Diabetdə hipertansiyon

Növündən asılı olmayaraq, şəkərli diabetli xəstələrə hipertansiyon diaqnozu qoyulur. Xəstənin ümumi vəziyyətini ağırlaşdırır, ürək patologiyalarının inkişaf riskini artırır. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün sübut edilmiş dərmanlar qəbul etməli və həyat tərzinizi dəyişdirməlisiniz. Şəkərli diabetdə hipertansiyonun meydana gəlməsinə səbəb olan şeylər, onun aşkarlanması və müalicəsi üsulları haqqında məqaləmizdə daha ətraflı oxuyun.

Bu yazını oxuyun

Diabetdəki hipertansiyon səbəbləri

Bu iki xəstəlik bir-biri ilə sıx bağlıdır, bir-birlərini dəstəkləyir və gücləndirirlər. Hipertansiyonun diabetdə böyrəklərin zədələnməsinin nəticəsidir və ya qan şəkərinin yüksəlməsi fonunda inkişaf etdiyini nəzərə almaq lazımdır.

1-ci tip diabetdə ilk seçim üstünlük təşkil edir. Diabetik nefropatiya böyrəklər tərəfindən artan renin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da bioloji reaksiyalar zəncirini tetikler. Nəticədə damar tonu artır, qanda natrium səviyyəsi, maye saxlanılır.

Xəstəliyin ikinci növündə, hipertansiyonun ilkin, zəruri forması inkişaf edir, bunun üçün şəkərli diabet fon şəklindədir. Diabetik metabolik pozğunluqlardan əvvəl və ya baş verə bilər. Əsas səbəb kimi insulinə müqavimət hesab olunur.

Xəstə normal miqdarda insulin istehsal edir, lakin hüceyrələr ona cavab vermək qabiliyyətini itirir. Qanda qlükoza yüksəlir və bədən enerji itirir. Mədəaltı vəzi kompensasiya etmək üçün daha da insulin istehsal edir.

Bu vəziyyət çox bədən çəkisi olan xəstələrdə tez-tez baş verir. Risk amillərinə aşağıdakılar daxildir:

• əsasən qarında yağ çökməsi,
• irsi meyl
• fiziki fəaliyyətin aşağı səviyyəsi,
• kökəlmə, artıq yağlı ət və şəkər,
• pivə də daxil olmaqla alkoqoldan sui-istifadə.

Yağlı toxuma bioloji aktiv birləşmələri ifraz edə bilir. Hətta bir növ endokrin orqan adlanır. Ən çox öyrənilənlər: angiotensinogen, leptin, adiponektin, prostaglandinlər, insulinə bənzər böyümə amili.

Eyni zamanda toxuma insulinə qarşı müqavimətini artırır və qan damarlarını sıxışdırırlar. Onların iştirakı ilə damarların adrenalin, kortizol (stress hormonları) reaksiyaları artır, natrium və su saxlanılır, damar divarındakı əzələ liflərinin sayı artır, bu da onun rahatlanmasına mane olur. Bu, ölümcül kvartet adlandırılan insulinə müqavimət, hipertansiyon və piylənmə, artıq xolesterolun birləşməsini izah edir.

Və burada 2 tip diabet üçün pəhriz haqqında daha çox məlumat verilir.

Yüksək qan təzyiqinin simptomları

Yüngül orta dərəcədə hipertansiyon üçün əsas şikayət baş ağrısıdır. Baş dönmə, ümumi zəiflik, gözlər önündəki nöqtələrin çırpılması, tinnitus ilə birləşir. Bu simptomların heç biri spesifik deyil və xəstələrin əksəriyyəti təzyiqin artmasını, xüsusən uzun müddətli yüksək saylarda hiss etmirlər.

Buna görə, heç vaxt sensasiyaya diqqət yetirmək olmaz, ancaq göstəricilərin ölçülməsi tələb olunur. Diabetli xəstələr üçün qan şəkərindən heç də az əhəmiyyət kəsb etmirlər. Şəkərli diabet xəstələrinin damar tonunu pozmağa meylli olduğundan, həftədə ən azı bir dəfə - yeməkdən bir saat əvvəl, iki saat sonra, yuxudan sonra və axşamdan iki saat əvvəl qan təzyiqini izləmək lazımdır. Gündə bir dəfə dayanarkən, oturanda və hər qolun üstündə yatarkən ölçmələr aparılmalıdır.

Şəkərli diabet və hipertansiyon irəlilədikcə hədəf orqanlara ziyan meydana gəlir: təzyiq, stresin kəskin artması ilə ağırlaşan ürəkdəki ağrı. Anjina pektorisindən fərqli olaraq, onlar fiziki stresslə əlaqələndirilmir və Nitrogliserin tərəfindən çıxarılmır. Ürək çatışmazlığı, nəfəs darlığı, bacakların şişməsi və sürətli bir ürək döyüntüsü onlara əlavə olunur.

Serebrovaskulyar qəza üçün yaddaş itkisi, əsəbilik və yuxusuzluq xarakterikdir. İntellektual işləmə qabiliyyəti tədricən azalır, gün ərzində yuxululuq, gəzinti zamanı titrəmə, depressiya və əllərin titrəməsi.

Artan təzyiq ilə gözlər qarşısında sis və ya örtük görünür. Retinada aydın dəyişikliklər səbəbindən görmə azalır, ikiqat konturlar meydana gəlir, əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmə və ya hətta görmə itkisi var.

Diabet xəstələri üçün mümkün olan ağırlaşmalar

Şəkərli diabet və yüksək təzyiqin birləşməsi ortaya çıxmasına və sürətli irəliləməsinə kömək edir:

• ateroskleroz - miyokard işemiyası (angina pektoris, infarkt), beyin (diskrüler ensefalopatiya, vuruş), əzalara (aralıq claudication sindromu ilə obliterating lezyon),
• ağciyərlərdə, qaraciyərdə qan durğunluğu ilə ürək çatışmazlığı
• böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnən hipertansif və diabetik nefropatiya,
• retinopatiya (retinanın damarlarında dəyişikliklər), qlaukoma, retinada qanaxmalar, görmə itkisi ilə aşınma,
• kişilərdə cinsi zəiflik, hər iki cinsdə cazibənin azalması.

Təzyiqdən içmək üçün hansı həblər

Tədqiqatlara görə, diabet xəstələrinin yalnız üçdə biri qan təzyiqini idarə edir və 17% -dən azı istənilən səviyyəyə çatdı. Vəziyyət, aptek şəbəkəsinin bir çox bioadditiv və ikinci dərəcəli dərmanı olması ilə ağırlaşır. Hipertansiyon və diabet çox yayıldığından, "möcüzə vasitələri" köməyi ilə dərhal aradan qaldırılması üçün kifayət qədər reklam təklifi var.

Hər hansı bir həb qəbul edə biləcəyinizi başa düşmək vacibdir, lakin az adam sübut olunmuş terapevtik təsir göstərir. Məsələn, kükürd tərkibli amin turşusu Taurin şəkərli diabet, hipertansiyon və ürək çatışmazlığı üçün istifadə üçün təklif olunur.

Dərman yağ metabolizmasını normallaşdırır, beyindəki impulsların keçiriciliyini yaxşılaşdırır və antikonvulsan aktivliyə malikdir. Qan təzyiqinə təsiri də var, ancaq hipotenziv agentə aid edilə bilməz. Sağlamlıq, özünü müalicə ilə bağlı bütün təcrübələr fəsadlarla başa çatır.

ACE inhibitorları və angiotensin reseptor antaqonistləri

Angiotensin çevirici ferment (ACE) angiotensinin 2. meydana gəlməsini təşviq edir. Güclü vazokonstriktor xüsusiyyətləri olan bu maddə artan səviyyədə qan təzyiqini artırır. Bir qrup ACE inhibitoru bu reaksiyanı maneə törədir və reseptor antaqonistləri artıq yaranmış angiotensin 2-in təsirini göstərməyə imkan vermir.

Bu iki qrup dərman hipertansiyonlu diabetin müalicəsində ən vacibdir. Bunun səbəbi, bunların:

• böyrək toxumasını yalnız hipertansiyon müalicəsi səbəbiylə məhv olmaqdan qorusun, eyni zamanda böyrəklərin damarlarını genişləndirir, glomerulus içərisində təzyiqi azaldır, zülal itirir, sidik filtrasiya prosesini normallaşdırır,
• qan dövranı çatışmazlığı ilə ürəyə yükü azaltmağa kömək edir,
• toxuma insulinə həssaslığını yaxşılaşdırın.

