Diabetik nöropatiyanın simptomları və müalicəsi

* RSCI görə 2017-ci il üçün təsir amili

Jurnal Ali Attestasiya Komissiyasının baxdığı elmi nəşrlərin Siyahısına daxil edilmişdir.

Yeni sayda oxuyun

Xarakterik bir klinik mənzərə olan neyropatiya əksər hallarda müxtəlif patoloji şərtlərin mövcudluğunu göstərir. Hal-hazırda 400-ə yaxın xəstəlik var, bunun təzahürlərindən biri də sinir liflərinə ziyan vurmaqdır. Bu xəstəliklərin əksəriyyəti olduqca nadirdir, buna görə bir çox tibb işçisi üçün neyropatiyanın simptomları ilə müşayiət olunan əsas patoloji şəkərli diabetdir (DM). İnkişaf etmiş ölkələrdə nöropatiya halında ilk yerlərdən birini tutur (təxminən 30%). Müxtəlif araşdırmalara görə, diabetik polinevopatiya (DPN) diabet xəstələrinin 10-100% -də baş verir.

Patogenezi və təsnifatı

Aşağıdakı amillər DPN patogenezində mühüm rol oynayır:

1. Mikroangiopatiya (sinir liflərinin mikrosirkulyasiyasından məsul olan kapilyarlarda funksional və / və ya struktur dəyişiklikləri).

2. Metabolik pozğunluqlar:

• Polyol şuntun aktivləşdirilməsi (sorbitola çevrilən qlükoza mübadiləsinin alternativ bir yolu (ferment aldoz redüktazından istifadə edərək) və sonra fruktoza keçdikdə bu metabolitlərin yığılması hüceyrələrarası məkanın osmolyarlığının artmasına səbəb olur.
• Fosfoinozitolun (sinir hüceyrələrinin membranlarının bir parçası) sintezinin azalmasına səbəb olan mio-inozitol səviyyəsinin azalması, nəticədə enerji mübadiləsinin azalmasına və pozulmuş sinir impulsunun artmasına səbəb olur.
• Zülalların fermentativ və enzimatik glikasiyası (miyelin və tubulinin qlikasiyası (sinirin struktur komponentləri) demyelinasiyaya və sinir impulsunun pozulmuş keçirilməsinə, kapilyarların zirzəmi membranının zülallarının qlisləşməsinə və onun sinir liflərində metabolik proseslərin getməsinə səbəb olur).
• Artan oksidləşdirici stress (qlükoza və lipidlərin oksidləşməsinin artması, antioksidan qorunmasının azalması birbaşa sitotoksik təsir göstərən sərbəst radikalların yığılmasına kömək edir).
• Otoimmün komplekslərin inkişafı (bəzi məlumatlara görə, insulinin antikorları sinir böyüməsi amilini maneə törədir, bu da sinir liflərinin atrofiyasına səbəb olur).

DPN patogenezinin müxtəlif amilləri arasındakı əlaqə Şəkil 1-də göstərilmişdir.

Təsnifatı və DPN-nin əsas klinik təzahürləri

Distal sensor və ya sensorimotor nöropati

Kiçik liflərin üstünlük təşkil edən bir lezyonu ilə:

• yanan və ya kəskin atəş ağrıları,
• hiperalji
• paresteziya
• ağrı və ya temperatur həssaslığının itirilməsi,
• ayaq xoraları,
• visseral ağrı olmaması.

Böyük liflərə üstünlük verdikdə:

• vibrasiya həssaslığının itməsi
• proprioseptiv həssaslığın itməsi,
• areflexia.

Dərman Nöropati

Kəskin ağrı nöropati

Xroniki iltihablı demyelinasiya edən nöropati

• Narahat olan pupillary refleks.
• Tərləmə pozğunluğu.
• Asimptomatik hipoqlikemiya.
• Mədə-bağırsaq traktının avtonom neyropatiyası:
• mədə atoniyası,
• öd kisəsinin atoniyası,
• diabetik enteropatiya ("nocturnal ishal"),
• qəbizlik
• nəcis tutmazlığı.
• Ürək-damar sisteminin otonomik nöropati:
• ağrısız miyokard işemiyası,
• ortostatik hipotenziya,
• ürək ritminin pozulması
• ortostatik taxikardiya,
• istirahət taxikardiyası,
• sabit ürək dərəcəsi
• dövran ritmində dəyişikliklər,
• məşq tolerantlığının azalması.
• Kisənin avtonom neyropatiyası.
• Reproduktiv sistemin avtonom neyropatiyası (erektil disfunksiya, retrograd boşalma).

Fokal və multifokal nevropatiyalar

• Okulomotor sinir (III).
• Qaçırma siniri (VI).
• Blok sinir (IV).

Asimmetrik proksimal alt ekstremal neyropatiya

• Asimmetrik proksimal motor nöropati.
• Arxada, kalçada, dizdə ağrı.
• Fleksiyonun zəifliyi və atrofiyası, omuzların və quadriseps əzələlərinin.
• Quadriseps tendonundan refleksin itirilməsi.
• Kiçik hissedici dəyişikliklər.
• Arıqlamaq.

