Kəskin pankreatit - Bu, pankreas parenximasının, ətrafdakı toxumaların və otolitik təbiətdəki orqanların dağıdıcı bir lezyonudur, sonradan iltihaba qoşulur.

Kəskin pankreatitin gedişat mərhələləri

1-ci mərhələ - enzimatik - ilk beş gün, mədəaltı nekrozun meydana gəlməsi, endotoksemiyanın inkişafı. Bəziləri çoxsaylı orqan çatışmazlığı və endotoksin şoku inkişaf etdirir.

İki klinik forma var:

a - Şiddətli pankreatit. Morfoloji substrat geniş yayılmış mədəaltı nekrozdur (böyük fokus və cəmi subtotal).

b - Şiddətli olmayan pankreatit. Pankreas nekrozu ya əmələ gəlməz (mədəaltı vəzin ödemi), ya da məhdud bir təbiətə malikdir və geniş yayılmır (1 sm-ə qədər fokal pankreatik nekroz).

2-ci mərhələ - reaktiv - bədənin formalaşmış nekroz fokuslarına reaksiya ilə xarakterizə olunan 2-ci həftədə inkişaf edir. Bu mərhələnin klinik forması parapankreatik infiltratdır (omenobursit). Klinikası - uzun bir ağrı sindromu, qızdırma (37.5-38), yuxarı qarın boşluğunda palpasiya olunan ağrılı infiltrasiya, qastroduodenal dinamik tıkanıklık.

3-cü mərhələ - birləşmə və sekvestr - 3-cü həftədən başlayır, bir neçə ay davam edə bilər. Mədəaltı vəzi və retroperitoneal toxumada sekvestrasiya 14-cü gündən başlayaraq formalaşmağa başlayır. İki mümkün axın nümunəsi var:

a - Aseptik ərimə və ifrazat steril pankreatik nekrozdur. Post-nekrotik kistlərin və fistulaların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

b - septik ərimə və ifraz - bu yoluxmuş komplikasiyanın sonrakı inkişafı ilə yoluxmuş pankreas nekrozu və parapankreatik lifin nekrozu. Klinikası - hecik bədən istiliyi, titrəmələr, arterial hipotenziya və çoxsaylı orqan pozğunluqları.

Bu fazanın klinik forması yiringli-nekrotik parapankreatit və özünə aid fəsadlar (püskürən-nekrotik sarkma, retroperitoneal boşluq və qarın boşluğunun absesi, yiringli omentobursit, yiringli peritonit, arroziya və mədə-bağırsaq qanaxması, həzm fistulası, sepsis).

Pankreatogen abses (mədəaltı vəzin absesi, omental bursa, retroperitoneal lif) - hectic ateş, titrəmələr, palpasiya olunan ağrılı infiltrat azalmağa meyli olmayan görünür.

Psevdokist epiqastriumda uzun müddət davam edən ağrı sindromu, duodenal tıkanıklığın əlamətləri və həcmli palpasiya yuvarlaqlaşdırılmış, sıx elastik bir forma meydana gətirən qarın yuxarı hissəsində görünüş ilə xarakterizə olunur.

Kəskin pankreatitin nəticələri - psevdokistlər, pankreatik fistula, xroniki pankreatit, şəkərli diabet və dislipoproteinemiya. Biliyer və ya alimentar səbəbin tam aradan qaldırılması ilə orqanizmin funksiyaları tam bərpa olunur

29. Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq kəskin pankreatitin müalicə taktikası.

Kəskin pankreatit - Bu, pankreas parenximasının, ətrafdakı toxumaların və otolitik təbiətdəki orqanların dağıdıcı bir lezyonudur, sonradan iltihaba qoşulur.

Enzimatik mərhələdə müalicə:

Yüngül pankreatitin müalicəsi üçün əsas müalicə kompleksi kifayətdir:

1) aclıq (ən azı 2-4 gün)

2) mədə tərkibində səslənmə və istək

3) yerli hipotermi (mədədə soyuq)

4) narkotik olmayan analjeziklər (6-8 saatdan sonra analgin əzələdaxili və ya damarda 2 ml 50% həllində, tramadol 50-100 mq venadaxili və ya əzələdaxili olaraq)

5) şiddətli ağrı sindromu olan narkotik analjeziklər (trimereperedin subkutan və ya venadaxili olaraq 1 ml 1% və ya 6% sonra 2%).

6) antispazmodiklər - papaverin hidroxlorid 2 ml 2% məhlul əzələdaxili, drotaverin 40-80 mq gündə 1-3 dəfə əzələdaxili, venadaxili)

7) 24-48 saat ərzində məcburi diurez ilə 1 kq bədən çəkisi üçün 40 ml həcmində infuziya terapiyası

İnfüzyon həlləri: 0.9% natrium xlorid məhlulu, 5% və ya 10% dekstroz həlləri, plazma əvəzediciləri.

Antisecretory və antienzyme terapiya:

1) Xəstəliyin ilk 5 günü ərzində ən azı 50 min vahid olan contrikal

2) Gordoks, xəstəliyin ilk 5 günü ərzində, damardaxili olaraq ən azı 500 min ədəd

3) oktreotid dərialtı, gündə 3 dəfə 100 mkq

4) omeprazol 20 mq gündə 2 dəfə

5) famotidin damardaxili, gündə 2 dəfə 40 mq.

6 saat ərzində heç bir təsir olmadıqda və ən azı ağır pankreatit əlamətlərindən biri varsa, ağır pankreatit qeyd olunmalı və xəstə reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə köçürülməlidir.

Reaktiv mərhələdə müalicə (peripankreatik infiltrat):

İkinci həftədə laparotomiya yalnız endoskopik şəkildə həll edilə bilməyən fəsadlar (dağıdıcı xolesistit, mədə-bağırsaq qanaxması, kəskin bağırsaq obstruksiyası) üçün edilir.

Ən konservativ müalicə:

1) davam edən əsas infuziya-transfüzyon terapiyası

2) tibbi qidalanma (pəhriz № 5) və ya enteral qidalanma dəstəyi

3) antibiotik terapiyası (3-4-cü nəslin sefalosporinləri və ya florokinolonlar metronidazol ilə birlikdə, karbapenema ehtiyatının preparatları)

4) immunomodulyasiya (roncoleukin 250.000 ədəd (bədən çəkisi 70 kq-dan az) və ya 500.000 ədəd (bədən çəkisi 70 kq-dan çox) ilə 2-3 gün ara verməklə iki dərialtı və ya venadaxili administrasiya)

Yiringli komplikasiyanın mərhələsində müalicə (yiringli-nekrotik parapankreatit və yoluxmuş pankreatik nekroz):

Yiringli komplikasiyaları ilə cərrahi müdaxilə göstərilir, bunun məqsədi təsirə məruz qalan retroperitoneal lifin bərpasıdır. Müdaxilə, təsirlənmiş retroperitoneal lifin açıqlanması, debridasiyası və drenajını əhatə edir. Yiringli-nekrotik fokusların sanitariyasının əsas metodu həm sinxron, həm də çox mərhələli ola bilən nekrsekvestrektomiyadır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kompleks terapiya göstərilir:

1) enteral qidalanma dəstəyi (Trent ligamentinin arxasındakı kiçik bağırsağa daxil olan bir prob vasitəsilə)

2) göstərişlərə görə antibiotik terapiyası

- Şiddətli sepsis və septik şok təhlükəsi ilə - hormonların istifadəsi ilə venadaxili administrasiya üçün immunoqlobulinlərlə əvəzedici terapiya.

