Somoji sindromu nədir?

Elena SKRIBA, Minskdəki 2-ci Uşaq Klinik Xəstəxanasının endokrinoloqu

SOMOJI SYNDROME NƏDİR?

1959-cu ildə bir Amerikalı biokimyaçı Somoge, qan şəkərinin artmasının xroniki insulinin həddindən artıq dozası səbəbindən tez-tez baş verən hipoqlikemik reaksiyaların nəticəsi ola biləcəyi qənaətinə gəldi. Alim gündə 56-dan 110 IU insulin qəbul edən diabetli xəstələrin gündə 26-16 IU-a endirilən insulinin dozasını azaltmaqla diabetin gedişatını sabitləşdirə bildikləri 4 hadisəni təsvir etdi.

Karbohidrat mübadiləsinin normal göstəriciləri, insulin adekvat dozasının seçilməsi müəyyən çətinliklər yaradır, buna görə dozanı və insulin və ya Somoji sindromunun xroniki həddindən artıq dozasını inkişaf etdirmək mümkündür. Hipoqlikemik vəziyyət bədən üçün ağır stresli bir vəziyyətdir. Bunun öhdəsindən gəlməyə çalışaraq, insulin təsirinə zidd olan əks-hormonal hormonları aktiv şəkildə istehsal etməyə başlayır. Adrenalin, kortizol ("stress hormonları"), böyümə hormonu ("böyümə hormonu"), qlükaqon və qan şəkərinin artmasına səbəb ola biləcək digər hormonların qan səviyyəsi.

Somoji sindromu sidikdə qlükoza və asetonun olmaması ilə xarakterizə olunur. Ən tez-tez belə uşaqlarda tez-tez hipoqlikemik şərtləri olan labirent diabet xəstəliyi var.

Hipoqlikemiyaya xas olan aclıq, tərləmə və titrəmə tipik hücumlarına əlavə olaraq Somoji sindromlu bütün xəstələr tez-tez zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə, yuxu pozğunluqları, "yorğunluq" və yuxululuqdan şikayət edirlər. Yuxu səthi olur, narahat edir, kabuslar tez-tez olur. Bir xəyalda uşaqlar ağlayır, qışqırır və oyandıqda onlarda qarışıq şüur və amneziya qeyd olunur. Belə gecələrdən sonra uşaqlar gün ərzində letarji, ruhi, əsəbi, tutqun qalırlar. Bəziləri baş verənlərə maraq itirir, daha pis düşünməyə başlayır, qapalı və hər şeyə laqeyd olur. Digərləri isə əksinə, toxunuşlu, aqressiv, yaramaz olurlar. Bəzən kəskin bir aclıq hissi fonunda, inadla yeməkdən imtina edirlər.

Bir çox xəstədə parlaq ləkələrin, "sineklərin", gözlərinin qarşısında "duman", "kəfən" görünüşü və ya ikiqat görmə şəklində qəfil, sürətli keçən görmə qüsurları var. Bunlar latent və ya tanınmamış hipoqlikemiya əlamətləridir, sonra glikemiyada cavab artımıdır.

Somoji sindromlu uşaqlar fiziki və intellektual stresdən tez yorulurlar. Və məsələn, soyuqlaşsalar, diabet xəstəliyi yaxşılaşar, bu da paradoksal görünür. Ancaq həqiqət burasındadır ki, buraya qoşulan hər hansı bir xəstəlik, əks-hormonal hormonların səviyyəsini artıraraq, vurulan insulinin həddindən artıq dozasını azaldır. Nəticədə gizli hipoqlikemiya hücumları daha az olur və sağlamlıq yaxşılaşır.

İnsulinin xroniki aşırı dozasını tanımaq çox vaxt çətindir. Gün ərzində maksimum və minimum qan şəkəri səviyyəsi arasındakı arifmetik fərqin müəyyənləşdirilməsi buna kömək edir. Diabetin sabit bir gedişi ilə ümumiyyətlə 4.4-5.5 mmol / L olur. İnsulinin həddindən artıq dozasında bu rəqəm 5,5 mmol / L-dən çox olur.

Somoji sindromu və "səhər şəfəqi" nin təsirini qarışdırmayın - bu eyni deyil. "Səhər şəfəqi" təsiri, səhərdən əvvəl qan şəkərinin artması ilə xarakterizə olunur - təxminən 4.00 - 6.00. Erkən saatlarda orqanizm zədələnmiş hormonların (adrenalin, qlükagon, kortizol və xüsusilə böyümə hormonu - somatotropik) istehsalını aktivləşdirir, qanda insulin səviyyəsi azalır və bu, qlikemiyanın artmasına səbəb olur. Bu, xəstə və sağlam olan bütün insanlarda müşahidə olunan tamamilə fizioloji bir hadisədir. Lakin şəkərli diabetdə, səhər şəfəq sindromu tez-tez problemlər yaradır, xüsusən də sürətlə böyüyən yeniyetmələrdə (və bildiyiniz kimi, gecə böyümə hormonunun istehsalının ən yüksək olduğu vaxtlarda böyüyürük).

Somoji sindromu gecə 2-4 səhər aşağı qan qlükoza səviyyəsi ilə xarakterizə olunur və səhər şəfəq sindromu ilə birlikdə bu saatlarda qan qlükoza səviyyəsi normaldır.

