Diabet diaqnozu: laboratoriya üsulları

Diabetes mellitus, insulin çatışmazlığı səbəbiylə xroniki hiperglisemiya və qlükozuriyanın klinik sindromudur.

Dindirmə: Xəstələr quru ağızdan, susuzluqdan (polidipsiya), çox miqdarda sidik (poliuriya), iştahanın artmasından, zəiflikdən və qaşınmadan şikayət edirlər. 1-ci tip diabetli xəstələrdə xəstəlik kəskin şəkildə baş verir (daha çox gənc yaşda). Diabet ilə

Tip 2 xəstəliyi yavaş inkişaf edir və minimal simptomlarla davam edə bilər.

Dəri: A vitamini mübadiləsinin pozulması, hesablamalar nəticəsində kapilyarların genişlənməsi, xurma və barmaqların sarı rəngi nəticəsində alında, yanaqlarında, çənəsində bir qızartı tapa bilərsiniz. Qaynar və mantar dəri lezyonlarını görə bilərsiniz.

Əzələlər və sümüklər: zədələnmiş protein mübadiləsi nəticəsində əzələ atrofiyası və onurğaların osteoporozu, əzalarının sümükləri.

Alimentar sistem: gingivit, stomatit, mədənin sekretor və motor fəaliyyətinin azalması.

Oftalmik pozğunluqlar: retinal venüllərin genişlənməsi, mikroanevrizmaların inkişafı, içindəki qanamalar. Diabetik retinopatiya inkişaf edir, görmə qabiliyyətinin mütərəqqi itirilməsinə səbəb olur.

Neyrogen dəyişikliklər: ağrı pozulması, temperatur həssaslığı, tendon reflekslərinin azalması, yaddaşın azalması.

Laboratoriya tədqiqat metodları:

Boş bir mədədə qan qlükoza dərəcəsi = 3.3-5.5 mmol / L.

SD: boş bir mədədə = 6.1 mmol / L və ya daha çox + xəstəliyin əlamətləri.

Qanda 11,1 mmol / L-dən çoxdur. 100% diabet diaqnozu.

Anlaşılmaz bir diaqnoz ilə: oral qlükoza testi. 3 gün, xəstə istədiyini yeyir. Oruc qanı. Sonra bir qlükoza yük verin. 2 saatdan sonra normal şəkər 7.8 mmol / L, diabet xəstələrində isə 11.1 mmol / L-dən aşağı düşməlidir. Testdən 2 saat sonra qanda qlükoza səviyyəsinin diabet üçün xarakterik olan normal dəyərlər arasında olduğu hallarda (7.8-11.1 mmol / l.), Sonra dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığından danışırıq.

Sidikdə qlükoza 8.8 mmol / L-dən çox artması ilə qlükozuriya aşkar edilir.

İmmunoreaktiv insulin və qanda qlükogonun, həmçinin C-peptidin, qlisatlı hemoglobinin tərkibini təyin etmək üçün istifadə olunur.

İnstrumental tədqiqat metodları:

Pankreasın ultrasəsi

Alt ekstremitələrdə arterial qan axınının öyrənilməsi (plantar işemiya simptomları: Панченко, Гулфламма və s.) Və angioqrafiyadan istifadə etməklə.

Fəsadlar müəyyən edildikdə, böyrəklərdə, ürəkdə bir ultrasəs aparılır.

Qan damarlarının tədqiqi

90. Qanda, sidikdə, sidikdə asetonun təyin edilməsi. Glisemik əyri və ya şəkər profilidir.

Qlükoza boş bir mədədə və yeməkdən sonra qanda ölçülür. Oruc qanı səhər alınır və sağlam bir insan və ya 2 tip diabetli bir insan 12 saat yeməməlidir .. səhər səkkiz, sonra on iki, on altı və iyirmi saat, səhər yeməyi, nahar və şam yeməyindən iki saat sonra ölçülür (hər xəstə vaxtında, yüksəlişə və yeməyə uyğun olaraq ölçmə aparır). Qan qlükozasına tam nəzarət (gündə dörd test) həftədə bir və ya iki dəfə mütəmadi olaraq aparılmalıdır. Bu, insulin dozasını və istehlak olunan karbohidrat miqdarını nəzarət etməyiniz lazım olduqda, 1-ci tip diabet xəstələri üçün çox vacibdir.