- sistematik iltihab reaksiyasının davamlı və ağır sindromu ilə - antitokokin terapiyası (proteaz inhibitorları, efferent prosedurlar)

Tibb və səhiyyə sahəsindəki elmi məqalənin müəllifi, bir elmi işin müəllifi - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Məqalədə kəskin dağıdıcı pankreatitdə mədəaltı vəzi və parapankreatik strukturların yenidən qurulmasının klinik və morfoloji qanunlarının nəticələri təqdim olunur. Əldə edilmiş nəticələrə əsasən, kəskin dağıdıcı pankreatitin ağır formaları üçün patoloji prosesin müxtəlif hüceyrə və toxuma komponentlərinin fərqlənmiş cavabının morfofunksional xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.

ACUTE DESTRCTIVE PANCREATITIS və PARAPANCREATITIS KLİNİK-MORFOLOJİ ASANLARI

Məqalədə kəskin dağıdıcı pankreatit şəraitində mədəaltı vəzi və parapankreatik quruluşların yenidən qurulmasının klinik-morfoloji qanunlarının nəticələri təqdim olunur. Alınan nəticələr əsasında kəskin dağıdıcı pankreatitin ağır formaları üçün patoloji prosesin müxtəlif hüceyrə və parça komponentlərinin fərqlənmiş cavabının morfofunksional xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.

"Kəskin dağıdıcı pankreatit və parapankreatitin klinik və morfoloji aspektləri" mövzusunda elmi işin mətni

ACUTE DESTRCTIVE PANCREATITIS və PARAPANCREATITISIN KLİNİKALI və MORFOLOJİ ASİBLƏRİ

Orenburg Dövlət Tibb Akademiyası (Orenburg)

Məqalədə kəskin dağıdıcı pankreatitdə pankreasın yenidən qurulmasının klinik və morfoloji nümunələrinin və parapankreatik quruluşların nəticələri təqdim olunur. Əldə edilmiş nəticələrə əsasən belə nəticəyə gəlinir. kəskin dağıdıcı pankreatitin ağır formaları, müxtəlif hüceyrələrin fərqli reaksiyasının morfoloji və funksional xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. patoloji prosesin toxuma komponentləri.

Açar sözlər: pankreatit, parapankreatit, patomorfogenez, cərrahi müalicə

ACUTE DESTRCTIVE PANCREATITIS və PARAPANCREATITIS KLİNİK-MORFOLOJİ ASANLARI

L.S. Sanzharova Orenburg Dövlət Tibb Akademiyası, Orenburq

Məqalədə kəskin dağıdıcı pankreatit şəraitində mədəaltı vəzi və parapankreatik quruluşların yenidən qurulmasının klinik-morfoloji qanunlarının nəticələri təqdim olunur. Alınan nəticələrə əsasən, kəskin dağıdıcı pankreatitin ağır formaları üçün fərqli, patoloji prosesin müxtəlif hüceyrə və parça komponentlərinin morfofunksional xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Açar sözlər: pankreatit, parapankreatit , patomorfogenez, cərrahi müalicə

Son onilliklərdəki kəskin pankreatit və parapankreatit, dünya tibbi ədəbiyyatında ən çox müzakirə olunan problemlərdən biri, əməliyyatın ən çətin tibbi problemlərindən biridir. Müalicənin nəticələri kəskin pankreatit formasından asılıdır. Ödematik kəskin pankreatit varsa, ölüm demək olar ki, bərabərdir

0, sonra dağıdıcı formalarla - 100% (ümumi pankreatit ilə) davamlı şəkildə səy göstərir.

Pankreas nekrozunun gedişi həm sərbəst qarın boşluğunda, həm də retroperitoneal hüceyrə boşluğunda aşkar bir ekssudativ komponent ilə xarakterizə olunur. Kəskin dağıdıcı pankreatitdə para-pankreas toxumasına eksudasiya daha xarakterik və qalıcı bir əlamətdir və bir çox müəllifə görə 90% hallarda 7, 8. Makroskopik olaraq təyin olunan mədəaltı vəzi toxumasının nekrozu görüntülənməyən, ancaq müəyyənləşdirilmiş yumşaq formada olsa da. mikroskopik olaraq "patobiyokimyəvi təsir göstərir". Parapankreatik lifin məğlubiyyəti pankreatik nekrozun son formalaşmasından sonra davam edir və kəskin dağıdıcı pankreatitin bütün enzimatik mərhələsinə vaxt aparır.

Kəskin pankreatitdə ("kəsmə" müalicəsi) və pankreatogen peritonitdə (eksudatın çıxarılması, qarın boşluğunun boşaldılması və boşaldılması) bu günə qədər hazırlanmış mədəaltı vəzi üzərində terapevtik təsir prinsipləri müəyyən uğurlara və ağır formalarda ölüm hallarının azalmasına səbəb olmuşdur. Ən çətin şey hərəkət etmək idi

retroperitoneal lifdə, bəri bir tərəfdən, dərman dövranı pozulduğuna görə dərmanlar ona zəif nüfuz edir, digər tərəfdən endoskopik ifşa üsulları təsirsizdir. Gec bir mərhələdə kəskin dağıdıcı pankreatit olan xəstələrin 45 - 80% çox orqan çatışmazlığı və sepsisin əsas səbəbi olan parapankreatik lifdə ağır irinli komplikasiyanın inkişafı səbəbindən ölür.

Hal-hazırda, demək olar ki, heç kim mədəaltı nekrozun yiringli-septik komplikasiyasının mövcudluğunun cərrahi müalicə üçün mütləq bir əlamət olduğuna şübhə etmir. Ən ümumi formada əməliyyat üçün göstəricilər R. Visyeg və N.A tərəfindən tərtib edilmişdir. Reber (1999). İnanırdılar: "Pankreas nekrozunun sübut edilmiş bir infeksiyası əməliyyat üçün mütləq bir işarədir və bütün digər hallarda yetkin cərrahi mülahizə tələb olunur." Hər şey aydın görünürdü. Bir infeksiya varsa - əməliyyat göstərilir, yox - mühafizəkar şəkildə müalicə edin. Eyni zamanda steril nekrotik pankreatit ilə əməliyyata göstərişlər məsələsi tamamilə həll edilməmişdir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində (II mərhələ - enzimatik toksemiya mərhələsi), xüsusilə parapankreatik lifin məğlub olması, qan dövranına daim daxil olan, ölüm ("erkən" ölüm), erkən (çoxlu orqan çatışmazlığı) toksinləri üçün "depo" halına gəldikdə. ) və pankreas nekrozunun gec (infeksiya, sepsis) ağırlaşmaları.

Tədqiqatın məqsədi kəskinlərdə cərrahi taktika və klinik nəticələrin qiymətləndirilməsi idi

struktur funksional analiz baxımından da daxil olmaqla pankreatit.

