Böyrək diabet insipidus

Böyrək diabet, susuzluğa və su-tuz balansında bir balanssızlığa səbəb olan bir orqan disfunksiyasıdır. Xəstəlik müalicəyə yaxşı cavab verir, lakin ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Diabetes mellitus, bir çox insanın fikirləri olduğu bir xəstəlikdir. Əsasən, məlumatlar bu ciddi xəstəlikdən necə qorunmaqla bağlıdır. Bu diabetin yalnız bir formasına aiddir. Təcrübədə, dəyərsizləşmiş udma və şəkər istifadəsi ilə əlaqəli bir neçə fərqli xəstəlik var. Bunlardan biri böyrək diabetidir.

Böyrək diabeti

Bədənin ən vacib funksiyalarına ifrazat, yəni böyrəyin son metabolik məhsulları qandan, həddindən artıq sudan, kreatinin, sidik turşusu, fenollar, aminlər və digər şeylər məhlulu şəklində minerallardan təmizləmək qabiliyyəti daxildir. Bu funksiyanı pozaraq geri alınan maddələr toplanır və yenidən qana qayıdır, tədricən bütün böyrəyi deyil, bütün orqanizmi zəhərləyir.

Böyrəklərin əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti, bədənin ehtiyaclarından asılı olaraq sidik cəmləşdirmək və sulandırmaq qabiliyyətidir. Buna görə müxtəlif maddələrin konsentrasiyası və mayenin miqdarı günün vaxtından, görülən işlərdən, bədən istiliyindən və s. Asılı olaraq dəyişir. Aydındır ki, bu funksiyanı yerinə yetirməmək müxtəlif növ intoksikasiyaya səbəb olur.

Aşınma funksiyasının boğulması ilə əlaqəli müxtəlif xəstəliklər, müəyyən bir maddə ilə əlaqədar udma və xaric edilmənin ən çox pozulduğu ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəlik növü böyrək diabeti ilə əlaqədardır.

Xəstəliyin simptomları yalnız ağır hallarda, qlükoza və suyun itirilməsi çox əhəmiyyətli olduqda görünür. Yüngül formada qan qlükoza səviyyəsi normal olaraq qalır, yük dözümlülüyü normaldır və ya azalır, yəni xəstəlik qlükozanın qidanın udulmasına təsir etmir. Bəzən böyrək diabeti şəkərə "bitişik" olur. Xəstəliklər əlaqəlidir, lakin dolayı olaraq, əksinə, təhrik etməkdənsə bir-birlərinin inkişafına təsir göstərir.

Əsas təhlükə, maye itkisi və inkişaf edən hipokaliemiyadır, nəticədə su-tuz balansının pozulmasına səbəb olur. Bundan əlavə, karbohidrat çatışmazlığı normal bir enerji balansını qorumağa imkan vermir.

Xəstəlik ümumi bir xəstəlik deyil, ancaq doğuşdan ola bilər - otosomal dominant bir miras növü. Yaş və cinsiyyətə görə xəstəlik "bağlanmır".

Uşaqlarda anadangəlmə forma artıq həyatın 3-6 həftəsində özünü göstərir. Xarakterik bir xüsusiyyət, körpənin ana südünə suya üstünlük verməsidir və tez arıqlayır. Anadangəlmə olmayan forma, böyüklər kimi, bulanık simptomlara malikdir, baxmayaraq ki, nəticələri daha çox dağıdıcıdır. Tez-tez bir xəstəlik uşağın fiziki və zehni inkişafında geridə qalmağa başladığı zaman da təyin olunur.

Nisbətən yüngül sabit bir forma inkişaf anormallıqlarına səbəb olmur. Yetkin xəstələr onilliklər boyu xəstəlikləri barədə təxmin edə bilmirlər.

Xəstəliyin özünün mexanizmləri yaxşı başa düşülürsə, bunun səbəbləri tam olaraq qurulmur.

