Ateroskleroz obliterans müalicəsi

Yırtıcı xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsi olduqca çətin bir işdir. Bu ambulator şəraitdə edilə bilər, lakin diaqnozun dəqiqliyi, zərərin mərhələ və dərəcəsinin müəyyən edilməsi vacibdir, bunun üçün hər bir klinikada müvafiq şərait yoxdur. Bu baxımdan damar cərrahiyyəsi mərkəzlərinin yaradılması ideyası həyata keçirildi. İndi hər bir rayon mərkəzində və böyük sənaye şəhərlərində bu qrup xəstə ilə məşğul olan bir şöbə var. Həm də şöbələri patoloji tipinə görə ayırmaq məsələsi var, yəni. phlebology və arterial patologiya şöbələri yaratmaq.

Arterial xəstəlikləri aradan qaldıran xəstələrin müalicəsi üçün altı yüzdən çox metod təklif edilmişdir. 30-40 il ərzində yüzlərlə müxtəlif dərman istifadə edilmişdir: distillə edilmiş sudan qruplaşmayan qana, streptosiddən tutmuş kortikosteroidlərə qədər. İndi dünyadakı elm adamları qüsurlu xəstəliklərin müalicəsi üçün bir dərman ola bilməyəcəyi qənaətinə gəldilər. Xəstəliyin polietiologiyasına əsaslanaraq, müalicə hərtərəfli olmalıdır. Patogenetik olduğunu iddia edən heç bir müalicə metodu universal ola bilməz, halbuki hazırda xəstəliyin mahiyyətini hər hansı bir amil ilə izah etmək mümkün deyil. Əvvəlcə müalicə ətraf mühitin zərərli təsirlərini (iş və istirahət, normal yaşayış şəraiti, siqaret qadağaları, düzgün qidalanma, stressi, soyutmanı və s.) Aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Dərman terapiyasını təyin edərkən dislipidemiyanın növləri (ÜST təsnifatına görə) nəzərə alınmalıdır.

I tipdə, ümumi xolesterolun bir qədər artması, trigliseridlərin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması, LDL xolesterolunun normal səviyyəsi, qan plazmasında xilomikronun artıqlığı müşahidə olunur.

II A növü - ümumi xolesterolun normal və ya yüksək bir səviyyəsi, normal trigliseridlərin səviyyəsi, LDL xolesterol səviyyəsində məcburi bir artım.

Tip II B - trigliseridlərin artması, LDL xolesterolunun və VLDL xolesterinin artıqlığı.

Tip III - dəyişikliklər I tipdə olduğu kimi eynidir, xolesterolu azaldan steroidlərin (aralıq sıxlıqlı lipoproteinlər) tərkibində artım var.

Tip IV - ümumi xolesterolun bir qədər artması, trigliseridlərin artması və VLDL xolesterinin artıqlığı ola bilər.

V tip - həddindən artıq xolesterol VLDL və chylomicron.

Təqdim olunan məlumatlardan göründüyü kimi, ən çox aterogenlər II A və II B tipli dislipidemiya növüdür.

Mühafizəkar müalicə

Mühafizəkar müalicə hərtərəfli, fərdi, uzunmüddətli və müxtəlif patogenez amillərinə yönəldilməlidir:

lipid metabolizmasının normallaşdırılması,
girovları stimullaşdırmaq və funksiyalarını yaxşılaşdırmaq;
angiospazmın aradan qaldırılması,
toxumalarda neyrotrofik və metabolik proseslərin normallaşdırılması,
təkmilləşdirilmiş mikrosirkulyasiya,
laxtalanma sisteminin normallaşdırılması,
immun statusun normallaşdırılması,
əsas xəstəliyin irəliləməsinin qarşısının alınması,
bərpaedici və simptomatik müalicə.

İstifadə olunan dərmanları aşağıdakı qruplara bölmək olar:

1. Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran və antiplatelet xüsusiyyətlərinə malik olan preparatlar: aşağı və orta molekulyar ağırlıqlı dekstranlar (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodlar), pentoksifillin (trental, vasonit, fleksital), tiklid, plavika (klopulodexidel). , kompliment (xavin, sadamin), tonikol, agapurin, nikotin turşusu, enduracin, chimes (persantine), aspirin (trombo ace, aspirin kardio). Trental gündə 400-1200 mq, vasonit - 600-1200 mq, tiklid - gündə 2 dəfə 250 mq, üzgüçülük - gündə 75 mq. Bu dərmanlar aspirin ilə təyin edilə bilər. Aspirinin gündəlik dozası klinik vəziyyətdən və uyğun gələn antiplatelet dərmanlarının dozasından asılı olaraq 100-300 mq təşkil edir. Mümkün qanaxma səbəbindən aspirin ticlide ilə birləşməsi məsləhət görülmür. Sulodexide gündə 2 dəfə 600 LU (2 ml) içərisində 10-24 gün ərzində, sonra 250 LU kapsula içərisində gündə 2 dəfə 30-70 gün içərisində tətbiq edilir.

2. Metabolik dərmanlar (retikuloendotel sistemini və toxumalarda oksidləşdirici prosesləri aktivləşdirin): fizioloji bir həll içərisinə 8-10 ml salcoseryl və ya aktovegin, ya da venadaxili olaraq 10–20 gün ərzində 250-500 ml hazır aktovegin məhlulu.

3. Vitaminlər: askorbin turşusu toxumalarda metabolik prosesləri yaxşılaşdırır, bədənin immunitet sistemini gücləndirir, B vitamini, iskemik nevrit və trofik pozğunluqlara, B vitamininə malikdir.₂ bərpaedici prosesləri, B vitaminlərini stimullaşdırır₆ və B₁₂ qan fosfolipidlərinin maddələr mübadiləsinə təsir göstərir, nikotinik turşu və onun törəmələri antiaggregant və antiatherogenic xüsusiyyətlərə malikdir və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, A və E vitaminləri güclü antioksidantlardır, vitamin F endokrin bezlərinin normal işləməsini dəstəkləyir, hüceyrələrə, orqanlara və toxumalara oksigen girişini yaxşılaşdırır, xolesterinin çöküntüsünün qarşısını alır. damarlarda.

4. Angioprotektorlar (damardaxili liziyi aktivləşdirir və trombozun qarşısını alır, damar divarının keçiriciliyini azaldır və damar divarında lipidlərin çökməsinin qarşısını alır): doksium, vasolastin, parmidin (prodektin, anginin), tanakan, liparoid-200. Parmidin 6-12 ay ərzində gündə 3-4 dəfə 1 tablet (750-1500 mq) təyin edilir. Diyabetik angiopatiyada klinik vəziyyətdən asılı olaraq gündə 3 dəfə Doksi 0,25 g və ya gündə 2 dəfə 0,5 g, sonra uzun müddət gündə 1 tablet təyin etmək məsləhət görülür.

5. Anti-aterogen və ya lipid azaldan dərmanlar: statinlər və fibratlar. Statinlər: xolestiramin, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), xoletar. Anti-aterogen xüsusiyyətlərə sarımsaq hazırlıqları (allikor, alisat), karinat, betinat, 500 mq nikotinik turşusu olan endurasin (xolesterol və trigliseridlərin biosintezini inhibə edir). Statinlər lipid fraksiyalarını tənzimləyir, LDL xolesterolu, VLDL və trigliseridlərin (TG) səviyyəsini azaldır və HDL xolesterol səviyyəsini artırır, normal endotel funksiyasını bərpa edir, beləliklə damarların normal vasomotor reaksiyasına kömək edir, həm aseptik, həm də yoluxucu iltihabla birlikdə antiinflamatuar təsir göstərir. əməliyyatdan sonrakı trombositozun qarşısını al, bu da trombotik komplikasiyanın proqnozudur. Fibrates: bezafibrate (bezalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), mikronlaşdırılmış fenofibrat (lipantil 200 M), siprofibrat. Fibratlar trigliseridlərdəki statinlərə nisbətən daha aydın bir lipid azaldır və təsir göstərir, anti-aterogen HDL xolesterol hissəsini artıra bilir. Statinlər və fibratlar xüsusən genetik olaraq təyin olunan hiperlipidemiya halında təsirlidir. Bununla birlikdə, bu vəsaitlərin təyin edilməsi həkimdən klinik lipidologiyanın xüsusi məsələlərini və dərmanların rasional birləşməsinin əsaslarını bilməsini tələb edir. Məsələn, statinlər fibratlar və nikotin turşusu ilə birlikdə istifadə edilməməlidir, çünki onların birgə tətbiqi miyozitə səbəb ola bilər. Bütün statinlərin istifadəsi minimum tövsiyə olunan dozadan başlayır. Lipidləri azaltma təsiri 4-6 həftədən sonra tam təzahür edir, buna görə dozanın tənzimlənməsi 4 həftədən gec olmayaraq aparılmalıdır. Ümumi xolesterolun 3.6 mmol / L və ya LDL xolesterolun 1.94 mmol / L-dən aşağı azalması ilə statinin dozası azaldıla bilər. Bütün statinlər gündə bir dəfə, yeməkdən sonra gecə istifadə olunur. Fibratların dozası və istifadəsinin təbiəti hər kəs üçün fərqlidir. Aterogenik dislipidemiyanın dərman müalicəsi çox uzun müddət aparılmalıdır. Əksər xəstələr üçün - həyat boyu.

6. Antioksidanlar lipid peroksidləşməsini (LPO) tənzimləyərək aterosklerozun müalicəsində mühüm rol oynayır. Bunlara A, E, C vitaminləri, dalargin, sitoxrom c, preductal, emoksipin, neoton, probukol daxildir. Bu qrupun ən çox yayılmış nümayəndəsi gündə 400-600 mq dozada olan E vitamini (alfa-tokoferol asetat), hipokoaqulyasiya, artan fibrinoliz və qan reoloji xüsusiyyətləri, oksidləşmə proseslərinin inhibe edilməsi və antioksidan sisteminin aktivləşdirilməsi ilə əlaqəli terapevtik təsir göstərir. Hal-hazırda antioksidant xüsusiyyətləri olan pəhriz əlavələri hazırlanaraq klinik praktikaya tətbiq edilmişdir: omeqa-3-poli doymamış yağ turşularına əsaslanan preparatlar (eikonol, dokanol), dəniz kələminin hazırlıqları (klamin), dəniz yosunu (splat, spirulina), tərəvəz yağlar (viburnum yağı, dəniz iti).