MATERİAL VƏ METODLAR

Kəskin dağıdıcı pankreatit xəstələri olan 21 xəstə tarixini təhlil etdik. 71,4% - 60 yaşa qədər (23,8% 30-dan 40-a, 28,6 - 40-dan 50-yə). 18 (85,7%) kişi, 3 (14,3%) qadın idi.

Bu patologiyanın inkişafına səbəb olan səbəblər: 17 xəstədə alkoqoldan sui-istifadə (81.9%), iki nəfərdə pəhriz səhvliyi (9.5%), xəstəliyin səbəbi iki xəstədə (9.5%) müəyyən edilməmişdir. Kəskin dağıdıcı pankreatit diaqnozu klinik, laboratoriya məlumatları və instrumental tədqiqatların nəticələri (ultrasəs, MRT) ilə təsdiqləndi. Bütün xəstələr ağır vəziyyətdə qəbul edildi. Dərhal reanimasiya şöbəsində, bütün xəstələrə qəbul olunduqda, aşağıdakı məqsədləri həyata keçirən əsas, çoxkomponentli terapiya istifadə edildi: iltihabın şiddətini azaltmaq və pankreasdakı dağıdıcı prosesi inkişaf etdirmək, pankreas sekresiyasını və fermentləri maneə törətmək, fəsadların patogenetik mexanizmlərinə təsir göstərmək. - analjeziya, antasidlər, elektrolit balansının kompensasiyası və BCC-nin saxlanması, desensitizasiya edən maddələr.

Pankreotropik antibiotiklər (karbopenemlər, flüorokinolonlar III - IV nəsillər) ilə antibakterial terapiya müalicənin ilk günündən istifadə edilmişdir.

Optik səviyyədə mədəaltı vəzi və parapankreatik quruluşların histoloji tədqiqatları aparıldı (Parafin bölmələrinin Mayer hematoksilin və Van Giesona görə mikrofuchsin ilə boyanması).

Nəticələr və mübahisələr

Kəskin dağıdıcı pankreatit olan 19 xəstədə (90,5%), konservativ terapiya tam şəkildə aparılsa da, müalicənin müxtəlif vaxtlarında cərrahi müdaxilə üçün əlamətlər meydana çıxmışdır ki, bunlar əsaslandırılmışdır: səmərəsiz konservativ tədbirlər, çox orqan çatışmazlığı təhlükəsi ilə intoksikasiya artmışdır. . 13 xəstədə cərrahi təcavüzün başlanğıc metodu olaraq laparoskopik əməliyyatlar (zibil, omental bursa və qarın boşluğunun drenajı, parapankreatik toxuma) istifadə edildi, bunlardan yalnız bir halda sonrakı laparotomiya aparılmadı. Steatonekroz və ya (və) hemorragik efüzyon lövhələrinin laparoskopiyası zamanı olmaması pankreas nekrozunun və parapankreatitin olmamasını göstərmədi.

Əməliyyat ilk gün ərzində aparılıb - 24-dən 48 saata qədər 7 xəstə (36.8%). - üç (15,8%), 5 (26,3%) - 48 ilə 72 saata qədər, qalanları (4)

- 21.1%) üç və ya daha çox gündən sonra.

Ənənəvi əməliyyatdan istifadə edildi: laparotomiya, alt alt abdominasiya

mədə vəzi, yarılma, retroperitoneal toxuma nekrotik fokuslarının dökülməsi və drenajı. Kəskin pankreatitin səbəbi safra daşı xəstəliyi olsaydı, əməliyyat xoledokusun yenidən baxılması və drenajlanması ilə xolesistektomiya ilə tamamlandı. Xəstələr təkrar müdaxilələrin tələb olunduğu mini-girişlərdən (laparoskopik) fərqli olaraq, mədəaltı vəzi, retroperitoneal lifə zərər xüsusiyyətləri barədə tam bir şəkil əldə etməyə imkan verən yuxarı median laparotomiyadan keçdilər.

Bu bölgələrin daha da infeksiyası təhlükəsinə baxmayaraq, həm mədəaltı vəzi, həm də parapankreatik toxuma qəsdən quruduq, çünki bu mərhələdə artan intoksikasiya səbəbini aradan qaldırmaq lazım idi.

Geniş miqyaslı (50% -dən çox) laparotomiya ilə 12 xəstədə (63.2%), 7-də (36.8%) aşkar edilmişdir.

- pankreas toxumasına yüngül, əsasən səthi ziyan. M.I-nin təklif etdiyi təsnifatdan istifadə etdik. Prutkov, buna görə bütün para-pankreas lifi dörd hissəyə bölünür: yuxarı sağ kvadrant ^ 1), yuxarı sol kvadrant ^ 1), sağ alt kvadrant ^ 2) və sol alt kvadrant ^ 2). Prosesin parapankreatik toxuma bölgüsü solda (S1-S2 kvadrantlar) 100% hallarda aşkar edilmişdir ki, bu da əvvəlki tədqiqatlara uyğundur. Bundan əlavə, 6 halda (21.1%), diafraqma ^ 1-ə doğru yayılan retropancreatocellulit, 4-də (15.9%) - mesokolona, nazik bağırsağın tutucu kökünə qədər yayılan mərkəzi retroperitoneocellulitis qeyd edilmişdir. çanaq, 9 (52,6%) hallarda - S1-S2, D1-D2. Əsasən, bunlar retroperitoneal hüceyrə boşluğuna ziyan vuran ümumi formalar idi (yenidən traperitoneocellulitis, infiltratlar, flegmon və ya retroperitoneal hüceyrə boşluqlarının absesi).

Xəstələrin əməliyyat sonrası idarə olunması ekstrakorporeal detoksifikasiya metodlarından istifadə edərək infuziya, antibakterial, antienzim, sitostatik terapiya istifadə edərək reanimasiya şöbəsində aparılmışdır.

Postmortem otopsi və sonrakı histoloji analiz bütün hallarda pankreas nekrozu və nekrotik parapankreatitin ümumi formalarının diaqnozunu təsdiqlədi.

Parapankreatik lifin məğlubiyyəti öd və ya qanaxma, həmçinin yağ nekrozu şəklində özünü göstərdi. Artıq başlanğıcdan sonrakı günlərdə edematoz pankreatitin adekvat konservativ müalicəsi ilə retroperitoneal toxuma seroz və ya sero-hemorragik hopdurma tez-tez tərs inkişafa məruz qalır, lakin həmişə ikincili iltihablı reaksiya verir. Bəzən mas-

tökülmüş qanın laxtalanması ilə retroperitoneal toxumada əsas qanaxmalar.

Parapankreal yağ toxuması pankreasdakı dağıdıcı dəyişikliklərin inkişafı ilə demək olar ki, eyni vaxtda patoloji prosesdə iştirak edirdi, lakin xəstəliyin erkən mərhələlərində bir infeksiya bağlandıqda klinikada onun məğlubiyyəti mühüm əhəmiyyət kəsb edir.