Mövcud nəzəriyyələr dəyərsizləşmiş qlükoza nəqlini aşağıdakı kimi izah edir:

• A tipli böyrək qlükozuriyası ilə proksimal boruların kütləsi səthlərinə nisbətən azalır və bu, qlükoza itkisinə səbəb olur.
• Nəqliyyat sisteminin özünü membrandakı konsentrasiya gradientinə qarşı disfunksiyası. Sübut, qlükoza membran vasitəsilə keçməsinin natrium daşınması ilə əlaqəli olmasıdır. Sonuncunun yuyulması, müvafiq olaraq, şəkərin çıxarılmasına gətirib çıxarır.
• Boruların lümeni ilə üzləşən həmin membranların keçiriciliyini azaltmaq - qlükoza membran tərəfindən saxlanılmır.
• Qlükoza üçün membran daşıyıcısının funksionallığı azaldı.

Diabetin başqa bir forması (diabet insipidus) duz şəkərli diabetdir. Natriumun pozulmuş udulması ilə əlaqələndirilir, bu onun ifrazına və hiponatremi inkişafına, yəni yenidən su-tuz balansının pozulmasına səbəb olur.

Bu xəstəliyin səbəbləri daha yaxşı öyrənilir:

• Vərəm, qrip kimi yoluxucu xəstəliklər.
• Antidiuretik hormonun - vasopressinin sintezindəki arızalara səbəb olan hipotalamusun patologiyası. Anadangəlmə və ya əldə edilə bilər.
• Sidik işinə təsir edən bir və ya digər şəkildə beyinə zərər - travma, şişlər, əməliyyatlar.
• Kalsium sisteminin hücum etdiyi otoimmün xəstəliklər.

Diabet insipidusun səbəbləri haqqında videoda:

Xəstəliyin iki əsas forması var: diabet və duz böyrək diabet. Xəstəliklərin bir növ olmasına baxmayaraq, aralarındakı fərqlər çoxdur.

Şəkər - glikozuriya, yəni qlükozanın qeyri-kafi reabsorbsiyası, bu onun sidikdə ifraz olunmasına səbəb olur. Diabetes mellitusun fonunda xəstəlik praktiki olaraq müəyyənləşdirilmir, çünki bu mexanizm - qlükozanın götürülməsi qanda yüksək miqdarda şəkərin olması ilə kompensasiya olunur. Bununla birlikdə, bu pozuntu, həddindən artıq yüklə işlədikləri üçün nefronların daha sürətli aşınmasına səbəb olur.

İki alt tip var:

• tip A - proksimal boruların anatomik kütləsinin itirilməsi ilə əlaqəli,
• B tipi - şəkər daşınmasının pozulması yalnız nefronların bir hissəsində, digər hissəsi artan yüklə işləyir.

Xəstəliyin meydana gəlməsi mexanizmi ilə əlaqədar olaraq, böyrək qlükozuriyası ilkin və ikinciliyə bölünür:

• ilkin - anadangəlmə boru disfunksiyası ilə əlaqəli,
• ikincili - əldə edilmiş patologiyaların nəticəsidir. Bunlara nefroz, glomerulonefrit, Girke xəstəliyi və s.

Bundan əlavə, böyrək və extrarenal qlükozuriyaya nəzər salın:

• Böyrək forması - böyrək səviyyəsində, boru sistemində və hüceyrələrdə qlükoza nəqlinin pozulması səbəbindən qlükoza alışması ilə əlaqələndirilir.
• Extrarenal xarici amillərin təsiri altında əmələ gəlir. Sidikdə qlükoza səviyyəsinin artması qan şəkərinin artması ilə üst-üstə düşdüyündə böyrəkdən fərqlənir.

Qayda pozuntularının səbəbi ilə əlaqəli bir neçə alt növ var:

• diabetik - ümumiyyətlə birinci tip şəkərli diabet ilə əlaqələndirilir. Sidikdəki şəkər, plazma içərisində bir qədər çox olsa da görünür. Sidikdə qlükoza olmaması son dərəcə mənfi bir əlamətdir, çünki bədənin ümumiyyətlə heç bir şeyi süzə bilməməsini göstərir;
• mərkəzi - beyin zədələnməsi ilə əlaqəli. Ensefalit, meningit, vuruş, travma səbəbiylə qanaxma və s.
• mədəaltı vəz - müvəqqətidir, pankreasın işində pozğunluq yaradır. İltihabı aradan qaldırdıqdan sonra qlükozuriya yox olur,
• endokrin - hormonların artıqlığı və ya olmaması ilə əlaqələndirilir. Bunun səbəbi həm ilkin xəstəlik ola bilər - feokromositoma, akromegali və dərman istifadəsi - ACTH, kortizol və s.
• hipertermi də susuzlaşdırma və hipokaliemiyaya səbəb olan atəş nəticəsində yaranan müvəqqəti bir vəziyyətdir.