Oruclu qlükoza ölçmədən əvvəl siqaret çəkməyin:

Boş bir mədədə qan qlükoza dərəcəsi = 3.3-5.5 mmol / L.

SD: boş bir mədədə = 6.1 mmol / L və ya daha çox + xəstəliyin əlamətləri.

Qanda 11,1 mmol / L-dən çoxdur. 100% diabet diaqnozu.

Anlaşılmaz bir diaqnoz ilə: oral qlükoza testi. 3 gün, xəstə istədiyini yeyir. Oruc qanı. Sonra bir qlükoza yük verin. 2 saatdan sonra normal şəkər 7.8 mmol / L, diabet xəstələrində isə 11.1 mmol / L-dən aşağı düşməlidir. Testdən 2 saat sonra qanda qlükoza səviyyəsinin diabet üçün xarakterik olan normal dəyərlər arasında olduğu hallarda (7.8-11.1 mmol / l.), Sonra dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığından danışırıq.

Sidikdə qlükoza 8.8 mmol / L-dən çox artması ilə qlükozuriya aşkar edilir.

2. Sidikdə qlükozanın təyini: Normal sidik qlükoza konsentrasiyası 0,2 q / l-ə qədər olan rutin testləri ilə aşkar edilmir. Sidikdə qlükoza görünüşü fizioloji hiperglisemiya (alimentar, emosional, dərman) və patoloji dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər.

Sidikdə qlükoza görünüşü onun qandakı konsentrasiyasından, glomerulidəki filtrasiya prosesindən və nefronun borularındakı qlükoza reabsorbsiyasından asılıdır. Patoloji qlükozuriya pankreatogen və ekstrapankreatiklərə bölünür. Ən vacib pankreatogen xəstəlik diabetik qlükozuridir. Ekstrapankreatik qlükozuriya mərkəzi sinir sisteminin qıcıqlanması, hipertiroidizm, İtsenko-Cuşinq sindromu, qaraciyər və böyrək patologiyası ilə müşahidə olunur. Qlükozuriyanın düzgün qiymətləndirilməsi üçün (xüsusilə diabet xəstələrində) gündə toplanan sidik şəkər üçün müayinə olunmalıdır.

Sidikdə qlükoza 8.8 mmol / L-dən çox artması ilə qlükozuriya aşkar edilir.

3. Sidikdə asetonun təyin edilməsi: keton cəsədlərinə aseton, asetoasetik turşu və beta-hidroksibutir turşusu daxildir. Sidikdəki Keton cəsədləri bir yerdə tapılır, buna görə onların klinik dəyərlərinin ayrıca bir tərifi yoxdur. Normalda gündə 20-50 mq keton cəsədləri sidikdə ifraz olunur, adi keyfiyyət reaksiyaları ilə aşkar edilmir, sidikdə keton cəsədlərinin artması ilə, keyfiyyətcə reaksiyalar müsbət olur Sidikdə keton cəsədlərinin aşkar edilməsi prinsipi. Bir qələvi mühitdə natrium nitroprussid keton bədənləri ilə reaksiya verir, çəhrayı-yasəmən, lilac və ya bənövşəyi rəngdə mürəkkəb bir rəng əmələ gətirir.Keton cisimləri sidikdə karbohidratlar, yağlar və zülalların metabolik pozğunluqları pozulduqda, toxumalarda ketogenezin artması və keton orqanlarında yığılma ilə müşayiət olunur. (ketonemiya).

Glisemik əyri - şəkər yükləndikdən sonra qan qlükoza konsentrasiyasındakı dəyişiklikləri əks etdirən əyri.

Oruc qan qlükoza

Bu qan şəkərinizi ölçən standart bir qan testidir. Sağlam yetkinlərdə və uşaqlarda dəyərlər 3.33-5.55 mmol / L-dir. 5.55-dən çox, lakin 6.1 mmol / L-dən az dəyərlərdə qlükoza dözümlülüyü pozulur və prediabet xəstəliyi də mümkündür. Və 6.1 mmol / l-dən yuxarı olan dəyərlər diabet xəstəliyini göstərir. Bəzi laboratoriyalar mütləq analiz formasında göstərilən digər standart və normaları rəhbər tuturlar.

Qan həm bir barmaqdan, həm də damardan bağışlana bilər. Birinci halda az miqdarda qan tələb olunur, ikinci halda daha böyük həcmdə bağışlanmalıdır. Hər iki halda da göstəricilər bir-birindən fərqlənə bilər.

