, xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş, yataqdakı vəziyyət aktivdir, üzündəki ifadə sakit, mənalıdır.

Qız 8 yaşında. Böyümə: 134 sm, böyümə göstəriciləri 97 mərkəzin içindədir, bu da ortalama bir göstəriciyə uyğundur. Bədən çəkisi 26 kq, bədən kütləsi indeksi 25 ilə 75 sentel arasındadır və bu orta dəyərlərə uyğundur.

Nəticə: hormonal inkişaf.

Dəri və selikli qişalar:

Dərisi solğun çəhrayı, təmiz, orta dərəcədə nəm, isti, elastiklik qorunur. Dəri qalınlaşmır. Dermografizm ağ, diffuz, görünüş nisbəti -1 dəqiqə, yoxa çıxma müddəti 2 dəqiqədir.

Subkutan yağ zəif inkişaf etmişdir, bərabər paylanmışdır. Möhürlər, subkutan amfizem, ödem yoxdur.

Palatin bademciklər çəhrayı, böyüdülməmişdir.

Saç böyüməsi vahiddir.

Tırnaq plitəsi dəyişməz, çəhrayı rəngdədir.

Palpasiya edilə bilən submandibular, inguinal, axillary limfa düyünləri. Palpasiya zamanı ağrısız, ölçüsü 0.5x0.5 sm, tək, yuvarlaq, ətrafdakı toxumalarla bir-birinə qarışmamış və bir-birinin arasındadır, hərəkətlidir.

Baş normal formadadır.

Skeletin deformasiyası yoxdur. Onurğanın konfiqurasiyası düzgündür.

Derzlər adi formadadır, palpasiya zamanı ağrısızdır. Derzlərdə hərəkət sərbəst, ağrısızdır. Hərəkətdə heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Əzələlər orta dərəcədə, bərabər şəkildə inkişaf etdirilir. Əzələ tonu saxlanıldı. Palpasiya ağrısızdır.

Burundan sərbəst nəfəs alma, axıdılması yoxdur.

Səs ucadır, xoşagəlməzdir. Boğazın yeri düzgündür, şişkinlik yoxdur.

Astenik tipli bir sinə, deformasiyasız. Sinənin hər iki yarısı bərabər nəfəs alma hərəkətində iştirak edir. BH = dəqiqədə 18, ürək dərəcəsi = dəqiqədə 78.

Sinə nəfəs alma növü. Nəfəs aldıqda köməkçi əzələlərin iştirakı olmur.

Sinə simmetrik hissələrində səs titrəməsi eynidır.

Ağciyərlərin bütün səthi üzərində aydın bir ağciyər səsi eşidilir.

Auscultatory: tənəffüs - vezikulyar, hırıltı yoxdur. Plevral sürtünmə səs-küyü eşidilmir.

Ağciyərin aşağı sərhədi:

Axillary ön xətt

Orta axillary xətti

Axillary xətti

Temporal, karotid, radial, femoral, popliteal arteriyaların palpasiyası zamanı ciddi bir pulsasiya hiss olunur.

V interkostal boşluqdakı midklavikulyar xəttdən 1,5 sm içəridə palpasiya edildikdə, orta gücdə apikal bir impuls təyin olunur.

Arterial nəbz-78 döyüntü / dəq.

Ürək donuqluğunun sərhədləri:

Sağ parasternal xətt ilə sağ sternal arasındakı ortada

Sol sternal xətt

Üçüncü interkostal boşluq

Sol orta orta xəttdən 0,5 sm kənarda

Sol parasternal xəttə yaxındır (aşağıdan)

Ürək genişliyi: 10 sm

Ürək uzunluğu: 12 sm

Damar paketinin eni 5.5 sm

Auskultasiya zamanı tonlar aydın, ritmikdir.

Ağ, yaş rəngdə örtülmüş dil. Dodaqların, yanaqların, damağın, farenksin daxili səthinin selikli qatı təbii çəhrayı rənglidir, təmizdir.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Düzgün formanın möhkəm damağı, deformasiyasız, mukozal dəyişiklik olmur.

Yumşaq damaq simmetrikdir, hərəkətlidir.

Palatin bademciklər tağlar səviyyəsindədir, onlara lehimlənməmiş, orta dərəcədə hiperenziyalıdır.

Qarın şəkli dəyirmi, qarın simmetrikdir, şişkin deyil.

Səthi palpasiya ilə qarın yumşaqdır. Simptom Shchetkina-Blumberg-mənfi.

Qaraciyər Costal arch kənarında palpasiya olunur: qaraciyərin kənarı itildir, səthi sıx, hamar və ağrısızdır.

Kurlov görə qaraciyərin ölçüsü: 9 sm-8 sm-7 sm.

Öd kisəsi palpasiya olunmur. Ortner, Murphy-mənfi simptomları.

Mədəaltı vəzi palpasiya olunmur. Şoffar bölgəsində və Desjardins nöqtəsində palpasiya zamanı ağrı müşahidə edilmir.

Dalaq hiss olunmur.

Lomber bölgədə hiperemiyanın müayinəsi zamanı şişkinlik, şişkinlik yoxdur. Böyrəklər palpasiya olunmur. Proyeksiya və üreter yerləri palpasiya zamanı ağrısızdır.

Diurez artır, idrar ağrısızdır, idrarda gecikmə yoxdur.

Artım geriliyi yoxdur. Qalxanabənzər vəzi palpasiya olunmur. İlkin cinsi xüsusiyyətlər cinsə və yaşa uyğun gəlir.

Cinsiyyət orqanı qadın tipinə görə inkişaf edir.

Yetkinliyə görə ikincil cinsi xüsusiyyətlər aşağıdakı düstura malikdir:

Ma0, süd vəzilərinin uşaq inkişaf mərhələsidir.

Şüur aydındır. Zəka inkişaf səviyyəsinə və yaşa uyğundur.

Xəstənin davranışı adekvatdır. Qız ünsiyyətcildir.

1. quru ağız

4. dil quru lövhə ilə örtülmüşdür (ağ),

7. arıqlamaq.

1. diabetik simptomlar sindromu

İlkin diaqnozun əsaslandırılması:

Xəstə şikayətlərinə əsasən: quru ağız, tez-tez sidiyə çıxma, ürək bulanması, baş ağrısı, xalsızlıq, kilo itkisi.

Xəstəliyin tarixini nəzərə alsaq: son bir il ərzində xəstə, davamlı quru ağız hissi, tez-tez sidik, ürəkbulanma, kilo itkisi. İlkin müayinə zamanı qan qlükoza səviyyəsi 16 mmol / L-dir.

Son iki həftə ərzində vəziyyəti pisləşdi, nəticədə onlar müayinə və sonrakı müalicə üçün Krasnodardakı Uşaq Klinik Xəstəxanasına planlı xəstəxanaya göndərildiyi yerdən yaşayış yerindəki Mərkəzi Rayon Xəstəxanasına müraciət etdilər.

Bir diaqnoz edə bilərsiniz: tip 1 diabet mellitus, kursun müddəti 1 ildir. Əlavə müayinə zamanı mərhələ dəqiqləşdiriləcəkdir.