7. Arterial spazm meydana gəldikdə, antispazmodiklər (papaverin, no-shpa, nikoshpan) xəstəliyin I və II mərhələləri üçün təyin edilə bilər.

8. Birbaşa və dolayı antikoaqulyantlar ağır hiperkoaqulyasiya olan göstəricilərə görə təyin olunur.

9. Ayrı bir qrupa vazaprostan (prostaglandin E,) daxil edilməlidir. Dərman antiplatelet xüsusiyyətlərinə malikdir, qan damarlarını genişləndirərək qan axışını artırır, fibrinolizi aktivləşdirir, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, işemik toxumalarda normal maddələr mübadiləsini bərpa edir, neytrofillərin aktivləşməsini maneə törədir və bununla toxuma zədələnməsinin qarşısını alır, antisklerotik təsir göstərir. Vazaprostan, əzələlərin periferik arteriyalarının obliterasiyaedici lezyonlarının ağır formaları üçün göstərilir. Gündəlik və ya hər gün 100-200 ml 0,9% NaCl həllinin seyreltilməsində 20-60 mkq dozada damarda və ya damarda damcı ilə tətbiq olunur. Giriş müddəti 2-3 saatdır, kursun müddəti 2-4 həftədir. Dərman ləğv edildikdən sonra bir-iki həftə davam edə bilən terapevtik effektin artması ilə xarakterizə olunur. Təsiri il ərzində müşahidə etmək olar.

Əhəmiyyətli olan dərmanların fərdi seçimi və müəyyən bir dərmanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi ilə sistematik istifadəsidir. Ambulator şəraitdə təxmini bir müalicə sxemi: prodektin + trental, prodektin + ticlid, prodektin + plavica, prodektin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodektin, trental + aspirin, sulodexid və s. anti-aterogen dərmanların bütün hallarda əlavə ilə. Bu və ya digər dərman birləşmələrini hər 2-3 ayda birinə alternativ etmək məsləhətdir. Sonrakı mərhələlərdə və xəstəxana şəraitində təxminən aşağıdakı sxem istifadə olunur: damardaxili olaraq reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + nikotinik turşu 4-6 ml və ya uyğunluq 4-6 ml, solcoseryl və ya aktovegin 200 ml salinaya 10 ml, 10-15 gün və ya daha çox müddətə. Yuxarıda göstərilən dərmanların hamısı müalicə göstəricilərini tamamlayır. Simptomatik müalicə və yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi məcburidir və danışıqlar aparılmır.

Baroterapiya (hiperbarik oksigenləşmə - HBO) toxumalarda oksigen gərginliyinin yüksək bir gradientini yaratmaqla və dəqiqədə toxumalardan keçən oksigen miqdarını artırmaqla toxumalara oksigen təchizatı şəraitini yaxşılaşdırır. Lazımi miqdarda oksigenin periferik qan axını ilə toxumalara çatdırılmasının əsas ehtimalı HBO-nu regional toxuma hipoksiyasına qarşı mübarizədə patogenetik və ən əsaslı bir yol halına gətirir. Təsiri mərkəzi hemodinamikanın vəziyyətindən asılıdır. HBO kursundan sonra toxumaların oksigenlə təminatında yaxşılaşmanın göstəricisi mərkəzi və regional qan dövranı parametrlərinin artmasıdır (V.И. Пахомов, 1985). Regional ürək axınındakı dəyişikliklərdən asılı olmayaraq aşağı ürək çıxışı ilə oksigen çatdırılması çox təsirli deyil. Kravchenko və Shpilt cihazlarından istifadə edərək geniş yayılmış masaj tapmadım.

1934-cü ildə çex cərrahı Gavlicek tərəfindən başlanmış qanın ultrabənövşəyi şüalanma metodu (UV) geniş yayılmış, onu peritonit üçün istifadə etmişdir. UB şüalarının bioloji mexanizmi günəş şüalanması şəraitində həmişə yaşamış bir insanın təkamülündə yatır. UFO-nun damarların xəstəliklərini aradan qaldırmasına müsbət təsiri ilk dəfə 1936-cı ildə Kulenkampf tərəfindən qoyulmuşdur. UFO, ənənəvi Knott metoduna görə aşağıdakı kimi aparılır: Xəstənin 1 kq ağırlığına 3 ml qan damardan alınır. Qan dalğa uzunluğu 200-400 nm olan bir UB-civə-kvars lampası mənbəyi olan bir aparatdan keçir. 2-6 gün ara verərək 5-7 seans keçirin. UFO qan bir bakterisid, immunocorrector və stimullaşdırıcı dövran sistemi təsir göstərir.

Wisner metodu belədir: Bir damardan 45 ml qan götürülür, kvars kupesində 5 ml sulu bir həll suyu ilə qarışdırılır və dalğalı uzunluğu 254 nm olan HN 4-6 UV lampası ilə 5 dəqiqə şüalanır və qan xəstənin damarına daxil edilir.

Sözdə hematogen oskidant terapiya üsulu var - GOT (Verlif). Dalğanın uzunluğu 300 nm olan bir xenon lampa ilə qanın şüalanmasına paralel olaraq oksigenlə zənginləşdirilir. Bu məqsədlə oksigen əlavə olunur: 1 dəq içində 300 sm 3 qan tökülür. Kurs 8-12 prosedur təyin edilir.

Gavlicek (1934), ultrabənövşəyi radiasiyanın təsirini bədənə döndükdə dərman kimi hərəkət edən metabolitlərin meydana gəlməsi ilə izah etdi. Acidoz azalır, mikrosirkulyasiya yaxşılaşır, su-elektrolit homeostaz normallaşdırılır.

Xəstələrin müalicəsində kifayət qədər geniş istifadə detoksifikasiya üsulu aldı. 1970-ci ildə bu metodun tətbiqinin pioneri Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki Yu.M. Lopuxin. Yalnız suda həll olunan maddələrin çıxarıldığı hemodializdən fərqli olaraq, hemosorbsiya demək olar ki, hər hansı bir toksini çıxara bilər, çünki qanın sorbentlə birbaşa təması var.

Yu.M. 1977-ci ildə Lopuxin, aterosklerozun kompleks terapiyasında hemosorbsiyanın dexolesterolizasiya məqsədi ilə tətbiq edilməsini təklif etdi. Lipid homeostazının pozulması xenobiotiklərin - qaraciyərin oksidləşdirici sisteminə zərər verən bədənə yad maddələrin toksik təsiri altında baş verir. Ksenobiotiklərin yığılması yaşlı yaşda, piylənmə ilə, ağır siqaret çəkənlərdə olur. N.N. nəzəriyyəsinə görə hiperkolesterolemiya və hiperbeta-lipoproteinemiyanın aterosklerozun səbəbi olub-olmamasından asılı olmayaraq. Anichkova ya da lipid peroksidləşmənin peroksidləşməsi nəticəsində ateroskleroz ilə dislipoproteinemiya baş verir. Hemosorbsiya aşağı (LDL) və çox aşağı sıxlıqdakı (VLDL) aterogen lipoproteinlərin miqdarını azaldaraq, onu əlaqələndirir.

Üç qatlı hemosorbsiya qan damar divarından xolesterolu 30% (Yu.M. Lopuxin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin) çıxarır və bir müddət aterosklerotik prosesin reqressiyasına nail olur, membranların mikrovosozluğu azalır, ion mübadiləsi normallaşır, filtrləmə dərəcəsi artır qırmızı qan hüceyrələrinin qabiliyyəti, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır.

Kritik işemiya dövründə bədəndə çox miqdarda endogen işemik toksinlər, histamin bənzər maddələr, pozğun toxuma mübadiləsi məhsulları və hüceyrə nekrobiozu bədəndə toplanır. Hemosorbsiya orqanizmdən albuminotoksin, lipazotoksin çıxarmağa imkan verir və immunokorrektiv terapiya rolunu oynayır. SKN-4M sorbenti ilə bir hemosorbsiya G immunoglobulinlərin tərkibini 30%, A sinifini 20% və M sinifini 10% azaldır, dövriyyəli immunokomplekslər (MSK) 40% azalır.

Görə S.G. Osipova və V.N. Titova (1982), alt ekstremitələrin damarlarına aterosklerotik ziyan vurduqda toxunulmazlığın pozulduğunu ortaya çıxardı. Eyni zamanda, B hüceyrəsinin aktivləşdirilməsi və immunoglobulinlərin həddən artıq çoxalması ilə immunokompetent hüceyrələr - T-bastırıcılar sıxışdırılır ki, bu da damar endotelinə əlavə ziyan vurur.

Fəsadlar (E.A. Lujnikov, 1984 görə) xəstələrin 30-40% -də müşahidə olunur.Bunlara daxildir: qan hüceyrələrinə travma, oksigen toksinləri ilə birlikdə sorbsiya və bədənin zəruri protein və iz elementləri. Əməliyyat zamanı hipotenziya, titrəmə, sistemin trombozu, kömür hissəcikləri ilə emboliya mümkündür (ağciyərlərdə, dalaqda, böyrəklərdə, beyində 3-33 mikron ölçülü hissəciklər olur). Ən yaxşı sorbentlər dənəvər və mikrofilm örtülmüş kömürlərdir. Mütləq qırmızı qan hüceyrələrinin sayı azalır, lakin keyfiyyətcə tərkibi daha dolğun olur. Hipoksemiya inkişaf edir, buna görə hemoperfuziya zamanı oksigenləşmə əlavə edilir. Kimyəvi oksigenləşmə də tətbiq olunur. Məlumdur ki, hidrogen peroksidin 3% həllində 100 sm 3 oksigen var, bu 1,5 litrdən çox venoz qanı doyurmaq üçün kifayətdir. E.F. Abuhba (1983) H-nin 0.24% həllini təqdim etdi₂Ah₂ (250-500 ml) iliak arteriya şöbəsində yaxşı bir oksigenləyici təsir aldı.