Angiotensin 2 antaqonistləri bədənə selektiv təsir göstərdiyindən, sol mədəciyin ürək əzələsinin qalınlığını azalda biləcəyi üçün yaxşı tolere edilir. Ən təsirli ACE inhibitorları:

Ən təsirli reseptor blokerlər:

Diüretik dərmanlar

Tiazidlər qrupundan bir diüretik istifadə edərək müalicə üçün - Kiçik dozalarda hipotiyazid. Ən tez-tez birləşmiş antihipertenziv dərmanların bir hissəsi olaraq təyin olunur. Gündə 25 mq-a qədər bir dozada, qlükoza və xolesterolun mübadiləsi, sidik kələmləri və duzların balansını pozmur. Nefropatiyada kontrendikedir. Tiyazid kimi preparatlar Arifon, Indapamide yaxşı tolere edilir və böyrəkləri məhv olmaqdan qoruyur. Diabetdəki digər diüretiklərin təsiri sübut olunmur.

Beta blokerlər

Ürək böhranı sonrası ürək çatışmazlığı, angina pektorisi üçün göstərilir. Onların istifadəsi maskalarının qan şəkərində bir damla təzahürü olduğunu nəzərə almaq vacibdir. Buna görə diabet xəstəsi, xüsusilə qəbulun ilk həftələrində hipoqlikemiya hücumunun başlanğıcını qaçıra bilər. Kardioselektiv dərmanlar faydalanır. Bu, ürək əzələsindəki reseptorları blokladıqlarını və digər orqanlara demək olar ki, heç bir təsiri olmadığını göstərir.

Diabetik kardiyomiyopatiya (ürək zədəsi) ilə Nebival, Carvedilol ən təhlükəsizdir.

Kalsium antaqonistləri

Onların üstünlüyü maddələr mübadiləsinə təsir göstərməməsidir. Diabet xəstələrinə uzun müddət təsir edən dərmanlar göstərilir, onlar bir vuruşun qarşısını almağa kömək edir. Hipertansiyonun kompleks müalicəsində daha çox istifadə olunur. Xəstələrə Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat gecikmə təyin olunur. İnfarktdan əvvəl və ya ürək çatışmazlığı vəziyyətində qısa fəaliyyət göstərən tabletlər qadağandır.

Nefropatiya ilə, onlar daha az istifadə olunur, daha tez-tez Cinnarizine və Diacordin geriliyi.

İmidazolin reseptorlarının agonistləri (stimulyatorları)

Beyin sümüyündəki hərəkət sayəsində simpatik sinir sisteminin fəaliyyəti azalır: damar divarını rahatlayır, sakitləşdirir, nəbzini normallaşdırır. Onlar diabet üçün perspektivli bir qrup sayılırlar, çünki insulin müqavimətini azaldır və yağların parçalanmasını aktivləşdirirlər. Ən məşhur dərmanlar Fiziotens, Albarel.

Alfa blokerlər

Qan təzyiqini aşağı salın, karbohidratlar və yağların metabolizmasını yaxşılaşdırın. Ancaq əhəmiyyətli bir mənfi xüsusiyyətə sahibdirlər - təzyiqin kəskin bir düşməsinə səbəb olurlar (huşunu itirmə, damarların çökməsi). Buna görə diabet xəstəliyi ilə onlardan istifadə etmək arzuolunmazdır. 55 yaşdan sonra nevropatiyanın olması halında resept vermək xüsusilə təhlükəlidir. Kardura və Setegis adətən prostat vəzinin ölçüsünün eyni vaxtda böyüdülməsi ilə tövsiyə olunur.

Bəslənmə qan təzyiqinə necə təsir edir

Şəkərli diabetli bir xəstədə ilk dəfə təzyiqin orta dərəcədə artması (145-150 / 85-90 mm Hg qədər) aşkar edilərsə, bir ay ərzində bədən çəkisinin azalması və pəhrizdə duzun gündə 3 q-a qədər məhdudlaşdırılması tövsiyə edilə bilər. Bunun səbəbi, çox vaxt hipertansiyonun duzdan asılı bir kurs olmasıdır. 2-ci tip diabetli bir xəstə çəkisini orijinaldan 5% azaltmağı bacarırsa, deməli:

• Ölümcül komplikasyon riskinin 25%,
• təzyiq göstəriciləri orta hesabla 10 vahiddən aşağı olacaq,
• qan qlükoza 35-45% və glikated hemoglobin 15% azalacaq;
• lipid profili normallaşdırır.

Hipertansiyon və diabet üçün pəhriz qaydaları

Tip 1 diabetdə hipertansiyon nefropatiya ilə meydana gəlir. Buna görə duz olmadan bişirməyə keçmək vacibdir və xəstəyə qucaqlarında duz üçün 2-3 q verilir. Menyu daxil etmək üçün tövsiyə olunur:

• bitki yağı salatları,
• vegetarian birinci kurslar
• qaynadılmış ət, bulyon tökülməlidir. Yalnız az yağlı növlərə icazə verilir,
• buxar və ya qaynadılmış balıq, küftə və buxarda hazırlanmış küftə,
• az yağlı kəsmik, laktik içkilər,
• qaynadılmış tərəvəzlər, güveç,
• qarabaşaq və yulaf ezmesi
• şəkərsiz meyvə və giləmeyvə.

Pəhriz konservləşdirilməməlidir, pendir, hisə verilmiş ət, kolbasa, isti ədviyyat, qənnadı.

Piylənmə və hipertansiyonla aşağı kalorili bir diyet təyin edilir. Karbohidratlı qidalar aşağı glisemik indeks ilə seçmək vacibdir. Faydalı təzə və qaynadılmış nişastalı olmayan tərəvəzlər - kələm, xiyar, zucchini, pomidor, badımcan, salat göyərti. Çörək və dənli bitkilərin miqdarı məhduddur. Taxıl və paxlalı bitkilər yalnız şorba üçün istifadə olunur.

Qəti qadağan altında:

• şəkər, şirniyyat,
• hazır souslar, şirələr, şirin soda,
• fast food ədvalı
• alkoqol
• yağlı ət, ətli ət,
• turşu, hisə verilmiş, marinadlar,
• kartof püresi və ya şorba,
• makaron, ağ düyü, kuskus, bulqur,
• qaynadılmış yerkökü və çuğundur,
• şirin meyvələr
• qaymaq, 5% yağdan kəsmik.

Xəstənin həyat tərzi

Əgər əvvəllər normanın yuxarı həddi 140/90 mm RT hesab olunurdu. Art. Sonra 2017-ci ildə Amerika Ürək Birliyi 130/80 ilə 140/90 arasındakı intervalın hipertansiyonun birinci dərəcəsinə aid edilməsini təklif etdi. Diyabet xəstələri üçün, bundan əvvəl də 130/80 səviyyəsinin aşılması tövsiyə edilməmişdir. Zamanla bəlkə də bu meyar azalacaq.

Bu cür dəyişikliklər sübut olunmuş şeylərdən qaynaqlanır: 120 ilə 130 mm Hg arasında sistolik təzyiq ilə. Sənət damar ağırlaşması riski əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Buna görə, təzyiqləri normal vəziyyətə yaxın olan xəstələrin də həyat tərzində dəyişiklik etmələri tövsiyə olunur. 130/80 mm-dən çox RT. Sənət Bu qaydalar ciddi şəkildə tələb olunur:

• siqaret və alkoqol istismarının tamamilə dayandırılması,
• Yağlı qidaların, xüsusən artıq xolesterolu olan (yağlı ət, yeməli məhsullar, yarımfabrikatlar), şirniyyatlar və xəmirlər, 3-5 qr-dan çox olan süfrə duzlarından,
• gündəlik fiziki fəaliyyət ən azı yarım saat;
• qan təzyiqinin monitorinqi,
• hipertansiyon müalicəsində dərman istifadəsi,
• günün rejiminə riayət etmək, gecə işindən imtina etmək,
• Stres altında rahatlama texnikasını mənimsəmək (nəfəs məşqləri, yoga, meditasiya, təbiətdə gəzinti, sakit musiqi, aromaterapiya), akupressura (qaşın daxili ucu, oksiput altında maksimum ağrı yeri, tacın mərkəzi).

Və burada diabetin hansı növləri haqqında daha çox məlumat var.

Diabet və hipertansiyon bir-birinin təzahürlərini gücləndirir. 1-ci tip diabetdə, nefropatiya yüksək təzyiqin səbəbidir, 2-ci tip diabet, piylənmə və insulinə müqavimət səbəb olur. Göstərişlər çox vaxt qeyri-spesifikdir, buna görə göstəriciləri mütəmadi olaraq ölçmək vacibdir. ACE inhibitorları və angiotensin 2 reseptor antaqonistləri, kombinasiya müalicəsi diabetin azaldılması üçün ən uyğun gəlir.