3. enterobioz üçün qaşınma (3 dəfə),

Qurd yumurtalarında 4.cal,

6.BH qan (qlükoza, bilirubin, ALT, AST, xolesterol),

7. Həzm sisteminin ultrasəsi

8. Fəsadları müəyyənləşdirmək üçün bir nevroloq, oftalmoloqa müraciət edin.

1. pəhriz terapiyası (masa № 9),

2. əvəzedici terapiya:

Paraklinik tədqiqatlar:

Ağ qan hüceyrələri (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Qırmızı qan hüceyrələri (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Hemoglobin (HGB) -132 q / l (N = 110-120 q / l),

Qırmızı qan hüceyrəsinin orta həcmi 84.1 fl (N = 75-95 fl),

Trombositlər (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Lenfositlər (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Monositlər (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eozinofillər (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Nəticə: şəkərli diabetin dekompensasiyasını göstərən glikozilləşdirilmiş hemoglobinin artması var.

Şəffaflıq tam deyil,

Xüsusi çəkisi-1020 (N = 1005-1030),

Qırmızı qan hüceyrələri - 0-1-1, yarımstansiyada

Bilirubin - tapılmadı

Nəticə: analizdə qlikozuriya aşkar edildi, bu diabet mellitusun dekompensasiya mərhələsinin mövcudluğunu göstərir.

3. Enterobioz üçün qaşınma (3 qat) -negativdir.

4. Qurd yumurtalarındakı kalorilər - qurd yumurtaları aşkarlanmır.

5. MPA-mənfi qan.

Ümumi bilirubin miqdarı 7,11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L) təşkil edir.

Triqliseridlər - 0,86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

Xolesterol-3,68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amilaza -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Qlükoza-17,63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

Nəticə: qlükoza səviyyəsinin yüksəldilməsi hiperglisemi göstərir.

7. Həzm sisteminin ultrasəsi:

Nəticə: qarın boşluğu orqanlarında struktur dəyişiklikləri aşkar edilmədi.

Nəticə: nevroloji vəziyyətində fokus simptomlar aşkar edilmədi. Sinir bozukluğu yoxdur. Müayinə zamanı diabetik polinevopatiya əlamətləri yoxdur.

Optik sinirin optik diski fundusda solğun çəhrayı rəngdədir, haşiyələr aydındır, fokus patologiyası olmadan periferiyada.

1-ci tip şəkərli diabet üçün xarakterik olan simptomlar: poliuriya, quru ağız hissi, qlükozuriya, kilo itkisi bir sıra digər xəstəliklər üçün də xarakterikdir, buna görə 1-ci tip şəkərli diabet diabet insipidus, böyrək şəkərli diabet, "sözdə" kimi xəstəliklərlə fərqlənir. günahsız "qlükozuriya, tip 2 diabet.

Diabetes mellitus da poliuriya ilə özünü göstərir. Ancaq 1-ci tip diabetin klinik mənzərəsinə uyğun olmayan sidik, aqlikozuriya və normoqlikemiya nisbi sıxlığı ilə xarakterizə olunur.

Böyrək diabeti qlükozuriya ilə müşayiət olunur, lakin qan şəkərindəki qlükoza konsentrasiyası, 1-ci diabetdən fərqli olaraq normal həddən kənara çıxmır.

"Günahsız" qlükozuriya böyrək borularının enzimatik sistemlərinin yetişməməsi nəticəsində baş verə bilər, tip 1 diabet mellitus həyatın sonrakı mərhələlərində daha çox özünü göstərir və davamlı, uzun ömürlüdür.

Tip 2 şəkərli diabet də poliuriya, kilo itkisi, daim susuzluq hissi ilə özünü göstərir, lakin 1-ci diabetdən fərqli olaraq xəstələrə insulin terapiyası lazım deyil.

Klinik diaqnoz üçün əsas:

Xəstə şikayətlərinə əsasən: quru ağız, tez-tez sidiyə çıxma, ürək bulanması, baş ağrısı, xalsızlıq, kilo itkisi.

Obyektiv bir müayinə əsasında: orta ağırlıqdakı bir uşağın vəziyyəti, artan poliuriya, quru ağız hissi, zəiflik, paxıllıq, ürək bulanması hissi, baş ağrısı.

Klinik və paraklinik müayinələrin məlumatlarına əsasən: OAK (8 sentyabr 2010) - glikosilləşdirilmiş hemoglobinin artması qeyd edilmişdir, OAM (8 sentyabr 2010) - analizdə qlikozuriya aşkarlandı, qan BH - artan qlükoza səviyyəsidir.

Yuxarıda göstərilən məlumatları nəzərə alaraq bir diaqnoz qoymaq mümkündür: 1-ci tip şəkərli diabet, dekompensasiya mərhələsi, xəstəlik müddəti 1 il.

1. gündəlik kalori qəbulu: 1000+ (100 + 8) = 1800 kkal

2. Zülalların, yağların və karbohidratların gündəlik dozada nisbəti:

Karbohidratlar-50% -900 kkal: 4 = 225 qr = 18,7 XE

Zülal-30% -540 kkal-135 q = 11 XE

Yağ-20% -360 kkal-90 qr-7,6 XE

Baza: 0,5 ədəd / kq x 26 = 13 ədəd

Uzun müddət işləyən insulin: Levemir -8: 00 və 22: 00-6.5 UNITS

Ultrashort insulin: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. içəridə, 1 tab. Gündə bir dəfə

Orta ağırlıq vəziyyəti.

Xəstə quru ağızdan, tez siymə, susuzluq, halsızlıq, halsızlıq, baş ağrısından şikayətlənir.

Müayinədə: dəri təmiz, qurudur. Mukus ağız çəhrayı rəngdədir, dili ağ örtüklə örtülmüşdür.

Palpasiya zamanı: qarın yumşaq, ağrısızdır.

Auskultasiya zamanı: vezikulyar nəfəs, hırıltı yoxdur. Ürək tonları aydındır, patoloji səs-küy yoxdur.

Novoropid: gündə 6,5 ədəd - gündə 4 dəfə,

8: 00 və 22: 00-da Levemir-6.5 ədəd

4.neuromultivit 1 tab / gün

Orta ağırlıq vəziyyəti.

Xəstə quru ağızdan, tez siymə, susuzluqdan şikayətlənir.

Müayinədə: dəri təmiz, qurudur.

Auskultasiya zamanı: vezikulyar nəfəs, hırıltı yoxdur. Ürək tonları aydındır, patoloji səs-küy yoxdur.

Novoropid: gündə 6,5 ədəd - gündə 4 dəfə,

8: 00 və 22: 00-da Levemir-6.5 ədəd

4.neuromultivit 1 tab / gün

Orta ağırlıq vəziyyəti.

Xəstə quru ağızdan, tez-tez sidiyə çıxmaqdan, susuzluqdan, zəiflikdən, yorğunluqdan şikayətlənir.

Mukus ağız çəhrayı rəngdədir, dili ağ örtüklə örtülmüşdür.

Novoropid: gündə 6,5 ədəd - gündə 4 dəfə,

8: 00 və 22: 00-da Levemir-6.5 ədəd

4.neuromultivit 1 tab / gün

Adı ***** da yaşayan 8 yaşında, Uşaqlar Klinik Xəstəxanasında müalicə alırdılar, Mərkəzi Klinik Xəstəxana istiqamətində planlaşdırılmış müalicəyə qəbul edildi, 1 tip şəkərli diabet diaqnozu ilə, xəstəliyin müddəti 1 ildir.

