Diabetdə bir insulin pompasının işi > Müalicə və profilaktikası

1980-ci illərin sonunda ABŞ-da təxminən 6,600 insulin nasosu istifadəçisi var idi və indi dünyada 500.000-ə yaxın insulin nasosu istifadəçisi var, əksəriyyəti ABŞ-da, 1 tip diabetli hər üçüncü insulin insulin pompasından istifadə edir. Ölkəmizdə son illərdə insulin nasosundan istifadə edənlərin sayı da sürətlə artır.

İnsulin nasoslarının bir çox modeli var. Bunlar necə fərqlənir və hansına üstünlük verir?

Nasoslar nədir

Nasoslar insulinin qəbulu mərhələsi (nasos tərəfindən idarə edilə bilən insulinin minimum miqdarı), bolus köməkçisinin, uzaqdan idarəetmə və s. glisemik monitorinq sistemləri (CGM) və digər, daha az əhəmiyyətli funksiyalar.

İndi dünyada artıq 500 minə yaxın insulin nasosu istifadəçisi var.

Insulin addım - Bu, pompanın vura biləcəyi insulinin minimum dozasıdır. Müasir nasoslar insulini 0,01 PIECES-ə qədər artıra bilər. Körpələrdə və gənc uşaqlarda belə kiçik dozada insulin lazım ola bilər. Demək olar ki, bütün müasir nasoslarda bolus köməkçisi və ya bolus kalkulyatoru var. Onun işinin əsas prinsipləri bütün nasos modellərində eynidır, lakin nəticəyə təsir edə biləcək fərqlər var.

Bəzi nasoslarda hesablaya biləcəyiniz və sonra insulin daxil edə biləcəyiniz və ya başqaları tərəfindən nəzərə alınmayan nasosun parametrlərini dəyişdirə biləcəyiniz bir idarəetmə paneli var. Bu, ictimai yerlərdə, məsələn, məktəbdə insulin vurmaqdan utananlar üçün çox faydalı ola bilər. Bundan əlavə, sayğacda quraşdırılmış sayğac var və başqa bir şey aparmaq lazım deyil.

Glisemik bir monitorinq sistemi olan nasoslar qanda qlükoza səviyyəsini real vaxt rejimində izləməyə imkan verir. Bununla birlikdə, bu nasoslar əlavə xərclərə səbəb olacaq monitorinq üçün sözdə sensor olan əlavə istehlak materiallarını tələb edəcəkdir. Bundan əlavə, qanda qlükozanın ölçülməsindən tamamilə imtina etmək mümkün olmayacaq - sensor kalibrlənməlidir, yəni oxunuşları gündə bir neçə dəfə qlükometrdən istifadə edərək qlükoza səviyyəsi ilə müqayisə olunmalıdır.

Dəridə birbaşa qurulan və insulinin çatdırılması üçün əlavə bir boru tələb etməyən nasoslar var ki, bu da bəzi insanlar üçün əlverişlidir. Təəssüf ki, belə nasoslar hələ ölkəmizdə qeydiyyata alınmayıb və onların alınması və istismarı müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir.

Beləliklə, insulin nasoslarının müxtəlif imkanları diabetli hər bir insana qanda qlükoza səviyyəsinə, çevik bir həyat tərzinə, daha yaxşı sağlamlığa və həyat keyfiyyətinə çatmaq üçün lazım olan funksiyaları seçməyə imkan verir. Hansı nasosun sizin üçün ən yaxşısı olduğu barədə həkimlə danışın.

İnsulin nasoslarının fərqləri:

Minimum insulin dozası (addım)
Bolus köməkçisi
İdarəetmə paneli
Davamlı qlükoza ölçülməsi
Hipoqlikemiya İnsulinin dayandırılması
Tamamilə gövdə üzərində qurulma (boru infuziya sistemi yoxdur)

Şəkil 1. İnsulin nasosunun cihazı: 1 - bir su anbarı olan nasos, 2 - infuziya sistemi, 3 - cannula / kateter.

Insulin nasosu - Bu elektron bir şprislə müqayisə edilə bilən mürəkkəb texniki bir cihazdır. Pompanın içərisində nasosun işini idarə edən mühüm bir elektronika və pistonu hərəkət etdirən bir motor var. Piston, öz növbəsində, insulin ilə rezervuarda hərəkət edərək onu sıxışdırır. Bundan əlavə, insulin infuziya sistemi adlanan borudan, cannula adlanan iynə vasitəsilə dərinin altına keçir.