Pəhriz dəyişdirmək, çəki azaltmaq və pis vərdişlərdən imtina etmək də tövsiyə olunur.

Hipertansiyon formaları

Şəkərli diabet şəraitində damar yatağında təzyiqin artması sistolik qan təzyiqi ≥ 140 mmHg olaraq təyin olunur. və diastolik qan təzyiqi ≥ 90 mmHg Diabetdə yüksək qan təzyiqinin (BP) iki forması var:

• Diabet fonunda təcrid olunmuş hipertansiyon,
• Diabetik nefropatiya səbəbiylə hipertansiyon,

Diabetik nefropatiya, şəkərli diabetin əsas mikro-damar problemlərindən biridir və Qərb dünyasında kəskin böyrək çatışmazlığının aparıcı kök səbəbidir. Həm də 1 və 2 tip diabetli xəstələrdə xəstəlik və ölüm əsas komponentidir. Çox vaxt 1-ci tip diabet böyrəklərin damarlarında patologiyanın inkişafı səbəbindən hipertansiyonla özünü göstərir. Tip 2 diabetli xəstələrdə qan təzyiqi artması böyrəklərdə patoloji təzahürlərin ilkin təzahüründən əvvəl tez-tez olur. Bir araşdırmada, yeni diaqnoz qoyulmuş tip 2 diabetli xəstələrin 70% -də artıq hipertansiyon var idi.

Diabetdə hipertansiyon səbəbləri

Dünyada təqribən 970 milyon insan hipertansiyondan əziyyət çəkir. ÜST hipertenziyanı dünyada vaxtından əvvəl ölümün ən vacib səbəblərindən biri hesab edir və bu problem yayılmaqdadır. 2025-ci ildə yüksək təzyiqlə 1,56 milyard insanın yaşayacağı təxmin edilir. Hipertansiyon müstəqil və ya birlikdə mövcud olan bu kimi əsas amillər səbəbindən inkişaf edir:

• Ürək damarlar vasitəsilə qan tökərək daha böyük güclə işləyir.
• Damarların (arteriolların) spazmodik və ya aterosklerotik lövhələrlə tıxanması qan axmasına müqavimət göstərir.

Artan qan qlükoza və hipertansiyonda simpatik sinir sistemi, renin-angiotensin-aldosteron sistemi kimi ümumi patogenez yolları vardır. Bu yollar bir-birinə təsir edir və bir-birlərinə təsir göstərir və pis bir dövr yaradır. Hipertansiyon və diabet metabolik sindromun son nəticələridir. Buna görə, eyni şəxsdə bir-birinin ardınca və ya bir-birlərindən müstəqil şəkildə inkişaf edə bilərlər.

Risk faktorları və simptomlar

Amerika Diabet Dərnəyinə görə, 2 patologiyanın birləşməsi xüsusilə ölümcüldür və infarkt və ya vuruş riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Tip 2 diabet və hipertansiyon, böyrək nefronu və retinopatiya damarlarının zədələnməsi (gözün qaşınan damarlarının patologiyası) kimi digər orqanlara və sistemlərə ziyan vurma şansını da artırır. Korluğun 2,6% -i diabetik retinopatiyada baş verir. Nəzarətsiz diabet yüksək təzyiq riskini artıran yeganə sağlamlıq amili deyil. Aşağıdakı risk faktorlarından daha çoxu olduqda ürək əzələlərinin nekrozu və ya beyin qanaması şansları eksponent olaraq artır.

• stres
• yağda, duzda yüksək pəhriz
• oturaq həyat tərzi, dinamika,
• qocalıq
• piylənmə
• siqaret çəkmək
• spirt içmək
• xroniki xəstəliklər.

Bir qayda olaraq, hipertansiyonda özünəməxsus simptomlar yoxdur və baş ağrısı, başgicəllənmə və şişkinlik müşayiət olunur. Buna görə qan təzyiqinizi mütəmadi olaraq yoxlamaq lazımdır. Həkim hər səfərdə ölçəcək və hər gün evdə yoxlamağı məsləhət görür. Ən çox görülən diabet əlamətləri:

• tez-tez siymə
• sıx susuzluq və aclıq
• arıqlamaq və ya sürətli kilo vermək,
• kişi cinsi disfunksiyası,
• qol və ayaqlarda uyuşma və karıncalanma.

Təzyiqi necə endirmək olar?

Yüksək şəkər səviyyəsində olduqda qan təzyiqini 140/90 mm Hg səviyyəsində saxlamaq tövsiyə olunur. Sənət və aşağıda. Təzyiq nömrələri daha yüksəkdirsə, antihipertenziv dərmanlarla müalicəyə başlamaq lazımdır. Ayrıca böyrəklər, görmə ilə bağlı problemlər və ya keçmişdə bir insultun olması terapiya üçün birbaşa əlamətdir. Dərman seçimi, yaşa, xroniki xəstəliklərə, xəstəliyin gedişatına, dərmana qarşı tolerantlığına görə iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Sinxron kursla müalicə üçün dərmanlar

Diabetdə hipertansiyonun müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Birinci sıra antihipertenziv dərmanlar 5 qrup daxildir. Birgə diabet xəstəliyi üçün ən çox istifadə olunan ilk dərman, angiotensin çevirən ferment inhibitorları qrupundan (ACE inhibitorları) olan bir dərman.. ACE inhibitorlarına qarşı dözümsüzlük ilə bir qrup angiotensin 2 reseptor blokerləri (sartanlar) təyin olunur. Hipotenziv (təzyiq azaldır) təsirlərə əlavə olaraq, bu dərmanlar şəkərli diabetli insanlarda böyrəklərin və retinanın damarlarının zədələnməsinin qarşısını alır və ya yavaşlatır. Bir ACE inhibitoru terapiyada bir angiotensin 2 reseptor antaqonisti ilə birləşdirilməməlidir. Antihipertenziv dərmanların təsirini yaxşılaşdırmaq üçün müalicə üçün diuretiklər əlavə olunur, ancaq iştirak edən həkimin tövsiyəsi ilə.

Pəhriz həyat tərzi kimi

Diabet və hipertansiyonların pəhriz terapiyasında əsas amil karbohidrat miqdarının, məhdud şəkər qəbulunun və qidada istehlak edilən duz miqdarının azalmasıdır. Bu göstərişlər bu tələblərə uyğun olmağa kömək edəcək:

1. Daha az duz daha çox ədviyyat deməkdir.
2. Bir boşqab yemək bir saat kimidir. Plitənin yarısı tərəvəz və meyvələrdən, dörddə biri protein qidasından, qalan hissəsi isə karbohidratlardan (bütün taxıllar) ibarətdir.
3. Kafein qəbulunu məhdudlaşdırın. Qan təzyiqini artırır və qan xolesterolunu artırır.
4. Vitaminlərdə, minerallarda və lifdə çox olan taxıl yeyin.
5. Alkoqoldan yox deyin. Pivə, şərab və çox miqdarda smoothies qan şəkərinin artmasına səbəb ola biləcək şəkər ehtiva edir. Alkohol iştahı da stimullaşdırır və həddindən artıq yeməyə səbəb ola bilər.
6. Fırındakı buxarı bişirin və ya bişirin. Qızardılmış yeməklərdən imtina edin.
7. "Pis" yağları aradan qaldırın.

Hipertansiyon və diabetin qarşısının alınması

Həyat tərzinin optimallaşdırılması diabet və hipertansiyonun qarşısının alınması və müalicəsində əsas təməl olaraq qalır. Hər gün 30 dəqiqəyə qədər optimal fiziki fəaliyyət, balanslı bir pəhriz, qan təzyiqi, qlükoza və qan lipidlərinə nəzarət, pis vərdişlərdən imtina - diabet varlığında qan təzyiqinin artma şansını azaldır.

Qanda qlükoza səviyyəsinin monitorinqi ürək-damar xəstəliyi ehtimalını 42%, ürək-damar xəstəliklərindən infarkt, insult və ya ölüm riskini 57% azaldır. Qanda lipidlərə nəzarət ürək-damar xəstəliklərinin ağırlaşmalarını 20-50% azaldır. Kilo itkisi və texniki qulluq, sağlam bir həyat tərzi sürmək yalnız diabet xəstəliyini yaxşılaşdırmaqla yanaşı sağlamlığınızı da yaxşılaşdıracaqdır.

