Şəkərli diabetdə səhər fenomeni nədir və niyə bu sindrom təhlükəlidir?

Diabetes mellitus sağlamlığın izlənilməsini tələb edən bir xəstəlikdir. İnsulin enjeksiyonlarından asılı olan xəstələr, yeməkdən sonra qandakı qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsinin qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq ölçmək lazım olduğunu bilirlər. Ancaq qida qəbulunda gecə fasiləsindən sonra bəzi insanlar vaxtında təqdim olunan hormona baxmayaraq şəkərdə bir atlama yaşayırlar.

Bu fenomen, səhər şəfəqində qlükoza səviyyəsinin artması səbəbiylə Səhər Səhər Sindromu adlanır.

1 tip və 2 tip diabet üçün səhər şəfəq sindromu nədir

Səhər şəfəq sindromunda plazma qlükozasında artım səhər dörd ilə altı arasında baş verir və bəzi hallarda daha sonraya qədər davam edir.

Xəstələrdə şəkərli diabetin hər iki növündə də endokrin sistemdə baş verən proseslərin xüsusiyyətləri səbəbindən özünü göstərir.

Bir çox yeniyetmələr hormonal dəyişikliklər zamanı, sürətli böyümə zamanı bu təsirə meyllidirlər. Problem ondadır ki, plazma qlükozasında bir atış gecə, bir adam sürətli yuxuda olanda və vəziyyəti idarə etmədikdə baş verir.

Bu hadisəyə meylli bir xəstə, şübhə etmirsə, sinir sistemində, görmə orqanlarında və böyrəklərdə şəkərli diabet xəstəliyinə xas olan patoloji dəyişiklikləri şiddətləndirməyə meyllidir. Bu fenomen birdəfəlik deyil, xəstələrin vəziyyətini pisləşdirən müntəzəm olaraq nöbet baş verəcəkdir.

İnsulinin müntəzəm həddindən artıq dozası səbəbindən meydana gələn səhər şəfəqi və Somoji sindromu fenomenini ayırmaq lazımdır, çünki bu vəziyyətin müalicəsi fərqli terapiya tələb edir.

Xəstənin sindromdan təsirləndiyini müəyyən etmək üçün səhər saat iki, sonra bir saatda başqa bir ölçmə aparmaq lazımdır.

Niyə səhər şəkər xəstələrində şəkər yüksəlir?

Hormoninsulin bədəndən şəkərin istifadəsini təşviq edir və bunun əksinə - glucagon, istehsal edir.

Ayrıca bəzi orqanlar plazmadakı qlükoza artımını təşviq edən maddələri ifraz edirlər. Bu kortizol istehsal edən böyrəküstü vəziləri somatotropini hormon sintez edən hipofiz bezidir.

Səhər orqanların ifrazatı aktivləşir. Bu, sağlam insanlara təsir etmir, çünki bədən cavab olaraq insulin istehsal edir, lakin diabet xəstələrində bu mexanizm işləmir. Səhər şəkərindəki bu qədər artım xəstələrə əlavə narahatlıq yaradır, çünki təcili terapevtik müdaxilə tələb edir.

Sindromun əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

səhv insulin dozası: artan və ya kiçik,
gec yemək
tez-tez stresslər.

Bədəndə hər hansı bir iltihablı prosesin meydana gəlməsi, plazma şəkərində erkən atlanmaya səbəb ola bilər.

Fenomenin simptomları

Səhər inkişaf edən hipoqlikemiya yuxu pozğunluğu, narahat yuxular və həddindən artıq tərləmə ilə müşayiət olunur.

Bir şəxs yuxudan oyandıqdan sonra baş ağrısından şikayətlənir. Gün ərzində yorğun və yuxulu hiss edir.

Xəstənin sinir sistemi qıcıqlanma, aqressivlik və ya diqqətsizliklə reaksiya göstərir. Bir xəstədən sidik analizi alsanız, onda aseton ola bilər.

Səhər şəfəqinin təsirinin təhlükəsi nədir?

Diabet, od kimi bu müalicədən qorxur!

Yalnız müraciət etmək lazımdır ...

Bir insan plazma qlükoza səviyyəsində kəskin dalğalanmalara məruz qaldığı üçün sindrom təhlükəlidir.

Vəziyyəti sabitləşdirmək üçün vaxtında tədbirlər görülməzsə və ya əlavə insulin qəbulundan sonra kəskin azalsa ya artır və hiperglisemiyaya səbəb olur.

Belə bir dəyişiklik şəkər artımından daha az bir diabetik üçün təhlükəli olmayan hipoqlikemiyanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Sindrom daim baş verir, bununla da fəsadların yaranma riski artır.

Qlükoza dalğalanmaları, nefropatiya, katarakt kimi diabetiklərin xroniki xəstəliklərini artırır.

Xəstəlikdən necə qurtulmaq olar?

Xəstəliyin əlamətləri aşkar edilərsə, xəstə aşağıdakı tədbirləri həyata keçirə bilər.

sonradan insulinin tətbiqi. Bu vəziyyətdə orta müddətli hormonlar istifadə edilə bilər: Protafan, Bazal. Dərmanların əsas təsiri insulin antaqonist hormonlarını aktivləşdirdikdə səhər gələcək.
əlavə injection. Səhər saat dörddə bir injection edilir. Miqdarı adi doza ilə vəziyyəti sabitləşdirmək üçün tələb olunan fərqi nəzərə alaraq hesablanır,
bir insulin nasosunun istifadəsi. Cihazın proqramı, xəstənin yatarkən insulinin lazımi anda çatdırılacağı şəkildə təyin edilə bilər.

