Dərman Dilaprel: istifadə qaydaları > Müalicə və profilaktikası

Antihipertenziv dərman, inhibitor ACE. Fəaliyyət mexanizmi inhibe ilə əlaqədardır ACE və transformasiya prosesinə mane olur angiotensin I içində angiotensin II, xəstənin mövqeyindən asılı olmayaraq özünü göstərən (uzanan / dayanan), kompensasiya artarkən hipotenziv bir təsirin inkişafına səbəb olan Ürək dərəcəsi baş vermir. Dərman oruc və ön yükü azaldır, istehsalını azaldır aldosteron, ağciyərlərin damarlarında müqavimət, bədənin yükə və dəqiqə qan həcminə dözümlülüyünü artırır, miyokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır. Xəstələrdə uzun müddət istifadə edildikdə arterial hipertansiyon tərs miyokard hipertrofiyasının inkişafına təsadüf edir, tezliyi azalır aritmiyayüksək təsir altında yaranan damar endotelindəki dəyişikliklər xolesterol diyeti, böyrək və koronar qan axınının artması.

Dərmanı içəri aldıqdan sonra antihipertensiv təsir 1,5-2 saatdan sonra görünür, maksimum təsir 6-9 saatdan sonra müşahidə olunur, hərəkətin müddəti təxminən bir gündür, çəkilmə sindromu yoxdur. Kəskin xəstələrdə miyokard infarktı ilk günlərdə inkişaf etmiş ürək çatışmazlığı ilə dərman qəbul etmək ölüm nisbətlərini azaltmağa və inkişaf riskini azaltmağa kömək edir CHF. Qəbul ramipril diabetik / diabetik nefropatiya ilə irəliləməni yavaşlatır böyrək çatışmazlığı.

Farmakokinetikası

Dərman sürətlə əmilir Mədə-bağırsaq sistemibununla birlikdə qida qəbulu udulmanın tamlığına təsir etmir, amma udma prosesi yavaşlayır. Qan zülalları ilə əlaqə 75% səviyyəsindədir. Cmax orta hesabla 1,5 saatdan sonra əldə edilir. Qaraciyərdə metabolizə olunur, nəticədə farmakoloji cəhətdən aktiv metabolit əmələ gəlir ramiprilat və hərəkətsiz - ramipril qlükuronidlər, eter və diketopiperazin turşusu. Sidik və nəcis vasitəsilə metabolitlər şəklində ifraz olunur. T1 / 2 - 5-6 saat.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamika

Qaraciyər fermentlərinin təsiri altında əmələ gələn ramiprilin aktiv metaboliti - ramiprilat, peptidildipeptidaz olan uzun müddət fəaliyyət göstərən ACE inhibitorudur. Plazma və toxumalarda ACE, angiotenzin I-nin angiotensin II-yə çevrilməsini və bradikininin parçalanmasını katalizləşdirir. Buna görə içəridə ramipril qəbul edərkən angiotensin II-nin əmələ gəlməsi azalır və bradykinin yığılır ki, bu da vasodilasiyaya və qan təzyiqinin azalmasına (BP) səbəb olur. Qan və toxumalarda kallikrein-kinin sisteminin aktivliyinin artması prostaglandin sisteminin aktivləşməsi və buna görə endoteliotsitlərdə azot oksidinin (NO) meydana gəlməsini stimullaşdıran prostaglandinlərin sintezinin artması səbəbindən ramiprilin kardioprotektiv və endotelioprotektiv təsirini müəyyənləşdirir. Angiotensin II aldosteronun istehsalını stimullaşdırır, buna görə ramipril qəbul etmək aldosteron ifrazının azalmasına və serin təsirinin mənfi rəy növü ilə renin sekresiyasına artmasına səbəb olur və bu plazma renin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur.

Bəzi arzuolunmaz reaksiyaların (xüsusən quru öskürək) inkişafı bradykinin fəaliyyətinin artması ilə əlaqəli olduğu ehtimal edilir. Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə, ramipril qəbul etmək, ürək sürətində (HR) kompensasiya artımı olmadan yatarkən və dayanarkən qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Ramipril, praktik olaraq böyrək qan axını və glomerular filtrasiya dərəcəsində dəyişiklik etmədən, ümumi periferik damar müqavimətini (OPSS) əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Antihipertenziv təsir dərmanın bir dozunu qəbul etdikdən 1-2 saat sonra görünməyə başlayır, 3-9 saatdan sonra ən yüksək həddə çatır və 24 saat davam edir.

Kurs dozası ilə antihipertenziv təsir tədricən artır, ümumiyyətlə dərmanı 3-4 həftəlik müntəzəm istifadəsi ilə sabitləşir və sonra uzun müddət davam edir. Dərmanın qəfil dayandırılması qan təzyiqinin sürətli və əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmur (çəkilmə sindromunun olmaması).

Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə ramipril miyokardiyal hipertrofiyanın və damar divarının inkişafını və inkişafını ləngidir.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, ramipril OPSS-i azaldır (ürəyə yüklənmənin azalması), venoz kanalın tutumunu artırır və sol mədəciyin doldurma təzyiqini azaldır, bu da ürəyə yüklənmənin azalmasına səbəb olur. Bu xəstələrdə, ramipril qəbul edərkən, ürək çıxışında artım, boşalma fraksiyası və təkmilləşdirilmiş məşqlərə qarşı dözümlülük var.

Diabetik və diabetik olmayan nefropatiyada ramipril qəbul etmək böyrək çatışmazlığının irəliləməsini və böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin başlanğıcını azaldır və buna görə hemodializ və böyrək nəqli ehtiyacını azaldır. Diabetik və diabetik olmayan nefropatiyanın ilkin mərhələlərində ramipril albuminuriyanın şiddətini azaldır.

Ən azı bir əlavə risk faktoru (mikroalbuminuriya, arterial hipertansiyon) olan damar lezyonları (diaqnoz edilən koronar ürək xəstəliyi, periferik arterial obliterans tarixi, vuruş tarixi) və ya şəkərli diabet xəstəliyi səbəbiylə ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə. ümumi xolesterolun konsentrasiyası (OX), yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterol konsentrasiyasının azalması (OX-HDL), siqaret çəkmə) ramiprilin standart terapiyaya əlavə edilməsi əhəmiyyətli dərəcədə ürək-damar səbəblərdən miokard infarktı, insult və ölüm hallarının azaldır. Bundan əlavə, ramipril ümumi ölüm nisbətini, həmçinin revaskulyarizasiya prosedurlarına ehtiyacı azaldır və xroniki ürək çatışmazlığının başlamasını və ya irəliləməsini yavaşlatır.

Kəskin miokard infarktının ilk günlərində (2-9 gün) inkişaf edən ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, kəskin miokard infarktının 3 ilə 10 günü arasında ramipril qəbul edilərkən ölüm riskini (27%), qəfil ölüm riskini (30%) azaldır. , xroniki ürək çatışmazlığının ağır (NYHA təsnifatına görə III-IV funksional sinif) inkişaf / terapiyaya davamlı (27%), ürək çatışmazlığının inkişafı səbəbindən sonrakı xəstəxanaya yatma ehtimalı (26%).

Ümumi xəstə əhalidə, həmçinin şəkərli diabet xəstələrində (həm arterial hipertansiyon, həm də normal qan təzyiqi ilə) ramipril nefropatiya riskini və mikroalbuminuriyanın meydana gəlməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Farmakokinetikası

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra ramipril mədə-bağırsaq traktından sürətlə əmilir (50-60%). Yemək onun udulmasını yavaşlatır, amma udulmanın tamlığına təsir etmir.