• Ağrı arxa, sinə, mədədə lokallaşdırılır.
• Həssaslıq və ya disesteziyanın azalması.

• Sıxılma (tunel):
  • yuxarı ətraf: carpal tuneldə median sinir,
  • alt ətraf: tibial sinir, peroneal sinir.
• Sıxılmır.

Diaqnostika DPN

1. Tibbi tarixçənin və xəstənin şikayətlərinin toplanması (müxtəlif nöropatiyanın subyektiv simptomlarını müəyyənləşdirmək üçün suallar cədvəl 1-də göstərilmişdir).

2. Nevroloji müayinə (cədvəl. 2).

1 və 2-ci cədvəllərdə təqdim olunan testlər periferik DPN təzahürlərini tez və səriştəli şəkildə müəyyən etməyə imkan verir. Daha ətraflı diaqnoz və neyropatiyanın digər formalarının müəyyənləşdirilməsi üçün aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

2. Elektrokardioqrafiya (ürək dərəcəsinin dəyişkənliyini təyin etmək, dərin nəfəs alma testləri, Valsalva testi, bədən mövqeyində dəyişikliklə test).

3. Qan təzyiqinin ölçülməsi (bədən mövqeyində dəyişiklik ilə nümunə).

4. Mədənin rentgenoqrafiyası / kontrastı olmadan.

5. Qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi.

6. İntravenöz uroqrafiya, sistoskopiya və s.

DPN müalicəsi və qarşısının alınması

DPN müalicəsinin və qarşısının alınmasının əsas məqsədi qlisemik nəzarətin optimallaşdırılmasıdır. Son illərdə aparılan çoxsaylı araşdırmalar inandırıcı şəkildə sübut etdi ki, 1 gün ərzində optimal qlükoza səviyyəsinə nail olmaq DPN təzahürlərinin inkişafına mane olur. Nevropatiyanın ən müasir və səlahiyyətli müalicəsi diabet üçün davamlı kompensasiya olmadan təsirsiz olacaq.

Məlumdur ki, şəkərli diabetdə bir çox vitamin və iz elementlərinin çatışmazlığı var, lakin DPN-nin müalicəsi üçün B qrupu vitaminlərinin çatışmazlığının aradan qaldırılması ilə ən vacib rol oynayır.Neyrotrop vitaminlər (B qrupu) müxtəlif biokimyəvi proseslərdə iştirak edən, sinir hüceyrə enerjisini yaxşılaşdıran və son məhsulların meydana gəlməsinin qarşısını alan rol oynayır. zülalların glikasiyası. Bu vitaminlərin hazırlıqları kifayət qədər uzun müddətdir DPN müalicəsində istifadə edilmişdir. Bununla birlikdə, B vitaminlərinin hər birinin ayrıca istifadəsi xəstələrin müalicəsinə daha bir neçə inyeksiya və ya tablet əlavə edir ki, bu da olduqca əlverişsizdir. Neuromultivit dərmanı bir çox dərman əlavə suqəbuledici qarşısını alır, çünki filmlə örtülmüş bir tablet artıq ehtiva edir:

• tiamin hidroklorür (B1 vitamini) - 100 mq,
• piridoksin hidroxloridi (B6 vitamini) - 200 mq,
• siyanokobalamin (B12 vitamini) - 0,2 mq.

Fosforlaşma prosesləri nəticəsində insan orqanizmində tiamin (B1 vitamini) bir çox ferment reaksiyasında iştirak edən bir koenzim olan kokarboksilaza çevrilir. Tiamin karbohidrat, protein və yağ metabolizmasında mühüm rol oynayır, sinapslarda sinir həyəcanlandırma proseslərində fəal iştirak edir.

Piridoksin (B6 vitamini) mərkəzi və periferik sinir sisteminin normal fəaliyyəti üçün lazımdır. Fosforilated şəklində, amin turşularının metabolizmasında iştirak edən bir koenzimdir (dekarboksilləşmə, transaminləşmə və s.). Sinir toxumalarında fəaliyyət göstərən ən vacib fermentlərin bir koenzimi rolunu oynayır. Dopamin, norepinefrin, adrenalin, histamin və γ-aminobutirik turşusu kimi bir çox neyrotransmitterin biosintezində iştirak edir.

Sianocobalamin (B12 vitamini) normal qan meydana gəlməsi və eritrositlərin olgunlaşması üçün lazımdır və bədənin həyati fəaliyyətini təmin edən bir sıra biokimyəvi reaksiyalarda iştirak edir: metil qruplarının (və digər tək karbon parçaları) ötürülməsində, nuklein turşularının, zülalların, amin turşularının, karbohidratların, lipidlərin mübadiləsində. Sinir sistemindəki proseslərə faydalı təsir göstərir (nüklein turşularının sintezi və serebrosidlərin və fosfolipidlərin lipid tərkibi). Sianokobalaminin koenzim formaları - metilcobalamin və adenosylcobalamin hüceyrələrin çoxalması və böyüməsi üçün lazımdır.