Kətillər müxtəlif uzunluqlarda olur və müxtəlif materiallardan hazırlanır. Qlükozanı davamlı olaraq izləmək qabiliyyətinə sahib bir nasosunuz varsa, bu funksiyanı həyata keçirmək üçün xüsusi bir sensor istifadə etməlisiniz, bu da bir cannula kimi, dərinin altına quraşdırılıb və nasosla əlaqə simsiz radio kanalı vasitəsi ilə həyata keçirilir.

İstifadə olunan insulinlər

Bir neçə injection rejimində bir şpris qələm və ya şpris ilə insulin vurduğunuzda iki növ insulin istifadə edirsiniz: uzadılmış insulin (Lantus, Levemir, NPH) və qısa insulin (Actrapid, Humulin R, NovoRapid, Apidra, Humalog). Yeməkdən əvvəl normal qlükoza səviyyəsini qorumaq üçün gündə bir və ya iki dəfə uzunmüddətli insulin tətbiq edirsiniz. Hər yemək üçün və ya yüksək qan şəkərində olduqda sizə qısa insulin vurulur.

İnsulin pompası yalnız bir növ insulindən istifadə edir - qısa.

Pompada əsasən qısamüddətli insan insulin analoqlarından istifadə edirik: NovoRapid, Apidra, Humalog. Bu insulinlər insulin molekulunun bir qədər dəyişdirilmiş quruluşuna malikdir. Bu struktur dəyişiklikləri səbəbiylə insulin analoqları qısa insan insulindən daha sürətli hərəkət edir. Daha sürətli təsir, daha sürətli hərəkətin zirvəsi (maksimum) və daha sürətli hərəkətdir. Niyə bu vacibdir? Şəkər xəstəliyi olmayan bir insanda mədəaltı vəzi insulini dərhal qana atır, hərəkəti dərhal baş verir və tez dayanır. İnsulin analoqlarından istifadə edərək sağlam bir mədəaltı vəzin işinə daha yaxın olmağa çalışırıq.

Tədqiqatlar, nasoslarda istifadə edildikdə, həm qlükoza, həm də HbA1c səviyyəsinə təsiri baxımından qısa təsirli insulinin müxtəlif analoqları arasındakı fərqi göstərmədi. Hipoqlikemiya və kateterin okluziyası (dəyərsizləşmiş insulin) epizodlarının tezliyində də fərq yox idi.

Qısa fəaliyyət göstərən insulin insulin nasoslarında nadir hallarda istifadə olunur, əsasən dözümsüzlük (allergiya) halında.

Şəkil 2. Bolus və əsas insulin enjeksiyonları

Şəkil 3. Bazal insulin bir sıra kiçik boluslardır.

Bazal insulin nasosu - Bu, kiçik dozalı bolusların çox tez-tez tətbiq edilməsidir. Bunun sayəsində qanda vahid insulin konsentrasiyasına nail olmaq mümkündür.

Insulin nasosu

Beləliklə, nasos yalnız bir insulindən istifadə edir - iki rejimdə təmin olunan qısa fəaliyyət göstərən. İlk əsas rejim qan qlükoza səviyyəsini qorumaq üçün kiçik dozada insulinin daimi təchizatıdır. İkinci bolus rejimi yemək üçün və ya qanda yüksək qlükoza üçün insulinin qəbul edilməsidir.

Bolus insulin əl ilə idarə olunur, dozanı hesablamaq üçün bir bolus köməkçisi istifadə edilə bilər - qanda qlükoza səviyyəsindən və yeyilən karbohidrat miqdarından asılı olaraq bolus insulin dozasını tövsiyə edən bir nasosda qurulmuş bir proqram (bəzi nasos modellərində fiziki fəaliyyət, stress və digər amillər nəzərə alına bilər). )

Pompa parametrlərinə görə bazal insulin avtomatik olaraq vurulur. Üstəlik, günün müxtəlif vaxtlarında bazal insulinin tədarük dərəcəsi xəstənin fərdi ehtiyaclarından asılı olaraq dəyişə bilər. İdarə olunan bazal insulinin dozaları hər 30-60 dəqiqədə dəyişə bilər.

Gündə fərqli bazal insulinin tətbiqetmə dərəcəsi bazal profil adlanır. Əsas nüvədə bazal insulin çox sayda və kiçik bolusdur.

