Əl ilə diabetik ayaq > Diabet ağırlaşmaları

3.3. Diabetik ayaq sindromu üçün cərrahi müdaxilələr

Hal-hazırda, diabetik ayaq sindromu ortopedik də daxil olmaqla planlı düzəlişlərin aparılması üçün bir əks göstəriş deyildir. Əksinə, ayağın statik-dinamik funksiyasının pozulmasına səbəb olan bir çox deformasiya, artan plantar təzyiq zonalarının meydana gəlməsinə kömək edir və həssas nöropati olan xəstələrdə ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Ayağın deformasiyaları var ki, bu da davamlı ağrılara, dəyərsizləşməyə, standart ayaqqabı geyə bilməməyə səbəb olur. Buna görə ayağın kəskin cərrahi patologiyası üçün edilən cərrahi müdaxilələrlə yanaşı, planlı şəkildə həyata keçirilən və şəkərli diabet xəstələrinin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün müxtəlif vəzifələri həll etmək mümkündür.

Diabetik ayaq sindromu üçün cərrahi müdaxilələrin təsnifatı D. G. Armstrong, R. G. Frykberg (2003)

Sinif 1 Seçmə ayaq əməliyyatı Müdaxilələr, həssaslıq əlamətləri olmadıqda, ayağın ağrılı deformasiyası olan xəstələrdə aparılır.

Sinif 2 Profilaktik ayaq əməliyyatı. Müdaxilələr, ayaq deformasiyaları olan xəstələrdə, həssaslığı pozulmuş həssaslıq əlamətləri olduqda, sağalmış neyropatik xoralar və ya sonuncunun inkişafı təhlükəsi olan xəstələrdə aparılır.

Sinif 3 Açıq yaranın sağalmasına kömək edən müalicəvi ayaq əməliyyatı

(planlı, mərhələli nekrektomiya, yaranın əmələ gəlməsi, yaranın plastik bağlanması)

Sinif 4. Təcili təcili ayaq əməliyyatı müdaxilələri, kəskin yiring xəstəliyini dayandırmaqdır

və / və ya nekrotik proses.

Əsasən, cərrahi müdaxilənin ilk 2 sinifində ortopedik düzəlişlər planlaşdırılır və onların nəzərdən keçirilməsi bu təlimatın əhatəsindədir. Müəlliflər bu cür müdaxilələrə aiddir

syat, ayaq biləyi ekleminin artrodezi, ayaq kökünün bərabərlik deformasiyasına malik olan Axilles tendon plastikası və s.

Təcili ayaq əməliyyatı (4-cü sinif), həmçinin mərhələli nekrektomiya və yaranın plastik bağlanması (3-cü dərəcəli) barədə ətraflı danışmaq lazımdır.

Yiringli nekrotik lezyonlar üçün təcili əməliyyat

diabetik ayaq sindromu ilə

Təcili və ya təxirəsalınmaz vəzifə (bax: "Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq şərtləri") cərrahi müdaxilə, birincisi, ayağındakı bir irinli və / və ya nekrotik fokusun aradan qaldırılması, ikincisi, irinli iltihabın daha da yayılmasının qarşısını almaq və üçüncüsü, maksimum dərəcədə artırmaqdır. əzanın dəstəkləyici funksiyasını qorumaq.

Diabetik ayaq sindromu fonunda irinli-nekrotik zədələnmələrin təcili əməliyyatında amputasiya xüsusi yer tutur. Amputasiya - travmatik bir yol ilə və ya cərrahi müdaxilə ilə bir əzanın bir hissəsinin tam və ya qismən çıxarılması. Amputasiya

D. G. Armstrong və R. G. Fraykberg (2002) həm böyük, həm də kiçik sayılırlar. Bu iki kateqoriyanı bölən şərti sərhəd articulatio tarsometatarsea (Lisfranco birgə). Bu, metatarsal sümüklərin əsasları və tarsusun sümüklərinin distal sırası arasında kompleks bir birləşmədir. Beləliklə, kiçik amputasiyalara ayağın distal hissələrinin amputasiyası, transmetatarsal amputasiya (Sharpe görə) və Lisfrank amputasiyası daxildir. Böyük amputasiya Chopart, Syme və dizin altından (Dizdən aşağıda) və dizdən yuxarıda (Dizdən yuxarı) əməliyyatlardır.

Şəkərli diabet xəstələrində ayağın yiringli nekrotik zədələnmələri ilə alt ekstremal amputasiya üçün göstərişlər

(damar yenidən qurulması mümkün deyilsə)

Diyabetik ayaq sindromunda alt ekstremitənin yüksək amputasiya göstəriciləri mütləq və nisbi bölünməlidir.

Alt ekstremitənin amputasiyası üçün mütləq göstəricilər

1. Kalça səviyyəsində:

- girov qan axınının dekompensasiyası və ayaqda ümumi bir irinli nekrotik prosesin olması ilə alt ekstremitələrin əsas arteriyalarının tıxanması (ayağın 2-dən çox hissəsi)

- hər hansı bir yerin ümumi nəm qanqrenası

- ayağın ümumi quru qanqrenası

- alt ekstremalda (klostridial və ya qeyri-klostridial) anaerob cərrahi infeksiyanın olması

2. Tibia səviyyəsində:

ayağın proksimal hissələrinin ümumi quru qanqrenası. 3. Səviyyə - kritikdən proksimal əzanın 1 seqmenti.

bacakın və ya budun əsas arteriyasının daralması:

arterial daralma (Doppler ultrasəsinə görə) 75% -dən çoxdur, ayaqda yiringli nekrotik bir proses olan LPI 0.5 və "ağırlaşdırıcı" halların olması:

- girov qan axınının dekompensasiyası

- yerli yiringli-nekrotik prosesin ayaqda iki anatomik sahədən kənarda yayılması;

- endogen intoksikasiya 2-3 osh qaşığı. (Gostishchev, 1992)., Sepsis,

- diabetin davamlı, düzəldilməyən dekompensasiyası.

- kritik ayaq işemiyası, 2 həftədən çox müddət ərzində tibbi düzəliş edilmir.

Diabetik ayaq sindromunun cərrahi müalicəsi və şəkərli diabet xəstələrində amputasiya xüsusiyyətləri haqqında yerli ədəbiyyat çox azdır. Buna əsaslanaraq, ən çox cərrah tərəfindən edilməli olan diabetik ayaq sindromu üçün edilən cərrahi müdaxilələrin xüsusiyyətləri aşağıda nəzərdən keçiriləcəkdir.

ümumi xəstəxanalardakı cərrahi infeksiya şöbələrinin, habelə çoxşaxəli xəstəxanalardakı "Diabetik ayaq" ixtisaslaşmış şöbələrinin oyunu.

Bud amputasiya

Diabetli xəstələrdə aşağı ekstremitələrin kalça səviyyəsində amputasiyası yuxarı, orta və ya aşağı üçdə həyata keçirilə bilər. Bəzi hallarda, proksimal femoral arteriya oklüziyası və ya inguinal ligamentin üstündə oklüziyalar olan VDS-nin işemik forması ilə, uçuş və ya uçuş amputasiyası aparılmalıdır. Adından göründüyü kimi, bu hallarda femurun kəsişmə xətti dərhal daha kiçik trokanterin altından və ya daha az və daha böyük trochanterin arasından keçir.

Kalça eklemindəki kalça ekstatulyasiyası, əməliyyatdan sonrakı bir yaranın sağalması baxımından əlverişsiz hesab olunur, bunun altındakı asetabulumdur. Budun ekzartikulyasiyasına subtrokanterik və ya transkutan amputasiya üstünlük verilməlidir. Şəkərli diabetli xəstələrdə dizdən yuxarı və ya aşağıda böyük amputasiya apararaq cərrahların əksəriyyəti bir turniket istifadə etməkdən imtina edirlər. Turniket, fikrimizcə, gələcək zibil üçün əhəmiyyətli bir travma səbəbindən, həmçinin qaçılmaz əlavə yumşaq toxuma işemiyası səbəbindən təsirsizdir. Nörovaskulyar bağlarda əsas damarların əvvəlcədən kəsilməsi və bağlanması qan tökülməsinin qarşısını alır.

