Laktuloza: nədir, təlimat və rəylər

Laktuloza, kolon florasının dəyişməsinə səbəb olan laksatifdir (laktobasilli sayının artması), bu da kolonun lümenində turşuluğun artmasına səbəb olur və onun peristaltikasını stimullaşdırır. Bununla yanaşı, həcm artır və tabure yumşalır.

Bu nədir Laktuloza iysiz, ağ, kristal maddədir. Bir mayedə mükəmməl həll edə bilər. Süd şəkərindən hazırlanır və oligosakkaridlər kimi təsnif edilir (bu disakaridlərin alt sinifidir).

Farmakoloji təsir - hiperosmotik, laksatif təsir bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırır, fosfatların və Ca2 + duzlarının udulmasını yaxşılaşdırır, ammonium ionlarının ifraz olunmasına kömək edir.

Dərmanın təsiri ilə Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus bağırsaqda çoxalır, bunun təsiri altında Laktuloza laktik turşu (əsasən) və qismən forma və sirkə turşuları meydana gətirmək üçün parçalanır. Bu vəziyyətdə osmotik təzyiq artır və kolonun lümenindəki pH azalır, bu ammonyakın qandan bağırsağa köçməsinə, həmçinin nəcis həcminin artmasına və peristaltikanın artmasına səbəb olur.

Fəaliyyət administrasiyadan 24-48 saat sonra baş verir (gecikdirilmiş təsir mədə-bağırsaq traktından keçməklə bağlıdır).

Laktuloza ilə müalicə qanda ammonium ionlarının konsentrasiyasını 25-50% azaldır, qaraciyər ensefalopatiyasının şiddətini azaldır, zehni vəziyyətini yaxşılaşdırır və EEG-ni normallaşdırır. Əlavə olaraq salmonellaların çoxalmasını azaldır.

Dərman nəcisin həcmini artırır və laksatif təsir göstərir. Dərman hamar əzələ və bağırsaq mukozasına təsir göstərmir.

İstifadə qaydaları

Laktuloza nə kömək edir? Təlimatlara əsasən, dərman aşağıdakı hallarda təyin edilir:

• xroniki qəbizlik
• qaraciyər ensefalopatiyası,
• salmonellyoz (ümumiləşdirilmiş formalar istisna olmaqla),
• qida zəhərlənməsi nəticəsində yaranan çöküntü prosesləri ilə əlaqəli həzm pozğunluqları (körpələrdə və 10 yaşınadək uşaqlarda).

Laktuloza, dozada istifadə qaydaları

Dozaj rejimi, yaşa və göstəricilərə görə fərdi olaraq seçilir. Laktuloza səhər yeməyi ilə ən yaxşı şəkildə alınır.

Təlimata uyğun olaraq standart dozalar:

• Qəbizliklə - 3 gün ərzində 15 - 45 ml. Sonra gündə 15 - 25 ml.
• Hepatik ensefalopatiya ilə - 30-50 ml, gündə 3 dəfə. Maksimum gündəlik doz 190 ml-dir. Qarşısının alınması üçün gündə 3 dəfə 40 ml qəbul edin.
• Salmonella səbəb olduğu kəskin bağırsaq infeksiyalarında - gündə 3 dəfə 15 ml. Qəbul müddəti 10 ilə 12 gündür. Həftədə bir ara verməklə 2 - 3 kurs içmək lazımdır. Üçüncü kurs zamanı gündə 3 dəfə 30 ml qəbul edin.

Qaraciyərin ağır zədələnməsi olan xəstələrdə qaraciyər komasının inkişafının qarşısını almaq üçün dərman gündə 3 dəfə 25 ml təyin edilir. Effektiv deyilsə, laktuloza və neomisinin birləşməsini istifadə etmək məsləhətdir.

Salmonellyoz ilə - 10 ml gündə gündə 15 ml 3 dəfə, 7 günlük fasilədən sonra müalicə təkrarlanır. Gerekirse, üçüncü müalicə kursu gündə 30 ml 3 dəfə bir dozada aparıla bilər.

Uşaqlar üçün şərbət su və ya su ilə seyreltilə bilər.