Alt ekstremal xəstəliklərin müalicəsində enterosorbsiya təcrübəsini ümumiləşdirən əsərlər var. Istifadə olunan enterosorbsiya üçün:

qeyri-spesifik karbonlar (IGI, SKT, AUV),
xüsusi ion mübadiləsi qatranları,
ekzogen və endogen xolesterolu sıradan çıxaran qlikozidlərə əsaslanan xüsusi yaxınlıq sorbentləri.
İki-üç günlük bir enterosorbsiya bir hemosorption seansına bərabərdir. Enterosorbsiyaya nail olduqda:
zəhərli maddələrin qandan bağırsağa keçməsi və sorbentə bağlanması ilə
çox sayda toksin daşıyan mədə-bağırsaq traktının həzm şirələrini təmizləyir
bağırsaq tərkibindəki lipid və amin turşusu spektrində dəyişiklik,
bağırsağın özündə əmələ gələn zəhərli maddələrin çıxarılması, qaraciyərdəki yükü azaldır.

Cərrahi müalicə

Cərrahi üsulları iki qrupa bölmək olar: 1) sinir sistemindəki əməliyyat, 2) damarlarda cərrahiyyə.

Simpatik sinir sisteminin periferik qan axmasına vasokonstriktor təsiri Klod Bernard tərəfindən aşkar edilmişdir (Claude Bernard, 1851). Sonra M.Jabuley (M. Jaboulay, 1898), gəminin simpatik innervasyonunun pozulması ilə ayağın trofik xoralarının uğurlu müalicəsi barədə məlumat verdi. 1924-cü ildə J. Diez, gangliyanı ikinci lomberdən üçüncü sakral nodea ayıraraq lomber simpatektomiya üçün bir üsul inkişaf etdirdi. Əksər xəstələrdə müsbət bir nəticə əldə edildi: vasodilasyon və xəstəliyin klinik gedişində yaxşılaşma. Rusiyada ilk bel simpatektomiyası 1926-cı ildə P.A. tərəfindən həyata keçirilmişdir. Herzen. Bu əməliyyatın ciddi göstəriciləri var, çünki qan damarlarının parezi trofik pozğunluğa səbəb ola bilər və xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər.

a) cəmi - xeyli uzunluqda simpatik düyünlər zənciri ilə haşiyə magistralının rezeksiyası,

b) trunkular - iki simpatik qanqliya arasındakı sərhədin rezeksiyası,

c) ganglioektomiya - simpatik ganglionun çıxarılması.

Simpatektomiya yolu ilə, lezyondan başlayan və onurğa beyni və beyində davamlı həyəcanlanmağa səbəb olan mərkəzdənqaçma impulslarında, lezyon zonasında trofik, yumoral və vazomotor pozğunluqlara səbəb olan və ya artıran mərkəzdənqaçma impulslarında da fasilə əldə edilə bilər. Damar spazmını yüngülləşdirmək, simpatektomiya kollateralların keçirmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Simpatektomiyadan sonra görünən kapilyarların sayı kəskin şəkildə artır. Ağrı simptomları ilə, patogenezində lezyon fokusundan qeyri-kafi bir afferent impuls vacibdir və işemiya olmadıqda, simpatektomiyanın terapevtik təsiri azdır. Alt ekstremitələrin damarlarına zərər verildikdə, əsasən ikinci və üçüncü lomber gangliya çıxarılır. Əməliyyatdan əvvəl qaldırılması planlaşdırılan simpatik qanqliya novokain blokadası ilə sınaqdan keçirilmək tövsiyə olunur.

B.V. Ognev (1956), ontogenez məlumatlarına əsaslanaraq, alt ekstremitələrin simpatik innervasiyasının sol sərhəd magistral tərəfindən aparıldığına inanırdı, buna görə sol üçüncü torakal simpatik nodu çıxarmaq kifayətdir. Bir çox cərrah bu qaydaya əməl etmir və təsirlənmiş damarların tərəfində əməliyyat keçirir. Simpatektomiyaya ən az səhv kimi müraciət edilməlidir. Bu, nisbətən qan tədarükü çatışmazlığı ilə ilkin mərhələlərdə simpatektomiya yaxşı dərhal və uzunmüddətli nəticələr verir.

Arterial zədələnmənin distal forması olan xəstələrə, damarlarda rekonstruktiv əməliyyat mümkün olmadıqda və ya yoluxan xəstəliklərin təbiəti ilə dözülməz olduqda bel simpatektomiyası göstərilir. Ülseratif nekrotik dəyişikliklər olduqda, simpatektomi dərmanların uzun müddətli daxili arterial infuziyaları və iqtisadi amputasiya ilə birləşdirmək məsləhət görülür. Sympatectomy, rekonstruktiv əməliyyat üçün dəyərli bir əlavədir. Arteriospazmanın qaldırılması səbəbiylə periferik müqavimətin azalması və qan axınının artması bərpa olunan arteriyada retombozun qarşısını alır. Retombioz ilə, bel simpatektomiyası kəskin işemiyanı daha az fərqləndirir və qan dövranı kompensasiyasını davam etdirmə ehtimalını artırır.

Simpatektomiya ilə qeyri-qənaətbəxş nəticələr simpatik sinir sisteminin struktur xüsusiyyətləri, xəstəliyin gedişatının xarakteri, əsas damarlara zərərin yayılması və mikrosirkulyasiya səviyyəsində geri dönməz dəyişikliklərlə izah edilə bilər.

Simpatektomiya ilə aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

damarlardan və damarlardan qanaxma (0,5%),
aortadan aterosklerotik lövhə olan alt ekstremitələrin damarlarında emboliya (0,5%),
1-6 aydan sonra yoxa çıxan anterolateral bud səthi boyunca ağrı ilə ortaya çıxan nevralji (10%),
ikitərəfli simpatektomiyadan sonra boşalma pozğunluqları (0,05%),
ölüm (1% -dən az, A.N. Filatov görə - 6% -ə qədər). Endoskopik metodun tətbiqi ilə əməliyyat asanlaşdırıldı.

R. Lerish, adventitiyanı aradan qaldıran və beləliklə distal ekstremitələrin arteriyalarının tonuna təsir edən hər iki ümumi qadın arteriyalarının desympatizasiyasını həyata keçirməyi təklif etdi. Xurma (Palma), ovçu kanalındakı ətrafdakı yapışmalardan və toxumalardan femur arteriyasının sərbəst buraxılmasına səbəb oldu.

Periferik sinirlərdə aşağıdakı əməliyyatlar aparılır:

shin denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Əməliyyatın mahiyyəti, gəzinti zamanı əzələlərin bir hissəsinin işini dayandırmağa kömək edən siyatik sinirin motor filiallarının soleus və dana əzələlərinə gedişində meydana gəlir.
periferik onurğa sinirlərindəki əməliyyatlar (A.G. Molotkov, 1928 və 1937 və s.)

Böyrəküstü vəzi əməliyyatı V.A tərəfindən təklif edildi və icra edildi. Oppel (1921). Yırtıcı xəstəlikləri olan xəstələrdə böyrəküstü vəzi əməliyyatının istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı müzakirələr 70 ildən çoxdur davam edir.

Bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsində çox sayda müxtəlif kombinasiyalarda dərmanların uzun müddət arterial infuziyalarına diqqət yetirilir. Qarışıqlar təqdim olunur: salin, reopoliglukin, heparin, trental, nikotinik turşu, ATP, novokain məhlulu, ağrıkəsicilər, antibiotiklər. Hal hazırda venadaxili və intraarterial infuziyalar üçün infuzomatlar istifadə olunur. Dərmanların çox günlük tətbiqi üçün alt epiqastrik arteriyanın və ya femur arteriyasının budaqlarından birinin cannulyasiyası aparılır.

Alt ekstremal iskemi müalicəsi üçün digər üsullar təklif edilmişdir:

birbaşa əzələ revaskulyarizasiyası (S. Shionga et al., 1973),
arteriya-sümük fistulalarından istifadə edərək kapilyar sistemin arterializasiyası (R.H. Vetto, 1965),
daha böyük omentumun mikro-damar nəqli (Sh.D. Manrua, 1985),

Girov dövriyyəsini yaxşılaşdırmaq üçün hazırlanmış bu üsullar işemik hadisələrin sürətli reqressiyasına nail ola bilmir və xroniki arterial çatışmazlığın IV mərhələsində istifadə edilə bilməz.

İskemik əzanı vena sistemi vasitəsi ilə arteriovenoz fistula ilə budun altına atmaq üçün cəhdlər edildi (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Sonradan çoxları başqa yollar axtarmağa başladı. 1977-ci ildə A.G. Shell (A.G. Shell) ayağın arxa venoz qövsünün manevrindən istifadə edirdi. Müəllif kritik işemiya zamanı 50% müsbət nəticə əldə etdi. Bənzər əməliyyatlar B.L tərəfindən təqdim edildi. Qəmbərin (1987), A.V. Pokrovsky və A.G. Horovets (1988).

Bərpa əməliyyatları üçün göstərişlər ekstremal işemiyanın şiddətindən, yerli iş şəraitindən və əməliyyat riskinin dərəcəsindən asılı olaraq təyin olunur. Yerli şərait aortoartioqrafiya məlumatları əsasında qiymətləndirilir. Əməliyyat üçün ən optimal şərt distal yatağın patentliyini qorumaqdır. Klinik təcrübə, bu xəstəlik üçün universal bir əməliyyat ola bilməyəcəyimizə inandırır, ancaq əməliyyat üsulunu fərdi seçim taktikasına əsaslanmalıdır. Fərdi yenidənqurma metodlarının istifadəsinə dair göstərişlər okluziyanın xarakterindən və dərəcəsindən, xəstənin yaşından və vəziyyətindən, əməliyyat və anesteziya üçün risk faktorlarının mövcudluğundan asılı olaraq müəyyən edilir. Cərrahi müalicənin göstəricilərini məhdudlaşdıran və artan riskə səbəb olan amillər bunlardır: xroniki işemik ürək xəstəliyi, serebrovaskulyar çatışmazlıq, hipertansiyon, ağciyər və böyrək çatışmazlığı, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, dekompensasiya edilmiş şəkərli diabet, onkoloji proseslər və qocalıq yaşı. Yüksək əzələ amputasiyasının həqiqi təhlükəsi ilə müəyyən dərəcədə rekonstruktiv əməliyyat keçirmək riski məqbuldur, çünki hətta yüksək kalça amputasiyası ilə 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə ölüm 21-28% və daha çoxdur.