Buna görə, Somoji sindromu ilə normal qan şəkərinə çatmaq üçün axşam yeməyindən əvvəl və ya uzun müddət işləyən dozada - qısa müddətdə işləyən insulinin dozasını 10% azaltmalısınız. "Səhər şəfəqi" sindromu halında, yatmadan əvvəl orta müddətə insulin inyeksiya sonrakı vaxta (22-23 saatadək) keçirilməlidir və ya səhər 4-6 saat ərzində əlavə insulin vurulmalıdır.

Xroniki insulin həddindən artıq dozasının müalicəsi, tətbiq olunan insulinin dozalarını tənzimləməkdir. Somoji sindromundan şübhələnirsinizsə, xəstənin diqqətlə izlənməsi ilə insulinin gündəlik dozası 10-20% azalır. İnsulinin dozasının azaldılması yavaş-yavaş, bəzən 2-3 ay ərzində aparılır.

Müalicədə, diyetə, fiziki fəaliyyətə, fövqəladə vəziyyətlərdə davranış taktikasına və diabetin özünü monitorinqinə böyük əhəmiyyət verirlər.

TƏSVİRİNİN XRONİK HAZIRLIĞININ ƏSAS TƏSİRİ:

Somoji Sindromu Konsepsiyası

Şəkərli diabetlə insulinin dozasının düzgün hesablanması zəruridir, lakin tez-tez bunu etmək çətin ola bilər ki, bu da ağırlaşmalara səbəb olur. Dərmanın daimi dozasının nəticəsi Somoji sindromudur. Başqa sözlə, xroniki insulinin həddindən artıq dozası sindromudur. Amerikalı alim Maykl Somoji 1959-cu ildə bu fenomeni araşdırdı və nəticəyə gəldi ki, maddənin yüksək dozada bədənə qəbulu hipoqlikemiya - qan qlükozasının azalması ilə nəticələnir. Bu, kontrendikulyar hormonların stimullaşdırılmasına və bir cavab - ricochetated hiperglisemiyaya (artan qan qlükoza) səbəb olur.

Məlum olub ki, istənilən vaxt qanda insulin səviyyəsi tələb olunan həddən artıqdır, bu da bir halda hipoqlikemiyaya, digər halda isə həddindən artıq kökəlməyə səbəb olur. Kontrendikulyar hormonların sərbəst buraxılması qanda qlükoza səviyyəsində davamlı dəyişikliklərə səbəb olur və bu, şəkərli diabetin qeyri-sabit bir gedişinə səbəb olur və eyni zamanda ketonuriya (sidikdə aseton) və ketoasidoz (şəkərli diabetin ağırlaşması) ilə nəticələnə bilər.

Somoji sindromu nümunəsi

Daha aydın olmaq üçün aydın bir nümunə verməyə qərar verdim.

Şəkər ölçdün və göstərici 9 mmol / L-dir. Bu dəyəri azaltmaq üçün bir insulin vurub işə gedirsiniz. Bir müddət sonra hipoqlikemiya əlamətləri, məsələn, zəiflik görünür. Şəkər artırmaq üçün bir şey yemək imkanınız yoxdur. Vaxt keçdikcə simptomlar yox olur və yaxşı əhval-ruhiyyə ilə evə qayıdırsınız. Ancaq şəkər ölçməklə 14 mmol / L dəyərini gördünüz. Səhər kiçik bir doz qəbul etdiyinizə qərar verərək, insulin qəbul edir və daha böyük bir inyeksiya verirsiniz.

Ertəsi gün vəziyyət təkrarlandı, amma zəif deyilik və həkimə getməyəcəyik. Daha çox insulin vurmaq lazımdır. 🙂

Bu vəziyyət bir neçə həftə davam edə bilər. Və hər dəfə daha çox bıçaqlayacaqsan. Baş ağrısı və artıq çəki görünməz bir şəkildə görünəcəkdir. Bu anda qadınlar ümumiyyətlə həkimə qaçırlar. Kişilər daha israrlıdırlar və daha da ağır fəsadlara dözə bilərlər.

Somoji sindromunun əlamətləri

Ümumiləşdirmək üçün. Aşağıda göstərilən simptomları görsəniz, gecikməyin və həkimə müraciət edin:

Tez-tez hipoqlikemiya
Şəkərdəki əsassız artımlar
Enjeksiyonlarda insulin miqdarını daim artırmaq ehtiyacı
Dramatik çəki artımı (xüsusilə mədədə və üzdə)
Baş ağrısı və zəiflik
Yuxu narahat və səthi olur
Tez-tez və əsassız əhval dəyişir
Görmə qabiliyyətinin pozulması, duman və ya gözlərdə qaşınma

Somoji sindromu - xüsusiyyətləri

1. Bəzi insanlar bu sindromu şəfəq sindromu ilə qarışdırırlar. Somoji olduğunuzdan əmin olmaq üçün gecə saatlarında bir neçə dəfə şəkəri 2-3 saat aralıqlarla ölçün. Qlükoza aşağı düşməzsə, səhər şəfəq sindromu var və insulin miqdarını artırmalısınız. Gecə normal şəkərlə, ancaq yuxarıda sadalanan daimi simptomlarla, Somoji sindromunuz olduğundan insulin miqdarını azaltmalısınız.

2. Ayrıca, bu sindromu laboratoriyada aşkar etmək asandır. Sidik nümunələri müxtəlif vaxtlarda alınır. Bəzi nümunələrdə aseton var, amma digərləri yoxdursa, davamlı hipoqlikemiya səbəbindən şəkər yüksəlir və bu Somoji'nin açıq bir əlamətidir.