Uşaqlar üçün laktulozanın dozaları:

• 7 ildən 14 ilədək - əvvəlcə 15 ml şərbət, sonra gündə 10 ml,
• 6 yaşa qədər - gündə 5 ilə 10 ml,
• altı aydan 1 ilə qədər - gündə 5 ml.

Mədə-bağırsaq sindromu olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin. Belə hallarda müalicə aşağı dozadan başlamalı və yastılığın inkişaf etməməsi üçün tədricən artırılmalıdır.

Diaqnozu təsdiqləmədən qarın ağrısı, ürək bulanması, qusma üçün istifadə edilməməlidir.

Yan təsirləri

Təlimat Laktuloza təyin edərkən aşağıdakı yan təsirləri inkişaf etdirməyin mümkünlüyü barədə xəbərdarlıq edir.

• bəzi hallarda ürək bulanması, qusma, anoreksiya (iştahsızlıq) müşahidə olunur.

Terapevtik dozalarda laktulozanın ilk dozasında qarın ağrısı və yastılıq (bağırsaqda qazların yığılması) baş verə bilər. Bu hadisələr ümumiyyətlə ilk dozadan 48 saat sonra yox olur.

Əks göstərişlər

Laktuloza aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• rektal qanaxma
• irsi xəstəliklər: laktaza çatışmazlığı, laktoza dözümsüzlük, qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası, qalaktozemiya,
• kolostomiya və ya ileostomiya,
• bağırsaq obstruksiyası,
• şübhəli appendisit
• laktuloza qarşı həssaslıq.

Şəkərli diabet və mədə-bağırsaq sindromu olan xəstələrdə diqqətli olmaq lazımdır.

Dərman qarşılıqlılığı

Geniş spektrli antibiotiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə laktulozanın terapevtik effektivliyinin azalması mümkündür.

Laktulozanın eyni vaxtda istifadəsi bağırsaq tərkibindəki pH səviyyəsini aşağı saldığına görə pH-ya bağlı bir sərbəst buraxılması olan bağırsaqda həll olan preparatlardan aktiv maddələrin buraxılmasını poza bilər.

Aşırı doz

Doz həddindən artıq dozada, ishal (ishal) baş verə bilər ki, bu da dərmanın tam dayandırılmasını tələb edir. Diareya, mayenin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsinə səbəb ola bilər, buna görə su-elektrolit balanssızlığının düzəldilməsi tələb oluna bilər.

Laktulozun analoqları, apteklərdə qiyməti

Lazım gələrsə, terapevtik effektdə Laktulozanı analoqu ilə əvəz edə bilərsiniz - bunlar dərmanlardır:

Analoqları seçərkən, Laktulozanın istifadəsi, oxşar təsiri olan dərmanların qiyməti və rəylərinin tətbiq edilməməsini başa düşmək lazımdır. Bir həkim məsləhətləşməsini almaq və müstəqil bir dərman dəyişdirməmək vacibdir.

Rusiya eczanelerindeki qiymət: Poslabin laktuloza tabletləri 500 mq 30 əd. - 91 ilə 119 rubl arasında, şərbət şəklində, ən ucuz analoqu Lactusan şərbəti 300 ml - 300 rubldan, 591 aptekdən.

Uşaqların əli çatmayan yerdə + 25 ° C-dən çox olmayan temperaturda saxlayın. Raf ömrü 2 ildir.

Farmakodinamika

Laktuloza hiperosmotik laksatif təsir göstərir. Ayrıca, bu dərman ammonium ionlarının ifrazını artırır, kalsium duzlarının və fosfatların udulmasına müsbət təsir göstərir, bağırsaq hərəkətliliyini aktivləşdirir.

Laktuloza, yerli bağırsaq florasına məruz qalması səbəbindən, aşağı molekulyar ağırlıqlı üzvi turşular meydana gətirərək, osmotik təzyiqin artmasına və pH azalmasına səbəb olan kolonda parçalanır. Bunun nəticəsi bağırsaq tərkibinin həcmində artımdır. Bu təsirlər bağırsaqdakı peristaltik prosesləri stimullaşdırır və taburonun ardıcıllığına təsir göstərir. Dərman kolon boşalmasının fizioloji ritminin bərpasını təmin edir.