2-ci tip diabetli xəstələrdə periferik sinir sisteminin vəziyyətini araşdırmalar göstərdi ki, Neuromultivit ayaqların toxunma və titrəmə həssaslığına əhəmiyyətli dərəcədə müsbət təsir göstərir, həmçinin ağrı sindromunun intensivliyini xeyli azaldır. Bu, trofik ayaq xoralarının inkişaf riskinin azalmasını və distal DPN olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin artmasını göstərir. Dərman parenteral tətbiq edilməməsini tələb etmədiyi üçün bir ambulator şəraitdə müalicə kursunun aparılmasının rahatlığını da qeyd etmək lazımdır.

Alpha lipoic turşusu, Krebs dövrünün əsas fermentlərinin bir koenzimidir, bu da sinir quruluşlarının enerji balansını, həmçinin antioksidan (təbii oksidləşdirici maddə kimi) bərpa etməyə imkan verir, bu da sinir quruluşlarına daha da zərər verməyin və sinir toxumalarının sərbəst radikallardan qorunmasını təmin edir. Əvvəlcə 2-4 həftə ərzində. (minimum kurs - 15, optimal - 20) α-lipoic turşusu gündə 600 mq olan iv damcı infuziyası şəklində təyin olunur. Sonradan, 1,5-2 ay ərzində gündə 1 tablet / m 600 lipol turşusu olan tablet qəbul etməyə keçirlər.

DPN-nin ağrılı formasının müalicəsi üçün yuxarıdakı dərmanlara sadə analjeziklər, steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar (asetilsalisil turşusu, parasetamol) əlavə edilə bilər. Bunların arasında, diqqətəlayiq bir analjezik, iltihab əleyhinə və antipiretik təsir göstərən diklofenak və B vitaminləri (B1, B6, B12) olan Neurodiclovit dərmanı da qeyd etmək lazımdır.

Trisiklik antidepresanlar (amitriptilin gecə 25-50-100 mq), gabapentin (ilkin doza - 300 mq, hər 1-3 gündə 300 mq artır, maksimum doza - 3600 mq), pregabalin (ilkin doza) kimi dərman qruplarının istifadəsi göstərilir. - 150 mq, 3-7 gündə 300 mq-a qədər, maksimum doza - 600 mq (2-3 dozaya bölünür)), duloksetin (ilkin doza - 60 mq 1 r / gün, bəzən 60 mq 2 r-ə qədər artır). / gün, maksimal doza 120 mq).

Avtonom mədə-bağırsaq neyropatiyasının müalicəsi üçün istifadə olunur:

• mədə atoniyası ilə: sisaprid (5-40 mq 2–4 gün / yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl), metoklopramid (gündə 5–10 mq 3-4 p.), domperidon (gündə 10 mq 3 p.),
• enteropatiya (ishal) ilə: loperamid (ilk doza 2 mq, gündə 1-2 st / gündə bir stool tezliyində gündə 2-12 mq, lakin xəstənin hər 20 kq çəkisi üçün 6 mq-dan çox deyil).

Ürək-damar sisteminin avtonom neyropatiyasının müalicəsi üçün (istirahət taxikardiyası), kardioselektiv β-blokerlər, kalsium kanal blokerləri (məsələn, verapamil, Diltiazem Lannacher) istifadə olunur.

Erektil disfunksiyanın müalicəsi üçün tip 5 fosfodiesteraz inhibitorları (əks göstəriş olmadıqda), alprostadilin intrakavernöz tətbiqi, protez, psixoloji məsləhət istifadə olunur.

Hipovitaminoz və fəsadların ümumi qarşısının alınması üçün diabetli xəstələrə multivitamin preparatları təyin olunur. Bu vəziyyətdə B vitaminlərinin terapevtik dozalarda (Neuromultivit) tətbiqi də təsirli olur.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Diabetik nöropati. In: Diabet Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, Şərqi Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Neyropatik son nöqtələrə təsir edən dəyişənlər: Sağlam mövzuların Rochester Diabetik Neyropati Tədqiqatı // Nevrologiya. 1995. cild 45. səh 1115.
3. Kempler R. (ed.). Neyropatiyalar. Patomekanizm, klinik təqdimat, diaqnoz, terapiya. Springer, 2002.
4. San Antonio konfransının Diabetik Neyropatiya mövzusunda məruzəsi və tövsiyələri // Diabet. 1988. cild 37. səh 1000.
5. Amerika Diabet Dərnəyi. Klinik təcrübə tövsiyələri 1995. Diabetik nöropati. Diabetik nöropatiyada standartlaşdırılmış tədbirlər // Diabetə qulluq. 1995. cild 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Diabetes mellitus olan xəstələrdə polinevopatiyanın kompleks terapiyasında neyromultivitdən istifadə imkanları // Diabetes mellitus. 2001.Vol 2. C. 33-35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivit: müasir klinik praktikada istifadə // Farmateka. 2004.Vol 87. № 9/10.
8. Neuromultivit dərmanının tibbi istifadəsi üçün təlimat. Dərmanlar haqqında ətraflı məlumat. Medi.Ru 2014.