Yenidənqurma əməliyyatları üçün yuxarıda göstərilən müxtəlif sintetik protezlər və autogenlər istifadə olunur. Digər növ nəqli hal-hazırda nadir hallarda istifadə olunur.

Müxtəlif növ endarterektomiyalar (açıq, yarı açıq, eversion, qazlı karbodisseksiyalı, ultrasəs) həm məhdud stenoz, həm də oklüziya üçün müstəqil müdaxilə olaraq, həm də manevr və ya protez üçün zəruri bir əlavə olaraq istifadə olunur. Bir çox cərrah rekonstruktiv əməliyyatı lomber simpatektomiya ilə birləşdirməyi məqsədəuyğun hesab edir.

Leriche sindromunda aortaya giriş median laparotomiya və ya Rob (C.G. Rob) boyunca bir hissədir. Rob bölmə XII qabırğadan başlayır və göbəkdən 3-4 sm aşağı hissədə davam edir, rektus abdominis əzələsi qismən və ya tamamilə kəsişirsə, anterolateral divar əzələsi periton boyunca parçalanır və ya ayrılır, periton xaric olur və bağırsaqlarla birlikdə çıxarılır. Qarşı tərəfin iliak arteriyalarının daha geniş seçilməsi üçün kəsik başqa bir rektus abdominis əzələsinin kəsişməsi ilə uzadıla bilər. Bu giriş daha az travmatikdir, demək olar ki, bağırsaq parezinə səbəb olmur, əməliyyatdan sonra xəstənin erkən aktivləşmə imkanını təmin edir. Femural arteriyalara giriş, inguinal ligament altında yan şaquli kəsikdən keçir. Üst kəsilmiş bucaq inguinal qatdan 1-2 sm yuxarıdır. Limfa düyünlərini keçmədən tibbi olaraq (medikal) yerindən çıxarmaq məsləhət görülür.

Qarın aortasının yüksək okklyuziyası zamanı böyrək və ya visseral filialların zədələnməsi ilə birlikdə torakofrenolumbotomiya tətbiq olunur.

Yalnız xarici yonca arteriya bağlandıqda, bypass əməliyyatı və ya endarterektomiya istifadə olunur. Aorta femur seqmentinin əksər bypass əməliyyatları dərin bir femoral arteriyanın qan dövranına daxil olması ilə başa çatır. Xəstələrin 4-10% -də, dərin femoral arteriya üzərindən girov qanının axması, əza işemiyasını kompensasiya etmir, belə hallarda femoral-popliteal seqmentin yenidən qurulması göstərilir. Femoral-popliteal seqmentdə qan axını bərpa etmək üçün daha tez-tez bir otovein istifadə olunur. Femoral-popliteal seqmentdə aparılan yenidənqurma əməliyyatları periferik arteriyalarda bütün növ əməliyyatların 60-70% -ni təşkil edir (Nielubowicz, 1974). Popliteal arteriyanın distal hissəsinə və budaq hissəsinə (trifurcation) daxil olmaq üçün ümumiyyətlə bir medial kəsik istifadə olunur (M. Conghon, 1958 görə tibial giriş). Orta hissəni və ya bütün popliteal arteriyanı ifşa etmək üçün tendonlar pes ansevinusun (qaz pəncələri) və medial baş m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) ilə kəsişən bir medial kəsik təklif olunur.

Profundoplastika geniş yayılmışdır. Bacakın damarlarına diffuz ziyan vuran bir sıra xəstələrdə, dərin femur arteriyasının yenidən qurulması, əzanı amputasiyadan xilas edə bilən yeganə müdaxilədir. Əməliyyat lokal anesteziya altında və ya epidural anesteziya altında edilə bilər. Profundoplastika işemiyanın şiddətini azaldır, lakin tamamilə aralıqlı claudication aradan qaldırmır. Qan dövranının yaxşılaşdırılması, ekoloji amputasiyadan sonra trofik xoralar və yaraları sağaltmaq üçün kifayətdir. Şiddətli işemiyada dərin femur arteriyasının yenidən qurulması xəstələrin 65-85% -ində əzalardakı qan dövranının birbaşa yaxşılaşmasına imkan verir (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Ağır yoluxucu xəstəlikləri olan yaşlı yaşlı xəstələrdə aorta və iliyak arteriyalarında birbaşa əməliyyatlar yüksək risk və yüksək ölümlə əlaqələndirilir. Bu xəstə qrupunda kontralator femoral-femoral suprapubic və axillary-femoral bypass greft istifadə edilə bilər. Şunt trombozunun ən böyük riski ilk altı ayda baş verir və 28% -ə çatır.

5-7 ildən sonra femoral-popliteal zonanın otogen şunt patenti 60-65%, endarterektomiyadan sonra xəstələrin 23% -də arteriya patenti davam edir. 5 ildən sonra 73% hallarda otovenoz bir femoral-popliteal şunt keçirildiyi və xəstələrin 35% -ində sintetik protez tətbiq olunduğuna dair sübutlar var (D.C. Brewstev, 1982).

Popliteal-ayaq biləyi seqmentinin damarlarının rekonstruktiv cərrahiyyəsinin inkişafında yeni bir mərhələ mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək rekonstruktiv əməliyyatın tətbiqi oldu. Diametri 1,5-3 mm olan tibial arteriyalarda aparılan əməliyyatların mürəkkəbliyi, əməliyyatdan əvvəlki dövrlə müqayisədə tez-tez ağırlaşmalar və ekstremitənin hətta pisləşməsi, tromboz və yumurtlama şəklində erkən və gec komplikasiyanın yüksək faizi əksər cərrahların bu cür əməliyyatların yalnız göstərildiyi nöqteyi-nəzərdən əsaslandırılır. amputasiya təhlükəsi ilə ağır ekstremal işemiya halları. Bu cür əməliyyatlara "əzalarını qaldırma əməliyyatları" deyilir. Müddəti baxmayaraq, bu əməliyyatlar travmatik deyil. Əməliyyatdan sonrakı ölüm nisbətən aşağıdır - 1% -dən 4% -ə qədər, ekstremitənin yüksək amputasiya zamanı 20-30% -ə çatır. Cərrahi müalicənin göstəricilərini təyin edərkən həlledici məqam tez-tez risk amilləri deyil, yerli əməliyyat şərtləri, yəni. ən azı üç tibial arteriyadan birinin patentliyini və iliak və femoral arteriyalardan qan axması üçün qənaətbəxş şərtləri qorumaq.

Son illərdə əsas damarların aterosklerotik stenozu ilə endovaskulyar dilatasiya və stentləmə metodu geniş yayılmışdır. 1964-cü ildə ilk dəfə kateter genişləndiricilərindən (Ch. Dotter və M. Yudkins) istifadə edərək ileo-femoral seqmentin oklüziyasını "cərrahi olmayan" müalicə üsulu təsvir edilmişdir. Bu üsula "transluminal dilatasiya", "transluminal angioplastika", endovaskulyar plastik və s. 1971-ci ildə E. Zeitler (E. Zeitler) Fogarty kateterindən istifadə edərək stenotik lezyonları aradan qaldırmağı təklif etdi. 1974-cü ildə

A. Gruntzig və X. Hopt (A. Gruntzig və N.)Hopt) bu "əməliyyatı" asanlaşdırmaq və demək olar ki, bütün damar hovuzlarında ən az ağırlaşma faizi olan angioplastika aparmaq üçün ikiqat lümenli balon kateterini təklif etdi. Hazırda damarların stenotik lezyonlarının angioplastikası ilə bağlı geniş təcrübə əldə edilmişdir. Balon angioplastikası nəticəsində arteriya divarının qalınlığını dəyişdirmədən ateromatoz materialın yenidən paylanması səbəbindən arteriyanın diametri artır. Genişlənmiş arteriyanın spazmının qarşısını almaq və lümenini uzun müddət qorumaq üçün arteriyaya bir nitinol stent daxil edilir. Sözdə endovaskulyar protezlər. Ən əlverişli nəticələr, xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq, arteriya divarlarının kalsifikasiyası olmadan aorto-iliyak və femoral-popliteal seqmentlərdə uzunluğu 10 sm-dən çox olmayan seqmental stenoz ilə müşahidə olunur. Uzunmüddətli nəticələrin öyrənilməsi göstərdi ki, bu üsul rekonstruktiv damar əməliyyatları ilə rəqabət edə bilməz, lakin bəzi hallarda onları müsbət şəkildə tamamlayır.

Son 10 ildə alt ekstremitələrin sümükləri - osteotrepanation və osteoperforasiya ilə aşağı travmatik cərrahi müdaxilələrin klinik praktikasında inkişafı və tətbiqi üzərində iş ortaya çıxdı (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V.) Nümunələr, 1998). Revaskulyarlaşdıran osteotrepanasiya (ROT) əməliyyatı sümük iliyində qan axını aktivləşdirmək, paraossal, əzələ və dəri kollaterallarının fəaliyyətini aşkar etmək və yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur və heç bir rekonstruktiv əməliyyat aparıla bilmədikdə distal arteriya zədəsi olan xəstələr üçün göstərilir. Əməliyyat yerli və ya epidural anesteziya altında aparılır. 8-12 və daha çox miqdarda 3-5 mm diametrli perforasiya delikləri, bioloji aktiv nöqtələrdə bud, alt ayaq və ayağa tətbiq olunur. Ən yaxşı nəticələr II B və III mərhələ xəstələrində əldə edildi.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonrakı dövrün əsas vəzifəsi trombozun, qanaxmanın və yaranın yumurtlamasının qarşısını almaqdır. Ümumi və mərkəzi hemodinamikanın yüksək səviyyədə saxlanılması trombozun qarşısının alınması üçün vacib şərtdir. Bu dövrdə qan təzyiqinin qısa müddətli bir düşməsi də arterial tromboza səbəb ola bilər. Təzyiq azalmasının qarşısının alınması üçün vacibdir:

əməliyyat zamanı itirilən mayenin və qanın qeydiyyatı və doldurulması,
metabolik asidozun vaxtında və adekvat bir şəkildə düzəldilməsi, xüsusilə də qan dövranına bir işemik əzələ daxil edildikdən sonra.

