Piramil əlavə: istifadə üçün təlimat

Təlimat təlimatı
tibbi istifadə üçün bir dərman məhsulunun istifadəsi üçün

Bu dərmanı almağa / istifadə etməyə başlamazdan əvvəl bu təlimatları diqqətlə oxuyun.
• Təlimatı saxla, yenidən tələb oluna bilər.
• Hər hansı bir sualınız varsa, həkiminizlə məsləhətləşin.
• Bu dərman şəxsən sizin üçün təyin edilir və başqaları ilə bölüşdürülməməlidir, çünki sizinlə eyni simptomlar olsa belə onlara zərər verə bilər.

Dozaj forması:

aktiv tərkib: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mq, əlavə maddələr: mikrokristal selüloz - 296.10 / 293.60 / 289.00 mq, pregelatinləşdirilmiş nişasta - 18.00 / 18.00 / 18.00 mq, çökmüş silikon dioksid - 32.00 / 32.00 / 32.00 mq, qlisin hidroklorid - 3.00 / 3.00 / 3.00 mq, qliseril dibehenat - 8.00 / 8.00 / 8.00 mq, dəmir boya oksidi sarı (E-172) 0.40 / - / - mq, boya dəmir oksidi qırmızı (E-172) - / 0.40 / - mg.

Təsvir:

2,5 mq tabletlər: kobud bir səthə malik, uzun rəngli nadir yamalar və bir tərəfdə risk olan uzun, bikonveks tabletlər.
5.0 mq tabletlər: kobud bir səthə malik nadir rəngli qaranlıq rəngli və bir tərəfdə risk olan yüngül çəhrayı rəngli, uzunsov, bikonveks tabletlər.
10.0 mq tabletlər: kobud bir səthi olan və bir tərəfdə risk olan ağ və ya demək olar ki, ağ rəngli, uzunsov, bikonveks tabletlər.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamika
Ramipril mədə-bağırsaq traktında sürətlə əmilir və ramiprilatın aktiv metabolitini meydana gətirmək üçün qaraciyərdə hidroliz keçir. Ramiprilat, uzun müddət fəaliyyət göstərən ACE inhibitoru, angiotensin I-nin angiotensin II-yə çevrilməsini katalizləşdirən bir fermentdir.
Ramipril qan plazmasında angiotenzin II səviyyəsinin azalmasına, reninin aktivliyinin artmasına və aldosteronun sərbəst buraxılmasına səbəb olur.
Kininazın II səviyyəsini yatırır, bradikininin parçalanmasına müdaxilə edir, prostaglandinlərin sintezini artırır. Ramiprilin təsiri altında periferik damarlar genişlənir və ümumi periferik damar müqaviməti (OPSS) azalır.
Arterial hipertansiyon
Xəstənin vəziyyətində "uzanan" və "duran" vəziyyətdə hipotenziv təsir göstərir.
Ürək sürətində (HR) bir kompensasiya artımı olmadan OPSS (yüklənmə), ağciyər kapilyarlarında tıxanma təzyiqini azaldır.
Glomerular filtrasiya dərəcəsinə təsir etmədən koronar və böyrək qan axını artırır.
Hipotenziv təsirin başlanğıcı qəbul edildikdən 1-2 saat sonra, maksimal təsir tətbiqdən 3-6 saat sonra inkişaf edir. Aksiya ən az 24 saat davam edir.
Kəskin miokard infarktı səbəbiylə xroniki ürək çatışmazlığı və ürək çatışmazlığı
Ramipril OPSS və nəticədə qan təzyiqini azaldır.
Ürək çıxışını və məşqlərə dözümlülüyü artırır. Uzun müddət istifadəsi ilə, NYHA təsnifatına görə I və II funksional sinif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə miyokardiyal hipertrofiyanın tərs inkişafına kömək edir, işemik miokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır.
Ramipril, miyokard infarktından sonra keçici və ya xroniki ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrin sağ qalmasını artırır. Kardioprotektiv təsir göstərir, koronar işemik epizodların qarşısını alır, miyokard infarktı inkişaf ehtimalını azaldır və xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini azaldır.
Diabetik və diabetik olmayan nefropatiya
Diabetik və qeyri-diabetik nefropati olan xəstələrdə, ramipril qəbulu böyrək çatışmazlığının inkişaf sürətini və son mərhələli böyrək çatışmazlığının başlanmasını ləngidir və buna görə hemodializ və ya böyrək transplantasiyasına ehtiyacı azaldır. Diabetik və ya diabetik olmayan nefropatiyanın ilkin mərhələlərində ramipril albuminuriyanın şiddətini azaldır.
Ürək-damar xəstəlikləri riski yüksək olan xəstələr
damar zədələnmələri (diaqnoz qoyulmuş koronar ürək xəstəliyi (CHD), qüsurlu periferik arteriya xəstəliyi və ya vuruş tarixi), ən azı bir əlavə risk faktoru olan diabet xəstəliyi (mikroalbuminuriya, arterial hipertenziya, ümumi xolesterolun (OX) plazma konsentrasiyasının azalması) yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterolu (HDL-C), siqaret çəkmək) ramiprilin standart terapiyaya əlavə edilməsi miyokard infarktı hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır Ürək-damar səbəblərdən lta və ölüm.
Farmakokinetikası
Ramipril, ağızdan tətbiq edildikdən sonra mədə-bağırsaq traktında sürətlə əmilir. Emilim qida qəbulundan müstəqildir.
Yutulduqdan sonra ramipril tez və demək olar ki, tamamilə qaraciyər esteraz fermentinin təsiri altında aktiv bir metabolit ramiprilata çevrilir. Ramiprilat, ACE inhibe etmək üçün ramiprildən 6 dəfə daha güclüdür. Digər farmakoloji cəhətdən təsirsiz metabolitlər də aşkar edilmişdir.
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, esterazın nisbətən qısa müddəti səbəbindən ramiprilin ramiprilata çevrilməsi yavaşlayır, buna görə də bu xəstələrdə qan plazmasında ramipril səviyyəsi artır.
Plazmadakı ramiprilin maksimal konsentrasiyası tətbiq edildikdən bir saat sonra, ramiprilat - dərman qəbul etdikdən sonra 2-4 saat ərzində əldə edilir.
Ramiprilin bioavailability 60% -dir. Plazma zülalları ilə əlaqə ramipril üçün 73% və ramiprilat üçün 56% -ə çatır. 5 mq qəbul etdikdən sonra ramiprilin böyrək klirensi 10-55 ml / dəq, ekstrenal klirens 750 ml / dəq-ə çatır. Ramiprilat üçün bu dəyərlər müvafiq olaraq 70-120 ml / dəq və təxminən 140 ml / dəqdir. Ramipril və ramiprilat əsasən böyrəklər tərəfindən xaric olunur (40-60%). Böyrək funksiyasının pozulması ilə onların aradan qaldırılması yavaşlayır.
Gündə bir dəfə 5-10 mq dozada uzun müddət istifadə olunan ramiprilatın yarım ömrü 13-17 saat təşkil edir.

İstifadə qaydaları

• arterial hipertenziya,
• xroniki ürək çatışmazlığı (kombinasiya müalicəsinin bir hissəsi kimi),
• diabetik və ya diabetik olmayan nefropatiya, klinik və klinik baxımdan ifadə olunan mərhələlər, o cümlədən şiddətli proteinuriya, xüsusilə arterial hipertenziya və mikroalbuminuriya ilə birlikdə olduqda;
• Ürək-damar xəstəliyi riski yüksək olan xəstələrdə miokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölümü riskinin azaldılması:
- təsdiqlənmiş koronar arteriya xəstəliyi, xəstələrin tarixi olmayan və ya olmayan miokard infarktı olan xəstələrdə, o cümlədən perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar arter bypass bağlaması keçirən xəstələrdə;
- vuruş tarixi olan xəstələrdə,
- periferik arteriyaların okklyuziv lezyonları olan xəstələrdə;
- ən azı bir əlavə risk faktoru olan diabetli xəstələrdə (mikroalbuminuriya, arterial hipertenziya, OX plazma konsentrasiyasının artması, HDL-C plazma konsentrasiyasının azalması, siqaret çəkmə);
• Kəskin miokard infarktından sonra ilk günlərdə (2 gündən 9 günə qədər) inkişaf edən ürək çatışmazlığı.