Yalnız qeydiyyatdan keçmiş istifadəçilər üçün

Diabetik nöropatiyanın simptomları

• Ekstremitələrin əlləri (qollar, ayaqlar):
  • sürünən sensasiya
  • əzalarının uyuşması
  • əzalarının soyuqluğu
  • əzələ zəifliyi
  • narahat ayaqlar sindromu - ayaqlarıdakı gecə ağrısı, həssaslıqla birlikdə: yorğana toxunsa da xəstələrdə ağrıya səbəb olur,
  • ağrıların azalması, temperatur, ekstremitələrdə toxunma həssaslığı (soyuq və isti, toxunma, ağrı azalır),
  • tendon reflekslərinin azalması (qıcıqlanmaya cavab (məsələn, bir nevroloji çəkic ilə bir tendona vurmaq)),
  • hərəkətlərin və sabitliyin koordinasiyasının pozulması (ayaqları "pambıqlı" olur),
  • ekstremitələrin mikrotraumu yavaşlatıcı proseslərə səbəb olur,
  • bacakların şişməsi.
• Daxili orqanların simptomları:
  • ürək döyüntüsü,
  • üfüqi şaquli istiqamətə keçərkən arterial (qan) təzyiqin azalması (məsələn, yataqdan qalxmaq),
  • mümkün huşunu itirmə
  • Diabetes mellitusdakı sinir uclarının pozulmuş fəaliyyətinə görə miokard infarktının ağrısız formalarına tez-tez rast gəlinir (ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümü),
  • ürək bulanması
  • mədədə ağrı,
  • yemək udmaqda çətinlik çəkir,
  • ishal (ishal) və ya qəbizlik,
  • tər vəzilərinin pozulması: tərləmə olmaması, yemək zamanı həddindən artıq tərləmə,
  • idrar olmaması,
  • erektil disfunksiya,
  • xəstələrdə hipoqlikemiya hissi azalır (normal olaraq aclıq hissi, qorxu, xəstə həyəcan hissi, artan tərləmə kimi özünü göstərən bədəndəki az qlükoza miqdarı).

• Həssaslıq - həssaslığa cavab verən sinirlərə zərər (toxunma, ağrı, temperatur, titrəmə). Xəstələr soyuq və isti, toxunma, ağrı və vibrasiya effektlərini fərqləndirmək qabiliyyətinə malikdirlər.
• Motor - hərəkət üçün məsul olan sinirlərə zərər. Əzələ zəifliyi, tendon reflekslərinin azalması (qıcıqlandırıcıya cavab) qeyd olunur.
• Bağlıdır (vegetativ) - daxili orqanların işi üçün məsul olan sinirlərə zərər.
  • Ürək-damar forması - ürək-damar sistemini tənzimləyən sinirlərin zədələnməsi ilə əlaqəli:
    • ürək döyüntüsü,
    • üfüqi şaquli istiqamətə keçərkən arterial (qan) təzyiqin azalması (məsələn, yataqdan qalxmaq),
    • mümkün huşunu itirmə
    • Diabetes mellitusdakı sinir uclarının pozulmuş fəaliyyətinə görə miokard infarktının (ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümü) ağrısız formalarına tez-tez rast gəlinir.
  • Mədə-bağırsaq forması - mədə-bağırsaq traktını tənzimləyən sinirlərin zədələnməsi ilə əlaqəli:
    • ürək bulanması
    • mədədə ağrı,
    • yemək udmaqda çətinlik çəkir,
    • ishal (ishal) və ya qəbizlik.
  • Urogenital forma - genitouriya sistemini tənzimləyən sinirlərin zədələnməsi ilə əlaqəli:
    • idrar olmaması,
    • kişilərdə və oğlanlarda - ereksiyanın pozulması.
  • Hipoqlikemiyanı (bədəndə az qlükoza) tanıma qabiliyyətinin pozulmuş olması. Normalda aclıq hissi, qorxu, xəstə təşviş, artan tərləmə ilə özünü göstərir. Diabetik nöropati olan xəstələr bu simptomları hiss etmirlər.