Təhlil hazırlamaq qaydaları

Aydındır ki, analiz boş bir mədədə verilsə, onu vermədən əvvəl səhər yeməyiniz ola bilməz. Nəticələrin dəqiq olması üçün digər qaydalar da mövcuddur:

• qan bağışlamadan 8-12 saatdan gec yeməyin,
• gecə və səhər yalnız su içə bilərsiniz,
• son 24 saat ərzində spirt qadağandır,
• tərkibindəki şəkərin qana nüfuz etməməsi üçün səhərlər diş pastası ilə diş ətini çeynəmək və diş fırçalamaq da qadağandır.

Normadan sapmalar

Bu müayinənin nəticələrində nəinki yüksələn dəyərlər, həm də daha aşağılar narahatlıq doğurur. Qlükoza konsentrasiyasını artırmaq üçün Diabetə əlavə olaraq, digər səbəblər də verirlər:

• təlim qaydalarına əməl edilməməsi,
• emosional və ya fiziki gərginlik
• endokrin sistemində və mədəaltı vəzində pozğunluqlar,
• bəzi dərmanlar hormonal, kortikosteroid, diüretik dərmanlardır.

A az şəkər haqqında danışa bilər:

• qaraciyər və mədəaltı vəzinin pozulması,
• həzm orqanlarının işləməməsi - əməliyyatdan sonrakı dövr, enterit, pankreatit,
• damar xəstəlikləri
• vuruşun nəticələri,
• düzgün olmayan metabolizm
• oruc tutmaq.

Bu testin nəticələrinə görə, aşkar bir əlamət olmadıqda diabet diaqnozu daha əvvəl edilir. Dəqiq təsdiqləmək üçün digər testlər, o cümlədən bir qlükoza tolerantlığı testi lazımdır.

Qlükoza tolerantlığı testi

Bir qlükoza tolerantlığı testi əvvəlkindən daha çox göstərici hesab olunur. Lakin o, yalnız qlükoza konsentrasiyasının mövcud səviyyəsini və ona toxuma dözümlülüyünü göstərir. Uzun bir müayinə və nəzarət üçün uyğun deyil.

Bu analiz mədəaltı vəzi mənfi təsir göstərir. Buna görə şəkərli diabet diaqnozu şübhə altına alınmadıqda da daxil olmaqla xüsusi göstərişlər olmadan qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Test səhər aparılır. Qlükoza bir həllinin saf şəklində (75 q) suda (300 ml) içilməsindən ibarətdir. 1 və 2 saat sonra qan alınır. Toplanan materialda qlükoza konsentrasiyası müəyyən edilir. 7.8 mmol / L-ə qədər göstəricilərlə, qlükoza tolerantlığı normal olaraq təyin olunur. Pozğunluq və prediabet xəstəliyi 7.8-11 mmol / L səviyyəsində hesab olunur. 11 mmol / l-dən yuxarı konsentrasiyalarda diabetin olması əvvəlcədən təyin olunur.

Digər simptomlar olmadıqda və test yüksək dəyərləri göstərirsə, analiz sonrakı günlərdə 1-2 dəfə təkrarlanır.

Hazırlıq qaydaları

Bu testdən keçməzdən əvvəl tövsiyə olunur:

• 10-14 saat oruc tutmaq,
• siqaret və alkoqoldan imtina etmək,
• fiziki fəaliyyəti azaltmaq,
• kontraseptiv, hormonal və kofein tərkibli dərmanlar qəbul etməyin.

Glisated hemoglobin səviyyəsi

Ən etibarlı testlərdən biridir, çünki son 3 ayda qanda qlükoza konsentrasiyasının dinamikasını qiymətləndirir. Məhz elə bir dövrdür ki, hər biri 95% hemoglobin olan qırmızı qan hüceyrələri orta hesabla yaşayır.

Dokulara oksigen verən bu protein bədəndəki qlükoza qismən bağlayır. Bu cür istiqrazların sayı birbaşa bədəndəki qlükoza miqdarından asılıdır. Belə bağlı hemoglobinə glikatlı və ya qlikozillənmiş deyilir.

Təhlil üçün alınan qanda bədəndəki bütün hemoglobinin və qlükoza ilə birləşmələrinin nisbəti yoxlanılır. Normalda birləşmələrin sayı zülalın ümumi miqdarının 5,9% -dən çox olmamalıdır. Tərkibi normadan yüksəkdirsə, bu son 3 ay ərzində qanda şəkərin konsentrasiyasının artdığını göstərir.