Pankreas quyruğunun üstünlük təşkil edən bir lezyonu ilə (90% -dən çox), ən böyük dəyişikliklər dalaq açısı, kolon və sol paranefriyanın ətrafındakı retroperitoneal toxumada müşahidə olunur. Kəskin dağıdıcı pankreatitin subtotal formalarında (20 - 25%) retroperitoneal toxuma pankreasın bütün hissələrinə təsir göstərir, dağıdıcı proses hər iki cəbhə boyunca yayılır, həm də mərkəz olaraq, kiçik bağırsaq tutqunlarının kökünü tutur, tez-tez çanaq toxumasına çatır. Böyük fokuslu yağlı və qarışıq pankreas nekrozu tez-tez limfostaz yerlərində yağlı nekrozun geniş ərazilərinin meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, onlardan ən çoxu kiçik bağırsaq tutqazının kökündə, böyük və kiçik omentumlarda müşahidə olunur. Bu ərazilərdə əksər hallarda xəstəliyin erkən mərhələlərində aseptik xoralar əmələ gəlir. Daha böyük omentumun məğlubiyyəti pankreas nekrozunun ağır formaları olan obez xəstələrdə daha tez-tez müşahidə olunur. Xəstəliyin inkişafının 1-3 günündən başlayaraq, böyük omentumda tez-tez bir-biri ilə birləşən çoxsaylı yağ nekrozu qeyd olunur. Üçüncü gündən başlayaraq omentumun polimorf hüceyrə infiltrasiyası aşkar edilir.

Təhlil, əməliyyatdan sonrakı üç günlük ölüm nisbətinin 54,5% (11 xəstə öldü), 5 gün ərzində - 9,1% (1 ölən), qalan 36,3% (7 xəstə) fərqli dövrlərdə olduğunu göstərdi. Endoskopik əməliyyatlardan sonra (8 xəstə), üç günlük əməliyyatdan sonra ölüm nisbəti 50% (4 xəstə öldü), 5 gün ərzində - 25% (2 ölən), qalanları - 25% (2) - müxtəlif dövrlərdə. Bu məlumatlar ümumi parapankreatit ilə endoskopik əməliyyatların effektivliyinin olmamasını göstərir.

Minimum invaziv texnologiyaların geniş olduğunu düsturlaşdırmaq lazımdır

(geniş miqyaslı, 50% -dən çox) mədəaltı vəzinin birincil lezyonu olan parapankreatik lifin lezyonları əksər hallarda cərrahi müalicənin son üsulu kimi təsirsizdir və yalnız kompleks müalicə prosesinin ilk mərhələsi ola bilər. Pankreasın parapankreatik lifdən mümkün qədər erkən təcrid edilməsi, geniş drenaj, ekssudat yığılması mərkəzlərinin açılması və kütləvi detoksifikasiya terapiyasının parapankreatitin daha əlverişli bir kursa keçməsi mümkündür.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Kəskin pankreatit və pankreas zədəsi: əllər. həkimlər üçün. - Sankt-Peterburq: "Peter" nəşriyyatı, 2000. - 320 s.

2. Kalaşov P. B. Kəskin pankreatitdən sonra ekzokrin pankreas çatışmazlığı: etiopatogenez, diaqnoz və müalicə prinsipləri // Əməliyyat illəri. - 2003. - № 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Təcili pankreatologiya: həkimlər üçün bir kitab. - ed. 2-ci, rev. əlavə edin. - SPb .: "Dekan" nəşriyyatı, 2000. - 480 s.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mixailu-sov S.V. Dağıdıcı pankreatitin diaqnozu və müalicəsi. - 2-ci ed., Yenidən işlənmişdir. əlavə edin. - M .: BINOM-Press MMC, 2004. - 340 s.

5. Puqayev A.V., Açkasov E.E. Kəskin pankreatit. - M., 2007 .-- 336 s.

6. Prudkov M.I. Nekrotizan pankreatit, retroperitoneonekroz və çoxsaylı orqan çatışmazlığı // Nekrotik pankreatitin əməliyyatı: Mater. bölgələrarası. elmi-praktik conf. / Cəmi altında. ed. M.İ. Prudkova. - Yekaterinburq: Ural nəşriyyatı. Universitet, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Kəskin pankreatitin ağırlaşmalarının kompleks müalicəsində nöropeptidlərin və hialuron turşusunun istifadəsinin klinik və təcrübi əsaslandırılması: mücərrəd. dis . Dr. elmlər. - Orenburg, 2005 .-- 39 s.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. və s. Parapancreatit. Etiologiyası, patogenezi, diaqnozu, müalicəsi. - Sankt-Peterburq: "Təmiz işıq" nəşriyyatı, 2003. - 256 s.

9. Tolstoy A.D. Kəskin pankreatit: çətinliklər, imkanlar, perspektivlər. - SPb., 1997 .-- 139 səh.

Epidemiologiya və etiologiya

Kəskin pankreatitin klinik və morfoloji təsnifatının əsasını mədəaltı vəzin nekrotik lezyonlarının və retroperitoneal toxumanın müxtəlif hissələrinin, iltihablı-nekrotik prosesin abakterialdan infeksiyaya qədər mərhələli inkişafı nəzərə alınmaqla xəstəliyin forması, intraperitoneal və sistem fəsadları təşkil edir.

I. Edematoz (interstitial) pankreatit.

II. Steril pankreas nekrozu.

- lezyonların yayılması: məhdud və geniş yayılmışdır.

- lezyonun təbiətinə görə: yağlı, hemorragik, qarışıq.

III. Yoluxmuş pankreas nekrozu.

İnfeksiyadan əvvəlki dövrdə:

1. Parapankreatik infiltrat (omenobursit, retroperitoneal lokalizasiyanın həcmli maye forması).

2. Retroperitoneal lifin nekrotik (aseptik) flegmonası (parapankraeal, paraklinik, perinefral, pelvik və s.)

3. Peritonit: enzimatik (abakterial).

4. Psevdokist (steril).

5. Arroziv qanaxma (qarın boşluğuna və mədə-bağırsaq traktına)

İnfeksiya mərhələsində:

1. Retroperitoneal lifin septik selüliti: parapankreal, paraklinik, perinefral, pelvik.

2. Pankreatogen abses (retroperitoneal hüceyrə boşluğu və ya qarın boşluğu)

3. Peritonit fibrinoz-yiringli (yerli, ümumi).

4. Psevdokist yoluxmuşdur.

5. Daxili və xarici mədəaltı, mədə və bağırsaq fistülləri.

6. Arroziv qanaxma (qarın boşluğu və mədə-bağırsaq traktı)

1. Steril pankreatik nekroz və qarın içi ağırlaşmaları ilə pankreatogen şok.

2. Yoluxmuş pankreas nekrozu və onun qarın içi ağırlaşmalarında septik (yoluxucu-toksik) şok.

3. Həm steril, həm də yoluxmuş pankreas nekrozu və onların ağırlaşmaları ilə çoxsaylı orqan çatışmazlığı.

Epidemiologiya və etiologiya redaktə |

Parapankreatit və pankreatogen abses nədir?