Bir misal - orta üçdə bir hip amputasiya edilməsi ən çox görülən əməliyyat növüdür. Ön və arxa yarı oval dəri örtükləri kəsilmişdir. Dəri və dərialtı toxuma parçalanır. Böyük bir saphenous damar yerləşir, ifraz olunur və kəsişir; bud fasyası daralmış dərinin kənarında yayılır. Dərinin kəsik hissəsindən 2 - 2,5 sm məsafədə olan dəri-fasial örtük (həm ön, həm də arxa), əzələlərdən yuxarıya doğru axmaq şəkildə çıxarılır. Budun neyro-damar dəstəsi (femur arteriya, ondan medally olaraq femur damar, yanal - femur sinir) orta üçdə dərhal dəri əzələsinin altındadır. Muskul axmaq bir şəkildə, barmaqları tutdu, dayanır

10-12 sm-dən yuxarı və kəsişir. Laxtalanma yolu ilə hemostaz. Əzələnin proksimal seqmenti səkkizlə (tercihen bir pişik ilə) yapışdırılır, ip bağlayıcıya aparılır - tutucu, çəkilir. Eyni zamanda, nöro-damar bağını əhatə edən boş birləşdirici toxuma plitəsi görünür. Sonuncu qayçı ilə yuxarı və aşağı diqqətlə parçalanır. Arteriya, damar və sinir görünməyə başlayır. Sinir damarların üstündən 3 sm yuxarı kəskin bir skalpel ilə keçir. Femur sinirini keçdikdən sonra bütün neyro-damar dəstəsi axmaqlıqla 4-5 sm qalxır.Eyni zamanda femur arteriya və damarların budaqları kəsişir və bağlanır. Nəzərə almaq lazımdır ki, femurun dərin arteriyası iş yerimizdən yuxarı femur arteriyasından çıxır və kökünün əzələ kütləsinə qan tədarük olunmayacaq. Sonra femoral arteriya və damarın proksimal və distal seqmentləri kəsişir və bandajlanır.

Budun aşağı üçdə bir hissəsində, orta və aşağı üçdə bir hissəsində, femur damarlar güclü medial və arxadan kənara çıxaraq, Gunter kanalına girib popliteal fossa daxil olurlar. Buna görə buradakı neyro-damar bağlamasını tapmaq üçün təkcə xüsusi əzələ keçmək lazım deyil, m arasındakı sıx bir fasial yarpaq lazımdır. m. vastus medialis et adductor magnus.

Femur damarlarının ilkin ligasyonundan sonra, hip metodu adi üsula əsasən aparılır. Anterior, medial və posterior qrupların əzələləri, həmçinin siyatik sinir arteriyanın ardıcıl bağlanmasından sonra kəsişir və nəhayət femur qırılır. Antoqonist əzələlər bir pişik sümüyünün doldurulması üzərində tikilir. Tibianın amputasiyası eyni şəkildə aparılır, ardıcıl olaraq əzələlərdən keçərək əvvəllər sarğı qoyulur

3 neyrovaskulyar bağ.

Bir kötükün drenajı haqqında. Əməliyyatdan sonrakı yaraya "məzunları" quraşdırmırıq, onların infeksiya mənbəyi və mümkün olduğunu düşünürük

yaraların yedirilməsinə səbəb olur. Hip amputasiya üçün, 2 perforasiya edilmiş vinil xlorid drenajı (qan köçürmə sistemindən borular) kötükün arxa səthindəki kontraperturalar vasitəsilə aparılır və femur mişarda qalır. Borunun dəliklərindən biri olmalıdır

dəri və fasyanın arasındakı boşluqda olduğundan əmin olun. Drenajlar aktiv aspirasiya sistemlərindən birinə (akkordeon, vakuum və s.) Qoşulur. Drenajlar 2-3 gündən sonra çıxarılır. Steril akkordeon gündəlik dəyişir.

Shin səviyyəsində amputasiya

"Dizdən aşağıda" amputasiya arasında, alt ayağın yuxarı üçüncü hissəsində amputasiya ən çox yerinə yetirilir - diafizal amputasiya.

Ayağın yuxarı üçüncü hissəsində amputasiya

Bacak amputasiya edildikdə yuxarı üçüncü hissədə miyoplastik amputasiya üstünlük verilir, çünki bu tip amputasiya ilə ayağın kötüyünə qan tədarükü qorunur, əzələ toxumasında qan axını güclənir, kötəyin funksional imkanları yaxşılaşır və daha sonra protezləşmə ehtimalı da yaxşılaşır.

Bu əməliyyatın texnikası bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Dəridə, dərialtı toxuma, alt ayağın fasyasında bir kəsik edilir. Arxa qapaq öndən 2 3 uzun olur. Ön flapı kəsərkən, tibia periosteumunu dərialtı toxuma ilə eyni vaxtda keçmək lazımdır. Daha sonra flapı bükmədən, tibianın kortikal qatından ayırmaq üçün bir raspator istifadə edin. Bu üsul, ön dəri-fasial-periosteal flapın qənaətbəxş bir vaskulyarizasiyasını təmin etməyə imkan verir. Dana əzələsi soleusdan kəsilir və büzülmüş dəri baxımından kəsişir. Soleus əzələsi daha səthi olaraq daha əvvəl yerləşmiş keçid dana əzələlərinin kökündən, eləcə də aşağı ayağın arxa səthinin dərin təbəqəsinin əzələlərindən çox asanlıqla aşındırılır (Şəkil 19.). Sonrakı, m. soleus axmaq bir şəkildə, bir xurma ilə fibula başındakı bağlama yerinə qədər uzanır. Budur, əzələnin eni 2 sm-dən çox deyil, sümüyün özündə deyil, 2-3 sm daha çox məsafədə kəsə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə praktik olaraq qanaxma yoxdur. Dərhal uzaqdan m. soleus əsas (ayağın yuxarı üçdə biri üçün 3) neyro-damar bağlamasıdır (a. et vv. tibialis posteriores), indi çox asanlıqla gözün altında, kəsilir və bağlanır (Şəkil 18.).

Şek. 18. Üst üçdə fasial yataq və alt ayaq arteriyaları

1. ön yataq.

2. Yan yataq. 3, 4. Arxa yataqlar.

5. Anterior tibial arteriya.

6. Posterior tibial arteriya.

8. Peroneal arteriya.

9. tibia.

10. Fibula

Tibia, kəsilmiş əzələlərin səviyyəsindən 2 sm yuxarıdır. Üstəlik, fibular - tibialdan 1 sm proksimaldır. Sümükləri çarpaz əzələlər ilə eyni səviyyədə görəndə, sonrakı mişarın üstündə dikilməsində çətinliklər yaranır. Ön dəri-fasial-periosteal qapaq altında üçbucaqlı sümük çıxıntısını aradan qaldırmaq üçün ən azı 3 sm məsafədə tuberositas tibiae tarağı boşluq və ya çisel ilə (əlavə olaraq kənarları bir "bir hamarlama" ilə) düzəltmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, üçbucaqlı bir forma platforması meydana gəlir, bunun üzərinə yara dikildikdə bir flap qoyulur.

Bu çıxıntı aradan qaldırılmasa, əməliyyatdan sonrakı dövrdə həddindən artıq təzyiq yerlərində dəri işemiyası zonası yarana bilər. Bundan əlavə, sonradan, eyni səbəbdən protez zamanı, yumrular tuberosity üzərində əmələ gələ bilər. Antaqonist əzələlərin kötükləri catgut ilə tibia mişarı üzərində tikilir.

