Diabetdə hamiləlik: doğuş mümkündürmü, fəsadların qarşısını necə almaq olar?

Əvvəllər diabet uşaqların alışına ciddi maneə idi. Həkimlər bir uşağa sahib olmağı tövsiyə etmədilər, çünki uşağın xəstəliyi yalnız valideynlərindən miras almayacaqları, həm də patologiyalarla yüksək bir ehtimal doğulacağına inandığı güman edildi.

Müasir tibb bu məsələyə fərqli bir şəkildə yanaşır. Bu gün diabetli hamiləlik, doğuşa mane olmayan normal bir fenomen sayılır. Diabet və doğuş arasında bir əlaqə varmı? Tibbi araşdırmalara və müşahidələrə əsasən, şəkər xəstəliyinin doğmamış uşağa keçmə ehtimalı müəyyən edilmişdir.

Beləliklə, anası xəstədirsə, xəstəliyi dölə ötürmək şansı yalnız iki faizdir. Diabet xəstələrində diabetli və kişilərdə uşaqlar ola bilər. Ancaq ata xəstədirsə, xəstəliyin irsi ötürülmə ehtimalı artır və beş faizdir. Hər iki valideyndə diabet diaqnozu qoyulsa, daha pisdir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin ötürülmə ehtimalı iyirmi beş faizdir və bu hamiləliyin dayandırılması üçün əsasdır.

Özünü tərbiyələndirmək, həkimin göstərişlərinə ciddi riayət etmək, qan dövranında qlükozanın daimi monitorinqi və bir mütəxəssisin nəzarəti - bütün bunlar hamiləliyin normal gedişatına və nəticəsinə müsbət təsir göstərir.

Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən hamilə qadının bədənində şəkərin idarə edilməsidir. Bu göstəricidə dəyişikliklər yalnız anaya deyil, fetusuna da mənfi təsir göstərə bilər.

Hamiləlik dövründə ana və körpənin orqanizmi bir-biri ilə bağlanır. Qadının bədənində qlükoza səviyyəsinin artması ilə həddindən artıq miqdarda şəkər dölə daxil olur. Buna görə, çatışmazlığı ilə, döl hipoqlikemiya hiss edir. İnsanın inkişafında və normal fəaliyyətində şəkərin əhəmiyyətini nəzərə alaraq, belə bir vəziyyət, döl inkişafının yavaşlaması ilə əlaqəli patologiyaların görünüşünə səbəb ola bilər.

Şəkərdəki qəfil artımlar daha da təhlükəlidir, çünki doğuşa səbəb ola bilər. Artıq qlükoza uşağın bədənində toplanmağa meylli olduğunu və yağlı qatlar meydana gəlməsinə səbəb olduğunu da nəzərə almağa dəyər. Bu, körpənin ağırlığını artırır, bu, doğuş prosesinə mənfi təsir göstərə bilər (doğuş çətinləşəcək və bətndən çıxarkən döl ciddi yaralana bilər).

Bəzi hallarda yenidoğulmuşlarda qan qlükoza səviyyəsinin azalması müşahidə edilə bilər. Bu, intrauterin inkişafın xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. İnsulin istehsal edən uşağın mədəaltı vəzi, ananın bədənindən şəkər alması səbəbindən onu çox miqdarda sərbəst buraxmağa məcbur olur. Doğuşdan sonra göstərici normallaşır, ancaq eyni miqdarda insulin istehsal olunur.

Beləliklə, bu gün diabet bir uşağa sahib olmaq üçün bir maneə olmasa da, hamilə qadınlar problem yaşamamaq üçün qan qlükoza səviyyələrini ciddi şəkildə nəzarət etməlidirlər. Onun kəskin dəyişiklikləri səhv düşməyə səbəb ola bilər.

Analıq üçün əks göstərişlər

Müasir tibbin uğurlarına baxmayaraq, bəzi hallarda həkimlər abort etməyi məsləhət görürlər.

Fakt budur ki, diabet insan orqanizmi üçün təhlükəlidir. Hamiləliyin başlaması ilə əhəmiyyətli dərəcədə artan bir çox orqan və sistemə əhəmiyyətli bir yük daşıyır. Belə bir vəziyyət yalnız dölə deyil, ananın sağlamlığına da təhlükə yarada bilər.

Bu gün qadınların hamilə qalmaları tövsiyə edilmir, əgər bunlar varsa:

• ketoasidoza meylli insulinə davamlı diabet,
• aktiv vərəm
• rhesus qarşıdurması
• koroner ürək xəstəliyi
• böyrək xəstəliyi (ağır böyrək çatışmazlığı),
• qastroenteropatiya (ağır formada).