Bu günə qədər xroniki pankreatitin kifayət qədər geniş bir fəsad olduğuna inanılır, ancaq fəsadlar nədir və bunun nəticələri nədir sual hələ həll edilməmişdir.

Bəzi hallarda, xoledokus və ya xoledokolitiazın intrapankreatik şöbəsinin sıxılması səbəbindən obstruktiv sarılıq olan xroniki pankreatit olan xəstələrdə artan xolestaz və atəş, yüksək lökositoz, intoksikasiya və ensefalopatiya kimi klinik əlamətlər qeyd olunur. Bir qayda olaraq, belə bir klinik mənzərə xolangitin inkişafı ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə, T şəkilli bir boru istifadə edərək, xolangiostomiya ilə ən effektiv şəkildə əldə edilən safra xaricinin əlamətləri var. Xoletsistolitiazın olmaması halında, xolesistostomiya edilə bilər.

Omentit, ligamentit, epiploit

Bütün bu ağırlaşmaların əsasını yağ toxuma formasiyalarının enzimatik lezyonu - omentum, peritonun bağırsaqları və yoğun bağırsağın yağ kolları təşkil edir və bu da ikinci dərəcəli perifokal iltihaba səbəb olur.
Pankreatogen omentitin üç variantı var ki, bunlar da komplikasiyanın inkişaf mərhələləri ola bilər: enzimatik, infiltrativ və irinli-nekrotik. Morfoloji cəhətdən enzimatik omentit omentumun şişməsi, toxumasında qanaxma və steatonekroz ilə xarakterizə olunur. Omentum nə qədər qalın və kütləvi olsa, onun nekrotik lezyonu daha çox olur: steatonekrozun fokusları çox vaxt çox olur və bir-biri ilə birləşir. Steatonekrozun enkapsülasyonu, gələcəkdə omental kistlərin mümkün yumurtlaması ilə polikistik omentitin inkişafına səbəb olur. Pankreatogen iltihabın inkişafının 2-3-cü həftəsində omentumun maye irinlə diffuz şəkildə islanması və ya qalınlığında se septers ilə abses meydana gəlməsi baş verə bilər. Purulent-nekrotik amentit, geniş yayılmış yırtıcı peritonit və ya qarın ön divarına bitişik olması, cərrahi yaranın yandırılması və yiringli yaraya daxil olması ilə çətinləşə bilər.
Qarın ligamentlərindən pankreasın təcavüzkarlıq amilləri tez-tez qaraciyərin yuvarlaq ligamentinə zərər verir. Ligamentit və epiploit klinik baxımdan omentitdən daha az fərqlənir və yalnız laparoskopiya ilə və ya lazımi qarın içi müdaxilə zamanı etibarlı şəkildə tanınır.

Böyük omentumun ağır zədələnmələri, xüsusilə obez xəstələrdə rezeksiyası üçün bir əlamət rolunu oynayır. Omentumu absesi və ya irin ehtiva edən kistik boşluqlarla qarışdırmaq və çıxarmaq mümkün olmadıqda, bu cür boşluqların otopsiyası, sekestrektomiya və drenaj göstərilir.

Pankreatogen abseslər

Pankreatogen absseslər kəskin pankreatiti çətinləşdirə bilər və pankreasın özündə, parapankreatik toxuma içərisində, mədəaltı vəzi (pankreas) ilə bitişik olan paranefrik və mediastinal boşluqlarda lokallaşdırıla bilər.
Mədəaltı vəzinin absesi, yəni orqan parenximasının qalınlığında təcrid olunmuş ülserlər daha nadirdir və ikincil infeksiya və pankreas nekrozunun dərin ocaqlarının əriməsi nəticəsində inkişaf edir. Onlar xəstəliyin başlanmasından 2-3 həftə əvvəl yaranır və bir qayda olaraq, mədəaltı vəzin başında lokallaşdırılır. İntrapankreatik abses tez-tez parapankreatit və ya omentobursit ilə birləşdirilir.
Pankreas absesinin klinik mənzərəsində hər hansı bir şişkin iltihablı prosesin (kəskin xəstə zəifliyi, qızdırma atəşi, titrəmələr, hiperleukositoz və s.) Səciyyəvi olan ümumi simptomlarla yanaşı, qonşu orqanlarda həcmli bir formalaşma kimi bir xəsarət əlamətləri var. Pankreasın başının bir absesi ilə, onikibarmaq bağırsağın və koledokun sıxılma əlamətləri tez-tez tərkibindəki boşalma pozuntusu ilə aşkar edilir.
Mədəaltı vəzi absesinin aparıcı diaqnostik metodları ultrasəs və KT-dir. Bir abses aşkar edilərsə, ultrasəs və ya CT nəzarəti ilə deşilir, sonra abses boşluğunun bərpası ilə ikiqat lümenli drenaj quraşdırılır. Bu tədbirlərin uyğunsuzluğu halında, laparotomiya, cərrahi açılış və irinli fokusun sonrakı drenajla çıxarılması üçün əlamətlər ortaya çıxır. Nəzərə almaq lazımdır ki, uğurlu əməliyyat olsa da, müalicənin təsiri əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin müvafiq qidalanma dəstəyi, antibiotik terapiyası, immunokorreksiya, o cümlədən ekstrakorporeal (qanın ultrabənövşəyi şüalanması və s.) Adekvat əməliyyatdan əvvəl hazırlanmasına və idarə olunmasına da bağlıdır.
Mədəaltı vəzin absesinin müəyyənləşdirilməsi və müalicəsində müəyyən çətinliklər, yiringli lokalizasiyalı ağırlaşmalar və xüsusilə də yiringli parapankreatit və ya omentobursit ilə birləşmə hallarıdır. Bu hallarda müdaxilə tez-tez mədəaltı vəzi ətrafındakı yiringli fokusların açılması və drenajı ilə məhdudlaşır və intraorgan abse görünür və pankreatogen sepsisin inkişafına qədər yeni fəsadlar üçün əsas ola bilər. Bəzən, mədəaltı vəzi və retroperitoneal toxumada şiddətli iltihab iltihabı ilə birlikdə, poliadiafraqmatik abseslər meydana gəlir - sol tərəfli və subhepatik. Pankreasın alt kənarı boyunca qarın boşluğunun mezokolon vasitəsilə qarın boşluğuna daxil olan irinli-nekrotik bir zədələnmənin nəticəsi bağırsaq absesi ola bilər, bəzən iştirakı yalnız qarın boşluğuna açıq bir nəzər salmaqla təyin edilə bilər.
Pankreas absesinin nadir, lakin çox ciddi ağırlaşmaları portal damar trombozu və pleflebit, onikibarmaq bağırsaqda, mədə və ya safra kanalında bir abses qırılması, pankreasın başını qidalandıran qonşu damarlardan arroziya qanaxması ola bilər. Buna görə, bu bölgədə sanitarizasiya edən bir əməliyyatdan sonra aktiv yiringli infeksiyanın əlamətlərinin qorunması, intraorgan üzvi bir absesin mövcudluğunu, laparotomiya və mədəaltı vəzini hərtərəfli yenidən nəzərdən keçirməyi və ya qaraciyərdə və ya dalaqda iltihablı bir proses axtarmağı təklif edir.