3. Sindromdan qurtulmaq üçün insulin dozasını tədricən 10-20% azaltmaq lazımdır. Bir həftədən sonra qan şəkəri ilə bağlı vəziyyət yaxşılaşmırsa, həkimə müraciət etməlisiniz ki, sizin üçün ən yaxşı müalicəni seçsin.

Çox yüksək şəkərin digər, daha ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Buna görə də bu xoşagəlməz sindromla ən qısa müddətdə məşğul olmaq lazımdır.

Bu nədir

Bu adla insulinin xroniki həddindən artıq dozası zamanı meydana gələn müxtəlif təzahürlərin bütöv bir kompleksi nəzərdə tutulur.

Buna görə diabetin müalicəsində tətbiq olunan insulin tərkibli dərmanların tez-tez istifadəsinə səbəb ola bilər.

Əks təqdirdə, bu patoloji geri çevrilmə və ya posthipoglikemik hiperglisemiya adlanır.

Sindromun inkişafının əsas səbəbi, qanda qlükoza miqdarını azaltan dərmanların düzgün istifadə edilməməsi ilə baş verən hipoqlikemiya hallarıdır.

Əsas risk qrupu tez-tez insulin inyeksiyasından istifadə etmək məcburiyyətində qalan xəstələrdir. Qlükoza miqdarını yoxlamırlarsa, idarə etdikləri dərman dozasının həddindən artıq olduğunu fərq etmirlər.

Fenomenin səbəbləri

Artan şəkər konsentrasiyası çox təhlükəlidir, çünki maddələr mübadiləsini pozur. Buna görə onu azaltmaq üçün hipoqlikemik maddələrdən istifadə olunur. Bu və ya digər xəstəyə uyğun doza seçmək çox vacibdir.

Ancaq bəzən bu edilə bilməz, bunun nəticəsində xəstə bədəninin ehtiyacından daha çox insulin alır. Bu, qlükoza səviyyəsinin kəskin azalmasına və hipoqlikemik bir vəziyyətin inkişafına səbəb olur.

Hipoqlikemiya xəstənin rifahına mənfi təsir göstərir. Təsirlərinə qarşı durmaq üçün bədən artan miqdarda qoruyucu maddələr - kontrendikulyar hormon istehsal etməyə başlayır.

Qlükoza zərərsizləşdirilməsini dayandıran insulinin təsirini zəiflədirlər. Bundan əlavə, bu hormonlar qaraciyərə güclü təsir göstərir.

Bu orqan tərəfindən şəkər istehsalının aktivliyi artır. Bu iki vəziyyətin təsiri altında bir diabetikin qanında həddindən artıq qlükoza olur, bu da hiperglisemiyaya səbəb olur.

Bu fenomeni zərərsizləşdirmək üçün xəstəyə əvvəlkindən artıq olan insulinin yeni bir hissəsi lazımdır. Bu yenidən hipoqlikemiyaya, sonra da hiperglisemiyaya səbəb olur.

Nəticə bədənin insulinə həssaslığının azalması və dərman dozasının daim artmasına ehtiyacdır. Bununla birlikdə, insulinin artmasına baxmayaraq, hiperqlikemiya getmir, çünki həddindən artıq dozada olur.

Qlükoza artmasına səbəb olan başqa bir amil, çox miqdarda insulinin səbəb olduğu iştahın artmasıdır. Bu hormon səbəbiylə diabet xəstəsi davamlı aclıq hissi keçirir, buna görə də karbohidratlarla zəngin olmaqla daha çox qida istehlak etməyə meyllidir. Bu da hiperglisemiyaya səbəb olur.

Patologiyanın bir xüsusiyyəti, tez-tez hipoqlikemiyanın açıq-aşkar simptomlarla özünü göstərməməsidir. Bu, yüksək nisbətlər aşağı düşdükdə və əksinə şəkər səviyyəsindəki kəskin sıçrayışlarla əlaqədardır.

Bu proseslərin sürətinə görə xəstə hətta hipoqlikemik bir vəziyyəti də hiss edə bilməz. Lakin bu xəstəliyin irəliləməsinə mane olmur, çünki hətta gizli hipoqlikemiya halları Somogy effektinə səbəb olur.

Xroniki aşırı dozanın əlamətləri

Lazımi tədbirlər görmək üçün patologiyanı vaxtında qeyd etmək lazımdır və bu yalnız onun simptomlarını bilməklə mümkündür.

1-ci tip diabetdə Somoji fenomeni aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur:

qlükoza tez-tez kəskin dalğalanmalar,
hipoqlikemik vəziyyət (insulinin həddindən artıq olması ilə yaranır),
çəki artımı (daimi aclıq səbəbindən xəstə daha çox qida istehlak etməyə başlayır),
daimi aclıq (çox miqdarda insulinin olması, şəkər səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır),
iştahın artması (qanda şəkər çatışmazlığına səbəb olur),
sidikdə keton cisimlərinin olması (yağların səfərbər olmasına səbəb olan hormonların sərbəst buraxılması səbəbindən xaric olur).

Bu pozğunluğun inkişafının ilkin mərhələsində xəstələrdə aşağıdakı simptomlar görünə bilər:

baş ağrısı
başgicəllənmə
yuxusuzluq
zəiflik (xüsusilə səhər),
performans azaldı
tez-tez kabuslar
yuxululuq
tez-tez əhval dəyişir
görmə pozğunluğu
tinnitus.

Bu xüsusiyyətlər hipoqlikemik bir dövlət üçün xarakterikdir. Onların tez-tez baş verməsi Somoji effektinin erkən inkişaf ehtimalını göstərə bilər. Gələcəkdə bu əlamətlər qısa müddət ərzində görünə bilər (patoloji vəziyyətin irəliləməsi səbəbindən), buna görə xəstə onları fərq edə bilməz.