Əks göstərişlər

• ramipril, digər ACE inhibitorları və ya preparatın köməkçi komponentlərinə qarşı həssaslıq,
• irsi və ya idiopatik angioödema Quincke'nin ödemi (tarixdə ACE inhibitorlarını da daxil olmaqla),
Böyrək arteriyalarının hemodinamik cəhətdən stenozu (tək böyrək vəziyyətində ikitərəfli və ya birtərəfli),
• kardiogen şok,
• ilkin hiperaldosteronizm,
• ağır arterial hipotansiyon (sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az) və ya qeyri-sabit hemodinamika ilə əlaqəli vəziyyətlər;
• hamiləlik
• əmizdirmə müddəti,
18 yaşa qədər (istifadənin səmərəliliyi və təhlükəsizliyi öyrənilməyib),
• ağır böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi (CC) 20 ml / dəq / 1.73 m²-dən az),
Ağır qaraciyər çatışmazlığı (klinik təcrübə yoxdur),
• mənfi yüklü bir səthə malik bəzi membranlardan istifadə edərək hemodializ və ya hemofiltrasiya (yüksək axımlı poliakrilonitril membranlar (həssaslıq reaksiyalarının yaranma təhlükəsi);
Dekstran sulfatdan istifadə etməklə aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin apheresi (yüksək həssaslıq reaksiyalarının yaranma təhlükəsi);
• miokard infarktının kəskin mərhələsində istifadə: ağır xroniki ürək çatışmazlığı (CHF) (NYHA sinif IV funksional sinif), qeyri-sabit angina, həyati təhlükəsi olan ventrikulyar ürək aritmi, "ağciyər" ürək,
• digər ACE inhibitorları kimi, şəkərli diabet və ya orta və ya ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə ramipril və aliskiren olan dərmanların birgə istifadəsi kontrendikedir (CC 60 ml / dəq / 1.73 m²);
• diabetik nefropati olan xəstələrdə angiotensin II reseptor antaqonistlərinin eyni vaxtda istifadəsi;
• qlükokortikosteroidlər, steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ), immunomodulyator və / və ya digər sitotoksik dərmanlarla müalicə olunan nefropatiya (klinik təcrübə çatışmır),
• hemodinamik cəhətdən aorta və ya mitral stenoz (böyrək funksiyasının pozulduğu qan təzyiqinin həddindən artıq aşağı düşmə riski (CC 20 ml / dəq / 1.73 m than-dən çox), hipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya.

Ehtiyatla

Aliskiren olan dərmanlarla və ya renin-angiotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) ikiqat blokadasına, hiperkalemiya, hiponatremi (o cümlədən, diuretiklər və duz qəbulunu məhdudlaşdıran diyet fonunda) ilə aparan dərmanlarla eyni vaxtda istifadə; şəkərli diabet (hiperkalemiya riski), xroniki ürək çatışmazlığı, xüsusilə ağır və ya antihipertenziv təsiri olan digər dərmanlar, ağır koronar və beyin zədələri arteriyalar (qan təzyiqinin həddindən artıq azalması ilə qan axınının azalması riski), böyrək arteriyasının hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli birtərəfli stenozu (hər iki böyrəyin olması halında), qan dövranının həcminin azalması ilə müşayiət olunan şərait (ishal, qusma daxil olmaqla), litium preparatlarının, immunosupressantların və eyni vaxtda istifadəsi. saluretiklər, birləşdirici toxuma xəstəlikləri (sistemik lupus eritematosus, skleroderma - neytropeniya və ya aqranulositoz riskinin artması), desensitizasiya edən terapiya, yaşlı (65 yaşdan yuxarı) qaraciyər və / və ya böyrəklərin və ürək çatışmazlığının müşayiət olunan disfunksiyası riski, böyrək köçürülməsindən sonrakı vəziyyət, qaraciyər çatışmazlığı.

Hamiləlik dövründə və ana südü zamanı istifadə edin

Dərman Pyramil ® hamiləlik və ana südü zamanı istifadəsi kontrendikedir, çünki ramipril istifadəsi dölə mənfi təsir göstərə bilər: dölün böyrəklərinin pozulmuş inkişafı, dölün və yeni doğulmuş uşaqların qan təzyiqinin azalması, böyrək funksiyasının pozulması, hiperkalemiya, kəllə sümüklərinin hipoplaziyası, ağciyərlərin hipoplaziyası. Piramil ® hamiləliyi planlaşdıran qadınlar üçün tövsiyə edilmir. Pyramil ® dərmanı ilə terapiya zamanı hamiləlik vəziyyətində dərmanı mümkün qədər tez qəbul etməli və dölün inkişafını izləməlisiniz.
ACE inhibitorları ilə terapiya alan reproduktiv yaşda qadınlar effektiv kontraseptivlərdən istifadə etməlidirlər.
Arterial hipertansiyonlu uşaq doğuş yaşındakı qadınlar ACE inhibitorlarını qəbul edərsə, yadda saxlamalıyıq ki, hamiləlik vəziyyətində xəstəni başqa bir qrupdan hipotenziv dərman qəbul etməyə köçürün. Bütün hallarda diqqətli tibbi nəzarət lazımdır.
Ramiprilin ana südü ilə xaric olub-olmamasına dair heç bir dəlil yoxdur.
Heyvan tədqiqatları göstərdi ki, ramipril laktasiya olunan siçovulların südündə atılır. Dərman əmizdirmə zamanı Pyramil ® dərmanının istifadəsi kontrendikedir. Piramil ® dərmanını bir ana südü ilə müalicə etmək lazımdırsa, ana südü ilə qidalandırmanın dayandırılması məsələsi həll edilməlidir.

Dozaj və administrasiya

İçəridə, qida qəbulundan asılı olmayaraq, çeynəmədən, çox miqdarda su içmək (1/2 fincan).
Doza terapevtik effektdən və dərmana xəstə tolerantlığından asılı olaraq seçilir.
Arterial hipertansiyon
Piramil ®-nin diüretik qəbul etməyən ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün tövsiyə olunan başlanğıc dozası gündə 2,5 mq təşkil edir. Təsiri və dözümlülüyündən asılı olaraq doza tədricən hər 2-3 həftədə artırıla bilər. Maksimum doza gündə 10 mqdir.
Tipik olaraq, saxlanma dozası gündə bir dəfə 2,5-5 mq təşkil edir.
Pyramil ® dərmanının gündə 10 mq qəbul edərkən qənaətbəxş bir terapevtik təsiri olmadıqda, birləşmiş dərman müalicəsinin təyin edilməsi tövsiyə olunur.
Xəstə diüretik qəbul edərsə, Pyramil ® ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl onları qəbul etməyi dayandırmalı və ya dozasını azaltmalıdır. Belə xəstələr üçün preparatın tövsiyə olunan ilkin dozası gündə 1 dəfə 1,25 mq (2,5 mq-dan 1/2 tablet) təşkil edir.
Xroniki ürək çatışmazlığı
Pyramil ®-un tövsiyə olunan ilkin dozası gündə 1 dəfə 1,25 mq (2,5 mq / 1/2 tablet) təşkil edir.
Doza, təsir və dözümlülükdən asılı olaraq tədricən artırıla bilər, hər 1-2 həftədə iki dəfə artırılır. Gündə 2,5 mq və daha yüksək doz bir-iki dozada qəbul edilə bilər.
Maksimum doza gündə 10 mqdir.
Yüksək dozalı diuretik dərman qəbul edən xəstələr üçün simptomatik arterial hipotansiyonun inkişaf riskini minimuma endirmək üçün Pyramil ® ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl onların dozaları azaldılmalıdır.
Ürək-damar riski yüksək olan xəstələrdə miokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölümü riskini azaltmaq üçün
Tövsiyə olunan başlanğıc doza: gündə bir dəfə 2.5 mq. Dözümlülükdən asılı olaraq, 1 həftəlik müalicədən sonra doza iki dəfə artırıla bilər və müalicənin sonrakı 3 həftəsində gündə bir dəfə 10 mq olan adi qulluq dozasına qədər artırın.
Kəskin miyokard infarktı səbəbiylə ürək çatışmazlığı
Müalicə kəskin miokard infarktından 3-10 gün sonra başlayır.
Pyramil ®-un ilkin dozası gündə 5 mq (səhər və axşam iki dəfə 2,5 mq), iki gündən sonra doza gündə 2 dəfə 5 mq-a qədər artır.
Gündə iki dəfə 2,5 mq ilkin dozaya zəif dözümlülüklə gündə iki dəfə 1,25 mq (2.5 mq-dan 1/2 tablet) bir doz təyin olunmalı, sonra dozanı 2,5 mq-a qədər artır və Gündə iki dəfə 5 mq. Pyramil ®-nin saxlanma dozası gündə iki dəfə 2,5-5 mq təşkil edir. Maksimum gündəlik doza 10 mqdir.
Diabetik və diabetik olmayan nefropatiya
Pyramil ®-un tövsiyə olunan ilkin dozası gündə 1 dəfə 1,25 mq (2,5 mq / 1/2 tablet) təşkil edir.
Dözümlülükdən asılı olaraq, doza 2-3 həftəlik aralıqlarla gündə maksimum 5 mq doza qədər artırıla bilər.
Xəstə diüretik qəbul edərsə, Pyramil ® ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl onları qəbul etməyi dayandırmalı və ya dozanı endirməlidir, bu halda Pyramil ®-un tövsiyə olunan ilkin dozası 1,25 mq (2.5 mq-dan 1/2 tablet) biridir gündə bir dəfə.
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr üçün (kreatinin klirensi (CC) 20-50 ml / dəq / 1,73 m²) Pyramil ®-un tövsiyə olunan ilkin dozası gündə 1 dəfə 1,25 mq (2.5 mq-dan 1/2 tablet) təşkil edir. , və maksimum doza gündə 5 mq-dan çox olmamalıdır. Şiddətli böyrək çatışmazlığı halında (CC 20 ml / dəq / 1.73 m²-dən aşağı), Pyramil ®-un tövsiyə olunan ilkin dozası gündə bir dəfə 1.25 mq (2.5 mq-dan 1/2 tablet), lazım gələrsə doza artırıla bilər gündə 2.5 mq-a qədər.
Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələr
Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə, həm Piramil ® dərmanının terapevtik təsirinin artması, həm də zəifləməsi müşahidə edilə bilər. Müalicə 1,25 mq dozada (2,5 mq / 1/2 tablet) bir həkim nəzarəti altında başlamalıdır. Maksimum doza gündə 2,5 mq-dan çox olmamalıdır.
Yaşlı xəstələr (65 yaşdan yuxarı)
Pyramil ® dərmanını yaşlı bir yaş qrupundakı xəstələrdə böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı varsa, ürək çatışmazlığı və / və ya diüretiklərin eyni vaxtda istifadəsi halında ehtiyatlı olmaq lazımdır.
Doza qan təzyiqinin hədəf səviyyəsindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilməlidir. İlkin doza gündə 1.25 mq-a endirilir.