Müayinə olunmamış koledokolitiazın olması ilə biliyer xroniki pankreatit olan xəstələrdə xolangiogen qaraciyər absesinin inkişafı mümkündür. Mikrobial intoksikasiyanın hematoloji əlamətləri ilə titrəmələr, yüksək atəş, sarılıq, hiperleukositoz ilə baş verir. Fiziki olaraq qaraciyərdə bir artım, Ortnerin kəskin müsbət simptomu, sağdakı diafraqma qübbəsinin yüksək vəziyyətdə olması və sağ ağciyərin aşağı kənarının hərəkətliliyini məhdudlaşdırmaq mümkündür. Göğüsün rentgen müayinəsi əsasən sağ ağciyərin aşağı lobunda və ya sağ tərəfli plevritdə disk şəklində olan atelektazları aşkar edir. Ultrasəs və CT-yə görə, qaraciyər absesinin lokalizasiyası və ölçüsü aşkar edilir, ERCP ilə - xolangitin səbəbi (xoledoch daşı, BDS-nin stenozu və s.)
Qaraciyərin xolangit abseslərinin müalicəsi, kateterizləşdirilmiş bir çölyak magistralı və ya boşalmasının üstündəki aorta vasitəsilə intraportal perfuziyada kütləvi dozada antibiotiklərin daxil edilməsini əhatə edir. Cərrahi müalicəyə bir işarə ultrasəs və ya CT nəzarəti altında və ya laparoskopiya ilə (absesin yerindən asılı olaraq) və ardınca cüt lümenli drenajın quraşdırılması ilə perkutan şəkildə axıdıla bilən qaraciyərin böyük abseslərinin olmasıdır.
Dalaq absesi tez-tez dalaq infarktı ilə inkişaf edir. Klinik olaraq ağrı qarın sindromu ilə xarakterizə olunur, əsasən sol hipokondriyada lokallaşdırılır. Bəzən genişlənmiş və ağrılı bir dalağın palpasiyası mümkündür. Sinə orqanlarının rentgen müayinəsi, diafraqmanın sol qübbəsinin yüksək mövqeyini və hərəkətliliyinin məhdudluğunu, sol tərəfli reaktiv efüzyon plevriyasını göstərir. Diaqnoz ultrasəs və CT ilə təsdiqlənir və nəhayət ultrasəs nəzarəti altında interkostal boşluq vasitəsilə dalağın diaqnostik ponksiyonundan sonra təyin olunur. Dalaq absesinin parçalanması və drenajlanması, absesi boşluğunun ilkin ponksiyonundan və məzmunun inamlı alınmasından sonra çox vaxt öz ərazisinin üstündəki rezeksiyanın yatağı vasitəsilə aparılır.

Parapankreatit

Parapankreatit, retroperitoneal periopankreatik toxumanın iltihablı lezyonları ilə xarakterizə olunan pankreatitin ən tez-tez lokallaşdırılmış ağırlaşmasıdır. Xroniki pankreatitin və ya kəskin pankreatitin hücumu ilə əlaqəsindən asılı olaraq bütün pankreatogen parapankreatit kəskin və xroniki bölünür. Kəskin parapankreatit seroz-hemorragik, nekrotik və irinli-nekrotik bölünür və xroniki - sklerotik və ya polikistik.
Kəskin parapankreatit. Pankreatitin hücumundan sonra erkən mərhələlərdə parapankreatik lifə zərər ödem, qanaxma və ya yağ nekrozu şəklində görünür.Yaranan gündən sonrakı günlərdə edematoz pankreatitin adekvat konservativ müalicəsi ilə retroperitoneal toxuma seroz və sero-hemorragik emprenye, bir qayda olaraq, tərs inkişafdan keçir və həmişə ikincil iltihablı reaksiya vermir. Daha az tez-tez diapedezno qan tökülən ərazilərdə kiçik laxtaların meydana gəlməsi ilə retroperitoneal toxumada kütləvi qanaxmalar olur. Bu vəziyyətdə, lifə daxil olan qan, mədəaltı vəzi ətrafında əhəmiyyətli bir infiltratın meydana gəlməsi ilə elan olunan perifokal iltihab reaksiyasına kömək edir.

İnfiltrativ nekrotik parapankreatitin səbəbi, retroperitoneal lifin hemorragik imbibisiyasına əlavə olaraq, kütləvi yağ nekrozudur. Aseptik şəraitdə belə bir infiltrativ nekrotik toxuma lezyonu ya mədəaltı vəzi ətrafındakı lifdə cicricricial dəyişikliklər ilə yavaş (3 ay və ya daha çox) qismən rezorbsiyaya məruz qalır və ya parapankreatik kistin inkişafı ilə başa çatır.
Yiringli-ifraz olunan infeksiya şəraitində infiltrat yerində yiringli-nekrotik parapankreatit inkişaf edir, xarakterik bir xüsusiyyəti, lokalizasiyası fərqli ola bilən retroperitoneal toxuma nekrotik ocaqlarının əriməsidir.
Ağır OH olan bütün xəstələrdə retroperitoneal toxuma seroz və hemorragik lezyonlarının inkişaf etdiyini xatırlayırsınızsa, kəskin parapankreatit diaqnozu vermək çətin deyil. İnfiltrativ-nekrotik və ya yiringli-nekrotik parapankreatitdə iltihabın bu cür xəstələrdə kiçik və yoğun bağırsağın mezenteriyasına keçməsi elan olunan bağırsaq parezi ilə özünü göstərir. Proses yanal qarın kanallarının toxumasına yayıldıqda, lomber bölgənin subkutan toxumasının şişməsi aşkar edilir. İnfiltrativ nekrotik toxuma ziyanının böyük bir hissəsi ağrılı şişkinlik ilə xarakterizə olunur və CT ilə aşkar edilir. Pankreasın başındakı bölgədəki əsas infiltratın lokalizasiyası ilə əhəmiyyətli parapankreatit, onikibarmaq bağırsağın və ya xoledokusun sıxılma əlamətləri ilə müşayiət olunur.
Seroz hemorragik və hemorragik parapankreatitin müalicəsi əsasən pankreatit terapiyasının korreksiyası, genişləndirilmiş detoksifikasiya terapiyası və profilaktik məqsədlər üçün antibakterial dərmanların tətbiqi daxil olmaqla, əsasən konservativ. Parapankreatitin infiltrativ formaları, heparinizasiya fonunda de-eskalasiya terapiyası prinsiplərinə uyğun olaraq, xüsusən də daxili aorta və ya regional arterial perfuziya və antibakterial dərmanların endolimfatik tətbiqi zamanı böyük dozada antibiotiklərlə konservativ şəkildə müalicə edilə bilər.
Şiddətli hemorragik parapankreatit ilə, nekrotik lifin başlanğıclı bir irinli birləşməsi və bütün irinli nekrotik parapankreatitlə birlikdə cərrahi müalicə göstərilir.
Xroniki parapankreatit. Xroniki parapankreatit, yiringli çevrilməyə məruz qalmamış OH-nin (omentit və ya kəskin parapankreatit) erkən lokallaşdırılmış ağırlaşmasının nəticələrindən biri hesab edilə bilər. Xroniki parapankreatit bəzən xroniki pankreatitin təkrar hücumlarını təqlid edən aydın olmayan bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Xroniki parapankreatitin aşkarlanması xəstələrdə xarici irinli fistulaların olması ilə asanlaşdırılır. Sklerozan parapankreatit qonşu qan damarlarının sıxılmasına kömək edə bilər və qarın işemik sindromunun və regional portal hipertenziyanın inkişafında bir amil kimi xidmət edə bilər.