Şəkil 4. Yaşla əlaqədar xüsusiyyətlər nəzərə alınmaqla fərdi bazal profil

Sağlam pankreas

Şərti olaraq deyə bilərik ki, sağlam bir mədəaltı vəzi iki “rejimdə” işləyir. Sağlam bir mədəaltı vəz az miqdarda insulin ifraz edərək daim işləyir.

Şəkil 5. Sağlam pankreas

Sağlam bir mədəaltı vəzi yüksək qaraciyər qlükoza istehsalını idarə etmək üçün qanda az miqdarda insulin buraxır - qlükoneogenez və qlikoliz, bu sözdə bazal ifrazatdır.

Qida qəbulu vəziyyətində, mədəaltı vəzi, qida ilə birlikdə alınan karbohidratların udulması üçün çox miqdarda insulin buraxır. Üstəlik, yemək uzun olarsa, mədəaltı vəzi insulini tədricən sərbəst buraxacaq, çünki karbohidratlar mədə-bağırsaq traktından qan dövranına daxil olur.

Qan qlükozasının azalması halında, məsələn fiziki yüklənmə zamanı və ya oruc tutma zamanı mədəaltı vəzi az insulin ifraz edir ki, qanda qlükoza çox güclü düşməsin - hipoqlikemiya.

Bu nədir

Beləliklə, diabetik nasos nədir? Bir insulin nasosu davamlı bir şəkildə toxuma toxuma içərisinə insulin vuran rəqəmsal bir cihazdır. Cihaz, hormonu öz-özünə idarə etməkdən daha təhlükəsizdir, çünki mədəaltı vəzi təqlid edir. Müasir nasos modelləri qlükoza konsentrasiyasını real vaxtda (cihazın ekranında göstərərək) izləyə bilər və bədəni normal vəziyyətdə saxlamaq üçün insulin inyeksiyasının lazımi dozasını müstəqil hesablaya bilər.

Başqa sözlə, bir diabet xəstəsinə artıq şəkər ölçmək lazım deyil və zərurət olduqda bir hormon inyeksiya etmək lazımdır, bu cihaz bunu nasos kimi avtomatik olaraq edəcəkdir. İnsulin nasosunun ölçüsü cib telefonundan çox deyil. Bir insulin pompası üçün olduqca sürətli təsir göstərən bir insulin istifadə olunur. Lazım gələrsə, özünüzdə genişləndirilmiş insulin tətbiq edildikdən sonra edilə bilməyən hormon tədarükünü söndürə bilərsiniz. Bu mövzu insulinə bağlı diabet xəstələri üçün həyatı çox asanlaşdırır, amma təəssüf ki, təmir ayda 5-15 min rubla qədər dəyişir və hər kəs buna imkan vermir.

Əks göstərişlər

Tələb olunan diabetik retinopatiya (görmə qabiliyyəti az olan diabetiklər cihazdakı etiketləri görməməli və vaxtında lazımi tədbirlər görməməlidir).
Qan qlükoza konsentrasiyasına fərdi nəzarətin ödəmə qabiliyyəti (qan şəkəri gündə ən azı 4 dəfə ölçülməlidir).
XE (çörək bölmələri) istifadəsinə nəzarət etmək istəməməsi.
Qarın cildinə bir allergiyanın təzahürləri.
Psixi anormallıqlar (hormonun nəzarətsiz enjeksiyonlarına səbəb ola bilər ki, bu da yalnız xəstəyə zərər verir).

Cihazın iş prinsipi

Tankın dibinə (insulin ilə doldurulmuş) mühitin proqramladığı sürətlə basan insulin nasosuna bir klapan quraşdırılmışdır. İncə və çevik bir boru (kateter), rezervuardan sonunda plastik bir iynə ilə çıxır, bu da xüsusi bir cihazdan istifadə edərək dərialtı yağ toxumasına daxil olur.

İnsulinin tətbiqi 2 növə bölünür:

İnsulin nasosunda bir qisim təmin edilir, onunla asanlıqla bir kəmər və ya kəmər bağlana bilər. Xüsusi mağazalarda, nasosun rahat geyimi üçün geniş çeşidli aksesuarlar (örtüklər, çantalar və s.).