Həkim endokrinoloq xəstəliyin müalicəsində kömək edəcəkdir

Diaqnostika

• Xəstəlik şikayətlərinin təhlili:
  • sürünən sensasiya
  • əzalarının uyuşması
  • əzalarının soyuqluğu
  • əzələ zəifliyi
  • narahat ayaqlar sindromu - ayaqlarıdakı gecə ağrısı, həssaslıqla birlikdə: yorğana toxunsa da xəstələrdə ağrıya səbəb olur,
  • hərəkətlərin və sabitliyin koordinasiyasının pozulması (ayaqları "pambıqlı" olur),
  • ekstremitələrin mikrotraumu yavaşlatıcı proseslərə səbəb olur,
  • bacakların şişməsi
  • ürək döyüntüsü,
  • üfüqi şaquli istiqamətə keçərkən arterial (qan) təzyiqin azalması (məsələn, yataqdan qalxmaq),
  • huşunu itirmə
  • mədədə ağrı,
  • yemək udmaqda çətinlik çəkir,
  • ishal (ishal) və ya qəbizlik,
  • tər vəzilərinin pozulması: tərləmə olmaması, yemək zamanı həddindən artıq tərləmə,
  • sidik çıxartma çağırışının olmaması.
• Xəstəliyin tibbi tarixinin (inkişaf tarixi) təhlili: xəstəliyin necə başladığı və inkişaf etdiyi, şəkər xəstəliyinin nə qədər əvvəl başladığı barədə bir sual.
• Ümumi müayinə (qan təzyiqinin ölçülməsi, dərinin müayinəsi, fonendoskopla ürəyin dinlənməsi, qarın palpasiyası).
• Həssaslıq tərifi:
  • titrəmə - əzalarına toxunan bir tənzimləmə çəngəlinin köməyi ilə
  • ağrı - bir nevroloji iynə ilə karıncalanaraq,
  • temperatur - soyuq və isti əşyaların dəriyə ardıcıl toxunması,
  • toxunma - dəriyə toxunaraq.
• Tendon reflekslərinin öyrənilməsi (qıcıqlanmaya cavab) - tendonlara bir nevroloji çəkic vuraraq müəyyən edilir.
• Elektroneuromiyografiya, sinir və əzələlərin potensialını qeyd etməyə əsaslanan bir tədqiqat metodudur. Sinir sisteminin patologiyasını erkən mərhələlərdə aşkar etməyə imkan verir.
• Ürək-damar sisteminə ziyan diaqnozu üçün:
  • gündəlik təzyiqin ölçülməsi,
  • EKQ (elektrokardioqrafiya),
  • Holter EKQ monitorinqi (gün ərzində).
• Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi diaqnozu üçün:
  • Qarın ultrasəsi
  • mədə-bağırsaq rentgenoqrafiyası,
  • FGDS (fibroqastroduodenoskopiya), mədə-bağırsaq traktına daxil edilmiş xüsusi bir cihaz (endoskop) istifadə edərək mədə-bağırsaq traktını içəridən araşdırmağa imkan verən bir araşdırma metodudur.
• Mesenin ultrasəsi - sidik-cinsiyyət sahəsinə ziyan vurmaqla.
• Qan qlükoza səviyyəsinin dinamik nəzarəti (gün ərzində qlükoza səviyyəsinin ölçülməsi).
• Bir nevroloqla məsləhətləşmə də mümkündür.

Diabetik neyropatiya müalicəsi

• Şəkərli diabetin müalicəsi (qanda qlükoza səviyyəsinin artması ilə özünü göstərən bir xəstəlik).
• Duz, protein, karbohidrat məhdudlaşdırılması ilə pəhriz.
• Nörotrop dərmanlar (sinir sisteminin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq).
• B qrupunun vitaminləri.
• Simptomatik terapiya (arterial (qan) təzyiqi azaldıqda artıran dərmanlar, əzalardakı ağrılara qarşı dərmanlar).

Fəsadlar və nəticələr

• Miyokard infarktının ağrısız bir forması (ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümü) - sinirin zədələnməsi səbəbindən xəstələr ağrı hiss etmir, miokard infarktı uzun müddət diaqnoz edilmir.
• Ekstremitələrin ülseratif lezyonu (dərinin uzun müddət müalicə olunmayan qüsurlarının görünüşü).
• Diabetik ayaq - sinirlərə, qan damarlarına, yumşaq toxumalara və ayağın sümük aparatlarına ciddi ziyan vurur, toxuma ölümünə səbəb olur, əzanın amputasiya edilməsini tələb edən yiringli-çökəklik prosesləri.

Diabetik neyropatiyanın qarşısının alınması

• Diabetes mellitusun yetərli və vaxtında müalicəsi (qanda qlükoza səviyyəsinin artması ilə özünü göstərən bir xəstəlik).
• Diabetli xəstələrə sinir sisteminin vəziyyətini hər il izləmək lazımdır:
  • titrəmə həssaslığı - əzalarına toxunan bir tənzimləmə çəngəlindən istifadə edərək
  • ağrı həssaslığı - bir nevroloji iynə ilə karıncalanaraq,
  • temperatur həssaslığı - soyuq və isti əşyaların dəriyə ardıcıl toxunması,
  • toxunma həssaslığı - dəriyə toxunaraq,
  • tendon reflekslərinin öyrənilməsi (qıcıqlanmaya cavab) - tendonlara bir nevroloji çəkic vuraraq müəyyən edilir;
  • elektroneuromiyografiya, sinir və əzələlərin potensialını qeyd etməyə əsaslanan bir tədqiqat metodudur. Sinir sisteminin patologiyasını erkən mərhələlərdə aşkar etməyə imkan verir.