Xroniki parapankreatitin konservativ müalicəsi sarsılmazdır, lakin bu cür xəstələrdə planlı əməliyyatlar yalnız fəsadlar yarandıqda aparılır: pankreasda arterial və venoz damarların sıxılması, portal hipertoniya əlamətləri və konservativ müalicəyə davamlı qarın işemik sindromunun ağır əlamətləri.

Fəsadların növləri

Kəskin pankreatitin erkən ağırlaşmaları aşağıdakılarla göstərilir:

Yağ bezlərinin toksinləri və tullantı məhsullarını qəbul etməsi nəticəsində meydana gələn şok. Vəziyyət kəskin ağrı ilə müşayiət olunur.
Enzimatik peritonit, bunun nəticəsində bez tərəfindən ifraz olunan fermentlərin həddən artıq olması peritona təsir göstərir.
Pankreas nekrozu və ya yüksək ölüm ilə xarakterizə olunan mədəaltı vəzinin iltihabı.

Kəskin pankreatit nəticəsində yaranan intoksikasiya bədənə necə təsir edir?

Pankreatit ilə intoksikasiya nəticəsində böyrək və qaraciyər çatışmazlığı ilə əlaqəli xəstəliklər mümkündür. Yağ bezlərinin mütərəqqi bir xəstəliyi fonunda bir ülser, sarılıq inkişaf edir. Kəskin pankreatit ağciyərin zədələnməsinə səbəb olur. Zəhərli sətəlcəm, toksinlərin tənəffüs sisteminə mənfi təsiri nəticəsində inkişaf edir. Toksinlər depressiya və psixoz şəklində sinir sisteminin pozulmasına səbəb olur.

Pankreatit ilə ümumi vəziyyət nisbi sabitləşdikdən sonra gec fəsadlar meydana gəlir. Xəstəliyin kəskin formasının başlanmasından sonra üçüncü həftədə daha tez-tez baş verir. Qabaqcıl vəziyyətlərdə bu ağırlaşmalar sepsisdə sona çatır. Bənzər diaqnozu olan xəstələr xəstəxana şəraitində müalicə olunmalıdır.

Yiringli iltihabla əlaqəli xəstəliklər:

Bu bezin genişlənməsinə səbəb olan yiringli pankreatit.
Parapankreatit, periopankreatik lifin iltihabı.
Phlegmon, okolozhiruyu lifinin iltihabı şəklində bir komplikasiyadır.
Qarın boşluğunun absesi, iltihab iltihabı ilə müşayiət olunur.
Fistula meydana gəlməsi.
Son dərəcə yüksək ölümlə xarakterizə olunan sepsis.

Təsirsiz müalicə, mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl edilməməsi halında təsvir olunan patologiyalar tez-tez hüceyrələrin ölümünə, ölümlə bitən iltihablı proseslərə səbəb olur.

Pleflebit

Bir komplikasiya, boşalmamış orqanlardan qan toplayan portal damarın iltihabıdır. Xəstəlik qarının sağ tərəfindəki ağrılı şərtlərlə müşayiət olunur. Patologiyanın simptomları sarılıq, həddindən artıq tərləmə, yüksək atəşdir.

Xəstəlik sürətlə inkişaf edir, müalicə üçün vaxt məhduddur. Səhv bir diaqnoz, əksəriyyəti vaxtında verilməyən kömək ölümlə nəticələnir.

Kəskin pankreatit komplikasiyasının proqnozları nədir?

Kəskin pankreatitdə ağırlaşmalar olduqda, məyus proqnozlar mümkündür. Çoxları ölümlə nəticələnir. Qaçılmaz səbəblər sepsisə axan yiringli iltihabdır.

Xəstəliyin gedişatını təsir edən əsas səbəb alkoqoldur. Onun ölümcül təsirindən imtina etməyən xəstələr əlil olurlar və ya ölürlər.

Yoluxmuş mədəaltı nekroz və onun nəticələri

Göstərilən ağır komplikasiya xəstələrin üçdə birində baş verir.

Xəstəliyin gedişi: qan bezinə axan fasilələrlə əlaqəli iltihabi proseslər ilə xarakterizə olunur. Nəticədə toxuma ölümü baş verir, nekroz inkişaf edir. Ölü hüceyrələr bədənə yoluxur. Bir infeksiya qana girəndə digər orqanların işi pozulur. Bənzər bir komplikasiya, kəskin pankreatitin ilk əlamətləri göründükdən üç həftə sonra baş verir. Uğursuz müalicə ilə xəstə ölür.
Digər infeksiyalar kimi bu cür komplikasiya da antibiotiklərlə müalicə olunur. İnfeksiyanı dayandırmaq üçün əvvəlcə ölü hissəni çıxarmaq lazımdır. Ölü hissənin çıxarılması bir neçə yolla aparılır. Ən sadə qaldırma növü bir kateterdir. Xəstəliyin kompleks formaları ilə bir laparoskopik əməliyyat təyin edilir. Əməliyyat prosesi buna bənzəyir - arxa tərəfdə bir hissə azca incidilir, bundan sonra nazik bir boru qoyulur. Ölü toxuma qalıqları boru vasitəsilə çıxarılır. Laparoskopiya üsulu həmişə istifadə edilmir. Şişman insanlar üçün qarın üzərində bir kəsik edilir. Yoluxmuş pankreatit ciddi bir komplikasiya hesab olunur. Birinci dərəcəli tibbi yardımla belə, sadalanan hər beşinci xəstə qonşu orqanların işləməməsi səbəbindən ölür.
Sistemik iltihablı reaksiya (CERD) sindromu da özünü göstərir. Bu kəskin pankreatit ilə ortaya çıxan və bədənin pozulmasına səbəb olan ümumi bir diaqnozdur.

Yalançı bir kist nədir

Bu, kəskin pankreatitin təsirsiz müalicəsi ilə əlaqəli ümumi bir komplikasiyadır.

Bağlantılar mədəaltı vəzinin divarlarında əmələ gələn "kisələr" formasını əldə edir. Böyümələrin içərisində bir maye var. Bənzər patologiyalar diaqnozdan bir ay sonra meydana gəlir. Psevdokistləri avadanlıq olmadan təyin etmək mümkün deyil. Bəzi simptomlar patoloji varlığını göstərir. Şəklində özünü göstərir:

ishal və bloating,
darıxdırıcı qarın ağrısı
mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Xəstə meydana gəlmələrin olması ilə əlaqədar narahatlığı hiss etmirsə, onları aradan qaldırmaq lazım deyil. Kistin ölçüsü altı santimetrə qədər artarsa, qanaxma görünür. Böyük formasiyalar boşluqdan mayenin vurulması ilə müalicə olunur.