Videoda şəkərli diabet ilə səhər sübhü fenomeni haqqında:

Səhər şəfəqinin təsiri plazma qlükoza səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət, erkən saatlarda əks-hormonal hormonların fərdi orqanlarının istehsalına bağlıdır. Çox vaxt problem yeniyetmələrdə, eləcə də diabet xəstələrində müşahidə olunur, çünki bədənləri lazımi miqdarda insulin istehsal edə bilmir.

Təsirin təhlükəsi, ortaya çıxan hiperglisemiya xəstələrin xroniki xəstəliklərini daha da artırır. Bunu sabitləşdirmək üçün diabet xəstələrinə hormon enjeksiyonunu daha sonra təxirə salmaq və ya insulin nasosundan istifadə etmək tövsiyə olunur.

"Səhər şəfəqi" fenomeni

Səhər yüksək şəkər uşaqlarda və xüsusilə yeniyetmələrdə olduqca yaygın bir vəziyyətdir. Səhər şəkərin artmasının üç əsas səbəbi var:

yatmada insulinin qeyri-kafi dozası, nocturnal hipoqlikemiyadan sonra qan şəkərinin artması, "səhər şəfəqi" fenomeni.

Bu şərtləri ayırd etmək çox vacibdir, çünki onların müalicəsi bir-birindən köklü şəkildə fərqlənir. Səhər hipergliseminin hansı səbəbə səbəb olduğunu müəyyən etmək üçün səhər saat 2.00-3.00 və səhər 5.00-6.00 arasında qan şəkərinə nəzarət lazımdır.

Səhər hiperglisemiyasının düzəldilməsi qaydalarına nəzər salmadan qeyd etmək istərdim ki, gecə saatlarında yaxşı bir qlükoza səviyyəsi üçün axşam yeməyindən əvvəl bir insulin dozası seçmək çox vacibdir.

Tədqiqatlar göstərir ki, yatmazdan əvvəl və ya gecə yarısında bir qədər yüksəlmiş qan qlükoza (7 mmol / L, bir qədər çox, bir qədər az) nocturnal hipoqlikemiya riskini azaldır. Yatmadan əvvəl orta dərəcədə təsirli bir insulin (Protafan, Humulin N) istifadə edərkən, daha yüksək səviyyədə qlükoza (8-10 mmol / l) ilə gecəni başlamaq xoşdur.

Sonra bədənin "istehlak üçün daha çox qlükoza" var və yatmadan əvvəl insulin dozasını risk olmadan artıra bilərsiniz.

Yeməkdən əvvəl test edin:

Şəkər səviyyəsiQan tədbirləri

5 mmol / l İnsülinin dozasını 1-2 PIECES azaldın

5-10 mmol / l Adi dozanı daxil edin

10–18 mmol / L Dozanı 1-2 ədəd artırın və ya yemək zamanı az karbohidrat yeyin

18–20 mmol / L Daha 1-2 ədəd daxil edin və yemək zamanı daha az yeyin. Adi bir dozaya girə bilərsiniz, ancaq bundan sonra çox az yemək yeməli və ya hətta axşam yeməyindən imtina etməli və yatmadan əvvəl qan şəkərini yenidən yoxlamağı unutmayın.

Beləliklə, səhər hiperglisemiyasının əsas səbəbləri (yatmadan əvvəl şəkər səviyyəsinin normal olması şərtdir) ola bilər:

Yatmadan əvvəl kifayət qədər genişləndirilmiş insulinin dozası. Eyni zamanda, gecə (2.00 və 5.00) glisemik nəzarət qan qlükoza səviyyəsini yüksək səviyyədə göstərəcəkdir. Bu vəziyyətdə necə davranmaq olar? Gecə insulinin dozasını artırmalı və ya enjeksiyonu daha sonra, məsələn, 21.00-dan 23.00-a qədər köçürməlisiniz.

Yatmadan əvvəl NPH - insulin (Protafan, Humulin N) istifadə etsəniz, pik hərəkətinin enjeksiyondan 4-6 saat sonra baş verdiyini unutmayın. Buna görə bu insulinin bir gecə dozasını seçərkən göstərici olaraq qanda qlükoza səviyyəsini saat 2-dən istifadə etməlisiniz.

İdeal olaraq, yatmadan əvvəl insulinin qəbulu zamanı qan qlükoza səviyyəsinin 10 mmol / L olduğunu təmin etmək üçün səy göstərməlisiniz, sonra 4 mmol / L səviyyəsinə enməlidir ki, səhər saat 2-də 6 mmol / L-ə çatsın. Yatmadan əvvəl kifayət qədər uzun müddətə insulin verildiyi təqdirdə, saat 2.00-3.00-da qan qlükoza 6-8 mmol / l-ə çatana qədər tədricən, dozanı bir dəfəyə 1-2 ədəd artırmaq lazımdır. Nocturnal hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün gecə saat 2.00-3.00-da qanda qlükoza səviyyəsi 5-6 mmol / L-dən az olmamalıdır.

YAXŞI TEST

Şəkər səviyyəsində qan tədbirləri

6 mmol / l Bir sendviç yeyin və ya süd için

6-12 mmol / l Adi dozanı daxil edin

12 mmol / l Yatmazdan əvvəl insulini 1-2 ədəd artırın

Səhər yüksək qlikemiyanın mümkün səbəblərindən biri, "səhər şəfəqi" deyilən fenomenə görə gec gec insulin təsirinin olmaması ola bilər. Adətən bu vəziyyət səhər yeməyindən sonra daha da şiddətlənən və səhərin ortasında maksimuma çatan şəfəq hiperglisemiyası şəklində özünü göstərir (4.00 ilə 8.00 arasında).