Qaraciyərdə aktiv bir ramitrilat metabolitinin meydana gəlməsi ilə (bu, ramiprildən ACE inhibə etməkdə 6 qat daha aktivdir) və hərəkətsiz metabolitlər - diketopiperazinovoy eter, diketopiperazinovoy turşusu, həmçinin ramiprilat qlükuronidlər və ramiprilatdır. Bütün formalaşmış metabolitlər, ramiprilat istisna olmaqla, farmakoloji aktivliyə malik deyildir. Ramipril üçün plazma zülalları ilə əlaqə - 73%, ramiprilata - 56%.

İçəri ramipril qəbul etdikdən sonra ramipril və ramiprilatın maksimum plazma konsentrasiyaları müvafiq olaraq 1 və 2-4 saatdan sonra əldə edilir. 2,5-5 mq oral qəbul edildikdən sonra ramipril üçün bioavailability 15-28%, ramiprilat üçün - 45% -dir. Gündəlik 5 mq qəbul etdikdən sonra qan plazmasında ramiprilatın sabit konsentrasiyası 4-cü günə çatır. Yarım ömrü (T_1/2) ramipril üçün - 5.1 saat, paylanma və aradan qaldırma mərhələsində, qan serumunda ramiprilatın konsentrasiyasının azalması T ilə baş verir._1/2 3 saata bərabərdir, ardından T ilə keçid mərhələsi davam edir_1/2 plazma və T-də ramiprilat çox aşağı konsentrasiyaları ilə 15 saat və uzun bir son mərhələyə bərabərdir_1/2 4-5 günə bərabərdir_1/2 xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) artır. Ramiprilin paylama həcmi 90 l, ramiprilat 500 l təşkil edir.

Heyvan araşdırmaları, ramiprilin ana südü ilə xaric edildiyini göstərdi.

Böyrəklər tərəfindən - 60%, bağırsaqlar vasitəsilə 40% (əsasən metabolitlər şəklində) xaric olur. Zədələnmiş böyrək funksiyası ilə, ramipril və onun metabolitlərinin ifrazı kreatinin klirensinin (CC) azalmasına nisbətdə yavaşlayır, qaraciyər funksiyası pozulur, ramiprilata çevrilmə yavaşlayır və ürək çatışmazlığında ramiprilatın konsentrasiyası 1,5-1,8 dəfə artır.

Sağlam yaşlı könüllülərdə (65-76 yaş), ramipril və ramiprilatın farmakokinetikası gənc sağlam könüllülərdən fərqli olaraq fərqlənmir.

Əks göstərişlər

Arterial hipotenziya, anjiyoödem müxtəlif etiologiyalar, böyrək arteriyası stenozu, obstruktiv kardiyomiyopatiya hipertrofik dəyişikliklərlə ifadə edildi böyrək çatışmazlığılaktasiya hemodializ, hamiləlikibtidai hiperaldosteronizm18 yaşa qədər CHF dekompensasiya mərhələsində, laktoza dözümsüzlük, dərmana yüksək həssaslıq, ürək aritmi, qeyri-sabit angina pektorisiLaktaza çatışmazlığı.

Nə vaxt ehtiyatla istifadə edin aterosklerotik lezyonlar beyin və koronar damarlar.

İstifadə qaydaları

əsas hipertansiyon,
xroniki ürək çatışmazlığı (kombinasiya müalicəsinin bir hissəsi olaraq, xüsusən diüretiklərlə birlikdə),
diabetik və ya diabetik olmayan nefropatiya, preklinik və ya klinik olaraq ifadə olunan mərhələlər, o cümlədən şiddətli proteinuriya ilə, xüsusilə arterial hipertenziya ilə birlikdə olduqda,
Yüksək ürək-damar riski olan xəstələrdə miokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölümü riskinin azaldılması:
- təsdiqlənmiş koroner ürək xəstəliyi, miyokard infarktı tarixi və ya onsuz perkutan transluminal koronar angioplastika, aorta-koronar arter bypass bağlaması keçirən xəstələrdə;
- vuruş tarixi olan xəstələrdə,
- periferik arteriyaların okklyuziv lezyonları olan xəstələrdə,
- Ən azı bir əlavə risk faktoru olan diabetli xəstələrdə (mikroalbuminuriya, arterial hipertenziya, OX plazma konsentrasiyasının artması, HDL-C plazma konsentrasiyasının azalması, siqaret çəkmə),
Kəskin miokard infarktından sonra ilk günlərdə (ikinci gündən doqquzuncu günədək) inkişaf edən ürək çatışmazlığı (bax: "Farmakodinamika" bölməsi).

Yan təsirləri

Eniş azaldı HƏDİYYƏsinə ağrıları ortostatik hipotansiyon, miyokard işemiyası, aritmiya, ürək döyüntüsü, qızartma, periferik ödem, pozulmuş böyrək funksiyası, konsentrasiyanın artması kreatinin və üre qanda, libidonun azalması, erektil disfunksiya, cinekomastiya, baş ağrısıyorğunluq, narahatlıq, motor narahatlığı, depresif əhval, yuxu pozğunluğu, bulanıq görmə və qoxu qəbulu, mialjiəzələ spazmı, həzmsizlik, qusma, ishalqarındakı ağrı dispepsiyaquru öskürək nəfəs darlığı, sinüzit, bronxitdəri döküntüsü hiperhidroz, qaşınma dərisi, allergik təzahürlər, eozinofiliyaqanda kalium konsentrasiyasını artırır.

Dozaj və administrasiya

Arterial hipertansiyon
İçəridə, ilkin doza, səhər saatlarında bir dəfəyə 2,5 mq təşkil edir. Dərmanı bu dozada 3 həftə və ya daha çox müddətə qəbul edərkən qan təzyiqini normallaşdırmaq mümkün deyilsə, dozanı gündə 5 mq narkotik Dilaprel ®-a qədər artırmaq olar. 5 mq dozası kifayət qədər təsirli deyilsə, 2-3 həftədən sonra gündə 10 mq tövsiyə olunan maksimum gündəlik doza qədər artırıla bilər. Gündəlik 5 mq dozasının qeyri-kafi anti-hipertansif təsiri ilə dozanı gündə 10 mq-a artırmaq üçün alternativ olaraq müalicəyə digər antihipertenziv maddələr, xüsusən diuretiklər və ya "yavaş" kalsium kanal blokerləri əlavə edilə bilər.

Xroniki ürək çatışmazlığı
İlkin doza gündə 1.25 mq * təşkil edir. Xəstənin terapiyaya cavabından asılı olaraq, doza artırıla bilər. 1-2 həftəlik fasilələrlə iki dəfə artırmaq tövsiyə olunur. 2.5 mq və ya daha çox olan dozalar bir dəfə alınmalı və ya 2 dozaya bölünməlidir. Maksimum gündəlik doza 10 mqdir.

Kəskin miokard infarktından sonra ilk günlərdə (ikinci gündən doqquzuncu günədək) inkişaf edən ürək çatışmazlığı ilə
İlkin doza 5 mq, 2 dozaya bölünür, səhər və axşam 2,5 mq. Xəstə bu başlanğıc doza dözməzsə (qan təzyiqində həddindən artıq azalma müşahidə olunur), onda iki gün ərzində gündə 2 dəfə * 1.25 mq * vermək tövsiyə olunur.
Sonra xəstənin reaksiyasından asılı olaraq, doza artırıla bilər.
Artan dozanın 1-3 gün ara ilə iki qat artırılması məsləhət görülür. Daha sonra əvvəlcə iki dozaya bölünmüş ümumi gündəlik doza bir dəfə verilə bilər.
Ən çox tövsiyə olunan gündəlik doza 10 mqdir.
Kəskin miokard infarktından dərhal sonra yaranan ağır xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrin (NYHA təsnifatına görə III-IV funksional sinif) müalicəsi təcrübəsi yetərli deyil.
Belə xəstələr Dilaprel ® ilə müalicə almağa qərar verərlərsə, müalicənin mümkün olan ən az dozadan - gündə 1 dəfə 1.25 mq-dan başlaması tövsiyə olunur. Dozanın hər artması ilə xüsusi qayğı göstərilməlidir.