Antagonist əzələlər dikilməlidir, çünki yaxşı damarlanmış əzələ toxuması, dəri qapaqlarının iskemiyası vəziyyətində, tibial kökünün təmas infeksiyasından qoruyacaqdır. M çıxarılır. soleus, meydana gəlmənin asanlığı baxımından faydalıdır

funksional, alt bacak kötüyünün protezləri üçün uyğundur. Çox vaxt böyük bir əzələ kütləsini qoruyarkən aşağı ayağın ortasında və ya yuxarı hissəsində "klub şəklində" bir kötük meydana gəlməsini müşahidə etmək lazımdır. Zamanla, əlbəttə ki, kök əzələ atrofiyası səbəbindən konik bir forma alır. Ancaq bu 1-2 ildə olur. Bundan əlavə, alt ayağın kökünün arxa səthində böyük bir əzələ kütləsini qorumaqla, arxa fasial və fasial flapın kəsilməsində çətinliklər var: 5 gündən sonra daha uzun bir nekroz, daha qısa birisi yaranı gərginliklə düzəldir və bu da dəri nekrozuna səbəb olur, lakin daha da çox qısa şərtlər.

Şek. 19. Tibiyanın yuxarı və orta üçüncü sərhədində kəsik. Çatdırıcı əzələ vurğulandı

Həm də, kalça amputasiyası vəziyyətində olduğu kimi, aşağı vərəqənin arxa səthinə 2 kontrapertura vasitəsilə 2 vinil xlorid drenajı quraşdırılmışdır. Tibia mişarlarına gətirilir. Drenajlar aktiv istəklə bağlıdır. Kökündəki gips tökmə, əzanın fleksiyon kontraktürünün qarşısını almaq üçün arzu olunur.

Shinin supradermal amputasiyası

Hal-hazırda, alt ekstremitələrin protezliyindəki uğurları nəzərə alaraq, bir çox xarici cərrah yenidən diabetik ayaq sindromunda sözdə supradermal amputasiya vəziyyətinə qayıtdı. Daha yüksək diafizli amputasiyalara alternativ olaraq təklif olunur. Supradermal amputasiya iki növü ən məşhurdur - Pirogov və Syme (Syme) görə.

Pirogova görə amputasiya

Bu modifikasiyanın əsas üstünlüyü, subkutan yağı lobüllərə ayıran lifli dəri-periosteal kordların olması səbəbindən yüksək yüklərə uyğunlaşdırılmış kalsaneal tüberküldə və plantar dəri üzərində olan alt ayaq kökünün dəstəyidir.

Bu əməliyyatla posterior tibial arteriyadan gələn kötüyə qan tədarükü aparılır.

Yumşaq bir toxuma kəsik sümüyə aparılır: xarici ayaq biləyindən, altından, daxili ayaq biləyinə, ştapel şəklində yuvarlaqlaşdırılır. Arxa şəklində kəsik, ayağın arxa tərəfi boyunca, barmaqlara baxaraq bir qabar şəkli ilə ilk kəsikün uclarını bağlayır (Şəkil 20, A). Ayaq biləyi eklemini açır, yanal ligamentləri, birgə kapsulu bütün dövrə boyunca keçirir və ayağın kəskin bir plantar fleksiyasını edir, talusun oynaq səthini çıxarır. Talusun arxasındakı calcaneusu görün və ayağını çıxarın (Şek.20, B). Yumşaq toxumaları tibiadan 2-3 sm ayırın, alt ayaq sümüklərinin artikulyar səthlərini soyun (Şəkil 20, D). Fibula obliqueely kəsilmiş və bir moruq ilə yuvarlaqlaşdırılmışdır. Döş qəfəsi, o cümlədən kalsaneusun alt ayağın dərisinə yapışdırılır. Kalcaneus, alt ayaq sümüklərinin yonqar qabığına iki və ya üç sorulan sütur ilə, calcaneus və tibia vasitəsilə aparılır (Şəkil 20, B). Yara dikilir (Şəkil 20, D). 3-4 həftə arxa gips tökmə tətbiq edin.

Saimaa Amputasiya

Saimaa amputasiyası, məsələn, osteomiyelit ilə kalsaneusun dəstək üçün istifadə edilə bilmədiyi zaman seçim əməliyyatıdır. Kəsiklər Piroya görə amputasiya ilə eynidır

Govu. Əməliyyat texnikası bir nöqtədən başqa sonunu tamamilə təkrarlayır - ayaq biləyi ekleminin kapsulunu keçdikdən sonra, bütün ayaq, calcaneus ilə birlikdə çıxarılır. Sonra, topuq bölgəsinin dərisi aşağı ayağın dərisinə, tibia mişarının üstünə yapışdırılır.

Niyə diabet xəstələri üçün amputasiya olunmuş ayaqlar

Sinir sistemi sinir sisteminin və qan dövranının qan damarlarının işinə mənfi təsir göstərir, bütün bunlar zamanla məhv olur. Bütün bunlar, nəticədə sağlamlıq üçün ən təhlükəli və xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur.

Bir insan bu xəstəliklə xəstədirsə, yaraları zəif sağalır, buna görə də tez-tez qanqren inkişaf edir. Bir insanda belə bir vəziyyət aşkar edilərsə, əza tezliklə amputasiya edilə bilər.

Bu vəziyyətdə əzalar dərhal ölmür, ancaq tədricən, nəticədə yiringli proses başlayır. Diabetli ayağın amputasiyası çox vaxt ən ağır nəticələrə səbəb olur, lakin çox şey onun aşkarlanmasının və müalicəsinin vaxtından asılıdır.

Müalicənin konservativ üsulları hər zamandan çox yüksək effektivlik göstərir. Bu cür ənənəvi terapevtik vasitələr təsirli deyilsə, yalnız belə hallarda təsirlənmiş əzalar amputasiya olunur.

Bu vaxtında edilməsə, ən pis başlayacaq - yiringli iltihab. Hər hansı bir şəkərli diabetdə ayağın amputasiyası çətin bir prosesdir, ancaq müvafiq şəraitdə normal qəbul edilə bilər.

Amputasiya səbəbləri

Metabolik proseslərin pozulması damar sistemində patoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Qan dövranında ballast maddələrin yığılması, otoimmün dəyişikliklər hüceyrələrin öz toxunulmazlığı ilə məhv edilməsinə kömək edir. Bu səbəbdən normal damarların sayı azalır, əvvəlcə zəif ifadə olunur, sonra açıq işemiya yaranır.

Diabet üçün bacak amputasiyalarından qaçınmaq olmaz, əgər:

Bacaklarda qan durğunluğu inkişaf edir,
Oksigen çatışmazlığı dərini infeksiyalara daha həssas edir,
İntegumenti bərpa etmək imkanı azalır,
Bu klinik mənzərə ilə hər hansı bir mexaniki ziyan, müalicəsi çətin olan abses, flegmon və digər iltihablı iltihabların meydana gəlməsini təhrik edir.
Sümük toxumasına ümumi ziyan osteomielitin görünüşünə səbəb olur - sümük toxumasının yiringli məhv edilməsi.

Yüksək qan qlükoza səbəbiylə şəkərli diabet qan damarlarının və sinir toxumasının xəstəlikləri ilə mürəkkəbləşir. Başlanan proseslər səbəbindən, diabetik angiyopatiya və nöropatiya inkişaf edir ki, bu da dəridə çatlaqların, yaraların və ülserlərin yaranmasına səbəb olur.

Vəziyyət dəri həssaslığının azalması səbəbindən təhlükəlidir, buna görə xəstə ağırlaşmaların başlanğıcını dərhal sezmir. Qanqrenanın başlanğıcı hər hansı bir yaralanma ola bilər, məsələn, bir cuticle pedikürü zamanı uğursuz bir şəkildə kəsilmiş bir cızıq, ingrown dırnaq.

Diabet xəstəliyində ülserlərin sağalması uzun, trofik ülserlərin inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Yoluxucu bir lezyon ilə qanqren inkişaf edir.

Dərman müalicəsi təsirli deyilsə, əzalaraq kəsilir.