Şəfəq hiperglisemiyasının səbəbi və ya "səhər şəfəqi" fenomeni insulinin qeyri-kafi bazal səviyyəsidir. Onun səviyyəsinin azalması, səhərin erkən saatlarında qaraciyərdə insulinin məhv dərəcəsinin artması ilə əlaqəli ola bilər.

İnsulin çatışmazlığının başqa bir səbəbi, əksinə hormonal (yəni insulin təsirini yatıran) hormon olan eyni zamanda böyümə hormonunun ifraz edilməsidir. Uşaqlarda böyümə hormonu səviyyəsi, yetkinlərə nisbətən daha yüksəkdir. Bu yaşda "səhər şəfəqi" fenomenini izah edən yeniyetmələr arasında daha yüksəkdir (həkimlər bunu yetkinlik adlandırırlar).

Yetkinlik dövründə, bir insan sürətlə böyüdükdə, gecə çox miqdarda böyümə hormonunun çox miqdarda qan axını ifraz olunur, qan qlükoza artır, buna görə də gecə çox miqdarda insulin tələb olunur. Böyümə hormonu ifrazı gecə erkən qalxır, ancaq gecə 3-5-yə qədər bu qan qlükoza səviyyəsinə təsir etmir.

"Səhər şəfəqi" fenomeni, gecənin sonunda və səhər erkən günlərdə insulin qəbulu ilə gecənin ortasında qan şəkərinin səviyyəsi ilə müqayisədə təxminən 1,5-2 mmol / L artımına səbəb olur.

"Səhər şəfəqi" fenomeni olan uşaqlarda glisemiya səviyyəsi 2.00-3.00 və 5.00-6.00 normaldır və səhər saat 8-də yüksəkdir. Vəziyyəti necə düzəltmək olar? Bu vəziyyətdə gecikmiş insulinin dozasının artması nocturnal hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər. Buna görə, "səhər şəfəqi" fenomeni ilə iki seçim mümkündür:

səhər erkən saatlarda (5.00-6.00-da) əlavə insulin vurması və ya analoq insulin zirvələrinə təsiri olmadan.

Şəfəq hiperqlikemiyası, nocturnal hipoqlikemiyadan sonra geri dönmə fenomeni ilə qarışdırıla bilər (posthypoglycemic hiperglisemi). Nocturnal hipoqlikemiya üçün xarakterik olan simptomlar: kabuslar, tərləmə, səhər baş ağrısı, oyandıqda yorğunluq, məcburi idrar.

Nocturnal hipoqlikemiyaya hansı səbəblər səbəb ola bilər? Yəqin ki, birincisini özünüz adlandıracaqsınız: yatmadan əvvəl çox insulin vurdunuz. Digər bir səbəb, axşam yeməyindən əvvəl həddindən artıq yüksək bir insulin dozasıdır, bu da erkən gecə hipoqlikemiyaya səbəb olur.

İnsulin yatmadan əvvəl, iynəni dəriyə doğru bir bucaq altında və ya dəri qatını qaldırmadan (intradermal inyeksiya) tətbiq olunarsa, insulin gec saatlarda aşağı qan qlükoza riskini qoyaraq daha sürətli əmilir. Nocturnal hipoqlikemiya ilə saat 2.00-3.00-da aşağı bir qlükoza səviyyəsi müəyyən edilir və səhər 6-da yüksəkdir.

Bu, kontrendikulyar hormonların təsiri altında qaraciyərdən qlükoza çıxması ilə əlaqədardır. Bu vəziyyət gecikmiş insulinin dozasını azaltmaqla düzəldilə bilər. Gecə hipoqlikemiyasının qarşısını almaq üçün əsas qayda: əgər yataqda qan qlükoza 6-7 mmol / l-dən aşağı olarsa mütləq əlavə bir şey (məsələn, pendir ilə liflə zəngin çörək) yeməlisiniz.

Qısa bir məqalədə qlikemiya səviyyəsinin düzəldilməsinə dair bütün məsələlərə baxmaq mümkün deyil. Əsas odur ki, iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl edərək xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını ala və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz.

"Səhər şəfəqi" nin təsiri: nə etməli?

Bu gün başa düşürəm ki, sizə dəqiq bir şey söyləyəcəyəm, ehtimal ki, şəkərli diabet və birinci və ikinci növ müalicəsinə yeni bir taktiki yanaşmadır. Bəli, belə bir geri çəkilmədən sonra hamının bilməli olduğu başqa bir sindromu göstərək, çünki "səhər şəfəqi" deyilən vəziyyətlər var.

İndi, gecə saat 2-4 nisbətində şəkərin kəskin bir düşməsini ölçdünüzsə, unutmayın ki, bu yalnız ilk sindromdur - Somaggi sindromu. Ancaq səhər şəkərinizin yüksək olduğunu, gecə isə həddlərin və ya daha yüksək olduğunu görsəniz, "səhər şəfəqi" nin başqa bir ikinci fenomeni olduğunu unutmayın.

Bu fenomen, əksinə hormonal hormon adlandırılan fonların fonunda ortaya çıxır. Bəzi fiziki fəaliyyətlər və ya stresli vəziyyətlər ortaya çıxsa ya da böyümə hormonunu görürsünüzsə - bu, əksər dövrlərdə, yəqin ki, 5 ildən 7 ilədək olan yetkinlik yaşına çatmış hormon.

Xüsusən də hələ də onu məktəbə göndəririksə, onu maksimum, beşə qədər oxumağa məcbur edirik və hətta ona üç hissə veririk ki, o da dilini çətinliklə çevirir və s. Qidalanma, özünüz başa düşürsünüz: yemək, su və stres hər yerdə çoxdur. Bu uşağın qan şəkəri yüksəldiyi ortaya çıxır.