Diabetik və ya diabetik olmayan nefropatiya ilə
İlkin doza gündə bir dəfə 1.25 mqdir *. Doza gündə bir dəfə 5 mq-a qədər arta bilər.
Maksimum gündəlik doza 5 mqdir.

Dilaprel ® dərmanının xəstələrin müəyyən qruplarında istifadəsi

Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr
Bədənin səthinin hər 1.73 m per üçün 50 ilə 20 ml / dəq arasında CC ilə ilkin gündəlik doza adətən 1.25 mq * təşkil edir.
Maksimum gündəlik doza 5 mqdir.

Tamamən düzəldilməmiş maye və elektrolit itkisi olan xəstələr, ağır arterial hipertansiyon xəstələri, həmçinin qan təzyiqinin həddindən artıq aşağı düşməsi müəyyən bir risk gətirən xəstələr (məsələn, koronar və beyin arteriyalarının ciddi aterosklerotik zədələri ilə)
İlkin doza gündə 1.25 mq * -ə endirilir.

Əvvəlcədən diüretik terapiya aparan xəstələr
Mümkünsə, Dilaprel ® ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl 2-3 gün ərzində diüretikləri ləğv etmək və ya heç olmasa qəbul edilən diüretiklərin dozasını azaltmaq lazımdır. Belə xəstələrin müalicəsi gündə bir dəfə səhər qəbul edilən 1.25 mq ramipril * ən aşağı dozası ilə başlamalıdır. İlk dozanı qəbul etdikdən və hər dəfə ramipril və (və ya) loop diüretik dozasını artırdıqdan sonra, nəzarətsiz hipotenziv reaksiya verməmək üçün xəstələr ən azı 8 saat tibbi nəzarət altında olmalıdırlar.

Yaşlı xəstələr (65 yaşdan yuxarı)
İlkin doza gündə 1.25 mq * -ə endirilir.

Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələr
Dilaprel ® qəbuluna qan təzyiqinin reaksiyası ya arta bilər (ramiprilat ifrazının yavaşlaması səbəbindən) və ya azalda bilər (hərəkətsiz ramiprilin aktiv ramiprilata çevrilməsinin yavaşlaması səbəbindən). Buna görə müalicənin əvvəlində diqqətli bir tibbi nəzarət tələb olunur.
Maksimum icazə verilən gündəlik doza 2,5 mqdir.

* Bu vəziyyətdə dərman ramiprilini başqa bir dozaj şəklində istifadə edə bilərsiniz: riski olan 2,5 mq tabletlər.

Yan təsir

Ürək-damar sistemindən:
tez-tez - qan təzyiqində həddindən artıq azalma, ortostatik hipotenziya, senkop, sinə ağrısı,
nadir hallarda - miyokard işemiyası, o cümlədən angina pektorisinin və ya miokard infarktı, taxikardiya, aritmiya (görünüş və ya şiddətlənmə), ürəyin titrəməsi, periferik ödem, üzün qızartması.

Genitouriya sistemindən:
nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı, ifraz olunan sidik miqdarının artması, mövcud proteinuriyanın artması, qanda üre və kreatinin konsentrasiyasının artması, erektil disfunksiya səbəbindən keçici dözümsüzlük, libidonun azalması,
tezlik bilinməyən - jinekomastiya.

Mərkəzi sinir sistemindən:
tez-tez baş ağrısı, başındakı "yüngüllük", yorğunluq hissi,
nadir hallarda - başgicəllənmə, agevziya (dad həssaslığının itirilməsi), disgeziya (dad həssaslığının pozulması), depresif əhval, narahatlıq, artan əsəbilik, motor narahatlığı, yuxu pozğunluğu,
nadir hallarda - stenotik damar lezyonları, vaskulit, asteniya, dengesizliği, qarışıqlığı fonunda sarsıntı, inkişaf və ya qan dövranı pozğunluğunun güclənməsi
tezlik bilinmir - Raynaud sindromu, işemik insult və keçici serebrovaskulyar qəza daxil olmaqla serebral işemiya, dəyərsizləşmiş psixomotor reaksiyalar, paresteziya (yanma hissi), parosmiya (pozulmuş qoxu qavrayışı), dəyərsizləşmiş diqqət, depresiya.

Hisslərdən:
nadir hallarda - görmə pozğunluqları, o cümlədən bulanıq görmə, nadir hallarda - konjonktivit, eşitmə qüsuru, tinnitus,

Əzələ-skelet sistemindən:
tez-tez əzələ krampları, miyalji,
nadir hallarda - artralji.

Həzm sistemindən:
tez-tez - mədə və bağırsaqlarda iltihablı reaksiyalar, həzmsizlik, qarındakı narahatlıq, dispepsiya, ishal, ürək bulanması, qusma,
nadir hallarda - pankreatit, o cümlədən ölümcül bir nəticə ilə, qan plazmasında, bağırsaq angioedema, qarın ağrısı, qastrit, qəbizlik, quru ağız mukozasında, qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması (ALT, AST aminotransferazalar) və qan plazmasında konyugated bilirubinin konsentrasiyası, anoreksiya, iştahanın azalması,
nadir hallarda - glossit, xolestatik sarılıq, hepatosellüler lezyonlar, tezliyi bilinmir - aftöz stomatit, kəskin qaraciyər çatışmazlığı, xolestatik və ya sitolitik hepatit (ölüm son dərəcə nadir idi).

Tənəffüs sistemindən:
tez-tez - quru öskürək (gecə yatarkən daha pis), sinüzit, bronxit, nəfəs darlığı,
nadir hallarda - bronxial astma, burun tıkanıklığı gedişatının ağırlaşması daxil olmaqla bronxospazm.

Dərinin hissəsində:
tez-tez - bir dəri döküntüsü, xüsusən də makulopapular, nadir hallarda - angioedema, ölümcül (laringeal ödem ölümlə nəticələnən hava yollarının maneəsinə səbəb ola bilər), dəri qaşınması, hiperhidroz (həddindən artıq tərləmə), nadir hallarda - exfoliative dermatit, ürtiker, onikoliz,
çox nadir hallarda - foto həssaslıq reaksiyaları,
tezliyi bilinməyən - zəhərli epidermal nekroliz, Stevens-Johnson sindromu, eritema multiforme, pemfigus, psoriazin pisləşməsi, sedefə bənzər dermatit, pemfigoid və ya likenoid (likenoid) ekzantema və ya enantema, alopesiya, anafilaktik və ya anafilaktik reaksiya. həşərat zəhərlərinə), antinüvə antikorlarının konsentrasiyasının artması

Hemopoetik orqanlardan:
nadir hallarda - eozinofiliya, nadir hallarda - leykopeniya, o cümlədən neytropeniya və aqranulositoz, periferik qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, hemoglobin konsentrasiyasının azalması, trombositopeniya, tezlik bilinmir - sümük iliyinin inhibe edilməsi hematopoez, pansitopenemiya, hemolitik.

Digər:
nadir hallarda - hipertermi.

Laboratoriya göstəriciləri:
tez-tez - qanda kaliumun artması, naməlum bir tezlik - qanda natriumun azalması. İnsulin və ağızdan hipoqlikemik dərman qəbul edən diabetli xəstələrdə hipoqlikemiya halları bildirilmişdir.

Aşırı doz

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Hemodializ və ya hemofiltrasiya zamanı mənfi yüklənmiş bir səthə (məsələn, poliakrilonitril membranlara) malik bəzi yüksək axıcı membranların istifadəsi və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin aperesi zamanı dekstran sulfatın istifadəsi şiddətli anafilaktik reaksiyaların riskini artırır.