Xəstə aşağıdakı simptomlara malikdir:

ayaqlardakı ağrılar, xüsusən ayaqlarda və barmaqlarda, yük zamanı ağırlaşır,
dəri həssaslığının azalması, bacakların soyuqluğu,
çatlar, yiringli yaralar və ülserlərin meydana gəlməsi, xüsusən ayaqda,
dəri rəngsizləşməsi
terapiya olmadıqda qanqrenin meydana gəlməsi.

Qanqrenanın təzahürləri onun növündən asılıdır:

Quru qanqren. Uzun bir inkişafa malikdir, bir neçə ilədəkdir və həyat üçün müəyyən bir təhlükə yaratmır. Təsirə məruz qalan dəri mavi və ya qırmızıya çevrilir, ağırlaşır, quruyur. Təsirə məruz qalan ərazinin mumiyası baş verir, bundan sonra ölü toxuma rədd edilir.
Yaş qanqren. Mövcud bir ülser sağalmır, bu da mənfi nəticələrə səbəb olur. Təsirə məruz qalan ərazidə dəri mavi və ya yaşıl rəngə çevrilir, dəridə çürük və blister qoxusu var. Qanqren, sanki çürüyən hər növ toxuma təsir göstərir. Nəticədə ayaq və ya barmaq amputasiya olunur.

Diabetdə bacak amputasiyası məcburi bir patoloji deyildir. Xəstə sağlam bir həyat tərzi keçirirsə, deməli bu komplikasiyanın qarşısı alınır. Şəxsin idmanla fəal məşğul olması vacibdir. Eyni zamanda, olimpiya rekordlarını təyin etmək lazım deyil, həftədə bir neçə dəfə sadə gimnastika məşqləri etmək kifayətdir. Belə hallarda şəkərli diabet amputatı olan həddindən artıqlıq:

Sinir o qədər zədələnir ki, toxunulmaz olur
Qan damarlarının quruluşunun güclü pozulması. Üstəlik, bu, ən böyük, ən kiçik, əhəmiyyətsiz görünən gəmilərə də aiddir,
Yanlış müalicə nəticəsində yaranan nekrotik proseslər.

Özləri tərəfindən bu amillər ayağın və ya onun bir hissəsinin çıxarılmasına səbəb olmayacaqdır. Ölümcül prosesi başlamaq üçün bir infeksiya bədənə girməlidir və immunitet sistemi zərərsizləşdirə bilməməlidir.

Yalnız xəstənin toxunulmazlığının nə qədər güclü olacağına bağlıdır. Düzgün həyat tərzi və müntəzəm sağlamlıq xidməti ilə vücud iltihabı aradan qaldıra biləcəkdir.

Bu vəziyyətdə, dizdən yuxarı ayağın amputasiyası və ya diabetdə barmağın çıxarılması ilə qarşılaşmayacaqsınız. Ancaq iltihab prosesinin qarşısını ala bilmədikdə, ekstremitənin vaxtında çıxarılması xəstənin həyatını xilas edə biləcək yeganə yoldur.

Amputasiya növləri

Diabetdə ekstremal amputasiya üç kateqoriyası var:

Gilyotin (təcili yardım).
İbtidai
Orta

Gilyotin amputasiyası, çəkmək mümkün olmadıqda həyati göstəricilər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir və ölü toxuma sərhədlərini dəqiq müəyyənləşdirmək hələ də mümkün deyil. Belə bir vəziyyətdə bacak sahəsi gözə görünən lezyonlardan biraz yuxarı kəsilir.

Təsirə məruz qalan bacakdakı bütün qan dövranı funksiyalarını bərpa etmək mümkün olmadıqda həkim birincil amputasiya haqqında qərar verir. Vaxt keçdikcə tədricən bərpa olunur.

İkinci dərəcəli amputasiya diabet xəstəliyi üçün də zəruri bir tədbirdir və bütün damarların yenidən qurulması və bərpasından sonra təyin edilir.

Əsasən alt ekstremal damar sisteminin bərpa edilməməsi proseduru səbəbindən həyata keçirilir. Profilaktik tədbirlər hansılardır?

Şəkərli diabetdə ekstremal amputasiyaların bir neçə növü vardır. Onların hər birinin öz xüsusiyyətləri var. Beləliklə, diabetdə əzələlərin amputasiya növləri:

Təcili yardım, təcili olaraq bir infeksiyadan qurtulmanız lazım olduqda istifadə olunan bir əza qaldırma növüdür. Bu vəziyyətdə, lezyonun sərhədlərini dəqiq müəyyənləşdirmək mümkün deyil, buna görə ayağın bir hissəsi çıxarılır, görünən dəri zədələnmələrindən bir qədər yüksəkdir;
İbtidai - qan dövranı problemləri ilə əlaqəli. Bu vəziyyətdə qan damarlarının funksiyalarını bərpa etmək sadəcə mümkün deyil, ancaq əməliyyatdan sonra toxumalar yenilənə bilir,
İkinci dərəcəli - toxuma bərpa edildikdə və normala qayıtdıqda yalnız zəruri hallarda həyata keçirilən amputasiya. Çox vaxt bu üsul uğursuz bir əməliyyatdan sonra tətbiq olunur.

Niyə ikincili amputasiya vacibdir? Sadəcə bəzən yalnız bu addımın mənası var, çünki tez-tez ekstremal çıxarılma tələsik aparılır və ikinci dərəcəli əməliyyat yalnız təcili ehtiyac olduqda və müvafiq testlərdən keçdikdən sonra həyata keçirilir.

Cərrahi müdaxilənin növləri bir neçə növə bölünür:

gilyotin və ya təcili yardım
ibtidai
orta.

Birinci növ, xəstənin vəziyyəti təhlükə altında olduqda və amputasiyanı gecikdirmək üçün heç bir fürsət olmadıqda edilir. Eyni zamanda, ölü toxumanın sahəsini müəyyənləşdirmək demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də əzanın kifayət qədər böyük bir hissəsini çıxaran bir əməliyyat aparılır.

İbtidai amputasiya dərman terapiyası köməyi ilə iştirak edən həkim qan dövranı sisteminin funksiyalarını bərpa edə bilmədiyi hallarda həyata keçirilir.

İkinci damar amputasiyası qan damarlarının işinin bərpasından sonra lazımdır. Xəstənin ayaqlarında damar sistemini bərpa etmək üçün uğursuz bir prosedur ilə edilir.

Protezlər müxtəlif texnologiyalardan istifadə edilir. Onlar modul və qeyri-moduldur (lakin modul protezlər ən çox istifadə olunur). Onlar aşağıdakı hissələrdən ibarətdir:

Xəstənin kökündən asılı olaraq hazırlanan qəbuledici qol.
Qurğuların tənzimlənməsi və birləşdirilməsi.
Daşıyıcı modulu. Protezin tələb olunan uzunluğundan asılı olaraq dəyişir.
Ayaq modulu.
Protezin ölçüləri.

Daimi bir protezin, bir təlim protezindən fərqli olaraq, xüsusi bir corabın qoyulduğu kosmetik astarla da təchiz olunduğunu da qeyd etmək lazımdır. Bu, protezin real bir bacağa mümkün qədər bənzəməsi üçün lazımdır.

Əməliyyat necədir?

Bəzi xəstələr ayaqlarını amputasiya etdikdən sonra müəyyən fəsadlar yaşayırlar. Bunlar, məsələn, süturların uzun müddət yaxşılaşmasında, iltihablı bölgələrin meydana gəlməsində və kökünün şişməsində ifadə edilə bilər.

Bu cür ağırlaşmaları istisna etmək üçün xüsusi sıxılma sarğılarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Fakt budur ki, çıxarıldıqdan sonra zədələnmiş damarlar bölgəsində qan tədarükü prosesini və limfa axını sabitləşdirməyə imkan verirlər.