ƏLAVƏ MƏLUMAT

Bir həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur

Endokrinologiya - Dedov I.I., Melniçenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Şəkərli diabet xəstələrinə xüsusi tibbi yardım alqoritmləri, 2012

Diabetik nöropatiyanın inkişafı

Diabetik nöropatiyanın xüsusiyyətlərini, nəyin səbəb olduğunu və xarakterik simptomları anlamaq üçün xəstəliyin inkişaf mexanizmini başa düşmək lazımdır. Patoloji, metabolik pozğunluqlara və kiçik qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan, beyindəki sinir hüceyrələrinin vəziyyətinə mənfi təsir göstərən diabet xəstəliyi fonunda meydana gəlir. Beyin toxumaları şişir və bu, pozulmuş impuls keçiriciliyinə səbəb olur. Yəni beyin siqnalları bədənin müəyyən hissələrinə ötürmək qabiliyyətini itirir.

Maddələr mübadiləsi və qan dövranı ilə əlaqədar problemlər səbəbindən oksidləşdirici proseslər intensivləşir, bu da qeyri-kafi qida qəbul edən toxumaların tədricən ölümünə səbəb olur.

İnkişafın ilkin mərhələsindəki diabetik nöropati, yuxarı və aşağı ətraflara impulsların ötürülməsindən məsul olan sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Buna görə ayaq və xurma həssaslığı azalır və dəri asanlıqla yaralanır, bunun nəticəsində tez-tez yaralar meydana gəlir.

Diabetik alt ekstremitələrin nöropatiyasında orta hesabla xəstələrin 78% -ində trofik, uzun müddət sağalmış yaralar əmələ gəlir. Xəstəliyin özü ilk 5-15 il ərzində diabet hallarının 60-90% -ində inkişaf edir. Üstəlik, əsas patologiyanın hər iki forması olan insanlarda neyropatiya baş verir.

Xəstəliyin formaları

Alt ekstremitələrin periferik neyropatiyası ilə klinik mənzərə müxtəlifdir. Bu, qan şəkərinin azalmasının müxtəlif sinir liflərinə ziyan vurması ilə izah olunur. Bu xüsusiyyətə əsasən xəstəliyin təsnifatı qurulur.

Xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqlənir:

• mərkəzi
• sensorimotor,
• muxtar (vegetativ),
• proksimal
• fokus.

Patoloji mərkəzi bir forması ilə beynin işi ilə əlaqəli pozğunluqlar baş verir. Xəstəlik konsentrasiyanın pozulmasına, şüurun pozulmasına, sidik sistemi və bağırsaq orqanlarının disfunksiyasına səbəb olur.

Sensomotor neyropatiya, ekstremitələrin həssaslığının azalması və hərəkətin pozulmuş koordinasiyası ilə xarakterizə olunur. Bu pozğunluğu olan xəstələrdə qısa müddətli konvulsiyalar qeyd olunur. Əsasən, patoloji bir əzaya təsir edir və axşam saatlarında ümumi simptomatologiyanın intensivliyi artır. Xəstəliyin son dövründə ayaqları tamamilə uyğundur (xəstə ağrı hiss etməyi dayandırır). Zəifləmiş keçiriciliyə görə xoralar meydana gəlir.

Həssas neyropatiya, sensimotor nöropatiyadan fərqli olaraq, həssaslığın azalmasına səbəb olur. Koordinasiya eyni olaraq qalır. Motor nöropati ilə, müvafiq olaraq, motor funksiyaları pozulur. Bu pozğunluğu olan xəstə hərəkət, danışma, yemək yeməkdə çətinlik çəkir.

Xəstəliyin avtonom bir forması avtonom sinir sisteminin liflərinə ziyan vurmaqla baş verir. Bu səbəbdən fərdi orqanların işi pozulur.

Xüsusilə, avtonom sistemin məğlub olması ilə bədənə oksigen axını azalır, qida maddələrinin udulması pisləşir, bağırsaq və kisəsi disfunksiyası baş verir. Xəstəliyin bu forması ən müxtəlif klinik hadisələri təhrik edir.

Patoloji proksimal növü lokallaşdırılmışdır. Bu forma olan bir xəstə, kalça eklemindəki ağrıdan narahatdır. Patoloji proses irəlilədikcə sinir liflərinin keçiriciliyi əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir və bu da əzələ atrofiyasına səbəb olur. Qabaqcıl hallarda xəstə hərəkət etmək qabiliyyətini itirir.

Fokus şəklində fərdi sinir lifləri təsirlənir. Bu xəstəlik növü qəfil başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Sinir liflərinin lokalizasiyasından və cavabdeh olduqları funksiyalardan asılı olaraq xəstədə bədənin ayrı-ayrı hissələrinin (əsasən üzün yarısı) ağrılı hissləri və iflici olur. Fokus formasının gedişini proqnozlaşdırmaq çətindir.