Hipoqlikemiya, insulinin və ya digər hipoqlikemik dərmanların həddindən artıq dozası səbəbindən meydana gəldiyindən, Somogy sindromunun meydana gəlməsinə səbəb olan dozanı tənzimləmək və ya başqa bir dərman seçmək üçün həkimə müraciət etməyə dəyər.

Təsirin təzahürünə necə əmin olmaq olar?

Hər hansı bir patologiyanı müalicə etmədən əvvəl onu müəyyənləşdirməlisiniz. Semptomların olması yalnız dolayı bir əlamətdir.

Bundan əlavə, Somoji sindromunun əlamətlərinin əksəriyyəti hipoqlikemiyaya və ya adi həddən artıq işlərə bənzəyir.

Hipoqlikemik vəziyyət təhlükəli biri olsa da, Somogy sindromundan fərqli davranılır.

Həm də həddindən artıq işlə əlaqədar olaraq digər tədbirlər ümumiyyətlə tələb olunur - əksər hallarda insanın istirahət və istirahət tələb olunur, terapiya deyil. Buna görə vəziyyətə adekvat olan çox müalicə metodundan istifadə etmək üçün bu problemləri ayırmaq lazımdır.

Somoji sindromu kimi bir diaqnoz təsdiqlənməlidir, bu asan məsələ deyil. Bir qan testinə diqqət etsəniz, onun düsturundakı pozuntuları görə bilərsiniz. Lakin bu pozuntular həm insulinin həddindən artıq dozasını (araşdırılan patoloji), həm də onun olmamasını göstərə bilər.

Həm də ona aşkar edilmiş bütün simptomlar barədə məlumat verməlisiniz ki, mütəxəssis ilkin rəy versin. Bunun əsasında daha bir müayinə qurulacaqdır.

Bir simptomun varlığını təsdiqləyən bir neçə üsul var.

Bunlara daxildir:

Öz-özünə diaqnoz. Bu üsuldan istifadə edərək, 21: 00-dan başlayaraq hər 3 saatda qlükoza ölçülməlidir. Səhər saat 2-3-də bədən insulinə ən az ehtiyacı ilə xarakterizə olunur. Axşam saatlarında tətbiq olunan dərmanın pik hərəkəti, bu zaman dəqiq düşür. Yanlış bir doz ilə qlükoza konsentrasiyasında azalma müşahidə ediləcək.
Laboratoriya tədqiqatları. Belə bir xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləmək üçün bir sidik testi istifadə olunur. Xəstə gündəlik və hissə-hissə sidik toplamalıdır, bu da keton cəsədlərinin və şəkərin tərkibi yoxlanılır. Hipoqlikemiya, axşam saatlarında tətbiq olunan insulinin həddindən artıq bir hissəsindən qaynaqlanırsa, bu nümunələr hər nümunədə aşkar edilməyəcəkdir.
Diferensial diaqnoz. Somoji Sindromunun Səhər Şəfəq Sindromu ilə oxşarlıqları var. O, səhər saatlarında qlükoza səviyyəsinin artması ilə də xarakterizə olunur. Buna görə də bu iki dövləti bir-birindən ayırmaq lazımdır. Səhər şəfəq sindromu, axşamdan bəri qlükoza nisbətində yavaş bir artım ilə xarakterizə olunur.Səhər maksimuma çatır. Somoji effekti ilə axşam sabit bir şəkər səviyyəsi müşahidə olunur, sonra azalır (gecə yarısı) və səhər artır.

İnsulinin xroniki həddindən artıq dozası və səhər şəfəq sindromu arasındakı oxşarlıq, yuxudan oyandıqdan sonra yüksək şəkər səviyyəsini tapsanız, dozanı artırmamalı deməkdir.

Bu yalnız lazım olduqda təsirli olur. Və yalnız bir mütəxəssis mütləq bu fenomenin səbəblərini müəyyən edə bilər, kimə müraciət etməlisiniz.

İnsulin dozasının hesablanması haqqında video dərs:

Nə etməli

Somoji effekti xəstəlik deyil. Bu diabet üçün düzgün olmayan terapiya nəticəsində yaranan bədənin bir reaksiyasıdır. Buna görə, aşkar edildikdə, müalicə haqqında deyil, insulin dozalarının düzəldilməsi haqqında danışırlar.

Həkim bütün göstəriciləri araşdırmalı və daxil olan dərmanların payını azaltmalıdır. Tipik olaraq, 10-20% azalma tətbiq olunur. Ayrıca insulin tərkibli dərmanların qəbulu cədvəlini dəyişdirməlisiniz, pəhriz barədə tövsiyələr verməlisiniz, fiziki aktivliyi artırmalısınız. Xəstənin bu müddətdə iştirakı reseptlərə və dəyişikliklərin daimi monitorinqinə riayət etməkdir.

Pəhriz terapiyası. Yalnız həyati fəaliyyəti təmin etmək üçün lazım olan karbohidrat miqdarı xəstənin bədəninə daxil olmalıdır. Bu birləşmələrin miqdarı yüksək olan məhsullardan sui-istifadə etmək olmaz.
Dərman istifadəsi cədvəlini dəyişdirin. İnsulin tərkibli maddələr yeməkdən əvvəl verilir. Bunun sayəsində bədənin onların qəbuluna cavabını qiymətləndirə bilərsiniz. Bundan əlavə, yemək yedikdən sonra qlükoza miqdarı artır, buna görə insulinin hərəkəti əsaslandırılacaqdır.
Fiziki fəaliyyət. Xəstə fiziki gücdən qaçırsa, məşq etmək tövsiyə olunur. Bu, qlükoza qəbulunu artırmağa kömək edəcəkdir. Somoji sindromlu xəstələrin hər gün məşq etmələri ehtimal olunur.