Mayenin ümumi doldurulması itkisindən 10-15% yüksək olmalıdır (qan istisna olmaqla). Böyrəklərin ifrazat funksiyasını izləmək və saxlamaq (diurezə nəzarət, aşağı molekulyar çəkili dekstranların tətbiqi, aminofillin), turşu-əsas balansının (ASC), su-duz balansının və metabolik asidozun pozulmasını düzəltmək lazımdır.

Antikoagulyantların istifadəsi məsələsi, rekonstruktiv əməliyyatın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq fərdi olaraq həll edilir. Regional qan dövranını yaxşılaşdırmaq, mikrosirkulyasiya və trombotik fəsadların qarşısını almaq üçün antiplatelet agentləri təyin olunur: reopoliglyukin, iltifat, trental, fluvide, ticlide və s. Antibiotiklərin istifadəsi və simptomatik müalicənin aparılması şübhə doğurmur. İlk 2-3 gündə aorta və iliyak arteriyalarına müdaxilədən sonra bağırsaq parezinin qarşısını almaq üçün parenteral qidalanma tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrün ağırlaşmalarından: qanaxma - 12%, tromboz - 7-10%, əməliyyatdan sonrakı yaraların infeksiyası - 1-3% (Liekwey, 1977). Aorta femur bölgəsinin protezi ilə ölüm nisbəti 33-37%, amputasiya 14-23% -ə çatır (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Yenidənqurma işləri zamanı müşahidə olunan fəsadları (H.G. VeeY, 1973) aşağıdakılara bölmək olar:

qarın boşluğunun orqanlarına, alt boşluq və iliyak damarlarına, ureterə,
protez üçün tunelin meydana gəlməsi zamanı damarlara zərər;
aortanın sıxılması zamanı protez trombozu,
emboliya
zəif hemostaz səbəbiylə qanaxma,
nevroloji ağırlaşmalar (onurğa beyni işemiyası səbəbindən pelvic orqanların disfunksiyası).

2. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar:

qanaxma
böyrək çatışmazlığı (48 saat ərzində keçici oliguriya),
protez və qan damarlarının trombozu,
bağırsaq parezi,
zədə və mezenterik tromboz səbəbiylə bağırsaq işemiyası və nekroz,
lenforeya və əməliyyatdan sonrakı yaraların yumurtlaması.

3. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar:

xəstəliyin irəliləməsi (ateroskleroz) səbəbiylə damarların trombozu və protez,
yalançı anastomozlar (hərəkətsiz infeksiya və ya protez liflərin ayrılması),
aorta bağırsaq fistulaları
protez infeksiyası
iktidarsızlıq.

Yiringli komplikasiyanın qarşısının alınması vacibdir. Yenidənqurma əməliyyatlarından sonra yaranan ağırlaşmalar, ölüm nisbəti 25-75% olan 3-20% -də rast gəlinir. Əməliyyat sonrası yumurtlama sayının artması aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

yeni mürəkkəb və vaxt aparan əməliyyatların tətbiqi,
xəstələrin yaşı
ağır müşayiət olunan xəstəliklər (məsələn, şəkərli diabet),
anemiya, hipoproteinemiya, vitamin çatışmazlığı,
hiperkoaqulyasiya
əvvəlki hormon terapiyası
yaraların doymamış (qeyri-kafi) drenajı,
nadir sarğı olan bir təzyiq bandajı, antibiotiklərlə həddindən artıq cazibə və mikroorqanizmlərin davamlı formalarının ortaya çıxması,
heyət və xəstələrdə stafilokokk daşınmasının artması,
cərrahların asepsis və antiseptiklərin klassik qaydalarına diqqətinin zəifləməsi. G.V. Lord (G.W. Lord, 1977) protezlərin yumurtlamasını infeksiyanın dərinliyinə görə bölür:
- I dərəcə - dəri lezyonu,
- II dərəcə - dəri və dərialtı toxuma zədələri,
- III dərəcə - protezin implantasiya sahəsinə ziyan.

Profilaktik tədbirlərin üç mərhələsi ayırd olunur:

1. Profilaktik tədbirlər: yaraların və trofik ülserlərin aradan qaldırılması, anemiyanın müalicəsi, infeksiya ocaqlarının sanitariyası, əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl mədə-bağırsaq traktının sanitariyası.

2. İnteroperativ: dərinin hərtərəfli müalicəsi, metodik hemostaz, əməliyyatın aparıcı mərhələlərində əlcəklərin dəyişdirilməsi, yara boşaltma.

3. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə: qan tökülməsinin doldurulması, geniş spektrli antibiotiklər 7-10 gün ərzində, adekvat infuziya müalicəsi.

Protezin yıxılması və məruz qalması ilə aktiv şəkildə qurutmaq, yaranı bərpa etmək və onu bağlamaq və protezləri əzələ-dəri bir bağla bağlamaq lazımdır. Müalicə uğursuz olarsa, protezin çıxarılması ilə bir bypass keçidi edilməlidir. Cəsarətli və yaxşı düşünülmüş cərrahi müdaxilə, cəsarətli, qətiyyətsiz və köməksiz yarım tədbirlərdən daha yaxşıdır. Antibiotiklərin erkən istifadəsi məsələsində, əməliyyatın invazivliyinə, trofik ülserlərin və allotransplantasiya vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Xəstələrin aktivləşdirilməsi onların ümumi vəziyyətindən və cərrahi müdaxilənin həcmindən asılıdır. Ümumiyyətlə 3-5-ci günlərdə gəzintiyə icazə verilir, lakin hər bir halda bu məsələ fərdi olaraq qərar verilir.

Hər hansı bir rekonstruktiv əməliyyatdan sonra xəstələr davamlı antiplatelet və anti-aterogen dərmanların dozalarını qəbul etməli, sistematik əhatəli konservativ müalicədən keçməli və daim bir angiosurgeon tərəfindən nəzarət edilməlidir.

Beləliklə, hazırda damarların obliterasiya edən xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsində böyük bir təcrübə toplanmışdır ki, bu da hər vəziyyətdə düzgün diaqnoz qoymağı və optimal müalicə metodunu seçməsini mümkün edir.

Angiologiyadan seçilmiş mühazirələr. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Ekstremitələrin aterosklerozu obliterans: simptomlar və müalicə

Alt ekstremitələrin aterosklerozu, 40 yaşdan yuxarı insanlara tez-tez təsir edən xroniki pozğunluqlarla müşayiət olunur. Bacakların damarlarının bir az obliterasiyası ilə hipoksiya əlamətləri görünür - əzalarının uyuşması, həssaslığın itirilməsi, gəzinti zamanı əzələ ağrısı.

Davamlı profilaktika nekrotik ülseratif iğtişaşların inkişafına mane ola bilər, lakin bir çox xəstədə risk faktorları var:

Piylənmə
Artan yağ konsentrasiyası,
Varikoz damarlarına görə alt ekstremitələrə qan tədarükünün pozulması.

Alt ekstremal arteriyaların aterosklerozu obliteranları

Femoral arteriyada işemik dəyişikliklər yalnız aterosklerotik lövhələrlə deyil. Çanaq orqanlarının, reproduktiv sistemin, varikoz damarlarının patologiyası qidalanma, damar divarının oksigenlənməsi ilə müşayiət olunur. Damar aterosklerozunun qarşısını almaq üçün reproduktiv pozğunluqların vaxtında müalicəsi tələb olunur.

Femural arteriyada lövhələrin tez-tez olması bu damarın yaxınlığında aortada - ayırma yerini 2 gövdəyə bifurkasiya etməsindən qaynaqlanır. Bu ərazidə hərəkət zamanı qan tökülməsi var, bu da divara travma ehtimalını artırır. Əvvəlcə yağ yığılması aortada meydana gəlir və sonra aşağıya düşür.

Femural arteriyanın aterosklerozunda aralıq claudication

Əl-işemiyanın ən çox görülən əlaməti aralıq claudication-dir. Patoloji, ağrıların görünməsinə, ekstremitələrin uyuşmasına səbəb olur. Əzələ liflərinin sıxılması ağrının tədricən yox olmasına səbəb olur.

Patoloji ilə bir insanın patoloji əlamətləri var. Vəziyyət narahatlıq, ağrı ilə xarakterizə olunur.

Aralıq claudication ilə, bir ekstremitədə patoloji simptomlar görünür. Tədricən, nosoloji simmetriya əldə edir, bu da ikitərəfli aralıq claudication təzahürləri ilə müşayiət olunur. Gəzərkən əzələ ağrısı buzov əzələlərində, əvvəlcə bir tərəfdə, sonra ikisində görünür.

Vəziyyətin şiddəti, insanın ağrı başlamazdan əvvəl gəzdiyi məsafəyə görə təyin olunur. Ağır hallarda, ağrı 10 metrdən çox olmayan ərazini gəzdikdən sonra görünür.

Ağrının lokalizasiyasına görə aralıq claudication 3 kateqoriyaya bölünür:

Yüksək bir kateqoriya ilə ağrı sindromu birbaşa gluteal əzələlərdə lokallaşdırılır. Nosoloji tez-tez Leriş sindromu (aorta bifurkasiya bölgəsində lövhə ilə) ilə birləşir.