Bacakın və ya barmağınızın bir hissəsini çıxardıqdan sonra müxtəlif fəsadlar var - sağalmayan süturlardan tutmuş iltihab və şişməyə qədər. İstenmeyen nəticələrin qarşısını almaq üçün qan dövranını və limfa axını sabitləşdirən sıxılma bandajları geyinmək lazımdır. Sıx olmalıdırlar, kötəyin alt hissəsində sıx bir şəkildə bükülürlər, gərginlik yuxarı hissəyə doğru zəifləyir.

Kök və qonşu əzələlərin müntəzəm masajı - yoğurmaq, ovuşdurmaq, vurmaq - tələb olunur, çünki atrofiya toxumasını bərpa etməyə imkan verir.

Bunu bilmək vacibdir:

Bütün xəstələr fantom ağrılarından əziyyət çəkirlər. Bu vəziyyətdə bir psixoloq və analjeziklər itkisi ilə barışmağa kömək edəcəkdir.
Terapiya həm tibbi (həm kəskin dövrdə), həm də fizioterapevtik olaraq istifadə olunur.
Müsbət dinamika yaxşı fiziki fəaliyyətlə və özünə kömək də daxil olmaqla hər cür masajla müşahidə olunur. Şəfa tapdıqdan sonra isti vanna edə bilərsiniz.

Yoxsul kötük baxımından, yaranın infeksiyası ilə toxuma nekrozunun təkrarlanması mümkündür. Təkrarlanan, daha ciddi bir əməliyyat tələb olunacaq.

Bir şəxs amputasiya edilmişdirsə, aşağıdakıları qeyd etmək olar:

sağlam toxumaların zəhərlənməsinə yol verilmir, çünki heç bir şey xarici mikrofloranın faydalı təsirini maneə törədir, lezyon meydana gəldiyindən,
əksər hallarda ayaqları amputasiya edilir, çünki tam qan təchizatı lazımdır,
qan damarlarının divarları tez bir zamanda diabetə başlayan kimi tez bir zamanda çıxır.

Ayaq barmağının və ya çox hissəsinin amputasiya edilməsindən asılı olmayaraq, reabilitasiya müalicəsinin əməliyyatdan sonrakı mərhələsi ən vacib olaraq qalır. Bu vəziyyətdə vacib olan şey:

Müxtəlif fəsadların qarşısını almaq, məsələn, kötük infeksiyası lazımdır.
Limanda qan və limfa dövranını izləmək çox vacibdir.
Derzlərdə və əzələ hipotrofiyasında sərtliyin qarşısının alınması lazımdır. Bu vəziyyətdə masaj və terapevtik məşqlərə ehtiyacınız olacaq.
Mümkün qədər onlardan qaçınmaqla ağrıları da tənzimləmək lazımdır.
Əlbətdə, xəstənin psixo-emosional dəstəyinə ehtiyacınız olacaq. Həqiqətən, demək olar ki, bütün insanlar üçün bir əzanın itməsi böyük bir zərbədir.

Barmaq amputasiyası nə vaxt göstərilir?

Bu üsul köklüdür, yalnız xəstənin həyatını xilas etmək lazım olduqda ona müraciət edirlər. Qan damarlarının tam tıxanması ilə əlaqədar olaraq qan axını dayanır və insanın əzalarındakı sağlam toxumalar onunla təmin oluna bilər ki, bu da onların ölümünə səbəb ola bilər.

Zəhərli maddələr, patogenlər və metabolik məhsullar bədəndə toplanır, qan zəhərlənməsi, sepsis meydana gəlir, nəticədə xəstə ölə bilər.

Barmağın amputasiyası nekrotik toxuma aradan qaldırıldığı üçün xəstənin ölümünün qarşısını ala bilər. Amputasiya üçün göstərişlər aşağıdakı kimi ola bilər:

bədxassəli yenitörəmələr,
anaerob infeksiya,
Ayağın əzilməsi və ya travmatik pozuntular
qan dövranı prosesinin tam dayandırılması.

Səhhətinizi izləmək və xəstəliyi vaxtında aşkarlamaq lazımdır, buna görə uzun müddət dayanan bir insan narahatlıq hiss edirsə, narahatlıq və oynaq ağrısı varsa təcili olaraq xəstəxanaya müraciət etmək lazımdır.

Nəticələri

Bir əzanın amputasiyası çox mürəkkəb bir travmatik bir prosedurdur. Bədənin əlavə dərman dəstəyi olmadan belə bir əməliyyat mümkün deyil.

Ayrıca, əməliyyatdan sonra terapevtik prosedurlar həyata keçirildikdə, anesteziya və analjeziklərin köməyi ilə ağrı kəsici olmadan mümkün deyil. Ağrı sindromu yaranın tam sağalmasından sonra uzaqlaşır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrının qısamüddətli aradan qaldırılması məqsədi ilə iltihabı aradan qaldıra biləcək hormonal olmayan dərmanların qəbulu təyin edilir.

Diabetes mellitusda ayağın çıxarıldıqdan sonra proqnoz olduqca əlverişlidir, lakin əməliyyatın vaxtında aparılması və düzgün reabilitasiya kursunun davam etməsi şərti ilə. Əks təqdirdə, toxumaların ikincil infeksiyası kimi bir komplikasiya mümkündür.

Diabet xəstəliyində qanqrenası olan bir həkim həkimə tələsmirsə, lakin müstəqil şəkildə müalicə olunmağa çalışırsa, nəticəsi ən kədərli ola bilər. Quru qanqrenə, bir müddət sonra barmaq sadəcə özünü amputasiya edir və yaş qanqren ilə infeksiya sürətlə yayılır və sonra həyatını xilas etmək üçün bütöv bir ayağın amputasiyası tələb oluna bilər.

Hər halda, əməliyyatdan sonra xəstə hisslərinə diqqət yetirməlidir və aşağıdakı simptomlar olduqda ən qısa müddətdə həkimə müraciət edin:

Yaranın ətrafındakı yer şişməyə başlayır, qırmızı olur və ağrı görünür - bu ikincili iltihabın əlamətidir,
Yara uzun müddət sağalmazsa, ondan qan çıxırsa, həkimə müraciət etməlisiniz.
Köklənmə bölgəsində və ya digər ayağında və ya növbəti barmağında qırmızılıq, uyuşma, bir yara kimi görünən bir qara nöqtə varsa, dərhal bir həkimə müraciət etməlisiniz, sonra təsirlənmiş bölgəni xilas etmək olar,
Əgər analjezik qəbul etdikdən sonra da getməyən çox güclü bir ağrıdan narahat olursan.

Əməliyyatdan sonra fəsadların qarşısını almaq çətin deyil, həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etmək və əməliyyatdan sonrakı yaranı düzgün müalicə etmək kifayətdir. Yenidən ayaq toxumasının nekrozuna yoluxmamaq üçün sağlamlığınızı izləmək, şişkinliyin qarşısını almaq çox vacibdir.

Ayaq barmağını çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilə vaxtında və düzgün aparılıbsa, bir çox hallarda proqnoz əlverişli olacaq. Bir şəxs xəstəxanaya getməkdən çəkinirsə, onda quru qanqrenlə, barmağın özünü amputasiyası mümkündür. Nəm olduqda qonşu toxumalar yoluxur və ayağın və hətta bütün ayağın çıxarılması lazım ola bilər.

Alt ekstremitələrin qanqrenası haqqında daha çox məlumat - burada oxuyun.

Əməliyyatdan sonra, iştirak edən mütəxəssisin bütün tövsiyələrinə riayət etmək, yaranı müalicə etmək, sarsılmadığına və ikincil amputasiya tələb etmədiyinə əmin olmaq lazımdır.

Cərrahi müdaxilə olmadan bir problemin öhdəsindən gəlmək sadəcə mümkün olmadıqda vəziyyətlər var. Bu yazıda xəstənin ayaqlarını amputasiya etdikdən sonra bərpa tədbirləri haqqında danışmaq istəyirəm.

Əsas şərtlər

Əvvəlcə məqalədə fəal istifadə ediləcək bu terminlərlə işləməlisiniz.