Bundan əlavə, mütəxəssis dərmanların təsir xüsusiyyətlərini təhlil etməlidir. Birincisi, gecə bazal insulinin effektivliyi sınaqdan keçirilir.

Sonra, bədənin gündəlik dərmanlara reaksiyasını, həmçinin qısa təsirli dərmanların təsirini qiymətləndirməlisiniz.

Ancaq əsas prinsip idarə olunan insulinin miqdarını azaltmaqdır. Bu tez və ya yavaş bir şəkildə edilə bilər.

Dozanın tez bir şəkildə dəyişməsi ilə dəyişiklik üçün 2 həftə verilir, bu müddət ərzində xəstə öz vəziyyətində lazım olan dərman miqdarına keçir. Tədricən dozanın azaldılması 2-3 ay çəkə bilər.

Düzəltməni necə aparmaq olar, mütəxəssis qərar verir.

Buna bir çox amillər təsir edir, bunlar:

test nəticələri
vəziyyətin şiddəti
bədən xüsusiyyətləri
yaş və s.

Qan qlükoza səviyyəsinin azalması, hipoqlikemik vəziyyətə həssaslığın qaytarılmasına kömək edir. İdarə olunan insulinin hissələrinin azalması, bədənin terapevtik komponentə reaksiyasının normallaşmasını təmin edəcəkdir.

Həkimin köməyi olmadan düzəldici tədbirlərin görülməsi yolverilməzdir. Sadə bir dozanın azaldılması (xüsusilə kəskin) xəstədə şiddətli hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər və bu da ölümə səbəb ola bilər.

Buna görə xroniki aşırı dozadan şübhələnirsinizsə, həkiminizlə danışmaq lazımdır. Bu fenomen ağlabatan və uyğun tədbirlər, dəqiq məlumatlar və xüsusi biliklər tələb edir.

Səbəbləri və nəticələri

Qlükoza əsas enerji mənbəyidir, əzələlərimizin, daxili orqanlarımızın və beyinin istifadə etdiyi “yanacaq” dır. Buna görə bədən qan qlükoza səviyyəsinin kəskin azalmasını təhlükə əlaməti hesab edir və kəskin düşdükdə qoruyucu mexanizmlərə daxildir:

zədələnmiş (əksinsulin) və ya "hiperglisemik" hormonlar qana buraxılır: adrenalin, norepinefrin, kortizol, qlükagon, böyümə hormonu,
glikogen polisakkaridinin parçalanmasını aktivləşdirir (bu formada qlükoza ilə strateji təminat qaraciyərdə saxlanılır), buraxılan şəkər qan dövranına daxil olur,
Yağların emalı nəticəsində keton cisimləri əmələ gəlir və sidikdə aseton meydana gəlir.

Bəzi hallarda, qlükoza o qədər sürətlə azalır ki, bir insan hipoqlikemiyanı sezmir, ya da atipik görünür və onu soyuqdan yorğunluq, həddindən artıq işləmə, nasazlıqla qarışdırmaq olar. Belə hipoqlikemiya gizli (rekvizit) olaraq təyin olunur. Əgər onlar tez-tez təkrarlanırsa, diabetik onları hiss etməyi dayandırır, yəni vaxtında kompensasiya etmir.

Bükülmə də təhlükəlidir, çünki bədənin həddindən artıq yüksək səviyyədə qan qlükoza alışması (məsələn, boş bir mədədə - 10-12 mmol / l, yeməkdən sonra - 14-17 mmol / l). Yüksək şəkərə reaksiya göstərməməsi, diabetik komplikasiyaya səbəb olmayacağı demək deyil! Bununla birlikdə, diabet xəstəliyini kompensasiya etmək istəyərkən bir insan qan qlükozasının fizioloji normaya qədər azalması onun hipoqlikemiya və yenidən hiperglisemiyaya səbəb olması ilə qarşılaşır.

İnsulinin xroniki aşırı dozası, insulin inyeksiyaları onun müalicəsində istifadə olunarsa, hər hansı bir diabet növü ilə mümkündür. Dozu artırdıqda endokrinoloq Somoji sindromundan şübhələnəcək, artıq xəstəliyin qarşısını almağa kömək etmir. Məsələn, şəkər 11,9 mmol / l səviyyəsinə yüksəldi, diabetik inyeksiya edilmiş insulin, bir müddətdən sonra yüngül bir başsızlıq (hipoqlikemiya əlaməti) hiss etdi, tez keçdi, amma növbəti ölçü ilə qlükometr 13,9 mmol / l göstərdi. Daha yüksək dozada insulin vurduqdan sonra şəkər yüksək olaraq qaldı, insan yenidən dozanı artırdı və yenə də nəticə əldə etmədi: Somoji sindromunun “viran dairəsi” bağlandı. Belə insanlar narahat olduqlarını söyləyirlər:

tez-tez hipoqlikemiya, qan şəkərindəki kəskin dalğalanmalar (diaqnostika),
daimi aclıq, niyə kilo alırlar,
ümumi pozğunluq, diqqəti cəmləşdirmək və yaddaşı,
sidikdə aseton və qan qlükoza səviyyəsinin aşağı olması.