Bu alt növlərə nəzər salın:

• Alimentary - həddindən artıq miqdarda karbohidrat ilə yemək nəticəsidir. Yeməkdən 30 dəqiqə sonra müşahidə olunur və 4-5 saatdan sonra yox olur. Qlükokortikoidləri qəbul etməyin bir nəticəsi ola bilər,
• emosional - xəsarət, şok, qan tökülməsi nəticəsində güclü təcrübələrlə əlaqələndirilir. Bu da qlükokortikoidlərlə əlaqələndirilir, ancaq təbii mənşəlidir: hormon bədən stresli bir vəziyyətə uyğunlaşdıqda,
• hamiləlik dövründə qlükozuriya - ümumiyyətlə üçüncü semestrdə yaranır və doğuşdan sonra yox olur. Sidik şəkərinin səviyyəsi aşağıdırsa, xüsusi tədbirlər görülmür. Qlükoza səviyyəsi ciddi şəkildə yüksəlir və sistematik olaraq müşahidə olunursa, müalicə lazımdır.

Bədəndəki su-duz tarazlığı əksər hissəsi natrium və kalium ionlarının müəyyən bir nisbətiylə təmin edilir. Tarazlıq böyrəklərin və hormonal sistemin işi ilə təmin edilir. Məsələn, qanda natriumun konsentrasiyasının artması ilə böyrəküstü vəzilərdə hormon istehsalı dayanır və kalium və natriumun normal nisbətini bərpa etmək üçün sidikdə natrium ionları atılır. Natrium konsentrasiyasının azalması ilə aldosteron aktiv şəkildə sintez olunur.

Natrium reabsorbsiyası böyrək borular kanallarında baş verir. Aldosteron, öz növbəsində, natrium nəqliyyatının istehsalını stimullaşdıran mineralokortikoid reseptorlarına təsir göstərir. Sonuncu, borunun lümeni ilə xaric edilir və sidiklə çıxarılır.

Diabetik salin böyrək diabet böyrək borusu aldosteronuna həssaslıq azaldıqda baş verir. Buna görə, bədənin aldosteronun konsentrasiyasına adekvat cavab vermək iqtidarında deyil. Nəticədə, natrium xaric olmağa davam edir, sidikdə konsentrasiyası ciddi şəkildə artır - 15-20 dəfə.

Natrium ionlarının belə güclü bir azalması, mayenin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsinə, su-duz balansının pozulmasına gətirib çıxarır və ağır patologiyaların səbəbidir. Bu əsasda - susuzlaşdırma, duz şəkərli diabet və şəkərlə birləşdirin.

Anadangəlmə və qazanılmış diabet var:

• anadangəlmə - boru sisteminin inkişafında patologiyalarla əlaqəli, çox gənc yaşda təsbit edilir,
• əldə edilmiş - yoluxucu xəstəliklər - vərəm, beyin ziyanları - menenjit, travma, damar zədələri və s. Mexanizm həm aldosteron, həm də vazopressin ilə əlaqələndirilə bilər.

Diabet antidiuretik hormonun pozulmuş istehsalı ilə əlaqədardırsa, o zaman iki mexanizmlə əmələ gələ bilər.

Buna görə xəstəliyin 2 növü var:

• mərkəzi - nədənsə hipotalamusda istehsal olunmayan antidiuretik hormonun olmaması ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə su udulmur, çünki böyrəklər müvafiq siqnal almır,
• nefrogenik diabet insipidus - böyrək borular kanallarının hüceyrələrinin reseptorlarının həssaslığının itməsi ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, vazopressin sintez olunur, ancaq orqan buna cavab vermir.