Qaraciyər prekoma / koma və qaraciyər ensefalopatiyası olan xəstələrdə təsir, proteolitik bakteriyaların fəaliyyətinin inhibisyonu, asidofilik bakteriyaların sayının artması (məsələn, laktobacilli), ammonyakın ion şəklinə çevrilməsi və bağırsaq hərəkətinin təsiriylə bağırsaq hərəkətinə bağlıdır. kolonda pH səviyyəsini azaltmaqla yanaşı mikroorqanizmin fəaliyyətini stimullaşdırmaqla azot tərkibli toksinlərin konsentrasiyasını azaltmaq zmov bakterial zülal sintez prosesi təkrar ammonyak keçirilir.

Laktuloza faydalı bakteriyaların (laktobacillus və bifidobakteriyalar) böyüməsini artıran bir prebiotikdir, bu da potensial patogen mikroorqanizmlərin (Escherichia coli, Clostridium) böyüməsini maneə törədir və bağırsaq florasının balansını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Dərman şigella və salmonellaların böyüməsini və çoxalmasını maneə törədə bilir, vitaminlərin udulmasını azaltmır və istifadəsi asılılıq yaratmır. Laktuloza tətbiq edildikdən 24-48 saat sonra hərəkətə başlayır və bu, maddənin həzm sistemindən keçməsi ilə izah olunur.

Farmakokinetikası

Mədə-bağırsaq traktından keçərkən laktulozanın udma dərəcəsi aşağıdır. Qəbul edilən dozanın yalnız 3% -i böyrəklər vasitəsilə xaric olunur. Yutulmadan dərman bağırsaq florası ilə bölündüyü kolona çatır. 40-75 ml dozada qəbul edildikdə laktuloza demək olar ki, 100% metabolizə olunur. Dərmanı daha yüksək dozada təyin edərkən, aktiv maddə dəyişmədən nəcislə qismən ifraz olunur.

Əks göstərişlər

• Rektal qanaxma
• İrsi xəstəliklər: laktaza çatışmazlığı, laktoza dözümsüzlük, qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası, qalaktozemiya,
• Kolostomiya və ya ileostomiya,
• Bağırsaq obstruksiyası,
• Şübhəli appendisit,
• Laktuloza yüksək həssaslıq.

Təlimatlara görə, Laktuloza şəkərli diabet, mədə-kardial sindromlu xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Laktulozanın istifadəsi üçün təlimat: metod və doz

Laktuloza siropu şifahi olaraq alınır, istəsən, su və ya su ilə seyreltilə bilər.

Gündəlik doza və müalicə müddəti həkim tərəfindən klinik göstəricilərə əsasən təyin olunur.

• Qəbizlik: yetkin xəstələr üçün ilkin doza - ilk 3 gündə 15-45 ml, baxım - 10-25 ml, 7-14 yaşlı uşaqlar üçün ilkin doza - 15 ml, baxım - 10 ml. 1-6 yaşlı uşaqlar üçün Laktuloza siropunun ilkin və qulluq dozası - 5-10 ml, 1,5 aydan 1 ilədək - 5 ml. Dərman səhər yeməyi zamanı gündə 1 dəfə qəbul edilməlidir,
• Hepatik ensefalopatiya: Klinik effekt əldə etmək üçün gündə 2-3 dəfə 30-50 ml gündə 190 ml-ə qədər artım mümkündür. Qaraciyər komasının inkişafının qarşısını almaq üçün ağır qaraciyər zədəsi olan xəstələrə gündə 3 dəfə 25 ml şərbət təyin edilir.
• Salmonellyoz: gündə 3 dəfə 15 ml, qəbul müddəti 10-12 gündür. Bir fasilədən sonra (7 gün) kurs təkrarlanmalıdır. Lazım gələrsə, gündə 3 dəfə 30 ml dozada üçüncü müalicə kursu mümkündür.

Yan təsirləri

Laktulozanın istifadəsi arzuolunmaz təsirlərə səbəb ola bilər:

• Həzm sistemi: ola bilsin - düzlük (ümumiyyətlə müalicənin əvvəlində, sonradan tədricən yox olur), qarındakı ağrı, ishal, su-elektrolit balansının pozulması (yüksək doz qəbul edərkən), nadir hallarda - ürəkbulanma,
• Sinir sistemi: nadir hallarda - başgicəllənmə, baş ağrısı, kramplar,
• Digər: bəlkə də - allergik reaksiyaların inkişafı, nadir hallarda - zəiflik, miyalji, aritmiya, yorğunluq.