Hər iki valideyndə şəkər xəstəliyinin aşkarlanması, yuxarıda qeyd olunduğu kimi, əks göstərişdir. Ancaq hamiləliyin dayandırılması qərarı yalnız ixtisaslı mütəxəssislərlə (endokrinoloq, ginekoloq və s.) Məsləhətləşdikdən sonra verilə bilər. Diabet xəstələrində bu ağırlaşmaları olan uşaqlar ola bilərmi? Tibbi praktikada xəstə valideynlərin tamamilə sağlam uşaq doğurduqları barədə kifayət qədər nümunələr var. Ancaq bəzən ana və döl üçün risk körpəni xilas etmək üçün çox böyükdür.

Hər halda, diabetli hamiləlik spontan deyil, planlaşdırılmalıdır. Üstəlik, təklif olunan konsepsiyadan üç-altı ay əvvəl buna hazırlaşmağa başlamaq lazımdır. Bu dövrdə bir qadın qan içindəki qlükoza nəzarət etməli, əlavə dərman və multivitamin kompleksləri qəbul etməkdən imtina etməlidir. Bu müddət ərzində hamiləliyin gedişatını izləyəcək ixtisaslı mütəxəssislər tapmağa dəyər.

Bundan əlavə, bir qadının gələcək bir hamiləliyə və doğuş prosesinə psixoloji olaraq hazırlaşması lazımdır. Yüksək bir ehtimal ilə ağır olacaqlar. Çox vaxt mütəxəssislər keysəriyyə əməliyyatına müraciət edirlər. Bir xəstəxanada çox vaxt sərf etməli olduğuna hazır olmalısan.

Gestational diabet

Hamilə qadınlar gestational diabetə məruz qalırlar. Bu fenomen bir xəstəlik hesab edilmir. Statistikaya görə, oxşar problem bir uşağı daşıyan sağlam qadınların təxminən beş faizində meydana gəlir. Yəni, gestasion diabet əvvəllər diabetdən əziyyət çəkməmiş bir insanda da baş verə bilər. Tipik olaraq, bu fenomen iyirminci həftədə baş verir.

Bu, yalnız hamiləlik dövründə davam edən müvəqqəti bir təsirdir. Sonunda sapmalar yox olur. Ancaq bir qadın daha çox uşaq dünyaya gətirməyə qərar verərsə, problem qayıda bilər.

Bu fenomen daha çox araşdırma tələb edir, çünki onun meydana gəlməsi mexanizmi hələ tam başa düşülməmişdir. Bu cür diabetin hormonal dəyişikliklər səbəb olduğu bilinir. Hamilə bədən daha çox hormon istehsal edir, çünki onlar bətnindəki körpənin ahəngdar inkişafı üçün zəruridir. Bəzi hallarda hormonlar insulin istehsalına təsir göstərir, onun sərbəst buraxılmasına mane olur. Nəticədə hamilə qadının qanında qlükoza səviyyəsi yüksəlir.

Gestational diabetli bir doğuşun yaxşı keçməsi üçün vaxtında bir həkim görmək lazımdır. Bunu etmək üçün hansı simptomların onun inkişafını göstərdiyini bilməlisiniz. GDM-in aşağıdakı əlamətləri fərqlənir:

• tez-tez sidik,
• qaşınma, quru dəri,
• furunkuloz,
• bədən çəkisinin azalması ilə müşayiət olunan iştahın artması.

Bu simptomlar aşkar edilərsə, dərhal hamiləliyi izləyən bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Hamiləlik

Bu dövrdə bir qadın daim bir həkim nəzarəti altında olmalıdır. Bu o deməkdir ki, xəstəxanada qalmaq lazımdır. Yalnız mütəmadi bir mütəxəssisə baş çəkmək və qlükoza səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır. I və II tip şəkərli diabetdə hamiləlik və doğuş öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Uşağın anasının hərəkətləri və davranışı birbaşa müddətdən asılıdır:

1. Birinci üç aylıq dövr. Əvvəlcə insulin istehlakının səviyyəsini azaltmaq lazımdır. Bu yalnız həkiminizin nəzarəti altında edilir. Dölün ən vacib orqanlarının meydana gəlməsi bu anda başladığından, qadın daim şəkərə nəzarət etməlidir. Doqquz nömrəli pəhrizə riayət etməlisiniz. Hər hansı bir şirniyyatın istifadəsi qəti qadağandır. Gün ərzində istehlak edilən qidaların ümumi kalori miqdarı 2500 kkal-dan çox olmamalıdır. Fəsadların və patologiyaların inkişafının qarşısını almaq üçün, hamilə qadın planlı bir xəstəxanaya aparılmalıdır.
2. İkinci trimestr. Nisbətən sakit dövr. Ancaq on üçüncü həftədən etibarən bir qadının qan şəkərinin səviyyəsi yüksələ bilər. Bu vəziyyətdə əlavə insulin vurması lazımdır. Bəzən on səkkizinci həftədə xəstəxanaya yerləşdirilir, lakin bunun zəruriliyi məsələsi bir mütəxəssis tərəfindən həll edilir.
3. Üçüncü üç aylıq dövr. Bu zaman yaxınlaşan doğuşa hazırlıq başlayır. Şəkərli diabetdə necə doğulmaq birbaşa əvvəlki iki üç aylıq hamiləliyin gedişatından asılıdır. Heç bir ağırlaşma olmasa, doğuş normal şəkildə baş verəcəkdir. Əks təqdirdə, bir qeysəriyyə əməliyyatı istifadə olunur. Bir neonatoloq, ginekoloq və endokrinoloqun daimi nəzarəti məcburidir.

Doğuşdan əvvəl bir qadının qan şəkəri ölçülür və ana və dölünə bir insulin vurulur.

Beləliklə, diabet həmişə məhsuldarlığa maneə deyil. Müasir tibbin inkişafı sayəsində diabetli bir qadın tamamilə sağlam bir körpə doğura bilər. Bununla birlikdə, uşaq sahibi olmaq tövsiyə edilməyən müəyyən əks göstərişlər var.

Doğuşun gedişi birbaşa gözləyən ananın davranışından, nizam-intizamından və özünü idarə etməsindən asılıdır. Mütəxəssislərin daimi nəzarəti, dövri müayinələr və qlükoza nəzarəti sağlam bir uşağın doğulmasının açarıdır.

Hamiləlik dövründə xəstəliyin xüsusiyyətləri

Diabetli xəstələri yalnız mama-ginekoloqlar deyil, həm də dar profilli mütəxəssislər yaxından izləyirlər. Bu onlar üçün böyük məsuliyyətdir, çünki bu xəstəlik yalnız konsepsiya baxımından deyil, həm də daşıma, qadının və doğmamış uşağın sağlamlığı baxımından ən ciddi xəstəliklərdən biri hesab olunur.

Bir neçə on il əvvəl həkimlər qadınların hamilə qalmamalarını və ya doğmamalarını israr etdilər. Tez-tez, gestasiya, doğuşdan, intrauterin ölüm və dölün ağır patologiyaları ilə başa çatdı. Dekompensasiya olunmuş diabetli hamiləliyin sağlamlığı pozulmuşdur.

Müasir mamalıq və ginekologiya sübut etdi ki, uşaq dünyaya gətirmək üçün mütləq bir maneə yoxdur. Xəstəlik bir cümlə deyil: bu, fetusa mənfi təsir göstərən diabet mellitusun özü deyil, şəkərin həqiqi səviyyəsidir.

Ancaq bu gün tibb və farmakologiya bu cür qadınlara bir şans verir. Öz-özünə nəzarət vasitələri, yüksək səviyyəli laboratoriya və instrumental diaqnostika və yüksək ixtisaslı mütəxəssis yardımı xəstələr üçün mövcuddur.

1-ci tip diabetli hamiləlik və doğuş

Tip 1 diabet mellitus (insulinə bağlı) ən çox uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayır. Hamiləlik dövründə xəstəlik həqiqi, dalğalı olur. Xəstələrin yarısı erkən angiopatiya inkişaf etdirir və keton cəsədləri ilə qlükoza yüksək konsentrasiyası olan ketoasidoz riski artır.

Qısa gestasyonda bir qadın sağlamlığında dəyişiklik hiss etmir. Lakin qanda estrogen səviyyəsinin artması, öz insulininin salınmasını stimullaşdıran zaman hipoqlikemiya əlamətləri görünür. Şəkər səviyyəsini normallaşdırmaq üçün enjeksiyonlarda dozanın azaldılması tələb olunur.

Hamiləliyin ikinci yarısında, glukagon, plasental laktogen və prolaktinin konsentrasiyalarının artması səbəbindən glisemik tolerantlıq azalır. Qan şəkəri və sidik artır, xəstəyə böyük bir doz insulin lazımdır.