Şəkərli diabet daha çox gənc yaşda olan xəstələrdə - 30 yaşadək olur. Müalicə edilməzsə, xəstəlik sürətlə inkişaf edir.

Uşaqlarda xəstəlik kəskin, bəzən nöbet şəklində özünü göstərir. Adi simptomlar atəş, konvulsiyalarla müşayiət olunur.

Simptomlar və əlamətlər

Diabetin klinik mənzərəsi xəstəliyin şiddətindən, səbəbindən və təbiətindən asılıdır. Onların susuzlaşması və bu fonda inkişaf edən sıx susuzluq və həddindən artıq sidik axını çox yaygındır.

Böyrək tüplərinin müəyyən maddələri xaric etmək qabiliyyəti ümumiyyətlə məhdudlaşır. Beləliklə, qlükoza üçün qan qanda norma 8.9-10 mmol / l təşkil edir. Bu konsentrasiyada qlükoza rezorbsiyalanır və qana qayıdır.

Bu səviyyədən yuxarıda, borulardakı yük həddindən artıqdır və artıq qlükoza xaric olur. Qlükoza tamamilə udulmağı dayandırdığı dəyəri "böyrək həddi" adlandırırlar. Fərqli insanlar üçün kritik konsentrasiyanın dəyəri fərqlidir, lakin ümumiyyətlə müəyyən edilmiş həddə düşür.
Hamilə qadınlarda üçüncü semestrdə eşik azalır ki, bu da əksər hallarda sidikdə şəkərin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Bir uşaqda "böyrək həddi" 10.45-12, 65 mmol / L təşkil edir.

• Sidik qlükoza konsentrasiyası üçün fizioloji norma 1,7 mmol / L-dir. 2.8 mmol / l-dən çox səviyyəni aşarsanız, xəstəlik haqqında inamla danışa bilərsiniz.

Yüngül bir forma ilə, heç bir simptom yoxdur. Gənc uşaqlar bəzi kilo itkisi, daha doğrusu kilo olmaması, iştahanın azalması ilə qarşılaşa bilər.

Klinik əlamətlər yalnız ağır dehidrasiya və əhəmiyyətli bir qlükoza itkisi ilə görünür:

• zəiflik və başgicəllənmə,
• aclıq, tez-tez iştahsızlıq ilə birləşir - yemək istəyirsən, amma "bir parça boğazına dəymir",
• yaddaş pozğunluğu, beynin aclığı ilə əlaqəli zehni tənəzzül,
• poliuriya - gündə 3-4 litr.

Bu əlamətlər diaqnozu çətinləşdirən hipoqlikemiya əlamətləri ilə üst-üstə düşür.

• Həddindən artıq və tez-tez sidiklənmə xəstəliyin daha aydın şəkildə özünü göstərir - ağır formada və ağır böyrək disfunksiyasında özünü göstərən poliuriya.

Su-tuz balansının pozulması normal həyat üçün çox vacibdir, buna görə onun dəyişməsi sağlamlığa çox tez təsir edir.

Əsas xüsusiyyətlər aşağıdakılardır:

• poliuriya - və böyük dərəcədə, 5–20 litr,
• bədən qaynağı bərpa etməyə çalışdığı üçün davamlı susuzluq,
• sidik qaçırma, xüsusilə gecə. Belə bir yükün təsiri altında mesane böyüyür və çətinliklə işləyir,
• kilo itkisi - bu simptom xüsusilə uşaqlarda özünü göstərir.
• quru dəri, nizamsız tükrük,
• qızdırma
• qusma üçün ürək bulanması, iştahsızlıq, qəbizlik ilə aclıq hücumları.