Kəskin pankreatit ilə əlaqəli ağırlaşmalardan necə qorunmaq olar?

Riskin əhəmiyyətli bir səbəbi istifadəsi kədərli nəticələrə səbəb olan alkoqoldur. Mütəxəssislərin tövsiyələrinə uyğun olmaq və həyat tərzinin dəyişdirilməsi mənfi amillərin azaldılmasına kömək edəcəkdir. Spirtin pəhrizdən xaric edilməsi digər təhlükəli olmayan xəstəliklərin, məsələn xərçəngin riskini azaldır.

Öd kisəsi daşları

Öd daşı xəstəliyinin qarşısını almaq üçün düzgün yemək lazımdır. Belə bir diaqnozdan əziyyət çəkən bir xəstənin diyetində minimum miqdarda yağ olmalıdır.

Bəslənmədə prioritetlər tərəvəz, bitki və meyvələrə verilir. Pəhrizin əsas komponentləri yulaf ezmesi, qəhvəyi düyü və ya yulaf ezmesi olacaq. Bənzər bir pəhriz safra tərkibindəki xolesterolun miqdarını azaltmaq məqsədi daşıyır.

Yağlı insanlar tez-tez öd kisəsindəki daşlardan əziyyət çəkirlər, xolesterol artır. Bunun qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq normal çəki saxlamalı, bir pəhriz izləməli və fiziki terapiya etməlisiniz. Məşhurların məşhur növləri aerobik, velosiped və ya velosipeddir. Məşqlərin seçilməsində şübhə varsa, həkimə müraciət edin.

Hər hansı bir ağırlaşma üçün ağrı və intoksikasiya aradan qaldırılmalıdır. Təsvir edilən simptomlar geniş spektrli antibiotiklərlə müalicə olunur. Həkimlərin açıq tövsiyələrinin icrası, tam müalicəni təmin etməsə də, sağlamlıq və sağlam həyat vəd edir.

Omentnt, ligamentit, epiploit

Bütün bu ağırlaşmaların əsasını, ikinci dərəcəli perifokal iltihaba səbəb olan yağ toxuması (omentum, peritonun ligamentləri və kolonun yağ kolları) olan formasiyaların enzimatik məğlubiyyətidir.

Bir prosesin mərhələləri ola biləcək üç növ pankreatogen omentit var: enzimatik, infiltrativ və yiringli-nekrotik. Morfoloji cəhətdən enzimatik omentit, daha çox satirin ödemi, toxumasında qanaxma və steatonekroz ilə xarakterizə olunur. Omentum nə qədər qalın və kütləvi olsa, onun nekrotik lezyonu daha çox olur: steatonekrozun fokusları çox vaxt çox olur və bir-biri ilə birləşir.

Steatonekrozun enkapsülasyonu, gələcəkdə omental kistlərin mümkün yumurtlaması ilə polikistik omentitin inkişafına səbəb olur. Pankreatogen iltihabın inkişafının 2-3 həftəsi ərzində omentumun maye irinlə diffuz islaması və ya qalınlığında seketters ilə abses meydana gəlməsi mümkündür. Purulent-nekrotik omentit geniş yayılmış yırtıcı peritonit və ya cərrahi yaranın və yastıların yandırılması ilə çətinləşə bilər (böyük bir omentum ön qarın divarına bitişik olduğu üçün).

Pankreasın təcavüz amilləri tez-tez qaraciyərin yuvarlaq ligamentinə zərər verir. Ligamentit və epiploit klinik baxımdan omentitdən daha az fərqlənir və yalnız laparoskopiya ilə və ya lazımi qarın içi müdaxilə zamanı etibarlı şəkildə tanınır.

Daha böyük omentumun ağır lezyonları - xüsusilə obez xəstələrdə rezeksiyası üçün bir əlamətdir. Omentumu abses və ya kistik boşluqlarla çıxarmaq mümkün olmadıqda, bu formasiyaların açılması, sekestrektomiya və drenaj göstərilir.

Kəskin parapankreatit

Pankreatitin hücumundan sonra ilk mərhələlərdə parapankreatik lifə zərər ödem, qanaxma və ya yağ nekrozu şəklində özünü göstərir. Şiddətli OP olan bütün xəstələrdə retroperitoneal kettikanın seroz və hemorragik lezyonlarının inkişaf etdiyini xatırlasaq, kəskin parapankreatit diaqnozu qoymaq çətin deyil. İnfiltrativ-nekrotik və ya yiringli-nekrotik parapankreatitdə iltihabın bu cür xəstələrdə kiçik və yoğun bağırsağın mezenteriyasına keçməsi elan olunan bağırsaq parezi ilə özünü göstərir.

Proses yanal qarın kanallarının toxumasına yayıldıqda, bel bölgəsində subkutan toxuma ödemi aşkar edilir. Əhəmiyyətli dərəcədə lifə infiltrativ nekrotik ziyan ağrılı şişkinlik ilə xarakterizə olunur və CT tərəfindən aşkar edilir. Pankreasın başındakı bölgədəki əsas infiltratın lokalizasiyası ilə əhəmiyyətli parapankreatit, onikibarmaq bağırsağın və ya xoledokusun sıxılma əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Seroz-hemorragik və hemorragik parapankreatitin müalicəsi konservativdir, pankreatitin müalicəsi, gücləndirilmiş detoksifikasiya terapiyası və profilaktik məqsədlər üçün antibakterial dərmanların tətbiqi daxildir.

Parapankreatitin infiltrat formaları, xüsusən də daxili aorta və ya regional arterial perfuziya və dərmanların endolimfatik tətbiqi ilə heparinizasiyaya qarşı dekoralasiya terapiyası prinsiplərinə uyğun olaraq böyük dozada antibiotiklərlə konservativ şəkildə müalicə edilə bilər. Nekrotik lifin yiringli birləşməsi ilə başlayan şiddətli hemorragik parapankreatitdə, eləcə də bütün irinli nekrotik parapankreatitdə cərrahi müalicə göstərilir.

Xroniki parapankreatit

Xroniki parapankreatit, püskürən çevrilməyə məruz qalmayan OP-nin (omentit və ya kəskin parapankreatit) erkən lokallaşdırılmış ağırlaşmasının nəticələrindən biri hesab olunur. Xroniki parapankreatit bəzən CP-nin təkrar hücumlarını təqlid edən aydın olmayan bir klinik şəkil ilə xarakterizə olunur. Xroniki parapankreatit xəstələrin xarici yiringli fistüllərinin olub olmadığını aşkar etmək asandır.

Sklerozan parapankreatit qonşu qan damarlarını sıxışdıra bilər və qarın işemik sindromunun və regional portal hipertenziyanın inkişafında bir amildir. Xroniki parapankreatitin konservativ müalicəsi sarsılmazdır, lakin bu cür xəstələrdə planlı əməliyyatlar yalnız fəsadlar yarandıqda aparılır: pankreasda arterial və venoz damarların sıxılması, portal hipertoniya əlamətləri və konservativ müalicəyə davamlı qarın işemik sindromunun ağır əlamətləri.