Dalğa gəzintiləri davam edir:

• əməyin başlaması ilə glisemik göstəricilər azalır,
• əmək zamanı yüksək hiperglisemiya əlavə olaraq asidozun inkişafı ilə müşayiət olunur,
• doğuşdan sonrakı dövrün ilk günlərində şəkər səviyyəsi azalır,
• ilk həftənin sonunda yenidən böyüyür.

Ketonuriya döl üçün çox təhlükəlidir. Hamiləlik dövründə sidikdə olan asetonun doğmamış körpədə intellekt əmsalını azaldığı sübut edilmişdir.

Əksər qadınlarda ikinci və üç aylıq dövrün başlanğıcı qənaətbəxşdir. Üçüncü üç aylıq dövrün əvvəlində gestoz, spontan doğuş, intrauterin hipoksiya və sidik sisteminə yoluxma riskləri kəskin şəkildə artır.

Vəziyyət böyük bir meyvə ilə ağırlaşır. Gələcəkdə əməyin zəifliyinə, amniotik mayenin vaxtından əvvəl axıdılmasına, doğuş zədələnməsinə səbəb olur.

1-ci tip diabetlə, döl əziyyət çəkir və bu, sonradan yenidoğanın sağlamlığına təsir göstərə bilər. Bir sıra xarici xüsusiyyətlərlə doğulur:

• dərialtı yağ həddindən artıq inkişaf etmiş,
• ay şəkilli xüsusiyyətləri
• dəridə çox sayda kiçik qanaxmalar,
• bədən şişkin, siyanotikdir.

Perinatal müayinə zamanı həkim qüsurların əlamətlərini, orqan və sistemlərin funksional yetişməməsini aşkar edir.

Uşaq yeni şərtlərə yaxşı uyğunlaşmır. Semptomlar:

• letarji, hipotansiyon, hiporefleksiya,
• qeyri-sabit hemodinamik parametrlər,
• çəki artımı ilə bağlı problemlər
• tənəffüs yoluxucu xəstəliklərin inkişafına meyl.

Bir insulinə bağlı bir xəstəlik növü olan xəstələrdən qlükoza səviyyəsini izləmək və nəzarət etmək lazımdır. Xəstədə yüngül şəkərli bir diabet şəklində olsa da, insulin inyeksiyaları təyin edilir.

2-ci tip xəstəlik olan hamiləlik və doğuş

İnsulindən asılı olmayan diabet xəstəliyinin aparılması öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu patoloji forması artıq bədən çəkisi ilə xarakterizə olunur, buna görə hamilə qalmadan əvvəl bir qadına arıqlamaq tövsiyə olunur. Normal çəki göstəriciləri oynaqlarda, ürək və qan damarlarında ciddi fəsadların qarşısını alır. Normal həddə olan çəki bir qadına cərrahi müdaxilədən - keysəriyyə əməliyyatından çəkinməyə kömək edəcəkdir.

2 növ diabet üçün qadınlarda, hamiləliyin əks göstərişləri şəkər səviyyəsinin normal göstəriciləri yoxdur.

Bunun üçün bir qadına diqqətlə hazırlamaq tövsiyə olunur. Planlı bir hamiləlik yalnız altı ay sabit normoglikemiyadan sonra baş verməlidir. Yalnız bu şərt mümkün fəsadların qarşısını alacaq və sağlam bir körpə doğurma şansı verəcəkdir.

Planlaşdırma və hesablama mərhələsində lazım olan glisemik göstəricilər (mmol / l ilə):

• boş bir mədədə 3,5-dən 5,5-ə qədər,
• yeməkdən bir gün əvvəl 4.0-dən 5.5-ə qədər,
• Yeməkdən 2 saat sonra 7.4.

Gestational növü

Bu, hamiləlik dövründə xəstələrdə tanınan üçüncü diabet növüdür. Gestational diabet konsepsiyadan əvvəl özünü göstərmir və doğuşdan sonrakı dövrdə iz qoymadan yox olur.

Bu tip metabolik patologiya, hüceyrələrin öz insulinə həssaslığı və insulinin əksinə hərəkət edən hormonlar səbəbiylə mədəaltı vəzi üzərindəki yük artması səbəbindən inkişaf edir.

Xəstəlik bir sıra amillərin təsirindən yaranır:

• piylənmə
• diabet üçün irsiyyət yükü,
• 30 yaşdan yuxarı
• keçmişdə böyük hamiləlik.