Xəstə quru ağızdan, tez-tez siyənməkdən, iştahanın artmasından, paxıllıqdan, zəiflikdən, kilo itkisindən, diqqətin azalmasından şikayətlənir.

İlk dəfə uşağı bir il əvvəl yuxarıdakı simptomlar narahat etməyə başladı, buna qarşı diaqnozu və sonrakı müalicəni aydınlaşdırmaq üçün Krasnodardakı Uşaq Klinik Xəstəxanasına göndərildiyi yerdən yaşadığı yerdəki Mərkəzi Rayon Xəstəxanasına müraciət etdi.

Obyektiv bir müayinə əsasında: Orta dərəcədə ağır olan bir uşağın vəziyyəti, artan poliuriya, quru ağız, zəiflik, xasiyyət, ürəkbulanma hissi, baş ağrısı səbəbiylə əziyyət çəkir.

Klinik və paraklinoloji müayinələrin məlumatlarına əsasən: OAK (8 sentyabr 2010) - qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin artması var, OAM (8 sentyabr 2010) - analiz glikozuriya, qan BH - qlükoza səviyyəsinin artdığını göstərdi.

Yuxarıda göstərilən məlumatlara əsasən diaqnoz qoyuldu: tip 1 şəkərli diabet, dekompensasiya mərhələsi, xəstəlik müddəti 1 il.

1. Pəhrizə uyğunluq (masa nömrəsi 9),

2. Dərmanların rejiminə uyğunluq (insulin terapiyası, vitamin terapiyası, ferment terapiyası),

3. Əsas diaqnoz fonunda ağırlaşmaların inkişaf dinamikasını müşahidə etmək üçün bir oftalmoloq, nevroloq ilə məsləhətləşmək,

4. Daimi stasionar müalicə (ildə ən azı 2 dəfə), xəstəliyin dinamikasını izləmək üçün,

5. Xəstəliyin remissiya mərhələsindəki sanatoriya-kurort müalicəsi,

6. Fiziki fəaliyyət (xəstəliyin yaşına və dərəcəsinə uyğun).

Anamnesis morbi.

2013-cü ilin mart ayından bəri ümumi zəiflik, performansın azalması, quru ağız, susuzluq, aclıq, iştahın artması, sidiyin artması, ani arıqlama (uşağa görə, 8 kq arıqladı) şikayətləri olduqda özünü xəstə hesab edir. gecə yatmaq və gündüz yuxulu bir vəziyyət, istilik hissi və üzün hiperemiyası. Bu şikayətlər yaşayış yerindəki yerli həkimə ünvanlandı, qlikemiya səviyyəsi 33 mmol / l. Bir pediatr, İDKB Endokrinoloji şöbəsinin Dövlət Pedaqoji İnstitutunun tibb bacısı bölməsi tərəfindən müvafiq müayinə və müalicə üçün DS: I tip şəkərli diabetə məruz qaldı. Hal hazırda qan şəkərinin yüksək olması, susuzluq, tez-tez siyənmək, quru ağız, vaxtaşırı hipoqlikemiya hissi, baş ağrısı, nəfəs darlığı, daha çox fiziki gücdən sonra narahatlıq verir. Humalog'u gündə 30, Lantus 18 vahiddə 22.00'da qəbul edir.İstulinin gündəlik dozası pəhrizdəki səhvlərə görə 48 kq, bədən çəkisinin 1 kq-dan azdır. Stasionar müalicə hər il olur. Dövri olaraq bir müalicə kursu alt ekstremitələrə berlition, trental, magnetoterapiya tətbiq olunur. O, qlükoza səviyyəsini izləmək, düzgün müalicə etmək və şəkərli diabetin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün stasionar müalicə və müayinə üçün IOKB Dövlət Səhiyyə İnstitutuna göndərildi.

I hamiləlikdən bir uşaq I doğuş. Çatdırılma təcili olaraq, 39 həftədir. Doğuş ağırlaşmadan davam etdi. Atanın, ana tərəfindən peşə təhlükələri yoxdur (hamiləlik dövründə işləmədi). 18 yaşından atasından pis vərdişlər çəkir, gündə 1-2 siqaret çəkir. Hamiləlik dövründə ana ilk yarının toksikozunu - ürək bulanması, qusma ilə qarşılaşdı. Abort təhdidi yox idi. Hamiləlik dövründə kəskin yoluxucu xəstəliklərin və dərmanların olması rədd edilir. Raxit və anemiyanın antenatal profilaktikası haqqında məlumat yoxdur. Qidalanma və gündəlik iş rejiminə dair məlumatlar. 7-8 bal Apgar miqyaslı qiymətləndirmə. Doğuş ağırlığı 3400g (4 dəhliz), bədən uzunluğu 52 sm (4 dəhliz), sinə ətrafı 35 sm (4 dəhliz), baş ətrafı 34 sm (4 dəhliz).

Doğuşda FR orta, ahəngdar, mezosomatotipdir.

Nəticə: Patologiyanın inkişafı üçün risk faktorları var: hamiləliyin 1 yarısının toksikozu: ürək bulanması, qusma, ikinci əl tüstüsü. Orta bioloji yük (risk qrupu).

Perinatal dövr haqqında məlumat yoxdur.

Profilaktik peyvəndlər haqqında məlumat:

Milli peyvənd təqviminə görə aşılanmışdır.

Keçmiş xəstəliklər: Chickenpox, SARS ildə 3-4 dəfə.

Müqavimət indeksi = 4/12 = 0.33, azalmış müqavimət, ildə kəskin xəstəliklərin tezliyi = 4 dəfə.

Ailə tarixi: Ana - Evdokimova Tatyana Mixaylovna, 26 yaş - uşaq bağçasında müəllim, pis vərdişləri yoxdur. Ata - Mitenkov Maksim Vladimiroviç, 28 yaş - mühəndis, pis vərdişləri - 18 yaşından gündə 1-2 siqaret çəkir.

Nənəm, atamın tərəfində, 60 yaşından bəri II tip şəkərli diabet xəstəliyinə tutulmuşdur.Onun və yaxınlarının vərəm, alkoqolizm, bədxassəli yenitörəmələr, ölü doğulma və ürək xəstəlikləri kimi xəstəlikləri var.

Şəcərə indeksi J = 0.25 - aşağı yük.

Nəticə: İrsiyyət endokrinoloji vəziyyətə yüklənir.

Maddi və yaşayış şəraiti:

3 nəfərlik bir ailə - bir uşaq, ana, ata.

Ailə 2 otaqlı rahat mənzildə yaşayır. Uşaq 8A sinifində oxuyur.

Üzdəki döküntülərlə özünü göstərən bala qida allergiyası.

Nəticə: Aşağıdakı risk faktorları müəyyən edildi: hamiləliyin 1 yarısının toksikozu: bulantı, qusma, ikinci əl tüstüsü. Orta bioloji yük (risk qrupu). SARS ildə 3-4 dəfə. Müqavimət indeksi = 4/12 = 0.33, müqavimət azaldı, ildə kəskin xəstəliklərin tezliyi = 4 dəfə (çox vaxt xəstə uşaq). Genealoji indeks J = 0.25 - az yük, endokrinoloji vəziyyətə düşmüş irsiyyət, histamin-liberal tipə görə qida allergiyası.

