Hamiləlik dövründə diabet

Diabetdən əziyyət çəkən qadınlarda hamiləliyin idarə olunması problemi bütün dünyada aktual problemdir.

Klinik praktikada qadınlar arasında diabet əlamətlərinə diqqət yetirərək bu xəstəliyin üç əsas növü aşkar edilmişdir:

• birinci növ, insulin asılılığı olan IDDM,
• ikinci növ insulin olmayan müstəqil NIDDM,
• üçüncü növ HD, gestational diabet.

Qadınlarda bir sıra diabet əlamətləri ilə, hamiləliyin 28 həftəsindən sonra inkişaf edə bilən üçüncü bir növ tez-tez təyin olunur. Qadınlarda hamiləlik dövründə qlükoza istifadəsinin müvəqqəti pozulmasında özünü göstərir.

Ən çox yayılmış diabet növü IDDM-dir. Kişilərdə bu tip diabet əlamətləri qadınlarda olduğu kimidir. Uşaqlarda bu cür diabet əlamətlərinin necə aşkar edildiyi haqqında danışırıqsa, bu yetkinlik dövründə ən çox baş verir.

30 yaşdan yuxarı yetkinlərdə 3-cü tip şəkərli diabet əlamətləri az rast gəlinir, xəstəlik o qədər də ağır deyil. HD diaqnozu qoyulmuş qadınlarda ən azı. Şəkərli diabetin ilk əlamətlərini görsəniz, ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Yetkin hamilə qadınlarda diabet əlamətləri aşkar edildikdə həkimlər hamiləliyin gedişini yaxından izləməyə başlayır. Hamilə qadınlarda IDDM artan rahatlıq və gəlirsizləşmə ilə xarakterizə olunur. Xarakterik, xəstəliyin əlamətlərinin artması olaraq hamilə qadında diabet əlamətidir. Həm də bir hamilə qadında IDDM angiopatiyaların erkən inkişafı və ketoasidoz meyli ilə fərqlənir. Əgər bu xəstəliklə məşğul olmusunuzsa, onda kişilərdə diabet əlamətlərinin tamamilə fərqli olduğunu bilirsiniz.

Hamiləlik dövründə diabet əlamətləri

Hamiləliyin ilk həftələrində demək olar ki, hamilə qadınlarda xəstəliyin gedişatı dəyişməz olaraq qalır. Estrogen səbəbiylə mümkün olan artan karbohidrat tolerantlığı. Bu, mədəaltı vəzini insulin ifraz etməsinə təkan verəcəkdir. Yetkin hamilə qadınlarda şəkərli diabet əlamətləri də müşahidə edilmişdir, məsələn, periferik qlükoza tutma, qlikemiyanın azalması, hipoqlikemiyanın təzahürü, buna görə insulinin dozasının azaldılması lazımdır.

Ümumiyyətlə, diabet xəstələrində hamiləliyin ilk yarısı komplikasiyasız keçir. Yalnız bir təhlükə var - spontan doğuş riski.

Hamiləliyin ortasında, kontraktüar hormonların aktivliyi artır, bunlar arasında prolaktin, qlükagon və plasental laktogen var. Buna görə karbohidrat dözümlülüyü azalır və diabetin adi əlamətləri artır. Glisemiya və qlükozuriya səviyyəsi yüksəlir. Ketoasidozun inkişaf etməyə başlayacağı bir şans var. Məhz bu zaman insulinin dozasını artırmaq lazımdır.

Fəsadlar hamiləliyin ikinci yarısı üçün birincisindən daha xarakterikdir. Vaxtından əvvəl doğuş, sidik yollarının infeksiyası, gec gestoz, fetal hipoksiya, polihidramnios kimi mamalıq ağırlaşmaları riski var.

Hamiləliyin son mərhələlərində diabetin hansı əlamətləri gözlənilməlidir? Bu, contra tipli hormonların səviyyəsinin azalması, qlikemiya səviyyəsinin azalması və dolayısı ilə alınan insulinin dozasıdır. Karbohidrat dözümlülüyü də yenidən yüksəlir.

Doğuş zamanı və onlardan sonra şəkərli diabeti hansı əlamətlər xarakterizə edir?