Normadan sapmalar

Diabetə əlavə olaraq qaldırmaq glycated hemoglobinin dəyəri:

• xroniki böyrək çatışmazlığı
• yüksək ümumi xolesterol
• yüksək səviyyədə bilirubin.

• kəskin qan itkisi
• ağır anemiya,
• normal hemoglobin sintezi baş vermədiyi doğuşdan və ya qazanılmış xəstəliklərdən,
• hemolitik anemiya.

Sidik testləri

Diabetes mellitusa köməkçi bir diaqnoz üçün sidik də qlükoza və asetonun olması üçün yoxlanıla bilər. Xəstəliyin gedişatını gündəlik izləmə kimi daha təsirli olurlar. Başlanğıc diaqnozda onlar etibarsız, lakin sadə və əlverişli sayılırlar, buna görə də tez-tez tam müayinənin bir hissəsi olaraq təyin olunurlar.

Sidik qlükoza yalnız qan şəkəri normasının əhəmiyyətli dərəcədə çox olması ilə aşkar edilə bilər - 9,9 mmol / L-dən sonra. Sidik gündəlik yığılır və qlükoza səviyyəsi 2,8 mmol / L səviyyəsindən kənara çıxmamalıdır. Bu sapma yalnız hiperglisemiyaya deyil, həm də xəstənin yaşına və həyat tərzinə təsir göstərir. Test nəticələri uyğun, daha məlumatlı qan testləri ilə təsdiqlənməlidir.

Sidikdə asetonun olması dolayı yolla diabet xəstəliyini göstərir. Bu diaqnoz ilə metabolizm pozulduğuna görə. Mümkün olan ağırlaşmalardan biri, yağ metabolizmasının aralıq məhsullarının üzvi turşularının qanda toplandığı bir vəziyyət olan ketoasidozun inkişafı ola bilər.

Sidikdə keton cisimlərinin olması ilə paralel olaraq qanda qlükoza həddindən artıq artması müşahidə edilərsə, bu bədəndə bir qədər insulin çatışmazlığını göstərir. Bu vəziyyət diabetin hər iki növündə baş verə bilər və insulin tərkibli dərmanlarla terapiya tələb olunur.

İnsulin üçün qan testi

Bu test insulin tərkibli terapiya keçməmiş, lakin qlikemiya və dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü olan xəstələrdə məlumatlandırıcıdır.

Bu analizin məqsədi:

• şübhəli diabetin təsdiqlənməsi və ya təkzib edilməsi,
• müalicənin seçimi
• aşkar edildikdə diabet şəklinin müəyyənləşdirilməsi.

İnsülin yemək yedikdən sonra mədəaltı vəzinin xüsusi beta hüceyrələrindən azad edilir. Əgər qanda kifayət deyilsə, onda qlükoza hüceyrələrə daxil ola bilməyəcək, bu da müxtəlif orqanların işində pozğunluqlara səbəb olacaqdır. Buna görə insulin reseptorları ilə qlükoza arasında əlaqə yaratmaq vacibdir.

Bədəndəki insulinin səviyyəsi daim dəyişir, buna görə konsentrasiyasına əsaslanaraq dəqiq nəticələr çıxarmaq olmur. Bir damardan alınan qanda, eyni zamanda qlükoza səviyyəsinin və ona qarşı tolerantlığın öyrənilməsi ilə təyin olunur.

Bu analizin normaları götürüldüyü laboratoriya tərəfindən müəyyən edilir və formaya yazılır. Beynəlxalq standartlar yoxdur, amma orta qiymətlər 174 pmol / l-ə qədərdir. Aşağı konsentrasiyada, 1-ci tip şəkərli diabet, artan konsentrasiyası ilə - tip 2 diabet şübhələnir.

Bu protein maddəsi proinsulin molekullarında olur. Onun parçalanması olmadan insulinin əmələ gəlməsi qeyri-mümkündür. Qandakı səviyyəsinə görə insulinin sərbəst buraxılmasının adekvatlığını mühakimə etmək olar. Bəzi digər testlərdən fərqli olaraq, C-peptidin dozaj şəklində olmadığı üçün bu tədqiqatın nəticələrinə insulin preparatlarının istifadəsi təsir göstərmir.