Yan təsir

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatına (ÜST) görə istenmeyen təsirlər inkişaf tezliyinə görə aşağıdakı kimi təsnif edilir: çox vaxt (≥ 1/10), tez-tez (≥1 / 100) ürək-damar sistemindən
tez-tez: qan təzyiqində qeyd olunan azalma, damar tonunun ortostatik tənzimlənməsi (ortostatik hipotenziya), senkop,
nadir hallarda: angina pektorisinin və ya miokard infarktının, serebrovaskulyar qəzanın inkişafı (risk altında olan xəstələrdə qan təzyiqinin kəskin azalması səbəbindən), taxikardiya, aritmiya, periferik ödem, çarpma, üzün dərisinə qan axması, ortostatik çökmə, miyokard işemiyası.
nadir hallarda: stenotik damar lezyonları, vaskulit, qan dövranı pozğunluqlarının meydana gəlməsi və ya intensivləşməsi
naməlum tezlik: Raynaud sindromu.
Hemopoetik orqanlardan
nadir hallarda: eozinofiliya
nadir hallarda: leykopeniya, o cümlədən neytropeniya və aqranulositoz (neytropeniya və aqranulositoz geri çevrilir və ACE inhibitorları ləğv edildikdə yox olur), anemiya, trombositopeniya, limfadenopatiya, hemoglobinin azalması,
naməlum tezlik: sümük iliyi hematopoezi, pansitopeniya, hemolitik anemiyanın inhibe edilməsi.
Sinir sistemindən
tez-tez: zəiflik, baş ağrısı,
nadir hallarda: əhval-ruhiyyə, narahatlıq, əsəbilik, paresteziya, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, yuxusuzluq, motor narahatlığı,
nadir hallarda: titrəmə, dengesizlik, qarışıqlıq,
naməlum tezlik: beyin işemiyası, o cümlədən insult və beyin dövranının müvəqqəti pozulması, parosmiya (qoxu qəbuledilməsinin pozulması), pozulmuş psixomotor reaksiyalar, dəyərsizləşmə konsentrasiyası.
Hiss orqanlarından
nadir hallarda: bulanık görünüşlər, ləzzət pozğunluğu, vizual pozğunluqlar,
nadir hallarda: konyunktivit, eşitmə qüsuru, tinnitus (səslənmə, tinnitus hissi).
Tənəffüs sistemindən
tez-tez: "Quru" öskürək, bronxit, sinüzit, nəfəs darlığı,
nadir hallarda: bronxospazm, o cümlədən bronxial astma, burun tıkanıklığı gedişatının ağırlaşması.
Həzm sistemindən
tez-tez: mədə və bağırsaqlarda iltihablı reaksiyalar, həzm pozğunluqları, qarındakı narahatlıq, dispepsiya, ishal, ürək bulanması, qusma,
nadir hallarda: pankreatit, "qaraciyər" transaminazlarının və plazma ilə əlaqəli bilirubin konsentrasiyasının artması, pankreas fermenti aktivliyinin artması, bağırsaq angioedema, qarın ağrısı, qastrit, qəbizlik, quru ağız,
nadir hallarda: glossit, xolestatik sarılıq, hepatosellüler lezyonlar,
naməlum tezlik: aftöz stomatit (ağız mukozasının iltihablı bir reaksiyası), kəskin qaraciyər çatışmazlığı, xolestatik və ya sitolitik hepatit, o cümlədən ölümcül.
Sidik yolundan
nadir hallarda: kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı, sidik ifrazının artması, əvvəlcədən mövcud olan proteinuriyanın artması, qanda üre və kreatinin konsentrasiyasının artması da daxil olmaqla, pozulmuş böyrək funksiyası.
Dərinin və selikli qişaların hissəsində
tez-tez: dəri döküntüsü, xüsusən makulopapular,
nadir hallarda: ölümcül (laringeal ödem ölümlə nəticələnən hava yolu maneəsinə səbəb ola bilər), o cümlədən angioödem, dəri qaşınması, hiperhidroz (artan tərləmə),
nadir hallarda: exfoliative dermatit, ürtiker, onikoliz (barmağın yumşaq toxumalarından dırnağın aşınması),
çox nadir hallarda: fotosensitizasiya reaksiyaları,
naməlum tezlik: zəhərli epidermal nekroliz, Stevens-Johnson sindromu, eritema multiforma, pemfigus (kistik döküntü), sedefin pisləşməsi, sedefə bənzər dermatit, pemfigoid və ya likenoid ekzantema və ya enantema, alopesiya.
Əzələ-skelet sistemindən
tez-tez: əzələ spazmı, miyalji,
nadir hallarda: artralji.
Maddələr mübadiləsi tərəfdən
tez-tez: qanda artan kalium,
nadir hallarda: anoreksiya, iştahın azalması,
naməlum tezlik: qanda natriumun azalması.
İmmunitet sistemindən
naməlum tezlik: anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyaları, antinuclear antikorların artan titeri.
Endokrin sistemi
naməlum tezlik: antidiuretik hormonun (SNA ADH) qeyri-kafi ifrazatma sindromu.
Reproduktiv sistemdən
nadir hallarda: erektil disfonksiyon səbəbiylə keçici iktidarsızlıq, libidonun azalması,
naməlum tezlik: cinekomastiya.
Enjeksiyon yerindəki ümumi pozğunluqlar və pozğunluqlar
tez-tez: sinə ağrısı, yorğunluq,
nadir hallarda: qızdırma
nadir hallarda: asteniya.

Aşırı doz

Simptomlar qan təzyiqi (BP), şok, bradikardiya, dəyərsizləşmiş su-elektrolit balansı, şok, kəskin böyrək çatışmazlığı, sərsəmlik inkişafı ilə həddindən artıq periferik damarlanma.
Müalicə: dozanın yüngül olduğu hallarda: mədə yuyulması, adsorbentlərin tətbiqi, natrium sulfat (tətbiq olunduqdan sonra ilk 30 dəqiqədə üstünlük verilir). Həyati orqanların işinə nəzarət edilməlidir. Daha ağır hallarda qan təzyiqini sabitləşdirməyə yönəlmiş tədbirlər: natrium xloridin 0.9% həll məhlulu, plazma əvəzediciləri, dərmanlara davamlı bradikardiya, hemodializ olan müvəqqəti süni kardiostimulyatorun quraşdırılması. Qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma ilə, dövriyyətsiz qan həcmini artırmaq və su-elektrolit balansını bərpa etmək üçün α-adrenergik agonistlərin (norepinefrin, dopamin) tətbiqi terapiyaya əlavə edilə bilər. Bradikardiya vəziyyətində atropinin təyin edilməsi və ya müvəqqəti süni kardiostimulyatorun quraşdırılması məsləhət görülür.
Qan təzyiqini, böyrəklərin fəaliyyətini və serum elektrolitlərini diqqətlə izləmək lazımdır.
Ramiprilin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirmək üçün məcburi diurez, sidik pH-da dəyişikliklər, hemofiltrasiya və ya dializin tətbiqi ilə bağlı təcrübə yoxdur. Hemodializ böyrək çatışmazlığının inkişafı hallarında göstərilir.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Ziddiyyətli birləşmələr
Hemodializ və ya hemofiltrasiya zamanı mənfi yüklənmiş bir səthə malik bəzi yüksək güclü membranların (məsələn, poliakril-nitril membranların) istifadəsi, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin aperesi zamanı dekstran sulfatın istifadəsi ağır anafilaktik reaksiyaların yaranmasına səbəb ola bilər, əgər xəstə bu prosedurları yerinə yetirməlidirsə, digər növ membranlar da istifadə edilməlidir. (plazmaferez və hemofiltrasiya vəziyyətində) və ya xəstəni digər antihipertenziv dərman qəbul etməyə köçürün.
Digər ACE inhibitorları kimi, ramiprilin aliskiren və aliskiren tərkibli dərmanlarla birlikdə istifadəsi şəkərli diabet və ya orta və ya ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir (CC az 60 ml / dəq / 1.73 m²).
Digər ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadə böyrək çatışmazlığı (kəskin böyrək çatışmazlığı da daxil olmaqla), hiperkalemiya riskini artırır.
Diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə dərman və angiotensin II reseptor antaqonistlərinin eyni vaxtda istifadəsi kontrendikedir və digər xəstələrdə tövsiyə edilmir.
Ehtiyatla istifadə ediləcək birləşmələr
Uyğun istifadə kalium duzları, kalium qoruyucu diüretiklər (məsələn, amilorid, triamteren, spironolakton), həmçinin dərmanlar, serum kaliumunun artmasına kömək edir (trimetoprim, takrolimus, siklosporin, angiotensin II reseptor antaqonistləri daxil olmaqla) serum kalium səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər (serum kalium səviyyəsinin müntəzəm monitorinqini tələb edir).
Antihipertenziv dərmanlar (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretiklər, nitratlar, trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər, yuxu həbləri, narkotik analjeziklər, ümumi və lokal anesteziya üçün vasitələr ramiprilin antihipertenziv təsirini artırın.
Vasopressor simpatomimetika və antihipertensiv təsirə səbəb olan digər dərmanlar (məsələn, izoproterenol, dobutamin, dopamin, epinefrin) ramiprilin antihipertenziv təsirini azaldır və qan təzyiqinin mütəmadi izlənməsi tələb olunur.
Uyğun istifadə allopurinol, procainamide, sitostatiklər, immunosupressantlar, kortikosteroidlər (qlükokortikosteroidlər və mineralokortikosteroidlər) və hematoloji parametrlərə təsir edə biləcək digər vasitələr, leykopeniyanın inkişaf riskini artırır.
Ramiprilin kortikosteroidlərlə eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.
Litium duzları qan serumunda litiumun konsentrasiyasının artmasına və litinin ürək və neyrotoksik təsirinin artmasına səbəb olur.
Ramipril, hipoqlikemik təsiri artırır hipoqlikemik maddələr (insulin, oral tətbiq üçün hipoqlikemik maddələr (sulfonilüre törəmələri)) hipoqlikemiyanın inkişafına qədər. Qlükoza konsentrasiyasına nəzarət lazımdır.
Vildagliptin anjiyoödem xəstəliyinin artmasına səbəb olur.
İlə ramiprilin eyni vaxtda istifadəsi mTOR (Rapamycin-in məməli hədəfi - məməli hüceyrələrdə rapamisinin hədəfi), məsələn, temsirolimus ilə, anjiyoödem xəstəliyinin artmasına səbəb ola bilər.
Düşünmək üçün birləşmələr
Nonsteroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAID) (məsələn, asetilsalisil turşusu (gündə 3 q-dan çox), sikloksigenaza-2 inhibitorları (COX2)) ramiprilin antihipertenziv təsirini zəiflədir, böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olur, bəzən böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Heparin serum kaliumunu artıra bilər.
Natrium xlorid ramipril təsirini zəiflədə bilər.
İstehlak edilməməlidir etanol ramipril ilə müalicə zamanı (etanolun mərkəzi sinir sisteminə (CNS) təsirini artırır).
Estrogenlər antihipertenziv təsiri zəiflədir (mayenin tutulması).
Həşərat zəhərlərinə artan həssaslıq ilə desensitizasiya edən terapiya. Ramipril də daxil olmaqla ACE inhibitorları həşərat zəhərlərinə qarşı ağır anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalarının inkişaf ehtimalını artırır.