Semptomlar tədricən inkişaf edir, amma müalicə olunmadığı təqdirdə olduqca tez inkişaf edir. Bundan əlavə, belə bir yük ürəyin fəaliyyətini tez bir zamanda təsir edir və bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
Gənc uşaqlarda simptomlar daha kəskin olur:

• Xəstəliyin fərqli bir xüsusiyyəti sidik sodyumunun çox yüksək olması - normadan 15-20 dəfə yüksəkdir. Bunu təyin etmək üçün kəskin böyrək çatışmazlığını istisna etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır.
• Ayrıca mərkəzi forması olan böyrəkli diabet insipidusun xarakterik bir əlaməti antidiuretik hormonun - vasopressinin aşağı səviyyəsidir. Hormon posterior hipofizdə yığılır və lazım olduqda xaric olur. Beyin zədəsi, otoimmün xəstəliklər və ya hipotalamik disfunksiya ilə, vazopressin lazımi miqdarda sintez olunmur. Nəticədə suyun tərs udma mexanizmi məhv olur, bu da poliuriyaya səbəb olur.

Quru bir test istifadə edərək vazopressin istehsal səviyyəsini yoxlayın.

Diabet insipidusun simptomları və müalicəsi

Diaqnostika

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün differensial müayinə aparmaq vacibdir. Semptomların tam bir təsadüfü olmasına baxmayaraq, xəstəliklər fərqli bir təbiətə və səbəbə sahib ola bilər.

Bunun üçün bir sıra fərqli analizlər təyin olunur:

• Əvvəla, sidiyin sıxlığı və osmolyarlığı müəyyən edilir - bu ümumi bir analizdir.
• Bir biokimyəvi qan testi və sidik analizi, kalium, natrium və digər elementlərin səviyyəsini və plazma və sidikdə nisbətini təyin etməyə imkan verir.
• Qlükozuriyadan şübhələnirsinizsə, şəkər üçün bir qan və sidik testi aparılır. Ancaq qlükoza tolerantlığı testi nisbətən obyektiv nəticə göstərirsə, sidikdə şəkərin səviyyəsi bir neçə dəfə ölçülməlidir. Stress, fiziki fəaliyyət, son bir naharın tərkibi - bütün bunlar qlükoza xaric edilməsinə təsir göstərir. Qlükoza üçün tək bir sidik testinə əsasən diaqnoz edə bilməzsiniz.
• Antidiuretik hormonun olmaması fonunda diabetin duz şəklində şübhəsi varsa, quru bir test aparılır. 8-24 saat bir həkim nəzarəti altında olan xəstə su içmir. Hər saat analiz üçün sidik alınır: sıxlıq osmotik təzyiq və sidikdəki natrium səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Xəstə daim çəkilir. Test təyin olunmuş vaxtdan sonra tamamlanır və ya xəstə çəkinin 5% -dən çoxunu itirirsə, sidikdə natrium səviyyəsi 3 mmol / L və ya daha çox səviyyəyə çatdı və sıxlığı və osmolyarlığı aşağı olaraq qalır.

Bu test nəticəsində böyrək duzlu diabetin mərkəzi növü, yəni vazopressinin olmaması fonunda təsdiqlənir.

Nəticələr fərqlidirsə, deməli diaqnoz diaqnozu sinir və ya zehni polidipsiya ehtimalı nəzərə alınmaqla aparılır:

• Duz diabetini ayırmaq üçün ikinci test, minirin istifadəsi ilə skrindir. Dərmanı istifadə etməzdən əvvəl və sonra Zimnitsky görə bir test aparılır. Dərman təsirli olarsa, yəni sidik sıxlığı artır və tətbiq olunduqdan sonra həcmi azalırsa, hipotalamik diabetə diaqnoz qoymaq olar.
• Bu vəziyyətdə bir biokimyəvi qan testi çox vacibdir: qandakı vazopressin səviyyəsinə görə mərkəzi və nefrogen tipli diabet paylanır. Birinci halda, vazopressinin səviyyəsi aşağı düşür, ikinci halda - həddən artıq qiymətləndirilir.

Digər müayinələr təyin edilə bilər:

• MHİ - hipotalamusa təzyiq göstərən beyindəki şişləri istisna etmək,
• böyrək parenximası biopsiyası - duz şəkərli diabet ilə kəskin böyrək çatışmazlığından fərqli olaraq morfoloji dəyişikliklər olmur.