Aşırı doz

Laktuloza siropunu çox yüksək dozada qəbul edərkən ishal və qarın ağrısı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə laktulozanın dozası azaldılır və ya tamamilə dayandırılır. Kusma və ya ishal, mayenin əhəmiyyətli dərəcədə itkisinə səbəb ola bilər, buna görə su-elektrolit balansındakı pozuntuların düzəldilməsi tələb oluna bilər.

Xüsusi təlimatlar

Hamiləlik və ana südü zamanı şərbət istifadəsi klinik əlamətlər üçün mümkündür.

Bulantı, qarın ağrısı və ya qusma hiss edirsinizsə, dərmanı dəqiq bir diaqnoz qoymadan istifadə edə bilməzsiniz.

Mədə-bağırsaq sindromu olan xəstələrdə yayılmanın inkişafının qarşısını almaq üçün ilkin doz tövsiyə olunan səviyyədən aşağı olmalıdır, tədricən artırılaraq terapevtik təsirli bir dozaya gətirilməlidir.

Diareya baş verərsə, Laktuloza dayandırılmalıdır.

Dərman şəkərli diabetli xəstələrdə kolonun iltihablı lezyonları üçün xüsusilə diqqətlə istifadə olunur.

Dərmanı 6 aydan çox müddətə qəbul edən xəstələrdə qan plazmasında kalium, karbon qazı və xlor səviyyəsini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.

Dərman qarşılıqlılığı

Dərmanın klinik effekti geniş spektrli antibiotiklərlə azaldıla bilər. Laktulozanın təsiri bağırsaq tərkibindəki pH səviyyəsini azaldır, buna görə pH-yə bağlı bir sərbəst buraxılan bağırsaqda həll olunan dərmanlarla birlikdə qəbul edildikdə onların aktiv maddələrinin sərbəst buraxılması pozula bilər.

Laktulozun analoqları bunlardır: Dufalac, Goodluck, Livolyuk-PB, Romfalak, Portalac, Normase, Forlax, Dinolak, Exportal və s.

Apteklərdə Laktulozanın qiyməti

Bu anda, dərman aptek zəncirlərində satışa qoyulmadığı üçün, Laktulozanın qiyməti məlum deyil. Analoji Dufalac şərbətinin qiyməti 200 ml şüşə üçün 270 ilə 346 rubl arasında, 500 ml şüşə üçün 465 ilə 566 rubl arasında, 1000 ml şüşə üçün 845 ilə 1020 rubl arasında dəyişir.

Təsviri və tərkibi

Dərman qəhvəyi rəngli bir rəng ilə rəngsiz və ya sarı ola bilən şəffaf, viskoz bir maye şəklində istehsal olunur.
Aktiv bir maddə olaraq, dərman laktuloza ehtiva edir. Bundan əlavə, dərman tərkibinə köməkçi maddələr kimi limon turşusu və inyeksiya üçün su daxildir.

Farmakoloji qrupu

Laktuloza osmotik təsir göstərən bir laksatifdir. Terapiya zamanı bağırsaq hərəkətliliyi stimullaşdırılır və fosfatlar və kalsiumun udulması yaxşılaşır. Dərman ammonium ionlarının aradan qaldırılmasını sürətləndirir.

Bağırsaq mikroflorasının təsiri ilə laktuloza aşağı molekulyar ağırlıqlı üzvi turşulara parçalanır, nəticədə pH azalır və osmotik təzyiq yüksəlir, bu da nəcis həcminin artmasına səbəb olur. Bütün bunlar bağırsaq hərəkətliliyinin stimullaşdırılmasına və taburonun ardıcıllığının dəyişməsinə səbəb olur. Dərmanın köməyi ilə kolon boşalmasının fizioloji ritmini bərpa etmək mümkündür.