Tövsiyə olunmayan birləşmələr
Kalium duzları, kalium qoruyucu diüretiklər (məsələn, amilorid, triamteren, spironolakton) ilə serum kaliumda daha nəzərəçarpan bir artım mümkündür (eyni vaxtda istifadəsi ilə serum kaliumun müntəzəm izlənməsi tələb olunur).

Ehtiyatla istifadə ediləcək birləşmələr
Antihipertensiv maddələr (xüsusən diuretiklər) və qan təzyiqini aşağı salan digər dərmanlar (nitratlar, trisiklik antidepresanlar) ilə antihipertenziv təsirin potensiasiyası qeyd olunur, diüretiklərlə birlikdə serumda olan natriumun miqdarına nəzarət edilməlidir.

Üz hiperemiyası, ürək bulanması, qusma, hipotenziya nadir hallarda enjekte edilə bilən qızıl preparatları ilə mümkündür.

Yuxu həbləri, narkotik analjeziklər, ümumi anesteziya və ağrı kəsici maddələr ilə antihipertenziv təsirinin artması mümkündür. Vasopressor simpatomimetika (epinefrin) ilə ramiprilin antihipertenziv təsirinin azalması qeyd olunur, qan təzyiqinin mütəmadi monitorinqi tələb olunur.

Allopurinol, procainamide, sitostatiklər, immunosupressantlar, sistematik qlükokortikosteroidlər və hematoloji parametrlərə təsir edə biləcək digər dərmanlarla birlikdə leykopeniyanın inkişaf riski artır.

Lityum duzları ilə litiumun serum konsentrasiyasının artması və litinin ürək və neyrotoksik təsirinin artması qeyd olunur.

Ramiprilin təsiri altında insulin müqavimətinin azalması ilə əlaqədar ağızdan tətbiq olunan hipoqlikemik maddələr (sulfonilüre törəmələri, biguanidlər), insulin, bu dərmanların hipoqlikemik təsiri hipoqlikemiyanın inkişafına qədər artırıla bilər.

Düşünmək üçün birləşmələr

Steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlarla (indometazin, asetilsalisil turşusu) ramiprilin təsirini zəiflətmək, böyrək funksiyasının pozulma riskini artırmaq və serum kalium səviyyəsini artırmaq mümkündür.

Heparin ilə serum kaliumda artım mümkündür.

Natrium xlorid ilə ramiprilin antihipertenziv təsirini zəiflətmək və xroniki ürək çatışmazlığı simptomları üçün daha az təsirli bir müalicə etmək mümkündür.

Etanol ilə vasodilasyon simptomlarının artması qeyd olunur. Ramipril etanolun bədənə mənfi təsirini artıra bilər.

Estrogenlər ilə ramiprilin antihipertenziv təsiri zəifləyir (mayenin tutulması).

Həşərat zəhərlərinə qarşı həssaslıq üçün desensitizasiya edən terapiya: ramipril də daxil olmaqla ACE inhibitorları həşərat zəhərlərinə qarşı şiddətli anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalarının ehtimalını artırır.

ACE inhibitorları ilə müalicə fonunda, həşərat zəhərinə (məsələn, arı, arı) qarşı həssaslıq reaksiyaları daha sürətli inkişaf edir və daha çətin olur. Həşərat zəhərinə desensitizasiya lazımdırsa, ACE inhibitoru müvəqqəti olaraq fərqli bir sinifin müvafiq dərmanı ilə əvəz olunmalıdır.

Xüsusi təlimatlar

Dilaprel ® ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl hiponatremi və hipovolemiyanı aradan qaldırmaq lazımdır. Əvvəllər diüretik qəbul etmiş xəstələrdə, Dilaprel ® qəbulundan 2-3 gün əvvəl onları ləğv etmək və ya ən azı dozasını azaltmaq lazımdır (bu vəziyyətdə xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrin vəziyyəti diqqətlə izlənilməlidir, çünki dekompensasiyanın inkişaf ehtimalı var. dövran edən qan həcmində artım).

Dərmanın ilk dozasını qəbul etdikdən sonra, həmçinin dozasını və / və ya diüretiklərin dozasını (xüsusən də loopu) artırdıqdan sonra qan təzyiqinin həddindən artıq aşağı düşməsi halında müvafiq tədbirlər görmək üçün xəstənin ən azı 8 saat diqqətlə tibbi nəzarəti təmin etmək lazımdır.

Dilaprel ® ilk dəfə və ya yüksək dozada RAAS aktivliyi olan xəstələrdə istifadə edilərsə, xüsusilə də müalicənin əvvəlində qan təzyiqini diqqətlə izləməlidirlər, çünki bu xəstələrdə qan təzyiqinin həddindən artıq aşağı düşmə riski artmışdır ("Ehtiyat" bölməsinə baxın). .

Zərərli arterial hipertansiyon və ürək çatışmazlığı hallarında, xüsusilə miokard infarktının kəskin mərhələsində, Dilaprel ® ilə müalicəyə yalnız bir xəstəxanada başlamaq lazımdır.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə dərman qəbul etmək qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına, bəzi hallarda oliguriya və ya azotemiya ilə müşayiət olunmasına və nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunur. Yaşlı xəstələrin müalicəsində diqqətli olmaq lazımdır, çünki onlar ACE inhibitorlarına qarşı həssas ola bilərlər.İlin başlanğıc mərhələsində böyrək funksiyasının göstəricilərinə nəzarət etmək tövsiyə olunur (həmçinin "Dozaj və İdarəetmə" bölməsinə baxın).

Qan təzyiqinin azalması müəyyən bir risk yarada bilən xəstələrdə (məsələn, koronar və ya beyin arteriyalarının aterosklerotik daralması olan xəstələrdə) müalicəyə yaxın tibbi nəzarət altında başlamaq lazımdır. Dövriyyəli qan həcminin azalması və qanda natrium konsentrasiyasının azalması səbəbindən arterial hipotenziyanın inkişafı ilə artan tərləmə və susuzlaşma riski səbəbindən fiziki sıxıntı və / və ya isti hava şəraitində ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Dilaprel ® ilə müalicə zamanı alkoqol tövsiyə edilmir.

Keçici arterial hipotansiyon, qan təzyiqinin sabitləşməsindən sonra davam edən müalicə üçün bir əks göstəriş deyildir.

Şiddətli arterial hipotansiyonun təkrar inkişafı halında, doza azaldılmalı və ya dərman dayandırılmalıdır.

ACE inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə üz, ekstremitələrin, dodaqların, dilin, farenksin və ya larenksin angioödeması halları müşahidə edilmişdir. Üz şişməsi (dodaqlar, göz qapaqları) və ya dil, udma və ya nəfəs alma hissəsində şişkinlik yaranarsa, xəstə dərhal dərman qəbul etməyi dayandırmalıdır.

Dildə, farenksdə və ya laringitdə lokallaşdırılmış angionevrotik ödem (mümkün simptomlar: udma və ya nəfəs alma) həyatı üçün təhlükə yarada bilər və bunun qarşısını almaq üçün təxirəsalınmaz tədbirlər tələb olunur: 0,3-0,5 mq və ya 0,1 damardaxili damcı. mq adrenalin (qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və EKQ nəzarəti altında), sonra qlükokortikosteroidlərin (iv, i / m və ya içəridə) istifadəsi, antihistaminiklərin (H1 və H2 histamin reseptorlarının blokatorları) venadaxili qəbulu da tövsiyə olunur və inaktivator çatışmazlığı olduqda ferma. nta C1-esteraza, C1-esteraz fermentinin adrenalin inhibitorlarına əlavə olaraq tətbiqi ehtiyacını nəzərdən keçirə bilər. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir və simptomlar tamamilə yüngülləşənə qədər, lakin 24 saatdan az olmayaraq monitorinq aparılmalıdır.

ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə ürəkbulanma və qusma ilə qarın ağrısı ilə özünü göstərən bağırsaq angioödeması halları müşahidə edildi və bəzi hallarda üzün angioödeması eyni vaxtda müşahidə edildi. Xəstə yuxarıdakı simptomları ACE inhibitorları ilə müalicə ilə inkişaf etdirirsə, differensial diaqnoz da bağırsaq angioödeminin inkişaf ehtimalını nəzərə almalıdır.

Böcək zəhərinin (arıların, arıların) desensitizasiyasına və eyni zamanda ACE inhibitorlarının alınmasına yönəlmiş müalicə, bəzən həyat üçün təhlükəli ola bilən anafilaktik və anafilaktoid reaksiyalarını (məsələn, qan təzyiqi, nəfəs darlığı, qusma, allergik dəri reaksiyaları) başlata bilər. ACE inhibitorları ilə müalicə fonunda, həşərat zəhərinə (məsələn, arı, arı) qarşı həssaslıq reaksiyaları daha sürətli inkişaf edir və daha çətin olur. Həşərat zəhərinə desensitizasiya lazımdırsa, ACE inhibitoru müvəqqəti olaraq fərqli bir sinifin müvafiq dərmanı ilə əvəz olunmalıdır.

ACE inhibitorlarını istifadə edərkən, həyati təhlükəsi olan, sürətlə inkişaf edən anafilaktoid reaksiyaları, bəzən müəyyən yüksək axıcı membranlardan (məsələn, poliakrilonitril membranlardan) istifadə edərək hemodializ və ya plazma filtrasiyası zamanı şokun inkişafına qədər təsvir edilmişdir (həmçinin membran istehsalçılarının təlimatlarına baxın). Dərman Dilaprel ® və bu kimi membranların, məsələn, təcili hemodializ və ya hemofiltrasiya üçün birgə istifadəsinin qarşısını almaq lazımdır. Bu vəziyyətdə digər membranların istifadəsinə və ya ACE inhibitorlarının xaric edilməsinə üstünlük verilir. Bənzər reaksiyalar dekstran sulfat istifadə edərək aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin apheresi ilə müşahidə edildi. Buna görə bu üsul ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə istifadə edilməməlidir.

Əməliyyatdan əvvəl (stomatologiya daxil olmaqla), anestezioloqa ACE inhibitorlarının istifadəsi barədə xəbərdarlıq etmək lazımdır.

ACE inhibitorları ilə müalicədən əvvəl və müddətində lökositlərin ümumi sayını hesablamaq və lökosit formulunu təyin etmək lazımdır.

Dilaprel ®-un 18 yaşdan kiçik uşaqlarda və yeniyetmələrdə təhlükəsizliyi və effektivliyi müəyyən edilməmişdir.

Arterial hipotenziya, oliguriya və hiperkalemiya aşkar etmək üçün ACE inhibitorlarına intrauterin məruz qalmış yeni doğulmuş uşaqları diqqətlə izləmək tövsiyə olunur. Oliguriyada müvafiq mayelər və vazokonstriktorlar təqdim etməklə qan təzyiqini və böyrək perfuziyasını qorumaq lazımdır. Yenidoğulmuşlarda, ACE inhibitorlarının (hamilə qadınlar və doğuşdan sonra əldə etdiyi) qan təzyiqinin azalması səbəbiylə böyrək və serebral qan axınının azalması ilə əlaqədar oliguriya və nevroloji xəstəliklər riski var.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, Dilaprel ® dərmanının istifadəsi bəzi hallarda oliquriya və ya azotemiya, nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər. Zərərli arterial hipertansiyon və ya müşayiət olunan dekompensasiya edilmiş ürək çatışmazlığı olan xəstələr müalicəni bir xəstəxanada başlamalıdırlar.

Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə Dilaprel ® ilə müalicəyə reaksiya ya güclənə bilər, ya da zəiflədə bilər. Bundan əlavə, ödem və / və ya astsit olan ağır sirozlu xəstələrdə renin-angiotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) əhəmiyyətli dərəcədə aktivləşməsi mümkündür, buna görə də bu xəstələrin müalicəsində xüsusi qayğı göstərilməlidir.

Dilaprel ® ilə müalicədən əvvəl və müddətində laboratoriya parametrlərinin monitorinqi (ilk 3-6 ayda ayda 1 dəfə)
neytropeniya riski artan xəstələrdə - böyrək funksiyasının pozulmasında, birləşdirici toxuma sistematik xəstəliklərində və ya dərmanın yüksək dozasını qəbul edən xəstələrdə, həmçinin yoluxmanın ilk əlamətlərində xüsusilə vacibdir. Neytropeniya təsdiq edildikdə (neytrofillərin sayı 2000 / mkl-dan azdır), ACE inhibitor terapiyası dayandırılmalıdır.

Müalicənin ilk həftələrində ACE inhibitorlarının müalicəsində və sonradan tövsiyə olunur böyrək funksiyasının monitorinqi. Kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı olan, böyrək funksiyasının pozulmuş, böyrək köçürülməsindən sonra xəstələrin, böyrək transplantasiyasından sonra, iki böyrəyin iştirakı ilə hemodinamik əhəmiyyətli birtərəfli böyrək arteriyası stenozu olan xəstələr üçün xüsusilə diqqətli monitorinq tələb olunur (belə xəstələrdə, serum kreatinin konsentrasiyasının bir qədər artması da ola bilər). böyrək funksiyasının azalmasının göstəricisi).

Elektrolit konsentrasiyasına nəzarət: serum kaliumunun müntəzəm monitorinqi tövsiyə olunur. Böyrək funksiyası pozulmuş, əhəmiyyətli dərəcədə pozulmuş su-elektrolit balansı və xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə serum kaliumun xüsusilə diqqətlə izlənməsi tələb olunur.

Nəzarət etmək tövsiyə olunur qan sayır mümkün leykopeniyanı təyin etmək. Müalicənin əvvəlində və böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, həmçinin birləşdirici toxuma xəstəlikləri olan xəstələrdə və ya periferik qan şəklini dəyişə biləcək digər dərman qəbul edən xəstələrdə daha müntəzəm monitorinq tövsiyə olunur ("Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə" bölməsinə baxın). . Leykositlərin sayına nəzarət leykopeniyanın erkən aşkarlanması üçün lazımdır, bu onun inkişaf riski artan xəstələrdə, həmçinin infeksiyanın ilk əlamətlərində xüsusilə vacibdir. Leykopeniya ilə əlaqəli simptomlar görünəndə (məsələn, qızdırma, şişkin limfa düyünləri, tonzillit), periferik qan mənzərəsinin təcili izlənməsi lazımdır. Qanama əlamətləri (ən kiçik petechiae, dəri və selikli qişalarda qırmızı-qəhvəyi rəngli döküntülər) olduqda, periferik qandakı trombositlərin sayını da nəzarət etmək lazımdır.

Sarılıq və ya qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətində əhəmiyyətli bir artım (aminotransferaza ALT, AST) meydana gəlsə, Dilaprel ® ilə müalicə dayandırılmalı və xəstənin tibbi nəzarəti təmin edilməlidir.

Forma və kompozisiyanı buraxın

Dilaprelin dozaj forması - kapsulalar: sərt jelatin, ölçüsü №3, 2,5 mq dozada - ağ bədən və sarı qapaq, 5 mq dozada - sarı bədən və qapaq, 10 mq dozada - ağ bədən və qapaq, doldurucu - toz kütləsi demək olar ki, ağ və ya ağ, parçalanmış və ya sıxılmış, basıldıqda dağılır (blister qablarda: 7 əd., karton qutuda 2 və ya 4 paketdən, 10 ədəddən, 1 ədəd karton qutuda 1, 2, 3, 5 və ya 6 paketdən , 14 əd., Karton qutuda 1, 2 və ya 4 qablaşdırma).