Bu gün başa düşürəm ki, dərhal bu qədər yüksək şəkərlə insulin qəbul etsəniz, sağlam bir uşağı, demək olar ki, sağlam bir uşağı əlil şəxsə çeviririk. C-peptidin kiçik olduğunu, kifayət etmədiyini görsək də, mədəaltı vəzinin çox insulin ifraz etmədiyini görsək, bu gün yalvarıram, indi həkimlərə gedib qulaq asıram və sizə deyəcəyim hər şeyi təkrarlamağa çalışıram danışmaq.

Təcrübədədir və bildiyinizi inkar etmədən, necə etdiyinizi, amma bu xəstələrin idarəetmə taktik kursunu dəyişdirməyə çalışdığınızı bilirsiniz. Uşağın reanimasiyada olub-olmaması və ya palatada olmağınız və ya evdə müşahidə olunduğunun fərqi yoxdur.

Uşağa insulin yox, uşağa qlükoza verin. Yarım qaşıq bal verin, dondurma bir az yeyin və yaxşı fiziki yük verin. Çocuğunuzun həqiqətən həqiqi olan yüz adrenalin, norepinefrin, yüzə qədər fərqli hormon yandırmasına icazə verin, həqiqətən insulin təsirini maneə törədir və ya qaraciyərdə insulin məhv edir.

Və sonra əzələlərdə yanacaqlar, çünki bütün bu stress hormonlarının yalnız əzələlərdə yandırıldığını və yalnız üç maye ilə atıldığını unutmayın - bunlar göz yaşıdır, bu sidik və bu tərdir. Buna görə, bu uşaqlar göz yaşı tökürlər, çox vaxt əsəbi olurlar, çox labil sinir sistemi var, bəzən yuxularında çox tərləməyə başlayırlar və niyə tərlədiklərini başa düşmürük.

Və bu bədənin qoruyucu bir reaksiyasıdır. Bədən yalnız bu əks-hormonal hormonları atmağa, bədənlərindən atmağa çalışır. Lenfatik drenaj sözünü eşitmisiniz? Tərləmə nədir? Bu limfa. Buna görə də, bu gün bu mövzuda danışırıq ki, belə bir uşağa banyoda, saunada tərləməyə icazə versən, ona məşq ver, bu adrenalin, əzələlərində norepinefrin yandırsın.

Ancaq kiçik yüklərin yaxşı olduğunu unutmayın. Ağır yüklər, xüsusən diabet xəstəliyi - ölüm kimidir. Buna görə bədən tərbiyəsi olmalıdır, heç bir halda bir idman. Şəkərin necə davrandığına baxın. Bu fonda onların azalmağa başladığını görsəniz, insulin hazırlamaq üçün vaxt ayırın.

Gecə şəkərinizin normadan aşağı düşdüyünü görsəniz - 4 və ya 3 orada, burada həkiminizlə görüşməyə çalışın, indi xəstələrə deyirəm və həkimlər təcili olaraq ən azı uzun insulinin azaldılması üçün tədbirlər görməyə çalışırsınız gecə üçün.

Və ya iki yolla insulini ləğv etmə prosesinə keçin: iki-üç həftədə insulini azaltmağın sürətli bir yolu var və iki-üç ayda yavaş biri var. Yəni, mədəaltı vəzinin öz insulini ifraz etməyə başladığını görsək, görərik, çünki göstəricilərimiz yaxşılaşacaq və şəkər azalacaq.

Və ya atlamağa başlayacaqlar. Sıçrayışa başlayan kimi xatırlayın ki, burada Somage sindromunu aradan qaldırırsınız, bu hipoqlikemiyanı aradan qaldırırsınız. Yaxşı, onda hər şey parlaqdır, çünki insulin miqdarını yavaş-yavaş azalırsan, yalnız sənə dediklərimi istifadə edəcəksən və bu uşağın müşahidəsi də olur.

Və reanimasiyada heç bir halda, dekompensasiya prosesi yoxdursa, yəni koma, koma şəkərli diabetin müalicəsi insulin tətbiqi ilə başlamazdı. Detoksifikasiya edin, bədəndən toksinləri çıxarın, ətraf mühiti alkalaşdırın, bu gün danışacağım qidalanmanı verin və bu uşaqların yaxın iki-üç gün ərzində şəkər içində necə davrandıqlarını baxın.

Normal vəziyyətə qayıdırlarsa, bu orqanizmi əsaslı təmir edin, çünki ehtimal ki immunitet sistemini zəiflətmişdir. Bunun səbəbinin nə olduğunu müəyyənləşdirin: bir infeksiya və ya otoimmün və burada iki və ya üç ay insulin etməyə tələsməyin, amma çox zərər verə bilməyən çox sadə görünən bu müalicənin fonunda şəkərin necə davrandığına baxın və əlbəttə kömək edə bilər.

Hələ xəstəxanadan çıxsanız və insulin verilsə də, indi valideynlərimə müraciət edirəm, heç kim sizə indi söylədiyim metodlardan istifadə etməyinizi qadağan etməz. Bu dərman olmadığı üçün yenə qida, su və başdır.

Diabetdə "səhər şəfəqi" sindromu nə deməkdir?

Səhər şəfəq sindromu səhər erkən saatlarda qan şəkərində gözlənilməz bir artımdır. Ən təəccüblüsü odur ki, gecə insulinin dozası kifayətdir, gecə damcı şəkəri yoxdur, pəhriz pozulmur, səhər isə - hiperglisemi.

"Səhər şəfəqi" sindromu, diabet xəstələrinin demək olar ki 75% -ində, həm də sağlam insanlarda olur. Fərq ondadır ki, sağlam insanlarda şəkər konsentrasiyası səviyyəsi normanın yuxarı həddini aşmır. Bu təsir səhər insulinə həssaslığın azalması ilə əlaqədardır.