Hepatik ensefalopatiya, prekoma və koma ilə, preparatın təsiri proteolitik bakteriyaların sıxılması və asidofilik bakteriyaların, məsələn, laktobacilli sayının artması ilə əlaqələndirilir. Dərmanın qəbulu ilə bağırsaq tərkibi turşulur və ammonyak ion şəklinə keçir, azot tərkibli zəhərli maddələrin miqdarı azalır, bu ammiak bakteriya zülalının sintezi üçün istifadə edən bakteriyaların stimullaşdırılması ilə əlaqədardır.

Laktuloza prebiyotik maddədir. Bifidobakteriyalar və laktobasillilər kimi faydalı mikroorqanizmlərin böyüməsini təşviq edir və onlar da öz növbəsində potensial patogen bakteriyaların böyüməsinə mane olur: E. coli və clostridia.

Dərman şigella və salmonellaların böyüməsini və çoxalmasını maneə törədir, vitaminlərin udulmasına mane olmur və asılılıq yaratmır.

Dərmanın terapevtik təsiri qəbul edildikdən 24-48 saat sonra müşahidə olunur (dərmandan gecikmiş laksatif təsir həzm sistemindən keçməsi ilə əlaqədardır).

Dərmanın udulması azdır, qəbul edilən dozanın 3% -i böyrəklər tərəfindən ifraz olunur. Aktiv komponent bağırsağa çatır, burada mikrofloraya bölünür. 40-75 ml dozada qəbul edilən dərman tamamilə metabolizə olunur, daha yüksək dozalarda dərman qismən safra içərisində ifraz olunur.

Böyüklər üçün

• qəbizliklə, kolon boşalmasının fizioloji ritmini tənzimləmək üçün,
• tibbi məqsədlər üçün taburu hemoroid ilə yumşaltmaq üçün, əməliyyatdan sonrakı dövrdə bağırsaqda və ya anusda cərrahi müdaxilələr zamanı
• qaraciyər koması və prekomanın müalicəsi və qarşısını almaq üçün qaraciyər ensefalopatiyası ilə.

Göstərişlərə görə, dərman həyatın ilk günlərindən uşaqlarda istifadə edilə bilər. 18 yaşdan kiçik xəstələrdə müalicə yalnız bir həkim nəzarəti altında və istisna hallarda aparılmalıdır.

Hamilə və laktasiya dövrü üçün

Gestasyon və laktasiya dövründə, laktuloza siropu göstərişlərə görə istifadə edilə bilər.

Əks göstərişlər

Xəstə aşağıdakı patologiyalardan birini aşkar edərsə, dərman kontrendikedir:

• dərman tərkibinə fərdi dözümsüzlük:
• qalaktozemiya,
• bağırsaq obstruksiyası,
• rektal qanaxma
• qalaktoza, meyvə şəkərinə dözümsüzlük, laktaza çatışmazlığı, disakaridlərin malabsorbsiyası,
• kolostomiya və ileostomiya.

Laktuloza şübhəli appendisit hallarında kontrendikedir və şəkərli diabet xəstələrinə ehtiyatla təyin olunmalıdır.

Dozaj və İdarəetmə

Böyüklər üçün

Laktuloza şifahi olaraq, yeməklə və ya sonra istifadə olunur.

Gündəlik doz 1 dəfə qəbul edilə bilər və ya 2 dozaya bölünür.

Müalicə rejimi hər bir vəziyyətdə fərdi olaraq seçilir. Gündə bir doz təyin edərkən dərman eyni zamanda, məsələn, səhər yeməyində qəbul edilməlidir.

Qəbizlikdən qurtulmaq üçün ilk 3 gündə dərman gündə 15-45 ml qəbul edilməlidir, sonra gündəlik doz 10-30 ml-ə endirilir.

Dərman qəbul etdikdən sonra ilk 2 gün ərzində bağırsaq hərəkəti müşahidə olunur. Terapiya kursu 4 həftədən 3-4 aya qədər davam edə bilər.

Qaraciyər koması, prekoma, ensefalopatiyadan əziyyət çəkən xəstələr üçün gündə 30-45 ml dərman təyin olunur. Sonra, doz bağırsaq hərəkətinin gündə 2-3 dəfə olması üçün seçilir. Terapiyanın müddəti 3 ay və ya daha çox ola bilər.