Diabetdə nöropatiyanın səbəbləri

Diabetik nöropatiyanın inkişafının əsas səbəbi qanda qlükoza (şəkər) konsentrasiyasının dəyişməsidir. Bu vəziyyət həmişə əsas xəstəliyin müalicə qaydalarına əməl edilməməsi səbəbindən baş vermir. Aşağıdakı amillər nevropatiya səbəb ola bilər:

• insan böyüdükcə bədəndəki təbii dəyişikliklər,
• kilolu
• qan təzyiqində əhəmiyyətli və davamlı artım,
• şəkər səviyyəsində kəskin artım,
• hiperlipidemiya (lipid səviyyəsinin artması),
• siqaret çəkmək
• sinir liflərinə iltihablı ziyan,
• müəyyən xəstəliklərə irsi meyl.

Patologiyanın inkişafı üçün risk qrupuna uzun müddət diabet diaqnozu qoyulmuş insanlar daxildir. İnsan nə qədər yaşlı olarsa, simptomlar daha qabarıq olur və şəkər səviyyəsinə nəzarət etmək bir o qədər çətinləşir.

Muxtar diabetik nöropati ən təhlükəli hesab olunur. Bu patoloji forması ürək tutması səbəbindən bir xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Diabetik nöropatiyanın tipik əlamətləri

Şəkərli diabetdə neyropatiyanın gedişi müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin mərkəzi forması beyni narahat olduğu üçün daha tez özünü göstərir.

Periferik bölgənin zədələnməsi halında diabetik nevropatiya əlamətlərinin başlanğıcı patoloji prosesin başlamasından bir neçə ay sonra qeyd olunur. Bu həqiqət, ilk növbədə sağlam sinir quruluşlarının zədələnmiş kimi fəaliyyət göstərməsi ilə izah olunur.

Diabetik nöropatiyanın həssas bir formasının inkişaf etdiyi təqdirdə simptomlar aşağıdakı klinik hadisələrlə tamamlanır:

1. Hiperesteziya (müxtəlif qıcıqlandırıcılara qarşı həssaslıq). Bu vəziyyət "qaz sancması" nın tez-tez görünməsi, yanan və ya karıncalanma hissi və sıx (xəncər) ağrısı ilə xarakterizə olunur.
2. Qıcıqlandırıcılara anormal reaksiya. Bir adam bir az toxunaraq şiddətli ağrı hiss edir. Bundan əlavə, tez-tez stimullaşdırmaya cavab olaraq, eyni zamanda bir çox duyğu var (ağızdakı dad, qoxu hissi, tinnitus).
3. Həssaslığın azalması və ya tamamilə itməsi. Şəkərli diabet ilə ekstremitələrin qaranlıq olması xəstəliyin ən çox görülən ağırlaşması hesab olunur.

Xəstəliyin motor forması ilə aşağıdakı hadisələr qeyd olunur:

• qeyri-sabit yeriş
• hərəkətsizliyin əlaqələndirilməməsi,
• hərəkətliliyin azaldığı oynaqların şişməsi,
• əzələ zəifliyi, ayaqları və əllərindəki güc azalması şəklində özünü göstərdi.

Diabetdə avtonom neyropatiya ən geniş yayılmış simptomlarla xarakterizə olunur:

1. Həzm disfunksiyası. Belə bir pozuntu ilə xəstə udmaqda çətinlik çəkir, mədə spazmları, xroniki qəbizlik və ya sıx ishal, belaxma və ürək yanması səbəbindən tez-tez qusur.
2. Çanaq orqanlarının disfunksiyası. Qeyri-kafilik qan mikrosirkulyasiyası səbəbindən inkişaf edir və sinir keçiriciliyinin pozulması kisənin əzələlərinin tonunda azalma yaradır. Sonuncu, idrarın azalmasına səbəb olur və bakterial mikrofloranın birləşməsini təşviq edir.
3. Ürək əzələsinin pozulması. Bu vəziyyət taxikardiya və ya aritmiya ilə müşayiət olunur. Ürək disfunksiyası səbəbiylə bədəni üfüqi şaquli istiqamətə keçirərkən qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür. Üstəlik, bu pozuntu ürək həssaslığının azalmasına səbəb olur. Ürək böhranı keçirsə də xəstə ağrı hiss etmir.

Otonomik nöropatiyanın inkişafının ilkin mərhələsində tərləmə arta bilər. Bu simptom gecə yuxarı bədəndə ən çox özünü göstərir. Patoloji proses inkişaf etdikcə kapilyarların bir spazmı meydana gəlir, buna görə tər istehsalı azalır. Bu, dərinin qurumasına səbəb olur. Sonradan, yaş ləkələri üzdə və bədənin digər hissələrində görünür. Və ağır hallarda, vasospazm tez-tez dəri yaralanmasına səbəb olur.

Ayrıca, xəstəliyin avtonom bir forması ilə, optik sinirin zədələnməsi mümkündür, buna görə görmə pisləşir.

Bu simptomlar diabetik nöropatiyanın necə müalicə olunacağını müəyyənləşdirməyə kömək edir. Bu əlamətlər patoloji prosesin təxmini bir lokalizasiyasını göstərir.