Düşük ağrılılıq dana ağrısı ilə xarakterizə olunur. Bu, budun, diz ekleminin aşağı üçüncü hissəsinin proyeksiyasında aterosklerotik bir fokus ilə baş verir.

Aralıq aralığın diaqnozu sadədir. Xəstənin gəzinti zamanı dana əzələlərində ağrı şikayətlərinə əlavə olaraq, təsirlənmiş damarın yerində - iliak və femoral arteriya və alt ayağın damarlarında bir nəbz olmamasının palpasiyası var.

Şiddətli bir kurs trofik əzələlərin pozulması ilə müşayiət olunur, bu onların həcminin azalması, cildin siyanozu, ayaq barmaqlarının siyanozu ilə özünü göstərir. Təsirə məruz qalan əzələ toxunuşa soyuqdur.

Alt ekstremitələrin işemik ziyan sinir boşluqlarına, bacak, ayağın şişməsi ilə müşayiət olunur. Patoloji vəziyyətində xəstələr məcburi bir duruşa malikdirlər - ayaqlarını sürünən vəziyyətdə saxlayırlar.

Yırtıcı aterosklerozun təsnifatı:

1 kilometrdən çox hərəkət edərkən ağrı. Yalnız intensiv fiziki güclə ağrı var. Şiddətli bacak iskemi səbəbiylə uzun məsafələr tövsiyə edilmir,
Mərhələ 1 uzunluğu 250 metrdən 1 kilometrə qədər irəliləyərkən ara qarışıqlıq görünməsi ilə xarakterizə olunur. Müasir şəhərlərdə belə şərait nadir hallarda yaranır, buna görə bir insan açıq-aşkar narahatlıq hiss etmir. Kənd yerlərində insanlar aterosklerozdan daha çox əziyyət çəkirlər,
Mərhələ 2 50 metrdən çox gəzərkən ağrı ilə xarakterizə olunur. Vəziyyət bir insanın gəzinti zamanı məcburi yalana və ya oturmasına səbəb olur,
Mərhələ 3 - bacakların damarlarının açıq şəkildə daralması ilə inkişaf edən kritik işemiya. Patoloji qısa məsafələrdə hərəkət edərkən ağrı ilə xarakterizə olunur. Vəziyyət əlillik və əlillik ilə xarakterizə olunur. Yuxu pozğunluğu gecə ağrısından qaynaqlanır,
Trofik pozğunluqların 4-cü mərhələsi nekrotik fokusların meydana gəlməsi, alt ekstremitələrin qanqrenasının sonrakı inkişafı ilə qan tədarükünün açıq şəkildə pozulması ilə özünü göstərir.

Oklusus-stenotik pozğunluqların inkişafı ilə, aorto-iliak seqmentinin aydın bir obliterasiyası, popliteal-tibial bölgənin zədələnməsi var. Patoloji ilə, morfoloqlar sözdə "damarlara çoxmərtəbəli ziyan" deyirlər. Tədqiq olunan obyektin bütün qalınlığında, esterləşdirilmiş xolesterol lövhələri vizual olaraq göstərilir.

Ateroskleroz obliteransının yayılması mərhələlərə bölünür:

Segmental obliterasiya - yalnız bir əza parçası mikrosirkulyasiya yerindən düşür,
Ümumi okklyuziya (dərəcəli 2) - femur səthi arteriyanın bir hissəsi,
Bifurcation bölgəsinin pozulmuş patenti ilə popliteal və femoral arteriyaların bloklanması,
Popliteal və femoral arteriyalarda mikrosirkulyasiyanın tam tıxanması - 4 dərəcə. Patoloji ilə dərin femoral arteriyaların sisteminə qan tədarükü aparılır,
Femoral-popliteal bölgəyə ziyan vurmaqla dərin femoral arteriyanın zədələnməsi. 5-ci dərəcəli alt ekstremitələrin və nekrozun, trofik qanqrena xoralarının ağır hipoksiyası ilə xarakterizə olunur. Yatan bir xəstənin ciddi vəziyyətini düzəltmək çətindir, buna görə müalicə yalnız simptomatikdir.

Aterosklerozda okluzal stenotik lezyonlar növləri 3 növ ilə təmsil olunur:

Alt ayağındakı qan təchizatı qorunan tibia və popliteal arteriyaların zədələnməsi,
Alt ayağın damar okklyuziyası. Tibia və popliteal arteriyalarda patensiya qorunur,
Arteriyaların ayrı-ayrı budaqlarında patenti saxlayaraq bud və alt ayağın bütün damarlarının yerində olması.

Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozu simptomları

Alt ekstremitələrin obliterasiya simptomları çoxşaxəlidir. Bütün təzahürlərlə ilk növbədə patologiyanın bir əlaməti olan ara-sıra klaudikasiya.

Bacakların damarlarına aterosklerotik zərərin bütün simptomları rahat və başlanğıc olaraq bölünür. Üzündəki damarlarda yağ yığılmasının ilkin əlamətləri:

Soyuqdəymə hərəkətinə qarşı həssaslıq. Tarama, soyuqluq, yanma, qaşınma, dana ağrısı şikayətləri,
Leriş sindromu, gluteal əzələlərdə, aorta-iliyak seqmentində lövhənin lokalizasiyası ilə ağrı ilə müşayiət olunur,
Subkutan yağ, əzələ lifləri atrofiyası,
Ayağın və budun saç tökülməsi,
Dırnaqların hiperkeratozu,
Plitələrin laminasiyası,
Şəfalı olmayan trofik ülserlər,
Dərinin zədələnməsi mərkəzində qarğıdalıların meydana gəlməsi.

Sıxılan ateroskleroz, trofik ayaqlarda qanqrenaya qədər dəyişmə ilə ciddi obstruksiya ilə xarakterizə olunur.

Xəstələrin 45% -də ağrı, profilaktik prosedurlara keçid ilə aktiv müalicənin ləğvindən sonra təkrarlanan tutulmalar səbəbindən meydana gəlir. Tez-tez təkrarlanan insanlar üçün dövri stasionar müalicə tövsiyə olunur.

Diaqnostika

Yuxarıda göstərilən simptomlar aşkar edilərsə, xəstə müayinə etdikdən sonra ona müayinə kursu təyin edən bir angiocərrahın məsləhətinə müraciət etməlidir. Bu patologiyanı diaqnoz etmək üçün aşağıdakı növ laboratoriya və instrumental müayinələr təyin edilə bilər:

lipidlərin quruluşu üçün qan testi, fibrinogen, qlükoza,
qanama müddəti müəyyən etmək üçün analiz,
Doppleroqrafiya ilə damarların ultrasəsi,
bir kontrast agent ilə angioqrafiya,
revovoqrafiya
MRT
Kontrast agent ilə KT müayinəsi.

Xəstəliyin mərhələsini təyin etdikdən sonra xəstəyə hərtərəfli müalicə təklif olunur.

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu obliteransının müalicə taktikası patoloji prosesin inkişaf mərhələsindən asılıdır və konservativ və ya cərrahi üsulları əhatə edə bilər.

Müalicənin əvvəlində xəstəliyin irəliləməsinə kömək edən amillər aradan qaldırılır:

Çəki düzəldilməsi.
Siqaret və digər pis vərdişlərdən imtina edin.
Fiziki hərəkətsizliyə qarşı mübarizə.
Yüksək xolesterol və heyvan yağları olan qidaları istehlak etməkdən imtina (pəhriz № 10).
Qan təzyiqinə nəzarət və hipertenziyanı aradan qaldırmaq.
"Pis" xolesterol səviyyəsini azaltmaq.
Diabetdə şəkər səviyyəsinin davamlı izlənməsi.

Patologiyanın ilkin mərhələləri olan xəstələrə bu cür dərmanları qəbul etmək tövsiyə edilə bilər:

xolesterolu azaltmaq üçün dərmanlar - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
trigliseridləri azaltmaq üçün dərmanlar - clofibrate, bezafibrat,
mikrosirkulyasiyanı sabitləşdirmək və trombozun qarşısını almaq üçün hazırlıqlar - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
qan təzyiqi azaltmaq üçün dərmanlar - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
toxuma trofizmini yaxşılaşdıran dərmanlar - Nikotin turşusu, Nikoshpan, B vitaminləri,
multivitamin kompleksləri.

Alt ekstremitələrin arteriosklerozu obliteranlarının müalicəsi üçün fizioterapevtik prosedurlar (mikrocurrents, lazer terapiyası), balneoterapiya və hiperbarik oksigenasiya təyin edilə bilər.

Əməliyyat üçün göstərişlər aşağıdakıları əhatə edə bilər.

qanqren əlamətləri
istirahətdə güclü ağrı,
tromboz
sürətli inkişaf və ya aterosklerozun III-IV mərhələsi.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində xəstə minimal invaziv əməliyyat keçirə bilər:

balon angioplastikası - bir balon olan xüsusi bir kateter ponksiyon vasitəsilə arteriyaya daxil edilir, hava balona daxil olanda arteriyanın divarları düzəldilir,
cryoplasty - bu manipulyasiya balon angioplastikasına bənzəyir, ancaq damarın genişlənməsi soyuducu vasitələrdən istifadə olunur, bu da gəminin lümenini genişləndirməklə yanaşı aterosklerotik yataqları da məhv edə bilər,
stenting - sklerotik lövhələrin məhv edilməsi üçün müxtəlif hazırlıqlar olan arteriyanın lümeninə xüsusi stentlər daxil edilir.

Bu cür minimal invaziv əməliyyatlar apararkən aparılmış prosedurları idarə etmək üçün angioqrafiya istifadə olunur. Bu müdaxilələr ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda edilə bilər. Əməliyyatdan sonra xəstə bir gün tibbi nəzarətdədir, ertəsi gün evə gedə bilər.

Cərrahi müalicə üçün arteriyanın lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə belə açıq metodlardan istifadə olunur:

manevr - əməliyyat zamanı sintetik materialdan və ya xəstədən alınan digər damarların bölmələrindən süni bir gəmi yaradılır,
endarterektomiya - əməliyyat zamanı aterosklerotik lövhədən təsirlənən arteriya sahəsi çıxarılır.