Belə hallarda, səhər saat 5-dən 6-dək qısa fəaliyyət göstərən insulinin enjeksiyonu tövsiyə olunur. "Səhər şəfəqi" sindromu həm 1-ci, həm də 2-ci tip diabetli xəstələrdə müşahidə edilə bilər (diyet terapiyası və ya hipoqlikemik dərmanlarla müalicə fonunda).
Diabetli qadınların hamiləliyi xüsusi müzakirə mövzusudur.

Səhər şəfəqi fenomeni və ya səhər qan şəkərində adi artım?

Mənə sual verildi: xahiş edirəm izah edin "səhər şəfəqi" nədir? Niyə belə cəfəngiyat ortaya çıxır - mən evdə SK-ni ölçürəm, yemirəm, SK-ı poliklinikada təhvil verəcəyəm və bu, 9-a yaxındır. Niyə bu cəfəngiyatdır?

Bu sual, ehtimal ki, bir çox diabet xəstəsini narahat edir. "Səhər şəfəqi" fenomeni - SC-nin böyüməsi - qan şəkərləri - səhərin erkən saatlarında (həqiqətən səhərə qədər). Bu da daxil olmaqla bir çox amillərə bağlıdır bu zaman əks-hormonal hormonların aktivləşdirilməsi. Xüsusilə yeniyetməlik və gəncliyin diabet xəstələri üçün xarakterikdir.

Oyanmış bir orqanizmin işləməsi üçün enerji tələb etməsi ilə əlaqədardır. Yemək şəklində verməsək, qaraciyərə endogen şəkərin, glikogenin qan dövranına buraxılması əmrini verir.
Bu da sağlam insanlarda aclıq hiss etdikdə baş verir.

Ancaq bu anda mədəaltı vəzində kifayət miqdarda insulin ifraz olunur və SC normal olaraq qalır. Şəkərli diabetdə mədəaltı vəzi glikogenin salınmasına o qədər də adekvat reaksiya vermir və SC artır. Bu səbəbdən, səhər yeməyi və istənilən tip diabetli bir insan üçün düzəldici SC dərmanı qəbulu yüksəlmə vaxtına yaxın olmalıdır. Və sonra SC normaya yaxın olmaq daha asandır.

Hipoqlikemiya, Somoji effekti və səhər şəfəqi fenomeni

Əks tənzimləyici hormonların çatışmazlığı xüsusilə intensiv insulin terapiyası ilə özünü göstərir. Hipoqlikemiya ehtimalı orta plazma qlükoza səviyyəsinə tərs mütənasibdir. Təəssüf ki, əks tənzimləmə çatışmazlığının klinik təzahürlərini proqnozlaşdırmaq çox çətindir.

Təcrübə şəraitində, bunun üçün insulin infuziyası olan bir test istifadə edilə bilər, amma praktikada bu prosedur, ehtimal ki, mümkün deyil. Bu test zamanı standart bir miqdarda insulinin infuziyası nəticəsində yaranan maksimum azalmadan sonra neyroglikopenik simptomların görünüşü və ya ilkin plazma qlükoza səviyyəsinin bərpası gecikmə əks-tənzimləmə sistemində pozuntuların göstəricisi kimi xidmət edir.

Göründüyü kimi, əks tənzimləmə uğursuzluğunun ən inandırıcı dəlili tez-tez hipoqlikemiyanın hücumlarıdır, bu da pəhriz səhvləri və ya fiziki fəaliyyətlə əlaqələndirilə bilməz. İntensiv insulin terapiyasının (sərt nəzarət) qlükoza mübadiləsinin əks tənzimlənməsini poza biləcəyi barədə hesabatlar nəzərə alınmalıdır.

Sual, hipoglisemiya simptomlarının, məsələn, yüksək plazma qlükoza konsentrasiyasının sürətlə azalmasına cavab olaraq hipoqlikemiya olmadan görünə biləcəyidirmi? Bu suala dəqiq cavab vermək mümkün olmasa da, nə sürət, nə də belə azalmanın dərəcəsi əks tənzimləyici hormonların sərbəst buraxılması üçün siqnal kimi xidmət etmədiyinə dair sübutlar var, tək siqnal yalnız plazmadakı qlükoza səviyyəsinin aşağı olmasıdır.

Bu səviyyənin həddi dəyərləri müxtəlif insanlarda fərqlidir, lakin normal və ya yüksəlmiş qlükoza konsentrasiyası ilə əks tənzimləyici hormonların ifrazı artmır. Hiperglisemiya fonunda müşahidə olunan adrenerjik simptomlar, ehtimal ki, təşviqat və ya ürək-damar mexanizmlərinə bağlıdır.

Diabet xəstələrində hipoqlikemiya digər amillərdən də qaynaqlana bilər. Məsələn, diabet xəstəliyində böyrək zədələnməsi tez-tez insulinə olan ehtiyacın azalması ilə müşayiət olunur və əgər onun dozası dəyişdirilmirsə, açıq hipoglisemiya inkişaf edə bilər. Belə hallarda insulin tələbinin azaldılması mexanizmi bəlli deyil.

Diabetik nefropatiya ilə insulinin plazma yarı ömrü artırsa da, digər amillərin də rolu danılmazdır. Hipoqlikemiya, otoimmün təbiətin bir adrenal çatışmazlığının nəticəsi ola bilər - Şmiid sindromunun təzahürlərindən biri, şəkərli diabet xəstələrində ümumi əhaliyə nisbətən daha çox görülür.