Bir kapsulun tərkibi:

aktiv maddə: ramipril - 2,5, 5 və ya 10 mq,
köməkçi komponentlər: kalsium stearat, aerosil (koloidal silikon dioksid), laktoza (laktoza monohidrat - 10 mq kapsul üçün),
qutu və qapaq: jelatin, titan dioksid, qida boyayıcı dəmir oksidi sarı (kapsulalar üçün 2,5 mq və 5 mq).

Dilaprel: istifadə qaydaları (dozası və metodu)

Dilaprel kapsulları kifayət qədər su ilə çeynəmədən şifahi olaraq alınır (1 /₂ stəkanlar). Dərmanın effektivliyi qida qəbulundan asılı deyil.

Doza klinik əlamətləri, terapevtik effekti və dərmanın tolerantlığı nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilir. Müalicə müddəti ümumiyyətlə uzun olur, hər bir fərdi vəziyyətdə müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Tövsiyə olunan Dilaprel dozaj rejimi (başqa cür göstərilməyibsə):

arterial hipertansiyon: ilkin doza gündə 1 dəfə 2.5 mq-dır. 3 həftə ərzində qan təzyiqi normallaşmırsa, gündəlik dozanı 5 mq-a qədər artıra bilərsiniz. Gündəlik 5 mq dozanın terapevtik effekti kifayət deyilsə, 2-3 həftə ərzində gündə maksimum 10 mq-a qədər artırıla bilər və ya terapiyaya digər antihipertenziv dərmanlar, xüsusən yavaş kalsium kanal blokerləri və ya diüretiklər əlavə edilə bilər.
ürək çatışmazlığının xroniki forması: ilkin doza - gündə 1.25 mq. Terapiyanın təsirindən və yaxşı dözümlülükdən asılı olaraq dozanı tədricən artırmaq tövsiyə olunur, 1-2 həftə aralığında iki dəfə artırılır, lakin gündə 10 mq-dan çox deyil. 2.5 mq-dan yuxarı dozalar gündə bir dəfə qəbul edilə bilər və ya iki dozaya bölünür,
Kəskin miokard infarktından 2–9 gün sonra meydana gələn klinik təzahürlərlə ürək çatışmazlığı: ilkin doza gündə 2 dəfə 2,5 mq (səhər və axşam) təşkil edir. Qan təzyiqində həddindən artıq azalma ilə, ilk dozanı gündə 2 dəfə 1,25 mq-a endirmək lazımdır. Sonra, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, doza 1-3 gün ara ilə iki qat artırıla bilər. Bu vəziyyətdə gündəlik dozanı qəbul etmə tezliyi gündə 1 dəfə azalda bilər. Tövsiyə olunan maksimal gündəlik doza 10 mq,
Kəskin miyokard infarktından dərhal sonra meydana gələn ürək çatışmazlığının ağır xroniki forması (NYHA sinfi III - IV funksional sinif): ilkin doza - gündə bir dəfə 1.25 mq, gələcəkdə dozanın hər artması ilə həddindən artıq ehtiyatlı olmaq lazımdır. İlkin və sonrakı dozalar yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir,
vuruşun, miyokard infarktının və ya CVD-nin ölümünün qarşısının alınması (yüksək ürək-damar riski olan xəstələrdə): ilkin doza - gündə 1 dəfə 2.5 mq. Dərmanın yaxşı dözümlülüyü ilə dozanı tədricən artırmaq tövsiyə olunur. 1 həftəlik müalicədən sonra iki dəfə artırıla bilər, sonra 3 həftə ərzində gündə bir dəfə 10 mq olan adi qulluq dozasına keçin,
qeyri-diabetik və ya diabetik nefropatiya: ilkin doza gündə bir dəfə 1.25 mq təşkil edir, sonra bir dəfə qəbul olunaraq gündə maksimum 5 mq-a qədər artırıla bilər.

Bəzi xəstəliklər / şərtlər üçün tövsiyə olunan Dilaprel dozaj rejiminin düzəldilməsi:

ağır arterial hipertansiyon (III dərəcəli), pozulmuş su-duz mübadiləsi və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması təhlükəli olan şərait (məsələn, beyin və koronar arteriyaların ağır aterosklerotik zədələri ilə): ilkin doza - gündə 1.25 mq,
böyrək çatışmazlığı bir səth sahəsi 1,73 m 2 olan 50–20 ml / dəq: ilkin doza gündə 1.25 mq, maksimal gündəlik doza 5 mq,
65 yaşdan yuxarı yaşlılar: ilkin doza - gündə 1.25 mq,
qaraciyər çatışmazlığı: maksimum doza gündə 2.5 mq. Terapiyanın ilkin mərhələsində dərmanın istifadəsi yaxın tibbi nəzarət altında aparılmalıdır, çünki qan təzyiqinin səviyyəsi bir istiqamətdə və ya digər istiqamətdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.
diüretiklərlə əvvəlki müalicə: ilkin doza gündə bir dəfə 1.25 mqdir (Dilaprel'i başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretikləri ləğv etmək və ya onların dozasını azaltmaq tövsiyə olunur). İlk doza zamanı, eləcə də ramipril və / və ya diüretik dozasının hər artması zamanı arzuolunmaz hipotenziv reaksiya verməmək üçün ən azı 8 saat ərzində xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır.

Hamiləlik və laktasiya

Təlimatlara görə, Dilaprel hamiləlikdə və ana südü zamanı kontrendikedir.

Müalicədən əvvəl hamiləlik istisna edilməlidir. Dərman qəbul edərkən konsepsiya meydana gəlmişsə, ən qısa müddətdə ləğv edilməli və başqa bir dərman təyin etmək lazımdır.

Hamiləlik dövründə (xüsusən ilk üç aylıq dövrdə) Dilaprel qəbul etmək, dölün və yeni doğulmuş uşağın qan təzyiqinin azalmasına, dölün böyrəklərinin pozulmuş inkişafına, böyrək funksiyasının pozulmasına, kəllə sümüklərinin hipoplaziyasına, hiperkalemiyaya, ekstremitələrin kontraktiliyinə, ağciyərlərin hipoplaziyasına və kəllə deformasiyasına səbəb ola bilər. ACE inhibitorlarına intrauterin məruz qalmış yeni doğulmuş uşaqlar üçün oliquriya, hiperkalemiya və arterial hipotansiyon üçün diqqətlə izləmək lazımdır, əlavə olaraq nevroloji pozğunluq riski var.

Laktasiya dövründə Dilaprel ilə müalicəyə ehtiyac varsa, ana südü dayandırılmalıdır.

Dilaprel, istifadə üçün təlimat (Metod və doz)

Dərmanın dozası xəstənin cəsədinin reaksiyasını, patoloji prosesin şiddətini nəzərə alaraq qəbul edilir. Kapsulları çeynəmədən və su ilə içmədən ud. Dərmanın maksimal gündəlik dozası 10 miligramdır.

At arterial hipertansiyon Dilaprel gündə 1 dəfə 2.5 mq dozada qəbul edilməyə başlayır. Zəif bir terapevtik effekt və ya 21 gün ərzində olmaması ilə doz 5 mq-a qədər artır. Müalicədə CHF ilkin doza gündə 1.25 mq-dır və sonra lazım olduqda doza düzəldilir.