Bu cür rekonstruktiv əməliyyatlara əlavə olaraq əlavə köməkçi cərrahi üsullardan istifadə edilə bilər:

revaskulyarlaşdıran osteotomiya - yeni kiçik qan damarlarının böyüməsi sümük zədələnməsi ilə stimullaşdırılır,
simpatektomiya - damarların bir spazmını doğuran sinir uclarının kəsişməsi arteriyaların təkrar tıxanmasının meydana gəlməsi ilə həyata keçirilir.

Geniş miqyaslı şəfalı olmayan trofik ülserlərin meydana gəlməsi və ya ekstremitələrin qanqrenası əlamətləri ilə nekrotik sahələr çıxarıldıqdan və ya alt ekstremitənin bir hissəsi amputasiya edildikdən sonra sağlam dəri flapları ilə plastik əməliyyat edilə bilər.

Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən aterosklerozunun müalicəsi üçün proqnozlar xəstənin bir angiosurgeon tərəfindən erkən müalicəsi ilə əlverişlidir. Bu patologiyanın inkişafından 10 il ərzində xəstələrin 8% -də tromboz və ya qanqrenanın inkişafı müşahidə olunur.

Qarşısının alınması

Alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozunun inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirləri görmək olar.

Xroniki xəstəliklərin vaxtında müalicəsi.
50 ildən sonra sağlamlığın davamlı tibbi monitorinqi.
Pis vərdişlərdən imtina.
Yaxşı qidalanma.
Fiziki hərəkətsizliyə qarşı mübarizə.
Stressli vəziyyətlərin xaric edilməsi.
Kilolu ilə mübarizə.

Bu nədir

Ateroskleroz obliterans aterosklerozun bir formasıdır. Bu xəstəliklə arteriyaların divarlarında xolesterol lövhələri meydana gəlir, normal qan axını pozur, vaskonstriksiyanı (stenozu) və ya onun tamamilə tıxanmasına səbəb olur, okklyuziya və ya tıxanma deyilir, buna görə də ayaq arteriyalarının oklusal-stenotik zədələri haqqında danışırlar.

Statistikaya görə, patologiyanın mövcudluğunun üstünlüyü 40 yaşdan yuxarı kişilərə aiddir. Alt ekstremitələrin aterosklerozu yer kürəsinin ümumi əhalisinin 10% -ində baş verir və bu sayı daim artır.

Baş vermə səbəbləri

Aterosklerozun əsas səbəbi siqaretdir. Tütün tərkibindəki nikotin damarların spazmına səbəb olur və bununla da qanın damarlardan keçməsinə mane olur və onlarda qan laxtalanma riskini artırır.

Alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozunu doğuran və xəstəliyin daha erkən başlanmasına və ağır gedişatına səbəb olan əlavə amillər:

heyvan yağları ilə zəngin qidaların tez-tez istehlakı ilə yüksək xolesterol,
yüksək təzyiq
kilolu
irsi meyl
şəkərli diabet
kifayət qədər fiziki fəaliyyətin olmaması,
tez-tez stresslər.

Gənc yaşda donmuş və ya uzun müddət davam edən soyuqluq risk faktoruna çevrilə bilər.

İnkişaf mexanizmi

Çox vaxt alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu özünü qocalıqda göstərir və orqanizmdə pozulmuş lipoprotein mübadiləsi nəticəsində yaranır. İnkişaf mexanizmi aşağıdakı mərhələlərdən keçir.

Bədənə daxil olan xolesterol və trigliseridlər (bağırsaq divarına hopan) xüsusi nəqliyyat zülalları - zülallar - chylomicrons tərəfindən tutulur və qan dövranına keçirlər.
Qaraciyər meydana gələn maddələri emal edir və xüsusi yağ kompleksləri - VLDL (çox aşağı sıxlıqlı xolesterol) sintez edir.
Qanda lipoproteidlipaza fermenti VLDL molekullarına təsir göstərir. Kimyəvi reaksiyanın ilk mərhələsində VLDLP aralıq sıxlıqlı lipoproteinlərə (və ya STLP-lərə) keçir, sonra reaksiyanın ikinci mərhələsində VLDLP LDLA (aşağı sıxlıqlı xolesterol) halına gəlir. LDL sözdə "pis" xolesteroldur və daha çox aterogendir (yəni ateroskleroza səbəb ola bilər).
Yağ fraksiyaları sonrakı emal üçün qaraciyərə daxil olur. Burada əks təsir göstərən və qan damarlarının divarlarını xolesterol qatlarından təmizləməyi bacaran lipoproteinlərdən (LDL və HDL) yüksək sıxlıqlı xolesterol (HDL) əmələ gəlir. Bu sözdə "yaxşı" xolesteroldur. Yağlı spirtin bir hissəsi qidanın normal işlənməsi üçün zəruri olan həzm safra turşularına çevrilərək bağırsaqlara göndərilir.
Bu mərhələdə qaraciyər hüceyrələri uğursuz ola bilər (genetik və ya qocalıq səbəbindən), bunun nəticəsində HDL əvəzinə, aşağı sıxlıqlı yağ fraksiyalarının çıxışı dəyişməz qalacaq və qan dövranına girəcəkdir.

Daha az və bəlkə də daha çox atrogenik, mutasiya edilmiş və ya başqa şəkildə dəyişdirilmiş lipoproteinlərdir. Məsələn, H2O2 (hidrogen peroksid) məruz qalmaqla oksidləşir.

Aşağı sıxlıqlı yağ fraksiyaları (LDL) alt ekstremitələrin arteriyalarının divarlarına yerləşir. Qan damarlarının lümenində xarici maddələrin uzun müddət olması iltihaba səbəb olur. Ancaq nə makrofaglar, nə də lökositlər xolesterol fraksiyalarının öhdəsindən gələ bilmirlər. Proses sürünsə, yağlı alkoqol təbəqələri - lövhə əmələ gəlir. Bu yataqlar çox yüksək bir sıxlığa malikdir və normal qan axmasına mane olur.
"Pis" xolesterolun depozitləri kapsüllənir və kapsula yıxılma və ya zədələnmə zamanı qan laxtaları meydana gəlir. Qan laxtaları əlavə bir okluziv təsir göstərir və damarları daha da çoxaldır.
Tədricən, xolesterol fraksiyası qan laxtaları ilə birlikdə kalsium duzlarının çökməsi səbəbindən sərt bir quruluş alır. Arteriyaların divarları normal genişlənməsini itirir və kövrək olur, nəticədə yırtıqlar yaranır. Hər şeyə əlavə olaraq, davamlı işemiya və yaxınlıqdakı toxumaların nekrozu hipoksiya və qida maddələrinin olmaması səbəbindən əmələ gəlir.

Alt ekstremitələrin aterosklerozu zamanı aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:

Mərhələ I (stenozun ilkin təzahürləri) - goz tökülmələri, dərinin qaşınması, soyuqluq və soyuqluq hissi, həddindən artıq tərləmə, gəzinti zamanı sürətli yorğunluq,
II A mərhələ (aralıq arakəsmə) - buzov əzələlərində yorğunluq və sərtlik hissi, təxminən 200 m getmək istəyərkən sıxışdıran ağrı,
II B mərhələsi - ağrı və sərtlik hissi 200 m getməyə imkan vermir,
III mərhələ - dana əzələlərində sıxıcı ağrılar daha da güclənir və istirahətdə də görünür;
IV mərhələ - ayağın səthində trofik pozğunluqlar, uzun sağalmayan xoralar və qanqren əlamətləri var.

Alt ekstremitələrin aterosklerozunun inkişaf etmiş mərhələlərində qanqrenanın inkişafı tez-tez əzanın tam və ya qismən itirilməsinə səbəb olur. Belə vəziyyətlərdə lazımi cərrahi yardımın olmaması xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Ateroskleroz obliteransının yayılması mərhələlərə bölünür:

Segmental obliterasiya - yalnız bir əza parçası mikrosirkulyasiya yerindən düşür,
Ümumi okklyuziya (dərəcəli 2) - femur səthi arteriyanın bir hissəsi,
Bifurcation bölgəsinin pozulmuş patenti ilə popliteal və femoral arteriyaların bloklanması,
Popliteal və femoral arteriyalarda mikrosirkulyasiyanın tam tıxanması - 4 dərəcə. Patoloji ilə dərin femoral arteriyaların sisteminə qan tədarükü aparılır,
Femoral-popliteal bölgəyə ziyan vurmaqla dərin femoral arteriyanın zədələnməsi. 5-ci dərəcəli alt ekstremitələrin və nekrozun, trofik qanqrena xoralarının ağır hipoksiyası ilə xarakterizə olunur. Yatan bir xəstənin ciddi vəziyyətini düzəltmək çətindir, buna görə müalicə yalnız simptomatikdir.

Aterosklerozda okluzal stenotik lezyonlar növləri 3 növ ilə təmsil olunur:

Alt ayağındakı qan təchizatı qorunan tibia və popliteal arteriyaların zədələnməsi,
Alt ayağın damar okklyuziyası. Tibia və popliteal arteriyalarda patensiya qorunur,
Arteriyaların ayrı-ayrı budaqlarında patenti saxlayaraq bud və alt ayağın bütün damarlarının yerində olması.

İlkin mərhələlərdə OASNK simptomları, bir qayda olaraq, tamamilə yağlanır və ya tamamilə yoxdur. Buna görə xəstəlik məkrli və gözlənilməz hesab olunur. Tədricən inkişaf etməyə çalışan damarların bu ziyanıdır və klinik əlamətlərin şiddəti birbaşa xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılı olacaqdır.

Alt ekstremitələrin aterosklerozunun ilk əlamətləri (xəstəliyin ikinci mərhələsi):

ayaqları daim donmağa başlayır
ayaqları tez-tez uyuşur
bacakların şişməsi meydana gəlir
xəstəlik bir ayağa təsir edərsə, sağlam ayağından həmişə soyuq olur,
uzun bir gedişdən sonra bacaklarda ağrı.