Diabet insipidusun müalicəsinə dair videoda:

Diabet və duz şəkərli diabetin yaranma mexanizmi çox fərqlidir. Müalicə, əslində heç bir əlaqəsi yoxdur.

Qlükozuriya ilə

Diabetes mellitus demək olar ki, heç vaxt müstəqil bir xəstəlik deyil. Çox vaxt terapiya kursu əsas ilkin xəstəliyin - endokrin pozğunluqların, pankreatitin və s.

Yüngül formada qlükozuriya heç bir müalicə tələb etmir, ancaq sidikdə qlükoza səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.

Ağır hallarda tibbi müalicəyə müraciət edirlər. Onun məqsədi qlükoza səviyyəsini normal səviyyəyə endirməkdir.

Bunu etmək üçün müraciət edin:

• ACE inhibitorları, qan təzyiqi aşağı salır - quinapril, captopril,
• angiotensin-2 reseptor blokerləri - valsartan, kondesartan. ACE inhibitorları nədənsə kontrendikedirsə, onlar təyin olunur,
• sulodexide, zirzəmi membranının normal keçiricilik səviyyəsini bərpa edən bir dərman.

Glucosuria, müəyyən bir pəhriz tələb edir, tez-tez şəkərli diabet xəstələri üçün tövsiyə olunur, lakin belə bir ciddi formada deyil.

Duz şəkərli diabet

Duz diabetində terapevtik kurs su-duz balansını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Əslində qanda natrium səviyyəsini bərpa etmək. Bunun üçün istənilən konsentrasiyaya nail olmaq üçün bir natrium məhlulu təqdim olunur.

Müalicənin qalan komponentləri diaqnozdan asılıdır:

• Mərkəzi tip diabetin müalicəsində vasopressinin süni bir analoqu olan dərmanlar istifadə olunur: desmopressin, minirin, adiuretin.
• Nefrogen tip diabet xəstəliyi ilə desmopressin təsirsizdir. Şəfa üçün prostaglandin inhibitorları təyin olunur: ibuprofen, aspirin, indometazin. Kursun əsasları tiazid diuretiklərdir.

Pəhriz əsasən duzu məhdudlaşdırmaq və ya hətta aradan qaldırmaq üçün gəlir. Müalicə və bərpa zamanı pəhrizin əsası meyvə, tərəvəz və süd məhsulları olmalıdır. İçki rejimi məhdud deyil.

Uşaqlar üçün müalicə çox da fərqli deyil. Əsası antidiuretik hormonun analoqları ilə əvəzedici terapiyadır. Bu ümumiyyətlə desmopressindir.

Doza və istifadə qaydası xəstənin vəziyyətinə əsasən həkim tərəfindən təyin edilir. Burada ümumi tövsiyələr yoxdur.
Diabet müalicəsi haqqında videoda:

Proqnozlar və fəsadlar

Böyrək şəkərli diabet xəstələri üçün proqnoz əlverişlidir, hətta bir həkimə gec müraciət etməklə. Qlükozuriya, prinsipcə, diabet üçün inkişaf edə bilsə də, həyati təhlükəsi olmayan bir xəstəlik deyil.

Duz böyrək diabeti də əsas xəstəliyi aradan qaldırmaqla olduqca asanlıqla müalicə olunur.

Uşaqları müalicə edərkən xəstəliyi vaxtında təyin etmək vacibdir, çünki onun ağır formaları inkişafın ləngiməsinə səbəb olur. Proqnozlar yenə də əlverişlidir. Ancaq belə bir diaqnoz qoyarkən uşaqlar klinik nəzarət altında olmalıdırlar: hər 3 ayda bir dəfə quru dəri, susuzluq izlənilir, diurez qiymətləndirilir və fiziki və zehni inkişaf izlənilir. Bir nevroloq və optometristi ziyarət etməyinizə əmin olun.

Böyrək şəkərli diabet yaxşı müalicə edilə bilən bir xəstəlikdir və köklü bir həyat tərzinin araşdırılmasını tələb etmir. Bununla birlikdə, həkim və qidalanma mütəxəssisinin tövsiyələrinə əməl edilməlidir.