1-ci tip diabetik ensefalopatiya, 2-ci diabetli polinevopatiya, katarakt şəkərli diabet xəstələrinin ümumi xüsusiyyətləri və əsas klinik təzahürləri. Bu diaqnozun qoyulması qaydası və prinsipləri, müalicə rejiminin formalaşdırılması.

Başlıq	Tibb
Bax	tibbi tarix
Dil	Rus
Əlavə tarixi	20.03.2012
Fayl ölçüsü	28.6 K

Yaxşı işlərinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formanı istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasının istifadə etdiyi tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

Http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

Əsas diaqnoz: 1 tip diabet, orta dərəcədə dekompensasiya olunmuş.

Fəsadlar: Diabetik ensefalopatiya 1 osh qaşığı; diabetik polinevopatiya 2 osh qaşığı; mürəkkəb katarakt.

Yoluxucu xəstəliklər: yox.

Nəzarət zamanı şikayətlər

diabet mellitus polinevopati ensefalopatiya

Zəiflik, başgicəllənmə şikayətləri.

Şikayətlərqəbul zamanı

Aktiv bir araşdırma ilə xəstə susuzluqdan (gündə 3 litrə qədər), mülayim poliuriyadan (gündə 3 litrə qədər), quru ağızdan, yarım ildə 20 kq itirmiş, zəiflik, halsızlıq, dərinin qaşınması və hipoqlikemiya varlığından narahatdır. damcılar, həftədə təxminən 2 dəfə (zəiflik, halsızlıq, solğunluq, başgicəllənmə, uyğun olmayan davranış), görmə qabiliyyətinin azalması (gözlərin qarşısında ləkələrin yaranması), yaddaşın pozulması, alt ekstremitələrdə tez-tez çəkən ağrılar, fiziki sıxıntı zamanı qarışıq təbiətin nəfəs darlığı, zərər başındakı saç.

Mövcud xəstəliyin tarixi (Anamnezmorbi)

Xəstə 2007-ci ildə, 27 yaşında, ilk simptomlar ortaya çıxdıqda öyrəndi: sürətli idrar, mülayim susuzluq, dərinin qaşınması və alt ekstremitələrdə ağrı, fiziki məşq zamanı qarışıq bir təbiət nəfəs darlığı. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı. Xəstə xəstəliyin ilk əlamətlərinin başlanğıcını SARS ilə əlaqələndirir. 2007-ci ildə qan qlükoza testi - 2.4 mmol / l - ilk dəfə 1 nömrəli şəhər klinik xəstəxanasında edildi. 4 gündən sonra qan şəkəri - 22 mol / L. 2012-ci ildə xəstə 2 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasına köçürüldü. Xəstəxanada xəstəyə orta ağırlıq, dekompensasiya tipli 1-ci diabet diaqnozu qoyuldu. Xəstəliyin başlanğıcında qlikemiya 3-13 mmol / l, Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U qəbul etdi. Terapiya zamanı sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşdı. Karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiyanın olmasıdır. Xəstə 9 nömrəli bir diyetə əməl edir.

Diabetin gec komplikasyonları yoxdur.

1979-cu ildə Vladivostok şəhərində, uzun müddətli (bədən çəkisi 3100 q, boyu 47 sm), əlverişli sosial şəraiti olan ailədə tərbiyə edilmişdir. 7 yaşımdan məktəbə getdim, 11 sinfi bitirdim. Bundan sonra orta təhsil aldı.

Uşaqlıqdakı infeksiyalar (vərəm, Botkin xəstəliyi, damarlar. xəstəliklər) inkar edir.

İrsi tarixi: yüklənmir.

Ev tarixi: Mənzil şəraiti əlverişlidir.

Toksikoloji tarixi: pis vərdişləri rədd edir.

Peşəkar tarix: növbəli iş, əməyin fiziki aktivliyi zəif ifadə olunur, gündə 3 dəfə yüngül, az kalorili qidalarla yeyir, işlə əlaqədar psixo-emosional həddən artıq dövrləri qeyd edir.

Keçmiş xəstəliklər: suçiçəyi, qizilcha, CHD - Fallotun tetralogiyası, 1989-cu ildə ağır ürək xəstəliyi üçün əməliyyat edildi.

Allergiya tarixi: yüklənmir.

Ginekoloji tarixi: 14 yaşından etibarən aylıq dərhal qurulan dövr. Mens ağrısız, uzun (4 gün). Dövri müntəzəm 28 gündür. Hamiləlik yox idi.

Obyektiv yoxlama məlumatları (Vəziyyətpresens)

Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Şüur aydındır. Mövqe aktivdir. Fizika astenikdir. Yemək qənaətbəxşdir. Antropometriya: boyu 165 sm, çəki 49 kq, bədən kütləsi indeksi 17.9, bel ətrafı 62 sm.

Dərinin və görünən selikli qişaların.

Dəri: Dərisi solğun çəhrayı rəngdədir, gözlərin, burun, dodaq və ağızın görünən selikli qişaları çəhrayı olur. Normal dəri rəngi, turgor azaldı. Tərləmə artımı qeyd edilmədi. Dərinin nəmliyi normaldır. Döküntü, piqmentasiya, striae, cızıqlanma, qaynama, püskürmə, ülseratif qüsurların olması, ayaqların hiperkeratozu, yara izləri yoxdur. Ağızdan aseton qoxusu yoxdur. Dırnaqlar nazik, kövrək, qadın tipli saçlardır.

Əzələ sistemi: Əzələ inkişafı və ton normaldır. Palpasiya və hərəkət zamanı əzələlər ağrısızdır, fərdi əzələlərin titrəmələri və titrəmələri aşkar edilmədi. Parezi və iflici yoxdur.

Osteoartikulyar sistem: Kəllə, sinə, çanaq, əzalarını, qalınlaşmalarını, digər xəstəliklərin qıvrımlarını araşdırarkən. Palpasiya və zərb ağrısızdır.

Limfa sistemi: Oksipital, ön və posterior servikal, çənə, parotid, submandibular, supraclavicular və subklavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal limfa düyünləri palpasiya edilmir.

Qalxanabənzər vəzin palpasiyası: palpasiya olunmur.

Tənəffüs sistemi.

Sinə müntəzəm formadadır, simmetrikdir. Epiqastrik bucaq düzdür. Çiyin bıçaqları nəfəs ritminə sinxron hərəkət edərək sinə sıx bir şəkildə bağlanır. Supraklavikulyar və subklavian fossa məmnuniyyətlə ifadə edilir, eyni səviyyədə yerləşir, nəfəs aldıqda formalarını dəyişmir.

Döşün üstünlük təşkil etdiyi qarışıq nəfəs növü. Ritmik nəfəs - dəqiqədə 18. Sinənin sağ və sol yarıları sinxron hərəkət edir. Ilham və sona çatma mərhələlərinin nisbəti pozulmur. Köməkçi əzələlər nəfəs alma aktında iştirak etmir.