Bu təzahürlər ikinci mərhələdə görünür. Aterosklerozun inkişafının bu mərhələsində insan ağrısız 1000-1500 metr məsafədə gedə bilər.

İnsanlar tez-tez uzun məsafələrdə gəzərkən donma, dövri uyuşma, ağrı kimi simptomlara əhəmiyyət vermirlər. Ancaq boş yerə! Axı, patologiyanın ikinci mərhələsində müalicəyə başlasanız, fəsadların qarşısını 100% ala bilərsiniz.

3 mərhələdə görünən simptomlar:

dırnaqlar əvvəlkindən daha yavaş böyüyür
ayaqları düşməyə başlayır
ağrı gecə-gündüz kortəbii olaraq baş verə bilər,
ağrı qısa məsafələrdə (250-900 m) gəzdikdən sonra meydana gəlir.

Bir insanın 4-cü mərhələsi bacakların aterosklerozunu aradan qaldırırsa, ağrısız 50 metr gedə bilməz. Bu cür xəstələr üçün hətta bir alış-veriş gəzintisi də həddən artıq böyük bir vəzifəyə çevrilir və bəzən yalnız həyətə çıxır, çünki pilləkənlərə qalxmaq işgəncələrə çevrilir. Çox vaxt, mərhələ 4 xəstəliyi olan xəstələr yalnız evin ətrafında hərəkət edə bilərlər. Fəsadlar inkişaf etdikcə, onlar ümumiyyətlə ayağa qalxmırlar.

Bu mərhələdə alt ekstremitələrin aterosklerozunu aradan qaldıran bir xəstəliyin müalicəsi çox vaxt gücsüz olur, yalnız simptomları qısa müddət ərzində aradan qaldıra bilər və daha da ağırlaşmaların qarşısını ala bilər:

ayaqlarındakı dərinin qaralması,
ülserlər
qanqrena (bu ağırlaşma ilə əzanın amputasiyası lazımdır).

Kursun xüsusiyyətləri

Xəstəliyin bütün simptomları tədricən inkişaf edir, lakin nadir hallarda, alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu arterial tromboz şəklində özünü göstərir. Sonra, arteriya daralması yerində, arteriyanın lümenini dərhal və sıx bağlayan bir tromb meydana gəlir. Xəstə üçün bənzər bir patoloji gözlənilmədən inkişaf edir, rifahda kəskin bir pisləşmə hiss edir, ayağın dərisi solğun olur, soyuq olur. Bu vəziyyətdə, bir damar cərrahına sürətli bir müraciət (dönməz hadisələrə vaxtı hesablamaqla) bir insanın ayağını xilas etməyə imkan verir.

Bir yoluxucu xəstəlik - diabet xəstəliyi ilə, aterosklerozu aradan qaldırma kursu öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Belə patologiyaların tarixi nadir deyil, xəstəlik o qədər sürətlə inkişaf edir (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər) ki, qısa müddətdə alt ekstremitələrin bölgəsində nekroz və ya qanqrenaya səbəb olur. Təəssüf ki, həkimlər belə vəziyyətdə tez-tez ayaq amputasiyasına müraciət edirlər - bu, insanın həyatını xilas edə biləcək yeganə şeydir.

Ümumi məlumat

Ateroskleroz obliterans - periferik arteriyaların xroniki bir xəstəliyi, onların okluziv lezyonu ilə xarakterizə olunur və alt ekstremitələrin işemiyasına səbəb olur. Kardiologiyada və damar cərrahiyyəsində ateroskleroz obliterans aterosklerozun aparıcı klinik forması hesab olunur (IHD və xroniki beyin işemiyasından sonra ən çox yayılan üçüncü). Alt ekstremitələrin aterosklerozu halların 3-5% -də, əsasən 40 yaşdan yuxarı kişilərdə baş verir. Okkluziv-stenotik lezyon tez-tez böyük damarlara (aorta, iliyak arteriyaları) və ya orta ölçülü arteriyalara (popliteal, tibial, femoral) təsir göstərir. Üst ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozu obliteranları ilə subklavian arteriya ümumiyyətlə təsirlənir.

Düşən aterosklerozun səbəbləri

Aşkar edilən ateroskleroz sistemik aterosklerozun təzahürüdür, buna görə də onun baş verməsi hər hansı digər lokalizasiyanın aterosklerotik proseslərinə səbəb olan eyni etioloji və patogenetik mexanizmlərlə əlaqələndirilir.

Müasir konsepsiyalara görə, aterosklerotik damar zədələnməsi dislipidemiya, damar divarının vəziyyətinin dəyişməsi, reseptor aparatlarının pozulmuş işləməsi və irsi (genetik) amildir. Düşən aterosklerozdakı əsas patoloji dəyişikliklər damarların intimasına təsir göstərir. Lipoidozun fokusları ətrafında birləşdirici toxuma böyüyür və yetişir, bu da lifli lövhələrin meydana gəlməsi, trombositlərin və fibrin laxtalarının qatlanması ilə müşayiət olunur.

Qan dövranının pozulması və lövhə nekrozu ilə toxuma detritus və ateromatoz kütlələrlə dolu boşluqlar meydana gəlir. Sonuncu, arteriyanın lümeninə qoparaq, damar emboliyasına səbəb olan distal qan dövranına girə bilər.Dəyişən lifli lövhələrdə kalsium duzlarının çökməsi damarların obliterating lezyonunu tamamlayır və onların tıxanmasına səbəb olur. Normal diametrin 70% -dən çoxunun arterial daralması, qan axınının təbiətində və sürətində bir dəyişikliyə səbəb olur.

Qalıcı aterosklerozun meydana gəlməsinə meyl göstərən amillər siqaret çəkmə, alkoqol istehlakı, yüksək qan xolesterolu, irsi meyl, fiziki fəaliyyətin olmaması, sinir həddindən artıq yüklənməsi, menopozdur. Ateroskleroz obliterans tez-tez yoluxucu xəstəliklərin fonunda inkişaf edir - arterial hipertenziya, şəkərli diabet (diabetik makroangiopatiya), piylənmə, hipotiroidizm, vərəm, revmatizm. Arteriyaların oklusal-stenotik lezyonuna səbəb olan yerli amillər arasında əvvəlki buzlanma, bacak zədələri var. Ateroskleroz obliteranları olan xəstələrin demək olar ki, hamısında ürək və beyin damarlarının aterosklerozu aşkar edilir.

Yırtıcı aterosklerozun təsnifatı

Alt ekstremitələrin aterosklerozu zamanı 4 mərhələ fərqlənir:

1 - ağrısız gəzmək 1000 m-dən çox məsafədə mümkündür.Ağrı yalnız ağır fiziki güclə baş verir.
2a - 250-1000 m məsafədə ağrısız gediş.
2b - 50-250 m məsafədə ağrısız gediş.
3 - kritik işemiya mərhələsi. Ağrısız gediş məsafəsi 50 m-dən azdır, Ağrı həm istirahət, həm də gecə baş verir.
4 - trofik pozğunluqlar mərhələsi. Kalsaneal sahələrdə və barmaqlarda nekroz sahələri var, gələcəkdə əzanın qanqrenasına səbəb ola bilər.

Okkluzal-stenotik prosesin lokalizasiyasını nəzərə alaraq aşağıdakıları ayırd etmək olar: aorta-iliyak seqmentinin ateroskleroz obliteranları, femoral-popliteal seqment, popliteal-tibial seqment, çoxistolyar arteriyanın zədələnməsi. Lezyonun təbiəti ilə stenoz və oklüziya fərqlənir.

Femur və popliteal arteriyaların aterosklerozu obliteransının yayılması V oklusal stenotik zədələnmələrin V növünü fərqləndirir:

I - məhdud (seqmental) okklyuziya,
II - səthi femur arteriyasının ümumi bir zədələnməsi,
III - səthi femoral və popliteal arteriyaların geniş yayılması, popliteal arteriyanın trifurkasiya bölgəsi keçir,
IV - səthi femoral və popliteal arteriyanın tam obliterasiyası, popliteal arteriyanın bifurkasiyasının obliterasiyası, dərin femur arteriyasının patenti pozulmamışdır,
V - femoral-popliteal seqmentin və dərin femoral arteriyanın okluzal-stenotik lezyonu.

Qalıcı aterosklerozda popliteal-tibial seqmentin okluzal-stenotik lezyonlarının variantları III növ ilə təmsil olunur:

I - başlanğıc şöbələrdə popliteal arteriyanın distal hissəsində və tibial arteriyaların obliterasiyası, 1, 2 və ya 3 ayaq arteriyalarının patenti qorunur,
II - aşağı ayağın arteriyalarının obliterasiyası, popliteal və tibial arteriyaların distal hissəsi keçir,
III - popliteal və tibial arteriyaların obliterasiyası, aşağı ayağın və ayağın arteriyalarının fərdi seqmentləri keçərlidir.

Düşən aterosklerozun proqnozu və qarşısının alınması

Ateroskleroz obliterans, ürək-damar xəstəliklərindən ölüm nisbətində 3-cü yeri tutan ciddi bir xəstəlikdir. Yıxılan aterosklerozla qanqrenin inkişafının böyük bir təhlükəsi var, əzanın yüksək amputasiya edilməsini tələb edir. Ekstremitələrin obliterasiya edən xəstəliyinin proqnozu əsasən aterosklerozun digər formalarının - beyin, koronarların olması ilə müəyyən edilir. Yıxılan aterosklerozun gedişi, bir qayda olaraq, diabetli insanlarda əlverişsizdir.

Ümumi profilaktik tədbirlərə ateroskleroz üçün risk faktorlarının (hiperkolesterolemiya, piylənmə, siqaret çəkmə, fiziki hərəkətsizlik və s.) Aradan qaldırılması daxildir. Ayaq yaralanmalarının, gigiyenik və profilaktik ayaq baxımının qarşısını almaq və rahat ayaqqabı geyinmək son dərəcə vacibdir. Düşən ateroskleroz üçün sistematik konservativ terapiya kursları, eyni zamanda vaxtında aparılan rekonstruktiv əməliyyat, əzanı xilas edə və xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.