Diabetik nöropatiyanın müalicəsi üçün hazırlıqlar

Diabetik nöropati ilə, müalicə mürəkkəbdir, səbəblərə, simptomlara, tibbi tarixə görə həkim tərəfindən təyin edilir və müxtəlif qrupların dərmanlarının qəbulunu əhatə edir.

Terapiyanın əsası qan qlükoza səviyyəsini normallaşdıran dərmanlardır:

• insulinin sintezini artıran dərmanlar (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• toxumaların insulinə həssaslığını artıran dərmanlar (Ciglitazon, Englitazon, Fenformin),
• bağırsağın udma sürətini azaldan agentlər (Miglitol, Acarbose).

Ağrıları yatırtmaq və sinir liflərinin keçirilməsini bərpa etmək üçün aşağıdakılar təyin olunur:

1. Alpha-lipoic turşusu preparatları (Thiogamma, Tieolepta). Dərmanlar qanda qlükoza konsentrasiyasını azaldır və maddələr mübadiləsini normallaşdırır.
2. Neurotropes (B vitaminləri). Sinir toxumasına təsir edən iltihab prosesini yatırın.
3. Nonsteroid iltihab əleyhinə dərmanlar (Nimesulide, Indomethacin). İltihabı basaraq ağrıları dayandırın.
4. Trisiklik antidepresanlar (Amitriptilin). Ağrının ötürülməsindən məsul olan impulsların sürətini azaldır.
5. Antikonvulsanlar ("Pregabalin", "Gabapentin"). Konvulsiv əzələ sancmalarının qarşısını al.
6. Sintetik opioidlər (Zaldiar, Oxycodone). Onlar temperatur və ağrı reseptorlarına təsir göstərir.
7. Antiaritmik dərmanlar ("Mexiletin"). Onlar ürək əzələsinə ziyan vurmaq üçün istifadə olunur.
8. Anesteziya (plasterlər, jellər, məlhəmlər). Bacaklarda ağrıları aradan qaldırın.

Diabetik neyropatiyanın müalicəsi mütəmadi olaraq böyük dozada lipo turşusu və B vitaminləri qəbulu ilə tamamlanan az karbohidrogenli pəhriz köməyi ilə uğurla aparılır.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Diabetik nöropati ənənəvi tibbin köməyi ilə yaxşı dayandırılır. Aşağıda təsvir olunan vasitələrin istifadəsi həkimlə razılaşdırılmalıdır. Diabetik nöropatiyanın müalicəsində istifadə olunur:

1. Mavi (yaşıl) gil. Bir kompres kimi istifadə olunur. Dərman hazırlamaq üçün, 100 qr gil sulu bir vəziyyətə sulandırmaq lazımdır. Alət problem sahəsinə tətbiq olunur və tamamilə möhkəmlənənə qədər yaşlanır.
2. Kamfora yağı. Təsirə məruz qalan ərazini masaj etmək üçün istifadə olunur. Prosedur 15 dəqiqə ərzində həyata keçirilir.
3. Kalendula çiçəklərinin infuziyası. 2 osh qaşıq alacaq. qaynaq maddəsi və 400 ml qaynar su. Alət 2 saat ərzində infuziya edilir, bundan sonra gün ərzində 100 ml qəbul edilir. İnfüzyon iki aya qədər istehlak edilməlidir.
4. Limon qabığı.Əvvəlcə yaxşı yoğrulmalı, sonra ayaqlara tətbiq olunmalı və bandajlanmalıdır. Prosedur iki həftə yatmadan əvvəl aparılmalıdır.

Broth Eleutherococcus. 1 osh qaşıq alacaq. quru kök və 300 ml qaynar su. Tərkibi qarışdırılır və 15 dəqiqə su banyosunda buxarlanır. Sonra meydana gələn tərkibə 1 tsp əlavə olunur. bal və 2 osh qaşığı limon suyu. İçki gün ərzində tövsiyə olunur.

Diabetdə alt ekstremitələrin neyropatiyası yalnız ənənəvi tibbin köməyi ilə müalicə edilə bilməz. Yuxarıda göstərilən dərmanlar xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir və sinir liflərinin keçiriciliyini artırır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Diabetli alt ekstremitələrin diabetik nöropati müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur. Bu xəstəliyin proqnozu, işin laqeydliyinə və patoloji prosesin lokalizasiyasına bağlı olaraq təyin olunur. Müvafiq bir müalicə olmadıqda, ağrısız miyokard infarktı, ayağın deformasiyası və amputasiya təhlükəsi mümkündür.

Diabetik nöropatiyanın qarşısının alınması diabet üçün təyin olunan xüsusi bir diyetə riayət edilməsini, qan şəkərinin və qan təzyiqinin daimi monitorinqini və pis vərdişlərin rədd edilməsini təmin edir.

Bu xəstəliklə, ümumi vəziyyətində pisləşmə əlamətləri varsa, həkimə vaxtında müraciət etmək vacibdir.