Gestational diabet üçün müalicə tədbirləri pəhriz və orta məşq daxildir. Bir qadına şəkər səviyyəsinin gündəlik ölçülməsi göstərilir.

Müayinə və xəstəxanaya yerləşdirmə cədvəli

Diabetə qarşı hamiləlik ambulator və stasionar şəraitdə müşahidə olunur. Xəstəxanada gündəlik müşahidələr:

1. İlk xəstəxanaya yerləşdirmə hamiləliyin ilk həftələrində baş verir və tam müayinə, kompensasiya, profilaktik terapiya daxildir. 1-ci tip (retinopatiya, nefropatiya, işemik xəstəlik), vərəm, 12 həftəyə qədər rezus həssaslığının olması ilə hamiləliyin qorunması məsələsi həll olunur.
2. İkinci xəstəxanaya yerləşdirilmədə (21-25 həftə) bir qadının xəstəliyin gedişi və ağırlaşma riski müşahidə olunur. İnsulinin dozası tənzimlənir. Dölün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir ultrasəs müayinəsi göstərilir və bu dövrdən etibarən həftəlik olmalıdır.
3. Üçüncü xəstəxanaya qaldırılarkən, dölün hərtərəfli müayinəsi, mamalıq ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər həyata keçirilir. Doktor çatdırılma vaxtını və üsulunu təyin edir.

Tam tibbi müayinəyə daxildir:

1. Müayinə, ginekoloqla məsləhətləşmə, genetika.
2. Bir trimestrdə bir oftalmoloq, kardioloq, nevroloq, nefroloqa bir ziyarət ilə hərtərəfli müayinə.
3. Klinik və biokimyəvi tədqiqatlar, tiroid bezinin və böyrəklərin qiymətləndirilməsi.
4. Tiroid bezinin, böyrəklərin, qaraciyərin və safra kanallarının ultrasəsi.

Hər üç aylıq dövrdə bir hamilə qadın qlisasiya edilmiş hemoglobin səviyyəsinə qan bağışlamalıdır.

34 həftəyə qədər bir qadın, hər həftədə 35 həftədən bir, bir mama və bir diabetoloqla görüşə gəlməlidir.

Bir qadına özünü idarəetmə xüsusi bir gündəlik hazırlamaq və doldurmaq tövsiyə olunur. Kilo almağa xüsusi diqqət yetirilir. Norm - 13 kq-dan çox deyil. Birinci trimestr - 2-3 kq, ikincisi - həftədə 300 q-a qədər, üçüncüsü - 400 q-a qədər.

Həyat tərzi, pəhriz

Şəkərin normal səviyyədə qalması üçün bir qadın çox səy göstərməli olacaq. Bunun üçün tələb olunacaq:

1. Sxemə görə pəhriz qidası: karbohidratlar 40-45%, yağlar 35-40%, zülallar altı dozada 20-25% - üç əsas və üç qəlyanaltı. Şəkərli diabetin bütün növləri ilə birlikdə ciddi bir diyet təyin edilmir. Kifayət qədər miqdarda "yavaş" karbohidrat olduğundan əmin olun. Onlar ac ketozun inkişafına mane olurlar. "Tez" karbohidratlar tamamilə ləğv olunur. Şirin tərəvəz və meyvələrə icazə verilir.
2. Gündəlik şəkər səviyyəsinin ölçülməsi: boş bir mədədə, yeməkdən əvvəl və sonra, yatmadan əvvəl, gecə.
3. Sidik zolaqları ilə sidik keton idarəsi.
4. Bir diabetoloqun nəzarəti altında kifayət qədər insulin terapiyası.

Bir qadın bütün qaydalara riayət edərsə, həkimlərin bütün təyinatlarına əməl edərsə və yerinə yetirərsə, ağırlaşmaları olan bir körpənin olma riski 1-2% azalır.

Xəstəliyin qənaətbəxş bir kompensasiyası və normal axan gestasiya ilə doğuş vaxtında təbii olaraq baş verir. Bir qadının dekompensasiya əlamətləri varsa və hamiləliyin yükü varsa, doğuş 36-38 həftə müddətinə göstərilir. Böyük döl və fəsadlar - qeysəriyyə üçün əlamətlər.

Diabetli qadınlar sağlamlığına və körpənin sağlamlığına zərər vermədən hamilə qala, doğa və doğa bilər. Əsas odur ki, həyatın bu dövrünü əvvəlcədən ciddi qəbul etmək. Hamiləlik planlaşdırılmalı və mütəxəssislər tərəfindən nəzarət edilməlidir.