Bəzi xəstələrdə hipoqlikemiyanın inkişafı qanda insulinə qarşı yüksək bir antikor antikoru ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda, hipoqlikemiyanın meydana gəlməsinin dəqiq mexanizmi məlum deyil. Bəzən diabetli xəstələrdə insulinoma inkişaf edə bilər. Çox nadir hallarda, xarici tipik diabetin daimi bir remissiyası var.

Bunun səbəbləri bəlli deyil, lakin əvvəllər yaxşı kompensasiya olunmuş xəstələrdə hipoqlikemiya əlamətləri çox vaxt ilk əlamət ola bilər. Hipoqlikemiya hücumlarının təhlükəli olduğunu və tez-tez təkrarlandığı təqdirdə ciddi ağırlaşmaların və ya hətta ölümün olduğunu vurğulamaq lazımdır.

Belə sürətli dalğalanmalar, əvvəllər yaxşı kompensasiya olunmuş xəstələrdə insulinin alınması zamanı müşahidə olunan dəyişikliklərdən fərqlənir, sonuncu vəziyyətdə hiperglisemiya və ketoz tədricən və bərabər şəkildə 12-24 saat ərzində inkişaf edir.

Həddindən artıq iştaha və hiperglisemiyanın artması ilə bədən çəkisinin artması insulinin həddindən artıq dozasını göstərə bilər, çünki bədən çəkisinin azalması (osmotik diurez və qlükoza itkisi səbəbindən) adətən zəif kompensasiya üçün xarakterikdir.

Bir Somoji fenomenindən şübhələnirsinizsə, həddindən artıq insulinizasiyanın xüsusi simptomları olmadıqda belə insulinin dozasını azaltmağa çalışmalısınız. İnfüzyon insulin nasoslarından istifadə edən xəstələrdə Somoji fenomeni adi insulin terapiyası və ya insulinin birdəfəlik enjeksiyonu qəbul edənlərə nisbətən daha az görülür.

Əsas əhəmiyyət böyümə hormonunun gecə buraxılmasına verilir. Səhərin erkən saatlarında insulin təmizlənməsinin sürətlənməsi də qeyd edildi, lakin bu, ehtimal ki, aparıcı rol oynamır. Səhər şəfəqinin fenomenini posthipoglikemik hiperglisemiyadan ayırmaq olar, bir qayda olaraq, səhər saat 3-də qanda qlükoza səviyyəsini təyin etmək.

Bu, vacibdir, çünki Somoji fenomeni insulin dozasını müəyyən bir müddətə endirməklə ortadan qaldırıla bilər və səhər şəfəqi fenomeni, əksinə, normal qlükoza səviyyəsini saxlamaq üçün insulinin dozasının artmasını tələb edir. Ağız vasitəsi.

Universitetin Diabetoloji Qrupunun (UDG) bu vəsaitlərin istifadəsi nəticəsində koroner ürək xəstəliyindən ölüm hallarının mümkün artması ilə bağlı hesabatlarında ifadə olunan narahatlıqlar, iş planının şübhə doğurduğuna görə xeyli dərəcədə aradan qaldırıldı.

Digər tərəfdən, oral agentlərin geniş yayılmasına diabet üçün daha yaxşı kompensasiya onun sonrakı ağırlaşmalarının inkişafını yavaşlaya biləcəyi səbəbi ilə mane olur. Nisbətən yüngül bir diabet xəstəliyi olan bəzi xəstələrdə, plazma qlükoza səviyyəsi ağızdan gələn agentlərin təsiri altında normallaşır, lakin yüksək hiperglisemi olan xəstələrdə bu azalsa, normal deyil.

Buna görə, hazırda insulindən asılı olmayan diabet xəstələrinin böyük bir hissəsi insulin qəbul edir. Sulfonylurea preparatları əsasən p-hüceyrələri tərəfindən insulin ifrazının stimulyatoru kimi çıxış edir.

Həm də hədəf toxumalarda insulin reseptorlarının sayını artırır və artan insulin bağlamasından asılı olmayaraq qlükozanın qandan insulin vasitəçiliyi ilə yox olmasını sürətləndirirlər. Orta qlükoza konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması fonunda, bu agentlərlə müalicə orta plazma insulin səviyyəsinin artmasına səbəb olmadıqca, sulfonilüre dərmanının ekstrapankreatik təsiri də mühüm rol oynaya bilər.

Bununla birlikdə, insulin səviyyəsində davamlı bir artım olmadıqda, qlükoza mübadiləsinin paradoksal bir yaxşılaşması, müalicədən əvvəl müşahidə olunan səviyyəyə qlükoza artması ilə, bu cür xəstələrdə plazma insulin konsentrasiyasının müalicədən əvvəl daha yüksək səviyyəyə qalxdığı göstərildiyi zaman izah edildi.

Beləliklə, bu maddələr əvvəlcə insulin ifrazını artırır və bununla da plazma qlükoza azaldır. Qlükoza konsentrasiyası azaldıqca insulin səviyyəsi də azalır, çünki plazma qlükoza insulin ifrazının əsas stimuludur.

Belə şəraitdə dərmanların insulinogen təsiri qlükoza miqdarını ilkin yüksəliş səviyyəsinə qaldırmaqla aşkar edilə bilər. P-hüceyrələrinin kütləsinin azaldığı İDDM-də sulfonilürea hazırlıqlarının təsirsiz olması, bu dərmanların pankreas təsirinin aparıcı rolu fikrini təsdiqləyir, baxmayaraq ki, onların təsirlərinin ekstrapankreatik mexanizmləri də şübhəsizdir.

Xlorpropamid böyrək borularını antidiuretik hormonun təsirinə həssas edə bilir. Buna görə, qismən diabet insipidusu olan bəzi xəstələrə kömək edir, lakin diabet xəstəsi bədəndə suyun tutulmasına səbəb ola bilər.