Doğuş zamanı diabetli hamilə qadınlarda hiperglisemiya inkişaf edə bilər. Hipoqlikemiya və / və ya asidoz vəziyyəti də xarakterikdir. Doğuşdan sonrakı dövrün ilk günlərində həkimlər tərəfindən müşahidə olunan diabet əlamətlərinə gəldikdə, bu, ilk üç-dörd gündə yalnız qlikemiyanın azalmasıdır. Dördüncü və ya beşinci günə kimi hər şey normala qayıdır. Kişilərdə diabetin bu cür əlamətlərini görməməyinizə əmin olduğunuzu deyə bilərsiniz.

Doğuş prosesi böyük bir dölün olması ilə çətinləşir.

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən analardan olan uşaqlarda diabet əlamətləri

Anada bir və ya daha çox diabet əlaməti varsa və sonra diaqnoz təsdiqlənərsə, bu yalnız dölün inkişafına deyil, həm də yenidoğana da böyük təsir göstərə bilər. Diyabetik analardan doğulan uşaqları adi uşaqlardan ayırd edə biləcək bəzi diabet əlamətləri var.

Uşaqlarda diabet əlamətləri arasında xarakterik bir görünüş ayırd edilə bilər: yağlı dərialtı toxuma, yuvarlaq bir ay şəkilli üz çox inkişaf edir. Ayrıca, yeni doğulmuş körpədə diabetin ilk əlamətlərinə şişlik, sistemlərin və orqanların funksional yetişməməsi, əhəmiyyətli bir arızalar tezliyi, siyanoz deyilə bilər. Bundan əlavə, böyük bir kütlə və əzalara və üz dərisinə çoxlu qan axması da uşaqlıq diabetinin ilk əlamətləridir.

Diabetdən fetopatiyanın ən ağır təzahürü uşaqlarda perinatal ölümün yüksək olmasıdır. Diyabetik anaların yeni doğulmuş uşaqları aşağı və xarakterikdir və bətn xaricində yaşayış şəraitinə alışma prosesləri yavaşlayır. Bu, letarji, hipotansiyon, hiporefleksiya şəklində özünü göstərir. Bir uşağın hemodinamikası qeyri-sabitdir, çəki yavaş-yavaş bərpa olunur. Ayrıca, uşağın şiddətli tənəffüs çətinliyinə meyli ola bilər.

Epidemiologiya

Müxtəlif mənbələrə görə, bütün hamiləliyin 1 ilə 14% -i (öyrənilən populyasiyadan və istifadə olunan diaqnostik metodlardan asılı olaraq) gestational diabet ilə mürəkkəbdir.

Reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabetin yayılması 2% -dir, bütün hamilələrin 1% -ində qadın əvvəlcə diabet xəstəliyidir, 4.5% -də gestational diabet inkişaf edir, 5% -i qandalı diabetli diabet halları da daxil olmaqla. diabet.

Dölün xəstəliyinin artmasının səbəbləri makrosomiya, hipoqlikemiya, anadangəlmə qüsurlar, tənəffüs çatışmazlığı sindromu, hiperbilirubinemiya, hipokalsemiya, politsitemiya, hipomaqnesemiya. Aşağıda ananın diabetinin müddəti və ağırlaşmasından asılı olaraq canlı bir körpənin doğulma ehtimalını (p,%) xarakterizə edən P. White'nin təsnifatı verilmişdir.

• Sinif A, dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü və fəsadların olmaması - p = 100,
• Sinif B. 10 ildən az şəkərli diabetin müddəti, 20 yaşdan yuxarı yaranmışdır, damar fəsadları yoxdur - p = 67,
• Sinif C. Müddəti 10 ilə Schlet arasında, 10-19 ildə meydana gəldi, damar fəsadları yoxdur - p = 48,
• Sinif D. 20 ildən çox olan, 10 ilə qədər meydana gələn, retinopatiya və ya bacakların damarlarının kalsifikasiyası - p = 32,
• Sinif E. çanaq damarlarının kalsifikasiyası - p = 13,
• Sinif F. Nefropatiyası - p = 3.

, , , , ,

Hamiləlik dövründə diabetin səbəbləri

Hamilə diabet, və ya gestagen diabet, hamiləlik dövründə meydana gələn və doğuşdan sonra yox olan qlükoza dözümlülüyünün (NTG) pozulmasıdır. Bu cür diabetin diaqnostik meyarı kapilyar qanda hər hansı bir iki qlikemiya göstəricisinin aşağıdakı üç dəyərdən artıq olmasıdır: mmol / l: boş bir mədədə - 4,8, 1 saat sonra - 9,6, 2 saat sonra - 8 qram 75 qlükoza şifahi yükləndikdən sonra.