Xəstəliyin formaları

Diabetdə bir qlükoza səviyyəsi damar yatağının daxili səthini zədələyir. Bu, tərkibindəki damarlandırıcı maddələrin istehsalını pozur, damarların elastikliyini azaldır və hipertansiyonun inkişafına səbəb olur.

Şəkərli diabet üçün xarakterik olan böyrəklərin damarlarına ziyan vurduqda diabetik nefropatiya meydana gəlir. Böyrəklər arterial hipertansiyona səbəb olan bir çox vasokonstriktor maddəsini ifraz etməyə başlayır.

Əsas (ilkin) hipertoniya ilə əlaqəli təzyiqin artması xəstələrin 80% -də müşahidə olunur. Qalan 20% ikincili hipertansiyonun təsirindən əziyyət çəkir. Xəstələrin az bir hissəsində təzyiqin artması böyrək arteriyalarının daralması, pyelonefrit, qlomerulonefrit səbəb olur.

Diabetik nefropatiya ilə əlaqəli ikincili hipertansiyon, I tip diabetin fonunda tez-tez baş verir. Xəstəliyin bu forması gənclərdə inkişaf edir və böyrək toxumasına sürətli ziyanla müşayiət olunur. Patoloji debütündən 10 il sonra bu xəstələrin yarısı təzyiqləri əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Niyə diabet hipertansiyonu xüsusilə təhlükəlidir

Yüksək qan təzyiqi və tip 2 diabetin birləşməsi vuruş və infarkt riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Böyrək çatışmazlığı ehtimalı artır. Fundus damarlarına mütərəqqi ziyan korluğa səbəb ola bilər.

Arterial hipertansiyon və diabet ilə retinopatiya sürətlə irəliləyir və korluğa səbəb ola bilər

Hipertansiyon, Alzheimer xəstəliyi və demans (qocalmış demans) kimi yaşla əlaqəli bilişsel pozğunluğun başlamasını sürətləndirir.

Bu iki xəstəliyin birləşməsinin təhlükəsi digər risk amillərinin olması halında xüsusilə böyükdür:

• yaxın qohumlar arasında miokard infarktı halları,
• stres
• yağ və duza zəngin qidalar,
• məşq olmaması
• qocalıq
• kilolu
• siqaret çəkmək
• kalium və ya D vitamini olmaması,
• alkoqolizm
• müşayiət olunan böyrək xəstəliyi, obstruktiv yuxu apneası.

Əsas müalicə məqsədləri

Hipertansiyon və diabet bir-birini çətinləşdirir. Patologiyanın irəliləməsi ağırlaşmaların (infarkt, insult, ürək çatışmazlığı) və böyrək çatışmazlığının artması riski ilə müşayiət olunur.

Diabetes mellitusda hipertansiyonun müalicəsi aşağıdakı əsas məqsədlərə malikdir:

• ürək və qan damarlarının ağırlaşma riskini azaltdı,
• bu ağırlaşmalardan ölüm hallarının azalması,
• böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması,
• xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq,
• normal qlükoza səviyyəsinin saxlanması (karbohidrat metabolizmasına neytral təsir).

Dərman seçimi

Diabetes mellitusda hipertansiyonun müalicəsi angiotensinə çevrilən ferment inhibitorları (ACE inhibitorları) ilə başlamalıdır. Onların effektivliyi beynəlxalq tədqiqatlarla sübut edilmişdir.

ACE inhibitorlarının qeyri-kafi effektivliyi ilə terapiyaya kalsium antaqonistləri (amlodipin, felodipin) əlavə olunur. Bu birləşmə ürəyi artıq qlükoza zərərli təsirindən qoruyur.

Gerekirse, ACE inhibitorları diüretiklərlə birləşdirilə bilər. Bütün diüretiklərin ən neytral dərmanı olaraq indapamide üstünlük verilməlidir.

Şəkərli diabet olan xəstələrdə arterial hipertansiyon ürək-damar xəstəliyi (angina pektorisi, ürək böhranı) ilə birləşirsə, müalicəyə beta-blokerlər əlavə edilməlidir. Karbohidrat mübadiləsinə təsir etməyənləri seçməlisiniz. Bu dərmanlar arasında kardioselektiv beta-blokerlər, xüsusən bisoprolol, carvedilol, nebivolol var. Bu dərmanlar infarkt və ani ölümün qarşısını almaq üçün istifadə edilməlidir.

Dərman seçimi onun böyrək funksiyasına təsirindən də asılıdır. Sübut edilmişdir ki, ACE inhibitorları və indapamid sidikdə zülal ifrazını azaldır və beləliklə böyrək çatışmazlığının inkişafına mane olur və kalsium antaqonistləri (verapamil və diltiazem) eyni təsirə malikdirlər. Bu dərmanlar diabet xəstəsindəki hipertansiyonun kompleks müalicəsində də istifadə edilə bilər. ACE inhibitorlarına qarşı dözümsüzlük halında, angiotensin II reseptor blokerləri - sartanlar (valsartan) təyin edilir.

Dərmanların ümumi vəziyyətə təsiri

Bəzi hipertansiyon dərmanları karbohidrat mübadiləsinə mənfi təsir göstərir, buna görə diabet xəstəliyində istifadə üçün tövsiyə edilmir. Bu, tiazid diuretikləri və beta-blokerlərə aiddir.

Ən çox istifadə olunan tiyazid diüretik hipotiyaziddir. Oruc qan qlükoza və qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin konsentrasiyasının artmasına səbəb ola bilər. İstifadəsi fonunda qlükoza tolerantlığı (dözümlülük) pisləşir. Vəziyyətlər, hipotiyazid qəbulu zamanı ketonemik olmayan hiperosmolar koma inkişaf etdikdə bilinir. Bu, insulin ifrazının yatırılması və toxumaların bu hormona həssaslığının azalması ilə əlaqədardır.

Diabet və beta-blokerlərə mənfi təsir göstərir. Bu dərmanlar:

• insulin istehsalını maneə törədir,
• toxuma müqavimətini artır (insulin müqavimətini),
• hüceyrələr tərəfindən şəkərin udulmasına mane olur,
• böyümə hormonunun ifrazını artırın - bir insulin antaqonisti.

Nəticədə yeməkdən sonra oruclu qlükoza yüksəlir. Diabetik komanın inkişafı halları bildirildi.

Beta blokerləri qanda qlükoza çatışmazlığı əlamətlərini maska ​​edir, bu da hipoqlikemiya diaqnozunu çətinləşdirir. Həm də qaraciyərdən, məsələn, fiziki məşq zamanı təcili olaraq karbohidratlar buraxılmasını maneə törədirlər. Bu, hipoglisemik şəraitin daha tez-tez inkişafına səbəb olur.

Tədqiqatlar göstərir ki, tiazidlər və beta-blokerlərlə uzunmüddətli müalicə aparan normal qan qlükoza səviyyəsində olan insanlarda diabetin inkişaf riski ACE inhibitorları ilə müalicədən daha yüksəkdir.

Diabetdə hipertansiyonun qarşısının alınması

Bu xəstəliklərin ağır fəsadlarının qarşısını almaq üçün xəstə süfrə duzunun qəbulunu azaltmalı və fiziki aktivliyi artırmalıdır. Gəzinti gündə 20-30 dəqiqə və ya həftədə 90 dəqiqə hər hansı bir açıq fəaliyyət tövsiyə olunur. Liftdən imtina etmək və gəzə biləcəyiniz yerdən istifadə etmək məsləhətdir.

Aşağı kalorili bir diyetə, duz, şəkər, ət və yağlı süd məhsulları pəhrizində bir məhdudiyyətə riayət etmək vacibdir. Bu tədbirlər obezliyin müalicəsinə yönəldilmişdir. Kilolu olmaq diabetin başlanğıcında və irəliləməsində vacib amildir. Bədən çəkisinin normallaşması, toxumalar tərəfindən qlükoza udulmasını yaxşılaşdırır və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Hipertansiyon və diabet xəstələri üçün qidalanma tövsiyələri:

• daha çox meyvə və tərəvəz yeyin
• yalnız az yağlı süd məhsulları istehlak edin,
• duzlu və qızardılmış yeməklərdən qaçın, tez-tez buxarlanmadan və ya çörəkdən istifadə
• tam taxıl çörəyi, qəhvəyi düyü, makaron yalnız durum buğdasından yeyin,
• qida qəbulunu azaltmaq,
• səhər yeməyinizə əmin olun.

Çox vaxt diabetli insanlar nadir ölçülər ilə təsbit edilməyən, lakin damarların vəziyyətinə pis təsir göstərən "maskalı" hipertansiyona sahibdirlər. Buna görə diabetli bütün xəstələr gündəlik olaraq qan təzyiqinin monitorinqini aparmalıdırlar. Dərman müalicəsinə normal nömrələrin bir qədər çox olması ilə onsuz da başlamaq lazımdır.