Beləliklə, bacak amputasiyası xəstə bir əzanın cərrahi şəkildə çıxarılmasıdır. Bu hərəkətin məqsədi bir insanın həyatını xilas etməkdir. Qeyd etmək lazımdır ki, həkimlər cərrahi müdaxilə barədə qərarı yalnız ən ekstremal vəziyyətdə qəbul edirlər.
Amputasiya səviyyəsi, ayağın kəsildiyi yerdir.
Reabilitasiya, müxtəlif profilli mütəxəssislərin (həkimlər, psixoloqlar, ortopedlər, protezistlər) bir insana ətrafındakı hər şeyə itirilmiş ayaqları olmadan uyğunlaşmağı öyrətmək üçün tətbiq olunan tədbirlər məcmusudur.

Alt ekstremitənin amputasiyası üçün göstərişlər çox ola bilər. Bir səbəbi diabetdir. Xəstəliyin özü bu problemə yol aça bilməz. Ancaq bəzi hallarda (xəstəliyin laqeydliyi, onun dekompensasiya edilmiş formaya keçməsi), amputasiya üçün tibbi göstərişlər mümkündür (bu xəstələrin təxminən 8-10% -ində olur). Diabetdə ayaq amputasiyası nə vaxt təyin edilə bilər?

Sinirlərin zədələnməsi ilə əlaqəli neyropatiya.
Mikro və makroangiopatiya (bunlar həm böyük, həm də kiçik damarların quruluşunu və normal fəaliyyətini pozur).
Alt ekstremitələrdə meydana gələn nekrotik dəyişikliklər.

Artıq aydın olduğu kimi, amputasiya üçün ən ilk və əsas əlamət ayağın damarlarının işləməsinin pozulmasıdır. Bu, maddələr mübadiləsində fasilələr və otoimmunizasiya kimi bir prosesin inkişafı səbəbindən baş verir.

Damarlarda durğunluq yaranır, oksigen açlığı meydana gəlir, bu da ayaqları müxtəlif infeksiyalara həssas edir. Və hətta ən kiçik bir qançır dəhşətli yiringli proseslərin inkişafına səbəb ola bilər.

Ölümdən qaçmaq üçün belə vəziyyətlərdə həkimlər köklü bir qərar verirlər. yəni xəstənin bacak amputasiyasına ehtiyacı var (diabet xəstəliyi ilə bu cür hallar təcrid olunmur).

Çox vaxt yalnız bu şəkildə bir xəstə canını qurtara bilər.

Artıq başa düşüldüyü kimi, ayağın amputasiyası xəstənin həyatına və sağlamlığına ciddi müdaxilədir. Buna görə əməliyyatdan sonra bir adam olduqca uzun bir reabilitasiya müddətini gözləyir. Reabilitasiya müalicəsinin uğuru bir neçə amildən asılı olduğunu söyləmək lazımdır.

Yaxşı bir kötük (əməliyyatın keyfiyyəti özü vacibdir).
Müvafiq protez (vacib protezistin keyfiyyətli işi).
Reabilitasiya proqramı.

Bu nöqtələrdən ən azı biri qeyri-kafi şəkildə yerinə yetirilsə, reabilitasiya prosesi xeyli gecikə bilər.

Reabilitasiya mərhələsi 1. kötüyün hazırlanması

Xəstə "bacak amputasiyası" əməliyyatı keçirirsə, əməliyyatdan sonra ilk il ərzində bir neçə səviyyəli reabilitasiya tələb olunur. Beləliklə, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kötükün keyfiyyəti çox vacibdir. Bu bir çox amillərdən asılıdır:

Kökün uzunluğu.
Amputasiya dərəcəsi.
Əməliyyatdan sonrakı yara (maksimum eksenel yük yerlərindən uzaq olmalıdır).
Kökləyin formaları (bu əməliyyatın hansı üsulla aparıldığına bağlıdır).
Müqavilələr, yəni nəqliyyat məhdudiyyətləri. Bu, böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki insanın daha da gəzməsinin keyfiyyəti bu amildən asılıdır.

Kökəlmə baxımından başqa nə bilmək vacibdir

Bacağın amputasiyası aparıldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı süturun düzgün qulluq edilməsi çox vacibdir. İlk günlərdə iştirak edən həkim və tibb bacısı onu müşahidə edəcəkdir. Burada damar patologiyası və şəkərli diabet xəstələrinin xüsusi diqqətə layiq olduqlarını aydınlaşdırmaq lazımdır, çünki kök infeksiyası riskini artıran bu xəstəliklərdir. Əhəmiyyətli olan:

Köklənmiş gigiyena çox vacibdir. Gündəlik kontrastlı bir duş məsləhətdir. Ayağını uşaq sabunu ilə yumaq olar, quru bir dəsmalla sildikdən sonra.
Dəri rəngindəki dəyişikliklər üçün kötük hər gün yoxlanılmalıdır. Bu çox vacibdir və ən kiçik bir dəyişiklik ilə bir həkimə müraciət etməlisiniz.
Əməliyyatdan sonra kökünün dərisi çox həssas olur. Masaj köməyi ilə bunun öhdəsindən gələ bilərsiniz. Bunu hər iki əllə və kiçik bir rezin top ilə edə bilərsiniz, dairəvi hərəkətlər edə bilərsiniz. Dövri olaraq kötüyü bir dəsmal ilə ovuşdurmaq lazımdır. Bu prosedurları mümkün qədər tez-tez etməlisiniz, gündə bir neçə dəfə daha yaxşıdır.
Əməliyyatdan sonrakı yara nəmləndirilməlidir. Bu, ayaqların amputasiyasından sonrakı ilk həftələrdə xüsusilə vacibdir.

Şəkərli diabet olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı uyğunlaşma dövrü ümumiyyətlə daha uzun olur.

Alt ekstremitənin qanqrenası, bir sıra daxili və ya xarici səbəblərə görə toxumalarının nekrozudur. Yaşlı insanlarda bacak qanqrenasının inkişafı diabetik damar lezyonlarını, ayaq və ayaqlarda qan damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər, emboliya və ya arterial tromboz vəziyyətində kəskin iskemi meydana gətirir.

Qanqrenanın xarici səbəbləri arasında yüksək dərəcədə don və ya travmatik zədə var.

Canqren quru və yaş ola bilər, bu da canlı və ölü toxuma arasında aydın bir haşiyənin olması ilə müəyyən edilir. Quru qanqren daha əlverişlidir, çünki nekrotik prosesin məhdudlaşdırılması səbəbindən, zəhərli çürümə məhsulları qan dövranına girmir və intoksikasiyaya səbəb olur.

Nəm qanqren ilə sağlam toxumadan dönməz nekrotik proses ayrılmır. Bu, intoksikasiya və yüksək atəş ilə meydana gələn ağır, sürətlə inkişaf edən qanqrenanın bir formasıdır.

Bu günə qədər amputasiya, xəstənin həyatını qurtarmağa imkan verən qanqrenozun müalicəsinin yeganə üsuludur.

Amputasiya sonrası profilaktika

Qanqrenanın inkişafının qarşısını almaq üçün sizə lazımdır:

qan qlükoza əhəmiyyətli bir artım qarşısını almaq,
hər 3 ayda bir glikosilləşdirilmiş hemoglobin üçün bir test edin,
ayaqları çatlar və ülserlər üçün gündəlik müayinə edin və aşkarlandığı təqdirdə müalicə edin;
Rahat ayaqqabı geyin
idman oynamaq və ya heç olmasa gimnastika etmək,
ayaq masajı edin.

Şübhəsiz ki, amputasiya edildikdən sonra xəstəyə profilaktik tədbirlərə ciddi və davamlı riayət etmək lazımdır. Bədənin funksiyalarını mümkün qədər tez bərpa etməyə kömək edən bu mexanizmlərdir.

Vacibdir! Diabet xəstəliyi ilə ayaqyalın gəzə bilməzsiniz! Corablar yalnız təbii liflərdən hazırlanmalıdır, sintetika qadağandır! Çorablar və ayaqqabılar sərbəst olmalıdır ki, hərəkətlər məhdudlaşdırılmasın.