Xüsusi təlimatlar

Pyramil ® ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl hiponatremi və hipovolemiyanı aradan qaldırmaq lazımdır. Əvvəllər diüretik qəbul edən xəstələrdə, Pyramil ® dərmanını qəbul etməyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl onları ləğv etmək və ya dozasını azaltmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrin vəziyyəti, dolaşan qan həcmində artım olan xəstələrdə dekompensasiyanın inkişaf ehtimalı səbəbindən diqqətlə izlənilməlidir.
Birinci dozanı qəbul etdikdən sonra, diüretik və / və ya Piramil ® dozasını artırdıqdan sonra, ortostatik hipotansiyonun inkişaf ehtimalı səbəbindən xəstələr 8 saat tibbi nəzarət altında olmalıdırlar.
Keçici arterial hipotansiyon Piramil ® ilə müalicənin davam etdirilməsinə qarşı bir vasitə deyildir, çünki dövriyyətsiz qan həcmini bərpa edərkən və qan təzyiqini normallaşdırarkən, preparatın növbəti dozalarını qəbul etmək ümumiyyətlə simptomatik arterial hipotenziyaya səbəb olmur.
Şiddətli arterial hipotenziyanın təkrar ortaya çıxması halında, doza azaldılmalı və ya dərman dayandırılmalıdır. Bədxassəli arterial hipertansiyon və ya müşayiət olunan ürək çatışmazlığı olan xəstələr, xüsusilə miyokard infarktının kəskin mərhələsində müalicəyə başlamalıdırlar yalnız bir xəstəxana şəraitində.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə Pyramil ® qəbul etmək qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına, bəzi hallarda oliguriya və ya azotemiya ilə müşayiət olunmasına və nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər.
Dərmanı ilk dəfə qəbul edən və ya yüksək dozada qəbul edən RAAS aktivliyi artan xəstələr, xüsusilə müalicənin əvvəlində qan təzyiqi və böyrək funksiyalarını mütəmadi olaraq nəzarət etməlidirlər, çünki bu xəstələrdə ACE təzyiqinin artması nəticəsində qan təzyiqinin həddindən artıq azalması və böyrək funksiyasının pozulma riski artmışdır.
Yaşlı xəstələrin müalicəsində diqqətli olmaq lazımdır, çünki onlar ACE inhibitorlarına xüsusilə həssas ola bilərlər.
Dövriyyəli qan həcminin azalması və qandakı natriumun azalması səbəbindən arterial hipotenziyanın inkişafı ilə artan tərləmə və susuzlaşma riski səbəbindən fiziki sıxıntı və / və ya isti hava şəraitində də diqqətli olun.
Pyramil ® ilə müalicədən əvvəl və müddətində böyrək funksiyasını (kreatinin, karbamid), plazma kaliumunu, ümumi qan sayını, hemoglobini və qaraciyər funksiyasını mütəmadi olaraq izləmək lazımdır.
Xolestatik sarılıq və ya "qaraciyər" transaminazlarının aktivliyinin artması ilə ACE inhibitorlarını qəbul etməyi dayandırmalısınız.
Hiperkalemiya üçün risk qrupu böyrək çatışmazlığı, şəkərli diabet xəstələri, həmçinin kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları və ya kalium tərkibli duz əvəzediciləri və serum kaliumun miqdarını artıran dərmanlar (məsələn, heparin) qəbul edənlərdən ibarətdir.
Piramil ® dərmanı qəbul edərkən neytropeniya riskinin artması (böyrək funksiyasının pozulması, birləşdirici toxuma sistematik xəstəlikləri olan) xəstələrdə, ilk 3-6 aylıq terapiya dövründə, həmçinin infeksiyanın ilk əlamətlərində ayda bir dəfə ümumi qan analizi aparılmalıdır. Neytropeniya aşkar edilərsə (neytrofillərin sayı 2000 / mkl-dan azdır), ACE inhibitorları ilə müalicə dayandırılmalıdır.
Nadir hallarda, ACE inhibitorları ilə, o cümlədən ramipril, üzün, əzaların, dodaqların, dilin, bağırsağın və / və ya farenitin anjiyoödemi ilə müalicə edildiyi qeyd olunur. Hər hansı bir müalicə dövründə birdən inkişaf edə bilən ödem varsa, dərhal dərman qəbul etməyi dayandırmalı, təcili tibbi yardım almalı və simptomların tamamilə yoxa çıxmasına qədər xəstənin diqqətlə izlənməsini təmin etməlisiniz.
ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə ürəkbulanma və qusma ilə qarın ağrısı ilə özünü göstərən bağırsaq angioödeması halları müşahidə edildi və bəzi hallarda üzün angioödeması eyni vaxtda müşahidə edildi. Xəstə yuxarıdakı simptomları ACE inhibitorlarının müalicəsi ilə inkişaf etdirirsə, differensial diaqnoz onlarda bağırsaq anjiyoödeminin inkişaf ehtimalını da nəzərə almalıdır.
Ümumi anesteziya istifadə edərək əməliyyat keçirən xəstələrdə ACE inhibitorlarının, o cümlədən ramiprilin istifadəsi arterial hipotenziyanın inkişafına səbəb ola bilər.
Piramil ® dərmanını əməliyyatdan bir gün əvvəl qəbul etməyiniz məsləhətdir.
Mənfi yüklənmiş bir səthə (məsələn, poliakrilonitril membranlara) malik bəzi yüksək güclü membranların istifadəsi, məsələn, ACE inhibitorları ilə birlikdə xəstələrdə təcili hemodializ və ya hemofiltrasiya üçün (xəstələrdə anafilaktoid reaksiyalarının olması səbəbindən) qarşısını almaq lazımdır. Nadir hallarda, dekstran sulfat ilə aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) aperesi və ACE inhibitorlarının eyni vaxtda qəbul edilməsi ilə anafilaktoid reaksiyaları inkişaf edə bilər.
Buna görə bu üsul ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə istifadə edilməməlidir.
RAAS-ı inhibə edən antihipertenziv maddələr, bir qayda olaraq, ilkin hiperaldosteronizmi olan xəstələrin müalicəsində təsirli deyildir, buna görə belə hallarda ramiprilin istifadəsi tövsiyə edilmir.
Digər ACE inhibitorları kimi, ramiprilin aliskiren və aliskiren tərkibli dərmanlarla birlikdə istifadəsi şəkərli diabet və ya orta və ya ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir (CC az 60 ml / dəq / 1.73 m²).
Aliskiren olan dərmanlarla və ya RAAS'nın ikiqat blokadasına səbəb olan angiotensin II reseptor antaqonistləri ilə eyni vaxtda istifadə monoterapiya ilə müqayisədə qan təzyiqinin həddindən artıq aşağı düşməsi, hiperkalemiyanın inkişafı və böyrək funksiyasının pozulması səbəbindən tövsiyə edilmir.
Diabetik nefropati olan xəstələrdə angiotensin II reseptor antaqonistlərinin eyni vaxtda istifadəsi kontrendikedir (bax: "Kontrendikasyonlar" bölməsinə baxın).