Diabetes mellitus tez-tez hipertoniya və ya ikincil arterial hipertansiyon ilə mürəkkəbdir. Bu iki xəstəliyin birləşməsi ürək, böyrəklər, gözlər, beyin və digər orqanların ağırlaşma riskini artırır. Bunun qarşısını almaq üçün fəaliyyət rejimini, qidalanmanı izləmək, vaxtında müayinə və həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları qəbul etmək lazımdır.

Hipertansiyon üçün vitamin qəbul etmək olduqca məqbuldur, çünki qan təzyiqini azaltdıqları sübut edilmişdir. Hansıları içməyə dəyər? Maqnezium B6 və onun analoqları kömək edəcəkmi?

Sartans və bunları ehtiva edən preparatlar, lazım gələrsə təzyiqi azaldır. Dərmanların xüsusi bir təsnifatı var və onlar da qruplara bölünür. Problemdən asılı olaraq birləşdirilmiş və ya son nəsil seçə bilərsiniz.

Sağlam insanlar üçün o qədər də qorxunc deyil, diabetli aritmiya xəstələr üçün ciddi təhlükə ola bilər. Xüsusilə tip 2 diabet üçün təhlükəlidir, çünki insult və infarkt üçün bir tetikleyici ola bilər.

Eyni zamanda, diabet və angina pektoriyası sağlamlığa ciddi bir təhlükə yaradır. 2 tip diabet ilə angina pektorisini necə müalicə etmək olar? Hansı ürək ritmində pozğunluqlar ola bilər?

Koroner ürək xəstəliyi üçün düzgün bir pəhriz vəziyyəti normal saxlamağa kömək edəcəkdir. Angina pektorisi və ürək işemiyası üçün sağlam qidalar və qidalanma bədəni dəstəkləyəcəkdir.

Yaşlılıqda arterial hipertansiyon həyat səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər. Bununla mübarizə aparmağın bir neçə təsirli yolu var.

Demək olar ki, heç kim diabetdə aterosklerozun inkişafının qarşısını ala bilmədi. Bu iki patoloji bir-birinə yaxın bir əlaqəlidir, çünki artan şəkər qan damarlarının divarlarına mənfi təsir göstərir, xəstələrdə alt ekstremitələrin aterosklerozunun inkişafına səbəb olur. Müalicə bir pəhriz ilə aparılır.

Diabet xəstələri ürək patologiyaları üçün risk altındadır. Diabetdə miyokard infarktı ölümlə nəticələnə bilər. Kəskin ürək böhranı sürətlidir. Tip 2 ilə, təhdid daha yüksəkdir. Müalicə necədir? Xüsusiyyətləri nələrdir? Hansı pəhriz lazımdır?

Exertional angina diaqnozu qoyulursa, müalicə əvvəlcə problemin inkişafının kök səbəbinə, məsələn, koroner ürək xəstəliyinə yönəldiləcəkdir. Stabil angina pektorisi üçün dərman bir xəstəxanada olur.

1-ci tip diabetdə hipertenziyanın patogenezi

1-ci tip diabetdə hipertansiyon genezisi DN-nin inkişafı ilə əlaqəli 80-90% -dir. 1 tip diabetli xəstələrin 35-40% -ində müşahidə olunur və bir neçə mərhələdən keçir: MAU mərhələsi, PU mərhələsi və xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsi. Qan təzyiqinin artması (> 130/80 mm Hg) MAU olan xəstələrin 20% -də, PU mərhələsində 70% -də və xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində 95-100% -də aşkar edilir. Tədqiqatlarımızda, sidikdə protein xaricolma səviyyəsi ilə qan təzyiqinin artması dərəcəsi arasında yüksək bir əlaqə müşahidə edildi. MAU ilə qan təzyiqinin korrelyasiya əmsalı 0,62 (p. 160/95 mm RT., Art.),
- Hiperurikemiyalı şəxslərin 63% -i (serum urik turşusu tərkibi> kişilərdə 416 mkmol / L və qadınlarda> 387 μmol / L),
- Hipertrigliseridemiya olan şəxslərin 84% -i (TG> 2.85 mmol / L),
- Aşağı HDL xolesterolu olan insanların 88% -i (7.8 mmol / L və qlükoza yüklənməsindən 2 saat sonra> 11.1 mmol / L).

2-ci tip diabetin (və ya NTG) dislipidemiya, hiperurikemiya və hipertansiyon, yəni metabolik sindromun əsas komponentləri ilə birləşməsi ilə IR-nin aşkarlanma dərəcəsi 95% təşkil etmişdir. Bu, əslində metabolik sindromun inkişafının aparıcı mexanizminin IR olduğunu göstərir.

2 tip diabetin inkişafında İR-in rolu

Periferik toxuma IR 2 tip diabetin inkişafının əsasını qoyur.Bir böyük klinik əhəmiyyəti əzələ, yağ və qaraciyər toxumalarında insulin həssaslığının itirilməsidir.Əzələ toxumasının IR, qanda qlükoza axınının azalması və əzələ hüceyrələrində, yağ toxumasında - sərbəst yağ turşularının (FFA) və qliserolun yığılmasına səbəb olan insulinin antilipolitik təsirinə qarşı özünü göstərir. FFAs qaraciyərə daxil olur, burada çox aşağı sıxlığın (VLDL) aterogen lipoproteinlərinin yaranmasının əsas mənbəyinə çevrilir. Qaraciyər toxuması IR, glikogenin qlükoza (glikogenoliz) və de novo qlükoza sintezinin amin turşularından, laktat, piruvat, qliserol (qlükoneogenez) ilə parçalanmasının aktivləşməsi ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində qaraciyərdən qlükoza qan dövranına daxil olur. Qaraciyərdə baş verən bu proseslər insulin təsiri olmaması səbəbindən aktivləşir.

Periferik toxuma IR tip 2 diabetin inkişafından əvvəldir və karbohidrat metabolizması pozuntuları olmadan 2 tip diabet olan xəstələrin dərhal ailəsində aşkar edilə bilər. Uzun müddətdir ki, IR, normal karbohidrat mübadiləsini dəstəkləyən pankreas β hüceyrələri (hiperinsulinemiya) tərəfindən artıq insulin istehsalı ilə kompensasiya olunur. Hiperinsulinemiya İR markerləri ilə bərabər tutulur və 2-ci tip şəkərli diabetin ən yaxşısı hesab olunur.Sonra İR dərəcəsinin artması ilə β hüceyrələri artan qlükoza yükünün öhdəsindən gəlir, bu da insulin ifraz etmə qabiliyyətinin tədricən tükənməsinə və diabetin klinik təzahürünə səbəb olur. Əvvəlcə insulin ifrazının 1-ci mərhələsi (sürətli) qida yükünə cavab olaraq əziyyət çəkir, 2-ci mərhələ (bazal insulin ifrazı mərhələsi) də azalmağa başlayır.

İnkişaf etmiş hiperglisemiya periferik toxuma IR-ni daha da artırır və β hüceyrələrin insulin-sekretor funksiyasını pozur. Bu mexanizm qlükoza toksikliyi adlanır.

IR fenomeninin təkamül zamanı sabit bir genetik əsasa sahib olduğu güman edilir. 1962-ci ildə V. Neel tərəfindən irəli sürülən "iqtisadi genotip" fərziyyəsinə görə, IR bolluq dövrləri aclıq dövrləri ilə dəyişdikdə, əlverişsiz şəraitdə yaşamaq üçün təkamüllü bir mexanizmdir. İR-nin olması, ehtiyatları aclıqdan xilas olmaq üçün kifayət qədər yağ ehtiyatı şəklində enerji yığılmasını təmin etdi. Təbii seçim zamanı, IR və enerji saxlamağı təmin edən genlər ən uyğun olaraq təyin olundu. Fərziyyə uzun müddət aclığa məruz qalan siçanlar üzərində aparılan təcrübədə təsdiqlənmişdir. Genetik olaraq IR vasitəçiliyi olan yalnız siçanlar sağ qaldılar. Müasir şəraitdə, həyat səviyyəsi yüksək olan, hərəkətsizlik və yüksək kalorili qidalanma ilə xarakterizə olunan ölkələrdə, genetik yaddaşda qorunan İR mexanizmləri qarın piylənməsinə, dislipidemiyaya, hipertansiyona və nəhayət 2 tip diabetə səbəb olan enerji saxlama üzərində işləyir.