Çox vaxt bir analiz qlükoza tolerantlığı testi ilə paralel aparılır. Nəticələri birləşdirmək kömək edir:

• xəstəliyin remissiya mərhələlərini müəyyənləşdirin,
• bədənin insulinə həssaslığını təyin edin,
• düzgün terapiya seçin
• qanda qlükoza konsentrasiyasında anormallıqların səbəblərini diaqnoz edin.

Xüsusilə 1-ci tip şəkərli diabetdə C-peptidin azalması var, bu da bədəndə insulinin çatışmazlığını göstərir.

Bu marker həm qan, həm də gündəlik sidikdə müəyyən edilə bilər. Qan səhər, boş bir mədədə, 10-12 saatlıq orucdan sonra alınır. Yalnız qazsız suya icazə verilir.

Qanda normal bir səviyyənin 1.47 nmol / L qədər bir konsentrasiyası olduğu düşünülür. Gündəlik sidikdə - 60,3 nmol / l qədər. Ancaq fərqli laboratoriyalarda bu meyarlar bir-birindən fərqli ola bilər.

Zülalın artması kalium çatışmazlığı, piylənmə, hamiləlik, tip 2 diabet, insulinomanın inkişafı, xroniki böyrək çatışmazlığı ilə mümkündür.

Leptin, bədənin enerji istehsalını və iştahını tənzimləyən bir hormondur. Bəzən yağ hüceyrələri tərəfindən istehsal edildiyi üçün və ya incəlik hormonu olduğu üçün adipoz toxumasının hormonu adlanır. Qanda konsentrasiyasının təhlili göstərə bilər:

• 2 tip diabetə meylli,
• müxtəlif metabolik pozğunluqlar.

Səhər bir damardan analiz üçün qan götürülür və araşdırma ELISA tərəfindən aparılır (reaktiv toplanmış materiala əlavə olunur və rəngi yoxlanılır). Tədqiqata hazırlaşma qaydaları:

1. Testdən 24 saat əvvəl spirtli və yağlı qidaların xaric edilməsi.
2. Qan almadan əvvəl ən azı 3 saat siqaret çəkməyin.
3. Təhlildən 12 saat əvvəl oruc.

Yetkin qadınlar üçün leptinin norması - 13,8 nq / ml qədər, yetkin kişilər üçün - 27,6 ng / ml-ə qədər.

Səviyyə normadan yüksəkdir haqqında danışır:

• 2 tip diabetin mümkün olması və ya ona meylli olması,
• piylənmə.

Hormon varsa aşağı konsentrasiyada, onda bu göstərə bilər:

• uzun aclıq və ya həddindən artıq aşağı kalori olan bir pəhriz izləmək,
• bulimiya və ya anoreksiya,
• istehsalının genetik pozulması.

Mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinə antikorlar üçün test (ICA, GAD, IAA, IA-2)

İnsulin xüsusi pankreas beta hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur. Tip 1 diabet vəziyyətində, bədənin öz immun sistemi bu hüceyrələri məhv etməyə başlayır. Təhlükə, xəstəliyin ilk klinik əlamətləri yalnız hüceyrələrin 80% -dən çoxu məhv edildikdə ortaya çıxmasıdır.

Antikorların aşkarlanması üçün analiz, xəstəliyin simptomları başlamazdan 1-8 il əvvəl başlamasını və ya meylliliyini aşkar etməyə imkan verir. Buna görə də, bu testlər prediabet vəziyyətinin müəyyənləşdirilməsində və terapiyanın başlanmasında vacib proqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Antikorlar əksər hallarda diabetli xəstələrin yaxın qohumlarında olur. Buna görə, bu qrupun analizlərinin keçməsi göstərilməlidir.

4 növ antikor var:

• Langerhans adalarının hüceyrələrinə (ICA),
• glutamic turşusu dekarboksilaza (GAD),
• insulinə (IAA),
• tirozin fosfatazasına (IA-2).

Bu markerləri təyin etmək üçün bir test, venoz qanın ferment immunoassay üsulu ilə aparılır. Etibarlı bir diaqnoz üçün bir anda bütün növ antikorları təyin etmək üçün bir analiz aparmaq məsləhət görülür.

Yuxarıda göstərilən bütün tədqiqatlar bir və ya digər şəkərli diabetin ilkin diaqnozunda vacibdir. Vaxtında aşkarlanan xəstəlik və ya ona meyl göstərilən terapiyanın əlverişli nəticəsini xeyli artırır.