Xəstələr insulinin dozasını artırdıqda şəkərin və rifahın pisləşdiyinə təəccüblənirlər və azaldıqda yaxşılaşırlar. Bəzi insanlar mövsümi qripə tutulmaqla özünü daha yaxşı hiss edirlər: soyuqdəyəndə insulinə ehtiyac artır və həddindən artıq doz adekvat hala gəlir.

Gizli hipoqlikemiyanı necə qaçırmamaq olar?

Somoji sindromu həm açıq, həm də gizli hipoqlikemiya doğurur və rekvizitləri tanıya və kompensasiya etməyi bacarmalısınız. Özlərini hiss etdirməsələr də, dolayı işarələrlə tanına bilərlər:

Şirniyyat, bir qaşıq bal yeyirsinizsə baş ağrısı və yüngüllük baş verir.
Qəfil əhval dəyişir: səbəbsiz eyforiya, qıcıqlanma və ya mənfilik.
Yüngül başlıq epizodları, "uçur", gözlər qarşısında çırpılan nöqtələr. Bəzən bu keçmədən əvvəl olur, ancaq bu vəziyyətdə şüur itkisi olmur.
Yuxu pozğunluğu: axşam insan yuxuya getməkdə çətinlik çəkir, kabusları olur, səhər yuxudan oyanmaqda çətinlik çəkir, özünü yuxu hiss edir, gündüz isə yuxulu olur.

Diqqəti çəkən valideynlər körpəsindəki gizli hipoqlikemiyanı tanıyır, əgər həvəslə oynayırsa, qəflətən peşəsinə maraq itirir, letarji olur, hərəkət etməyə başlayır, gülür, ağlayır. Küçədə uşaq "yorğun ayaqları" olduğundan şikayət edir, əllərini soruşur və ya dəzgahda istirahət etmək istəyir. Nocturnal hipoqlikemiya ilə körpə yıxılır və dönür, ağlayır, xəyalda nalə çəkir, uşaq yatmadığı üçün uşaq bağçasına getməkdən imtina edir.

Diaqnostika

Somogy sindromunun diaqnozu diabetin digər ağırlaşmalarından daha çətindir. Şəkərli diabet xəstələrində qan formulasının xarakterik anormallıqları səhv hesablanmış bir doza səbəbi ilə insulin olmadıqda və xroniki aşırı dozanın artması nəticəsində eynidır.

Narahatlığı qaçırmamaq üçün bir diaqnoz təyin etmək üçün həkimlə əməkdaşlıq etməlisiniz: tövsiyə etdiyi sxemlərə görə qan şəkəri ölçmələrini aparın, hansı qeyri-adi simptomların ortaya çıxdığına diqqət yetirin. Klinikaya getmədən əvvəl, qlükoza səviyyənizi izləmək üçün bir neçə günə dəyər, bu həkimə ilkin diaqnoz qoymağa və onu aydınlaşdırmaq üçün testlər təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Öz-özünə diaqnoz. Bir neçə gündür, saat 21: 00-dan başlayaraq hər üç saatda qlükoza ölçün. Adətən hipoqlikemiya gecə yarısında özünü göstərir (2.00-dən 3.00-ə qədər): bu zaman insulinə fizioloji ehtiyac azalır, günün bu dövründə axşam saatlarında idarə olunan hormonun təsirində bir zirvə var. Doza lazım olduğundan çox olduqda, gecənin istənilən vaxtında hipoqlikemiya mümkündür, buna görə ölçmə yalnız bu aralıqla məhdudlaşmamalıdır.
Təhlil edir. Somoji sindromu diaqnozu üçün xəstəyə şəkər və keton cəsədləri üçün gündəlik və hissə-hissə sidik testləri təyin olunur. Bir axşam həddindən artıq dozada insulin, şəkər və aseton qəbulu fonunda hipoqlikemiya ilə bütün nümunələrdə rast gəlinmir.
"Səhər şəfəq sindromu" ilə diferensial diaqnoz. Diabet xəstəsinin özü, vəziyyətini idarə edərsə Somoji sindromundan şübhələnə bilər. Axşam qan şəkəri yüksəlməyə başlayır və səhər maksimuma çatırsa, "səhər şəfəq sindromu" haqqında danışırıq. İnsulinin həddindən artıq dozası ilə, gecənin əvvəlində qlükoza göstəricisi sabitdir, ortada azalmağa, daha sonra artmağa başlayır.

Buna görə səhər yüksək səviyyədə qlükozanın fərqinə vursunuz, insulinin axşam dozalarını tənzimləməyə tələsməyin, xüsusən də dozanı bir dəfə artırmağa çalışsanız, bacarmadınız. Müşahidələrinizi həkimə söyləyin və dəyişikliklərin səbəblərini müəyyənləşdirmək üçün testlər təyin edəcək.

Somoji sindromu bir xəstəlik deyil, insulin terapiyasının qeyri-kafi olması səbəbi olan bir vəziyyətin əlamətidir. Testlərlə təsdiqlənmiş insulinin xroniki aşırı dozasından şübhələnirsinizsə, həkim hormonun gündəlik dozasını 10-20% azaldacaq və özünüzü müşahidə etmək üçün tövsiyələr verəcəkdir. Eyni zamanda, giriş sxemi dəyişir, qidalanma və fiziki fəaliyyət tənzimlənir:

karbohidratların miqdarı fizioloji ehtiyacdan çox olmamalıdır,
hər yeməkdən əvvəl insulin vurdu,
fiziki fəaliyyətə əhəmiyyət verməyən insanlar üçün gündəlik məşqlər tövsiyə olunur.