Nəqliyyat vasitələrini, mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsir

Pyramil ® preparatının tövsiyə olunan dozalarda nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və ya mexanizmlərlə işləmə qabiliyyətinə mənfi təsiri barədə məlumat yoxdur. Bununla birlikdə, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və yuxululuq kimi yan təsirlərin olma ehtimalına görə, artan diqqət konsentrasiyası və psixomotor reaksiyalar sürətini tələb edən potensial təhlükəli fəaliyyətlərdən, o cümlədən sürücülük də daxil olmaqla, xüsusən ilkin dozanı qəbul etdikdən sonra başqa bir dərmana keçməkdən çəkinmək tövsiyə olunur. diüretik və alkoqol qəbul edərkən.

Təhlükəsizlik tədbirləri

Bədəndəki maye və (və ya) elektrolitlərin mümkün bir çatışmazlığı səbəbindən müşayiət olunan diüretik terapiya qəbul edən xəstələrdə və qan içində böyrək funksiyasını və kalium səviyyəsini izləmək üçün xəbərdarlıq edilir.

Ramipril haqqında məlumat
Renin-angiotensin-aldosteron sisteminin ikiqat blokadası (RAAS)
Pyramil® Extra və aliskirenin birləşməsi hipotansiyon, hiperkalemiya riskinin artması və böyrək funksiyasının dəyişməsi səbəbindən tövsiyə edilmir. Pyramil® Ekstra preparatının aliskiren ilə birlikdə istifadəsi diabet və ya böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (GFR 2) kontrendikedir (bax: "Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir").
Arterial hipotansiyon riskini artıran xəstələr
Renin-angiotensin-aldosteron sisteminin şiddətli aktivləşməsi olan xəstələr
RAAS-ın şiddətli aktivləşməsi olan xəstələrdə, xüsusilə də ACE inhibitorunun ilk qəbulu (və ya müşayiət olunan diüretik) və ya dozanın artması ilə kəskin həddindən artıq qan azalması və böyrək funksiyasının pozulması riski yüksəkdir.
Tibbi personalın nəzarəti tələb edən, o cümlədən qan təzyiqinin monitorinqini tələb edən RAAS-ın aktivləşdirilməsi aşağıdakı insan qruplarında gözlənilir:
- ağır arterial hipertansiyonlu xəstələr,
- dekompensasiya olunmuş konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələr;
- Sol mədəcikdən qan axması və ya çıxması ilə hemodinamik əhəmiyyətli pozğunluqları olan xəstələr (məsələn, aorta və ya mitral qapağın stenozu);
- birtərəfli böyrək arteriyası stenozu və ikinci bir böyrək xəstəsi;
- Maye və (və ya) elektrolit çatışmazlığı olan və ya inkişaf edə bilən xəstələr (diüretik qəbul edən xəstələr də daxil olmaqla);
- siroz və (və ya) astsit xəstələri,
- Hipotenziyaya səbəb olan dərmanlarla kompleks əməliyyat və ya anesteziya keçirən xəstələr.
Müalicəyə başlamazdan əvvəl susuzlaşdırma, hipovolemiya və ya elektrolit çatışmazlığının düzəldilməsi tövsiyə olunur (lakin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə bu cür tədbirlərin bütün müsbət və mənfi cəhətləri həddindən artıq yüklənmə riskini nəzərə alaraq diqqətlə ölçülməlidir):
- Mİ-dən sonra keçici (keçici) və ya daimi ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə,
- Ürək və ya serebral işemiya riski olan xəstələrdə və ya kəskin hipotansiyon vəziyyətində.
Müalicənin ilkin mərhələsində xüsusi tibbi nəzarət tələb olunur.
Yaşlı xəstələr
Ramiprilin ilkin dozaları arzuolunmaz təsirlərin daha çox olması səbəbindən sonrakı ehtiyatla artırılmaqla daha aşağı olmalıdır. Amlodipin / ramipril çox yaşlı və xəstə xəstələrdə tövsiyə edilmir.
Cərrahiyyə
Mümkünsə, əməliyyatdan bir gün əvvəl ACE inhibitorlarını ləğv etmək tövsiyə olunur.
Böyrək funksiyasının monitorinqi
Böyrək funksiyası müalicədən əvvəl və müddətində qiymətləndirilməlidir və xüsusilə terapiyanın ilk həftələrində doza düzəldilməlidir. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə xüsusilə diqqətli monitorinq lazımdır. Xüsusilə konjestif ürək çatışmazlığı olan və ya böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrdə böyrək funksiyasının pozulma riski var.
Şiddətli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (GFR)

Dozaj və administrasiya

Dozlar
Pyramil® Extra arterial hipertansiyonun başlanğıc terapiyasında istifadə edilməməlidir. Hər bir komponentin dozaları xəstənin profilinə və əldə edilmiş qan təzyiqi səviyyəsinə uyğun olaraq fərdi olaraq seçilməlidir.
Dozanı dəyişdirmək lazımdırsa, dozaj rejimi dərmanın hər bir komponenti üçün ayrı-ayrılıqda - ramipril və amlodipinlə seçilir və yalnız lazımi dozaları təyin etdikdən sonra fərdi komponentlərin qəbulu dərman Pyramil® Ekstra tətbiqi ilə əvəz edilə bilər.
Tövsiyə olunan doz: gündə bir kapsul. Maksimum gündəlik doza: 10 mq / 10 mq olan bir kapsul.
Xüsusi xəstə qrupları
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr: optimal başlanğıc və qulluq dozası, dərmanın hər bir komponentinin (amlodipin və ramipril) dozasını ayrıca titrləməklə fərdi olaraq təyin olunur.
Ramipril, dializ zamanı qismən ifraz olunur, buna görə dərman hemodializdən bir neçə saat sonra alınmalıdır.
Amlodipin dializlə ifraz olunmur. Dializ xəstələri üçün həddindən artıq ehtiyatla təyin olunur.
Pyramil® Extra ilə müalicə zamanı böyrək funksiyası və qanda kalium səviyyəsinə nəzarət edilməlidir. Böyrək funksiyasının pozulduğu təqdirdə, Pyramil® Ekstra dayandırılmalı və komponentlərin kifayət qədər seçilmiş dozaları ayrıca alınaraq dəyişdirilməlidir.
Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələr: ramiprilin maksimal gündəlik dozası 2,5 mqdir. Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə Pyramil® Extra dərmanı tətbiq edilmir.
Yaşlı xəstələr: müalicəni ehtiyatla artan təqribən aşağı başlanğıc dozalardan başlamaq tövsiyə olunur.
Uşaq və yeniyetmələr: Uşaqlarda Pyramil® Extra-in təhlükəsizliyi və effektivliyi qurulmayıb. Doz tövsiyələrini vermək mümkün deyil.

Tətbiq üsulu
Ağızdan tətbiq üçün. Qida qəbulundan asılı olmayaraq günün eyni vaxtında çəkin.

Nosoloji təsnifat (ICD-10)

Doz formasının təsviri

5 mq tablet: uzunsov, biconvex, kobud bir səth ilə açıq çəhrayı rəngdə, nadir yamalar tünd rəngdə və bir tərəfdə notch.

Tablet, 10 mq: uzunsov, biconvex, ağ və ya demək olar ki, ağ rəngli bir rəngli bir səth və bir tərəfdə notch.

Farmakodinamika

Ramipril həzm sistemində sürətlə əmilir və ramiprilatın aktiv metabolitinin əmələ gəlməsi ilə qaraciyərdə hidroliz keçir. Ramiprilat, uzun müddət fəaliyyət göstərən ACE inhibitoru, angiotensin I-nin angiotensin II-yə çevrilməsini katalizləşdirən bir fermentdir.

Ramipril qan plazmasında angiotenzin II səviyyəsinin azalmasına, reninin aktivliyinin artmasına və aldosteronun sərbəst buraxılmasına səbəb olur. II kinaz səviyyəsini yatırdır, bradikinin parçalanmasının qarşısını alır, PG sintezini artırır. Ramiprilin təsiri altında periferik damarlar genişlənir və OPSS azalır.

Xəstə yatarkən və dayanarkən hipotenziv təsir göstərir. OPSS (yüklənmə), ürək dərəcəsində kompensasiya artımı olmadan pulmoner kapilyarlarda tıxanma təzyiqini azaldır. GFR-yə təsir etmədən koronar və böyrək qan axını gücləndirir.

Hipotenziv effektin başlanğıcı qəbul edildikdən 1-2 saat sonra, maksimal təsir qəbuldan 3-6 saat sonra inkişaf edir. Aksiya ən az 24 saat davam edir.