İndiyə qədər IR və onunla əlaqəli hiperinsulinemiyanın sürətlənmiş aterogenez və koroner ürək xəstəliyindən yüksək ölüm riski faktoru olduğuna dair kifayət qədər sübut toplanmışdır. Bu yaxınlarda şəkərsiz diabetli insanların və 2-ci tip diabetli xəstələrin IR-də (damardaxili qlükoza tolerantlığı testi ilə müəyyən edilmiş) və ürək-damar risk faktorları arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək məqsədi ilə geniş miqyaslı bir IRAS tədqiqatı (İnsulin Müqaviməti Ateroskleroz Tədqiqatı) tamamlandı. damarlar karotid arteriyanın divar qalınlığını ölçdü. Tədqiqat İR dərəcəsi ilə qarın piylənməsinin şiddəti, qan lipid spektrinin aterogenliyi, laxtalanma sisteminin aktivləşdirilməsi və şəkərsiz diabet xəstələrində və 2 tip diabetli xəstələrdə hər iki şəxsdə karotid arteriyanın divar qalınlığı arasında açıq bir birbaşa əlaqəni ortaya qoydu. karotid arteriya 30 mikron artır.

2-ci tip diabet olmayan insanlarda hiperinsulinemiyanın koroner ürək xəstəliyi üçün müstəqil bir risk faktoru olduğuna dair bir çox klinik sübut var: Paris perspektiv tədqiqatları (təxminən 7000 müayinə), Busselton (1000-dən çox müayinə) və Helsinki Policemen (982 müayinə) (B. Balkau et al. Meta-analiz). ) Son illərdə 2-ci tip diabetli xəstələrdə oxşar bir asılılıq müəyyən edilmişdir.Bu məlumatlar üçün eksperimental sübutlar mövcuddur. R. Stoutun işi insulinin qan damarlarının divarlarına birbaşa aterogen təsir göstərdiyini, hamar əzələ hüceyrələrinin yayılmasına və miqrasiyasına, onlarda lipidlərin sintezinə, fibroblastların yayılmasına, qan laxtalanma sisteminin aktivləşməsinə və fibrinoliz fəaliyyətinin azalmasına səbəb olduğunu göstərir.

Beləliklə, İR və hiperinsulinemiya həm diabetin inkişafına meylli olanlarda, həm də 2-ci tip diabetli xəstələrdə aterosklerozun inkişafına əhəmiyyətli töhfə verir.

Hipertansiyonun inkişafında IR-nin rolu

Hiperinsulinemiya (IR markeri) və əsas hipertansiyon əlaqəsi o qədər güclüdür ki, bir xəstədə plazma insulininin yüksək konsentrasiyası ilə onun içində hipertenziyanın inkişafını əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkündür. Üstəlik, bu əlaqəni həm obezlik xəstələrində, həm də normal bədən çəkisi olan şəxslərdə görmək olar.

Hiperinsulinemiyada qan təzyiqinin artmasını izah edən bir neçə mexanizm var. İnsulin simpatik sinir sisteminin aktivləşməsini, böyrək borularındakı Na və mayenin reabsorbsiyasını artırır, Na və Ca-nın hüceyrədaxili yığılmasını, mitogen amil kimi insulin damar divarının qalınlaşmasına səbəb olan damar hamar əzələ hüceyrələrinin yayılmasını aktivləşdirir.

Hipertansiyon nədir?

Tibbdə bu xəstəlik 140/90 mm Hg-dən qan təzyiqinin davamlı artması olaraq təyin olunur. Sənət və yuxarı. Esas hipertansiyon halların 90-95% -ni təşkil edir. Müstəqil bir xəstəlik kimi görünür və tip 2 diabet üçün xarakterikdir. 70-80% hallarda hipertansiyon bu patologiyadan əvvəl baş verir və xəstələrin yalnız 30% böyrək zədələnməsindən sonra inkişaf edir. İkinci dərəcəli hipertansiyon (simptomatik) var. 1-ci tip diabet ilə inkişaf edir.

Diabet üçün yüksək təzyiqin səbəbləri

Hipertansiyonun inkişafının səbəbləri şəkərli diabet növündən asılı olaraq təyin olunur. 1-ci növdə, arterial hipertenziya hallarının 80% -i diabetik nefropatiya səbəbindən inkişaf edir, yəni. böyrək ziyanına görə. Tip 2 diabet vəziyyətində təzyiq meydana gəlməzdən əvvəl də yüksəlir. Bu ciddi bir xəstəlikdən əvvəl, metabolik sindromun bir hissəsi kimi çıxış edir.

Tip 1 diabet mellitus (DM 1) arasındakı fərq, xəstənin insulinin enjeksiyonlarına davamlı ehtiyacıdır - qlükoza hüceyrələrə daxil olmasına kömək edən, həyati fəaliyyətini təmin edən bir maddə. Bədənin özündə istehsal olunmağı dayandırır. Bu xəstəliyin əksər hallarının səbəbi pankreas hüceyrələrinin 90% -dən çoxunun ölümüdür. Bu tip diabet insulindən asılıdır, miras qalır və həyat boyu əldə edilmir. Arterial hipertansiyonun səbəbləri arasında bunlar qeyd olunur:

• endokrin sistemin patologiyası - 1-3%,
• təcrid olunmuş sistolik hipertansiyon - 5-10%,
• əsas hipertansiyon - 10%,
• diabetik nefropatiya və digər böyrək problemləri - 80%.

Ayrıca bir insulin müstəqil bir diabet növü (tip 2 diabet) var. 40 yaşdan sonra yetkinlər arasında yaygındır, lakin bəzən uşaqlarda müşahidə olunur. Xəstəliyin səbəbi mədəaltı vəzi tərəfindən insulin istehsalının qeyri-kafidir. Nəticədə metabolik proseslər normal davam edə bilməz. T2DM həyatı boyu əldə edilir. Piylənmə və ya kilolu olan xəstələrdə xüsusilə yaygındır.

Bu tip diabet fonunda hipertansiyon nəticəsində yaranır:

• endokrin sistemin patologiyası - 1-3%,
• böyrək damarlarının pozğunluğu - 5-10%,
• diabetik nefropatiya - 15-20%,
• təcrid olunmuş sistolik hipertansiyon - 40-45%,
• əsas hipertansiyon (ilkin tip) - 30-35%.

Hipertansiyon diabetdə necə özünü göstərir

Hər növ diabet xəstəliyi ilə insan bədənindəki böyük arteriyalar və kiçik damarlar təsirlənir. Onların elastikliyinin azalması səbəbindən təzyiq azalması başlayır. Çox diabet xəstələrində yüksək təzyiq səbəbiylə beyin dövranı pozulur. Diabetdə hipertansiyonun müalicəsi onun təzahürlərindən asılıdır. Diabet 1-də, periferik sinir sisteminin sinirlərinə və böyrəklərin struktur bölmələrinə təsir edən diabetik nefropatiya ilə bir-birinə bağlıdır:

1. Albomin sidikində görünüş mikroalbuminuriya. Yüksək təzyiqin erkən simptomu kimi çıxış edir.
2. Proteinuriya Böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinin azalmasını əks etdirir. Nəticə sidikdə ümumi zülalın meydana gəlməsidir. Proteinuriya ilə hipertansiyon inkişaf riski 70% -ə yüksəlir.
3. Xroniki böyrək çatışmazlığı. Bu mərhələdə tam böyrək disfunksiyası müşahidə olunur ki, bu da malign hipertansiyonun inkişafının 100% qarantiyasıdır.

Tip 2 diabet tez-tez piylənmə fonunda inkişaf edir. Əgər xəstəlik hipertansiyonla birləşirsə, onda onun baş verməsi qida karbohidratlarına və ya qanda yüksək səviyyədə qlükoza səviyyəsinə qarşı dözümsüzlüklə əlaqələndirilir. Bədəndə qlükoza mübadiləsinin pozulmasından əvvəl. Bu vəziyyət "metabolik sindrom" adlanır. İnsulin müqavimətinin düzəldilməsi aşağı karbohidratlı qidadan istifadə edilməklə həyata keçirilir.

Diabetdə hipertansiyonu necə müalicə etmək olar

Bu cür xəstəlikləri olan xəstələr üçün xüsusi müalicə seçilir. Onlara qan təzyiqinin normallaşması lazımdır, əks halda kardioloqların fikrincə, ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski yüksəkdir: koroner ürək xəstəliyi (CHD), ürək çatışmazlığı, vuruş. Təhlükəli bir nəticə hipertansif böhrandır. Müalicə əhatəlidir. Buraya daxildir:

1. Aşağı karb pəhriz. Qan təzyiqində kəskin bir dalğalanmanın qarşısını almaq üçün diyetdə aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin və qlükoza miqdarını azaltmaq lazımdır.
2. Diabet üçün təzyiq həbləri qan təzyiqini aşağı salmaq üçün müəyyən mexanizmlər üzərində işləyən müxtəlif dərman dərmanlarını ehtiva edir.
3. Xalq üsulları. Düşük metabolizmanı bərpa edirlər və bununla da təzyiqi azaldırlar. Alternativ dərmanı istifadə etməzdən əvvəl, müvafiq dərman bitkiləri və ya reseptləri fərdi olaraq seçmək üçün bir endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır.