Müalicə həkim, xəstə ilə birlikdə əvvəlcə gecə bazal insulinin necə işlədiyini, sonra bədənin gündüz reaksiyasını, daha sonra qısa müddətli insulinə cavab verdiyini yoxlayır. Dozun azaldılması sürətli və yavaş ola bilər:

ilk halda təxminən iki həftə davam edir
ikincisində - 2-3 ay.

Hansı metodun istifadə ediləcəyi ilə bağlı qərar, analiz məlumatlarını, xəstənin vəziyyətini və digər amilləri nəzərə alaraq həkim tərəfindən qəbul edilir. Qan qlükoza səviyyəsi aşağı düşdükdə, diabet xəstəsi yenidən hipoqlikemiya hiss etməyə başlayacaq, atlama ehtimalı azalacaq və insulinə həssaslıq normala qayıdacaq.

Tarixi faktlar

İlk dəfə insulin 1922-ci ildə uğurla istifadə edildi, bundan sonra bədənə təsiri haqqında hərtərəfli tədqiqatlar başladı, heyvanlar və insanlar üzərində təcrübələr aparıldı. Elm adamları, dərmanların böyük dozada heyvanlarda hipoqlikemik şoka səbəb olduğunu və çox vaxt ölümlə nəticələndiyini təsbit etdilər. Çox miqdarda hormonun bədənə zəhərli təsirinin olması təklif edilmişdir. Bu uzaq illərdə dərman bədən çəkisini artırmaq üçün anoreksiya xəstələrini müalicə etmək üçün istifadə olunurdu. Bu, qan qlükoza səviyyəsində davamlı dəyişikliklərə, hipoqlikemiyadan hiperglisemiyaya dalğalanmalara səbəb oldu. Müalicə kursunun sonunda xəstədə diabet əlamətləri göstərildi. Eyni təsir psixiatriyada, "insulin zərbələri" olan şizofreniya xəstələrinin müalicəsində də meydana gəldi. İnsulin dozasının artması ilə qlikemiyanın artması arasındakı sxem diabetli diabet müalicəsində də aşkar edilmişdir. Bu fenomen Somoji sindromu kimi daha sonra məlum oldu.

Bədənin insulinin xroniki aşırı dozasına məruz qaldığını müstəqil olaraq necə başa düşmək olar? Somoji sindromu aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

ümumi sağlamlıqda pisləşmə var, zəiflik görünür,
qida ilə karbohidratlar yedikdən sonra qəfil keçə biləcək qəfil baş ağrısı, başgicəllənmə,
yuxu narahat olur, narahat və səthi olur, kabuslar tez-tez xəyal edir,
daimi yorğunluq, yuxululuq hissi var,
səhər yuxudan oyanmaq çətindir
vizual pozğunluqlar gözlər önündəki sis şəklində görünə bilər, örtüklər və ya parlaq nöqtələrin çırpılması,
qəfil əhval dəyişir, tez-tez mənfi istiqamətdə olur,
iştahın artması, çəki artımı.

Bu cür simptomlar həyəcan verici bir zəngdir, lakin bir çox xəstəliyin əlamətləri olduğu üçün diaqnoz qoymaq üçün açıq bir səbəb ola bilməz. Bədəndə baş verən proseslərin tam mənzərəsini analizlərdən istifadə edərək izləyə bilərsiniz.

Diferensial diaqnoz

Diaqnoz qoyarkən Somogy sindromu "səhər şəfəqi" fenomeninin təzahürləri ilə asanlıqla qarışdırılır, çünki bu iki patologiyada simptomlar eynidır. Bununla birlikdə əhəmiyyətli fərqlər var. "Səhər şəfəqi" fenomeni yalnız şəkərli diabet xəstələrində deyil, sağlam insanlarda da baş verir, özünü şəfəq hiperglisemiyasında da göstərir. Bu, qaraciyərdə tez məhv olması və ya səhər hormonal hormon ifrazının artması ilə əlaqədar bazal insulin səviyyəsinin olmaması ilə əlaqədardır. Somoji sindromundan fərqli olaraq, bu fenomenin təzahürü hipoqlikemiyadan əvvəl deyil. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün səhər saat ikidən dördə qədər qlikemiya səviyyəsini bilmək lazımdır, xroniki həddindən artıq doz sindromu olan bir xəstədə azalır və şəfəq hiperglisemiyası olan bir xəstədə bu dəyişmir. Bu xəstəliklərin müalicəsi tamamilə əksinədir: əgər birinci halda insulinin dozası azaldılırsa, onda ikinci halda artır.

Somoji sindromlu diabetin xüsusiyyətləri

Diabetes mellitusun xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromu (ACSI) ilə birləşməsi zərərli təsir göstərir, xəstəlik xüsusilə çətindir. Dərmanın daim artan dozaları fonunda hipoqlikemiya gizli bir forma alır. Diabetdəki Somoji sindromu həm xəstənin ümumi vəziyyətinə, həm də davranışına təsir göstərir.