Şəkərli diabet xəstəsinə ayaqları və ayaqları yüngül bir masaj tövsiyə olunur, lakin bu prosedur bəzi əks göstərişlərə malikdir.

Dizdən yuxarı ayağın amputasiyasından sonra aparılan reabilitasiya yoluxucu xəstəlikləri daha da artırmamaq üçün profilaktik tədbirləri də əhatə edir. Bunlara daxildir:

Gigiyena
Keratinləşdirilmiş dərini aradan qaldırmaq üçün pomza daşının məcburi istifadəsi. Qayçı bunun üçün uyğun deyil,
Dərini nəmləndirir.
Sağlam əza dırnaqları müalicəsi,
Həmişə paltarları təmizliyə dəyişdirin,
Masaj
Gəzinti
Digər həkimin tövsiyələrinə uyğunluq.

Bu tədbirlərə nə qədər davam etmək lazımdır? Sağlam qalmaq istəyirsinizsə bütün həyatınız. Bu problem sizə toxunubsa narahat olmayın. İnsanlar protezlərlə tam bir həyat yaşayır, bəziləri hətta peşəkar idmançı olurlar.

Amputasiya proqnozu

Femural hissənin kifayət qədər yüksək amputasiyasından sonra diabet, halların 50% -ində 12 ay ərzində ölür. Təqdim olunan göstəricilər, əməliyyatın uyğun patoloji şərtləri olan yaşlı bir insanda aparıldığı təqdirdə təsdiqlənir. Buna baxmayaraq protez almağı bacaran xəstələr arasında ölüm üç dəfə azalır.

Müvafiq bir reabilitasiya dövrü olmadan alt ayağın amputasiyasından sonra xəstələrin 20% -dən çoxu ölür. Onların təxminən 20% -i sonradan femur səviyyəsində yenidən qiymətləndirmə tələb edəcəkdir.

Protez üzərində gəzməyi mənimsəmiş belə diabet xəstələri arasında hər hansı bir xəstəlikdən 12 ay ərzində ölüm nisbəti 7% -dən çox olmayacaqdır. Xəstələr, sözdə kiçik amputasiya (ayaq barmaqları) və ayağın rezeksiyasından sonra yaş qruplarına bənzər bir ömür sürəcəklər.

Beləliklə, diabetik patoloji vəziyyətində, alt ekstremitələrlə əlaqəli müxtəlif fəsadların inkişaf ehtimalı olduqca yüksəkdir. Xəstənin ömrünü uzatmaq üçün mütəxəssislər ayağın və ya onun hər hansı bir hissəsinin amputasiya olunmasını tələb edirlər.

Əks təqdirdə, qanqrenanın, sepsisin inkişafı və bir diabetikin ölümü ehtimalı var. Ancaq amputasiya sonrası da, həyati proseslərin 100 faizini qorumaq üçün cərrahın bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirmək çox vacibdir.

Bacak hip bölgəsində amputasiya edilərsə, belə bir əməliyyatdan sonra bir il ərzində diabet xəstələrinin yalnız yarısı sağ qalır. Oxşar statistika yetkin yaşlarda, diabet digər ağırlaşmalarla müşayiət edildikdə müşahidə olunur. Protezi öyrənməyi bacaran xəstələr arasında sağ qalma 3 qat daha yüksəkdir.

Alt ayağın amputasiyası ilə, lazımi bir reabilitasiya olmasa, qurbanların 20% -i öldü. Sağ qalanların 20 faizi əzalarını yenidən amputasiya etməyə ehtiyac duyur - indi kalça səviyyəsindədir. Protez keçirən xəstələr arasında il ərzində ölüm nisbəti 7% -dən çox deyil (müşayiət olunan xəstəliklər olduqda).

Kiçik cərrahi müdaxilələr (ayağın rezeksiyası, barmağın çıxarılması) ilə ömür uzunluğu yaş kateqoriyasında qalır.

Dekompensasiya olunmuş diabet xəstəliyi ilə fəsadların yaranma ehtimalı çox yüksəkdir. Diabetdə ayağın amputasiyası, cərrahların qanqrena və ya sepsisin qarşısını almaq və xəstənin həyatını xilas etmək məcburiyyətində qalmasının ciddi bir nəticəsidir.

Uyğunlaşma dövründə təsirlənmiş əzanın iş qabiliyyətini bərpa etmək və qorumaq üçün bütün həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etmək lazımdır.

Şəkərli diabet üçün müasir barmaq eksartikulyasiya üsulları - bu videoda

Bir çox insan belə bir mürəkkəb cərrahi müdaxilədən sonra necə yaşayacağını və dərin bir depressiyaya düşdüyünü bilmir. Ancaq sonradan həyat davam edir və xəstənin yaxınlarının əsas vəzifəsi xəstəyə psixoloji və mənəvi dəstək verməkdir.

Ümumiyyətlə, cərrahi əməliyyatlardan sonra xəstələr uzun illər "şəkər xəstəliyi" ilə yaşaya bilər, eyni zamanda bədənin bir hissəsini kəsmək keyfiyyətcə aparılmalı və xəstə həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirməlidir.

Bir şəxs həkimin göstərişlərinə əməl etmirsə, proqnoz məyus olacaq, çünki bir lezyon və ikinci bir əzələ əldə etmək mümkündür, bu da amputasiya edilməli olacaq.

Bir insanda diabet varsa, onda amputasiya prosesi tez-tez həyata keçirilir və bu bir insanın həyatını xilas etməsinə kömək edir. Belə vəziyyətlərdə tibbi tövsiyələrə riayət etmək vacibdir, sonra diabetin daha da inkişafına kömək edən patoloji proseslərin inkişafının qarşısını almaq şansları var.

Belə hallarda, prosesi başlamamaq vacibdir, çünki amputasiya prosesi əzalarının əhəmiyyətli yerlərini əhatə edə bilər. Bunun diabet xəstələrində ölümün yarısına səbəb olması təhlükəlidir. Belə hallarda əməliyyatdan sonra vaxtında durmaq vacibdir, sonra reabilitasiya şansı 3 dəfə artır.

Uğurlu bir əməliyyat, bir insanın cəmiyyətdə normal yaşamasına imkan verir, keçmiş iş yerinə bərpa olunur və dostları ilə ünsiyyətdədir. Belə hallarda düzgün protez seçmək vacibdir, sonra normal bir həyat tərzinə heç bir şey mane olmayacaqdır.

Bir əzanın amputasiyası prosesinin həyatın sonu olduğunu düşünməyin. Əksinə, çox sayda insan üçün bu proses çox vaxt yeni dostlar və hisslər tapa bildiyiniz zaman həyatda dönüş nöqtəsi olur.

Əməliyyat növləri

Amputasiya sizə imkan verir:

formalaşmış lezyon mərkəzindən patogen mikrofloranın təsiri səbəbiylə sağlam toxuma yerlərinin və ya orqanlarının intoksikasiyasının qarşısını almaq,
sonrakı protezləri yerinə yetirmək üçün kas-iskelet tarazlığının mümkün olan maksimum sahəsini qorumaq.

Aşağı ekstremitələr çox vaxt amputasiya olunur, çünki:

daimi hərəkətdədir, tam qan tədarükünü tələb edir,
hər kəsə lazımi qayğı göstərilmir,
tez şəkər xəstəliyinə qarşı qan damarlarının divarlarını incəldirlər.