Cərrahi müalicədən sonra dərman gündə 3 dəfə 10-30 ml təyin edilir. Dərmanı əməliyyatdan sonra 18-24 saatdan sonra 3-5 gün ərzində içmək lazımdır.

Uşaqlar üçün dərmanın dozası göstərişlərdən və uşağın yaşından asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda qəbizlikdən qurtulmaq üçün dərman gündəlik dozada 5 ml, 1-6 yaş arası xəstələr üçün gündə 5 ilə 10 ml, 7-14 yaşlı xəstələr üçün gündə 15 ml olmaqla təyin edilir.

14 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün dərman böyüklər üçün dozada təyin edilir.

Əməliyyatdan sonra bir yaşa qədər olan uşaqlara 5 ml, bir ildən çox 5-10 ml bir doz təyin edilir. İdarəetmənin gündə 2-3 dəfə çoxluğu. Dərmanı 18-24 saatdan sonra 3-5 gün ərzində qəbul etmək lazımdır.

Hamilə və laktasiya dövrü üçün

Dölün doyması və ana südü zamanı laktuloza şərbəti həmişəki kimi istifadə olunur.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Laktuloza şərbətini digər dərmanlarla birlikdə terapevtik dozalarda istifadə edərkən dərman qarşılıqlılığı müşahidə edilmədi, lakin buna baxmayaraq eyni anda sərxoş olmalarına ehtiyac yoxdur (dozalar arasındakı minimum interval 2 saat olmalıdır).

Antibakterial və antasid agentləri bir laksatifin təsirini azaldır. Laktuloza, pH-yə bağlı olan bağırsaqda həll olunan dərmanların sərbəst buraxılmasını dəyişdirir.

Saxlama şəraiti

Dərman qaranlıq, əlçatmaz bir yerdə 5-25 dərəcə istilikdə saxlanmalıdır. Laktuloza siropunun raf ömrü 3 ildir, bundan sonra sərxoş ola bilməz, onu atmaq lazımdır.

Dərmanı həkim reçetesiz satın ala bilərsiniz, ancaq ilk həkimlə məsləhətləşmədən qəbul etmək məsləhət görülmür.

Laktuloza şərbətinə əlavə olaraq, onun bir çox analoqu satışdadır:

1. Normase, Laktuloza siropunun tam bir analoqudur. Bir laksatif, hamiləlik və laktasiya dövründə də daxil olmaqla hər yaşda olan xəstələrə təyin edilə bilən şərbətdə satılır.
2. Dufalac aktiv bir maddə kimi laktuloza ehtiva edir. Şərbət içərisində bir dərman istehsal olunur, bu, həyatın ilk ilindəki uşaqlarda, mövqedə və ana südü ilə işləyən qadınlarda istifadə edilə bilər.
3. Dinolak, aktiv bir maddə olaraq, dərman tərkibində laktuloza və simetikon var. Dərman ağızdan tətbiq üçün bir emulsiyada satılır, istənilən yaşda, hamilə və laktasiya dövrü olan uşaqlara təyin edilə bilər.
4. Transuloza bir jel şəklində hazırlanan bir Fransız laksatifidir. Dərmanın terapevtik təsiri parafin və laktuloza ilə izah olunur. Laxative yalnız böyüklər üçün təyin edilə bilər. Vəziyyətdə olan və ana südü ilə dəstəkləyən qadınlarda transuloza kontrendikedir.
5. Senadexen, terapevtik qrupdakı Laktuloza siropunun əvəzedicisi olan fitopreparatdır. Bir ildən bir uşaqlara və hamilə xəstələrə icazə verilən tabletlərdə bir dərman istehsal olunur. Dərmanın aktiv komponentləri insan südündən xaric olur və körpədə mədəyə səbəb ola bilər, buna görə terapiya zamanı körpəni qarışığa köçürmək lazımdır.

Laktuloza şərbəti əvəzinə bir analoq götürmək yalnız bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra icazə verilir.

Laktulozanın qiyməti orta hesabla 435 rubl təşkil edir. Qiymətlər 111 ilə 967 rubl arasında dəyişir.

Videoya baxın: Лактулоза (Noyabr 2024).