Heç bir səbəb olmadan əhval-ruhiyyədə qəfil dəyişikliklər - bənzər bir xəstəlik ilə tez-tez baş verən hadisə. Hər hansı bir işə və ya oyuna olan böyük maraqla, bir müddətdən sonra insan qəflətən baş verən hər şeyə marağını itirir, letarji və laqeyd olur, xarici vəziyyətlərə laqeyd qalır. Bəzən düşünülməmiş kin və ya təcavüz müşahidə edilə bilər. Çox tez-tez xəstədə iştahın artması olur, lakin buna baxmayaraq bəzən yeməyə kəskin mənfi münasibət olur, bir insan yeməkdən imtina edir. Belə simptomlar xəstələrin 35% -də baş verir. Daha çox görülən şikayətlərə zəiflik, başgicəllənmə, baş ağrısı və yuxu pozğunluğu daxildir. Bəziləri qəfil və qısamüddətli görmə pozğunluğunu (gözlər önündəki örtük şəklində və ya parlaq "sineklər") qeyd edirlər.

Somoji sindromu üçün müalicə insulinin dozasının düzgün hesablanmasını ehtiva edir. Bunun üçün idarə olunan dərman miqdarı tənzimlənməlidir, xəstənin vəziyyətinə ciddi nəzarət edilməklə 10-20% azalır. Somoji sindromu nə qədər müalicə olunur? Fərdi göstəricilərdən asılı olaraq müxtəlif düzəliş metodları istifadə olunur - sürətli və yavaş. Birincisi iki həftə, ikincisi 2-3 ay davam edir.

İlk baxışdan insulin dozasının azaldılmasının sindromun yox olmasına səbəb olacağını düşünə bilərsiniz, amma bu belə deyil. İdarə olunan dərman miqdarının azaldılması şəkərli diabetin gedişatını yaxşılaşdırmır, kompleks müalicə lazımdır. Diyetə (qida ilə istehlak edilən karbohidratların normallaşdırılmış miqdarı), fiziki fəaliyyətə təsir göstərir. Insulin hər yeməkdən əvvəl verilir. Yalnız inteqrasiya olunmuş bir yanaşma Somoji sindromu ilə mübarizədə müsbət nəticələr verə bilər.

Vaxtında təyin olunan xroniki insulinin həddindən artıq dozası sindromunun müsbət proqnozları var.Özünüzə, bədənin siqnallarına, vəziyyətinizdəki hər hansı bir dəyişiklikə diqqət yetirməyiniz vacibdir və əgər özünü pis hiss edirsinizsə dərhal həkimə müraciət edin, məsələn, Akademicheskaya (Moskva) Endokrinoloji Mərkəzinə müraciət edin. Müalicənin əlverişli nəticəsində əsas rolu həkimin peşəkarlığı və təcrübəsi oynayır. Diaqnoz edilməmiş bir sindromla proqnoz əlverişsizdir: davam edən insulinin həddindən artıq dozası xəstənin vəziyyətini yalnız pisləşdirəcək, şəkər xəstəliyi gedişatı ağırlaşır.

Qarşısının alınması

CAPI'nin qarşısının alınmasının əsas istiqamətlərinə bir sıra tədbirlər daxildir.

Diabet xəstəsi üçün düzgün seçilmiş və karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya təmin edən bir diyetə ciddi şəkildə riayət edilməlidir. İnsan pəhrizini planlaşdırmalı, istehlak olunan qidanın karbohidrat dəyərini hesablamağı bacarmalı və lazım olduqda məhsulu adekvat dəyişdirməlidir.
İnsulin terapiyası müəyyən bir xəstə üçün lazım olan dozalarda aparılır. Həkimin vəzifəsi zəruri hallarda düzəlişlər etməkdir və xəstə bədənindəki təzahürləri izləməlidir.
Diyabet üçün daimi fiziki fəaliyyət lazımdır, xüsusilə xəstə oturaq bir həyat tərzi keçirirsə və ya oturaq bir işi varsa.
Xəstəliyin daimi monitorinqi, fərdi cədvəl və lazım olduqda endokrinoloqa müraciət edilməsi.
Bədənin vəziyyətini, rifahın lazımi dərəcədə qiymətləndirilməsi, şübhəli simptomların tez müəyyənləşdirilməsi.
Gündəlik həyatda özünü idarəetmə üçün şərait yaratmaq, xəstələr və ailə üzvləri üçün özünü idarəetmə prinsiplərini öyrənmək.

Uşaqlarda Somoji sindromu

Diabetli uşaqlar bədən vəziyyətindəki dəyişiklikləri həmişə izləyə bilmirlər, çox vaxt bu mümkünsüz görünür, buna görə xəstəliyin gedişatını idarə etmək valideynlərin narahatlığıdır. Yuxuda olan körpənin izlənməsinə diqqət yetirilməlidir, çünki insulinin təsiri əsasən gecə baş verir və uşağın davranışı çox şey deyə bilər. Sindrom özünü büruzə verdikdə, yuxu səssiz nəfəs ilə müşayiət olunan səthi və səthi olur. Bir uşaq kabuslar səbəbiylə yuxuda fəryad edə və ya ağlaya bilər. Qarışıqlıq yaranandan dərhal sonra oyanmaq çətindir.

Bütün bu təzahürlər hipoqlikemik bir dövlətin bir əlamətidir. Bütün gün uşaq ləng qalır, şıltaq, əsəbi olur, oyunlara və öyrənməyə maraq göstərmir. Apatiya gözlənilmədən, heç bir səbəb olmadan, hər hansı bir fəaliyyət prosesində baş verə bilər. Təmasız təcavüz hadisələri tez-tez olur, əhval dəyişiklikləri gözlənilməz olur. Tez-tez sindromlu uşaqlar depresiyadan əziyyət çəkirlər. Müalicə böyüklərdə olduğu kimi eyni prinsiplə aparılır. Məsələn, Akademik Endokrinoloji Mərkəzi, uşaqlara Somoji sindromunun öhdəsindən gəlməyə kömək edir.