Hamiləlik dövründə pozulmuş qlükoza dözümlülüyü kontrendikulyar plasental hormonların fizioloji təsirini, həmçinin insulin müqavimətini əks etdirir və hamilə qadınların təxminən 2% -ində inkişaf edir. Düşmüş qlükoza dözümlülüyünün erkən aşkarlanması iki səbəbə görə vacibdir: birincisi, hamiləlik tarixi olan diabetli qadınların 40% -i 6-8 il ərzində klinik diabet inkişaf etdirir və buna görə də təqiblərə ehtiyac var, ikincisi isə pozuntuların fonunda. qlükoza dözümlülüyü, əvvəllər qurulmuş diabet xəstələrində olduğu kimi eyni şəkildə perinatal ölüm və fetopatiya riskini artırır.

, , , , ,

Risk amilləri

Bir hamilə qadının həkimə ilk ziyarətində gestational diabetin inkişaf riskini qiymətləndirmək lazımdır, çünki sonrakı diaqnostik taktika buna bağlıdır. Gestational diabetin inkişaf riskinin aşağı qrupuna, hamiləlikdən əvvəl normal bədən çəkisi olan, qohumluq birinci dərəcəli qohumları arasında şəkərli diabet xəstəliyi olmayan, əvvəllər karbohidrat mübadiləsinin pozğunluqlarını (qlükozuriya da daxil olmaqla) olmayan, 25 yaşdan kiçik qadınlar daxildir. yüklənməmiş doğuş tarixi. Bir qadını gestational diabet inkişaf riski az olan bir qrupa təyin etmək üçün bu simptomların hamısı tələb olunur. Bu qrup qadınlarda stres testlərindən istifadə edərək sınaq aparılmır və oruc glikeminin müntəzəm monitorinqi ilə məhdudlaşır.

Yerli və xarici mütəxəssislərin yekdil rəyinə görə, əhəmiyyətli dərəcədə piylənmə (BMI ≥30 kq / m 2), birinci qohumluq qohumlarındakı şəkərli diabet, gestational diabet tarixi və ya hər hansı bir karbohidrat mübadiləsi pozğunluğu olan qadınlarda gestational diabetin inkişaf riski yüksəkdir. hamiləlik xaricində. Bir qadını yüksək riskli bir qrupa təyin etmək üçün sadalanan simptomlardan biri kifayətdir. Bu qadınlar həkimə ilk ziyarətində sınaqdan keçirilir (qanda qlükoza konsentrasiyasını boş bir mədədə və 100 q qlükoza ilə bir test təyin etmək tövsiyə olunur, aşağıdakı proseduraya baxın).

Gestational diabet inkişafının ortalama riski olan qrupa aşağı və yüksək risk qruplarına daxil olmayan qadınlar daxildir: məsələn, hamiləlikdən əvvəl bədən çəkisinin bir qədər çox olması, yüklənmiş bir doğuş tarixi (böyük döl, polihidramnios, spontan abortlar, gestoz, fetal malformasiyalar, doğuşlar) Bu qrupda test, hamiləliyin 24-28 həftəsində (müayinə seçim müayinəsi ilə başlayır) hamiləlik diabetinin inkişafı üçün vacib bir vaxtda aparılır.

,

Preventational diabet

1 və 2 tip diabetli hamilə qadınlarda simptomlar kompensasiya dərəcəsindən və xəstəliyin müddətindən asılıdır və əsasən diabetin xroniki damar komplikasiyasının mövcudluğu və mərhələsi ilə müəyyən edilir (arterial hipertansiyon, diabetik retinopatiya, diabetik nefropatiya, diabetik polinevopatiya və s.)

, , ,

Gestational diabet

Gestational diabetin simptomları hiperglisemiyanın dərəcəsindən asılıdır. Əhəmiyyətli olmayan oruc hiperglisemi, postprandial hiperglisemiya və ya yüksək glisemik səviyyədə diabetin klassik bir klinik görünüşü ilə özünü göstərə bilər. Əksər hallarda klinik təzahürlər olmur və ya qeyri-spesifikdir. Bir qayda olaraq, müxtəlif dərəcələrdə obezlik var, tez-tez - hamiləlik dövründə sürətli kilo. Yüksək glisemiya ilə, poliuriya, susuzluq, iştahın artması və s. Barədə şikayətlər görünür. Diaqnoz üçün ən böyük çətinliklər qlükozuriya və oruc hiperqlikemiyası tez-tez aşkar edilmədikdə orta hiperglisemi olan gestational diabet hallarıdır.