Müqayisəli ağciyər zərbəsi

Ağciyərlərin bütün hissələrindən yuxarıda zərb səsi aydın ağciyərdir.

Ağciyərlərin bütün səthi üzərində nəfəs alma vezikulyar olur. Krepit, hırıltı və plevral sürtünmə səs-küyü eşidilmir.

Ürək bölgəsi müayinəsi

Ürəyin sahəsi vizual olaraq dəyişdirilmir. Apikal impuls V orta interkostal boşluqda sol orta klavikulyar xətdən 1 sm içinə təyin olunur. Müayinə zamanı ürək impulsu təyin edilmir. Patoloji pulsasiyalar görünmür.

Ürəyin palpasiyası

Apikal impuls V interkostal məkanda sol orta klavikulyar xəttdən 1 sm içəridə, sahəsi 2 kvadratmetr olan palpasiya olunur. bax, orta güc, orta amplituda. Ürək impulsu yoxdur. "Pişik purr" simptomu aşkar edilmir. Hər iki əlindəki nəbz ritmikdir, dəqiqədə 82 vuruş. 110/70 HELL.

Ürəyin nisbi solğunluğunun sağ sərhədi sternumun sağ kənarından 1 sm kənarda, 4-cü interkostal boşluqda yerləşir.

Ürəyin nisbi solğunluğunun yuxarı sərhədi 3-cü qabırğanın alt kənarında yerləşir.

Ürəyin nisbi solğunluğunun sol haşiyəsi 5-ci interkostal boşluqda sol orta klavikulyar xəttdən 1 sm daxili məsafədə yerləşir.

Beş klassik auskultasiya nöqtəsində 2 ton və 2 pauza səslənir. 1-ci və 4-cü auskultasiya nöqtələrində I ton daha yaxşı eşidilir, uzun, aşağı, uzun fasilədən sonra izlənir, periferik arteriyalardakı apikal impuls və nəbz ilə üst-üstə düşür. 2-ci və 3-cü nöqtələrdə II ton daha yaxşı eşidilir, yüksək, qısa, yüksəkdir, I tondan daha qısa fasilədən sonra izlənir, periferik arteriyalardakı apikal impuls və nəbz ilə üst-üstə düşmür, aorta qapağının üstündəki II tonda artım qeyd olunur. Səslər və patoloji ritmlər eşidilmir. Perikardial sürtünmə səs-küyü yoxdur.

Həzm və qarın orqanları.

Ağız müayinəsi

Selikli yanaqları, yumşaq və sərt damaq, boğazın arxası çəhrayı, nəmli, təmizdir. Tonzillər palatin tağlarından kənara çıxmır. Diş ətləri dəyişdirilmir, solğun çəhrayı, qanamır, xoralanmır. Dişlər dəyişməz. Qoxusu, ağızın və herpes labialisin künclərindəki çatlamalar yoxdur. Dil çəhrayı, çatlar, ülserlər, şişkinlik yoxdur.

Düzgün formada olan qarın, simmetrik olaraq, nəfəs alma aktında iştirak edir. Mədə və bağırsaqların görünən peristaltikası aşkarlanmadı. Qarının yan divarlarında və göbək ətrafındakı dərialtı venoz şəbəkə ifadə edilmir. Yırtıq, rektus abdominis əzələlərinin fərqliliyi vizual olaraq aşkar edilmir. Qarın ön divarları yumşaq, elastik, ağrısızdır, qarın mətbuatı zəif inkişaf etmişdir, hiperesteziya sahələri yoxdur.

Kurlov metoduna görə qaraciyər zərbəsi

Qaraciyərin sağ orta klavikulyar xətt boyunca nisbi donuqluğunun yuxarı sərhədi VI qabırğa səviyyəsindədir (birinci nöqtə).

Ön median xətti boyunca yuxarı sərhədi - şərti olaraq müəyyənləşdirin, orta haşiyə xətti boyunca üst haşiyənin zərblə alındığı nöqtədən ön median xətti ilə kəsişməsinə qədər (3 nöqtə) bir xətt çəkin.

Qaraciyərin aşağı sərhədi, kostal arxın alt kənarının səviyyəsində sağ orta klavikulyar xəttdə (2 bal), ön median xəttdə - xipoid prosesi ilə göbək arasındakı məsafənin yuxarı və orta üçdə bir hissəsində, sol Costal boyunca yerləşir. bir arch - VII qabırğa səviyyəsində (5 xal).

Birinci ölçü qaraciyərin yuxarı və aşağı sərhədləri arasındakı məsafədir - orta klavikulyar xətt boyunca - 9 sm (1 ilə 2 nöqtə arasında).

İkinci ölçü üçüncü və dördüncü nöqtələr arasındakı məsafədir, 3-cü nöqtə - proksimal nöqtədən ön orta xəttə bərpa olunan perpendikulyar kəsişmə nöqtəsidir - 8 sm.

Qaraciyərin üçüncü və ya oblique ölçüsü 3 ilə 5 bal arasında yerləşir. 5 nöqtə qaraciyərin sol kəmər arxası boyunca alt sərhədinə uyğundur - 7 sm.

Obraztsov metoduna görə dalaq zərbəsi

Dalağın alt kənarı sol xərçəng kənarının kənarında X dar qabırğa səviyyəsində, darıxdırıcı bir səsin göründüyü yerə qədər təyin olunur (1 xal).

Dalağın yuxarı kənarı, darıxdırıcı bir səsin meydana çıxdığı yerə (2-ci nöqtə) ilk nöqtə istiqamətində olan xəttdə təyin olunur.

Dalağın uzunluğu 1 və 2-ci nöqtələri birləşdirən bir seqmentdir - 6 sm.

Dalağın diametri, dalğanın uzunluğunu yarıya bölən perpendikulyar görə, darıxdırıcı bir səs çıxana qədər (3-cü nöqtə) periferikdən dalaq mərkəzinə aydın bir səsdən sönük bir istiqamətə zərbə üsulu ilə müəyyən edilir. 4-cü nöqtə aşağıdan yuxarıya qədər zərb müəyyənləşdirilir, ancaq dalağın uzunluğunu yarıya bölünən, darıxdırıcı bir səs görünənə qədər perpendikulyar olan aşağı hissəyə. 3-cü və 4-cü nöqtələri birləşdirən seqment - dalağın diametri - 4 sm.

Pankreas müayinəsi

Pankreasın palpasiyası

mədəaltı vəzi hiss olunmur.

Böyrəklərdən yuxarıda şişkinlik və dəri zədələnməsi yoxdur.

Böyrəklər palpasiya olunmur. Böyrəklər və üreterlərin proyeksiyasında dərin palpasiya ağrısızdır.

Tətil əlaməti mənfi olur. İdrar sərbəst, ağrısız, sürətli olur. Diurez adekvatdır.

Şüur aydındır. Zəka normaldır. Xəstə suallara düzgün cavab verir. Vaxtında. Nitq pozğunluğu qeyd olunmadı. Qısa xasiyyət, yaddaşın pozulması qeyd olunur. Üzün asimmetriyası, nazolabial qatın hamarlığı, dilin yan tərəfə sapması. Şagirdlər sinxron hərəkət edir, işığa və yerləşməyə reaksiya yavaş olur. Hərəkətlər razılaşdırılmış, inamlıdır. Xüsusiyyətləri olmayan Tendon refleksləri. Ayaq barmaqlarında ağrı və toxunma həssaslığı azalır, digər bölgələrdə isə dəyişilmir. Barmaqların ümumi titrəməsi yoxdur.