Kəskin miokard infarktı səbəbiylə ürək çatışmazlığı və ürək çatışmazlığı

Ramipril OPSS və nəticədə qan təzyiqini azaldır. Ürək çıxışını və məşqlərə dözümlülüyü artırır. Uzun müddət istifadəsi ilə təsnifata görə I və II funksional sinif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə miyokardiyal hipertrofiyanın tərs inkişafına kömək edir. NYHA, işemik miokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

Ramipril, miyokard infarktından sonra keçici və ya CHF əlamətləri olan xəstələrin sağ qalmasını artırır. Kardioprotektiv təsir göstərir, koronar işemik epizodların qarşısını alır, miyokard infarktı inkişaf ehtimalını azaldır və xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini azaldır.

Diabetik və diabetik olmayan nefropatiya

Diyabetik və diabetik olmayan nefropati olan xəstələrdə ramipril böyrək çatışmazlığının inkişaf sürətini və son mərhələli böyrək çatışmazlığının başlamasını yavaşlatır və buna görə hemodializ və ya böyrək nəqli ehtiyacını azaldır. Diabetik və ya diabetik olmayan nefropatiyanın ilkin mərhələlərində ramipril albuminuriyanın şiddətini azaldır.

Damar zədələnmələri (ürək-damar xəstəliyi diaqnozu, periferik arteriya xəstəliyi və ya vuruş tarixi diaqnozu) səbəbindən ürək-damar xəstəliyi riski yüksək olan xəstələrdə, ən azı bir əlavə risk faktoru olan diabet mellitus (mikroalbuminuriya, arterial hipertoniya, ümumi xolesterolun plazma konsentrasiyasının artması, plazmanın azalması) HDL-C konsentrasiyası, siqaret çəkmə) ramiprilin standart terapiyaya əlavə edilməsi miyokard infarktı, vuruş və ürək ölümü hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. damar səbəbləri.

Farmakokinetikası

Ramipril, ağızdan tətbiq edildikdən sonra mədə-bağırsaq traktında sürətlə əmilir. Emilim qida qəbulundan müstəqildir.

Yutulduqdan sonra ramipril qaraciyərdə esteraza fermentinin təsiri altında tez və demək olar ki, tamamilə aktiv bir metabolit ramiprilata çevrilir. Ramiprilat, ACE inhibe etmək üçün ramiprildən 6 dəfə daha güclüdür. Digər farmakoloji cəhətdən təsirsiz metabolitlər də aşkar edilmişdir.

Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, esterazın nisbətən qısa müddəti səbəbindən ramiprilin ramiprilata çevrilməsi yavaşlayır, buna görə də bu xəstələrdə qan plazmasında ramipril səviyyəsi artır.

C_maksimum plazmadakı ramipril qəbul edildikdən bir saat sonra, ramiprilata - dərman qəbul etdikdən sonra 2-4 saat ərzində əldə edilir. Ramiprilin bioavailability 60% -dir. Plazma proteininin bağlanması ramipril üçün 73% -ə, ramiprilat üçün isə 56% -ə çatır. 5 mq qəbul etdikdən sonra ramiprilin böyrək klirensi 10-55 ml / dəq, ekstrenal klirens 750 ml / dəq-ə çatır. Ramiprilat üçün bu dəyərlər müvafiq olaraq 70-120 ml / dəq və təxminən 140 ml / dəqdir. Ramipril və ramiprilat əsasən böyrəklər tərəfindən xaric olunur (40-60%). Böyrək funksiyasının pozulması ilə onların aradan qaldırılması yavaşlayır.

T_1/2 gündə 1 dəfə 5-10 mq dozada uzun müddət istifadə olunan ramiprilata 13-17 saatdır.

Dərmanın Piramil ® göstərişləri

xroniki ürək çatışmazlığı (birləşmə müalicəsinin bir hissəsi kimi),

diabetik və diabetik olmayan nefropatiya da daxil olmaqla klinik və klinik olaraq ifadə edilən mərhələlər şiddətli proteinuriya ilə, xüsusən də arterial hipertenziya və mikroalbuminuriya olması ilə birlikdə

ürək-damar xəstəliyi riski yüksək olan xəstələrdə miokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölümü riskinin azalması (təsdiqlənmiş koronar arteriya xəstəliyi, miyokard infarktı tarixi və ya onsuz, perkutan transluminal koronar angioplastika, koronar arter bypass bağlaması olan xəstələr, vuruş xəstələri) periferik arterial okklüzyon lezyonları, ən azı bir əlavə risk faktoru olan diabetes mellitus (mikroalbuminuriya, arterial hipertenziya, artan plazma x ümumi xolesterin konsentrasiyası), LDL-HDL xolesterin plazma konsentrasiyası azalıb siqaret

Kəskin miokard infarktından sonra ilk günlərdə (2 gündən 9 günə qədər) inkişaf edən ürək çatışmazlığı.

Hamiləlik və laktasiya

Dərman Pyramil ® hamiləlik və ana südü zamanı istifadəsi kontrendikedir, çünki dölə mənfi təsir göstərə bilər: dölün böyrəyinin pozulmuş inkişafı, dölün və yeni doğulmuş uşaqların qan təzyiqinin azalması, böyrək funksiyasının pozulması, hiperkalemiya, kəllə sümüklərinin hipoplaziyası, ağciyərlərin hipoplaziyası. Piramil ® hamiləliyi planlaşdıran qadınlar üçün tövsiyə edilmir. Pyramil ® dərmanı ilə terapiya zamanı hamiləlik vəziyyətində dərmanı mümkün qədər tez qəbul etməli və dölün inkişafını izləməlisiniz.

ACE inhibitorları ilə terapiya alan reproduktiv yaşda qadınlar effektiv kontraseptivlərdən istifadə etməlidirlər. Arterial hipertansiyonlu uşaq doğuş yaşındakı qadınlar ACE inhibitorlarını qəbul edərsə, yadda saxlamalıyıq ki, hamiləlik vəziyyətində xəstəni başqa bir qrupdan hipotenziv dərman qəbul etməyə köçürün. Bütün hallarda diqqətli tibbi nəzarət lazımdır.

Ramiprilin ana südü ilə xaric olub-olmamasına dair heç bir dəlil yoxdur.

Heyvan tədqiqatları göstərdi ki, ramipril laktasiya olunan siçovulların südündə atılır. Dərman əmizdirmə zamanı Pyramil ® dərmanının istifadəsi kontrendikedir. Piramil ® dərmanını bir ana südü ilə müalicə etmək lazımdırsa, ana südü ilə qidalandırmanın dayandırılması məsələsi həll edilməlidir.

Yan təsirləri

İstenmeyen təsirlər inkişaf tezliyinə görə ÜST təsnifatına uyğun olaraq aşağıdakı kimi verilir: çox vaxt (> 1/10), tez-tez (> 1/100, 1/1000, 1/10000, qan təzyiqi, damar tonunun pozulmuş ortostatik tənzimlənməsi (ortostatik hipotenziya) , senkopal şərtlər, nadir hallarda - ortostatik çökmə, miokard işemiyası, o cümlədən angina pektorisinin və ya miokard infarktının bir hücumunun inkişafı, serebrovaskulyar qəza (risk altında olan xəstələrdə qan təzyiqinin kəskin azalması səbəbindən), taxikardiya, aritmiya, periferik ödem, çarpma, çırpma üz dərisi, nadir hallarda - stenotik damar lezyonları fonunda qan dövranı pozğunluqlarının meydana gəlməsi və ya intensivləşməsi, vaskulit, tezliyi bilinmir - Raynaud sindromu.

Hemopoetik orqanlardan: nadir hallarda - eozinofiliya, nadir hallarda - leykopeniya, o cümlədən neytropeniya və aqranulositoz (neytropeniya və aqranulositoz geri çevrilir və ACE inhibitorları ləğv edildikdə yox olur), anemiya, trombositopeniya, limfadenopatiya, azalmış hemoglobin, bilinməyən tezlik - hemorragiya, hemorragiya, hemorragiya, hemorragiya, hemorragiya

Sinir sistemindən: tez-tez - zəiflik, baş ağrısı, nadir hallarda - əhval dəyişkənliyi, narahatlıq, əsəbilik, paresteziya, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, yuxusuzluq, motor narahatlığı, nadir hallarda - sarsıntı, balanssızlıq, qarışıqlıq, bilinməyən tezlik - beyin işemiyası, o cümlədən vuruş və keçici pozğunluq. beyin dövranı, parosmiya (pozulmuş qoxu qəbulu), pozulmuş psixomotor reaksiyalar, dəyərsizləşmə konsentrasiyası.

Hisslərdən: nadir hallarda - vizual pozğunluqlar, o cümlədən bulanıq görüntülər, dad hisslərinin pozulması, nadir hallarda - konjonktivit, eşitmə qüsuru, tinnitus (səslənmə, tinnitus).

Tənəffüs sistemindən: tez-tez - quru öskürək, bronxit, sinüzit, nəfəs darlığı, nadir hallarda - bronxial astmanın ağırlaşması, burun tıkanıklığı da daxil olmaqla bronxospazm.