Böyrək funksiyasının pozulması ilə

Dilaprel, ağır böyrək çatışmazlığı vəziyyətində (bədən səthinin sahəsi 1,73 m 2 olan 20 ml / dəqdən azdır), steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlarla (NSAID), qlükokortikosteroidlərlə (GCS), immunomodulyatorlarla və / və ya nefropatisi olan xəstələrdə kontrendikedir. digər sitotoksik maddələr.

Ehtiyatla, Dilaprel, böyrək funksiyasının pozulması üçün alınmalıdır (bədən səthinin sahəsi 1.73 m 2 olan 20 ml / dəqdən çox) - hiperkalemiya və leykopeniyanın inkişaf riski, hemodinamik olaraq əhəmiyyətli birtərəfli böyrək arteriya darlığı (hər iki böyrəyin olması halında) və böyrək transplantasiyasından sonra.

Qarşılıqlı əlaqə

Dilaprelin kalium qoruyucu diuretiklər və kalium duzları ilə tövsiyə edilmədiyi dərman birləşmələri (qan serumunda kalium konsentrasiyasının artması riski səbəbindən). Ehtiyatla istifadə ediləcək birləşmələr.

Dilapreli ehtiyatla təyin edin:

hipotenziv təsir göstərən dərman vasitəsi ilə, xüsusən diuretiklər, narkotik analjeziklər, yuxu həbləri, ağrıkəsicilər ilə;
dərmanın hipotenziv təsirinin azalması riski üzündən vasopressor simpatomimetika ilə
ilə procainamideimmunosupressantlar allopurinolsistemi GKS, sitostatiklər inkişaf riskinin artması səbəbindən hematoloji parametrlərə təsir edən digər dərmanlar leykopeniya,
inkişaf riski olan bu dərmanların hipoqlikemik təsirinin mümkün artması səbəbindən ağızdan tətbiq üçün hipoqlikemik dərmanlarla hipoqlikemiya,
litium duzları ilə: litiumun artan neyro- və kardiotoksik təsirləri,
ilə estrogen: dərmanın hipotenziv təsirini zəiflətmə riski ilə əlaqədar olaraq
ilə heparin qan içində kalium konsentrasiyasını artırma riski səbəbiylə.

Qaraciyər funksiyasının pozulması ilə

Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə həm artım, həm də ramipril təsirinin azalması müşahidə edilə bilər. İstifadə təcrübəsi olmadığına görə Dilaprel bu cür xəstələrə ehtiyatla təyin edilməlidir.

RAAS-ın mümkün əhəmiyyətli aktivləşməsi səbəbindən ödem və / və ya astsit olan qaraciyərin ağır sirozu ilə xüsusi qayğı göstərilməlidir.

Dərman qarşılıqlılığı

Dilaprelin müəyyən dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi aşağıdakı təsirlərin inkişafına səbəb ola bilər:

kalium duzları və kalium qoruyucu diüretiklər (spironolakton, triamteren, amilorid), plazma kaliumunun miqdarını artıran digər dərmanlar (siklosporin, takrolimus, trimetoprim): artan plazma kaliumu,
telmisartan: pozulmuş böyrək funksiyası, hiperkalemiya, arterial hipotenziya, başgicəllənmə,
aliskiren ehtiva edən dərmanlar, həmçinin AT1 reseptor blokerləri (angiotensin II reseptor antaqonistləri): RAAS'nın ikiqat blokadası səbəbindən hiperkalemiya, pozulmuş böyrək funksiyasının inkişaf riski, qan təzyiqinin kəskin azalması,
antihipertenziv dərmanlar (məsələn, diuretiklər) və qan təzyiqi azaldan digər dərmanlar (trisiklik antidepresanlar, nitrat, lokal və ümumi anesteziya, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): antihipertenziv təsir potensialı,
venadaxili administrasiya üçün qızıl hazırlıq (natrium aurotiomalate): üz hiperemiyası, arterial hipotenziya, ürəkbulanma, qusma,
yuxu həbləri, ağrı kəsiciləri və narkotik dərmanlar: artan antihipertenziv təsir,
vazopressor simpatomimetika (izoproterenol, epinefrin, dopamin, dobutamin): ramiprilin antihipertenziv təsirinin azalması,
immunosupressantlar, kortikosteroidlər (mineralokortikosteroidlər, qlükokortikoidlər), sitostatiklər, allopurinol, procainamide və hematoloji parametrlərə təsir göstərən digər dərmanlar: hematoloji reaksiyaların inkişaf riski,
lityum duzları: litiumun plazma konsentrasiyasını artırmaq və onun neyro- və kardiotoksik təsirini artırmaq,
hipoqlikemik maddələr (insulinlər, oral tətbiq üçün hipoqlikemik maddələr, sulfonilureas daxil olmaqla): bu dərmanların hipoqlikemiyanın inkişafına qədər artan hipoqlikemik təsiri,
vildagliptin: Quincke ödeminin artması,
NSAİİlər (gündə 3 g-dən çox dozada asetilsalisil turşusu, sikloksigenaza-2 inhibitorları, indometazin): ramiprilin inhibe edilməsi, böyrək çatışmazlığı riskinin artması və qan plazmasında kalium miqdarının artması,
natrium xlorid: ramiprilin antihipertenziv təsirini zəiflədir,
heparin: artan serum kalium konsentrasiyası,
etanol: vasodilasyon simptomlarının artması, etanolun bədənə təsirinin artması,
estrogenlər: ramiprilin hipotenziv təsirinin azalması,
digər ACE inhibitorları: böyrək çatışmazlığı (kəskin formalar daxil olmaqla) inkişaf riski, hiperkalemiya,
hymenoptera həşəratları üçün desensibilizasiya terapiyasına daxil olan preparatlar: hymenoptera venalarına şiddətli anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalarının ehtimalını artırın.

Dilaprel'in analoqları bunlardır: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Dilaprel-in rəyləri

Dilaprel haqqında rəylər azdır və əsasən müsbətdir. Dərman qan təzyiqini həm müstəqil, həm də digər dərmanlarla birlikdə normallaşdırmaq lazım olduqda təsirli olur. Mənfi reaksiyalar son dərəcə nadirdir. Bununla birlikdə, uzun müddət istifadəsi, asılılıq və təsirin zəifləməsi ilə baş verdiyi qeyd olunur.

Dilaprel istifadə qaydaları: metod və doz

Dilaprel kapsulaları şifahi olaraq qəbul edilir, bütöv bir şəkildə udulur və kifayət qədər (100 ml) su ilə yuyulur, yeməkdən əvvəl, ya da sonra.

Doktor, klinik göstəriciləri, dərmanın tolerantlığı və terapevtik təsiri nəzərə alınmaqla, müalicənin dozasını və müddətini fərdi olaraq təyin edir. İstifadə müddəti ümumiyyətlə uzun olur.