Bazal rejimi

Bazal rejimdə hormon insulin, sağlam insanın mədəaltı vəzi (yemək istisna olmaqla) tərəfindən insulin ifraz etmə prosesini təqlid edən proqramlaşdırılmış bazal dərəcəsi ilə davamlı olaraq kiçik dozalarda tətbiq olunur. Gün ərzində proqram, hər yarım saatda 48 fərqli hormon çatdırılma nisbətindən ibarət ola bilər, halbuki bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və fiziki fəaliyyət sahəsini (gündüz, gecə, məşq) nəzərə almaq lazımdır. Dəqiq bazal dərəcəsi, xəstəliyin gedişatı və yan komplikasiyaları ilə tanış olan həkim tərəfindən ciddi şəkildə təyin edilir. İnsulinin çatdırılma sürəti gün ərzində iş qrafiki əsasında tənzimlənə bilər (çatdırılma dayandırıla, azala və ya artırıla bilər). Bu fərq ən vacib hesab olunur, çünki uzun müddət insulinlə bu funksiya mövcud deyildir.

Bolus rejimi

İnsulin çatdırılmasının bolus rejimi yemək zamanı və ya zərurət yarandıqda qanda qlükoza konsentrasiyasını tənzimləyir. Hər bir insulin pompası, istisnasız olaraq, bir bolus köməkçisinə malikdir. Bu diabetik bir şəxsə fərdi parametrlər əsasında bir injectionun dəqiq dozasını hesablamağa kömək edən xüsusi bir kalkulyator.

İnsulin nasosunun növləri

Hal-hazırda 3 nəsil insulin nasosu mövcuddur.

1-ci nəsil insulin nasoslarının yalnız bir funksiyası var - əvvəlcədən qurulmuş bir miqdarda insulin tədarükü.

2-ci nəsil insulin nasosları, insulin hormonunu təmin etməklə yanaşı, diabetiklərə lazımi dozanı təyin etməyə kömək edəcəkdir.

3-cü nəsil insulin nasosları insulin vurur, dozanı təyin edir, həmçinin qanda qlükoza konsentrasiyasını real vaxt rejimində göstərərək hiperglisemi və ya hipoqlikemiyanın inkişafına mane olur.

Cihazın faydaları

Bir insulin nasosunun əsas faydaları:

Qlükoza konsentrasiyasının real vaxt rejimində izlənməsi (dərhal hansı qidalardan imtina etdiyinizi və ya istehlakında özünüzü məhdudlaşdıra biləcəyinizi dərhal öyrənə bilərsiniz).
Hipoqlikemiya hallarında əhəmiyyətli dərəcədə azalma.
Bolus kalkulyatoru.
Qısa və ya ultrashort insulin.
Fəaliyyət sahəsindən asılı olaraq insulinin dozasının sadələşdirilmiş hesablanması.
İnsulin olan su anbarı 3-4 gün davam edir.
Həyəcan verici bir siqnal (hiperglisemiya və ya hipoqlikemiyanın ilkin şərtləri, buraxılmış insulin).
Şəxsi kompüter və ya doğaçlama cihazları (müasir modellər) ilə sinxronizasiya.
Daha çox boş vaxt.

Davamlı dərialtı insulin infuziyası şəkərli diabetdə qan qlükoza üzərində ən yaxşı nəzarəti təmin edir və bununla da diabetiklərə sərbəstlik və rahatlıq təmin edir. Çoxfunksiyalı proqramların köməyi ilə insulin nasosu daşıyıcının hər hansı bir fəaliyyət sahəsinə uyğunlaşdırıla bilər. Məsələn, şəkərli diabet diaqnozu qoyulmuş bir şəxs idman zalına baş çəkmək qərarına gəlsə, insulin qan içində olduğu üçün fiziki fəaliyyət təsirini artırır və qlükoza konsentrasiyası tədricən azalırsa, hər yarım saatda bir şirin kokteyl içməyə məcbur olur. Bir insulin pompası ilə bu cür nüanslar ortaya çıxmayacaq, çünki hormon səviyyəsini sabit səviyyədə saxlayacaqdır.

Uşaqlar üçün insulin nasosu

Diabetes mellitus xüsusilə uşaqlara təsir göstərir, çünki uşaq həmyaşıdları ilə bir yerdə olmaq istəyir və bu xəstəliklə bir çox fəaliyyət sahəsi tövsiyə edilmir. Həm də bir diyetə riayət etməli, qan şəkərini davamlı olaraq izləməlisiniz - və bir yetkinin köməyi olmadan bu həmişə işləməyəcəkdir. Bir insulin nasosu bir sıra səbəblərə görə məktəb uşaqları üçün idealdır:

Bir bolus insulin çatdırılmasının funksiyaları, bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və fiziki fəaliyyət dərəcəsini nəzərə alaraq dəqiq dozanın hesablanmasına kömək edəcəkdir.
Bir uşağın diabet idarəçiliyində özünə inamını öyrənməsi daha asandır.
Qlükoza konsentrasiyasının real vaxt rejimində izlənməsi hiperglisemiya və ya hipoqlikemiyanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Uşağı "planlaşdırılan həyatdan" qoruyan gündəlik iş rejiminə ciddi şəkildə riayət etməyə ehtiyac yoxdur.
İnsulin hormonunun bolus rejimi bədənin "ağır" qidanın öhdəsindən gəlməsinə kömək edəcəkdir.