Limbs: dəri isti, dərinin rəngi normaldır. İndigital boşluqlarda, barmaqların toxumalarında, əllərin, ayaqların, ayaqların arxa səthində şişkinlik aşkar edilmədi. Alt ekstremitələrin damarlarının pulsasiyası normaldır.

Qadın tipi tüklü. Başındakı saç tökülməsi qeyd olunur. Süd vəziləri ölçüdə azalır.

Ilkin: Diabetes mellitus tip 1 orta şiddət, dekompensasiya.

Fəsadları: Diabetik ensefalopatiya 1 osh qaşığı; diabetik polinevropati 2 osh qaşığı; mürəkkəb katarakt.

1. Klinik qan testi.

2. Ümumi sidik analizi.

3. Sidikdə aseton.

4. Qan qlükozasında gündəlik dalğalanmalar.

5. Bilirubin, qaraciyər testləri.

6. Qan kreatinin.

7. Qanda kaliumun səviyyəsi.

8. Tiroid bezinin ultrasəsi.

10. Bir oftalmoloqla məsləhətləşmə: fundus müayinəsi.

Xəstəliyin anamnezi

1986-cı ildən bəri özünü xəstə hesab edir (36 yaş), aşağıdakı şikayətlər ortaya çıxdı: artan susuzluq (gündə 8 litrə qədər), tez-tez sidik, artan zəiflik, ağır kilo (4 aydan çox xəstə 13 kq itirir). Viral və ya digər ciddi xəstəliklər bundan əvvəl fərq etməmişdir. 1986-cı ilin oktyabrında ağzımdan aseton qoxusu görünəndə kömək üçün müraciət etdim. Xəstəxanaya yerləşdirilib.Glisemiya səviyyəsi 18 mmol / l; sidikdə qlükoza və keton cisimləri aşkar edilmişdir. Xəstəyə I tip şəkərli diabet diaqnozu qoyuldu, insulin müalicəsi təyin edildi. 3 həftədən sonra xəstə kompensasiya vəziyyətində buraxıldı. 1988-ci ildə yenidən dekompensasiya əlamətləri ilə xəstəxanaya yerləşdirildi (səhər sıx susuzluq və poliuriya, aclıq, axşam və gecə tərləmə). Qlükoza səviyyəsini xatırlamır. Xəstə insulinin dozasını tənzimlədi. Bu xəstəxanaya yerləşdirmə planlaşdırıldı, 2005-ci ilin fevral ayında xəstə dekompensasiya hadisələrini (quru ağız, susuzluq, poliuriya, zəiflik) müşahidə etməyə başladı, həkimə getdi, xəstəxanaya yerləşdirildi.

Həyat anamnezi

Böyüdü və normal inkişaf etdi. Mən yeddi yaşımdan məktəbə getdim. 8 sinif və peşə məktəbini bitirib. Sonradan sürücü işləyib.

Həyatın bütün dövrlərində qidalanma keyfiyyət və kəmiyyət baxımından tamamlandı. Siqaret çəkməyin. Alkoqol istehlak etmir.

Rahat bir mənzildə yaşayır. Mənzil şəraiti qənaətbəxşdir. Şəxsi gigiyena qaydalarına mütəmadi olaraq əməl olunur.

Ətraf mühit və sanitar-epidemioloji cəhətdən etibarlı bir mühitdə yaşayır. Yoluxucu xəstələrlə əlaqə saxlamadım. Smolensk vilayətindən kənara çıxmadım. Qan köçürülməsi və peyvənd edilmədi.

Allergik xəstəliyin tarixi yoxdur.

Nadir hallarda ARVI xəstədir (1.5 ildə 1 dəfə). Uşaqlıqda o, parabəndi, qızartı və toyuq poxundan əziyyət çəkirdi. Əməliyyat qeydlərindən: appendektomiya. Vərəm və cinsi yolla keçən xəstəliklərin tarixi yoxdur.

OBEKTİV TƏDQİQAT

Bədən çəkisi 76 kq

Ürək dərəcəsi = dəqiqədə 76 döyüntü.

HELL = 120/80 mm. Hg. Sənət

Nəzarət zamanı xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir. Aydın şüur, aktiv davranış, başqalarına adekvat reaksiya. Suallara məmnuniyyətlə, ünsiyyətcil cavab verir. Çıxış düzgündür, təqdimat aydındır, tələffüz düzgündür. Motor və zehni funksiyalar yaşa uyğundur.

Dərinin və selikli qişaların vəziyyəti

Dəri təmiz, ət rənglidir. Görünən selikli qişalar çəhrayı, təmiz, nəmdir. Gözlərin konjonktivası solğun çəhrayıdır. Skleranın rəngi dəyişmir. Dərinin nəmliyi orta səviyyədədir, elastiklik normal həddədir. Simmetrik bölgələrdə dəri qatının qalınlığı eynidır. Endotelial simptomlar "-".

Venöz şəbəkə genişlənməmişdir

Orta dərəcədə inkişaf etdirilir, bədənin bütün səthinə bərabər paylanır.

Turgor toxuması qorunub saxlanılır. Aşkar edemalar yoxdur.

SON - MUSCLE SİSTEMİ

Kəsilmiş konus şəklində bir sinə. Simmetrik hissələrdə interkostal boşluqların eni eynidır. Normostenik bədən növü. Sinə simmetrikdir, deformasiyasızdır.

Bacaklar eyni uzunluqdadır. Patoloji dəyişikliklər etmədən yuxarı və alt ekstremitələrin barmaqlarının forması, düz ayaqları aşkar edilmədi.

Dəyişməz, normal forma, bb. Tamamilə oynaqlarda passiv və aktiv hərəkətlər. Derzlərdəki yumşaq toxumalar dəyişmir.

Alt ekstremitələrin əzələləri simmetrik olaraq inkişaf etdirilir. Əzələ tonu normaldır. Əzələ gücü cinsə və yaşa uyğun gəlir. Parez və iflic aşkar edilmədi. Əzələlər b / w.

TƏSİR SİSTEMİ.

Burundan nəfəs almaq sərbəstdir, sinusların proyeksiyasında ağrı yoxdur. Boğaz normaldır. Səs əla səslidir. Burundan axıdılması yoxdur. Ağız boşluğunun selikli qişası çəhrayı olur. Dil təmiz, nəmlidir, papilla hipertrofiya olunmur, çatlaq yoxdur. Palatin bademciklər böyüdülmür, lövhə yoxdur. Farenksin arxa divarı hiperemik deyil, lövhə olmadan.

Sinə, kəsilmiş bir konus şəklinə malikdir, simmetrikdir, hər iki yarısı eyni dərəcədə nəfəs alma hərəkətində iştirak edir. Qiymətli fəzaların şişməsi və geri çəkilməsi yoxdur. Simmetrik hissələrdə interkostal boşluqların eni eynidır. Köməkçi əzələlər nəfəs alma aktında iştirak etmir. Düzün epiqastrik bucağı.Çiyin bıçaqları simmetrik olaraq yerləşir. Qarın nəfəsi.NPV = 18, nəbz = 76, NPV və ürək dərəcəsi nisbəti = 1: 4.2. Vesikulyar nəfəs. İstirahətdə dispne yoxdur.