Ağızdan istifadə edən maddələr istifadə edərkən hipoqlikemiya insulindən istifadə halına nisbətən daha az olur, lakin əgər baş verərsə, ümumiyyətlə özünü daha güclü və daha uzun müddət göstərir. Bəzi xəstələr sulfonilüreanın son dozasını qəbul etdikdən bir neçə gün sonra kütləvi qlükoza infuziyasına ehtiyac duyurlar.

Buna görə də, bu cür dərman qəbul edən xəstələrdə hipoqlikemiya olduqda onların xəstəxanaya yerləşdirilməsi zəruridir. Yetkin diabet xəstəliyində təsirli olan digər oral dərmanlara yalnız biguanidlər daxildir. Fenformin (Fenformin) bəzi toxumalarda insulin reseptorlarının sayını artırmasına baxmayaraq, qaraciyərdə qlükoneogenezi inhibə edərək plazma qlükoza səviyyəsini aşağı salırlar.

Bu birləşmələr adətən yalnız sulfonilüre dərmanı ilə birlikdə istifadə olunur, yalnız sonuncunun köməyi ilə lazımi kompensasiya əldə edilə bilmədikdə. Bir çox nəşr fenforminin istifadəsini laktik asidozun inkişafı ilə əlaqələndirdiyinə görə, Qida və Dərman İdarəsi, tədqiqat məqsədi ilə istifadəyə davam etdiyi bəzi hallar istisna olmaqla, bu birləşmənin ABŞ-da klinik istifadəsini qadağan etmişdir.

Digər ölkələrdə fenformin və digər böyükuanidlər hələ də istifadə olunur. Bunlar böyrək patologiyası olan xəstələrə təyin edilməməlidir və bulantı, qusma, ishal və ya hər hansı bir kəsişən xəstəlik varsa.

Diabet kompensasiyasının monitorinqi

Tez-tez insulinin dozasını seçmək üçün qanlarında qlükoza konsentrasiyasını təyin edən xəstələr şəkərin orta konsentrasiyasını asanlıqla təyin edə bilərlər. Hal-hazırda, diabetoloqların əksəriyyəti, özünü idarə etməyin düzgünlüyünü yoxlamaq üçün uzun müddət kompensasiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün hemoglobin A1c səviyyəsinin təyin edilməsindən istifadə edir.

Hemoglobin A1c - hemoglobinin kiçik bir hissəsi (elektroforez zamanı sürətlə hərəkət edən) sağlam insanlarda da mövcuddur, lakin hiperglisemiya ilə onun faizi artır. Hemoglobin A-nin artan elektroforetik hərəkətliliyi, tərkibində ferment olmayan qlikosilləşdirilmiş amin turşuları valin və lizinin olması ilə əlaqədardır.

Bu sxemdə p-NH2, hemoglobin p-zəncirindəki terminal valin deməkdir. Aldimin meydana gəlməsi reaksiyası tərsdir, buna görə A1c-dən əvvəl bir labil məhsuldur, lakin ketoamin əmələ gətirmə reaksiyası dönməzdir və buna görə də son məhsul sabitdir.

Bunun üçün bir çox laboratoriya yüksək performanslı maye xromatoqrafiyasından (HPLC) istifadə edir. Tiobarbiturik turşusu istifadə edərək, kolorimetrik metodda A1c-in labil hissəsi də təyin edilmir. Adekvat bir təyinatla, glikosilated hemoglobinin faizi, əvvəlki 3 aylıq dövr üçün diabetin kompensasiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Normal dəyərlər hər bir laboratoriyada qurulmalıdır. Sağlam fərdlərdə HbA1c tərkibi orta hesabla 6%, şəkərli diabetli xəstələrdə isə 10-12% -ə çata bilər. Glikozilləşdirilmiş hemoglobinin təyin edilməsi metabolik pozğunluqların kompensasiya dərəcəsini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir.

Plazma qlükoza səviyyəsi ilə HbA1c konsentrasiyaları arasındakı uyğunsuzluq yalnız qeyri-dəqiq müəyyənləşdirmələri göstərir. Diabet kompensasiyasını 1-2 həftəlik bir dövrdə izləmək üçün qısa müddətli ömrü olduğu üçün qlikosilləşdirilmiş albumin tərifindən istifadə edə bilərsiniz, lakin bu klinik praktikada nadir hallarda istifadə olunur.

Kəskin metabolik fəsadlar

Hipoqlikemiya ilə yanaşı, şəkərli diabet xəstələrində daha iki kəskin metabolik fəsad tez-tez müşahidə olunur - diabetik ketoasidoz və hiperosmolar qeyri-ketotik koma. Birincisi, insulinə bağlı diabetin bir komplikasiyadır, ikincisi ümumiyyətlə insulinə bağlı olmayan diabetdə olur.

Lipolizin səbəbi əsasən insulin çatışmazlığı, yağ turşularının oksidləşmə yolu isə əsasən glukagon tərəfindən aktivləşdirilir. Sürətli oksidləşmənin birbaşa səbəbi manoniy-CoA tərkibindəki bir damcıdır. (J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Diabetik ketoasidoz

Diabetik ketoasidoz, yəqin insulin çatışmazlığı və qlükagon konsentrasiyasında nisbi və ya mütləq artım ilə baş verir. Bu komplikasiya tez-tez insulin geri alındıqda özünü göstərir, eyni zamanda davam edən insulin terapiyası ilə də fiziki (məsələn, infeksiya, cərrahiyyə) və ya zehni stresə səbəb ola bilər.

Birinci halda, qlükoza geri çəkildikdə, qlükaqon konsentrasiyası yüksəlir, stress altında olduqda, adrenalin və / və ya norepinefrin ehtimal ki, təhrikedici amildir.