Tövsiyə olunan Dilaprel Dozaj:

arterial hipertansiyon: ilkin doza səhərdə 1 dəfə 2,5 mq. 21 günlük terapiyadan sonra qan təzyiqi normallaşmırsa, gündəlik doz 5 mq-a qədər artırıla bilər. Artan dozanın kifayət qədər terapevtik təsiri olmadıqda, xəstəyə əlavə olaraq başqa bir hipotenziv agent təyin edilə bilər (diuretiklər və ya yavaş kalsium kanal blokerləri də daxil olmaqla) və ya 14-21 gün istifadə edildikdən sonra gündə maksimum 10 mq dozada artırın,
xroniki ürək çatışmazlığı: ilkin doza - gündə 1.25 mq. Dərmanın yaxşı dözümlülüyü ilə, dozanı tədricən, 7-14 gün ara verməklə xəstəliyin kifayət qədər idarə olunmasını təmin edən bir dozaya qədər artırmaq olar, lakin gündə 10 mq-dan çox olmamaqdadır. 2.5 mq-dan yuxarı bir doza 2 dozaya bölmək olar,
Kəskin miokard infarktından 2 ilə 9 gün arasında inkişaf edən klinik ürək çatışmazlığı: ilkin doza - gündə 2 dəfə 2,5 mq (səhər və axşam). Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması halında, ilkin doza gündə 2 dəfə 1,25 mq-a endirilməlidir. Sonra xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq, doza 1-3 gün ara ilə ikiqat artırıla bilər. Sonra xəstə gündəlik bir dozaya köçürülə bilər. Gündəlik doza 10 mq-dan çox olmamalıdır,
Kəskin miokard infarktından dərhal sonra meydana gələn ağır xroniki ürək çatışmazlığı (NYHA sinfi III - IV funksional sinif): ilkin doza - gündə bir dəfə 1.25 mq, sonra hər doza artırıldıqda xüsusi qayğı göstərilməlidir;
qeyri-diabetik və ya diabetik nefropatiya: ilkin doza gündə 1 dəfə 1,25 mq təşkil edir. Bundan əlavə, maksimum gündəlik doz 5 mq-a qədər artırıla bilər və bir dəfə qəbul edilə bilər,
Yüksək ürək-damar riski olan xəstələrdə miokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölümünün inkişaf ehtimalının azalması: ilkin doza gündə 1 dəfə 2,5 mq-dır. Dərman yaxşı tolere edilirsə, müalicənin 7 günündən sonra dozanı iki dəfə artırmaq, sonra 21 gün ərzində 10 mq-a qədər artırmaq məsləhət görülür - adi qulluq dozası.

Xüsusi xəstə qrupları üçün Dilaprel dozaj rejiminin tövsiyə olunan korreksiyası:

pozulmuş böyrək funksiyası (1.73 m 2 bədən səthinə CC 50–20 ml / dəq): gündəlik ilkin doza - 1.25 mq. Maksimum doza gündə 5 mq,
su-elektrolit balansının pozulması və ya şiddətli arterial hipertenziya və ya koronar və beyin damarlarının ağır aterosklerotik lezyonu: ilkin doza gündə 1.25 mq,
65 yaşdan yuxarı xəstələr: ilkin doza - gündə 1.25 mq,
dəyərsizləşmiş qaraciyər funksiyası: gündəlik maksimal doza 2,5 mq. Dərman terapiyanın başlanğıcında yaxın tibbi nəzarət altında qəbul edilməlidir, çünki qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalar və ya arta bilər.

Əvvəlki diüretik terapiya keçirən xəstələr üçün Dilaprelin istifadəsi, ilkin gündəlik dozada 1.25 mq olan diuretiklərin ləğvindən və ya azaldılmasından bir neçə gün sonra göstərilir. İlk dozanı qəbul etdikdən və hər artımdan sonra xəstəyə nəzarətsiz hipotenziv reaksiya inkişafının qarşısını almaq üçün 8 saat tibbi nəzarət verilməlidir.

Dilaprel, istifadə qaydaları (metod və doz)

Dilaprel kapsulları qida qəbulundan asılı olmayaraq şifahi olaraq qəbul edilir, yarım stəkan su ilə yuyulur.

Dərmanın dozası, dözümlülüyü və ortaya çıxan terapevtik təsirini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir. Müalicə ümumiyyətlə uzun olur.

Qaraciyər və böyrək funksiyası normal olan xəstələr üçün tövsiyə olunan dozaj rejimi:

qan təzyiqi artdı: gündə bir dəfə 2.5 mq (səhər), dərmanı bu dozada qəbul etdikdən və 3 həftə sonra gözlənilən effektin olmadığı təqdirdə, dərmanı 5 mq dozada qəbul etdikdən 2-3 həftə sonra dozanı gündə 5 mq-a qədər artırmaq mümkündür. təsirli olmaması halında gündəlik doza maksimum 10 mq artırıla bilər, alternativ bir seçim də mümkündür - Dilaprel'in gündə 5 mq dozada istifadəsi və terapiyaya digər antihipertenziv maddələrin əlavə edilməsi, məsələn, yavaş kalsium kanal blokerləri və ya diüretiklər,
xroniki ürək çatışmazlığı: müalicənin əvvəlində gündə 1.25 mq, gələcəkdə xəstənin cavabını nəzərə alaraq dozanı hər 1-2 həftədə maksimum gündəlik doza 10 mq-a qədər artırmaq mümkündür.
2-dən 9-a qədər olan dövrdə kəskin miokard infarktından sonra inkişaf edən ürək çatışmazlığı: müalicənin əvvəlində iki dozada (səhər və axşam) gündə 5 mq, iki gün ərzində ilkin dozaya qarşı dözümsüzlüklə qəbul edilməlidir. Gündə iki dəfə 25 mq ramipril, gələcəkdə xəstənin reaksiyasını nəzərə alaraq, maksimum gündəlik doz 10 mq çatana qədər hər 1-3 gündə dozanı iki dəfə artırmaq mümkündür, zamanla dərmanın qəbul tezliyi gündə bir dəfə azaldıla bilər,
böyrək nefropati: terapiyanın əvvəlində gündə bir dəfə 1.25 mq, gələcəkdə doza gündə 5 mq-a qədər artırıla bilər (maksimum gündəlik doza),
Yüksək ürək-damar risk qruplarına daxil olan xəstələrdə vuruş, infarkt və ya ürək-damar ölüm riskinin azalması: müalicənin əvvəlində gündə bir dəfə 2.5 mq ramipril, dərmanın dozası 1 həftədən sonra və sonrakı 3 həftə ərzində iki dəfə artırıla bilər. Dilaprelin dozası gündə bir dəfə 10 mq-a qədər artırıla bilər.

Böyrək funksiyasının pozulduğu təqdirdə (kreatinin klirensi 50–20 ml / dəq) preparat gündəlik gündəlik dozada 1.25 mq, bu cür xəstələrdə maksimum doza gündə 5 mq-dan çox olmamalıdır.

Şiddətli arterial hipertansiyonda, su-elektrolit balansının pozulduğu xəstələrdə və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması müəyyən bir risklə əlaqəli olan xəstələrdə ramiprilin ilkin dozası gündə 1.25 mq təşkil edir.

Dilaprel ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl diüretik qəbul edən xəstələr, mümkünsə terapiyanın başlamasından 2-3 gün əvvəl dərman qəbul etməyi dayandırmalı və ya dozalarını azaltmalıdırlar. Ramipril müalicəsinə gündə bir dəfə 1.25 mq dozada başlamaq lazımdır. İlkin dozanı qəbul etdikdən sonra, həmçinin dərman dozasının və / və ya diuretiklərin artması ilə birlikdə ən az 8 saat ərzində xəstənin diqqətli tibbi nəzarəti tələb olunur ki, bu da qan təzyiqinin nəzarətsiz azalmasının qarşısını almağa kömək edir.

65 yaşdan yuxarı xəstələr Dilaprel'i gündə 1.25 mq ilkin dozada qəbul etməlidirlər.

Qaraciyər funksiyasının pozulduğu təqdirdə, dərmanın maksimal gündəlik dozası 2,5 mq-dan çox olmamalıdır.

Apteklərdə Dilaprelin qiyməti

Müxtəlif eczanələrdə Dilaprelin qiyməti bir qədər dəyişir və dozadan və qablaşdırmadan daha çox asılıdır. Bu gün dərmanların təxmini qiyməti: 2,5 mq kapsul (28 ədəd. Bir paketdə) - 149 rubl, 5 mq kapsul (28 ədəd. Bir paketdə) - 227-2266 rubl, 10 mq kapsul (28 ədəd paketdə) - 267-315 rubl.

Mətndə bir səhv tapmısınız? Onu seçin və Ctrl + Enter düyməsini basın.