Sinə b / w, elastik. Səs titrəməsi normaldır, sinənin simmetrik hissələrində eyni şəkildə həyata keçirilir.

Bütün ağciyər bölgəsi üzərində müqayisəli zərblə aydın bir ağciyər səsi təyin olunur. Topoqrafik zərblə:

Aşağı ağciyər sərhədləri

l. medioclavicularis 6-cı qabırğa
l. axillaris media 8-ci qabırğa 9-cu qabırğa
l. scapularis 9-cu qabırğa 10-cu qabırğa
l. paravertebralis spinous proses Th 11

Ağciyərlərin alt kənarlarının hərəkətliliyi

l. axillaris media 3 sm 3 sm

Vesikulyar nəfəs alır, ikinci dərəcəli tənəffüs səsləri yoxdur. Simmetrik bölgələrdə bronxofoniya dəyişdirilmir.

KARTİOVASKULAR SİSTEMİ.

Ürəyin sahəsi dəyişdirilmir. Ürək dibi yoxdur. Ürək impulsu vizual olaraq aşkar edilmir. Servikal damarların şişməsi, interkostal boşluqların şişməsi və geri çəkilməsinin karotid arteriyalarının pulsasiyası müşahidə edilmir. Venöz şəbəkə ifadə edilmir, apikal impuls vizual olaraq aşkar edilmir.

Pulse 76 / dəq. Sinxron, hər iki əlində eyni, ritmik, normal doldurma və gərginlik, sürətlənməmiş, vahiddir. Kapilyar nəbz aşkarlanmır.

Apikal impuls orta klaviatura xəttindən 1,5 sm içəridə, tökülməmiş, 1 sm kvadrat, 1 mm yüksəklikdə, orta gücdə olan beşinci interkostal məkanda müəyyən edilmişdir.

KARTIAC TƏHLÜKƏSİZLİYİNİN QARŞILARI.

Sərhədlər nisbi mütləqdir

sternumun sağ sağ kənarı, sternumun sol kənarı

sol parasterə yaxınlıqdan 1,5 sm içəri buraxdı

toll xəttinin midclavicular xətti

yuxarı 3-cü qabırğa 4-cü qabırğa

Ürək səsləri aydın, ritmikdir. Səs-küy yoxdur.

Ağız boşluğunun selikli qişası çəhrayı nəmdir. Dil təmiz, nəmlidir, papilla böyüdülməyib, çatlaq yoxdur. Diqqəti çəkən dişlər yoxdur. Diş ətləri dəyişdirilmir, qanaxma. Farenitin arxa divarı, sərt və yumşaq damaq hiperemik deyil, örtülmür, ülserlər yoxdur. Palatin bademciklər palatin qövsünün kənarından çıxmır, hiperemik deyil, lövhə olmadan. Yutulma pozulmur. Qidaların özofagusdan keçməsi sərbəst, ağrısızdır. Qarın yuvarlaq formadadır, simmetrik, normal ölçülüdür. Gözdəki peristaltika görünmür. Venöz şəbəkə ifadə edilmir. Rektus abdominisi və yırtıqlarında uyğunsuzluq aşkarlanmadı. Qarın ön divarının əzələləri nəfəs alma hərəkətində simmetrik olaraq iştirak edir. Kafedra gündə 1 dəfə verilir, defekasiya aktı b / b.

Səthi palpasiya ilə qarın yumşaq, ağrısızdır. Qarın ön divarının əzələ tonu orta səviyyədədir. Qeyri-adi qarın kütlələri tapılmadı. Qarın divarının əzələlərində gərginlik və uyğunsuzluq aşkarlanmadı. Qara ciyərin kənarındakı qaraciyər, dalaq genişlənmir.

Obraztsov - Strazhesko görə dərin metodik sürüşmə topoqrafik palpasiyası ilə:

- sol ileal bölgədə, sigmoid kolon hamar, elastik, ağrısız, yüngül bir mobil şnur şəklində palpasiya olunur d = təqribən. 2 sm, səs-küy yoxdur.

- sağ ileal bölgədə, cecum hamar, elastik, ağrısız, gurlanmayan, bir az yerdəyişmiş şnur şəklində palpasiya olunur d = təqribən. 2 sm

- eninə kolon hamar, elastik, ağrısız, səssiz, məhdud hərəkətli silindr şəklində göbəkdən 1,5 sm yuxarı palpasiya olunur d = təqribən. 2 sm

- sağ cinah bölgəsində, yüksələn kolon hamar, elastik, ağrısız silindr kimi müəyyən edilir d = təqribən. 1,5 sm, məhdud hərəkətlilik, sarsılmaz.

- sol cinah bölgəsində enən kolon hamar, elastik, ağrısız silindr kimi müəyyən edilir d = təqribən. 1,5 sm, məhdud hərəkətlilik, sarsılmaz.

- kiçik bağırsağın sahəsi palpasiya zamanı ağrısızdır.

Palpasiya zamanı qaraciyər: 0,5 sm.Qiymətli arxın kənarından çıxır. Alt kənarı sıxdır - elastik, ağrısız, hamar, hətta.

Zərb ilə: Kurlov görə qaraciyər ölçüsü:

- sağ orta orta xəttində 11 sm.

- orta xəttdə 9 sm.

- qövsün kənarında (solda), oblique ölçüsü 6.5 sm-dir.

Kerr, Ortner, oblique tətil, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgiyevski, Courvoisier - simptomları nəzarət zamanı mənfi olur.

Mədəaltı vəzi palpasiya olunmur. Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs simptomları göstəricidir.

Palpasiya zamanı mədə. Göbəkdən 2 sm yuxarıda, mədənin böyük bir əyriliyi hamar, yumşaq, elastik, nazik bir qat şəklində palpasiya olunur.

Dalaq hiss olunmur. Perkussiya ölçüləri 4: 6 sm-dir.

Stenberg bölgəsində mezenterik l / y palpasiyası ağrısızdır.

Adi rəngli lomber bölgədəki dəri, hiperemiya müşahidə edilmir. Üzdə, alt ekstremitələrdə, beldə görünən ödem müşahidə olunmur. Üzün keçmişi yoxdur. Qarın simmetrikdir, dairəvi şəklindədir, bahalı tağların kənarlarından kənara çıxmır. Mədə kisəsi bətndən kənarda çıxmır.

Lomber bölgədə, sakrumda və alt ekstremitələrdə palpasiya edem aşkar etmədi. Döngə vəziyyətdə və ayaqda olan böyrəklər palpasiya edilmir, palpasiya ağrısızdır. Kisəsi palpasiya edilə bilməz. Üreter boyunca ağrı nöqtələri və palpasiya ağrısızdır.

Pasternatsky'nin simptomu hər iki tərəfdən mənfi. Kisəsi bətndən kənara çıxmır. Qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması aşkar edilmədi.

İdrar ağrısızdır, gündə 4-5 dəfə. Sidiyin rəngi saman sarıdır.