Ölkəmizdə, gestasion diabetin diaqnozuna ümumi yanaşmalar yoxdur. Mövcud tövsiyələrə görə, gestational diabetin diaqnozu onun inkişafı üçün risk faktorlarının müəyyənləşdirilməsinə və orta və yüksək risk qruplarında qlükoza yüklü testlərin istifadəsinə əsaslanmalıdır.

Hamilə qadınlarda karbohidrat metabolizmasının pozğunluqları arasında aşağıdakıları ayırmaq lazımdır:

1. Hamiləlikdən əvvəl bir qadında mövcud olan diabet (gestational diabet) - tip 1 diabet, tip 2 diabet, digər diabet növləri.
2. Gestational və ya hamilə diabet - hamiləliyin başlaması və ilk aşkarlanması ilə karbohidrat metabolizmasının hər hansı bir dərəcəsi (təcrid olunmuş oruc hiperglisemiyasından klinik olaraq aşkar olunan diabetə qədər).

, , ,

Gestational diabetin təsnifatı

Istifadə olunan müalicə üsulundan asılı olaraq, gestational diabet var:

• diyet terapiyası ilə kompensasiya olunur,
• insulin terapiyası ilə kompensasiya olunur.

Xəstəliyin kompensasiya dərəcəsinə görə:

• kompensasiya
• dekompensasiya.

• E10 İnsulindən asılı diabet xəstəliyi (müasir təsnifatda - tip 1 diabet mellitus)
• E11 İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabet (mövcud təsnifatda 2 tip diabet)
  • E10 (E11) .0 - koma ilə
  • E10 (E11) .1 - ketoasidoz ilə
  • E10 (E11) .2 - böyrək zədəsi ilə
  • E10 (E11) .3 - göz zədəsi ilə
  • E10 (E11) .4 - nevroloji ağırlaşmalarla
  • E10 (E11) .5 - periferik dövran pozğunluqları ilə
  • E10 (E11) .6 - digər göstərilən ağırlaşmalarla
  • E10 (E11) .7 - çoxsaylı fəsadlarla
  • E10 (E11) .8 - təyin olunmamış ağırlaşmalarla
  • E10 (E11) .9 - ağırlaşmadan
• 024.4 Hamilə qadınların diabet xəstəliyi.

, , , , , ,

Fəsadlar və nəticələr

Hamiləlik diabetinə əlavə olaraq, hamiləlik I və II tip diabetə qarşı təcrid olunur. Anada və döldə meydana gələn ağırlaşmaları azaltmaq üçün erkən hamiləlikdən olan xəstələrin bu kateqoriyası diabet üçün maksimum kompensasiya tələb edir. Bu məqsədlə, şəkərli diabet xəstələri diabeti sabitləşdirmək, yoluxucu yoluxucu xəstəliklərin müayinəsi və aradan qaldırılması üçün hamiləlik aşkar edilərkən xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Birinci və təkrar xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı, piyelonefritin olması halında vaxtında aşkarlanması və müalicəsi üçün sidik orqanlarını müayinə etmək, həmçinin diabetik nefropatiyanı aşkar etmək üçün böyrəklərin fəaliyyətini qiymətləndirmək, glomerular filtrasiya, gündəlik proteinuriya və serum kreatininin izlənilməsinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Hamilə qadınlar fundusun vəziyyətini qiymətləndirmək və retinopatiyanı aşkar etmək üçün bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edilməlidir. Arterial hipertansiyonun olması, xüsusilə diastolik təzyiqin 90 mm Hg-dən çox artması. Art., Antihipertenziv terapiya üçün bir əlamətdir. Arterial hipertansiyonlu hamilə qadınlarda diuretiklərin istifadəsi göstərilmir. Müayinədən sonra hamiləliyin davam etdirilməsinin mümkünlüyünə qərar verirlər. Hamiləlikdən əvvəl meydana gələn diabet mellitusunda onun ləğvinə dair göstərişlər, döldəki ölüm və fetopatiyanın yüksək faizi ilə əlaqədardır, bu diabetin müddəti və fəsadları ilə əlaqədardır. Diabetli qadınlarda fetus ölümünün artması həm tənəffüs çatışmazlığı sindromu, həm də anadangəlmə qüsurların olması səbəbindən həm doğuş, həm də neonatal ölüm səbəbidir.