Diabetes mellitus uşağı idmanla məhdudlaşdırmamalıdır. Bu vəziyyətdə insulin nasosu idealdır, çünki insulinin çatdırılmasının lazımi dozasını seçmək olduqca sadədir. Başlamaq üçün, iştirak edən həkim cihazı qurmağa kömək edəcək, qalan hissəsi geyimi orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır, yəni tənzimləmə tələb oluna bilər. Cihaz özü sıçrayışlı və suya davamlı deyil. Uşaq üzgüçülüklə məşğul olursa, onda dərs müddətində nasos çıxarılmalı və kateterə bir fiş quraşdırılmalıdır. Dərsdən sonra fiş çıxarılır və cihaz yenidən qoşulur, lakin dərs 1 saatdan çox davam edirsə, insulin hormonunun dozasını tənzimləmək lazımdır.

Başqa sözlə, uşaqlarda diabetin müalicəsi üçün insulin nasosu ən yaxşı köməkçi olacaq, çünkiUşaqların həmyaşıdlarından fərqlənməmələri və özlərini onlarla bərabər səviyyədə düşünmələri vacibdir.

Ümumiləşdirmək üçün. Bir insulin pompası insulinə bağlı diabet xəstələri üçün həyatı asanlaşdırır. Bu cihaz real vaxt rejimində qlükoza konsentrasiyasını göstərə, insulin hormonunun lazımi dozasını hesablamağa və gün ərzində müstəqil olaraq daxil etməyə imkan verir və bununla da sahibini lazımsız çətinliklərdən və narahatlıqlardan azad edir. Bu cihaz diabet xəstələri üçün xüsusilə faydalıdır, çünki bu, uşağa fiziki fəaliyyətlə məhdudlaşmamağa və bir şpris qələmindən insulin vurarkən utanmamağa imkan verəcəkdir. Bu cihazla diabet xəstələrinin rəyləri əsasən müsbətdir, lakin texniki xidmətin dəyəri hər kəsə aid deyil.

Çox insulin enjeksiyonları (şprislər / şpris qələmləri)

Həkimlər şpris qələmləri ilə insulin vurmağı, yəni genişləndirilmiş insulinin bir və ya iki inyeksiyasını və yemək üçün bir neçə qısa insulin inyeksiyasını və qan qlükozasının artması ilə sağlam pankreasın işini artırmağa çalışırıq. Uzun müddət işləyən insulin mədəaltı vəzinin bazal ifrazatını artırır, yəni qanda qlükoza daimi konsentrasiyasını saxlayır, qaraciyərdə istehsalını ləngidir və yavaşlatır. Qısa insulin həddindən artıq miqdarını azaltmaq üçün qida və ya qanda yüksək səviyyədə qlükoza verilir.

Şəkil 6. Şpris qələmləri

Təəssüf ki, bu idarəetmə üsulu ilə mədəaltı vəzinin işini dəqiq şəkildə artıra bilmirik, çünki uzun müddət davam edən insulinin konsentrasiyası təxminən eyni olacaq. Eyni zamanda, gün ərzində insulinə olan ehtiyacın fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınmayacaqdır. Məsələn, yeniyetmələr tez-tez səhərin erkən saatlarında insulinə artan ehtiyac ilə "səhər şəfəqi" fenomenini yaşayırlar, bu zaman yüksək qan qlükoza səbəb olur.

Gecələr uzadılmış insulinin dozasını artırmağa çalışsaq, bu, gecə hipoqlikemiyaya, ardınca hiperglisemiyaya səbəb ola bilər ki, bu da vəziyyəti daha da pisləşdirəcəkdir. Uzun bir yemək halında, məsələn tətil zamanı, enjeksiyondan bir müddət sonra hipoqlikemiyaya səbəb ola biləcək qısa insulinin təsirini yavaşlatmaq üçün bir yol yoxdur.