Adrenalinin sərbəst buraxılması nəinki qlükaqonun ifrazını stimullaşdırır, eyni zamanda bəzi ehtimal olunan IDDM olan xəstələrdə qalan az miqdarda insulinin qalıq sekresiyasını maneə törədir və bununla da periferik toxumalar tərəfindən qlükoza insulin daxilolma əmrini maneə törədir.

Bu hormonal dəyişikliklər bədəndə bir çox pozğunluğa səbəb olur, amma bunlardan ikisi xüsusilə əlverişsizdir:

qlükoneogenez və maneəli periferik qlükoza istifadəsinin maksimum stimullaşdırılması
ketogenez prosesinin aktivləşməsi.

Qlükonogenezin maksimal dərəcədə stimullaşdırılması və periferik qlükoza istifadəsinin ağır hiperglisemiyaya səbəb olması. Glucagon, qlükoneogenezi asanlaşdırır, fruktoza-2,6-difosfat ara səviyyəsinin azalmasına səbəb olur, bu da fosfofruktokinazanı aktivləşdirərək qlikolizi stimullaşdırır və fruktoza difosfatazın inhibe edilməsi səbəbindən qlükoneogenezi bloklayır.

Fruktoza-2,6-difosfat konsentrasiyasının azalması ilə qlikoliz inhibə olunur və qlükoneogenez güclənir. Yaranan hiperglisemiya, maye həcminin azalmasına və susuzlaşmaya səbəb olan osmotik diurezə səbəb olur, buna görə ketoasidoz üçün xarakterikdir.

Ketogenez prosesinin aktivləşdirilməsi və bununla da metabolik asidozun induksiyası. Ketozun meydana gəlməsi üçün dəyişikliklər həm yağ toxumasına, həm də qaraciyərə təsir etməlidir. Keton cəsədlərin meydana gəlməsi üçün əsas substrat yağ mağazalarından pulsuz yağ turşularıdır. Ketogenez sürətlənirsə, plazmadakı sərbəst yağ turşularının konsentrasiyası artır.

Lakin, yağ turşusu oksidləşməsinin qaraciyər mexanizmləri işə salınmazsa, qaraciyərə daxil olan yağ turşuları yenidən esterləşdirilir və ya hepatik trigliseridlər şəklində saxlanılır və ya çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərə çevrilərək yenidən qan dövranına daxil olur.

Yağ turşularının sərbəst buraxılması insulinin çatışmazlığı səbəbindən güclənsə də, qaraciyərdə daha sürətli oksidləşməsi əsasən karnitin asiltransferaza sisteminə təsir göstərir (koenzim A ilə esterifikasiyasından sonra yağ turşularının mitoxondrilərə nəqlini təmin edən bir ferment).

Carnitine acyltransferase I (karnitin palmitoyl transferase I), yağlı asil-CoA-nı daxili mitokondrial membrana sərbəst nüfuz edən yağ asil karnitinə çevirir. Əks reaksiya mitokondriyanın daxilində baş verir və karnitin asiltransferaza II (karnitin palmitoyl transferaz II) ilə kataliz edilir.

Yaxşı qidalanan bir insanda karnitinasiltransferaza I təsirsizdir, bunun nəticəsində uzun zəncirli yağ turşuları keton cisimlərinin əmələ gəlməsi üçün zəruri olan p-oksidləşmə fermentləri ilə təmasda ola bilməz. Oruc və ya kompensasiya olunmayan diabet xəstəliyi olduqda sistem aktivdir, bu şərtlərdə ketogenez sürəti, köçürmə I-yə çatan yağ turşularının ilk dərəcəli konsentrasiyasının funksiyasıdır.

Glucagon (və ya glukagon / insulin nisbətindəki bir dəyişiklik) nəqliyyat sistemini iki şəkildə aktivləşdirir. Birincisi, qaraciyərdə malonil-CoA səviyyəsinin sürətlə azalmasına səbəb olur. Bu təsir, fruktoza-2,6-difosfat səviyyəsində yuxarıda göstərilən azalma səbəbindən qlükoza-6-fosfat - piruvat - sitrat - asetil-CoA - malonil-CoA-nın reaksiya ardıcıllığının blokadası ilə əlaqədardır.

Plazmadakı yağ turşularının yüksək konsentrasiyası ilə qaraciyər tərəfindən tutulması, həm oksidləşdirici, həm də esterləşdirici yolları doyurmaq üçün kifayətdir, bu da qaraciyərin piylənməsinə, hipertrigliseridemiya və ketoasidoza səbəb olur.

Ketozun əsas səbəbi qaraciyərdə ketonların həddindən artıq əmələ gəlməsidir, lakin asetoasetat və p-hidroksibutiratın periferik istifadəsi də rol oynayır. Klinik olaraq, ketoz iştahsızlıq, ürək bulanması, qusma və sidik meydana gəlməsinin artması ilə özünü göstərir. Qarın ağrısı baş verə bilər.

Müvafiq müalicə olmadan, dəyərsizləşmiş şüur və koma meydana gələ bilər. Müayinə zamanı Kussmaulun nəfəsi və bədəndəki maye həcminin azalması əlamətləri diqqəti cəlb edir. Sonuncu nadir hallarda damar çöküşünün inkişafı və böyrək funksiyasının dayandırılması üçün kifayət qədər dərəcəyə çatır.

Asanlaşmamış ketoasidoz ilə bədən istiliyi normal olaraq qalır və ya azalır və atəş bir infeksiyaya işarədir. Tez-tez çox görülən lökositoz, diabetik asidoz üçün xarakterikdir və mütləq infeksiyanı bildirmir.