Təcili. Ölüm riski artdıqda təcili olaraq infeksiyadan qurtulmaq üçün belə bir əməliyyat aparılır. Lezyonun dəqiq sərhədini müəyyənləşdirmək artıq mümkün deyil, buna görə amputasiya lezyonun görünən səthindən bir qədər yuxarıda aparılır. Əməliyyat bir neçə mərhələdə aparılır. Əvvəlcə təsirlənmiş əza yerləşdiyi yerin hüdudlarından yuxarı qaldırılır və daha sonra protezlər üçün bir kötük əmələ gəlir.
İbtidai. Təsirə məruz qalan ərazidə qan dövranı fizioterapevtik və mühafizəkar üsullardan istifadə etməklə bərpa olunmadıqda həyata keçirilir.
Orta. Bu tip amputasiya, ekstremitədə qan axını bərpa etmək üçün uğursuz bir cəhddən sonra baş verir. Əməliyyat aşağı ayağın, barmaqların və ayağın phalanx bölgələrini təsir edən aşağı səviyyədə aparılır.

Amputasiya zamanı, əzanın hamısı və ya müəyyən hissəsi çıxarılır:

Ayaq barmaqları. Əməliyyat, qan dövranının pozulmasına və ya yiringli bir fokusun meydana gəlməsinə görə əzanın bu hissəsində inkişaf edən nekroz səbəbindən həyata keçirilir. Amputasiya yalnız ayaqda normal qan axını bərpa olunduqda həyata keçirilir. Cərrahi əməliyyat zamanı ölü barmaqlar kəsilir.
Dayan. Bu bacak bölgəsinin rezeksiyası uzun bir bərpa dövrünü əhatə edir. Əməliyyatın uğurlu nəticəsi ilə ekstremitənin dəstək funksiyası qalır. Amputasiyadan sonra artrozun yaranmasının qarşısını almaq üçün xüsusi ayaqqabı geyinmək tövsiyə olunur.
Nağara. Cərrahi manipulyasiya Pirogov texnikasına uyğun olaraq aparılır. Ayağın işləməsinin sonrakı qorunması ilə alt ayağın çıxarılmasına əsaslanır. Bu qaldırma üsulu ayaq qanqrenasının inkişaf etmiş formaları ilə istifadə olunur. Müvəffəqiyyətli bir əməliyyat, bir neçə aydan sonra artıq bir protez istifadə edərək və bir dəstək çubuğu olmadan sərbəst hərəkət etməyə imkan verir.
Bud. Bu tip amputasiya yalnız bir ayağı çıxarmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Amputasiya edərkən nə axtarmalı olduğunuz barədə video:

Reabilitasiya və protez

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə əlavə bərpa tədbirləri tələb edir. Mürəkkəb şəkərli diabet içərisində bir əzanın amputasiyası tez-tez baş verən hal hesab olunur. Bacakların çıxarılması və bəzi hallarda hər ikisi də bir insanın həyatını qurtarmağa imkan verir, ancaq ayaqları olmadan mövcud olmağı öyrənməyinizə səbəb olur.

Reabilitasiya müddəti iltihab prosesini yatırtmaq, patologiyanın meydana gəlməsinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır və yaraların və süturların gündəlik müalicəsini də əhatə edir. Bundan əlavə, xəstəyə müxtəlif fizioterapevtik prosedurlar və terapevtik gimnastikanın bir hissəsi olan bəzi məşqlər təyin olunur.

Reabilitasiya xəstəyə lazımdır:

bir pəhriz edin
əzələ atrofiyasını qarşısını almaq üçün əzalarını masaj etmək, gimnastika etmək,
2 və 3 həftə mədənizdə yatın,
yuxarı vəziyyətdə, şişkinliyin qarşısını almaq üçün yaralanan ayağı qaldırılmış platformada saxlayın,
İnfeksiya və iltihabın inkişaf etməməsi üçün yaraları diqqətlə müalicə edin.

Amputasiya sonrası mümkün fəsadlar:

geniş sepsis daxil olmaqla təkrar infeksiya,
diabetli xəstələrdə ümumi olan toxuma nekrozu
preinfarction vəziyyəti
antiseptiklər və antibakterial dərmanların səhv və ya qeyri-kafi istifadəsi,
beyində pozulmuş qan axını,
tromboembolizm
əməliyyatdan 3 gün içində meydana gələn sətəlcəm,
qanaxmanın səhv dayandırılması fonunda yaranan subkutan hematoma,
həzm sistemi xəstəlikləri
xəyal ağrıları.

Etiologiyalı tərəfdən phantom ağrısının səbəbləri etibarlı şəkildə öyrənilməmişdir, buna görə onları aradan qaldırmaq üçün təsirli terapevtik tədbirlər yoxdur.

Bu komplikasyon, kəsilmiş əzalardakı xoşagəlməz hisslərin meydana çıxması ilə xarakterizə olunur (diz çılpaqlığı, ayağındakı ağrılar, topuqlar bölgəsində qaşınma). Bu vəziyyət reabilitasiya dövrünü çox ağırlaşdırır. Dərman, fizioterapiya, psixoloji texnika, antidepresanların köməyi ilə aradan qaldırılır.

Phantom Pain Video:

Xəstənin protezlə həyata hazırlaması mühüm rol oynayır. Əksər xəstələr depresiyaya düşürlər, fiziki qüsur səbəbindən ağır stresə görə intihar edirlər. Emosional sabitliyə nail olmaq üçün xəstə, bir qayda olaraq, ailəyə kömək edir və məqsədə diqqət yetirir.

Reabilitasiya mərhələsi asanlıqla keçibsə və ağırlaşmalar yoxdursa, protezə davam edin. Əvvəlcə xəstəyə təlim protezi verilir. Bütün əzaları çıxardıqda, bir adam yenidən gəzməyi öyrənməlidir.

Təlim nə qədər tez başlansa, əzələlər daha yaxşı olar. Daimi protezlər fərdi parametrlərə uyğun olaraq hər bir şəxs üçün fərdi olaraq hazırlanır. Bitmiş protezdəki aşkar edilmiş qüsurlar aradan qaldırılır.

Bu prosedur əməliyyatın başlandığı andan ikinci üçüncü - üçüncü həftənin əvvəlində aparılır. Yenidən qurulma, mövcud məhsulun aşınmasından sonra həyata keçirilir. Xəstənin ayaq barmağı kəsilmişsə, protez tələb olunmur.

Dizayn seçimi.
Kökdən ölçü götürülür.
Məhsul istehsalı.
Protezin yığılması.
Xəstənin istəklərinə uyğun olaraq məhsulu bitirmək.
Protez verilməsi.
Əməliyyat təlimi.

Reabilitasiya dövrünün müvəffəqiyyəti əsasən protezin keyfiyyətindən, ölçülərindən, idarəetmə metodundan, dizaynından və estetikasından asılıdır. Xəstənin əhval-ruhiyyəsi normaya qayıdış sürətinə də təsir göstərir.

Sonrakı həyat və proqnoz

Amputasiya tez-tez diabet xəstəliyində aparılır. Bu prosedur sayəsində xəstə xilas olur. Şəkərli diabet üçün məcburi sayılan bəzi tibbi tövsiyələrə uyğunluq patologiyanın təkrarlanmaması, həmçinin diabetin daha da irəliləməsi üçün bir şans təmin edir.

Xəstəliyin başlanmış formaları il ərzində 50% hallarda ölümlə nəticələnən əzanın əhəmiyyətli bir hissəsinin amputasiyasına səbəb olur. Belə bir cərrahi müdaxilədən sonra ayaqları üzərində dayana bilən xəstələr ölüm riskini təxminən 3 dəfə azaldır.

Uğurlu amputasiya bir çox insana sosial sabitliyə nail olmağa, əvvəlki iş yerlərində tam bərpa olunmağa və ya yeni istiqamətlərdə axtarmağa başlamağa imkan verir. Doğru protez seçmək xəstəyə əvvəlki kimi həyat tərzi keçirməsinə imkan verir. Bir çox insan üçün bir ayağın amputasiyası ağılda dönüş nöqtəsi olur, buna görə də idman oynamağı və ya aktiv səyahət etməyi təşviq edir.

Amputasiya keçməli olan insanlar dövlətdən maddi dəstək alır, əlillik təyin olunmağına və layiqli müavinətlərin ödənilməsinə də etibar edə bilərlər.