Hipofiz bezi: boyu 175 sm, yaş və cinsə uyğundur. Artıq və ya kütləvi çatışmazlıq yoxdur. Subkutan yağ toxuması orta dərəcədə inkişaf edir, bərabər paylanır.

Tiroid: böyüdülməmiş.

Paratiroid bezləri: tendon və dəri refleksləri orta səviyyədədir.

Timus: böyüdülməmiş limfa düyünləri

Adrenal bezlər: əzələ sistemi və skelet yaşa və cinsiyyətə görə inkişaf edir. Dəri ət rənglidir. PZhK bərabər paylanır. HELL = 12080. Duza heç bir asılılıq yoxdur. Mədə-bağırsaq traktından şikayətlər yoxdur.

Mədəaltı vəzi Bir xəstə iştahının, quru ağızın, susuzluğunun (əsasən səhər və günortadan sonra) gündə 3 litrə qədər, 3 ay ərzində 5 kq arıqlamasından şikayətlənir. Sürətli idrar etmə, gecə sidikləmə (1 dəfə).

Gonads: xarici cinsiyyət orqanları düzgün formalaşır.

Epifiz: kəlləda həcm əmələ gəlməsi əlamətləri yoxdur. Baş ağrısı, qəbizlik, bradikardiya - yox.

Endokrinologiyanın tibbi tarixinin tam versiyasını buradan yükləyə bilərsiniz.

Xəstənin şikayətləri

Qəbul zamanı:

Xəstə iştahın artması, ürəkbulanma, quru ağız, susuzluq (əsasən səhər və günortadan sonra) gündə 3 litrə qədər, 3 ay ərzində 5 kq arıqlamaqdan şikayətlənir. Sürətli idrar etmə, gecə sidikləmə (1 dəfə). Dekabr ayından böyüyən zəiflik - ay, kramplar, ayaqlarda, kalçalarda, inguinal bölgədə, yaddaş itkisindən narahatdır.

Xəstəliyin anamnezi

Özünü xəstə hesab edir 1996-cı ilin iyunundan (36 yaş), aşağıdakı şikayətlər ortaya çıxdı: susuzluğun artması (gündə 8 litrə qədər), tez-tez sidiyə getmə, artan zəiflik, ağır kilo (4 aydan çox xəstə 13 kq itirir). Bacak ağrıları göründü. Bundan əvvəl bir viral və ya digər ciddi bir xəstəlik görmədim. 1996-cı ilin oktyabrında ağzımdan aseton qoxusu gələndə klinikaya getdim. Xəstəxanaya yerləşdirilib. Glisemiya səviyyəsi 18 mmol / l; sidikdə qlükoza və keton cisimləri aşkar edilmişdir. Xəstəyə I tip diabet diaqnozu qoyuldu, ənənəvi insulin terapiyası təyin edildi - gündə 54 ədəd. 3 həftədən sonra xəstə kompensasiya vəziyyətində buraxıldı. Buraxıldıqdan sonra gündəlik tərləmə, zəiflik, titrəmə və güclü bir aclıq hissi ilə müşayiət olunan hipoqlikemik vəziyyətləri qeyd etdi. İnsulinin dozası azaldılmır. Altı aydan sonra belə şərtlərin tezliyi azaldı. 1997-ci ildə yenidən dekompensasiya əlamətləri ilə xəstəxanaya yerləşdirildi (səhər sıx susuzluq və poliuriya, aclıq, axşam və gecə tərləmə), bacaklarda ağrı artdı. Glisemi xatırlamır. Xəstə insulinin dozasını düzəlddi (azaltdı). Bu xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra hipoqlikemik hallar daha az müşahidə edildi. Glisemiya üçün analiz ayda 1 dəfə klinikada edildi. Pəhriz saxladım, amma karbohidrat miqdarından asılı olaraq insulinin dozası dəyişmədi. Sonrakı xəstəxanaya yerləşdirmə - hər il. 1999-cu ildə şəkər xəstələri məktəbində oxudu, ancaq gündəlik saxlamır, yeməkdəki çörək vahidlərinin sayını saymır. Elə həmin il həqiqi bir xəstəlik üçün III əlillik qrupu aldı. Bu xəstəxanaya yerləşdirmə planlaşdırılmış, 2000-ci ilin dekabr ayında xəstə dekompensasiya hadisələrini (quru ağız, susuzluq, poliuriya, zəiflik) müşahidə etməyə başlamış, həkimə getmiş, xəstəxanaya yerləşdirilmişdir.

Ginekoloji tarixi:

14 ildən bir aylıq dövrü dərhal quruldu. Çox ağrılı, bol, uzun (5 gün). Dövr 26 gün davam edir. 6 hamiləlik 3 doğuş (79, 82, 85 yaş)

Vərəm, cinsi yolla keçən xəstəliklər, yoluxucu xəstələrlə təmasları rədd edir. 1982-ci ildə viral hepatit keçirdi.

Hər hansı bir allergen, qida, dərman vasitələrinin allergik təzahürlərini müşahidə etmədim.

Transfüzyon tarixi: Qan köçürülməmişdir.

Dəri və selikli qişalar

Dərisi solğun, normal rütubətlidir. Dəri elastik, nəm, toxuma turgoru qorunur. Subkutan yağ zəif ifadə olunur, göbəkdəki qatın qalınlığı 1 sm-dir.Simetrik saç düzümü zəminə uyğundur. Bacaklarda zolaq alopesiyası və nekrobioz ləkələri müşahidə olunur. Qolların və ayaqlarındakı dırnaqlar oval, boz-çəhrayı rəngdədir, təmizdir. Mukus göz çəhrayı, nəm, təmizdir. Sklera dəyişmədi. Dil bir qədər böyüdü, kənarları boyunca dişlərin izləri var.

Tənəffüs sistemi

Burun şəkli dəyişdirilmir, larinqit deformasiya edilmir. Burundan nəfəs almaq sərbəstdir, axıdılması yoxdur. Səsin yüksəkliyi, aphonia, öskürək yoxdur. Ritmik nəfəs, tənəffüs sürəti - 17 / dəq, sinə nəfəs növü. Sinə konus formalı, simmetrikdir. Müayinə zamanı göğsün deformasiyası yoxdur. Sinə şəkli normostenikdir. Hər iki yarı simmetrik olaraq nəfəs alma hərəkətində iştirak edir. Çiyin bıçaqları və klaviküllər sinəsinə sıx bağlıdır, simmetrikdir. Supra- və subklavian fossae orta dərəcədə tələffüz olunur.

Sinə müqavimətinin palpasiyası normaldır, ağrılı bölgələr müəyyən edilməyib, simmetrik bölgələrdə səs titrəməsi eynidır.

Müqayisəli zərb: Ağciyərlərin bütün bölgələrində zərb tonu açıq ağciyərdir.

Topoqrafik zərb: ağciyərlərin sərhədləri adi səviyyədə müəyyənləşdirilir, ön tərəfdəki ağciyərlərin zirvələrinin daimi hündürlüyü klavikuladan sağa və sola 3,5 sm-dir. Geri - hər iki ağciyərdə VII servikal vertebranın spinous prosesi ilə çəkilmiş üfüqi bir xətt səviyyəsində. Krenig sahələri: sağda - 5 sm, solda - 5,5 sm.