Aşağı karb pəhriz

Qan şəkərinin və aşağı təzyiqin normallaşdırılmasının əsas yollarından biri az karb pəhrizdir. İstifadədə istifadə olunan bütün qida məhsulları yemək zamanı yumşaq olmalıdır. Bunu etmək üçün bişirmə, bişirmə, bişirmə və qaynama istifadə edin. Bu cür müalicə üsulları qan damarlarının divarlarını qıcıqlandırmır, bu da bədxassəli hipertansiyonun inkişaf riskini azaldır.

Gündəlik pəhrizdə hədəf orqanlarda qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edən vitaminlər və minerallar olmalıdır. Menyu tərtib edərkən icazə verilən və qadağan olunmuş məhsulların siyahısını istifadə etməlisiniz. Birinci kateqoriyaya daxildir:

• dəniz məhsulları
• meyvə jele
• yağsız süd məhsulları,
• bitki çayı
• marmelad
• bütöv çörək,
• yumurta
• yağsız ət və balıq,
• tərəvəz bulyonu
• göyərti
• quru meyvələr
• tərəvəzlər.

Bu məhsulların istifadəsi tədricən qan təzyiqi səviyyəsini sabitləşdirir. Hipertansiyonla tip 2 diabet üçün düzgün qidalanma, təyin edilmiş antihipertenziv dərmanların sayını azaldır. Diyetinizə faydalı qidaları daxil etmək kifayət deyil. Bir sıra məhsullardan imtina etmək lazımdır:

• ədviyyatlı pendir növləri
• marinadlar
• alkoqol
• çörək məhsulları
• şokolad
• yağlı bulyonlar
• qəhvə və kofeinli içkilər,
• yağlı ət və balıq,
• turşu
• kolbasa, hisə verilmiş ət.

Dərman müalicəsi

Diabetes mellitusda hipertansiyon üçün xüsusi bir dərman həddindən artıq ehtiyatla seçilir, çünki bir çox dərman üçün bu xəstəlik bir əks göstərişdir. Dərmanlara əsas tələblər aşağıdakılardır:

• minimum təzyiq göstərərək qan təzyiqini aşağı salma bacarığı,
• qanda qlükoza miqdarına, "pis" xolesterol və trigliseridlərin səviyyəsinə təsir olmaması,
• böyrəkləri və ürəyi diabet və hipertansiyon birləşməsindən qoruyan təsirin mövcudluğu.

Bu gün bir neçə dərman qrupu fərqlənir. Bunlar iki kateqoriyaya bölünür: əsas və köməkçi. Əlavə dərmanlar xəstəyə kombinasiya terapiyasını təyin edərkən istifadə olunur. İstifadə olunan dərman qruplarının tərkibi cədvəldə göstərilir:

Angiotensin II reseptor blokerləri

Diuretiklər (diuretiklər)

Kalsium antaqonistləri (kalsium kanal blokerləri)

İmidazolin reseptor agonistləri (mərkəzi təsiri olan dərmanlar)

Rasilez - reninin birbaşa inhibitoru

Alternativ müalicə üsulları

Alternativ dərman reseptləri bədənə daha yumşaq təsir göstərir, yan təsirləri azaltmağa və dərmanların təsirini sürətləndirməyə kömək edir. Yalnız xalq müalicəsinə etibar etməyin və onlardan istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Yüksək qan təzyiqinə qarşı təsirli reseptlər arasında aşağıdakılar fərqlənir.

1. 1 nömrəli kolleksiya. 25 q anakartan otu, 20 q şüyüd toxumu, 25 g yemişan çiçəkləri hazırlayın. Tərkibləri qarışdırın və bir qəhvə grinder ilə üyüdün. Göstərilən sayda ot üçün 500 ml qaynar su götürün. Qarışıq aşağı istilikdə təxminən 15 dəqiqə qaynamaqdadır. İstifadədən əvvəl pendirdən süzün. 4 gün ərzində gündə 4 stəkandan çox istifadə etməyin.
2. 2 nömrəli kolleksiya. 1 litr qaynar su üçün 30 q qarağat yarpağı, 20 q oregano və çobanyastığı çiçəkləri, 15 qram bataqlıqdan götürün. Qarışıq 10-15 dəqiqə aşağı istilikdə bişirilir. Gündə 3 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl istifadə edin.
3. Təxminən 100 qr yemişan giləmeyvə qaynar su ilə dəmlənir, onları təxminən dörddə bir saat aşağı istilikdə bişirin. Bundan sonra, bulyonun otaq temperaturunda soyumasına icazə verin. Istifadə etməzdən əvvəl pendir örtüyü ilə süzün. Gün ərzində adi çay əvəzinə bir həlim içmək.

Antihipertenziv dərmanlar

Şəkərli diabetdə hipertenziyanı müalicə etməyin ənənəvi yolu antihipertenziv dərman qəbul etməkdir. Bu cür fondların müxtəlif növləri var. Onların fərqi hərəkət mexanizmində olur. Bir həkim bir dərman təyin edə bilər, yəni. monoterapiya. Daha tez-tez müalicə birləşmiş terapiya şəklində istifadə olunur - eyni anda müəyyən və ya bir neçə növ tablet ilə. Bu, aktiv maddələrin dozasını azaltmağa və yan təsirlərin sayını azaltmağa kömək edir. Bir neçə tablet hipertenziyanın müxtəlif mexanizmlərinə təsir göstərir.

Beta blokerlər

Bunlar ürək dərəcəsini azaltan dərmanlardır. Hipertansiyonla, daimi atriyal fibrilasiya, taxikardiya, ürək böhranı, angina pektorisi və xroniki ürək çatışmazlığı vəziyyətində təyin olunur. Bu dərmanların təsiri ürək və qan damarları da daxil olmaqla müxtəlif orqanlarda yerləşən beta-adrenergik reseptorları blok etməkdir.

Bütün beta-blokerlərin yan təsiri hipoqlikemiya əlamətlərinin maskalanmasıdır. Bu vəziyyətdən çıxış yolu yavaşlayır. Bu səbəbdən, hipoqlikemiya əlamətlərinin başlanğıcını hiss edən xəstələrdə beta-blokerlər kontrendikedir. Beta-blokerlərin bütün aktiv maddələri "-ol" ilə bitir. Bu cür dərmanların bir neçə qrupu var: daxili simpatomimetik fəaliyyət olmadan və ya onunla birlikdə lipofilik və hidrofilik. Əsas təsnifata görə, beta-blokerlər bunlardır:

1. Seçilməyən. Beta1 və beta2 reseptorlarını bloklayır, insulin müqavimətini artırırlar. Tərkibində propranolol olan Anaprilin dərmanı burada buraxılır.
2. Seçici. Beta2 reseptorlarının bloklanması bronxospazm, astma hücumları, vasospazm kimi arzuolunmaz təsirlərə səbəb olur. Bu səbəbdən seçici beta blokerlər yaradıldı. Onlara kardioselektiv deyilir və yalnız beta1 reseptorlarını bloklayır. Aktiv maddələr bisoprolol (Concor), metoprolol, atenolol, betaxolol (Lokren) burada buraxılır. Onlar həmçinin insulin müqavimətini artırırlar.
3. Vasodilatlayıcı təsir göstərən beta-blokerlər. Bunlar diabetdə hipertansiyon üçün daha müasir və daha təhlükəsiz həblərdir.Onlar daha az yan təsirləri ilə xarakterizə olunur, karbohidrat və lipid profilinə faydalı təsir göstərir və insulin müqavimətini azaldır. Bu qrupdakı diabet xəstələri üçün ən uyğun dərmanlar Dilatrend (carvedilol) və Nebilet (nebivolol).

Kalsium kanal blokerləri

Qısası, bu dərmanlara LBC deyilir. Norepinefrin və adrenalin təsiri altında açılan qan damarlarında və ürək əzələlərində yavaş kanalları bağlayırlar. Nəticədə əzələ hüceyrələrində bir çox bioenergetik prosesi aktivləşdirən bir mikroelement olan bu orqanlara daha az kalsium verilir. Bu, ürək sancmalarının sayını azaldan vasodilasyona səbəb olur.