Həzm sistemindən: tez-tez - mədə və bağırsaqlarda iltihablı reaksiyalar, həzm pozğunluqları, qarındakı narahatlıq, dispepsiya, ishal, bulantı, qusma, nadir hallarda - pankreatit, qaraciyər transaminazalarının aktivliyi və qan plazmasında konjugasiya olunmuş bilirubinin konsentrasiyası, pankreas fermentlərinin, bağırsaq anqitinin artması şişkinlik, qarındakı ağrı, qastrit, qəbizlik, quru ağız, nadir hallarda qlossit, xolestatik sarılıq, hepatosellüler lezyonlar, tezliyi bilinməyən - af o cümlədən ozny stomatit (şifahi mukoza iltihab reaksiyası), kəskin qaraciyər çatışmazlığı, və ya cytolytic və cholestatic hepatit, ölümcül.

Sidik yolundan: nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı, sidik ifrazının artması, əvvəlcədən mövcud olan proteinuriyanın artması, qanda üre və kreatinin konsentrasiyasının artması daxil olmaqla böyrək funksiyasının pozulması.

Dəridən və selikli qişadan: tez-tez - bir dəri döküntüsü, xüsusilə də makulopapular, nadir hallarda - angionevrotik ödem, o cümlədən ölümcül (laringeal ödem ölümlə nəticələnən hava yolu maneəsinə səbəb ola bilər), dəri qaşınması, hiperhidroz (artan tərləmə), nadir hallarda - exfoliativ dermatit, ürtiker, onikoliz (barmağın yumşaq toxumalarından dırnağın soyulması), çox nadir hallarda - həssaslıq reaksiyaları, tezliyi bilinməyən - zəhərli epidermal nekroliz, Stevens-Johnson sindromu, eritema multiforma, pemfigus (kistik döküntü), sedefin pisləşməsi, sedefə bənzər dermatit, pemfigoid və ya likenoid ekzanteması və ya ena pulsuz tema, alopecia.

Əzələ-skelet sistemindən: tez-tez - əzələ spazmı, miyalji, nadir hallarda - artralji.

Maddələr mübadiləsi tərəfdən: tez-tez - qanda kaliumun artması, nadir hallarda - anoreksiya, iştahanın azalması, tezliyi bilinmir - qanda natriumun azalması.

İmmunitet sistemindən: bilinməyən tezlik - anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyaları, antinuclear antikorların artan titeri.

Endokrin sistemdən: tezlik məlum deyil - DEHB ifraz sindromu.

Reproduktiv sistemdən: nadir hallarda - erektil disfunksiya, libidonun azalması, bilinməyən tezlik - jinekomastiya səbəbindən keçici iktidarsızlıq.

Enjeksiyon yerindəki ümumi pozğunluqlar və pozğunluqlar: tez-tez - sinə ağrısı, yorğunluq, nadir hallarda - atəş, nadir hallarda - asteniya.

Qarşılıqlı əlaqə

Hemodializ və ya hemofiltrasiya zamanı mənfi yüklənmiş bir səthə sahib bəzi yüksək güclü membranların (məsələn, poliakrilonitril membranların) istifadəsi, LDL aperesi zamanı dekstran sulfatın istifadəsi ağır anafilaktik reaksiyaların yaranmasına səbəb ola bilər, əgər xəstə bu prosedurlara ehtiyac duyarsa, digər növ membranlar da istifadə edilməlidir (plazmaferez vəziyyətində) və hemofiltrasiya) və ya xəstəni digər antihipertenziv dərmanlara köçürün.

Digər ACE inhibitorları kimi, ramiprilin aliskiren və aliskiren tərkibli dərmanlarla birlikdə istifadəsi şəkərli diabet və ya orta və ya ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir (Cl kreatinin 2).

Digər ACE inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi böyrək çatışmazlığı (kəskin daxil olmaqla), hiperkalemiya riskini artırır. Dərman və ARA II-nin eyni vaxtda istifadəsi diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə kontrendikedir və digər xəstələrdə tövsiyə edilmir.

Ehtiyatla istifadə ediləcək birləşmələr

Kalium duzları, kalium qoruyucu diüretiklər (məsələn, amilorid, triamteren, spironolakton), eyni zamanda qan zərdabında kalium səviyyəsini yüksəldən dərmanlar (trimetoprim, takrolimus, siklosporin, ARA II) ilə eyni vaxtda istifadəsi qan içərisində artan kalsiumun artmasına səbəb ola bilər. qan serumunda kaliumun müntəzəm izlənməsi).

Antihipertenziv dərmanlar (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretiklər, nitratlar, trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər, hipnotiklər, narkotik analjeziklər, ümumi və lokal anesteziya üçün vasitələr Ramiprinin antihipertenziv təsirini artırır.

Vasopressor simpatomimetika və antihipertensiv təsirə səbəb olan digər dərmanlar (məsələn, izoproterenol, dobutamin, dopamin, epinefrin) ramiprilin antihipertenziv təsirini azaldır və qan təzyiqinin müntəzəm izlənməsi tələb olunur.

Allopurinol, procainamide, sitostatiklər, immunosupressantlar, kortikosteroidlər (GCS və mineralokortikosteroidlər) və hematoloji parametrlərə təsir edə biləcək digər dərmanların eyni vaxtda istifadəsi lökopeniyanın inkişaf riskini artırır. Ramiprilin kortikosteroidlərlə eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Lityum duzları serum litium konsentrasiyasının artmasına və litinin kardio- və neyrotoksik təsirinin artmasına səbəb olur.

Ramipril, hipoqlikemik maddələrin (insulin, oral tətbiq üçün hipoqlikemik maddələrin (sulfoniluriya törəmələri)) hipoqlikemiyanın inkişafına qədər təsirini artırır.Qlükoza konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır.

Vildagliptin, anjiyoödem xəstəliyinin artmasına səbəb olur.

Ramiprilin mTOR inhibitorları ilə eyni vaxtda istifadəsi (rapamisinin məməli hədəfi - məməli hüceyrələrdə rapamisinin hədəfi) kinazları, məsələn temsirolimus ilə, angioödemin inkişaf tezliyinin artmasına səbəb ola bilər.

Düşünmək üçün birləşmələr

NSAİİlər (məsələn, asetilsalisil turşusu (gündə 3 q-dan çox), COX2 inhibitorları) ramiprilin antihipertenziv təsirini zəiflədir, böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olur, bəzən böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Heparin serum kaliumunu artıra bilər.

Natrium xlorid ramiprilin təsirini zəiflədə bilər.

Ramipril ilə müalicə zamanı etanol istehlak edilməməlidir (etanolun mərkəzi sinir sisteminə inhibe təsiri güclənir). Estrogenlər antihipertensiv təsiri zəiflədir (maye tutma).

Həşərat zəhərlərinə qarşı həssaslıq üçün desensitizasiya edən terapiya

Ramipril də daxil olmaqla ACE inhibitorları həşərat zəhərlərinə qarşı ağır anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalarının inkişaf ehtimalını artırır.

Farmakoloji fəaliyyət

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra ramipril mədə-bağırsaq traktından sürətlə əmilir: ramiprilin pik plazma konsentrasiyası bir saat ərzində əldə edilir. Yutulma dərəcəsi alınan dozanın təxminən 56% -dir və qida qəbulundan müstəqildir. 2,5 mq və 5 mq oral oral qəbul etdikdən sonra ramiprilatın aktiv metabolitinin bioavailability 45% -dir, pik konsentrasiyaları tətbiqdən 2 ilə 4 saat sonra əldə edilir.

Ramiprilin adi doza bir dozasının ardından dayanıqlı plazma konsentrasiyası 4-cü günə çatır.

Plazma zülalının bağlanması ramipril üçün təxminən 73% və ramiprilat üçün 56% -dir.

Ramipril, demək olar ki, tamamilə ramiprilat, diketopiperazinovy ​​ester, diketopiperazinovy ​​turşusu və ramipril və ramiprilatın glukuronidləri ilə metabolizə olunur.

Əsasən böyrəklər vasitəsilə metabolitlərin xaric olması. Ramiprilatın plazma konsentrasiyası polifazanı sapdırır. Güclü doymuş ACE ilə əlaqəli olması və fermentdən yavaş dağılması səbəbindən ramiprilat çox aşağı plazma konsentrasiyasında uzun bir aradan qaldırma mərhələsini göstərir. Gündəlik ramipril dozasını təkrar-təkrar qəbul etdikdən sonra ramiprilat konsentrasiyalarının yarı ömrü 5-10 mq dozada 13-17 saat, aşağı dozada isə 1.25-2.5 mq üçün 13-17 saat təşkil edir. Fərq fermentin ramiprilatın bağlanması ilə əlaqədar doyma qabiliyyətinə bağlıdır.

Tək bir oral dozada 10 mq ramipril, ana südündə ramiprilin və ya metabolitin aşkarlanmış konsentrasiyasına səbəb olmamışdır. Ancaq bir neçə dozanın təsiri məlum deyil.

Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə ramiprilatın ifrazı azalır, çünki ramiprilatın böyrək klirensi kreatinin klirensi ilə birbaşa əlaqələndirilir. Bu, normal böyrək funksiyası olan subyektlərə nisbətən daha yavaş azalan plazma ramiprilat konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.

Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə, qaraciyər esterazalarının fəaliyyətinin azalması səbəbindən ramiprilatdakı ramiprilin aktivləşdirilməsi gecikir. Belə xəstələr plazma ramipril səviyyəsini yüksəldirlər. Bununla birlikdə pik plazma ramiprilat konsentrasiyası normal qaraciyər funksiyası olan xəstələrdə eynidır.