, , , , , ,

Hamiləlik dövründə diabetin diaqnozu

Yerli və xarici mütəxəssislər gestasion diabetin diaqnozu üçün aşağıdakı yanaşmaları təklif edirlər. Bir addımlı yanaşma, gestational diabet riski yüksək olan qadınlarda ən iqtisadi baxımdan məqbuldur. Bu, 100 q qlükoza ilə bir diaqnostik test keçirməkdən ibarətdir. Orta risk qrupu üçün iki addımlı bir yanaşma tövsiyə olunur. Bu üsulla əvvəlcə 50 q qlükoza ilə bir sınaq müayinəsi aparılır və pozulması halında 100 qramlıq bir test aparılır.

Ekran testinin aparılması metodologiyası belədir: bir qadın bir stəkan suda həll olunan 50 qlükoza (istənilən vaxt boş bir mədədə deyil) içir və bir saatdan sonra venoz plazmadakı qlükoza təyin olunur. Bir saatdan sonra plazma qlükoza 7.2 mmol / L-dən az olarsa, test mənfi hesab olunur və müayinə sonlanır. (Bəzi göstərişlər müsbət skrinin testi üçün bir meyar olaraq glisemik səviyyəni 7.8 mmol / L səviyyəsinə təklif edir, lakin 7.2 mmol / L bir glisemik səviyyənin gestational diabet riskinin daha həssas bir marker olduğunu göstərir.) Plazma qlükoza və ya 7.2 mmol / l-dən çox, 100 q qlükoza olan bir test göstərilmişdir.

100 q qlükoza olan test proseduru daha ciddi bir protokol təqdim edir. Test, səhər boş bir mədədə, gecə 8-14 saat oruc tutduqdan sonra, normal bir pəhriz (gündə ən azı 150 q karbohidrat) və məhdudiyyətsiz fiziki fəaliyyət fonunda, ən azı 3 gündür.Test zamanı oturmalısınız, siqaret çəkmək qadağandır. Test zamanı, oruc venoz plazma glikemiyası təyin olunur, məşqdən 1 saat sonra, 2 saat və 3 saat sonra. Gestational diabet diaqnozu, 2 və ya daha çox glisemik dəyərlər aşağıdakı rəqəmlərə bərabər olduqda və ya çox olduqda təyin edilir: boş bir mədədə - 5.3 mmol / l, 1 saatdan sonra - 10 mmol / l, 2 saatdan sonra - 8.6 mmol / l, 3 saatdan sonra - 7.8 mmol / L. Alternativ bir yanaşma, 75 q qlükoza (oxşar protokol) ilə iki saatlıq bir test istifadə etmək olar. Bu vəziyyətdə gestasion diabet diaqnozu qoymaq üçün, 2 və ya daha çox tərifdə venoz plazma qlikemiya səviyyəsinin aşağıdakı dəyərlərə bərabər olması və ya artıq olması lazımdır: Boş bir mədədə - 5.3 mmol / l, 1 saatdan sonra - 10 mmol / l, 2 saatdan sonra - 8,6 mmol / l. Ancaq Amerika Diabet Assosiasiyasının mütəxəssislərinin fikrincə, bu yanaşmanın 100 qram nümunənin etibarlılığı yoxdur. 100 q qlükoza ilə bir test edərkən analizdə qlikemiyanın dördüncü (üç saatlıq) təyini istifadə etmək hamilə qadında karbohidrat metabolizmasının vəziyyətini daha etibarlı şəkildə sınamağa imkan verir. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda gestational diabet riski olan qadınlarda oruc tutan glikemiyanın müntəzəm izlənməsi, hamilə qadınlarda normal oruc tutan glikemiya hamilə olmayan qadınlara nisbətən bir qədər aşağı olduğundan, gestational diabeti tamamilə istisna edə bilməz. Beləliklə, oruc normoqlikemiyası, gestational diabetin təzahürü olan və yalnız stress testləri nəticəsində aşkar edilə bilən postprandial qlikemiyanın mövcudluğunu istisna etmir. Hamilə bir qadın venoz plazma içərisində yüksək glisemik rəqəmlər aşkar edərsə: boş bir mədədə 7 mmol / l-dən çox və təsadüfi bir qan nümunəsində - 11.1-dən çox və diaqnostik testlərin növbəti günündə bu dəyərlərin təsdiqlənməsi tələb olunmur və gestasion diabet diaqnozu qoyulmuş hesab olunur.

, , , , , ,