Kalsium antaqonistləri bəzən baş ağrısına, qızartmağa, şişməyə və qəbizliyə səbəb olur. Bu səbəblə onlar maqnezium preparatları ilə əvəz olunur. Onlar yalnız təzyiqi azaltmır, həm də bağırsaq işini yaxşılaşdırır, əsəbləri sakitləşdirir. Diabetik nefropatiya ilə əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. LBC növləri hansı kanalların bloklandığından asılı olaraq ayrılır:

1. Verapamil qrupu. Bu dərmanlar qan damarlarının və ürəyin əzələ hüceyrələrini təsir edir. Buraya qeyri-dihidropiridinlər qrupundan olan dərmanlar daxildir: fenilalkilaminlər (Verapamil), benzotiyazepinlər (Dilziatem). Ritm pozğunluğu riskinə görə beta-blokerlərlə birlikdə istifadəsi qadağandır. Nəticə atrioventrikulyar blok və ürək tutulması ola bilər. Verapamil və Dilziatem kontrendikedici, lakin zəruri olduqda beta blokerlərə yaxşı alternativdir.
2. Nifedipin qrupu və dihidropiridin BBK (sonu "-dipin"). Bu dərmanlar praktik olaraq ürəyin işinə təsir göstərmir, buna görə də beta-blokerlərlə birləşdirilməsinə icazə verilir. Onların minusları, ürək azaldıqda təzyiqi saxlamağa çalışdığından artan ürək dərəcəsidir. Bundan əlavə, bütün BBK nefroprotektiv fəaliyyətə malik deyildir. İstifadənin əks göstərişləri hiperglisemiya və qeyri-sabit anginadır. Bu kateqoriyada, dihidropiridin qrupuna aid bir neçə alt dərman fərqləndirilir:
   • nifedipine - Corinfar, Corinfar Retard,
   • felodipin - Ədalət SL, nimodipin (Nimotop),
   • lercanidipin (Lerkamen), lacidipin (Sakur), amlodipin (Norvask), nikardipin (Barizin), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress).

Diyabet xəstələrində duza qarşı həssaslığın artması və dolaşan qan həcminin artması müşahidə olunur. Nəticədə qan təzyiqi yüksəlir. Onu azaltmaq üçün diüretiklərdən istifadə edin (diuretiklər). Bədəndən artıq maye və duz çıxarır, dövran edən qan həcmini azaldırlar, bu da sistolik və diastolik təzyiqin azalmasına kömək edir.

Diabet fonunda diuretiklər tez-tez beta-blokerlər və ya ACE inhibitorları ilə birləşir, çünki monoterapiya şəklində təsirsiz olduqlarını göstərir. Diuretiklərin bir neçə qrupu var:

Diuretiklər qrupunun adı

Lazım gələrsə, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün vasodilasyon. Gut, diabet və qocalıq üçün tövsiyə olunur.

Torasemide, Furosemide, Etacrin turşusu

Böyrək çatışmazlığı ilə. Laktik asidoz simptomlarının inkişaf riski üzündən diabet üçün qlükofag və digər dərmanlarla ehtiyatla istifadə edin.

Triamteren, Amiloride, Spironolakton

Diabet tətbiq edilmədikdə.

DM, bu diüretiklərin istifadəsinə əks göstərişdir, çünki onlar asidozu dərinləşdirə bilirlər.

ACE inhibitorları

Diabetdə hipertansiyonun müalicəsi, xüsusən böyrək ağırlaşmalarının olması halında, angiotensinə çevrilən ferment inhibitorları olmadan tamamlanmır. Onların istifadəsinə əks göstərişlər hamiləlik, hiperkalemiya və artan serum kreatinindir. 1 və 2 tip diabetli xəstələrdə ACE inhibitorları birinci sıra dərmanlardır. Proteinuriya və mikroalbuminuriya üçün təyin olunur.

Dərmanların hərəkəti toxumaların insulinə həssaslığını artırmaqdır. Bu tip 2 diabetin qarşısını alır. ACE inhibitorları qan damarlarını genişləndirir, buna görə natrium və su toxumalarda yığılmağı dayandırır. Bütün bunlar təzyiqin azalmasına səbəb olur. ACE inhibitorlarının adları "-pril" ilə bitir. Bütün dərmanlar aşağıdakı qruplara bölünür:

1. Sulfidril. Bunlara benazepril (Potenzin), captopril (Kapoten), zofenopril (Zokardis) daxildir.
2. Karboksil. Perindopril (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril) daxildir.
3. Fosfinil. Bu qrupda Fosicard və Fosinopril fərqlənir.

Köməkçi dərmanlar

Xəstəyə birləşmiş terapiya təyin edilərsə, əsas dərmanlara əlavə olaraq köməkçi dərmanlar istifadə olunur. Mümkün yan təsirlərə görə ehtiyatla istifadə olunur. Köməkçi agentlərin təyin edilməsi üçün bir əlamət əsas dərmanlarla müalicənin mümkünsüzlüyüdür. Məsələn, ACE inhibitorları olan xəstələrdən bəzi xəstələrdə quru bir öskürək meydana gəlir. Belə bir vəziyyətdə ixtisaslı bir həkim xəstəni angiotensin reseptor antaqonistlərinin terapiyasına keçirir. Hər bir hal xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq nəzərdən keçirilir.

Birbaşa renin inhibitoru

Resiles, açıq bir fəaliyyət göstərən birbaşa renin inhibitorudur. Dərmanın hərəkəti angiotensinin I-dən II-yə çevrilməsi prosesinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bu maddə qan damarlarını daraldır və adrenal bezlərin aldosteron hormonunu istehsal etməsinə səbəb olur. Qalıcılardan uzun müddət istifadə edildikdən sonra qan təzyiqi azalır. Dərmanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onun effektivliyi xəstənin ağırlığından və ya yaşından asılı deyildir.

Dezavantajlara hamiləlik zamanı istifadə edilə bilməməsi və ya yaxın gələcəkdə planlaşdırılması daxildir. Resiles qəbul etdikdən sonra yan təsirləri arasında:

• anemiya
• ishal
• quru öskürək
• dəri döküntüsü,
• qanda kalium səviyyəsinin artması.

Qeyd etmək lazımdır ki, Rasilezin uzunmüddətli tədqiqatları hələ aparılmamışdır. Bu səbəbdən həkimlər yalnız dərmanın böyrəkləri qoruyan təsirə sahib olduğunu təklif edirlər. Rasilez daha tez-tez angiotensin II reseptor blokerləri və ACE inhibitorları ilə birləşir. Dərman qəbulu fonunda, toxumaların insulinə həssaslığını artırır və qan sayını yaxşılaşdırır. Rasilez aşağıdakılara qarşıdır:

• Renovaskulyar hipertansiyon
• 18 yaşdan kiçik uşaqlar,
• müntəzəm hemodializ
• nefrotik sindrom
• dərman komponentlərinə qarşı həssaslıq,
• ağır qaraciyər disfunksiyası.

İmidazolin reseptor agonistləri

Bu, mərkəzi fəaliyyət dərmanlarının adıdır. Beyin reseptorlarına təsir göstərir. Agonistlərin hərəkəti simpatik sinir sisteminin işini zəiflətməkdir. Nəticə ürək dərəcəsi və təzyiqin azalmasıdır. İmidazolin reseptor agonistlərinə nümunələr:

• rilmenidine - Albarel,
• moxonidin - Fiziotens.

Dərmanların dezavantajı ondadır ki, onların hipertansiyonda effektivliyi xəstələrin yalnız 50% -də sübut olunur. Bundan əlavə, bunlar bir sıra yan təsirlərə malikdir, məsələn:

Bu cür dərmanlarla terapiyanın üstünlüyü çəkilmə və tolerantlıq sindromunun olmamasıdır. Xüsusilə şəkərli diabet də daxil olmaqla müşayiət olunan patologiyası olan insanlar üçün ilk təyin olunanlardır. İmidazolin reseptor agonistləri aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• həssaslıq
• ağır ürək ritminin pozulması,
• II-III dərəcəli sinotrial və AV keçiriciliyinin pozulması,
• bradikardiya dəqiqədə 50-dən az döyülmə,
• ürək çatışmazlığı
• qeyri-sabit angina,
• böyrək və qaraciyərin ciddi pozuntuları,
• hamiləlik
• qlaukoma
• depresif şərtlər
• dəyərsizləşmiş periferik dövran.

Videoya baxın: Gebelikte yüksek tansiyon hipertansiyon, preeklampsi (BiləR 2024).