Ramiprilat, ramiprilin aktiv metabolitidir, ferment dipeptidil karboksipeptidaz I-ni (həmçinin angiotensinə çevirən ferment və ya kininaz II kimi tanınır) maneə törədir. Plazma və toxumalarda bu ferment angiotenzin I-nin aktiv vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II-yə çevrilməsini, həmçinin aktiv vasodilator bradykinin-in parçalanmasını katalizləşdirir. II angiotensinin meydana gəlməsini azaltmaq və bradikininin parçalanmasına mane olmaq qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur. Angiotensin II də aldosteronun sərbəst buraxılmasını stimullaşdırdığından, ramiprilat səbəbiylə aldosteronun ifrazı azalır. Negroid irqi xəstələrində (adətən hipertansiyonlu və reninin aşağı konsentrasiyası olan bir əhalidə) bir ACE inhibitoru ilə monoterapiyaya orta reaksiya digər irqlərin nümayəndələrinə nisbətən daha aşağı idi.

Ramipril, praktik olaraq böyrək qan axını və glomerular filtrasiya dərəcəsində dəyişiklik etmədən, ümumi periferik damar müqavimətini (OPSS) azaldır.

Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə Pyramil® qəbul etmək, ürək sürətində (HR) kompensasiya artımı olmadan, yatarkən və dayanarkən qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Əksər xəstələrdə bir dozanın oral qəbulundan sonra antihipertenziv təsir 1-2 saatdan sonra görünür.Bir dozanın maksimum təsiri ümumiyyətlə 3-6 saatdan sonra əldə edilir və ümumiyyətlə 24 saat davam edir.

Ramiprilin uzun müddət istifadəsi ilə maksimum antihipertensiv təsir 3-4 həftədən sonra müşahidə olunur. Uzunmüddətli terapiya ilə 2 il davam edir.

Ramiprilin aşınma dayandırılması qan təzyiqinin sürətli və həddindən artıq artmasına səbəb olmur.

Diuretiklər və ürək qlikozidləri (bir həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi) ilə normal terapiyaya əlavə olaraq, Pyramil, NYHA (New York Cardiology Association) funksional təsnifatına uyğun olaraq II-IV dərəcəli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə təsirlidir.

Piramil OPSS-i (ürəyə yüklənmənin azalması) azaldır, venoz kanalın tutumunu artırır və sol mədəciyin doldurma təzyiqini azaldır, bu da ürəyə yüklənmənin azalmasına səbəb olur. Ramipril qəbul edərkən ürək çıxışında, boşalma hissəsində artım və məşqlərə dözümlülük və ürək indeksində yaxşılaşma var. Ramipril eyni zamanda neyroendokrin aktivləşməsini aşağı salır.

Piramil tabletlərinin tərkibi

Dərman Polşa və İsveçrə şirkətləri tərəfindən istehsal olunur. Tablet şəklində mövcuddur.

Cədvəl 1. Piramilin tərkibi.

Təsir mexanizmi

Pyramil effekti aktiv maddə - ramipril sayəsində olur. Bu kömək edir:

1. Qan və toxumalarda angiotensinin sintezini yavaşlatır. Məhz bu hormon bir vasokonstriktor təsir göstərir və təzyiqin artmasına səbəb olur.
2. Dokularda və damarlarda qan təzyiqinin artmasına cavabdeh olan hormonal sistemin inhibisyonuna kömək edir.
3. Ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan norepinefrin salınmasını ləngidir. Bundan əlavə, maddə bir vazokonstriktor təsir göstərir və təzyiq effektini azaldır.
4. Aldosteron istehsalını azaldır. Mineralokortikoid hormonu dövran edən qan miqdarını artırır və təzyiqi artırır.
5. Bradikinin çürüməsinə qarşı müqavimətini artırır. Maddə antihipertenziv təsir göstərir (təzyiqi azaldır).
6. Böyrəklərdə qan damarlarının genişlənməsinə kömək edir.
7. Sol mədəciyə və bütövlükdə ürək-damar sisteminə müsbət bərpaedici təsir göstərir.
8. Azot oksidinin sintezini stimullaşdıraraq miyokard toxumasını bərpa edir.
9. Orqan və orqan sistemlərindəki ümumi periferik damar müqavimətini azaldır.
10. Orqanlara və sistemlərə qan tədarükünü artırır.
11. Qan laxtalarının rahatlamasını təşviq edir.

İstifadə qaydaları

Hər Pyramil paketində qəbul məlumatları var.İstifadədən əvvəl istehsalçının təlimatları ilə tanış olmaq vacibdir.

Xüsusilə, istifadə üçün göstərişlərin tam siyahısı olan Pyramil aşağıdakılar üçün təsirli olur:

1. Artan qan təzyiqi.
2. Xroniki ürək çatışmazlığı.
3. Diabetik / diabetik olmayan nefropatiya.
4. Miyokard infarktı və ya ölümlə nəticələnə biləcək digər ürək-damar patologiyalarının inkişaf riskinin qarşısını almaq üçün.
5. Koroner ürək xəstəliyi ilə, o cümlədən koroner xəstəliyin cərrahi müalicəsindən sonra.
6. Bir vuruşla.
7. Böyük qan damarlarının birləşməsi və ya bağlanması zamanı.
8. Müxtəlif faktorlarla qarışıq şəkərli diabet ilə.
9. Ürək çatışmazlığı riski vəziyyətində miyokard infarktı sonrası bir terapiya olaraq.

Piramil tabletləri biconvex uzunsov formaya malikdir. Bir tərəfdən bir notch - risk. Tabletlər toxunuşa qarşı kabukda qaranlıq ləkələrə icazə verilir. Piramil aşağıdakı dozalarda mövcuddur:

1. 2.5 mq Heterojen bir limon sarı qabığı ilə əhatə olunmuş bir-birinə qarışmışdır.
2. 5 mq Yüngül bir pinkish qabığı var.
3. 10 mq Heç bir sıçramadan ağ və ya demək olar ki, ağ rəngə boyanırlar.

Piramilin dozası müəyyən bir xəstədə istifadəyə və tolerantlığa dair göstəricilərdən asılıdır.

Yüksək qan təzyiqindən yaranan fəsadlar

Cədvəl 2. Dozaj və rejimlər Pyramil.

Piramidaları çeynəmək olmaz və çox miqdarda su ilə yuyulmalıdır (minimum - 100 ml).

İstifadə xüsusiyyətləri

Təlimatında bir sıra məhdudiyyətlər olan piramidalardan bəzi hallarda ehtiyatla istifadə olunmalıdır. Onların arasında bir sıra xüsusi təlimat var:

1. Diqqətlə Piramilləri diüretiklərlə birləşdirməyə dəyər. Dozu əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq və ya dərman qəbul etməkdən tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur.
2. Pyramilin ilk istifadəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında baş verməlidir. Minimum müşahidə müddəti 8 saatdır.
3. Xroniki ürək çatışmazlığı halında, Pyramylls qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər.
4. Renin-angiotensin sisteminin yüksək aktivliyi ilə qan təzyiqi və böyrəklərin fəaliyyətini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.
5. Artan fiziki fəaliyyət və ya yüksək hava istiliyi ilə susuzlaşdırmanın qarşısını almaq lazımdır. Pyramil ilə birlikdə təzyiqin həddindən artıq azalmasına səbəb ola bilər.
6. Əməliyyatdan əvvəl Pyramil 24 saat əvvəl və s.

Mövcud məlumatlara görə, Pyramil bir vasitə idarə etmə qabiliyyətinə birbaşa mənfi təsir göstərmir. Ancaq zəiflik və yuxululuq kimi yan təsirlər sürücülük təhlükəsizliyinə təsir göstərə bilər.

Hamiləlikdə və ya ana südü zamanı Pyramil qəbul etmək qəti qadağandır. Bu, fetusun inkişafının pozulmasına və ya bir sıra patologiyaların ortaya çıxmasına səbəb ola bilər. Hamiləliyi planlaşdırarkən, əvvəlcədən dərman qəbul etməkdən imtina etməlisiniz.

Piramidaları almaq qadağandır:

• 18 yaşdan kiçik şəxslər
• Quincke ödemi ilə,
• böyrək / qaraciyər çatışmazlığı
• dərman komponentlərinə qarşı həssaslıq,
• qlükoza steroidləri və ya steroid olmayan dərmanlarla birlikdə
• xəstədə (xüsusən hipotenziv xəstələrdə) qan təzyiqinin həddindən artıq azalması riski ilə
• kardiogen şok ilə və s.

Analog və sinonimlər

Pyramil əvəz edən bir sıra dərmanlar var, bunları iki qrupa bölmək olar:

1. Piramilin sinonimləri. Tərkibində eyni aktiv maddə olan, lakin ticarət adı ilə fərqlənən vasitələr.
2. Analoglar Pyramil. Tərkibində fərqlənən, lakin bənzər bir terapevtik təsir göstərən hazırlıqlar.

Sinonimlərini eczanələrdə də əldə edə bilən Piramil, tərkibində oxşardır:

Analoji təsiri eyni olan Piramil əvəz edilə bilər: