Qlükokortikoid preparatları: istifadə üçün göstərişlər və əks göstərişlər, aşırı doz və mümkün yan təsirləri

Sinir qıcıqlanmasının artması.

Ürək-damar sistemindən:

Dərin damar trombozu.

Həzm sistemindən:

Mədə və bağırsaqların steroid xoraları.

Həzm sistemindən qanaxma.

Qaraciyərin yağ degenerasiyası.

Hisslərdən:

Posterior subkapsular katarakt.

Endokrin sistemdən:

Adrenal korteksin funksiyasının və atrofiyasının inhibə edilməsi.

Dərinin hissəsində:

Əzələ-skelet sistemindən:

Sümüklərin qırıqları və aseptik nekrozu.

Uşaqlarda böyümənin geriləməsi.

Reproduktiv sistemdən:

Menstruasiya pozuntuları.

Cinsi funksiyaların pozulması.

Gecikmiş cinsi inkişaf.

Laboratoriya göstəriciləri tərəfdən:

Natrium və suyun tutulması.

Xroniki yoluxucu və iltihablı proseslərin alovlanması.

Yerli yan təsirlər.

Ağız boşluğunun və farenitin kandidozu.

Burun mukozasının və farenksin quruması və yanması.

Burun septumunun perforasiyası.

Hipotalamik-hipofiz-adrenal oxun sıxılması (HPA)

HPA yatırılması steroid istifadəsinin daha təhlükəli təsirlərindən biridir. Qlobal fizioloji stresə (məsələn, əməliyyat və ya travma zamanı) reaksiya vermək qabiliyyəti zəifləyərək xəstəni hipotansiyon və hipoqlikemiya riski altına alır. Semptomlar arasında davranış pozğunluqları, ürək bulanması, postural hipotenziya və hipoqlikemiya var. Baş vermə riski dozadan, müddətdən və müalicə rejimindən asılıdır, baxmayaraq ki, digər amillər də mümkündür. Steroid terapiyasının təsirində əhəmiyyətli fərdi fərqlər var. Bəzi xəstələrdə bir neçə həftə ərzində gündəlik alınan 15 milliqram prednizondan istifadə edilərkən HPA ifraz olundu, digərləri daha yüksək gündəlik dozaları istifadə etməsinə baxmayaraq, daha uzun müddət dozalar istifadə etməsinə baxmayaraq, HPA yatırılmasının əlamətləri göstərmədi. Beləliklə, yalnız dozada və terapiya müddətinə əsaslanaraq müəyyən bir xəstədə HPA ifrazat riskini proqnozlaşdırmaq çətindir. Doza planlaşdırma HPA təzyiqinin dərəcəsinə təsir göstərir. Səhər götürülən qlükokortikosteroidlərin fizioloji dozaları (5-7,5 milliqram prednizon) HPA təzyiqini artırmır, lakin gecə eyni dozalar verilərsə, kortizolun normal gündəlik ifrazatı sıxılır. Fizioloji səviyyədən yuxarı olan dozalar təxminən bir aydan sonra inhibitor təsir göstərməyə başlayır. Hər gün terapiya ilə (iki günlük doza hər gün səhər saat 8-də alınır), HPA-nın klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir basması yoxdur. Ayrıca, 2 ilə 4 həftəyə qədər davam edən tsiklik 5 günlük terapiya proqramları yatırılmasına səbəb olmur. Bununla birlikdə, 2 həftəlik terapiya dövrü və 2 həftəlik terapiyanın dayandırılması HPA-nın yatmasına səbəb olur. Səhər alınan qlükokortikosteroidlərin gündəlik farmakoloji dozası gün ərzində bölünən və alınan eyni dozadan daha az HPA ifrazatına səbəb olur.

HPA bərpa 12 ay ərzində baş verə bilər. Hipotalamik-hipofiz funksiyası terapiyanın dayandırılmasından ilk 2-5 ay sonra geri qayıdır və adrenokortikotrop hormonun (ACTH) normal səviyyəsinin plazmasında meydana çıxması ilə özünü göstərir. Adrenal bərpa əlamətləri normal kortizol səviyyəsinə qayıtmaqla 6-9 aydan sonra görünməyə başlayacaq. ACTH-ə qarşı maksimum adrenal reaksiya terapiyanın dayandırılmasından 9-12 ay əvvəl yarana bilməz. Normal HPA funksiyasının bərpasını sürətləndirmək üçün sübut edilmiş bir üsul yoxdur.

ACTH səviyyəsində artım adrenal bərpa sürətləndirmək kimi görünmür. Bir adrenal cavabın klinik baxımdan əhəmiyyətli olmamasının nə qədər davam edəcəyini qiymətləndirmək çox çətindir. Xəstələrin əhəmiyyətli fərdi xüsusiyyətləri səbəbiylə, HPA yatırılma dərəcəsi ilə qanda kortizolun konsentrasiyası arasında etibarlı bir yazışma qurmaq mümkün olmadı. Bu qeyri-müəyyənliyi aradan qaldırmaq üçün, HPA ox testi vacib bir qərar verənə çevrilir. Müxtəlif testlərdən (insulindən qaynaqlanan hipoqlikemiya və s.) Ən çox istifadə edilən test ACTH-dir, buna görə onun nəticələri əməliyyatdan sonra stres zamanı ölçülən kortizol səviyyələri ilə yaxşı əlaqələndirilir. Kortizolun konsentrasiyası müəyyən edilir və sonra bir ampulaya (250 mq) sintetik ACTH (kosintropin) vurulur. Kortizol konsentrasiyası 30 və 60 dəqiqədən sonra götürülmüş qan nümunələrində ölçülür. Bu testin müəyyən bir yalnış müsbət nəticə verməsinə baxmayaraq, bir çox insan insulinə yoluxmuş hipoqlikemiya ilə müqayisədə daha rahat və daha təhlükəsiz olduğunu düşünür - HPA sınağı üçün '' qızıl standart '' hesab edilən bir test.

Kortikotropin sərbəst buraxan bir hormon (CRH) istifadə edərək bir testin bir insulin səbəb olan hipoqlikemiya testinin həssaslığını bir ACTH testinin rahatlığı ilə birləşdirdiyinə inanılır. HPA ifrazatını vaxtında aşkar etmək vacib olsa da, bu, kortikosteroid terapiyasından keçən xəstələrin stresə adekvat reaksiya vermək qabiliyyətini təyin edən yeganə amildir. Bəzi xəstələrdə HPA oxu basmasının olmamasına baxmayaraq hipotenziv reaksiya var və təzyiqə məruz qalan HPA olan xəstələrdə adrenal çatışmazlığın klinik əlamətləri olmaya bilər.

Hipotiroidizm, siroz, hipoalbuminemiya xəstələrində, eləcə də yaşlı xəstələrdə qlükokortikosteroidlərin təsiri güclənə bilər.

Hamiləlik dövründə qlükokortikosteroidləri təyin edərkən ana üçün gözlənilən terapevtik təsir və fetusa mənfi təsir riski nəzərə alınmalıdır, çünki bu dərmanların istifadəsi dölün böyüməsinin pozulmasına, bəzi inkişaf qüsurlarına (yara damağı), adrenal korteksin atrofiyasına (üçüncü trimestrdə) səbəb ola bilər. hamiləlik).

Qlükokortikosteroid qəbul edən uşaqlarda və böyüklərdə qızılca və suçiçəyi kimi yoluxucu xəstəliklər çətinləşə bilər.

Qlükokortikosteroidlərin immunosupressiv dozalarını qəbul edən xəstələr canlı vaksinlərin qəbulu zamanı kontrendikedir.

Uzun müddət sistemli qlükokortikosteroid qəbul edən xəstələrin 30-50% -ində osteoporoz inkişaf edir (ağızdan və ya enjeksiyon dozaj formaları). Bir qayda olaraq, onurğa, çanaq sümükləri, qabırğalar, əllər, ayaqlar təsirlənir.

Glukokortikosteroidlərlə müalicə zamanı steroid xoralar asemptomatik və ya asimptomatik, qanaxma və perforasiya ilə özünü göstərə bilər. Buna görə, uzun müddətli ağız qlükokortikosteroidləri alan xəstələr vaxtaşırı fibroesophagogastroduodenoskopiya və nəcisli gizli qan analizindən keçməlidirlər.

Müxtəlif iltihablı və ya otoimmün xəstəliklərdə (romatoid artrit, sistemik lupus eritematoz və bağırsaq xəstəlikləri) steroid müqavimət halları baş verə bilər.

Qlükokortikosteroidlərin digər dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə aşağıdakı təsirləri qeyd etmək olar:

Antasidlərlə - qlükokortikosteroidlərin udma azaldı.

Barbitüratlarla, heksamidin, difenin, karbamazepin, difenhidramin və rifampisin - qaraciyərdə qlükokortikosteroidlərin sürətlənmiş biotransformasiyası.

Izoniazid və eritromisin ilə - qaraciyərdə qlükokortikosteroidlərin biotransformasiyasında yavaşlama.

Salisilatlar, butadion, barbituratlar, rəqəmlioksin, penisilin və xloramfenikol - bu dərmanların aradan qaldırılmasını artırdı.

İzoniazid ilə - psixi pozğunluqlar.

Reserpine, depresif vəziyyətlərlə.

Trisiklik antidepresanlarla - göz içi təzyiqi artdı.

Adrenergik agonistlərlə - bu dərmanların təsirini artırdı.

Teofillin ilə - kardiotoksik təsirlərin inkişafı və qlükokortikosteroidlərin artan antiinflamatuar təsiri.

Diuretiklər, amfoterisin, mineralokortikoidlər - hipokaliemiya riskinin artması.

Dolayı antikoagulyantlar, fibrinolytics, butadione, ibuprofen və etacrine turşusu - hemorragik fəsadlarla.

İndometazin və salisilatlarla - həzm sisteminin ülseratif lezyonları ilə.

Parasetamol ilə - bu dərmanın toksikliyi artdı.

Azatioprin ilə, miyopatiya, katarakt riskinin artması.

Merkaptopurin ilə qanda sidik turşusunun konsentrasiyasında artım mümkündür.

Hingamin ilə - bu dərmanın arzuolunmaz təsirlərini (dermatit, miyopatiya, kornea şəffaflığı) artırmaq mümkündür.

Metandrostenolon ilə - artan terapevtik və qlükokortikosteroidlərin arzuolunmaz təsirləri.

Androgenlər və dəmir preparatları ilə - eritropoezin artan sintezi səbəbindən eritropoez artmışdır.

Şəkər endirən dərmanlarla - bu dərmanların təsirinin azalması.

Uzun müddət işləyən inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər və β 2 -adrenomimetika tamamlayıcı təsir göstərir və sinergizmə malikdir. Teofillin, inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin antiinflamatuar fəaliyyətini artıra bilər.

Qlükokortikosteroidlərdən istifadə edərkən minimum mənfi təsirlərlə maksimum terapevtik fayda əldə etmək lazımdır. Əksər hallarda steroid xəstəliyi müalicə etmir, əksinə, iltihab və immun reaksiyasını yatırır və ya dəyişdirir və xəstəliyin əlamətlərini azaldır. Buna görə gözlənilən terapevtik faydaları və potensial riskləri diqqətlə ölçmək lazımdır. Bəzi vəziyyətlərdə (məsələn, kəskin astma ilə) çox təsirli ola bilən yüksək dozalardan istifadə etməklə qısa bir terapiya kursu (7-14 gün) ilə risk əhəmiyyətsizdir. Artan iştah və eyforiya, qısa kurslarla əsas yan təsirdir. Uzunmüddətli nəticələr yoxdur. Steroid terapiyasının daha uzun bir kursuna başlamaq qərarı yuxarıda göstərilən riskləri nəzərə almağı tələb edir.

Kortikosteroidlər əsasən fəaliyyət müddəti və dərəcəsi ilə fərqlənir. Sürətli fəaliyyət göstərən agentlərin, xüsusilə də aşağı dozalı bir səhər dozası hər gün bir rejimin bir hissəsi olaraq istifadə edildiyi hallarda, HPA oxunu basma ehtimalı azdır. Böyük dozaların istifadəsi lazım olan vəziyyətlər üçün yavaş təsir göstərən maddələrə üstünlük verilir. Dərmanın mineralokortikoid fəaliyyəti adrenal çatışmazlıq üçün arzu olunur, lakin əhəmiyyətli iltihablı proseslər və ya immunoreaktivlik üçün deyil. Seçilmiş dərmandan asılı olmayaraq, bu, kortikosteroidlərin minimal dozalarından istifadə etməyə imkan verirsə, steroid olmayan müalicəni davam etdirmək lazımdır.

Prednizon qlükokortikosteroidlər arasında ən çox istifadə olunur. Qısa yarım ömrü və aşağı qiyməti bu dərmanı immunosupressiv və antiinflamatuar fəaliyyətdə ən faydalı hala gətirir. Prednizon prednizonun aktiv qaraciyər metabolitidir və qaraciyər problemləri olduqda istifadə olunur. Deksametazon prednizondan təxminən yeddi dəfə daha güclüdür və yarım saat ömrü 24 saatdır. Bu, HPA oxunu sınamaq üçün faydalı edir. Hidrokortizon (kortizon), prednizondan təxminən dörd qat daha güclü bir dərman. Əsasən HPA yatırılması olan xəstələrdə adekvat terapiya üçün farmakoloji dozalarda istifadə olunur. Florinef (9-alfa-fluorohydroxycortisone) güclü bir mineralokortikoiddir (demək olar ki, heç bir qlükokortikoid təsiri yoxdur) və adrenal kortikal çatışmazlığı üçün əvəzedici terapiya üçün istifadə olunur.

Teorik olaraq, ACTH-nin istifadəsi cəlbedici görünəcək, çünki HPA-nın qarşısını almaq olar, lakin ACTH də arzuolunmaz mineralokortikoid və androgen reaksiyasını stimullaşdırır. Bundan əlavə, idarə olunan dozadan hansı qlükokortikoid cavabının alınacağı məlum deyil. Bu narahatlıqlar ACTH istifadəsini məhdudlaşdırır.

Sxem seçimi: gündəlik və ya hər gün

Kortikosteroid terapiyası tələb edən əksər xəstəliklərin müalicəsində (astma, sarkoidoz və başqaları) hər gün bir sxem uğurla tətbiq olunur, baxmayaraq ki, terapiyanın əvvəlində gündəlik olmalıdır. Rejimin hər gün vacib üstünlükləri, HPA oxunun əhəmiyyətli dərəcədə sıxılmasının qarşısının alınması və iltihab əleyhinə fəaliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə itirilmədən Cushingoid riskini minimuma endirməkdir. Yuxarıda göstərilən yan təsirlərin əksəriyyətinin riski hər gün sxem tətbiq etməklə azalır və ya tamamilə aradan qaldırılır.

Yalnız bir günlük rejim, məsələn, deksametazon terapiya üçün istifadə olunarsa, HPA oxunun qarşısını ala bilməz. Bundan əlavə, müalicə rejiminə ciddi əməl edilməlidir. Birinci günün cədvəlinə və ya doza dəyişikliyinə riayət etməməsi HPA-nın qarşısını almır.

Gündəlik kortikosteroid terapiyası xəstəliyin kəskinləşməsi və yalnız gündəlik rejimin (məsələn, müvəqqəti arterit, pemphigus vulgaris) təsir edə biləcəyi müəyyən xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunur. Gündəlik bir rejimin qaçınılmaz olduğu təqdirdə, tam gündəlik doza səhərin bir vaxtında, mümkün olan ən az dozada alındığı təqdirdə HPA yatırılması minimuma endirilə bilər. Tək doza rejimi, tək doza rejimi qədər demək olar ki, effektivdir. Ancaq hər gün sxemdən fərqli olaraq, Cushing sindromunun inkişaf riski daha böyükdür.

Gündəlikdən hər günə keçid

Gündəlik terapiyada müsbət dinamikası olan xəstələrin əksəriyyəti hər gün rejimə keçmək üçün namizədlərdir (istisnalar, yuxarıya baxın). Bu, xəstəliyə nəzarəti itirmədən daha az ağrılı bir sxemə keçməyə imkan verir. Dozajın azaldılmasından fərqli olaraq qəbul edilən ümumi doza dəyişmir. Keçid, ilk günün dozasının tədricən artması və ikinci gündə dozanın azalması ilə, hər gün ikiqat doza alındıqdan sonra, aralıq bir gündə əlavə dərmanlar almadan həyata keçirilir.

Keçid dərəcəsi əsas xəstəliyin aktivliyindən, terapiyanın müddəti, HPA-nın təzyiq dərəcəsindən və xəstənin klinik vəziyyətindən asılıdır. Təxmini bir keçid sxemi, gündəlik doza 40 miligramdan çox olduqda, ilk günün dozasını artırmaq və 10 milliqram prednizonun (və ya onun ekvivalenti) artımında, ikinci dozanın isə gündəlik dozası 20 ilə 40 miligram arasında olduqda 5 miligram artır. 20 milliqramdan aşağı bir dozada addım 2,5 milliqram olmalıdır. Dəyişikliklər arasındakı interval 1 gündən bir neçə həftəyə qədər dəyişir və xəstənin klinik reaksiyasına əsasən empirik olaraq təyin olunur. Kortikosteroid gündəlik rejimini 2-4 həftədən çox müddətə qəbul edən xəstələrin əksəriyyətində HPA ifrazı olduğunu unutmamalıyıq.

Dozajın azaldılması və terapiyanın dayandırılması

Gündə 20-30 milliqramdan çox prednizon dozası ilə bir aydan çox davam edən kortikosteroid müalicəsinin dayandırılması əsas xəstəliyin qəfil kəskinləşməsinə və ya geri çəkilmə simptomlarına səbəb ola bilər. HPA bərpa olunmasını sürətləndirmək üçün sübut edilmiş üsullar yoxdur. Xəstəliyin təzahürlərini nəzarət altına almaq və dozanın empirik olaraq azaldılması, xəstəliyin kəskin bir alevlenməsini və ya adrenal çatışmazlıq əlamətlərini (postural hipotansiyon, zəiflik və mədə-bağırsaq disfunksiyası) müşahidə etmək lazımdır.

Dozajı fizioloji səviyyəyə endirmək üçün empirik bir yanaşma, ilkin dozası gündə 40 milliqramdan çox olarsa, hər 1-3 həftədə 10 mililitr prednizon və ya onun ekvivalenti artımlarında dəyişiklik etməkdir. Dozaj 40 miligramdan az olsaydı, addım 5 miligramdır.Prednizonun fizioloji dozasına (5-7.5 mq) çatdıqda, xəstəni 1 mq prednizon tabletinə və ya ekvivalent hidroortizon dozasına keçirmək olar ki, daha az dozada azalma aparılsın. Bundan sonra həftəlik və ya iki həftəlik azalmalar 1 miligram artımla edilə bilər.

Dozajın azaldılması prosesində bəzi xəstələrdə depresiya, miyalji, artralji, anoreksiya, baş ağrısı və ürək bulanması ilə xarakterizə olunan abstinensiya sindromu inkişaf edir. Tədqiqatlar bu simptomlar və kortizol və ya 17-hidroksikortikosteroid səviyyələri arasındakı əlaqəni müəyyənləşdirə bilmədi. Əksər hallarda, səviyyələr normal olduqda şikayətlər olur. Bu xəstələrin bir çoxunda HPA reaksiyası normal idi. Bu sindromdan məsul olan mexanizmlər bilinmir, ancaq dozanın azaldılması dərəcəsi ilə əlaqəli görünür.

Steroid terapiyasından irəli gələn adrenal çatışmazlığı müəyyənləşdirmə

Stress gözlədikdə (cərrahi müdaxilələr də daxil olmaqla) HPA oxunun vəziyyətini və əlavə steroid terapiyasının lazım olub-olmadığını bilmək lazımdır. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, HPA oxunun sınaqdan keçirilməsinin xəstənin əlavə steroid terapiyasına ehtiyac olub olmadığını təyin etməsini vacib edən HPA təzyiqinin başlanğıcını və müddətini proqnozlaşdırmaq çox çətindir. Bu vəziyyətdə, kosintropin testi (sintetik ACTH), HPA oxunu sınamaq üçün əlverişli, təhlükəsiz və effektiv bir yoldur. 60 dəqiqədən sonra kortizolun konsentrasiyası 18 mug / dL-dən çoxdursa və ya ən azı 10 mq / dL səviyyəsində artım varsa, xəstənin ümumi anesteziyaya bərabər olan stresə dözə bilməsi üçün adrenal reaksiya kifayətdir. Test 100 damcı CRH istifadə edərək venadaxili olaraq edilə bilər. Xəstədə adrenal reaksiya olmadıqda, kəskin stressi aradan qaldırmaq üçün əlavə kortikosteroid terapiyası aparılmalıdır. Hidrokortizon ümumiyyətlə istifadə olunur. Stresin ağırlığından asılı olaraq gündə 100-400 miligram hidrokortizon bir neçə dozada istifadə olunur. Doza aralığının aşağı həddi (100 milliqram), mədə-bağırsaqdan xəsarət alma, qrip və ya diş çıxarılması vəziyyətində stresə uyğundur. Şiddətli stres (travma və ya əməliyyat) vəziyyətində xəstəyə hər 6-8 saatda 100 milliqram hidrokortizon parenteral verilməlidir. Təcili tibbi yardım göstərilmədikdə xəstə huşsuzdur və ya şifahi olaraq steroid qəbul edə bilmirsə, təcili vəziyyətlərdə parenteral istifadə üçün 4 milliqramlıq deksametazon ehtiva edən əvvəlcədən hazırlanmış bir şpris istifadə edilməlidir.

Steroidlər, HPA təzyiqinin artması riski səbəbiylə zehni vəziyyətinə və ya zəkasına təsir edə biləcək xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Hər gün kortikosteroid rejimini qəbul edən xəstələr, HPA-nın qarşısını almaq riskini minimuma endirmək üçün səhər saat 8-dən əvvəl rejimə riayət etməyin və dərman qəbul etməyin vacibliyi barədə təlimat almalıdırlar. Kortikosteroid terapiyasının bütün kursu zamanı stres və ya xəstəlik varsa, xəstələrə dozanın artırılması barədə məlumat verilməlidir. Xəstələr fiziki və ya psixoloji stresə məruz qaldıqları təqdirdə bir həkimlə əlaqə qurmağın və dərmanın dozasını artırmağın vacibliyini başa düşməlidirlər.

Bir çox xəstə steroid terapiyasının dayandırılmasından qorxur və ya əsas xəstəliyin təkrarlanmasından qorxduğu üçün steroid dozasını azaltmaqdan imtina edir. Uzunmüddətli terapiyanın yan təsirlərini ətraflı araşdırmaq, dozanın azaldılmasının və sonda kortikosteroidlərin dayandırılmasının arzuolunanlığını izah etməkdir.Gündəlik yüksək dozada terapiya tələb olunduqda, mənfi ruhi təsirlər (Cushing sindromu da daxil olmaqla) xəstəyə baş vermə ehtimalını və geri dönüşü bildirərək azaldıla bilər.

Əsas, yavaş təsir göstərən antiinflamatuar dərmanlar: metotreksat, sulfasalazin, xlorokin, auronofin

Metotreksat injection üçün bir həll hazırlamaq üçün konsentrat, enjeksiyon üçün bir həll hazırlamaq üçün liyofilizat, inyeksiya üçün bir həll, tabletlər, örtülmüş tabletlər - bir antitümör agenti - antimetabolite.

Təsir mexanizmi. Antimetabolite qrupunun antitumor, sitostatik agenti, dihidrofolat turşusunun tetrahidrofolat turşusuna (purin nukleotidlərinin və onların törəmələrinin sintezi üçün zəruri olan karbon parçaları daşıyıcısı) bərpasında iştirak edən dihidrofolat redüktazını inhibə edir.

Sintezini, DNT təmirini və hüceyrə mitozunu maneə törədir. Sürətlə yayılan toxumaların təsirinə xüsusilə həssasdır: bədxassəli şişlərin hüceyrələri, sümük iliyi, embrional hüceyrələr, bağırsaq mukozasının, mesane və ağız boşluğunun epitelial hüceyrələri. Antitumor ilə yanaşı, immunosupressiv təsir göstərir.

Farmakokinetikası Ağızdan udma dozadan asılıdır: 30 mq / m2 qəbul edildikdə, orta bioavailability 60% -dir. 80 mq / m2-dən çox dozada qəbul edildikdə udma azalır (doyma səbəb olduğu güman olunur).

Lösemi olan uşaqlarda udma 23 ilə 95% arasında dəyişir. TCmax - ağızla 40 min-4 saat, 30-60 dəq - i / m administrasiyası ilə. Qida udma prosesini yavaşlatır və Cmax-ı azaldır. Plazma zülalları ilə əlaqə - təxminən 50%, əsasən albuminlərlə. Dağıtım həcmi - 0,18 l / kq.

Terapevtik dozada qəbul edildikdə, qəbul marşrutundan asılı olmayaraq praktik olaraq BBB-yə nüfuz etmir (CSF-də intratecal administrasiyadan sonra yüksək konsentrasiyalar əldə edilir). Ana südünə nüfuz edir.

Ağızdan tətbiq olunduqdan sonra bağırsaq florası ilə qismən metabolizə olunur, əsas hissəsi - qaraciyərdə (idarəetmə marşrutundan asılı olmayaraq) farmakoloji cəhətdən aktiv poliqlutamin formasının meydana gəlməsi ilə dihidrofolate redüktaza və timidin sintezinə mane olur.

Dərmanı 30 mq / m2-dən az qəbul edən xəstələrdə T1 / 2, başlanğıc mərhələdə 2-4 saat, son mərhələdə (uzun) - istifadə etdikdə 3-10 saat, istifadə edərkən 8-15 saatdır. dərmanın böyük dozaları. Xroniki böyrək çatışmazlığı halında dərman aradan qaldırılmasının hər iki mərhələsi əhəmiyyətli dərəcədə uzada bilər.

Əsasən böyrəklər dəyişməz formada glomerular filtrasiya və boru sekresiyası ilə xaric edilir (iv administrasiyası ilə 24 saat ərzində 80-90% ifraz olunur), 10% -ə qədəri safra ilə (bağırsaqda sonrakı rezorbsiya ilə) çıxarılır. Böyrək funksiyası pozulmuş, astsit və ya transudat şəklində ifadə olunan xəstələrdə preparatın götürülməsi xeyli yavaşlayır. Dəfələrlə tətbiq olunduqda, toxumalarda poliqlutamat şəklində yığılır.

Göstərişlər. Döş xərçəngi, baş və boyun epidermoid xərçəngi, ağciyər xərçəngi (kiçik hüceyrə və qeyri-kiçik hüceyrə), trofoblastik şişlər (uterin xorionepitelioma, məhv olan daxilində kistik damla), servikal xərçəng, yumurtalıq xərçəngi, mesane xərçəngi, kolorektal xərçəng, xərçəng özofagus, mədə xərçəngi, mədəaltı vəzi xərçəngi, testis xərçəngi, kəskin lenfoblastik lösemi, meningesin lösemik infiltrasiyası (qarşısının alınması və müalicəsi), kəskin miyeloid lösemi, Hodgkin olmayan lenfoma (ilk növbədə limfosarkoma, xüsusilə uşaqlarda və Burkitt limfoması) phogranulomatosis, mantar mikozu, metastatik olmayan osteosarkoma, yumşaq toxumaların sarkoması, meninges xərçəngi.

Psoriazın, psoriatik artritin, romatoid artritin, dermatomiyozitin, SLE, ankilozan spondilitin ağır formaları.

Əks göstərişlər Həssaslıq, immun çatışmazlığı, hamiləlik, laktasiya.

Psoriaz və revmatizm xəstəliklərinin müalicəsində (isteğe bağlı): sümük iliyi hematopoezinin ağır inhibesi, ağır hepatik / böyrək çatışmazlığı.

Ehtiyatla. Ascitlər, susuzlaşdırma, obstruktiv mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, plevral və ya peritoneal efüzyon, xroniki böyrək çatışmazlığı, bir viral, mantar və ya bakterial təbiətdəki parazitar və yoluxucu xəstəliklər - şiddətli ümumiləşdirilmiş bir xəstəliyin inkişaf riski (hazırda və ya bu yaxınlarda köçürülmüş, xəstə ilə son əlaqə də daxil olmaqla) - herpes simplex, herpes zoster herpes (viremik mərhələ), suçiçəyi, qızılca, amoebiaz, strongiloidoz (müəyyən edilmiş və ya şübhəli), gut (tarix daxil olmaqla) və ya urate nefrroolitiyaz (bir tarix daxil olmaqla), infeksiya və iltihab , Mədə xorası və 12 duodenal xora, xoralı kolit əvvəl kemoterapi və ya radyoterapi, asteniya (şiddətli qusma və ishal metotreksat artan toksiklik səbəb ola bilər maye itkisi) ix şifahi mukoza, qusma, ishal.

Bədxassəli yenitörəmələrin müalicəsində (isteğe bağlı): asiduriya (sidik pH 7-dən az), sümük iliyi hematopoezinin inhibə edilməsi.

Dozaj İçəridə, damardaxili, damardaxili və ya intratekulyar olaraq (intratecal administrasiya və yüksək dozalı terapiya üçün konservant tərkibli benzil spirti olan bir dərman istifadə etmək qadağandır).

Tabletlər yeməkdən əvvəl, çeynəmədən içilir. Müalicə dozaları və müddəti bədən səthinin sahəsi və ya bədən çəkisi əsasında hesablanan kemoterapi rejimindən, göstərişlərdən, müalicə rejimindən, xəstə "cavab" və tolerantlıqdan asılı olaraq fərdi olaraq təyin olunur.

100 mq / m2-dən yuxarı dozalar yalnız damardaxili olaraq verilir (bir həll və ya konsentrat 5% dekstroz həlli ilə əvvəlcədən seyreltilir (10 mq - 0,5-1 l bir dekstroz həlli) və kalsium folinatın örtüyü altında.

Romatoid artritdə: ilkin doza ümumiyyətlə həftədə bir dəfə 7.5 mq və ya hər 12 saatda 2.5 mq (həftədə cəmi 3 dəfə) təşkil edir. Optimal effekti əldə etmək üçün həftəlik doza artırıla bilər (20 mq-dan çox deyil), sonra doza ən aşağı effektivə endirilməlidir.

Psoriazisdə, ilkin dozalar həftədə 3 dəfə adekvat bir təsirə çatana qədər şifahi olaraq, yəni ya da iv, ya da iv, həftədə 3 dəfə, ya da 2,5 mq olmaqla, ancaq 30 mq / həftədən çox deyil. Doza ümumiyyətlə tədricən artır, optimal effekt əldə edildikdə, doza ən aşağı effektə qədər azalmağa başlayır.

Yan təsir.Hemopoetik orqanlardan: leykopeniya və trombositopeniya, pansitopeniya, anemiya (aplastik daxil olmaqla), neytropeniya, aqranulositoz, eozinofiliya, limfadenopatiya, limfoproliferativ xəstəliklər, hipoqammaglobulinemiya.

Həzm sistemindən: anoreksiya, ürək bulanması, qusma, stomatit, gingivit, faringit, enterit, eroziv və ülseratif zədələnmələr və mədə-bağırsaq traktından qanaxma (melena, hematemez daxil olmaqla), hepatotoksiklik (qaraciyərin kəskin hepatit, fibroz və siroz, qaraciyər çatışmazlığı, hipoalbuminemiya, artmışdır) "qaraciyər" transaminazlarının fəaliyyəti), pankreatit.

Sinir sistemindən: baş ağrısı, yuxululuq, dizartiya, afaziya, hemiparez, parez, konvulsiyalar, yüksək dozada istifadə edildikdə - idrak funksiyalarının keçici pozulması, emosional zəiflik, qeyri-adi kranial həssaslıq, ensefalopatiya (lökoensefalopatiya da daxil olmaqla).

Dərinin hissəsində: eritematoz döküntü, qaşınan dəri, ürtiker, fotosensitivlik, dəyərsizləşmiş dəri piqmentasiyası, alopesiya, ekximoz, telangiektazi, sızanaqlar, furunkuloz, eritema multiforma (Stevens-Johnson sindromu da daxil olmaqla), zəhərli epidermal nekroliz, ülserasiya və dəri nekrozu, exfoli.

Görmə orqanının tərəfdən: konjonktivit, görmə pozğunluğu (keçici korluq da daxil olmaqla).

Tənəffüs sistemindən: nadir hallarda - pulmoner fibroz, tənəffüs çatışmazlığı, alveolit, interstisial pnevmonit (ölümcül daxil olmaqla), KOAH.

CCC-dən: perikardit, perikardial efüzyon, qan təzyiqi azalması, tromboembolizm (arterial tromboz, beyin damar trombozu, dərin damar trombozu, retinal damar trombozu, tromboflebit, ağciyər emboliyası).

Genitouriya sistemindən: şiddətli nefropatiya və ya böyrək çatışmazlığı, azotemiya, sistit, hematuriya, proteinuriya, dəyərsizləşmiş sperma və ovogenez, keçici oligospermiya, libidonun azalması, dözümsüzlük, dismenoreya, vaginal axıntı, jinekomastiya, sonsuzluq, səhv düşmə, dölün ölümü, dölün inkişafındakı qüsurlar.

Əzələ-skelet sistemindən: artralji, mialji, osteoporoz, osteonekroz, qırıqlar.

İnfeksiyalar: həyati təhlükəsi olan fürsətçi infeksiyalar (pnevmosistis sətəlcəm daxil olmaqla), CMV (CMV sətəlcəm daxil olmaqla), sepsis (ölümcül daxil olmaqla), nokardioz, histoplazmoz, kriptokokkoz, Herpes zoster və Herpes simplex səbəb infeksiyaları (yayılıb daxil olmaqla).

Digər: vaskülit, şəkərli diabet, lenfoma (geri çevrilə bilər), şiş lizis sindromu, yumşaq toxuma nekrozu, anafilaktoid reaksiyaları, qəfil ölüm.

Romatoid artritin müalicəsində: 10% -dən çox - "qaraciyər" transaminazlarının artması, ürək bulanması, qusma, 3-10% - stomatit, trombositopeniya (100 min / mkl-dan az), 1-3% - dəri döküntüsü, qaşınma, dermatit, ishal, alopesiya, leykopeniya ( 3000 / mk-dan az), pansitopeniya, başgicəllənmə, interstisial pnevmonit və başqaları - azalmış hematokrit, baş ağrısı, infeksiyalar (yuxarı tənəffüs yolları daxil olmaqla), anoreksiya, artralji, sinə ağrısı, öskürək, dizuriya, göz narahatlığı, burun boşluğu, atəş, həddindən artıq tərləmə, tinnitus, vajinal axıntı.

Sedef müalicəsində: alopesiya, foto həssaslıq, dərinin yanma hissi, nadir hallarda - dəridə ağrılı eroziv lövhələr.

Yetkin olmayan romatoid artritin müalicəsində: "qaraciyər" transaminazlarının (14%), mədə-bağırsaq traktının disfunksiyasının (11%) artması ürək bulanması, qusma, ishal, stomatit (2%), leykopeniya (2%), baş ağrısı (1,2%), alopesiya (0,5%), başgicəllənmə (0,2%), dəri döküntüsü (0,2%).

Aşırı doz. Müalicə: müəyyən bir antidotun tətbiqi - mümkünsə dərhal, tercihen ilk saat ərzində metotreksatın dozasına bərabər və ya daha yüksək bir dozada, zərdabdakı metotreksatın konsentrasiyasından asılı olaraq sonrakı dozalar tətbiq olunur. Metotreksatın və / və ya onun metabolitlərinin böyrək borularında yağıntının qarşısını almaq üçün bədən nəmlənir və qələviləşdirilir, bu da metotreksatın ifrazını sürətləndirir.

Qarşılıqlı əlaqə. Coumarin və ya indandion törəmələrinin antikoagulyant aktivliyini artırır və / və ya qaraciyərdə prokoaqulyant amilin sintezini və pozulmuş trombosit meydana gəlməsini azaldaraq qanaxma riskini artırır.

Qanda sidik turşusunun konsentrasiyasını artırır, buna görə də eyni vaxtda hiperurikemiya və bağırsaq xəstələrinin müalicəsində anti-gut dərmanlarının (allopurinol, kolxisin, sulfinpirazon) bir doz tənzimlənməsi tələb oluna bilər, urikosurik anti-gut dərmanlarının istifadəsi müalicə zamanı artan sidik turşusu ilə əlaqəli nefropatiya riskini artıra bilər. (tercihen allopurinol istifadə edin).

Salisilatlar, fenilbutazon, fenitoin, sulfanilamidlər, sulfonilüre törəmələri, aminobenzoy turşusu, pirimetamin və ya trimetoprim, bir sıra antibiotiklər (penisilin, tetrasiklin, xloramfenikol), dolayı antikoaqulyantlar və hipolipidlər ya da boru sekresiyasının azalması, bəzi hallarda ağır zəhərli təsirlərin inkişafına səbəb ola bilər, bəzən hətta ölümcül olur.

Yüksək dozalı metotreksatın olması halında NSAİİlər konsentrasiyanı artırır və ağır hematoloji və mədə-bağırsaq intoksikasiyasından ölümə səbəb ola biləcək sonuncuları aradan qaldırır.Metotreksat infuziyasından orta və yüksək dozada və müddət ərzində 7-12 gün, piroksikam 10 gün, diflunisal və indometazin 24-48 saat, ketoprofen və NSAİD qəbul etməyi dayandırmaq tövsiyə olunur. başa çatdıqdan sonra ən az 12 saat (metotreksatın qanda konsentrasiyasından asılı olaraq). NSAİİ-ləri aşağı dozada metotreksatla birləşdirərkən ehtiyatlanmaq lazımdır (böyrək boruları tərəfindən metotreksatın ifrazını azalda bilər).

Boru sekresiyasını maneə törədən dərmanlar (məsələn, probenetsid) böyrəklər tərəfindən ifrazı azaldaraq metotreksatın toksikliyini artırır.

Mədə-bağırsaq traktında zəif udulmuş antibiotiklər (tetrasiklinlər, xloramfenikol) metotreksatın udulmasını azaldır və normal bağırsaq mikroflorasının sıxılması səbəbindən maddələr mübadiləsini pozur.

Retinoidlər, azatioprin, sulfasalazine, etanol və digər hepatotoksik dərmanlar hepatotoksikliyi riskini artırır.

Folat tərkibli dərmanlar (multivitaminlər də daxil olmaqla) metotreksatın sümük iliyinə zəhərli təsirini azaldır.

L-asparaginase, metotreksatın antitümör təsirinin hüceyrə çoxalmasını inhibə edərək şiddətini azaldır.

Dinitrogen oksidindən istifadə edilən anesteziya, gözlənilməz ağır miyelosupressiya və stomatitin inkişafına səbəb ola bilər.

Metotreksatın intratekal tətbiqi ilə parenteral tətbiq üçün asiklovir nevroloji pozğunluqların inkişaf riskini artırır.

Metotreksat terapiyasının başlamasından 48 saat əvvəl və ya 10 dəqiqə ərzində sitarabinin istifadəsi sinerjistik sitotoksik effektin inkişafına səbəb ola bilər (hematoloji parametrlərə nəzarət əsasında dozaj rejimini tənzimləmək tövsiyə olunur).

Hematotoksik dərmanlar metotreksatın hematotoksikliyini artırır.

Teofillinin təmizlənməsini azaldır.

Ağızdan tətbiq olunan neomisin, oral qəbul üçün metotreksatın udulmasını azalda bilər.

PUVA terapiyası (metoksalen və UFO) ilə birlikdə metotreksat ilə müalicə olunan sedef və ya mikoz fungoidləri olan bir neçə xəstəyə dəri xərçəngi diaqnozu qoyuldu.

Radiasiya terapiyası ilə birləşmə sümük iliyində depressiya riskini artıra bilər.

Metotreksat aşılanmaya qarşı immunitet reaksiyasını azalda bilər, buna görə canlı və aktiv olmayan virus peyvəndlərinin tətbiqi arasındakı interval 3 ilə 12 aya qədər dəyişir.

Kimyəvi adı. (1 - thio - beta - D - qlükopirazinato) (trietilfosfin) qızıl 2, 3, 4, 6 - tetrasetat

Farmakoloji fəaliyyət. Ağızdan alınma üçün qızıl hazırlıq (29% Au ehtiva edir), iltihab əleyhinə təsir göstərir. Fəaliyyət mexanizmi tam başa düşülməmişdir: Hüceyrə toxunulmazlığının pozulmasının Au 3+'nin monositlər və polimorfik nüvə leykositləri tərəfindən tutulması ilə əlaqədardır, bu da faqositozun və lizosomal fermentlərin blokadasına səbəb olur. Sulfidril sistemlərinin və lökositlərin və lenfositlərin ferment komplekslərinin fəaliyyətini azaldır, bu da Ig və romatoid amilin konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur, kollagen və Pg sintezini maneə törədir.

Terapevtik təsir tədricən inkişaf edir və dərman qəbul etdiyi andan 3-4 ay sonra (bəzən 6 ay) müşahidə olunur.

Farmakokinetikası Ağızdan tətbiq edildikdən sonra udma - 25%. Plazma zülalları ilə əlaqə - 60%. Css, müalicənin başlanmasından 3 ay sonra, gündə 6 mq dozada 68 mkq / ml olduğu qeyd olunur.

Qaraciyərdə sürətlə metabolizə olunur (dəyişməmiş auranofin praktik olaraq qanda aşkarlanmır). Qanda T1 / 2 - 21-31 gün, toxumalarda 42-128 gün. Böyrəklər (60%) və safra ilə xaric olunur.

Göstərişlər. Romatoid artrit (oynaqlarda erkən radioloji dəyişikliklərin aşkarlanmasında müalicə və profilaktika), psoriatik artrit, Felty sindromu.

Əks göstərişlər Həssaslıq, CHF, xroniki böyrək çatışmazlığı, hepatit (aktiv faza), sümük iliyi hematopoezinin inhibe edilməsi, eksfoliativ dermatit, enterokolit, hamiləlik, laktasiya, kaxeksiya, ürtiker, ekzema, dəri döküntüsü.

Dozaj rejimi.İçəridə: böyüklər - gündə 6 mq, uşaqlar - 2 bölünmüş dozada gündə 0,1 mq / kq.

Qəbul 4 ay ərzində təsirsizdirsə və yaxşı tolere edilirsə, böyüklərə dozanı 3 bölünmüş dozada gündə 9 mq-a qədər, uşaqlara isə gündə 0,2 mq / kq-a qədər artırmaq mümkündür. Sonrakı 3 ay ərzində müalicə uğursuz olduqda, dərman ləğv edilir.

Yan təsirləri. Sinir sistemi və hiss orqanlarından: letarji, halüsinasiyalar, epileptik tutmalar, konjonktivit.

Tənəffüs sistemindən: faringit, traxeit, interstisial sətəlcəm, pnevmofibroz.

Həzm sistemindən: gingivit, qlossit, stomatit, qusma, ishal və ya qəbizlik, qastralji, qastrit, nekrotik enterit, ülseratif enterokolit, kolit, mədə-bağırsaq qanaxması, xolestaz, xolelitiaz, hepatit, qaraciyər çatışmazlığı.

Genitouriya sistemindən: kütləvi proteinuriya, böyrək çatışmazlığı, vajinit olan nefrotik sindrom.

Hematopoetik sistemdən: aqranulositoz, pansitopeniya, anemiya, leykopeniya, trombositopeniya.

Allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, dərinin qaşınması, eozinofiliya, dermatit, hipertermi.

Qarşılıqlı əlaqə. Penisilinlər, levamisol, xlorokin ilə uyğun deyil, NSAID-lərə uyğundur.

Yan təsirləri sitostatiklər, hepato və nefrotoksik dərmanlar, penisilamin ilə gücləndirilir.

Miyelotoksik dərmanlar dərmanın hematotoksik təsirini artırır.

Xüsusi təlimatlar. Terapiyadan əvvəl və müddətində, müalicənin ilk ilində periferik qan (Hb tərkibi, trombosit sayı), böyrək funksiyası (üre konsentrasiyası, kreatinin, sidikdə protein miqdarı), qaraciyər funksiyası ("qaraciyər" transaminazalarının fəaliyyəti) - aylıq, ikincisi - hər 2-3 ayda bir. Gündə 1 q-dan çox proteinuriya ilə terapiya dayandırılmalıdır.

Sulfasalazine, enterik örtülmüş tabletlər.

Farmakoloji qrupu antimikrobiyal və antiinflamatuar bağırsaq agentidir.

Farmakoloji fəaliyyət. Antimikrobiyal bağırsaq agenti olan sulfanamid də iltihab əleyhinə təsir göstərir. Müalicədə qeyri-spesifik kolitin tətbiqi ehtimalı, sulfasalazininin iltihab əleyhinə təsir göstərən 5-aminozolisil turşusunun (5-ASA) sərbəst buraxılması ilə bağırsaq divarının birləşdirici toxumasında selektiv şəkildə toplanması və antimikrobiyal bakteriostatik təsiri olan sulfapiridinin, PABA-nın rəqabət qabiliyyətli antaqonistinin olması ilə əlaqələndirilir.

Diplococci, streptococci, gonococci, E. coli əleyhinə təsir göstərir.

Farmakokinetikası Emilim - 10%, sulfapiridinin əmələ gəlməsi ilə bağırsaq mikroflorası tərəfindən parçalanmağa məruz qalır - 60-80 və 25% 5-ASA. Sulfasalazinin plazma zülalları ilə əlaqə - 99%, sulfapiridin - 50%, 5-ASA - 43%.

Sülfapiridin, qaraciyərdə hidroksilasiya ilə, qeyri-aktiv metabolitlər, 5-ASA asetilasiya ilə metabolizə olunur. Sulfasalazinin T1 / 2 - 5-10 saat, sulfapiridin - 6-14 saat, 5-ASA - 0.6-1.4 saat, bağırsaqlar vasitəsilə - 5% sulfapiridin və 67% 5-ASA, böyrəklər - udulmuş sulfasalazinin 75-91% -i ilə 3 gün ərzində).

Göstərişlər. Qeyri-spesifik ülseratif kolit.

Əks göstərişlər Həssaslıq, qaraciyər və / və ya böyrək çatışmazlığı, anemiya, porfiriya, qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı, laktasiya, uşaq yaşı (5 yaşa qədər).

Dölündəki hərəkət kateqoriyası. B

Dozaj İçəridə gündə 1 g 4-6 dəfə, 2-3 həftə ərzində dozanın tədricən hər 5-7 gündə 0,5-1 g azalması ilə müalicə kursu 4-6 aya qədər davam edə bilər. 5-7 yaşlı uşaqlar - gündə 0,25-0,5 g gündə 3-6 dəfə, 7 yaşdan yuxarı - 0,5 g gündə 3-6 dəfə.

Yan təsir. Baş ağrısı, başgicəllənmə, dispepsiya: ürək bulanması, qusma, ishal, qarın ağrısı, iştahın itirilməsi, nəcisdə qan qarışığı, interstisial pnevmonit, dərmanla əlaqəli hepatit, fotosensitivlik, sidikdə narıncı-sarı rəng, agranulositoz, leykopeniya, trombositit. allergik reaksiyalar: zəhərli epidermal nekroliz (Lyell sindromu), bədxassəli ekssudativ eritema (Stevens-Johnson sindromu), anafilaktik şok.

Qarşılıqlı əlaqə.Antikoagulyantların, antiepileptik və oral hipoqlikemik dərmanların təsirini, həmçinin sitostatiklərin, immunosupressantların, hepato- və nefrotoksik dərmanların yan təsirlərini artırır.

Sümük iliyi hematopoezini maneə törədən dərmanlar miyelosupressiya riskini artırır.

Xlorokin (Delagil) tabletlər. Farmakoloji qrupu antimalarial agentdir.

Farmakoloji fəaliyyət. Antiprotozoal da immunosupressiv və antiinflamatuar təsir göstərir. Hər növ plazmodiyanın aseksual eritrosit formalarının ölümünə səbəb olur. Plazmodium falciparum istisna olmaqla (gametosidal təsir göstərir) bir gametosidal təsir göstərir. Nuklein turşusunun sintezinin qarşısını alması səbəbindən orta dərəcədə tələffüz olunan immunosupressiv və spesifik olmayan antiinflamatuar təsirə malikdir.

Farmakokinetikası Ağızdan tətbiq edildikdən sonra həzm sistemindən sürətlə və demək olar ki, tamamilə əmilir. Cmax-a 2-6 saatdan sonra çatır.5% -i plazma albumininə bağlanır. Bədənin orqan və toxumalarına (qaraciyər, böyrəklər, dalaq, ağciyərlər) tez yayılır. BBB və plasentaya asanlıqla nüfuz edir.

Az miqdarda (25%) metabolizə olunur. Böyrəklər tərəfindən (70% - dəyişməz) yavaşca xaric olur. T1 / 2 - 1-2 ay.

Böyrək çatışmazlığı ilə toplana bilər. Sidik bir asidik reaksiya ilə, aradan qaldırılması sürəti artır, qələvi reaksiya ilə artır.

Göstərişlər. Malyariya (bütün növlərin qarşısının alınması və müalicəsi), xaricdən gələn amoebiaz, amob qaraciyər absesi, SLE (xroniki və subakut formaları), romatoid artrit, skleroderma, fotodermatoz, gec kəsilmiş porfiriya.

Əks göstərişlər Həssaslıq, qaraciyər və / və ya böyrək çatışmazlığı, sümük iliyi hematopoezinin inhibə edilməsi, şiddətli ritm pozğunluğu, psoriatik artrit, neytropeniya, porfirinuriya, hamiləlik.

Dozaj İçəridə, malyariyanın qarşısının alınması üçün - ilk həftədə 0,5 q, 2 dəfə, sonra daim həftənin eyni günündə 1 dəfə. Malyariyanın müalicəsi aşağıdakı sxemə görə aparılır: gündə 1 dəfə 1 g, 6-8 saatdan sonra - 0,5 q, müalicənin 2 və 3-cü günlərində - gündə 1 dozada 0,75 q. Lazım gələrsə - iv damcı.

Amoebiaz üçün gündə 3 dəfə 7 q gündə 3 dəfə, daha sonra 7 gün ərzində gündə 3 dəfə 0,25 g, sonra 2-6 ay ərzində həftədə 2 dəfə 0,75 q.

Romatoid artrit ilə - gündə 2 dəfə gündə 2 dəfə 7 gün, sonra - 12 ay ərzində gündə 0,25 q.

SLE ilə - gündəlik 0.25-0.5 q.

Fotodermatozda 1 həftə ərzində gündə 0,25 q, sonra həftədə 0,5-0,75 q.

Yan təsir. Həzm sistemindən: ürəkbulanma, qusma, qastralji.

Sinir sistemindən: başgicəllənmə, baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, psixozlar, epileptik tutmalar.

CCC-dən: EKQ-də dəyişikliklər, qan təzyiqinin azalması ilə miyokardın zədələnməsi.

Həssas orqanlardan: uzun müddət istifadə ilə - korneanın buludlanması, retinanın zədələnməsi, görmə qabiliyyətinin pozulması, qulaqlarda çalma.

Allergik reaksiyalar: dermatit, foto həssaslıq.

Digər: mialji, leykopeniya, dərinin və saçın rəngsizləşməsi.

Qlükokortikoidlərin istifadəsinə dair göstərişlər

Qlükokortikoidlərin istifadəsinə dair göstərişlər aşağıdakılardır:

1. adrenal xəstəliklərin müalicəsi (qlükokortikoidlər kəskin çatışmazlıq, xroniki bir çatışmazlıq, anadangəlmə kortikal hiperplazi) üçün istifadə olunur, bunlarda bol miqdarda hormon istehsal edə bilmirlər,
2. otoimmün xəstəliklər üçün terapiya (revmatizm, sarkoidoz) - bu hormonların immun proseslərinə təsir göstərmək, onları yatırmaq və ya aktivləşdirmək qabiliyyətinə əsaslanır. Glukokortikoidlər də romatoid artrit üçün istifadə olunur,
3. sidik sistemi xəstəliklərinin, o cümlədən iltihablı xəstəliklərin müalicəsi. Bu hormonlar şiddətli iltihablarla effektiv mübarizə apara bilər,
4. allergiya üçün qlükokortikoidlər fərdi dözümsüzlük reaksiyalarını doğuran və gücləndirən bioloji aktiv birləşmələrin istehsalına təsir edən maddələr kimi istifadə olunur.
5. tənəffüs sisteminin xəstəliklərinin müalicəsi (qlükokortikoidlər astma, pnevmosistis sətəlcəm, allergik rinit üçün təyin olunur). Qeyd etmək lazımdır ki, fərqli dərmanların fərqli farmakodinamikası var. Bəzi dərmanlar kifayət qədər sürətli hərəkət edir, digərləri yavaşlayır.Kəskin təzahürləri (məsələn, astmatik bir hücumla) aradan qaldırmaq lazımdırsa, gecikmiş və uzunmüddətli təsiri olan vasitələrdən istifadə edilə bilməz;
6. Diş həkimliyindəki qlyukokortikoidlər pulpit, periodontit, digər iltihab hadisələrinin müalicəsində, həmçinin doldurma qarışıqlarının tərkibində və dərmanların səbəb olduğu anafilaktik şoklara qarşı şok əleyhinə bir vasitə kimi istifadə olunur.
7. dermatoloji problemlərinin, dermisdəki iltihabi proseslərin müalicəsi,
8. mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsi. Qlükokortikoidlər üçün əlamət Kron xəstəliyidir,
9. Yaralanmalardan sonra (arxa daxil olmaqla) xəstələrin müalicəsi dərmanların şok əleyhinə, iltihab əleyhinə təsiri ilə əlaqədardır.
10. kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi - beyin ödemi ilə.

Qlükokortikosteroidlər qrupuna aid maddələr əsasında tibbi preparatlar məlhəmlər, tabletlər, ampulalarda məhlullar, inhalyasiya edilmiş mayelər şəklində qurulmuşdur:

• Kortizon
• Prednisone
• Deksametazon
• Hidrokortizon
• Beclomethasone
• Triamcinolone.

Yalnız bir həkim, göstərişlər əsasında yerli qlükokortikoidləri təyin edə bilər və terapiyanın müddəti barədə qərar verə bilər.

Yan təsirləri

Qlükokortikoidlərin müsbət təsirlərin kütləsi onların tibbdə geniş yayılmasına səbəb olmuşdur.

Hormon terapiyası heç də təhlükəsiz deyildi, çoxlarının iştirakı ilə xarakterizə olunur:

1. saç və dəri keyfiyyətinin pisləşməsi, uzanma işarələrinin, qara nöqtələrin,
2. qadınlarda bədənin atipik bölgələrində intensiv saç böyüməsi,
3. damar gücünün azalması,
4. hormonal dəyişikliklərin görünüşü,
5. narahatlıq, psixoz,
6. su-duz mübadiləsinin pozulması.

Qlükokortikoidlərin istifadəsi bir çox xəstəliyin görünüşünə səbəb ola bilər:

1. mədəaltı vəz
2. piylənmə
3. immun çatışmazlığı
4. dismenoreya.

Qlükokortikosteroidlərin infeksiyaların sürətli inkişafını təhrik etdiyi, əvvəlcədən orqanizmdə olan, lakin immunitet sisteminin fəaliyyəti səbəbindən intensiv olaraq çoxalma qabiliyyətinə sahib olmadığı hallar var.

Mənfi təsirlər yalnız qlükokortikosteroidlərin uzun müddət istifadəsi və ya onların həddindən artıq dozası ilə deyil. Dərmanların kəskin şəkildə ləğvi ilə də təsbit edilir, çünki hormonların süni analoqlarını qəbul etdikdən sonra böyrəküstü vəzilər onları öz-özünə dayandırır.

Hormon terapiyası bitdikdən sonra təzahürü mümkündür:

1. zəif cəhətləri
2. əzələ ağrısının görünüşü
3. iştahsızlıq
4. temperaturun artması
5. mövcud digər patologiyaların kəskinləşməsi.

Bu cür hormonların kəskin ləğvi ilə ortaya çıxan ən təhlükəli təsir kəskin adrenal çatışmazlıqdır.

Əsas simptom qan təzyiqinin düşməsi, əlavə simptomlar - ağrı, letarji, epileptik tutmalarla müşayiət olunan həzm pozğunluqlarıdır.

Qlükokortikosteroid dərmanlarının istifadəsi ilə özünü müalicə etmək kimi könüllü olaraq ləğv edilməsi qədər təhlükəlidir.

Əks göstərişlər

Qlükokortikosteroidlərin istifadəsi nəticəsində yaranan yan təsirlərin bolluğu, onların istifadəsi üçün bir çox əks göstərişlərə səbəb olur:

1. ağır hipertansiyon
2. qan dövranı çatışmazlığı
3. hamiləlik
4. sifilis
5. vərəm
6. diabet
7. endokardit
8. jade

İnfeksiyanın müalicəsi üçün qlükokortikoidləri olan dərmanların bədənin digər yoluxucu xəstəliklərin inkişafından əlavə qorunması təmin edilmədiyi halda istifadəsinə yol verilmir. Məsələn, qlükokortikoid məlhəmləri ilə dəriyə sürtmək, bir insan yerli toxunulmazlığı azaldır və göbələk xəstəliklərinin inkişaf riski.

Qlükokortikoidləri təyin edərkən, reproduktiv yaşda qadınlar hamiləliyin olmadığından əmin olmalıdırlar - belə hormonal terapiya, fetusda adrenal çatışmazlığa səbəb ola bilər.

Oxşar videolar

Videoda qlükokortikosteroidlərin mümkün yan təsirləri haqqında:

Glukokortikoidlər həqiqətən həkimlərin diqqətinə və təqdirinə layiqdirlər, çünki bu cür çətin vəziyyətlərdə kömək edə bilərlər. Ancaq hormonal dərmanlar müalicə müddəti və dozasını inkişaf etdirərkən xüsusi diqqət tələb edir. Doktor xəstəyə qlükokortikoidləri istifadə edərkən yarana biləcək bütün nüanslar, habelə dərmanın kəskin imtina ilə gözlədiyi təhlükələr barədə məlumat verməlidir.

Böyrək xəstəliklərini müalicə etmək üçün müxtəlif qrup dərmanlar istifadə olunur. Onlardan biri qlükokortikosteroiddir. Dərmanlar bədənə çox yönlü təsir göstərir. Onlar tez-tez xəstəliklərin ağırlaşması və alevlenmesi üçün təcili yardım vasitəsi olaraq istifadə olunur.

Qlükokortikosteroidlər (GCS) - adrenal bezlərin kortikal təbəqəsi tərəfindən istehsal olunan hormonlar üçün ümumiləşdirilmiş ad. Bu qrupa glukokortikoidlər (kortizon, hidrokortizon) və mineralokortikoidlər (aldosteron) daxildir. Bu gün sintetik kortikosteroidlər müalicə üçün fəal şəkildə istifadə olunur. Ancaq bu günə qədər onların bədən üçün təhlükəsizliyi və effektivliyi hələ də öyrənilməkdədir, istifadənin bir çox tərəfi olduqca mübahisəlidir.

Təsnifatı və buraxılması forması

Glukokortikosteroidlər adrenal korteks tərəfindən mərkəzi sinir sistemi və hipofiz bezinin təsiri altında istehsal olunur. Hormonların - hipotalamusun sintezini tənzimləyir. Hidrokortizon səviyyəsində və stresli vəziyyətlərdə (travma, infeksiya) qanında GCS çatışmazlığı ilə, hipofiz bezindən ACG-nin sərbəst buraxılmasının stimulyatoru olan kortikoliberini sintez edir. Bu hormonun təsiri ilə adrenal korteksdə qlükokortikosteroidlər istehsal olunur.

GCS iltihab əleyhinə təsir göstərir, karbohidrat, lipid, protein metabolizmasını, böyrək funksiyasını, bədənin stresli vəziyyətlərə reaksiyasını tənzimləyir. Tibbi praktikada təbii hormonlar və onların sintetik analoqlarından istifadə olunur.

GCS dərmanları keçən əsrin ortalarında istifadə edilməyə başladı. Sintetik hormonlar təbii olaraq eyni xüsusiyyətlərə malikdir. İltihabi prosesi bastırırlar, ancaq infeksiyanın törədici təsir göstərmirlər. Kortikosteroidlər fəaliyyətini dayandırdıqdan sonra infeksiya yenidən başlaya bilər.

Bir tərəfdən qlükokortikosteroidlər güclü bir terapevtik təsir göstərir, qısa müddətdə müsbət nəticə əldə etməyə imkan verir. Digər tərəfdən, onların istifadəsi müxtəlif sistem və orqanların çoxsaylı mənfi reaksiyalarına səbəb olur.

Hormonlar normal vəziyyətə gətirildiyi üçün immunitet sisteminin zəifləməsinə səbəb olan stresə səbəb olur. Bundan əlavə, sintetik kortikosteroidlər təbii işin qarşısını alır, bu da adrenal bezlərin işləməməsinə səbəb ola bilər. Buna görə kortikosteroidlər həkim tərəfindən ciddi şəkildə tənzimlənməlidir və yalnız digər dərmanlar təsirsiz olduqda təyin olunmalıdır.

Qlükokortikosteroidlər şəklində buraxılır:

• həblər
• enjeksiyon həlləri
• aerozol
• məlhəmlər, kremlər.

Göstərişlər və əks göstərişlər

GCS-in hərəkəti çox müxtəlifdir:

• antiinflamatuar
• antiallergik,
• immunomodulyator.

Dərmanlar bir çox xəstəlikdə iltihab prosesini dayandırmaq üçün istifadə olunur:

• revmatizm
• qan xəstəlikləri
• sistemli lupus eritematoz,
• bronxial astma,
• sətəlcəm
• dermatit
• nevroloji xəstəliklər
• allergiya və başqaları.

Kortikosteroidlər belə böyrək patologiyaları üçün istifadə edilə bilər:

• böyrəyin şişməsi
• adrenal korteksin anadangəlmə disfunksiyası,
• lupus eritematoz
• nefrotik sindrom.

• fərdi dözümsüzlük,
• suçiçəyi
• canlı peyvənd
• ağır infeksiyalar.

Hormonlar aşağıdakı xəstəliklərin olması halında çox diqqətlə təyin olunur:

• şəkərli diabet
• hipertansiyon
• mədə xorası
• ürək çatışmazlığı
• tromboz
• qlaukoma və katarakt
• vərəm
• ruhi pozğunluqlar.

Mineralocorcoids qaraciyər və hipertansiyon, diabet və qan plazmasında kalium çatışmazlığı ilə qəbul edilə bilməz.

Qeyd! GCS bədənin müxtəlif sahələrində bir çox yan təsir göstərə bilər. Qısamüddətli istifadəsi olan zəif və orta dərəcədə aktiv hormonlar, bir qayda olaraq, nadir hallarda ciddi komplikasiyaya səbəb olur. İstenmeyen təsirlərin inkişaf riskini azaltmaq üçün bədəndəki hər hansı bir dəyişiklikə vaxtında cavab verməli və dərmanların dozasını tənzimləməlisiniz.

Böyrək xəstəliyi

GCS istifadəsi ilə bağlı xüsusi tövsiyələr yoxdur. Xüsusi terapiya vasitələri deyillər. İstisna, adrenal çatışmazlıqdır, bu vəziyyətdə qlükokortikoidlər əvəzedici terapiya funksiyasını yerinə yetirir. Sidik sisteminin xəstəlikləri üçün hər hansı bir hormonal dərman təyin etməzdən əvvəl həkim üstünlükləri və eksikliklərini ölçməlidir.

İstənilən effekti əldə etmək üçün hər bir xəstə üçün doz empirik şəkildə seçilir. Zaman zaman simptomların dəyişməsinə və yan təsirlərin inkişafına əsaslanaraq yenidən işlənir. 1 doza kortikosteroid sağlamlıq üçün təhlükəsizdir. Kontrendikasyonlar olmadan 1 həftəlik qəbul kursu praktik olaraq bədənə zərər vermir. Əksinə, ağır adrenal çatışmazlıqdan şübhələnilərsə, GCS-nin tək bir əzələdaxili administrasiyası xəstənin həyatını xilas edə bilər.

Nəzərə almalıyıq ki, hormonal dərmanların kəskin bir dayandırılması yatrogen adrenal çatışmazlığa səbəb ola bilər. Böyrək xəstəliyində kortikosteroidlərin uzunmüddətli tətbiqi gözlənilirsə, müsbət dinamikaya nail olmaq üçün kifayət edən minimum doza seçilir. Ancaq uzun kurslar, bir qayda olaraq, xəstəlik xəstənin həyatına birbaşa təhlükə yaradırsa təyin edilir.

Kortikosteroidlərlə böyrək xəstəliklərinin terapiyası aşağıdakılar ola bilər:

• Sıx - həyati təhlükəli şəraitdə istifadə olunur, venadaxili qəbul edilir.
• Məhdudlaşdırır - Uzun müddət davam edən xroniki xəstəliklər üçün uzun müddət qəbul edilməli olan həblərə üstünlük verilir. Fasiləsiz qəbul sxemi istifadə olunur.
• Alternativdir - qısa fəaliyyət göstərən kortikosteroidləri və ortalama bir hərəkət müddəti ilə səhər bir dəfə, hər 2 gündə bir dəfə tətbiq edin.
• Aralıq - 3-4 gün kurslar keçir, sonra 4 gün ara verin.
• Pulse terapiyası - təcili yardım olaraq kortikosteroidlərin ən azı 1 g damarına tək bir inyeksiya.

Böyrək xəstəliklərinin hormonal dərmanlarla müalicəsi osteoporozun qarşısını almaq üçün D vitamini və kalsium ilə əlavə olunmalıdır. Kortikosteroidlərin mədəyə təsirini azaltmaq üçün Almagel, Fosfalugel istifadə etmək məsləhətdir.

Böyrək xəstəliklərində qlükokortikosteroidlərin istifadəsi ilə əlaqədar mütəxəssislər arasında bir çox fikir ayrılıqları var. mülayim forma ümumiyyətlə kortikosteroidlərlə terapiya üçün əlverişlidir, dərmanlar xəstəliyə qarşı birinci dərəcəli dərmanlardır. İlk həftədə xəstələrə prednizon 1-2 mq / kq dozada verilir. 6-8 həftə ərzində alınan dərman miqdarı tədricən azalır. Bəzi həkimlər dərmanı hər gün qəbul etməyi məsləhət görürlər.

Tez-tez qlükokortikosteroidlərin ləğvindən sonra relapslar baş verir. Belə xəstələr GCS-ə qarşı davamlı hesab olunur və digər immunosupressantlarla (Azathioprine) müalicə olunur. Lupus nefriti də hormonal dərmanlarla müalicə edilə bilər. Membranoz olduqda, hormonlar (prednizon 120 mq) hər gün 2-2,5 ay müddətində təyin olunur, sonrakı 1-2 ay ərzində doz tədricən azalır.

Ucuz böyrək patologiyalarının siyahısına və xüsusiyyətlərinə baxın.

Sistit üçün Nolicin dərmanının istifadəsi üçün təlimatlar səhifədə təsvir edilmişdir.

Müraciətdə kişilərdə kisənin ultrasəsini göstərdiyini və araşdırmaya necə hazırlandığını oxuyun.

Narkotik maddələrin alınması qaydaları

Hormon qəbul etmək uzun müddətdirsə, tədricən ləğv etməlisiniz. Dərmanlar adrenal korteksin işini maneə törədir, əgər qəbulu kəskin şəkildə dayandırarsanız, bu xəstəni adrenal çatışmazlığı ilə təhdid edir.

GCS dozasını azaltmaq üçün dəqiq qurulmuş bir sxem yoxdur. Hamısı terapiya kursunun müddətindən və dərmanın aktivliyindən asılıdır.Terapiya qısa müddətlidirsə, GCS qəbulu hər 3-4 gündə 2,5 ml azaldıla bilər (nümunə olaraq Prednisolon istifadə etməklə). Müalicə daha uzun olarsa, dozanın azaldılması daha yavaş olmalıdır - hər 7-20 gündə 2.5 mq.

Diqqətlə dozanı 10 mq-dan az - hər 3-7 gündə 1.25 mq-a endirməlisiniz. GCS əvvəlcə yüksək dozada təyin edilmişsə, azaldılması daha intensiv şəkildə həyata keçirilə bilər (3 gündə 5-10 mq). İlkin dozanın 30% -i bir doza çatsa, sonrakı hər 1.2 həftədə 1.25 mq azalır. Beləliklə, kifayət qədər uzun müddət bir dərman miqdarı əldə etmək mümkündür.

Qlükokortikosteroidlərin siyahısı

GCS fəaliyyət müddətinə görə bir neçə qrupa bölünür.

• Kortizon
• Hidrokortizon
• Mazipredon
• Solu Cortef,
• Flutikazon
• Siklesonid.

• Deksametazon (Dexamed, Megadexan),
• Betametazon (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Qlükokortikosteroidlərin qiyməti istehsalçıdan, buraxılış formasından və aptek zəncirinin qiymət siyasətindən asılı olaraq fərqli ola bilər.

Ən çox yayılmış dərmanların orta qiyməti:

• Prednizolon -100 ədəd tablet 5 mq 103 rubl, 3 ampul 1 ml (30 mq) 48 rubl,
• Deksametazon - 25 ml ampulanın 1 ml məhlulu 130-180 rubl, 0,5 mq tablet 10 ədəd 45 rubl,
• Hidrokortizon - ampulalar 2 ml 2,5% 10 ədəd 148 rubl,
• Metipred - 4 mq tablet 30 ədəd 175-190 rubl,
• Diprospan - 1 ml 217 rubldan 1 ampul.

Qlükokortikosteroidlər adrenal bezlər tərəfindən sintez olunan hormonlardır. Bədənimizdəki bütün toxumalara paylanır və bir sıra funksiyaları yerinə yetirirlər. Bəzi xəstəliklərdə, böyrək də daxil olmaqla, iltihab və digər problemlərlə mübarizə üçün sintetik və təbii kortikosteroidlərdən istifadə edirlər. Lakin qlükokortikosteroid terapiyasının iki tərəfi var. Onların istifadəsi bir çox xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə, həkim tərəfindən ciddi şəkildə tənzimlənməlidir.

Video - qlükokortikosteroidlərin istifadəsinin xüsusiyyətləri və dərmanların istifadəsi zamanı yan təsirlərin qarşısını almaq üçün bir baxış və nəzərdən keçirmək:

Təsir mexanizmi və farmakoloji təsiri

Kortikosteroidlərin antiinflamatuar təsir mexanizmi iltihabın bütün mərhələlərini yatırmaqdır. Hüceyrə və yeraltı quruluşların membranlarını sabitləşdirməklə. liziz, steroid iltihab əleyhinə dərmanlar proteolitik fermentlərin hüceyrədən sərbəst buraxılmasının qarşısını alır, membranlarda sərbəst oksigen radikallarının və lipid peroksidlərin meydana gəlməsini maneə törədir. İltihabın mərkəzində kortikosteroidlər kiçik damarları sıxır və hialuronidazanın fəaliyyətini azaldır, bununla da eksudasiya mərhələsini maneə törədir, neytrofillərin və monositlərin damar endotelinə yapışmasının qarşısını alır, toxumalara nüfuz etməsini məhdudlaşdırır və makrofagların və fibroblastların fəaliyyətini azaldır.

İltihab əleyhinə effektin həyata keçirilməsində GCS-nin iltihab vasitəçilərinin (PG, histamin, serotonin, bradykinin və s.) Sintezini və sərbəst buraxılmasını maneə törətmə qabiliyyəti mühüm rol oynayır. Onlar lipokortinlərin, fosfolipaz A2 biosintezi inhibitorlarının sintezini təşviq edir və iltihabın mərkəzində COX-2 meydana gəlməsini azaldır. Bu, araxidon turşusunun hüceyrə membranlarının fosfolipidlərindən məhdud miqdarda sərbəst buraxılmasına və onun metabolitlərinin əmələ gəlməsinin azalmasına (PG, lökotrienlər və trombosit aktivləşdirici amil) səbəb olur.

GCS, yayılma mərhələsini inhibə edə bilər, çünki iltihabın bu mərhələsində iştirakının qarşısını alaraq monositlərin iltihablı toxuma daxil olmasını məhdudlaşdırır, mukopolisakkaridlərin, zülalların sintezini və limfopoez proseslərini inhibə edirlər. Kortikosteroidlərin yoluxucu genezisinin iltihabı ilə, bir immunosupressiv təsirin olması nəzərə alınmaqla, antimikrobiyal terapiya ilə birləşmək məsləhət görülür.

Kortikosteroidlərin immunosupressiv təsiri, qan içində dövran edən T-limfositlərin sayının və fəaliyyətinin azalması, immunoglobulinlərin istehsalının azalması və T-köməkçi hüceyrələrin B-limfositlərə təsir etməsi, qanda komplement tərkibinin azalması, sabit immunitet komplekslərinin meydana gəlməsi və bir sıra interfermentləri meydana gətirməsi .

GCS-in antiallergik təsiri dövran edən basofillərin sayının azalması, mast hüceyrələrin səthində yerləşən Fc reseptorlarının IgE-nin Fc bölgəsi və C3 komponenti ilə qarşılıqlı təsirinin pozulması ilə əlaqədardır, bu siqnalın hüceyrəyə daxil olmasına mane olur və histamin, heparin və serotoninin hüceyrələrdən sərbəst buraxılmasının azalması ilə müşayiət olunur. təcili bir tip digər allergiya vasitəçiləri və effekt hüceyrələrinə təsirinin qarşısını alır.

Antishock təsiri, damar tonunun tənzimlənməsində kortikosteroidlərin iştirakı ilə bağlıdır, qan damarlarının katexolaminlərə həssaslığı artır, bu da qan təzyiqinin artmasına, su-duz mübadiləsinin dəyişməsinə, natrium və suyun tutulmasına, plazmanın həcminin artmasına və hipovolemiyanın azalmasına səbəb olur.

Qlükokortikosteroidlər (GCS) - tibbdə nədir

Qlükokortikoidlər və qlükokortikosteroidlər eyni və eyni şeydir, adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan hormonları ifadə edən sinonimlər, təbii və sintetikdir, bəzən hamarlıq üçün GKS qısa sözlərindən istifadə olunur.

Mineralokortikoidlər ilə birlikdə kortikosteroidlər geniş bir kortikosteroid qrupunu təşkil edir, lakin kortikosteroidlər dərman kimi xüsusilə ehtiyac duyurlar. Hansı dərmanlar - kortikosteroidlər haqqında oxuya bilərsiniz.

Onlar həkimə ciddi xəstəliklərin müalicəsi üçün geniş imkanlar verir, iltihab ocaqlarını "söndürür", digər dərmanların təsirini artıra bilər, şişkinliyi aradan qaldırır və ağrı hissini darıxdırır.

Xəstənin bədənində kortikosteroid miqdarını süni şəkildə artıraraq həkimlər əvvəllər imkansız görünən problemləri həll edirlər.

Tibb elmi eyni zamanda GCS'nin "hədəf" olaraq tətbiq oluna biləcəyinə nail oldu - sağlam olanları narahat etmədən yalnız problemli bölgədə hərəkət etmək.

Bu aktual tətbiq nəticəsində yan təsirlərin riski azalır.

Qlükokortikoid dərmanlarının əhatəsi kifayət qədər genişdir. Bu vəsaitlər istifadə olunur:

Bundan əlavə, GCS yaralanmaların müalicəsində istifadə olunur (onlar təsirli bir şok əleyhinə təsir göstərir), həmçinin kompleks əməliyyatlar, radiasiya və kemoterapi sonrası bədənin funksiyalarını bərpa etmək üçün istifadə olunur.

Kortikosteroidləri qəbul etmək rejimi qlükokortikoidlərin mümkün çıxarılmasını, yəni bu dərmanları dayandırdıqdan sonra xəstənin rifahının pisləşmə riskini nəzərə alır.

Xəstə hətta qlükokortikoid çatışmazlığı deyilən bir şeyi inkişaf etdirə bilər.

Bunun qarşısını almaq üçün, müalicə kursunun sonunda dərman dozasını diqqətlə azaltmaqla, qlükokortikoidlərlə müalicəni yumşaq bir şəkildə tamamlamaq adətdir.

Bütün ən vacib, sistemli proseslər hüceyrədə, o cümlədən genetik səviyyədə kortikosteroidlərin təsiri altında baş verir.

Bu o deməkdir ki bu növ tibbi hazırlıqlarla yalnız mütəxəssislər işləyə bilər , özünü müalicə qəti qadağandır, çünki hər cür komplikasiyaya səbəb ola bilər.

Qlükokortikoidlərin bədənə təsir mexanizmi hələ tam aydın deyil. Elm adamları öyrənə bildikləri kimi, kortikosteroidlər hipofiz bezinin "əmrinə" əsasən əmələ gəlir: qan dövranına "kortikotropin" adlı bir maddəni buraxır, bu da öz siqnalını göndərir - böyrəküstü vəzilərdən nə qədər kortikosteroid çıxarmalı.

Onların əsas məhsullarından biri "kortizol" adlı aktiv bir qlükokortikoiddir, buna "stress hormonu" da deyilir.

Bu cür hormonlar müxtəlif səbəblərdən istehsal olunur, onların təhlili həkimlərə endokrin sistemdəki anormallıqları, ciddi patologiyaları müəyyən etməyə və bu cür dərmanları (GCS daxil olmaqla) və hər bir vəziyyətdə ən təsirli olan müalicə üsullarını seçməyə kömək edir.

Qlükokortikoidlər bədənə eyni anda bir neçə istiqamətdə təsir edir. Ən vaciblərindən biri onların antiinflamatuar təsiridir.

GCS, bədənin toxumalarını məhv edən fermentlərin fəaliyyətini azaltmağa, təsirlənmiş bölgələri sağlam olanlardan təcrid etməyə qadirdir.

GCS hüceyrə membranlarına təsir göstərir və maddələr mübadiləsini çətinləşdirən məna verir, infeksiya nəticəsində "sıx bir çərçivəyə" qoyaraq, bədən boyunca yayılma şansı vermir.

Kortikosteroidlərin insan orqanizminə təsirinin digər yolları arasında:

• immunoregülatör təsiri - fərqli şərtlərdə toxunulmazlıq bir qədər artır və ya əksinə toxunulmazlıq sıxışdırılır (həkimlər donorlardan toxuma transplantasiyası zamanı kortikosteroidlərin bu xüsusiyyətindən istifadə edirlər),
• antiallergik,
• antishock - effektiv, məsələn, anafilaktik şokda, bir dərman xəstəni xilas etmək üçün ildırım sürətində bir nəticə verməlidir.

GCS insulinin istehsalına təsir göstərə bilər (bu hipoqlikemiya xəstələrinə kömək edir), eritropoetin kimi bir maddənin istehsalını sürətləndirə bilər (qanda iştirakı ilə hemoglobin tərkibini artırır), qan təzyiqi qaldıra bilər, protein metabolizmasına təsir göstərə bilər.

Dərman təyin edərkən həkimlər, dərman udulduqdan sonra ümumi qan dövranına daxil olduqda və oradan toxuma daxil olduqda, bir çox nüansları, o cümlədən resorptive təsiri nəzərə almalıdırlar. Kortikosteroidlərin bir çoxu dərmanların daha yerli istifadəsinə imkan verir.

Təəssüf ki, qlükokortikoidlərin bütün "fəaliyyəti" insanlar üçün tamamilə yararlı deyil.

Dərmanın uzun müddət istifadəsi nəticəsində kortikosteroidlərin çox olması, məsələn, daxili biokimyanın dəyişməsinə - kalsiumun yuyulmasına, sümüklərin kövrək olmasına, osteoporozun inkişafına səbəb olur.

Qlükokortikoidlər bədən daxilində nə qədər işlədikləri ilə fərqlənir.

Qısa təsir göstərən dərmanlar xəstənin qanında iki saatdan yarım günə qədər qalır (nümunələr Hydrokortizone, Cyclesonide, Mometasone). Hidrokortizonun istifadəsi üçün təlimatlara baxa bilərsiniz.

Orta təsir GCS - bir yarım günə qədər (Prednisolone, Methylprednisolone), uzunmüddətli hərəkət - 36-52 saat (Deksametazon, Beclometazon).

Dərman qəbulu yoluna görə bir təsnifat var:

Flüorlu qlükokortikoidlər xəstənin bədəninə xüsusilə güclü təsir göstərir. Bu fondların da öz təsnifatı var.

Tərkibindəki flüorun miqdarından asılı olaraq, onlar monoflorlu, di- və trifluorindir.

GCS istifadə edən müxtəlif dərmanlar həkimlərə zəruri olan farmakoloji təsirləri almaq üçün lazımi formanı (tabletlər, krem, gel, məlhəm, inhaler, yamaq, burun damlaları) və uyğun "məzmunu" seçmək imkanı verir. Bədənin hər hansı bir yan təsirinə səbəb olan xəstənin vəziyyətini pisləşdirməyin.

Farmakologiya mütəxəssislərin taleyidir, yalnız bir həkim bütün incəliklərdə bu və ya digər dərmanın bədənə hansı təsir göstərə biləcəyini, nə vaxt və hansı sxemə uyğun istifadə edildiyini başa düşür.

Misal olaraq, qlükokortikoidlərin adlarını veririk:

Müalicə üsulları

Kortikosteroidlərdən istifadə edərək müxtəlif müalicə üsulları hazırlanmışdır:

• dəyişdirmə - böyrəküstü vəzilər orqanizm üçün lazımlı miqdarda hormon istehsal edə bilmirsə istifadə olunur;
• bastırıcı - adrenal korteksin işində anadangəlmə anomaliyaları olan uşaqlar üçün;
• farmakodinamik (intensiv, məhdudlaşdırıcı və uzunmüddətli müalicəni əhatə edir) - antiallergik və antiinflamatuar terapiyada.

Hər vəziyyətdə alınan dərmanın müəyyən dozaları və istifadəsi tezliyi təmin edilir.

Beləliklə, alternativ terapiya iki gündə bir dəfə qlükokortikoid qəbul etməyi ehtiva edir, nəbz terapiyası xəstəyə təcili yardım üçün ən azı 1 q dərman preparatının dərhal verilməsini nəzərdə tutur.

Niyə qlükokortikoidlər bədən üçün təhlükəlidir? Hormonal tarazlığını dəyişdirirlər və bəzən ən gözlənilməz reaksiyalara səbəb olurlar. , xüsusən də nədənsə dərmanın həddindən artıq dozası baş veribsə.

Kortikosteroidlərin səbəb olduğu xəstəliklərə, məsələn, adrenal korteksin hiperfunksiyası daxildir.

Fakt budur ki, böyrəküstü vəzilərin funksiyalarını yerinə yetirməsinə kömək edən bir dərmanın istifadəsi, onlara "istirahət etmək" imkanı verir. Dərman kəskin şəkildə dayandırılıbsa, adrenal bezlər artıq tam hüquqlu işlə məşğul ola bilməz.

GCS aldıqdan sonra başqa hansı çətinliklər gözləyə bilər? Bu:

Təhlükə vaxtında nəzərə alınarsa, yaranan problemlərin demək olar ki, hamısı uğurla həll edilə bilər. Əsas odur ki, onları öz-özünə dərmanla pisləşdirməyin, yalnız həkimin tövsiyələrinə uyğun hərəkət edin.

Ümumi məlumat

Adrenal korteksdə 3 növ hormon istehsal olunur:

• kalium-natrium mübadiləsini idarə edən (mineralokortikoidlər),
• reproduktiv funksiyadan məsuldur (cinsi steroid),
• aralıq metabolizmanın tənzimlənməsindən məsul olan qlükokortikosteroidlər.

Kortikosteroidlərin istehsalı hipofiz və hipotalamus tərəfindən idarə olunur, lakin adlarını aldıqları böyrəklərin üstündə yerləşən cütləşmiş endokrin orqanlarda həyata keçirilir.

İlk dəfə bu hormonlar keçən əsrin 40-cı illərində dərman kimi istifadə edildi, qlükoza mübadiləsini tənzimləmək qabiliyyətinə görə adlarını aldılar. Sonrakı klinik tədqiqatlar hormonların yalnız lipid, karbohidrat, protein metabolizmasına təsir göstərməməsini, qan dövranı sisteminin, böyrəklərin, bədənin immunitet sisteminin fəaliyyətini tənzimlədiyini, sümük toxumasının inkişafında və metabolizmasında iştirak etdiyini və mərkəzi sinir sisteminə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdiyini göstərdi.

Hormonların təbii formada istifadəsi, təsirinin əhəmiyyətli dərəcədə effektiv olmasına baxmayaraq, çox sayda mənfi yan təsirlərə görə məhdudlaşır.

Struktur və funksional analoqlar

Qlükokortikoidlər adrenal korteksdə, onun bağlama zonasında sintez olunan bu hormonların struktur və funksional analoqlarıdır. Bu qrupda təqdim olunan dərmanlar aşağıdakılara bölünür.

• təbii mənşəli qlükokortikoidlər (kortizon, aktiv metabolit meydana gətirən bir dərman kimi),
• müxtəlif kimyəvi birləşmələri onun molekuluna bağlayaraq hidrokortizon () əsasında əldə edilən sintetik preparatlar.

Tətbiq olunan istiqamətlərdəki fərqi, bağlı kimyəvi maddənin verdiyi xüsusiyyətlərdə əhəmiyyətli bir dəyişikliyi təyin edənlərdir.

Ftor atomunun kortizona əlavə edilməsi nəticəsində əmələ gələn Fludrokortizon qlükokortikoid aktivliyində 12 qat, mineralokortikoid kortizonda isə 125 dəfə üstündür.

Flukrokortizonun molekuluna əlavə olunan 16 metil qrupu olan Deksametazon, qlükokortikoid aktivliyini saxlayır, lakin bir az mineralokortikoidə malikdir.

1 radikalın əlavə olunduğu metilprednizolon, qlükokortikoid aktivlik dərəcəsində proqramdan 5 dəfə artıqdır.

Böyrəküstü korteks hormonlarının süni dərman analoqları, dərman vasitələrinin faydaları yan təsirləri üzərindəki zərərləri üstələdikdə ağır hallarda tibbdə istifadə olunur. Bəzən həddindən artıq vəziyyət və ya lezyonun müşayiət olunan şiddəti nəzərə alınmaqla, hormonal dərman istifadə etməkdən başqa bir seçim yoxdur. Kortikosteroid dərmanları təmin etmək üçün istifadə olunur:

• antiinflamatuar
• desensitizasiya
• antitoksik
• şok əleyhinə,
• immunosupressiv təsir göstərir.

Bunlar hesablanmış dozajla əldə edilə bilən bütün dərman effektlərindən və təyinata fərdi yanaşmadan uzaqdır. Onurğa xəstəliklərində, qlükokortikoid dərmanları paralel olaraq kompleks terapiya zamanı istifadə olunan dərmanların təsirini çoxaltma qabiliyyətinə görə də istifadə olunur.

HA dərmanlarını təyin etməyin əsas prinsipi mümkün olan ən az dozada maksimum effekt əldə etməkdir.Bu məqsədlə, daha təsirli təsir göstərən, dozanı və təyin olunan kursun müddətini azaltmağa imkan verən sintetik analoqlar hazırlanır.

Dərmanların təsnifatı və bölmələri

Adrenal hormonlardan istifadə edən dərmanların ümumiyyətlə qəbul edilmiş təsnifatı hələ inkişaf etdirilməyib. Təcrübəçilər GC-ni tətbiq yeri və metoduna görə bölürlər. Buna görə çox qrup şərtli alt qruplara bölünərək aşağıdakı dərman növləri fərqlənir:

• enjekte edilir
• planşetlidir
• məlhəm, kremlər, jellər və süspansiyonlar şəklində aktual preparatlar.

Kategoriyaların bölüşdürülməsinin ikinci prinsipi dərman tərkibindəki əsas aktiv maddənin ayrılmasıdır. Dərmanlar dominant komponentə görə fərqlənir:

• prednizon
• metilprednizolon,
• betametazon
• deksametazon və s.

Elmi tədqiqatlardan istifadə edərək təyin olunan ifşa müddətinə görə hormonal dərmanlarda klinik fərq var. Qlükokortikoidlər vasitələrə bölünür:

• qısa ifşa
• orta müddət
• uzun (uzadılmış) hərəkət.

Qısa ifşa vasitəsi ilə hormonun sintetik bir analoqudur. Tərkibinin nisbi dəyişməzliyi səbəbindən praktik olaraq su-duz mübadiləsi tarazlığına təsir göstərmir və hüceyrə metabolizmasını pozmur.

Dəyişdirilmiş bir struktur formulu olan Betametazon və deksametazon uzunmüddətli təsir göstərə bilirlər, prednizolon və metilprednizolon isə orta təsir müddəti olan dərmanlardır.

Tibbdə qlükokortikoidlərin əsas maddənin istifadəsi ilə fərqlənən və bölüşdürülməsini təmin edən başqa bir bölmə var.

• endogen (təbii) birləşmələr,
• sintetik analoqları (yağlı),
• sintetik analoqlar (flüor tərkibli).

Mövcud məzənnələrin heç biri, müxtəlif HA formalarının geniş yayılması səbəbindən bir hormonal dərman vasitəsinin tam xüsusiyyətlərini ehtiva etmir və müəyyən ixtisaslı elmi dairələrin peşəkar terminologiyasında istifadə edilmir.

Daxili təsir göstərən hormonal dərmanlar

Daxili fəaliyyət dərmanları da bölünür:

• intranazal (burun vasitəsilə tətbiq olunur),
• parenteral
• şifahi (ingested)
• inhalyasiya.

Dərmanların belə bir ayrılması, dərman şəklini təyin edərkən xəstəliklərin aydın bir dərəcəsini təmin edir. İntranazal ümumiyyətlə müalicə üçün istifadə olunur:

• allergik rinit
• burun mukozasının idiopatik iltihabı,
• burundakı poliplər ilə.

Parenteral adrenal korteks xəstəlikləri, bəzi tiroid xəstəlikləri və digər mürəkkəb patologiyalar üçün tətbiq olunur.

İnhalasiya edilmiş dərmanlar məruz qalma üçün spesifikdir və mürəkkəb tənəffüs pozğunluqları üçün təyin edilir. Bronxial astma, KOAH, allergik rinit əsas dərman kimi bu dərmanlarla müalicə olunur. Ən çox görülən inhalyasiya dərmanlarından bunları qeyd etmək olar:

• triamcinolone asetonide,
• beclometasone dipropionate,
• mometasone furoat,
• budesonide
• flutikazon propionat.

Tənəffüs sisteminin ciddi patologiyaları halları, hamiləlik dövründə bronxial astmanın müalicəsi üçün yeni inhaler dərmanların klinik tədqiqatlarını aparmağa məcburdur. Patoloji yerində dərman buxarları ilə müalicə nəinki endokrin xəstəlikləri olan uşaqların sayını artırmadığını, eyni zamanda astma xəstəsi olan analardan doğulan və vəziyyətlərini yüngülləşdirmək üçün inhalerlərdən istifadə etməyən uşaqlarda görünüşlərini qeyd etməyə imkan verdiklərini göstərdilər.

Dərman buraxılmasının intranazal və inhalyasiya edilmiş bir formasının ortaya çıxması xəstələri HA istifadə edərək parenteral dərmanlar istifadə edərkən yaranan bəzi risklərdən xilas etdi.

Farmakoterapevtik formaların və yeni sintetik analoqların inkişafı ilə daxili orqanlara və metabolik sistemlərə təsir etmədən istifadə olunan qlükokortikoid hormonlarının istifadəsi daha az təhlükəli olur.

Farmakodinamika və təsir mexanizmi

Böyrəküstü vəzilərin istehsal etdiyi hormonların təbii bağlantısı hipofiz və hipotalamus tərəfindən əlaqələndirilir və müəyyən bir hormon kodunun hüceyrə reseptoruna əlavə yazışmalarından istifadə edilməklə həyata keçirilir. Bağlayıcı komponentlər arasındakı yazışma, hormon hüceyrəyə yayılmadığı təqdirdə həm hüceyrə membranının içərisində, həm də xaricində həyata keçirilə bilər. HA, hüceyrə membranının içərisindəki xüsusi qlükokortikoid reseptorlarına bağlanır, bu da RNT görünüşünə və tənzimləyici zülalların müşayiət olunan sintezinə səbəb olur.

Hormonların və qarşılıqlı təsir prosesini sürətləndirən enzimatik və kimyəvi maddələrin təsirini dayandıra biləcək bir sitostatik mexanizm var.

Kortikosteroidlərin insan orqanizmində istifadəsi ilə əldə edilən əsas təsirləri aşağıdakı adlandırmaq olar.

• iltihab vasitəçilərinin (və leykotrienlərin) sintezinin pozulması, fosfolipaza fermentini bloklamaq və inhibə etməklə
• müxtəlif dozalarda, immunosupressiv və immunostimulyativ təsirlərin verilməsi, antikor istehsalının ləğvi, limfokinlər və sitokinlərin istehsalı,
• çəkilməyə maneə, mast hüceyrə membranının sabitləşməsi,
• zülal, karbohidratlar, kalsium, yağlar, su-elektrolit mübadiləsinə təsir göstərir;
• qan damarlarının divarlarının və ürək əzələlərinin artan həssaslığını və
• qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin meydana gəlməsini stimullaşdırmaq,
• lökositlərin, bazofillərin və eozinofillərin istehsalının qarşısını alır,
• genital, luteinizing, tiroid hormonları daxil olmaqla digər hormonlara təsir göstərir.

Şifahi olaraq qəbul edildikdə, onlar bir saatdan az müddətdə maksimum konsentrasiyaya çatan, kiçik bağırsaqda udulur. Giriş parenteral dəyişkəndir və dərman xüsusiyyətləri ilə təmin edilir. Böyrəklər vasitəsilə xaric olurlar, qandakı zülallarla bağlanır və qaraciyər tərəfindən qismən pozulur. İdarəetmə marşrutu dərmanın təbiətindən və xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Əzələ-skelet sisteminin müalicəsində intraartikulyar iynələr də istifadə olunur.

Hormonal dərmanların siyahısı

Qlükokortikoid hormon qrupuna aid dərmanların siyahısı olduqca genişdir, lakin klinik praktikada aşağıdakılar ən çox yayılmışdır:

• Prednisone
• Triamcinolone
• Deksametazon
• Betametazon.

Kommersiya adları altında olan dərmanların analoqları və ya dəyişdirilmiş forma olan bəzi növlər daha az yayılmışdır və istifadəsi üçün göstərişlərin əks göstərişlər və göstərişlər, kimyəvi formulun quruluşu və məqsəd xüsusiyyətləri ilə birlikdə öyrənilməsini tələb edir.

B siyahısına aiddir, müəyyən saxlama şərtlərini tələb edir. Bu cür dərmanların müstəqil istifadəsindən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməli, yeni doğulmuşlar, uşaqlar, hamilə qadınlar üçün istifadəsində dərmanın mümkün və ya əks göstərişinə xüsusi diqqət yetirməlisiniz.

Qlükokortikoid hormon qrupunun bütün dərmanları, iyerarxik quruluşa sahib olan və lazımi dərmanı axtarmağı asanlaşdıran Anatomik-terapevtik-kimyəvi təsnifatda (ATX) təsvir edilmişdir. Bu qrupun hər hansı bir dərmanı əvəzolunmaz klinik müayinədən keçir və mütəxəssislər tərəfindən təsvir olunur.

İstifadə qaydaları

Bu günə qədər nəinki yan təsirləri və terapevtik təsirlər yaxşı öyrənildi, eyni zamanda HA-nın bir çox dərman, lazımi dozalar və kompleks terapiya rejimləri ilə qarşılıqlı təsiri də inkişaf etdirildi. Bu, dərmanların bir çox tibb sahələrində əsas və köməkçi dərmanlar kimi istifadəsini mümkün etdi.

GK'nın şübhəsiz bir faydası xroniki, sistemli və kəskin patologiyaların inanılmaz dərəcədə uzun bir siyahısını meydana gətirəcəyi patoloji şərtlər. Revmatologiyada bunlar müalicə üçün istifadə olunur:

• sistemli lupus eritematoz,
• ankilozan spondilit,
• sistemli skleroderma,
• revmatik polimiyalji.

Qlükokortikoidlər vaskulit və piyelonefritin müalicəsində, endokrinologiyada müalicə olunur:

• adrenal çatışmazlıq
• tirotoksikoz və çatışmazlıq.

• ülseratif kolit,
• ağır hepatit
• Kəskin mərhələdə Crohn xəstəliyi.

Ancaq hormon ehtiva edən dərmanların həcmi bununla məhdudlaşmır. Kardiologiya aşağıdakılardan istifadə edir:

• bəzi növ perikardit,
• post-viral və qeyri-spesifik lökosit miyokardit.

• bronxial astma ilə,
• eozinofilik sətəlcəm,
• alveolit ​​və bronxiolit,
• ağciyərlərin sarkoidozu.

Hematologiyada hormonal dərmanlar trombositopeniya və anemiyanı müalicə edir.

HA - kəskin şəraitdə və transplantologiyada əvəzolunmaz seçimdir. Kontrendikasyonlara və yan təsirlərə baxmayaraq, qlükokortikoidlər ən çox istifadə edilən və bəzən əvəzolunmaz, ağır lezyon və kəskin şərtlər üçün müalicə vasitələridir. Onurğa xəstəliklərinin müalicəsində terapiya üçün istifadə olunur:

• osteokondroz,
• ağrıları rahatlaşdırır
• qeyri-yoluxucu artrit,
• Ankilozan spondilit,
• onurğa və onun membranlarına ziyan.

Sintetik dərmanların yaradılması sürətləndi və bu qrup dərmanların təsir dərəcəsini artırdı, fəaliyyət sahələrini daha da genişləndirdi.

Hormonların terapevtik istifadəsi və tədbirləri

Qlükokortikosteroidlər, geniş yayıldığına görə dəyişkən bir spektrli xəstəliklərin müalicəsi üçün tibbin müxtəlif sahələrində istifadə olunur. Demək olar ki, bütün məlum şərtlər üçün müxtəlif dərəcələrdə olan terapevtik rejimlər və protokol hazırlanmışdır.

Dərmanın təsir müddəti, tövsiyə dərəcəsi, müalicə kursunun müddəti, qısa müddəti və ya uzadılması və hətta müəyyən bir dozası - hər şey müəyyən bir dərmanı necə idarə edəcəyini bilən həkimin səlahiyyətindədir.

Buna görə sintetik hormonal dərmanların öz-özünə verilməsinin yolverilməzliyi, onlardan istifadədə son dərəcə ehtiyatlı olması, bu qrupun dərmanlarına diqqətli və düşünülmüş şəkildə baxılması barədə çox şey deyilir. Hər hansı bir, ən yaxşı müalicəvi vasitə, təyin edilməmiş görüş və əsassız qəbul ilə insan orqanizminə ciddi zərər verə bilər. Buna görə müalicə yalnız müəyyən bir dərmanın bütün incəliklərini bilən bir həkim tərəfindən edilməlidir.

İstifadə qaydaları:

Glukokortikosteroid - adrenal korteks hormonlarının alt sinifindən təbii və ya sintetik mənşəli bir maddə.

Qlükokortikosteroidlərin bədənə təsiri

Kimyəvi təbiətinə görə bu maddələr steroiddir. İnsanlarda və heyvanlarda onların meydana gəlməsinin əsas yeri adrenal korteksdir. Glukokortikosteroidlər ümumiyyətlə bədənin stres təsirlərinə qarşı müqavimətini artırır və bu hormonal maddələrin dəqiq bioloji əhəmiyyəti budur.

Glukokortikosteroidlər bədəndəki maddələr mübadiləsinə, əsasən karbohidrat, mineral, protein və suya təsir göstərir.

Süni şəkildə yaradılan qlükokortikosteroid dərmanları antiinflamatuar, desensitizasiya edən, immunosupressiv, antitoksik və şok əleyhinə dərmanlar kimi çıxış edir.

Qlükokortikosteroidlərin əsas təsirləri

Qlükokortikosteroidlər öz təsirlərini hüceyrə membranları vasitəsilə sitoplazma içərisinə yayaraq həyata keçirirlər. Orada zülal sintezinə təsir göstərən xüsusi hüceyrədaxili reseptorları bağlayırlar.Bu hormonların iltihab fermenti olan fosfolipaza A2 və hialuronidaza təsir göstərməsinin inhibitor təsiri də məlumdur.

Bu qrupun maddələri, hüceyrə membranlarını sabitləşdirir, bu da bioloji aktiv maddələrin (histamin, lökotrienlər, tromboksan) mast hüceyrələrindən sərbəst buraxılmasına mane olur. Araxidon turşusundan iltihablı sitokinlərin meydana gəlməsini ləngidirlər.

Glukokortikosteroid hormonlarının immunosupressiv təsiri, öz bədəninə yönəldilmiş immunitet sisteminin həddindən artıq təcavüzünü yatırmaq üçün tibbdə istifadə olunur. Bu orqan nəqli (məsələn, böyrək, sümük iliyi), bədxassəli şişlər, otoimmün xəstəliklər üçün tələb olunur. Qlükokortikosteroidlərlə müalicənin müsbət təsiri kök hüceyrələrin və limfositlərin miqrasiyasını, həmçinin müxtəlif lenfosit qruplarının bir-biri ilə qarşılıqlı təsirini boğmaqla əldə edilir.

Qlükokortikosteroidlərin qan təzyiqini artırma qabiliyyəti adrenalin sərbəst buraxılmasını artırmaq və adrenalin reseptorlarının həssaslığını bərpa etmək, damarların lümenini daraltmaq və keçiriciliyini azaltmaqla həyata keçirilir. Bu əmlak onlara kritik vəziyyətlərdə şok vəziyyətləri ilə məşğul olmağa imkan verir.

Qlükokortikosteroidlər qaraciyərdə qlükoza meydana gəlməsini və qanda sərbəst amin turşularının və qlükoza miqdarını artıran zülalların parçalanmasını artırır. Bu vəziyyətdə cəsəd kifayət qədər yüksək enerji maddəsi alır.

Qlükokortikosteroid müalicəsi

Tibbdə, fəaliyyət müddətinə görə qlükokortikosteroid preparatları 3 qrupa bölünür: qısa, orta müddətli və uzunmüddətli fəaliyyət.

Qısa fəaliyyət göstərən qlükokortikosteroidlərə hidrokortizon daxildir. Bu, bədənin öz hidrokortizonunun bir analoqudur, digər dərmanlarla müqayisədə su-duz mübadiləsinə minimal təsir göstərir.

Orta müddəti qlükokortikosteroidlərin dərmanları - metilprednizolon və prednizolon.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən qlükokortikosteroidlərə betametazon və deksametazon daxildir.

Qlükokortikosteroidlərin müalicəsində ağızdan tətbiqetmə formaları, inhalyasiya, intranazal və parenteral istifadə olunur.

Ağızdan tətbiq olunan dərmanlar həzm sistemindən yaxşı alınır, qanda plazma zülallarına bağlanır. Onlar adrenal korteksin anadangəlmə disfunksiyasını, birincili və ikincili adrenal çatışmazlığı, kəskin mərhələdə subakut tiroidit, Kron xəstəliyi, interstisial ağciyər xəstəlikləri və KOAH ilə müalicə olunur.

Nəfəs almış qlükokortikosteroidlərdən budesonid, triamsinolon asetonid, beclometazone dipropionate, mometasone furoat, flutikazon propionat ən çox istifadə olunur. Onlar astma və KOAH, allergik rinitin əsas müalicəsi üçün yaxşı uyğundur.

Burun polipozu, allergik və idiopatik rinit üçün intranazal qlükokortikosteroidlər təyin olunur. Onların administrasiyasının özəlliyi, dərmanların bir hissəsinin burun mukozasına və tənəffüs yollarına, bir hissəsi isə udulub həzm sisteminə daxil olacağını göstərir.

Qlükokortikoidlər nədir

Qlükokortikoidlər böyrəküstü vəzilərinin, daha doğrusu qabıqlarının istehsal etdiyi insan hormonunun bir növüdür. Bədəndə baş verən proseslərdə fəal iştirak edirlər. Bu cür hormonlar, ilk növbədə fövqəladə hallarda hərəkət etməyə başlayır: şok, stres, travma. Bu, iltihab əleyhinə, antiallergik təsir göstərmək üçün tibbdə istifadəsini təyin edir.

Onların işləmə mexanizmi təxminən aşağıdakı kimidir:

1. hüceyrəyə girən hormon, reseptorlara təsir edir,
2. bədənin immun reaksiyasını tənzimləyən genlər aktivləşdirilir,
3. genlərin aktiv işi iltihabı azaldır və xəstənin immunitet sistemini maneə törədir.

Qlükokortikoid hormonları qan damarlarının daralmasını stimullaşdırır, onlardan az keçirici olur, qaraciyər hüceyrələrinin işi isə aktivləşir. Beləliklə, bədən toksinlərdən və şok vəziyyətindən qorunur.

Qlükokortikoid terapiyasına göstərişlər:

• böyrəküstü vəzlərin pozğunluğu,
• kas-iskelet sistemi xəstəlikləri,
• allergiya
• astma
• dəri xəstəlikləri
• sarkoidoz
• Crohn xəstəliyi.

Xəstə astma və ya allergiya ilə yüklənirsə, hormonlar inhalyasiya şəklində təyin edilir.

Yan təsirləri

Qlükokortikoidlər bədəndəki digər hormonların istehsalına çox yaxşı təsir göstərir. Tiroid bu təsirə ən çox həssasdır. Adrenal hormonların təsiri altında onun fəaliyyəti azalır.

Qlükokortikoid terapiyasının yan təsirləri təxminən iki qrupa bölünə bilər: yerli və sistemli.

Yerli yan təsirləri

Çox vaxt bu cür arzuolunmaz nəticələr hormon ehtiva edən inhalyasiya preparatlarının istifadəsindən sonra yaranır.

Diabetdə yenilik - sadəcə hər gün içmək.

Xəstə narahat ola bilər:

• qaşınma burun
• tez-tez asqırma
• nazofarenksdə tərləmə,
• ağızdakı kandidoz
• öskürək.

Bir qayda olaraq, onlar müvəqqəti olurlar və hormon terapiyası dayandırıldıqdan sonra tamamilə yox olurlar.

Sistemli yan təsirlər

Sistemli bir təbiətin yan təsirlərinin siyahısı daha təsir edicidir. Əsasən hansı sistemin ən həssas olduğuna bağlıdır.

Steroid dərmanlar adrenal bezlərin təsirini tamamilə bastırır. Steroidlərin ləğvindən sonra da uzun müddət yenidən "tam gücdə" işləyə bilmirlər. Çıxarma sindromu təhlükəlidir, çünki bədənin kəskin qlükokortikoid çatışmazlığı ola bilər. Kiçik bir zədə və ya stress də bədənə böyük zərər verə bilər. Belə bir hormonun çatışmazlığı olan bir insan, letarji, mərhəmətli hiss edir. İştahsızlıq və əhəmiyyətli bir kilo itkisi var.

Ən böyük narahatlıq steroidlərin hipotenziv qabiliyyətidir. Onların təsiri altında təzyiqin azalması ənənəvi dərmanlarla müalicə etmək olduqca çətindir.

Steroid dərmanlar, əsasən bədənin bir bakterial təbiət infeksiyalarına qarşı müqavimətini azaltmaqla insan toxunulmazlığını sıxışdırır. Yoluxma riski birbaşa qlükokortikoidlərin dozasından asılıdır: daha yüksək doza - daha yüksək risk. Bu təsir tez-tez ölümcül nəticəsi olan fəsadların inkişafının əsas səbəbidir.

Hormon əvəzedici terapiya ilə bədəndə infeksiyalar gizlidir, yalnız bədən istiliyində artım mümkündür. Bu kimi yan təsirlərin qarşısını almaq üçün, müalicədən əvvəl xəstələrə qrip və pnevmokok vaksinləri tövsiyə olunur. Ayrıca, bir tüberkülin testi etmək pis olmaz.

Tez-tez qlükokortikoidlər xəstələrdə psixi pozğunluqlara səbəb olur. Bu həm kiçik bir qıcıqlanma, həm də ağır depressiya və psixozda özünü göstərə bilər.

Çox vaxt hormonal terapiyanın nəticəsi hətta xəstənin görünüşündə dəyişiklik ola bilər: çəki artımı, üzün yuvarlaqlaşdırılması, sızanaqlar, yasəmən uzanma izləri, qançırlar. Bir qayda olaraq, bu cür arzuolunmaz təsirlər azaldılır və ya doz azaldıqdan sonra tamamilə yox olur.

Saytımızın oxucularına endirim təqdim edirik!

Aşırı doz

İstənilən dərman növünün lazımi dozasını aşması xəstənin sağlamlığına və rifahına mənfi təsir göstərir. Qlükokortikoidlərin həddindən artıq dozası belə tez-tez baş vermir.

• şişlik
• bədəndəki elektrolit balansının pozulması,
• kramplar.

Çox nadir hallarda, qarın ağrısı, ürək yanması, ürək bulanması və qusma mümkündür.

Hormonal bir dərmanın həddindən artıq dozasının ilk əlamətlərində onun qəbulu dayandırılmalıdır. Müalicə simptomatikdir. Xüsusi terapiya aparılmır.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Bir xəstə mütəmadi olaraq hər hansı bir dərman qəbul edərsə, qlükokortikoidləri təyin etməzdən əvvəl bu barədə həkimə məlumat vermək lazımdır. Bəzi dərmanların bir-biri ilə qarşılıqlı təsiri istənməyən təsirlərə səbəb ola bilər.

Mədənin steroidlərlə turşuluğunu azaltmaq üçün dərmanların eyni vaxtda istifadəsi sonuncunun təsirini zəiflədir. Hormonların və aspirinin birgə istifadəsi həzm sistemində ülserlərin əmələ gəlməsinə və parasetamol ilə - toksikliyinin dəfələrlə artmasına səbəb ola bilər.

Qlükoza səviyyəsini aşağı salmaq üçün hazırlanan dərmanlar, qlükokortikoidlərlə paralel olaraq istifadə olunarsa təsirini itirir. Steroid hormonları diüretiklərlə birlikdə bədəndən kaliumun sızmasına səbəb ola bilər.

Ehtiyatla, bu yaşda olan insanlar, qaraciyər sirozu olan xəstələr üçün bu cür dərmanlar qəbul etmək lazımdır, çünki bu vəziyyətdə hormonların təsiri artırıla bilər.

İmmunosupressiv hormon terapiyasından keçən xəstələr canlı vaksin inyeksiyaları ilə kontrendikedir.

Yan təsirləri necə minimuma endirmək olar

Qlükokortikoid terapiyasında kontrendikedir olan bəzi xəstələr qrupu var.

Bunlara daxildir:

• diabet xəstələri
• psixi anormallıq tarixi olan xəstələr,
• mədə-bağırsaq traktının xəstələri
• elan hipertansiyon və / və ya ürək çatışmazlığı olan xəstələr.

Qalanları hormon terapiyasından istifadə edilə bilər. Yan təsirlərin riskini minimuma endirmək üçün sağlamlığınızı diqqətlə izləməlisiniz. Hər hansı bir patoloji aşkar edilərsə, həkimə bu barədə məlumat verilməlidir.

Steroid müalicəsindən keçən bütün xəstələrə, növündən və növündən asılı olmayaraq, vitamin-mineral kompleksləri qəbul etmək tövsiyə olunur, kalsium və D vitaminə xüsusi diqqət yetirilməlidir Bəzi hallarda insulin qəbul etməyiniz lazım ola bilər.

Anlaşıqlılıq və qavrayış asanlığı üçün bütün yan təsirləri və onları dayandırma üsulları cədvəldə verilmişdir.

Cədvəl: "Steroid terapiyasının arzuolunmaz təsirləri və onları azaltma yolları"

Yan təsir	Əsas əlamətlər	Mənfi təsir göstərən hormonlar (tez-tez hallar)	Effekt azaldılması hərəkətləri
Bədəndə mayenin tutulması	Şişkinlik, bir qayda olaraq, üzdə, bacaklarda baş verir.	Kortizon, hidrokortizon.	Diüretiklərin istifadəsi, aşağı natrium diyetinə riayət etmək.
Osteoporoz	Derzlərdə, arxada, sümüklərin və vertebranın qırıqlarında güclü ağrı (xüsusən yaşlılarda)	Deksametazon	D vitamini, kalsium duzlarının istifadəsi
Əzələ zərər	Bacaklarda zəiflik, zəiflik hissi.	Deksametazon, Prednison, Prednison.	Anabolikanın istifadəsi, deksametazonun ləğvi.
Peptik xora	Əksər hallarda asemptomatikdir. 10 haldan 1-də mədə qanaması inkişaf edə bilər.	Prednison, prednizolon.	Metilprednizolon tövsiyə olunur. İdarəetmənin optimal yolu parenteraldır.
Hormonal diabet	Bir qayda olaraq, diabetik ağırlaşmalar müşahidə edilmir.	Betametazon	Alternativ müalicələrin istifadəsi.
Psixi pozğunluqlar	Narahatlıq, həddindən artıq təşviş, yuxusuzluq, depressiya, psixoz.	Metilprednizolon istifadə edərkən son dərəcə nadir hallarda olur.	Mümkünsə, qeyri-sabit bir psixi xəstələrdə hormon terapiyasını istisna edin. Psixotropları steroidlərlə istifadə etmək üçün belə bir fürsət olmadıqda.
Kilo qazanma	Daimi aclıq hissi, iştahanın artması.	Deksametazon	Pəhriz qidası, çəki artımına səbəb olan hormonun xaric olması.
Şiddətli arıqlama	Aşkar əlamətlər yoxdur.	Triamcinolone	Anabolik steroidlərin, amin turşularının istifadəsi.

Təəssüf ki, qlükokortikoidlərlə müalicə demək olar ki, həmişə müəyyən yan təsirlərin görünüşü ilə əlaqələndirilir. Bunun məsuliyyəti həkim və xəstənin üzərinə düşür.Qəbul edilən dərmanların uyğunsuzluğunu istisna etmək üçün həkimdən xəstənin tarixini hərtərəfli araşdırmaq tələb olunur. Xəstə, öz növbəsində, dərmanların qəbul dozasını və vaxtını ciddi şəkildə müşahidə etməlidir.

Qlükokortikoidlər ciddi dərmanlardır. Onların istifadəsi yalnız həddindən artıq zərurətlə mübahisə olunmalıdır. Terapiya mümkün qədər qısa olmalıdır.

Hormonların qəbulu hər halda bədəndəki tarazlığı pozur. Əsas odur ki, xəstə üçün nəticələr minimaldır.

Hormonal terapiya istifadə etmədən bir fürsət varsa, istifadə etməyə dəyər.

Diabet həmişə ölümcül fəsadlara yol açır. Həddindən artıq qan şəkəri son dərəcə təhlükəlidir.

Aronova S.M. şəkərli diabetin müalicəsi ilə bağlı açıqlamalar verdi. Tam oxuyun

Təsir və təsir mexanizmi

Kortikosteroidlər mənşəli steroid hormonlardır, onların təsir mexanizmi bir protein təbiətindəki hormonlardan fərqlidir. GCS hədəf hüceyrələrə daxil olur və sitoplazma hüceyrə membranı vasitəsilə nüfuz edir və burada reseptorlara bağlanır və xüsusi təsir göstərir.

Bu hormonal dərmanlar bədənin əksər hüceyrələrinin fəaliyyətinə təsir göstərir və böyük praktik əhəmiyyət daşıyır. Onların əsas təsirləri bunlardır:

1. 1. Normal maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edin:
   1. Karbohidratların metabolizmasına təsir göstərir (qanda qlükoza konsentrasiyasını müxtəlif yollarla artır).
   2. 2. Zülal mübadiləsinə təsir edin (qaraciyərdə RNT və zülal meydana gəlməsini stimullaşdırın, əzələlərdə və digər toxumalarda zülalların parçalanmasını artırın).
   3. 3. Yağların metabolizmasına təsir edin (fərqli bölgələrdə 2 əks proses baş verir - yağ toxumasının böyüməsi və çürüməsi).
2. Mineralokortikoid fəaliyyətinə sahib olmaq. Onlar mineralokortikoidlər üçün reseptorları stimullaşdıra bilirlər (mineralokortikoid hormonlarına nisbətən daha az dərəcədə olsa da), bunun nəticəsində bədəndə natriumun əks sorulmasına səbəb olur. Bu, nəticədə mayenin tutulmasına, qan həcminin artmasına və sidikdə kalium ionlarının ifrazının artmasına səbəb olur.
3. Bədənin stresə qarşı müqaviməti artır. Qlükokortikoidlərin təsiri altında qan qlükozasının artması onu travma, infeksiya, xəstəlik və s. Səbəb olan stresdən qorumaq üçün lazım olan enerji ilə təmin edir.
4. İmmunosupressiv təsirə malikdirlər (ağ qan hüceyrələrinin müxtəlif siniflərinin sayını azaldır).
5. Onlar güclü antiinflamatuar təsirə malikdirlər ki, bu da T və B limfositlərin səviyyəsinin azalması və iltihab vasitəçilərinin formalaşmasının pozulması ilə izah olunur. Lizosom membranlarını sabitləşdirirlər, bazofillər tərəfindən histamin buraxılmasını azaldırlar. Nəticədə iltihabın hər üç mərhələsi inhibə olunur.
6. Endokrin sisteminin tənzimlənməsində iştirak edin: ACTH və tirotropinin ifrazını yavaşlatın, böyümə hormonunun istehsalını artırın.
7. Tənəffüs sisteminə təsir edin. Hamiləliyin son ayında döldə kortikosteroidlər ağciyər alveollarını içəridən əhatə edən və həm ilk nəfəs zamanı açılması üçün həm də gələcəkdə toxumalarının dağılmasından qorunmaq üçün zəruri olan səthi-aktiv maddənin meydana gəlməsinə kömək edir.
8. Ürək-damar sisteminə təsir edin. GCS qan təzyiqini artırır və bu yüksək səviyyədə sabitləşdirir. Təsir, bir tərəfdən, mineralokortikoid fəaliyyəti səbəbindən mayenin tutulması səbəbindən qan həcminin artması, digər tərəfdən ürək əzələlərinin və qan damarlarının endogen katekolaminlərə (adrenalin və norepinefrin) həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir.
9. Hematopoez prosesinə təsir edin. GCS, qırmızı sümük iliyinin kök hüceyrələrinin bölünməsi üçün zəruri olan hematopoetik amillərin meydana gəlməsini maneə törədir. Bu fonda qanda bazofillərin, eozinofillərin və monositlərin səviyyəsi azalır. Neytrofillərin əmələ gəlməsi artır.

Hidrokortizon - dozaj formaları və istifadə qaydaları

Qlükokortikoidlər: terapiyada bir yer

Farmakodinamik terapiya üçün (əvəzlənmədən fərqli olaraq), aşağı mineralokortikoid aktivliyi olan dərmanlardan istifadə edilməsinə üstünlük verilir. Klinik praktikada istifadə olunan qlükokortikoidlər əsas terapevtik təsirlərin, farmakokinetikanın və resept zamanı nəzərə alınmalı olan yan təsirlərin spektrində müəyyən fərqlərə malikdir.

Qlükokortikoidlər aşağıdakı şərtlərdə anesteziya və reanimasiya praktikasında istifadə olunur: kütləvi qanaxma və onların relapsları ilə hipotenziyada, kəskin ürək-damar çatışmazlığı zamanı hipotenziyada,

• travmatik, hemorragik
• yoluxucu zəhərli şok,
• allergik və ya anafilaktik reaksiyalar (Quincke ödemi, kəskin ürtiker, astmatik vəziyyət, kəskin toksik-allergik reaksiyalar və s.),
• narkotik analjeziklərə və ya digər farmakoloji dərmanlara allergik reaksiyalar,
• kəskin adrenal çatışmazlıq.

Şok, allergik reaksiyalar, intoksikasiya, qlükokortikoid kimi vəziyyətlərin təcili müalicəsi üçün iv tətbiq olunur. Giriş tək və ya bir neçə gün ərzində təkrarlana bilər.

Anesteziya zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə qlükokortikoidlərin istifadəsinin əsas əlaməti SBP-nin 80 mm Hg-dən aşağı azalmasıdır. Bir çox patoloji şəraitdə müşahidə edilə biləcək sənət. Anesteziya induksiyası zamanı kortikosteroidlərin venadaxili qəbulu və ilkin saxlanılması, ilkin dozanın tətbiq olunmasından 10 dəqiqə ərzində kompleks müalicə fonunda hemodinamikanın sürətli stabilləşməsinə nail olmağa imkan verir.

Adətən əməliyyat zamanı qlükokortikoidlər geniş dozada istifadə olunur: prednizolonun dozası hesablandıqda 20 ilə 100 mq arasında. Üstəlik, onların kompleks terapiyada istifadəsinin effektivliyi 96% -ə çata bilər. Yalnız az sayda hallarda dərmanlar təsirsiz olur. Çox vaxt bir hemodinamik təsirin olmaması, yerli bir anestezik (məsələn, trimecain) tətbiqinə cavab olaraq qan təzyiqinin azalması olan xəstələrdə müşahidə olunur. Şiddətli intoksikasiya olan xəstələrdə tək dozada qlükokortikoidlərin təsiri yox idi, əgər mənbəyi qorunub saxlanılırsa, nadir hallarda bədənin dərmanlara ilkin müqaviməti.

Şiddətli qan dövranı pozğunluqlarında, qlükokortikoidlərin terapevtik təsiri toxuma perfuziyasının artması, venoz axınının artması, periferik müqavimətin və ST-nin normallaşdırılması, hüceyrə və lizosomal membranların sabitləşməsi və digər təsirlər vasitəsilə həyata keçirilir. Qlükokortikoidlərin müxtəlif şok növləri üçün ənənəvi istifadəsinə baxmayaraq, bu şəraitdə effektivliyi sübut olunmur. Bu, şok vəziyyətinin inkişafının əsasını qoyan və terapiyanın effektivliyinə təsir göstərən bütün müxtəlif amillərin uçotunun mürəkkəbliyindən qaynaqlanır. Bu şərtlərdə qlükokortikoidlərin istifadəsi, komplikasiyanın düzəldilməsinin bütün farmakoloji simptomatik arsenalı ilə birlikdə aparılmalıdır.

Qlükokortikoidlərin geniş yayılması cərrahi müdaxilələrin anestezik müalicəsi zamanı meydana gələn allergik reaksiyaların müalicəsində aşkar olunur. IV allergiyanın ağır vəziyyətlərində, qlükokortikoidlərin adekvat dozaları qəbuledilməz təsir göstərir. Allergik xəstəliklərdə qlükokortikoidlərin başlanğıcı gecikir. Beləliklə, məsələn, hidrokortizonun əsas bioloji təsiri tətbiq edildikdən cəmi 2-8 saat sonra inkişaf edir. Buna görə bronxospazmın qarşısını almaq üçün ağır allergik reaksiyaları olan xəstələrdə epinefrin dərhal tətbiq edilməsi lazımdır.

Qlükokortikoidlər əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat zamanı inkişaf edən adrenal çatışmazlıqda nəzərə çarpan təsir göstərir. Əvəzedici terapiya üçün hidrokortizon, kortizon və prednizon istifadə olunur.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən GCS-nin qısamüddətli tətbiqi, vaxtından əvvəl körpələrdə tənəffüs çətinliyi sindromunun qarşısının alınması üçün tətbiq olunur ki, bu da ölüm və ağırlaşma riskini 40-50% azaldır.

Karbohidrat mübadiləsi

Kortikosteroidlərin əhəmiyyətli təsirlərindən biri də onların qlükoneogenezə stimullaşdırıcı təsiridir. Qlükokortikoidlər qaraciyərdə glikogenin və qlükoza istehsalının artmasına səbəb olur, insulinin təsirini maneə törədir və periferik toxumalarda qlükoza üçün membranların keçiriciliyini azaldır. Nəticədə hiperglisemiya və qlükozuriya inkişaf edə bilər.

Zülal mübadiləsi

Qlükokortikoidlər zülal sintezini azaldır və parçalanmasını artırır ki, bu da mənfi azot tarazlığı ilə özünü göstərir. Bu təsir xüsusilə əzələ toxumasında, dəri və sümük toxumasında daha çox özünü göstərir. Mənfi azot balansının təzahürləri kilo itkisi, əzələ zəifliyi, dəri və əzələlərin atrofiyası, striya və qanaxmadır. Protein sintezində azalma, bərpaedici proseslərin gecikməsinin səbəblərindən biridir. Uşaqlarda toxumaların, o cümlədən sümüklərin meydana gəlməsi pozulur, böyümə yavaşlayır.

Lipid metabolizması

Qlükokortikoidlər yağların yenidən bölüşdürülməsinə səbəb olur. Yağ metabolizmasına təsiri, əzələ bölgəsində yerli lipolitik təsir ilə özünü göstərir, magistral bölgədəki lipogenez də induksiya olunur. Nəticədə, dərmanların sistematik istifadəsi ilə üzdə, bədənin dorsal hissəsində, çiyinlərdə əzələlərin adipoz toxumasında azalma ilə xeyli miqdarda yağ yığılır. Qlükokortikoidlər yağ turşularının və trigliseridlərin sintezini artırır və hiperkolesterolemiyaya səbəb olur.

Su-duz mübadiləsi

GCS-in uzunmüddətli tətbiqi onların mineralokortikoid fəaliyyətinin reallaşmasına səbəb olur. Distal böyrək borularından natrium ionlarının reabsorbsiyasının artması və kalium ionlarının boru sekresiyasında artım müşahidə olunur. Bədəndə natrium ionlarının gecikməsi bcc-in tədricən artmasına və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. GCS-nin mineralokortikoid təsiri daha çox təbii GCS - kortizon və hidrokortizona və daha az dərəcədə yarı sintetik GCS-ə xasdır.

Qlükokortikoidlər bədəndə mənfi bir kalsium tarazlığına səbəb olur, həzm sistemindən kalsiumun udulmasını azaldır və böyrəklər tərəfindən ifrazı artırır, bu da hipokalsemi və hiperkalsiyuriyaya səbəb ola bilər. Uzun müddətli idarəetmə ilə, zülal matrisinin pozulması ilə birlikdə kalsium metabolizmasının pozulması osteoporozun inkişafına səbəb olur.

Qan hüceyrələri

Qlükokortikoidlər qanda eozinofillərin, monositlərin və limfositlərin miqdarını azaldır. Eyni zamanda qırmızı qan hüceyrələrinin, retikulositlərin, neytrofillərin və trombositlərin tərkibi artır. Bu dəyişikliklərin əksəriyyəti 4-6 saatdan sonra maksimal təsir dərəcəsi olan kortikosteroidlərin bir dozasını da götürdükdən sonra qeyd olunur.İlk vəziyyətin bərpası 24 saatdan sonra baş verir.Kortikosteroidlərlə uzun müddət davam edən müalicə ilə qan şəklindəki dəyişikliklər 1-4 həftə davam edir.

Geribildirim prinsipinə görə, qlükokortikoidlər hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemə (GGNS) depresif təsir göstərir, bunun nəticəsində ACTH istehsalı azalır. Eyni zamanda inkişaf edən adrenal korteksin funksiyasının çatışmazlığı qlükokortikoidlərin kəskin dayandırılması ilə baş verə bilər. Adrenal çatışmazlığı inkişaf riski, 2 həftədən çox müddətə qlükokortikoidlərin müntəzəm istifadəsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Stress əleyhinə fəaliyyət

Qlükokortikoidlər bədənin stresə qarşı müqavimətini artıran adaptiv hormonlardır. Şiddətli stres şəraitində kortizol istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə artır (ən azı 10 dəfə). İmmunoloji sistemlə GNSS arasında bir əlaqə olduğuna dair bir dəlil var. Bu qarşılıqlı təsirlər, qlükokortikoidlərin stress əleyhinə təsir mexanizmlərindən ən azı birini təmsil edə bilər. GNS funksiyasının bir çox sitokin (IL-1, -2, -6, şiş nekrozu TNF-a) tərəfindən tənzimləndiyi göstərilmişdir. Hamısı stimullaşdırıcı təsir göstərir.Bir çoxunun təsir dairəsi genişdir. Məsələn, IL-1 kortikotropin buraxan hormonun hipotalamik neyronlar tərəfindən sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır, hipofiz bezinə birbaşa təsir edir (ACTH ifrazını artırır) və adrenal bezlər (qlükokortikoidlərin salınmasını artırır). Eyni zamanda, qlükokortikoidlər immunitet sisteminin bir çox hissəsinin, məsələn, sitokinlərin istehsalını əks etdirməyə qadirdir. Beləliklə, GGNS və immunitet sistemi stres zamanı ikitərəfli əlaqələrə malikdir və bu qarşılıqlı təsirlər, ehtimal ki, homeostazın qorunmasında böyük əhəmiyyətə malikdir və bədəni inkişaf etmiş bir iltihab reaksiyasının potensial həyati təhlükəsindən qoruyur.

İcazəli hərəkət

Qlükokortikoidlər digər hormonların təsirinə təsir göstərə bilər, təsirlərini çox artırır. Qlükokortikoidlərin digər tənzimləyici hormonların təsirinə bu təsiri icazə verilən adlanır və toxumaların müəyyən stimullara reaksiyasını dəyişdirən kortikosteroidlərin səbəb olduğu protein sintezindəki dəyişiklikləri əks etdirir.

Belə ki, qlükokortikoidlərin kiçik dozaları katekolaminlərin lipolitik təsirinin əhəmiyyətli dərəcədə potensiallaşmasına səbəb olur. Qlükokortikoidlər də adrenergik reseptorların katekolaminlərə həssaslığını artırır və angiotensin II-nin təzyiq effektini artırır. Bunun sayəsində qlükokortikoidlərin ürək-damar sisteminə tonik təsir göstərdiyinə inanılır. Nəticədə damar tonu normallaşır, miyokardın kontraktilliyi artır və kapilyar keçiriciliyi azalır. Əksinə, təbii GCS istehsalının çatışmazlığı aşağı SV, arteriolların genişlənməsi və adrenalinə zəif reaksiya ilə xarakterizə olunur.

Qlükokortikoidlərin katekolaminlərin bronxodilatasiya təsirini artıraraq, damar divarının adrenerjik reseptorlarının biosintezində artması ilə əlaqəli olan beta-adrenerjik reseptorların həssaslığını bərpa etdiyi göstərilmişdir.

Farmakokinetikası

Qlükokortikoidlər sadə diffuziya yolu ilə hüceyrə maneələrindən yaxşı keçən kiçik lipofilik molekullardır. İdarə edildikdə, qlükokortikoidlər yuxarı jejunumdan yaxşı əmilir. Qanda Cmax 0.5-1.5 saatda yaranır.Gəs təsirlərinin inkişaf sürəti və GCS təsir müddəti dərmanların dozaj formasına, həllolma qabiliyyətinə və metabolik dərəcəsinə bağlıdır.

Qlükokortikoidlər bir çox dozaj şəklində istehsal olunur. Enjeksiyon formalarının xüsusiyyətləri həm qlükokortikoidin özündə, həm də onunla əlaqəli esterdə olan xüsusiyyətlərə bağlıdır. Succinates, hemisuccinates və fosfatlar suda həll edilir və tez, lakin nisbətən qısamüddətli təsir göstərir. Onlar / m və / in daxil edilə bilər. Asetatlar və asetonidlər kiçik kristal asqıdır, suda həll olunmur və bir neçə saat ərzində yavaş-yavaş əmilir. Suda həll olunmayan esterlər birgə boşluğa və artikulyar çantalara daxil olmaq üçün nəzərdə tutulub. Onların hərəkəti 4-8 gündən sonra maksimuma çatır və 4 həftəyə qədər davam edir.

Qanda qlükokortikoidlər plazma zülalları - albumin və transkortin olan komplekslər meydana gətirirlər. Təbii qlükokortikoidlər transkortinə 90%, albüminə isə 10% bağlanırsa, prednizolon istisna olmaqla, sintetik qlükokortikoidlər əsasən albüminə (təxminən 60%) bağlanır və təxminən 40% sərbəst formada dövran edir. Pulsuz qlükokortikoidlərin 25-35% -i qırmızı qan hüceyrələri və ağ qan hüceyrələri tərəfindən yatırılır.

Yalnız protein olmayan qlükokortikoidlər bioloji aktivdir. Bunlar da selikli qişalardan və histoemoloji maneələrdən asanlıqla keçirlər qan-beyin və plasental, tez plazmadan çıxarılır.

Qlükokortikoidlərin metabolizması əsasən qaraciyərdə, qismən böyrəklərdə və digər toxumalarda baş verir. Qaraciyərdə qlükokortikoidlər hidroksillənir və qlükuronid və ya sulfat ilə birləşir.Təbii steroid kortizon və prednizon yalnız qaraciyərdə hidrokortizon və prednizonun əmələ gəlməsi ilə metabolizmə başlandıqdan sonra farmakoloji aktivlik əldə edir.

Qaraciyərdə sintetik kortikosteroidlərin bərpası və birləşməsi yolu ilə metabolizması təbii steroidlərlə müqayisədə daha yavaşdır. Ftor və ya xlor halogen ionlarının GCS tərkibinə daxil olması dərmanların metabolizmasını ləngidir və onların T1 / 2-ni uzadır. Buna görə flüorlaşdırılmış kortikosteroidlərin təsiri daha uzun sürər, eyni zamanda adrenal korteksin işini daha çox maneə törədir.

Qlükokortikoidlər böyrəklər tərəfindən hərəkətsiz metabolitlər şəklində glomerular filtrasiya yolu ilə xaric olunur. Kortikosteroidlərin əksəriyyəti (85%) borularda reabsorbsiyalanır və yalnız 15% -i bədəndən xaric olur. Böyrək çatışmazlığı halında, doz tənzimlənməsi aparılmır.

Xəbərdarlıqlar

Hipotiroidizm, siroz, hipoalbuminemiya xəstələrində, eləcə də yaşlı xəstələrdə qlükokortikoidlərin təsiri güclənə bilər.

Qlükokortikoidlər plasentaya yaxşı nüfuz edir. Təbii və flüorlanmayan cihazlar ümumiyyətlə döl üçün təhlükəsizdir və Cushing sindromunun intrauterin inkişafına və GNSS inhibisyonuna səbəb olmur.

Flüorlu qlükokortikoidlərin uzun müddətli qəbulu da daxil olmaqla, arzuolunmaz reaksiyalara səbəb ola bilər və çirkinlik. Kəskin adrenal çatışmazlığın qarşısını almaq üçün son 1,5-2 il ərzində qlükokortikoidləri qəbul edən əməkdə bir qadına hər 6 saatda 100 mq hidrokortizon hemisüktsinat əlavə edilməlidir.

Ana südü ilə qidalandırarkən, 5 mq prednizona bərabər olan az dozalı qlükokortikoidlər körpə üçün təhlükəli deyildir, çünki qlükokortikoidlər ana südünə zəif nüfuz edir. Dərmanların daha yüksək dozaları və onların uzun müddətli istifadəsi HHF-nin azalmasına və inhibisyonuna səbəb ola bilər.

Əzələ-skelet sisteminin bir sıra xəstəliklərinin, xüsusilə iltihablı bir təbiətin müalicəsində, qlükokortikosteroidlər kimi dərmanlar geniş yayılmışdır. Əsas terapevtik effektləri, göstərişləri və əks göstərişləri başa düşməzdən əvvəl, qlükokortikosteroidlərin (GCS) nə olduğunu bilməlisiniz.

Qlükokortikosteroidlər steroid hormonları qrupuna aid olan və antiinflamatuar, antiallergik, şok əleyhinə, immunosupressiv və digər xüsusiyyətləri olan dərmanlardır.

Nə vaxt istifadə olunur?

Derzlər və bel xəstəliklərinin müalicəsində, qlükokortikosteroidlərin istifadəsinin əsas əlaməti şiddətli iltihablı bir proses hesab olunur, bu da intensivdir və steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlarla terapiyaya cavab vermir. Hansı birgə patologiyalardan istifadə edilə bilər:

1. Artrit (romatoid, travmadan sonrakı, gouty, psoriatik və s.)
2. Poliartrit
3. Osteoartroz (iltihablı bir prosesin əlamətləri olduqda).
4. Ankilozan spondilit.
5. Periartrit.
6. Sinovial və ya artikulyar çantanın iltihabı.

GCS təyin edərkən həkim dərmanın minimum dozasını istifadə edərək maksimum terapevtik effekt əldə etməyə çalışır. Qlükokortikosteroid müalicəsinin rejimi əsasən xəstəliyin ağırlığından, xəstənin vəziyyətindən və terapiyaya reaksiyasından, yaşından və ağırlığından asılıdır.

Klinik effektivlik

Son bir neçə elmi tədqiqat, birgə iltihabın ağır formalarının müalicəsində qlükokortikosteroidlərin yüksək effektivliyini göstərdi. GCS-nin aşağı dozalarda və steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlarda eyni vaxtda istifadəsi ilə sürətli bir klinik təsir mümkündür. Müəyyən edilmişdir ki, poliartrit səbəbiylə əlilliyi olan xəstələrin əksəriyyəti üçün kortikosteroidlərlə bir neçə gün davam edən müalicədən sonra funksional baxımdan daha asan olur. Hlyukokortikosteroidləri təyin edərkən həkim nə düşünür?

• Təsirə məruz qalan oynaqlarda ağrının şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
• Derzlərin funksional vəziyyətini yaxşılaşdırın.
• Dağıdıcı prosesləri yavaşlatın.
• İltihabın öhdəsindən gəlin.
• Steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlara ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
• Əsas antiinflamatuar dərmanların istifadəsinin effektivliyini artırmaq.

Klinik təcrübə göstərdi ki, romatoid artritdən əziyyət çəkən bir çox xəstə tez-tez funksional olaraq qlükokortikosteroid terapiyasından asılı olurlar və rəhbərliyinin uzun kurslarına keçmək məcburiyyətində qalırlar ki, bu da yan təsirlərin inkişafına səbəb olur.

Necə müraciət etmək olar?

GCS dərmanlarının qəbulunun bir neçə yolu mümkündür. Bir qayda olaraq, kas-iskelet sisteminin iltihablı patologiyasının müalicəsində, qlükokortikosteroidlər oynağa vurulur. Birbaşa iltihabın mərkəzində hərəkət edərək, maksimum terapevtik effekt əldə edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, olduqca tez-tez maye (ekssudat) böyük oynaqların boşluğuna yığıla bilər. Belə hallarda, əvvəlcə bu mayeni çıxartmalısınız və yalnız sonra dərmanın içi idarə olunmasını həyata keçirməlisiniz. Bəzən daha yaxşı bir effekt əldə etmək üçün, GCS'nin birgə daxil edilməsi tabletlərdə qlükokortikosteroid terapiyası ilə birləşdirilir. Bənzər bir müalicə növü, irəliləməyə açıq bir meyl olan iltihab prosesinin ağır formaları üçün istifadə olunur.

Dərman içi damar enjeksiyonları yalnız bir mütəxəssis həkim tərəfindən steril şərtlərdə (təmiz soyunma otağı) aparılır.

GCS hazırlıqları da çox vaxt tablet şəklində şifahi olaraq təyin edilir və ya parenteral olaraq (damar və ya əzələ daxilində) tətbiq olunur.

Dərmanın kursu və dozası müddəti xəstəliyin şiddətindən və təbiətindən asılıdır. Bəzi xəstələr üçün terapevtik kurs bir neçə ay və ya hətta illərdir. Derzlərdə patoloji prosesin yüksək aktivliyi ilə sözdə nəbz terapiyası istifadə olunur. Bu vəziyyətdə dərman venadaxili olaraq (damcı vasitəsi ilə) ardıcıl 3 gündür. Əksər hallarda, qlükokortikosteroidlərlə nəbz terapiyası iltihab prosesinin fəaliyyətini tez bir zamanda yatırmağa imkan verir.

Qlükokortikosteroidlərin növləri

Kortizol, kortizon və kortikosteron kimi qlükokortikoidlər təbii adrenal korteksdir. Onların əsas istehsalı gündəlik ritmə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu hormonlara artan bir bədən ehtiyacı ilə daha böyük bir miqdar ifraz olunur. Adrenal korteksin bağında və mesh qatında olan progesterondan yaranırlar. Qan transkortin vasitəsilə nəql olunur. Qlükokortikoidlər hüceyrədaxili reseptorlar vasitəsilə fəaliyyət göstərir. Karbohidratlar, zülallar və yağların metabolizmasına təsir göstərir. Bu hormonlar iltihablı prosesləri də maneə törədir, buna görə də antiinflamatuar steroid adlanır. İnsan bədənindəki ağır stresli vəziyyətləri aradan qaldırmaq üçün lazımdır.

Mənfi reaksiyalar

Klinik müşahidələrə görə, oynaqların və belin iltihablı xəstəliklərində GCS-nin uzun müddət istifadəsindən yaranan yan təsirlərin əksəriyyəti olduqca ağır hesab olunsa da, bəziləri digər antiinflamatuar dərmanlarla müqayisədə daha az miqyas alma əmri verir. Bir çox mütəxəssis şərti olaraq qlükokortikosteroidlərin uzun müddətli sistemli istifadəsi ilə yan təsirləri iki qrupa bölür:

• Potensial nəzarətdə olan (şəkərli diabet, qan təzyiqinin davamlı artması, yuxu pozğunluğu, qlaukoma, ürək çatışmazlığı, mədə-bağırsaq xorası, osteoporoz).
• Nəzarətsiz (çəki artımı, katarakt, psixi pozğunluqlar, dəri döküntüsü, müxtəlif infeksiyalar, osteonekroz, ateroskleroz).

Eyni zamanda, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların alınması, GCS qrupundan olan dərmanların istifadəsindən daha çox mədə-bağırsaq traktının şiddətli eroziv və ülseratif patologiyalarının inkişafına səbəb olduğu aşkar edilmişdir.Qlükokortikoidlərlə müalicə haqlı olaraq yoluxucu ağırlaşmaların artması riski ilə əlaqələndirilir, lakin bu, əsasən yüksək dozada dərman qəbul edən xəstələr üçün tipikdir. Qeyri-kafi glukokortikosteroid terapiyasının meyarları qeyd edilməlidir:

• Çox yüksək doza və ya əksinə çox aşağı.
• Əsassız uzun müalicə kursu.
• Əsas antiinflamatuar dərmanların olmaması.

Ən təhlükəli, lakin olduqca nadir ağırlaşmalardan biri olan GCS intra-artikulyar tətbiqi ilə, enjeksiyon zamanı oynaq boşluğuna infeksiyadır. Bundan əlavə, qlükokortikoidlərin immunosupressiv xüsusiyyəti, bir iltihablı bir iltihab prosesinin inkişafına kömək edir. Nadir hallarda, enjeksiyondan sonra bir neçə saatdan 2-3 günə qədər davam edə bilən oynağın sinovial membranında iltihab prosesinin artması qeyd edildikdə "enjeksiyondan sonrakı sinovit" müşahidə edilə bilər.

Dərmanın əzələ toxumasına daxil olması çox arzuolunmazdır, çünki atrofik və ya nekrotik proseslərin inkişafı mümkündür.

Sintetik hormonlar

Sintetik qlükokortikosteroidlər - bu nədir? Terapevtik agentlər kimi sintetik qlükokortikosteroidlər (kortikosteroidlər), sadəcə olaraq steroid adlanır. Təbii birləşmələrə nisbətən daha böyük bir antiinflamatuar təsirə malikdirlər.

Farmakoloji terapiyada - əsasən daha az - qlükokortikosteroidlər antiallergik və ya immunosupressiv dərman kimi istifadə olunur. Adrenal korteksin çatışmazlığı halında onların terapiyada istifadəsi geniş yayılmışdır. Onların əsas təsiri iltihab reaksiyalarını maneə törətmək, yəni istehsalın azalmasına səbəb olan fosfolipaza A 2-ni bloklamaqdır

Bir qayda olaraq, hormonal terapiyada, dərmanın standart dozaları istifadə olunur, bu da ciddi yan təsirlərə səbəb olmur. Bu dərmanları bir dozada və bədəndə kortizol ifrazının fizioloji ritminə uyğun olaraq qəbul etmək ən yaxşısıdır, yəni səhər. Glukokortikosteroid terapiyası müalicənin son mərhələsində (adrenal korteksin atrofiyasından qorunmaq üçün) idarə olunan hormonların dozasında tədricən azalma daxildir.

Steroidlər şifahi və kəskin vəziyyətdə (həyati təhlükəsi olduqda) - inyeksiya və ya venadaxili infuziyalar şəklində istifadə edilə bilər. Onların istifadəsinə nəzarət edilməlidir, yəni mümkün yan təsirləri nəzərə alaraq bunun üçün dəqiq müəyyən edilmiş əlamətlər olduqda tətbiq edilməlidir. Dozlar hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilməlidir, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq dəyişdirilməlidir.

Dermatologiyada istifadə olunan qlükokortikosteroidlər

Adrenal korteksin hormonları antiinflamatuar, immunosupressiv və antipruritik təsir göstərir. Dəri xəstəlikləri üçün dermatologiyada geniş istifadə olunur. Topikal qlükokortikosteroidlər - dermatoloji xəstəliklərin müalicəsində ən çox istifadə olunan dərmanlarla əlaqəli vəsaitlər. Bunlardan, xüsusən, müalicədə istifadə edilə bilər:

Psoriazın müalicəsində qlükokortikosteroid məlhəmi istifadə olunur. Ayrıca, jellər, kremlər, losyonlar iltihab və dərinin qaşınma əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Steroid hormonlu mayelərin baş dərisində istifadəsi tövsiyə olunur. Davamlı müalicədə olduğu kimi və nadir hallarda steroid dərmanlarının istifadəsi halında zəif dərmanlardan (yan təsirlərin qarşısını almaq üçün) istifadə edilməsinə üstünlük verilir.

Qlükokortikosteroid osteoporozu

Uzun müddət davam edən qlükokortikosteroid müalicəsinin ən mənfi fəsadlarından biridir. Buna baxmayaraq, bəzi mütəxəssislərin fikrincə, romatoid artritin yüksək iltihab aktivliyi və fiziki aktivliyin azalması osteoporozun yaranmasında heç də vacib olmayan amillər hesab olunur.kortikosteroidlərin uzunmüddətli müalicəsindən daha çoxdur.

Bu komplikasiyanın inkişaf riskini azaltmaq üçün bir çox həkim, xüsusilə uzun müddət qlükokortikosteroid qəbul edən xəstələr üçün həyat tərzini əhəmiyyətli dərəcədə tənzimləməyi məsləhət görür. Dəqiq nə etmək lazımdır:

1. Siqaret və spirt içməyi dayandırın.
2. Mütəmadi olaraq məşq edin.
3. Kalsium və D vitamini ilə zəngin qidalar yeyin.
4. Daha tez-tez günəşdə olmaq.
5. Gerekirse, həkiminiz tərəfindən təyin edilmiş dərmanları qəbul edin (, kalsitonin və s.).

Tənəffüs sisteminin müalicəsində steroidlər

Bronxların iltihabını müalicə etmək üçün istifadə olunan bütün dərmanlardan hormonal dərmanlar ən güclü təsir göstərir. Onların tətbiqindən sonra selikli qişanın və selikli ifrazatın şişməsi azalır, normal bronxial epitel bərpa olunur. Steroidlərin bədənə daxil olması allergiyanın gec mərhələsini, həmçinin bronxların artan reaksiyasını yatırdır. Fərqləndirin:

1. Solunmuş anesteziya şəklində qlükokortikosteroidlər. Bronxial astmanın bütün formalarının müalicəsində istifadə üçün ən çox seçilən dərmanlardır.
2. Qana sistemli enjeksiyon kimi istifadə olunan qlükokortikosteroidlər. Bu növ yalnız digər tibbi üsullar nəticə vermədikdə bronxial astmanın ağır formalarında istifadə olunur.
3. Ağızdan istifadə üçün steroid, xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə də qısa müddətli müalicə üçün istifadə edilə bilər.

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə qlükokortikosteroid istifadəsinin təhlükəsizliyi ilə bağlı hədəflənmiş klinik tədqiqatlar aparılmadı. Buna baxmayaraq, həkimlər bu dərmanı hamilə bir qadına təyin edə bilər, ancaq müalicənin gözlənilən təsiri uşağa gözlənilən riski xeyli dərəcədə artırsa. Bundan əlavə, tibb bacıları analarına qlükokortikosteroid terapiyası zamanı ana südü ilə qidalanma dayandırılmasını tövsiyə edir.

Klinik praktikada qlükokortikoidlər

Xarkov qabaqcıl tibbi tədqiqatlar institutu

Fizioloji şəraitdə adrenal korteks bağlama zonasının hüceyrələri iki əsas qlükokortikoidi qan axını - kortizon və kortizol (hidrokortizon) ilə təmin edir. Bu hormonların ifrazı adenohipofizin (əvvəllər adrenokortikotropik hormon adlanırdı) kortikotropin tərəfindən tənzimlənir. Geribildirim mexanizmi tərəfindən qanda kortizol səviyyəsinin artması hipotalamusda kortikoliberinin və hipofiz bezindəki kortikotropinin ifrazını maneə törədir.

Gün ərzində qlükokortikoidlərin qanda sekresiyasının intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Qanda hormonların maksimum miqdarı səhərin erkən saatlarında (6-8 saat), minimum - axşam və gecə müşahidə olunur.

Qlükokortikoidlərin fizioloji təsiri insulinin səbəb olduğu təsirlərin əksinə olur. Hormonlar protein metabolizmasına (yəni mürəkkəb protein molekullarını sadə maddələrə ayırmağa kömək edir) və anti-anabolik təsir göstərir (yəni, protein molekullarının biosintezinin qarşısını alır). Nəticədə bədən zülal parçalayır və azotlu məhsulların ifrazını artırır. Proteinin parçalanması əzələ, birləşdirici və sümük toxumalarında baş verir. Qan albümin azalır.

Qlükokortikoidlər trigliserid katabolizmasını stimullaşdırır və karbohidratlardan yağ sintezini inhibə edir. Eyni zamanda, ekstremitələrin adipoz toxumasında azalma, çox vaxt qarın divarında və çiyin bıçaqları arasındakı yağ çöküntüsünün artması ilə birləşdirilir. Hormonların təsiri altında hiperglisemiya qaraciyərdə amin turşularından qlükoza meydana gəlməsinin (qlükoneogenez) artması və toxumalar tərəfindən istifadəsinin boğulması səbəbindən meydana gəlir və qaraciyərdə glikogen miqdarı da artır. Qlükokortikoidlər insulinə və nuklein turşusunun sintezinə toxuma həssaslığını azaldır.

Hormonlar adrenoreseptorların katekolaminlərə həssaslığını artırır, angiotensin II-nin təzyiq effektlərini artırır, kapilyar keçiriciliyi azaldır və normal arteriol tonunu və miyokard kontraktilliyini qorumaqda iştirak edir. Qlükokortikoidlərin təsiri altında limfositlərin, monositlərin, eozinofillərin və bazofillərin qan səviyyəsi azalır, neytrofillərin sümük iliyindən çıxması və periferik qanda artması stimullaşdırılır. Hormonlar, kalium itkisi fonunda bədəndə natrium və su saxlayır, bağırsaqda kalsiumun udulmasını maneə törədir və ikincisinin sümük toxumasından çıxmasına və sidikdə ifraz olunmasına kömək edir. Qlükokortikoidlər sinir sisteminin həssaslığını və həyəcanlılığını artırır, stress reaksiyalarının həyata keçirilməsində iştirak edir, insanın psixikasına təsir göstərir.

Təbii qlükokortikoidlər və onların sintetik analoqları klinikada əsasən istifadə olunur, çünki bir neçə daha qiymətli keyfiyyətə malikdir: iltihab əleyhinə, immunosupressiv, antiallergik və şok əleyhinə təsir göstərir. Terapiyanın son nəticələri müalicənin müddəti, dərmanların dozası, tətbiqetmə üsulu və rejimi, xəstəliklərin özlərinin immunoloji və immunogenetik xüsusiyyətləri və s. Daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır. Bundan əlavə, fərqli qlükokortikoidlərin müxtəlif dərəcələri, immunosupressiv və antiinflamatuar təsirləri vardır. birbaşa əlaqə yoxdur. Beləliklə, deksametazon güclü iltihab əleyhinə və nisbətən aşağı immunosupressiv fəaliyyətə malikdir.

Qlükokortikoidlərin müqayisəli xüsusiyyətləri

Klinik praktikada təbii qlükokortikoidlər (kortizon və hidrokortizon) və onların semisintetik törəmələri istifadə olunur. Sonuncular, öz növbəsində, flüorlaşmamış (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) və flüorlaşdırılmış (triamsinolon, deksametazon və betametazon) bölünür.

İdarə edildikdə, qlükokortikoidlər sürətlə və demək olar ki, yuxarı jejunumda udulur. Yemək bu hormonun udulma dərəcəsinə təsir etmir, baxmayaraq ki, bu prosesin sürəti bir qədər yavaşlayır.

Enjekte edilə bilən formaların istifadəsinin xüsusiyyətləri həm qlükokortikoidin özü, həm də onunla əlaqəli esterin xüsusiyyətlərindən qaynaqlanır. Məsələn, succinates, hemisuccinates və fosfatlar suda həll olur və parenteral tətbiq edildikdə tez, lakin nisbətən qısamüddətli təsir göstərir. Əksinə, asetatlar və asetonidlər incə kristal asqıdır və suda həll olunmur. Onların hərəkəti bir neçə saatdan sonra yavaş inkişaf edir, lakin uzun müddət (həftələr) davam edir. Suda həll olunan qlükokortikoid esterləri venadaxili olaraq istifadə edilə bilər, incə kristal asqıları istifadə edilə bilməz.

Terapevtik hərəkətin müddətindən asılı olaraq, bütün qlükokortikoidlər 3 qrupa bölünür (cədvəl 1). Kortikosteroidlərin ekvivalent dozalarını bilmək, lazım olduqda bir dərmanı digəri ilə əvəz etməyə imkan verir. Əvvəllər mövcud olan prinsip - "həb üçün həb" (yəni xəstəni başqa bir qlükokortikoidə köçürmək lazımdırsa, əvəzlənmədən əvvəl aldığı kimi yeni dərmanın bir çox həbi təyin olundu) - hazırda işləmir. Bu, aktiv prinsipin müxtəlif məzmunu olan qlükokortikoidlərin dozaj formalarının klinik təcrübəyə tətbiqi ilə əlaqədardır.

Qlükokortikoid hormonları

Fəaliyyət müddəti	Dərman adı	Ekvivalent doz (mq)
Qısa fəaliyyət	Hidrokortizon	20
	Kortizon	25
	Prednisone	5
	Prednisone	5
	Metilprednizolon	4
Triamcinolone	4
Parametr zonası	2
Uzun fəaliyyət göstərir	Deksametazon	0,75
	Betametazon	0,6

Təbii qlükokortikoidlər həqiqi mineralokortikoidlərdən daha zəif olsa da, mineralokortikoid aktivliyə malikdir.Flüorlu olmayan yarı sintetik qlükokortikoidlər mineralokortikoid təsirini də göstərir (şiddəti də öz növbəsində təbii qlükokortikoidlərin təsirindən aşağı olur). Flüorlu preparatlarda mineralokortikoid aktivliyi yoxdur (cədvəl 2). Yarımintetik dərmanların qlükokortikoid aktivliyi kortizon və hidrokortizonun aktivliyindən daha yüksəkdir ki, bu da təbii qlükokortikoidlərlə müqayisədə daha az protein bağlaması ilə izah olunur. Flüorlu dərmanların bir xüsusiyyəti, orqanizmdə yavaş bir maddələr mübadiləsidir, bu da dərmanların təsir müddətinin artmasına səbəb olur.

Sistemli istifadə üçün qlükokortikoidlərin müqayisəli xüsusiyyətləri

Fəaliyyət müddəti	Dərman adı	Qlüko kortikoid fəaliyyəti	Mineral kortikoid fəaliyyəti
Qısa fəaliyyət	Hidrokortizon	1	1
	Kortizon	0,8	1
	Prednisone	4	0,8
	Prednisone	4	0,8
	Metilprednizolon	5	0,5
Orta müddət	Triamcinolone	5	-
Uzun fəaliyyət göstərir	Deksametazon	30	-
	Betametazon	30	-

Tibbi terminlərdə aşağıdakı terminlər geniş istifadə olunur: "aşağı" qlükokortikoidlərin, "yüksək" və s. "Kortikosteroidlərin" aşağı dozaları, gündəlik doz 15 mq (3 tablet) prednizonun (və ya ekvivalenti doza) keçməməsi halında göstərilir. hər hansı digər dərman). Belə dozalar ümumiyyətlə baxım müalicəsi üçün təyin edilir. Əgər prednizolonun gündəlik dozası 20-40 mq (4-8 tablet) olarsa, qlükokortikoidlərin "orta" dozaları və gündə 40 mq-dan çox - "yüksək" deyirlər. Verilənlərə yaxın dəyərlər, xəstənin bədən çəkisinin 1 kq-ı üçün kortikosteroidlərin gündəlik dozasını hesablayarkən də əldə edilir. "Orta" və "yüksək" dozalar arasındakı şərti sərhəd gündə 1 kq bədən çəkisinə 0,5 mq prednizon təşkil edir.

Son 20 ildə klinikada bir neçə gün ərzində çox böyük dozada qlükokortikoidlərin (gündə ən azı 1 q metilprednizolon) venadaxili qəbulu da tətbiq edilmişdir. Bu müalicə "nəbz terapiyası" adlanır.

Müəyyən bir xəstəlik üçün müalicənin əvvəlində təyin olunan qlükokortikoidlərin dozası əsasən xəstəliyin nozoloji formasına və şiddətinə bağlıdır. Xəstənin yaşı, yoluxucu xəstəliklərin olması və ya olmaması, digər dərmanların eyni vaxtda istifadəsi və digər amillər də dozaya təsir göstərir.

Glukokortikoidlərin klinik istifadəsinin əsas variantları aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

xarici - dəri, gözlər, qulaqlar (məlhəmlər, damcılar, kremlər, losyonlar, aerozollar şəklində),

inhalyasiya - ağciyərlərə və ya burun boşluğuna,

alt (epidural),

intradermal - yara izlərində,

kəllədaxili - plevral boşluğa, kəllədaxili olaraq və s.

intraartikulyar və periartikulyar,

sistem tətbiqi:

içəridə

şamda (süpozituarlarda),

parenteral (əsasən əzələdaxili və venadaxili).

msimagelist>

Terapevtik iltihab əleyhinə təsirin davamlılığı və şiddəti baxımından, həmçinin tolerantlıq, prednizolon və metilprednizolon ən yaxşısıdır.

Prednisone farmakodinamik terapiya üçün standart bir dərman hesab olunur. Prednizolonun qlükokortikoid və mineralokortikoid fəaliyyətinin nisbəti 300: 1-dir.

Metilprednizolon Prednizonla müqayisədə bir az daha yüksək qlükokortikoid aktivliyə malikdir (20%) və zəif mineralokortikoid təsir göstərir. Dərmanın üstünlüyü, qeyri-sabit bir psixi və kilolu olan xəstələrə təyinatını əsaslandıran psixi və iştahsızlığı çox mülayim bir şəkildə stimullaşdırır.

Prednizon qaraciyərdə hidroksillənir (burada prednizona çevrilir) və buna görə ağır qaraciyər xəstəlikləri üçün tövsiyə edilmir.Prednizondan daha ucuzdur, lakin klinik praktikada sonuncudan daha az istifadə olunur.

Triamcinolone - flüorlu qlükokortikoid, mineralokortikoid fəaliyyətindən məhrumdur. Beləliklə - digər dərmanlarla müqayisədə daha az, natrium və su saxlamaq qabiliyyəti. Prednizonla müqayisədə daha aydın (20%) və uzanan qlükokortikoid təsiri var. Digər tərəfdən, tez-tez əzələ toxumasından ("triamcinolone" miyopatiya) və dəridən istənməyən reaksiyalara səbəb olur. Buna görə də, bu dərmanın uzun müddət istifadəsi arzuolunmazdır.

Deksametazon qlükokortikoid aktivliyində prednizona nisbətən 7 dəfə böyükdür. Flüorlu bir qlükokortikoiddir və mineralokortikoid təsiri yoxdur. Digər dərmanlarla müqayisədə adrenal korteksin işini daha çox dərəcədə bastırır. Ciddi yan təsirlərin (ilk növbədə hipotalamik-hipofiz-adrenal oxun inhibe edilməsi, metabolik pozğunluqlar, psixo-stimullaşdırıcı təsirlər) təhlükəli olması səbəbindən uzun müddətli istifadəsi tövsiyə edilmir.

Betametazon - gücü və müddəti deksametazona yaxın olan flüorlu qlükokortikoid. Qlükokortikoid aktivliyində ikincisini bir qədər üstələyir (prednizona nisbətən 8-10 dəfə yüksəkdir) və daha az dərəcədə karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərir. Betametazon fosfatı suda həll olunur və venadaxili və subkonjunktiv olaraq qəbul edilə bilər. İntramüsküler, intraartikulyar və periartikulyar tətbiq üçün iki betametazon esterin bir qarışığı istifadə olunur - fosfat (sürətlə əmilir) və dipropionat (yavaş-yavaş əmilir). Bu qarışıq venadaxili qəbul edilə bilməyən incə kristal asqıdır. Fosfat sürətli təsir göstərir (30 dəqiqə ərzində) və diproprionat uzun, 4 həftəyə qədər və ya daha çox təsir göstərir.

Kortizon səmərəliliyinin aşağı olması və daha dözümlülük səbəbindən hazırda praktik olaraq istifadə edilmir. Hidrokortizon ilə birlikdə bütün qlükokortikoidlər arasında ən çox diqqət çəkən mineralokortikoid aktivliyə malikdir. Tətbiqin əsas sahəsi normal qaraciyər funksiyası olan xəstələrdə adrenal çatışmazlığı üçün əvəzedici terapiyadır (kortizon qaraciyərdə hidrokortizona çevrildiyi üçün bu orqana ciddi ziyan vurmaq üçün dərman istifadəsi tövsiyə edilmir).

Hidrokortizon Demək olar ki, uzunmüddətli parenteral müalicə üçün istifadə edilə bilən yeganə qlükokortikoiddir, lakin tolerantlıq baxımından müasir dərmanlardan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Qlükokortikoid aktivliyində prednizondan daha zəifdir (4 dəfə), lakin mineralokortikoid təsirinin şiddətindən üstündür. Hidrokortizon adətən hipotalamik-hipofiz-adrenal ox çatışmazlığı olan xəstələrdə fizioloji əvəzetmə və stres örtüyü üçün istifadə olunur. Kəskin adrenal çatışmazlıq və hidrokortizonun digər təcili vəziyyətlərində hemisüktsinat seçim dərmanıdır.

Beclometazone, flunisolid, budesonide, triamcinolone asetonide və fluticazon inhalyasiya ilə idarə olunur. Beclometazone (beclometh, becotide və s.) Ən çox bronxial astma üçün uzunmüddətli baxım müalicəsi üçün təyin edilir. Böyük dozalarda (gündə 1000-2000 mkq) osteoporoz və digər yan təsirlərə səbəb olsa da, bir az sistematik təsir göstərir. Beclometazone ilə müqayisədə flunisolid (ingacort) istifadəsi ağız boşluğunun kandidozunun inkişafına bir az daha az səbəb olur. Nəfəs aldıqda budesonid (pulmicort) beclometazone-dən daha az təsirli olur və böyrək funksiyasına az təsir göstərir. Glukokortikoid reseptorları üçün yaxınlıqda flutikazon (flikotid, flixonaz) prednizondan 30 dəfə, budesoniddən 2 dəfə yüksəkdir. Beclometazone'dən 2 qat daha güclü yerli iltihab əleyhinə təsir göstərir.

Qlükokortikoidlərin sistematik istifadəsi

Bu günə qədər, adekvat dozaların və dərmanların optimal dozaj formalarının seçimi, qəbul yolları, terapiyanın müddəti, yan təsirləri ilə bağlı müzakirələr davam edir. Ümumiyyətlə, kortikosteroidlərin aktual istifadəsi barədə qərar ümumiyyətlə həkimlər üçün ciddi çətinlik yaratmır. Buna görə, aşağıdakı təqdimatda əsas diqqət hormonların sistematik istifadəsinə yönəldiləcəkdir.

Qlükokortikoidlərin sistemli tətbiqi zəruridirsə, ağızdan istifadəyə üstünlük verilir. Bu dərmanları içəriyə təqdim etmək mümkün olmadıqda, süpozituarlarda istifadə edilə bilər, bu vəziyyətdə doza 25-50% artır. Enjekte edilə bilən formalarda olan qlükokortikoidlər, əzələdaxili və xüsusən də venadaxili qəbul zamanı bədəndə sürətlə metabolizə olunur və buna görə onların təsiri qısamüddətlidir və əksər hallarda uzunmüddətli müalicə üçün kifayət deyil. Ağızdan tətbiqetmə, terapevtik effekt ilə müqayisədə ekvivalent bir nəticə əldə etmək üçün parenteral dozalar 2-4 dəfə böyük və tez-tez enjeksiyonlar istifadə edilməlidir. Mövcud uzunmüddətli parenteral dərmanlar (məsələn, triamsinolon asetonid və ya kenalog) aktiv "bastırıcı" müalicə üçün istifadə edilmir, lakin əsasən dəstəkləyici və ya yerli (məsələn, intraartikulyar) terapiya kimi istifadə olunur.

Səhər, hipotalamik-hipofiz-adrenal ox, ekzogen kortikosteroidlərin inhibe təsirlərinə ən az həssasdır. Qlükokortikoidlərin gündəlik dozasını 3-4 hissəyə bölündükdə və müntəzəm olaraq götürdükdə, hipotalamik-hipofiz-adrenal oxun sıxılması riski artır. Buna görə, əksər hallarda hormonlar bir səhər dozası şəklində təyin olunur (əsasən uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar) və ya gündəlik dozanın 2 / 3-3 / 4-i səhər, qalan hissəsi günorta saatlarında alınır. Bu tətbiq sxemi hipotalamik-hipofiz-adrenal oxun inhibe riskini azaltmağa və osteoporoz riskini azaltmağa imkan verir.

Qlükokortikoidlərin terapevtik effektivliyi artan doza və qəbul tezliyi ilə artır, lakin ağırlaşmaların şiddəti də artır. Hormonların alternativ (hər gün) istifadəsi ilə mənfi reaksiyaların sayı azdır, lakin bir çox hallarda bu idarəetmə üsulu kifayət qədər effektiv deyil (məsələn, qan xəstəlikləri, (qeyri-spesifik) ülseratif kolit, bədxassəli şişlər, habelə ağır xəstəliklərdə). Alternativ terapiya, bir qayda olaraq, qlükokortikoidlərin dozasının azalması və texniki müalicəyə keçid ilə iltihablı və immunoloji fəaliyyətin bastırılmasından sonra istifadə olunur. Alternativ rejimdə 48 saatlıq müddət üçün tələb olunan hormonların dozası hər səhər bir anda verilir. Bu yanaşma xəstənin adrenal korteksinin işinə ekzogen qlükokortikoidlərin inhibe təsirini azaltmağa və buna görə onun atrofiyasının qarşısını almağa imkan verir. Bundan əlavə, qlükokortikoidlərin alternativ istifadəsi ilə yoluxucu fəsadların yaranma riski azalır və uşaqlarda böyümənin geriləməsi hormonların gündəlik qəbulu ilə müqayisə olunmur.

Yalnız nadir hallarda (məsələn, uşaqlarda nefrotik sindrom ilə), müalicənin ilk günlərindən alternativ terapiya təyin olunur. Tipik olaraq, hormon administrasiyasının bu cür rejimi gündəlik qlükokortikoidlərdən istifadə edərək sabitləşməyə nail olmuş xəstələr üçün qorunur. Aşağıda prednizolonun ilkin dozası 50 mq olan bir xəstəni alternativ terapiyaya köçürmə nümunəsidir.

Alternativ müalicədə yalnız orta təsir göstərən kortikosteroidlər istifadə olunur (prednizon, prednizolon, metilprednizolon). Bu dərmanların bir dozasını qəbul etdikdən sonra hipotalamik-hipofiz-adrenal ox 12-36 saat bastırılır.Hər gün uzun müddət fəaliyyət göstərən qlükokortikoidlərin (triamsinolon, deksametazon, betametazon) təyin edilməsi ilə hipotalamik-hipofiz-adrenal oxun inhibe riski qalır və buna görə onlardan alternativ müalicə üçün istifadə edilməməsi səbəb olur. Təbii hormonların (kortizon və hidrokortizon) tətbiqi sahəsi hazırda adrenal çatışmazlıq üçün əvəzedici terapiya və adrenogenital sindrom üçün bastırıcı müalicə ilə məhdudlaşır.

Xəstəliyin simptomlarının ikinci ("hormonsuz") gündə kəskinləşməsi ilə, ilk gündə dərman dozasını artırmaq və ya ikinci gündə kiçik bir əlavə doza qəbul etmək tövsiyə olunur.

Ən yüksək aqressiv xəstəliklərin erkən mərhələlərində yüksək dozalar (məsələn, gündə 1 kq bədən çəkisinə 0,6-1,0 mq prednizolon) və ya gün ərzində bir neçə dozaya bölünmüş dozalar göstərilir. Xəstəni 1-2 həftə ərzində bütün gündəlik dozanın bir səhər dozasına köçürmək üçün səy göstərmək lazımdır. Minimum təsirli saxlanma dozasına əlavə endirim (alternativ tətbiq edilməyə üstünlük verilir) xüsusi klinik vəziyyətə görə müəyyən edilir. Çox tədricən azalma, qlükokortikoid müalicəsinin yan təsirlərinin sayının və şiddətinin artması ilə birləşir və çox sürətli - xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olur.

Yan təsirləri azaltmaq üçün "steroidləri qənaət etmək" ehtimalını nəzərdən keçirməlisiniz. Revmatologiyada, məsələn, bu, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar və ya əsas terapiya (immunosupressantlar, antimalariallar və s.) Istifadə etməklə əldə edilir. Alternativlik steroid terapiyasının ağırlaşmalarını azaltmaq üçün başqa bir seçimdir.

Qlükokortikoidlərin yüksək dozaları ilə terapiya effektivliyin olmaması və / və ya ağır komplikasiyanın görünüşü səbəbindən qeyri-qənaətbəxş ola bilər. Belə hallarda, nəbz terapiyası, yəni çox böyük dozada hormonların qısa müddətə venadaxili qəbul edilməsi ehtimalını nəzərdən keçirməlisiniz. Pulse terapiyasının hələ dəqiq bir tərifi mövcud deyilsə də, bu termin ümumiyyətlə 3 gün ərzində gündə 1 dəfə böyük dozada glukokortikoidlərin (ən azı 1 g) venadaxili qəbuluna aiddir. Daha ümumi bir şəkildə, nəbz terapiyası, metilprednizolonun venadaxili tətbiqi kimi təqdim edilə bilər (bu dərman digərlərindən daha çox istifadə olunur) 1 g / kv qədər bir dozada. 1-5 gün ərzində bədən səthini ölçən cihaz. Hal hazırda steroid hormonları ilə nəbz terapiyası tez-tez sürətlə irəliləyən bir sıra immunoloji vasitəçilik xəstəliklərinin müalicəsinin başlanğıcında istifadə olunur. Bu metodun uzunmüddətli baxım terapiyası üçün faydası yəqin məhduddur.

Ümumiyyətlə, steroidlərin yerli istifadəsi ilə sistem istifadəsi ilə müqayisədə daha az zəhərli təsirlər inkişaf edir. Gündəlik doza bir neçə dozaya bölündüyü təqdirdə hormonların sistemli istifadəsi ilə əlaqədar ən çox mənfi hadisələr baş verir. Gündəlik doza bir dozada qəbul edildikdə, mənfi təsirlərin sayı az olur və alternativ tətbiqetmə rejimi ən az zəhərlidir.

Gündəlik istifadəsi ilə, uzun bir yarı ömrü olan sintetik qlükokortikoid analoqları (məsələn, deksametazon) qısa və ara yarım ömrü olan dərmanlara nisbətən daha çox yan təsirlərə səbəb olur. Steroidlərin daha yüksək dozalarının təyin edilməsi, onların istifadəsi müddəti bir həftədən çox olmadıqda, bu cür dozaların daha uzun qəbul edilməsi, klinik cəhətdən əhəmiyyətli və zəhərli təsirlərin proqnozlaşdırıla biləcəyi təqdirdə nisbətən təhlükəsizdir.

Hamiləlik dövründə təbii və mayalanmayan qlükokortikoidlərin istifadəsi, ümumiyyətlə döl üçün təhlükəsizdir. Flüorlu dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə, fetusda arzuolunmaz təsirlərin, o cümlədən deformasiyaların inkişafı mümkündür.Əgər əməkdə olan bir qadın əvvəlki 1,5-2 il ərzində qlükokortikoid qəbul edərsə, kəskin adrenal çatışmazlığın qarşısını almaq üçün hər 6 saatda bir hidrokortizon hemisüktsinat 100 mq əlavə olaraq verilir.

Emzirmə zamanı 5 mq prednizona bərabər olan aşağı dozada hormonlar körpə üçün zərərli deyil. Dərmanların daha yüksək dozaları körpədəki hipotalamik-hipofiz-adrenal oxun ləngiməsinə və inhibisiyasına səbəb ola bilər. Buna görə orta və yüksək dozada qlükokortikoidləri qəbul edən qadınlara ana südü ilə qidalanmaq tövsiyə edilmir.

Erkən körpələrdə tənəffüs çətinliyi sindromunun qarşısının alınması üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar istifadə olunur (əksər hallarda deksametazon). 34 həftəyə qədər bir hamiləlik dövrü olan doğuş zamanı qadına deksametazonun intramüsküler tətbiqi gözlənilən doğuşdan 24-48 saat əvvəl tövsiyə olunur. Növbəti 7 gün ərzində vaxtından əvvəl doğuş baş verməyibsə, preparatın yenidən tətbiqi mümkündür.

Glyukokortikoidlərin tədricən çəkilməsi ilə alternativ terapiyaya keçid sxemi

Alternativ terapiyaya keçin		Qlükokortikoid dozasının azaldılması
Gün	Prednisolon mg	Gün	Prednisolon mg	Gün	Prednisolon mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Xəstə təhsili

Xəstə, hipotalamus-hipofiz-adrenal bezin sisteminin qlükokortikoidlərdən istifadəsi nəticəsində baş verə biləcək mümkün klinik nəticələrdən xəbərdar olmalıdır. Müvafiq tibbi məsləhət olmadan xəstəyə müalicənin öz-özünə dayandırılmasının yolverilməzliyi və ya hormonların dozasının sürətlə azalması barədə xəbərdarlıq edin. Hipotalamus-hipofiz-adrenal oxun stresə cavabı, qlükokortikoidlərin 7 günlük gündəlik qəbulundan sonra da azalda bilər. Normal oral hormon müalicəsi 24 saatdan çox davam edərsə, xəstə tez-tez glukokortikoidlərin parenteral tətbiq edilməsini tələb edən fizioloji stres, travma, infeksiya və əməliyyata cavab olaraq qan dövranı çökə bilər. Hipotalamik-hipofiz-adrenal ox çatışmazlığının nə hormonların dozasına, nə müalicə müddətinə, nə də oruc plazma kortizol səviyyəsinə görə etibarlı bir şəkildə proqnozlaşdırmaq mümkün deyil (baxmayaraq ki, çox vaxt qlükokortikoidlərin yüksək dozaları təyin edildikdə çatışmazlıq inkişaf edir).

Qeyd etmək lazımdır ki, hormonlarla müalicə iştahı stimullaşdırır və çəki artımına səbəb olur və müalicəyə başlamazdan əvvəl pəhrizin vacibliyini vurğulayır. Həkim xəstəyə diabet, steroid miyopatiya, nöropsik, yoluxucu və digər fəsadların simptomlarını təsvir etməlidir.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir

Bəzi dərmanlar qanda qlükokortikoidlərin konsentrasiyasına təsir göstərə bilər. Beləliklə, fenobarbital və rifampisin qaraciyərdə hormonların metabolizmasını gücləndirir və bununla da onların terapevtik təsirini azaldır. Steroid və tiazid diuretiklərin birgə istifadəsi hiperglisemiya və hipokaliemiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Qlükokortikoidlərin və asetilsalisil turşusunun eyni vaxtda qəbul edilməsi qanda sonuncunun səviyyəsini o qədər azaldır ki, konsentrasiyası terapevtikdən daha aşağıdır.

Nəticə

Qlükokortikoid hormonları tibbi arsenalda layiqli yer tutur. Bir çox hallarda bu dərmanların vaxtında və adekvat istifadəsi xəstələrin həyatını xilas edir, əlilliyin başlanmasının qarşısını almağa (təxirə salmağa) və ya onun təzahürlərini yüngülləşdirməyə kömək edir. Eyni zamanda cəmiyyətdə, o cümlədən tibbi mühitdə "hormonlar" qorxusu çox yayılmışdır. Qlükokortikoidlərin demitologizasiyasının açarı klinik praktikada onlardan səmərəli istifadə edilməsidir.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V.V. Tənəffüs xəstəliklərinin klinik farmakologiyası.- M .: Universum Nəşriyyatı, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Qlükokortikosteroidlər: klinik istifadə (həkimlər üçün bir bələdçi) .- Xarkov, 1995.- 42 s.
3. İnsan fiziologiyasının əsasları (B. I. Tkachenkonun redaktorluğu ilə) .- Sankt-Peterburq: Elm Tarixi Beynəlxalq Vəqfi.- T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., İvanova M.M Birləşdirici toxuma diffuz xəstəlikləri.- M .: Tibb, 1994.- 544 s.
5. Strachunsky L.S., Kozlov S. H. Qlükokortikoid preparatları.- Smolensk, 1997 .- 64 s.
6. Vaşinqton Universitetinin terapevtik arayış kitabçası (M. Woodley, A. Whelanın redaktorluğu ilə) .- M.: Təcrübə, 1995.- 832 s.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. İmmunitetli xəstəliklər üçün qlükokortikoid müalicəsi: əsas və klinik əlaqələri.- Daxili təbabətin illikləri.- 1993.- Vol.119, № 12.- S. 1198-1208.

Sayt yalnız məlumat məqsədi ilə istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Mütəxəssis məsləhətləşməsi tələb olunur!

Romatoid xəstəliklərin müalicəsində steroidlər

Revmatizmlə mübarizə üçün istifadə olunan dərmanlar arasında qlükokortikosteroidlər var. Revmatizmin müalicəsi üçün nədir və hansı dərmanlar istifadə olunur, daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Romatoid xəstəliyin müalicə prosesində məhdudiyyətləri var. Steroid dərmanları yalnız qısa müddətə istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə, onlar tez-tez ateş təzahürləri ilə mübarizədə istifadə olunur (xəstəliyin aktivləşməsi zamanı). Bu qrupun dərmanları onurğa oynaqlarının iltihabının müalicəsində də istifadə olunur. Romatoid xəstəliklərin müalicəsində ən çox istifadə olunan qlükokortikosteroidlər:

Qlükokortikoidlər və hematoloji xəstəliklərdə əhəmiyyəti

Glukokortikosteroidlər (kortizon, prednizon, prednizon, deksametazon) hematopoetik sistem xəstəlikləri üçün ən çox istifadə olunan immunosupressiv dərmanlardandır. Patogenezində iltihab reaksiyaları və otoimmün hadisələr mümkündür. Prednizon və ağır hallarda metilprednizon, trombositopeniya ilə əlaqəli anemiyanın müalicəsində intravenöz olaraq istifadə olunur. Steroid qanaxma üçün istifadə edilə bilər, çünki trombosit sayının artmasına səbəb olur.

Adrenal çatışmazlıq üçün steroid dərmanları

Xəstəlik halında, sintetik qlükokortikosteroidlər istifadə olunur. Nədir, xəstəlikdə hansı simptomlar özünü göstərir? Bu, ilk növbədə kortikoid hormonlarının istehsalının azalması ilə əlaqələndirilir Kortikosteroidlər kəskin və ya xroniki adrenal çatışmazlığın müalicəsində istifadə olunur. İstifadə olunan dərmanlardan - kortizol (və ya hidrokortizol).

Allergik reaksiyalar üçün qlükokortikosteroidlər

Allergik təzahürlərin müalicəsində qlükokortikosteroidlər də istifadə olunur. Belə müalicə mövsümi allergik rinit, konyunktivit, habelə ürtiker və ya həşərat dişləmələri ilə əlaqəli iltihablı reaksiyaların yüngül simptomları ilə həyata keçirilə bilər. Anafilaktik reaksiyaların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün adətən hidrokortizon (venadaxili olaraq 200 mq) və ya prednizolon (venadaxili olaraq 20 mq) istifadə olunur. Bir alerjinin səbəb olduğu bir soyuqdəymə ilə alınan ən məşhur dərmanlar bunlardır: burun tıkanıklığının daha sürətli qaldırılmasına kömək edən flunisolide və flutikazon.

İltihab əleyhinə təsir göstərir

Bu hormonların tibbdə nişlərini tapdıqları və möhkəm tutduqları güclü iltihab əleyhinə təsir sayəsində. Xüsusilə tez-tez onlar revmatologiyada istifadə olunur.

Kortikosteroidlərin iltihabla əlaqəli yüksək aktivliyi onlara aşağıdakı kimi xəstəliklərlə uğurla mübarizə aparmağa imkan verir.

1. Reaktiv artrit.
2. SLE, ya da sistemik lupus eritematoz.
3. və digər otoimmün proseslər.

Qlükokortikoidlər oynaqlarda iltihab və məhv proseslərini maneə törədir, onsuz heç bir revmatoloji xəstəlik edə bilməz. Ortopedik travmatologlar onları şiddətli ağrı olan və iltihabi prosesi çətinləşdirən artroz üçün də təyin edirlər.

Kortikosteroidlər necə iltihab əleyhinə təsir göstərir?

Hormonlar iltihab əleyhinə təsirini xüsusi bir fermentin - fosfolipaz A2-nin işini dayandıraraq həyata keçirirlər. Dolayı olaraq, onlar iltihab prosesinin inkişafı üçün cavabdeh olan digər maddələrin funksiyalarına təsir göstərir.

Bundan əlavə, kortikosteroidlər kapilyarların daralması səbəbindən damar yatağından mayenin çıxmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, yəni ödemi aradan qaldırır.

Onların hərəkətləri fonunda lezyonda mikrosirkulyasiya güclənir və zədələnmiş orqanın funksiyasının bərpası daha sürətli olur.

Romatoid artritdə qlükokortikoidlər qığırdaq və sümükləri məhv olmaqdan qoruyur, bu da oynaqların quruluşunu və fəaliyyətini qorumağa imkan verir.

İmmunomodulyator təsir göstərir

Qlükokortikoidlərin bir xüsusiyyəti, hüceyrə toxunulmazlığının inhibə edilməsidir. Onlar həmçinin lenfoid toxuma böyüməsini maneə törədirlər. Bu, kortikosteroidlərin müalicəsində virus infeksiyalarına artan həssaslığı izah edir.

Ancaq əvvəlcədən mövcud olan immun çatışmazlığı olan şəxslərdə bu hormonlar, əksinə, immunoglobulin antikorlarının lazımi səviyyəsini bərpa edə bilər.

Glyukokortikoidlər tərəfindən toxunulmazlığın təsiri, transplantologiyada xəstənin transplantasiya olunmuş toxumalardan imtina etməsinin qarşısını almaq üçün geniş istifadə olunur.

Antiallergik təsir göstərir

Hər hansı bir allergik reaksiyanın inkişaf mexanizmi olduqca mürəkkəbdir. Xarici bir maddə bədənə daxil olduqda, immunitet sistemi xüsusi antikorlar - immunoglobulinləri sintez etməyə başlayır.

Müəyyən quruluşlarla - mast hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqə qururlar. Bu proses nəticəsində bir sıra bioloji aktiv maddələr sərbəst buraxılır ki, bunlardan biri də histamindir. Allergiyaya xas olan xoşagəlməz və təhlükəli simptomların meydana gəlməsinə səbəb olan şəxsdir.

Qlükokortikoidlər immunoglobulinlərin mast hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirini maneə törədir və allergik reaksiya inkişafına mane olur. GCS, anafilaktik şok, Quincke'nin ödemi, ürtikeriya və digər allergiya formaları ilə mübarizə üçün istifadə olunur.

Metabolik təsir

Steroid hormonları hər növ metabolizmaya təsir göstərir. Bununla birlikdə onların karbohidratlar metabolizmasında iştirakı xüsusi təhlükəlidir. Bunlar aşağıdakı təsirlərə malikdir:

1. Qan qlükoza səviyyəsini artırmaq - hiperglisemiyanın inkişafına səbəb olur.
2. Sidikdə şəkərin meydana gəlməsinə kömək edin - qlükozuriya.
3. Onlar steroid adlandırılan diabetə gətirib çıxarır.

Hormonların protein metabolizmasına təsiri xəstələr üçün də təhlükəlidir. Sintezini maneə törədir və çürüməsini sürətləndirirlər. Bu proseslər xüsusilə əzələlərdə və dəridə çox aydın olur.

Qlükokortikoidlərin bu katabolik təsirinin nəticəsi əzələ atrofiyası, uzanma işarələri, kilo itkisi, dərinin sarkması, yaraların yavaş yaxşılaşmasıdır.

GCS'nin yağ metabolizmasına mənfi təsiri səbəbiylə bədəndə dərialtı yağların asimmetrik paylanması meydana gəlir. Bu cür xəstələrdə praktik olaraq ekstremitələrdə olmur, ancaq üz, boyun və sinədə həddindən artıq miqdarda yatırılır.

Steroid hormonları bədəndə su və natrium saxlayır, eyni zamanda kalsiumun sərbəst buraxılmasını və sümüklərdən çıxarılmasını stimullaşdırır. Zədələnmiş protein mübadiləsi ilə yanaşı, hipokalsemiyaya səbəb olur.

Ürək-damar sisteminə təsir

Qlükokortikoidlərin ürək-damar sisteminə təsiri mürəkkəb və müxtəlif prosesdir. Ancaq xəstə üçün qan təzyiqinin artması ilə qan damarlarını daraltma qabiliyyəti vacibdir. Bu təzyiq effekti həm xəstənin xeyrinə, həm də zərər verə bilər.

Qan təzyiqi, damarlaşma, şokun kəskin bir düşməsi ilə tez-tez həyatı xilas edən hormonların tətbiqi. Ancaq eyni zamanda, onların sistematik istifadəsi hipertansiyon və ürək zədələnməsinin inkişafına kömək edir.

Endokrin sistemə təsir

Birgə xəstəliklər və ya digər patologiyalar üçün hormonal dərmanların uzun müddətli istifadəsi əks əlaqə mexanizmini tetikler. Beyində stimullaşdırıcı hormonların sintezi inhibə olunur, adrenal bezlər öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır.

Endokrin bezlərinin işindəki disbalans səbəbindən bədəndəki bütün metabolik proseslər pozulur. Bundan əlavə, GCS cinsi hormonların istehsalını maneə törədir.Bu cinsi və reproduktiv həyatda müxtəlif pozğunluqlara səbəb ola bilər. Cinsi hormonların azalması osteoporoza da səbəb olur.

Kortikosteroidlərin istenmeyen təsirləri ilə necə mübarizə aparmaq olar?

Mənfi təsirlər

Təhlükəli yan təsirlərin təsir edici bir siyahısına baxmayaraq, hormonlar bir çox xəstəlik üçün məşhur bir müalicəyə çevrilir - oynaqlar, dərilər və immunitet sistemi.

Bəzən GCS seçim dərmanıdır. Bu, digər dərmanlar uğursuz olduqda tez-tez otoimmün xəstəliklərdə qeyd olunur.

Yan təsirlərin tezliyini və şiddətini azaltmaq üçün özü və terapiya növünü diqqətlə seçməyə imkan verir. Böyük dozalarda müalicə var, ancaq qısamüddətli - nəbz terapiyası. Əksinə, hormonal dərmanlar həyat boyu qəbul edilə bilər, ancaq azaldılmış bir dozada.

Müalicənin ürək və əzələlərin vəziyyətini, qan şəkəri və kalsium səviyyəsini və xəstənin görünüşünü mütəmadi olaraq qiymətləndirəcək bir həkim nəzarəti altında aparılması vacibdir.

Bir qayda olaraq, dərmanın kifayət qədər seçilmiş bir dozası ilə qlükokortikoid terapiyası xəstəyə çox zərər vermir, əksinə onun rifahını və sağlamlıq vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

İnsan bədəni, xəstəlik əlamətlərini müstəqil şəkildə aradan qaldırmaq və xarici və daxili mühitin mənfi amillərindən qorunmaq üçün aktiv maddələr istehsal etməyə qadir olan mürəkkəb, davamlı fəaliyyət göstərən bir sistemdir. Bu aktiv maddələrə hormonlar deyilir və qoruyucu funksiyaya əlavə olaraq bədəndəki bir çox prosesi tənzimləməyə kömək edir.

Qlükokortikosteroidlər nədir

Glucocorticosteroids (glucocorticoids) adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan kortikosteroid hormonlarıdır. Qanda xüsusi bir maddə olan kortikotropin istehsal edən hipofiz orqanı bu steroid hormonların sərbəst buraxılmasına cavabdehdir. Bu adrenal korteksin çox miqdarda qlükokortikoidləri ifraz etməsini stimullaşdırır.

Mütəxəssislər bir insanın hüceyrələrinin içərisində hüceyrənin ona təsir edən kimyəvi maddələrə reaksiyasından cavabdeh olan xüsusi vasitəçilərin olduğuna inanırlar. Hər hansı bir hormonun təsir mexanizmini bu şəkildə izah edirlər.

Glukokortikosteroidlər bədənə çox geniş təsir göstərir:

• anti-stres və şok əleyhinə təsir göstərir,
• insanın uyğunlaşma mexanizminin fəaliyyətini sürətləndirmək,
• sümük iliyində qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırır,
• miyokard və qan damarlarının həssaslığını artırır, qan təzyiqinin artmasına səbəb olur,
• artır və qaraciyərdə meydana gələn qlükoneogenezə müsbət təsir göstərir. Bədən, steroid hormonlarının qana atılmasını təhrik edərək hipoqlikemiya hücumunu müstəqil şəkildə dayandıra bilər.
• yağ anabolizmini artırmaq, bədəndə faydalı elektrolit mübadiləsini sürətləndirmək,
• güclü bir immunoregülatör təsiri var,
• bir antihistamin təsiri təmin edən vasitəçilərin sərbəst buraxılmasını azaldın,
• güclü bir iltihab əleyhinə təsir göstərir, hüceyrələrdə və toxumalarda dağıdıcı proseslərə səbəb olan fermentlərin fəaliyyətini azaldır. İltihabi vasitəçilərin yatırılması sağlam və təsirlənmiş hüceyrələr arasında maye mübadiləsinin azalmasına səbəb olur, bunun nəticəsində iltihab böyüməz və irəliləməz. Bundan əlavə, GCS, arakidon turşusundan olan lipokortinlərin - iltihab prosesinin katalizatorlarının istehsalına imkan vermir.

Adrenal korteksin steroid hormonlarının bütün bu qabiliyyətləri laboratoriyada elm adamları tərəfindən kəşf edildi, bunun sayəsində qlükokortikosteroidlərin farmakoloji sahəyə uğurla daxil olması baş verdi. Daha sonra xarici istifadəsi olan hormonların antipruritic təsiri qeyd edildi.

İçərisində və ya xaricində qlükokortikoidlərin insan orqanizminə süni əlavə edilməsi bədənin bir çox problemlərin daha sürətli öhdəsindən gəlməsinə kömək edir.

Bu hormonların yüksək effektivliyinə və faydalarına baxmayaraq, müasir farmakoloji sənayelər yalnız sintetik analoqlarından istifadə edirlər, çünki təmiz formada istifadə olunan tantantosteroid hormonları çox sayda mənfi yan təsir göstərə bilər.

Qlükokortikosteroid qəbul etmək üçün göstərişlər

Glukokortikosteroidlər vücudun əlavə dəstəkləyici terapiya tələb etdiyi hallarda həkimlər tərəfindən təyin edilir. Bu dərmanlar nadir hallarda monoterapiya olaraq təyin olunur, əsasən müəyyən bir xəstəliyin kompleks müalicəsinə daxil edilir.

Ən tez-tez, glukokortikoidlərin sintetik hormonlarının istifadəsinə göstərişlər aşağıdakı şərtləri əhatə edir.

• bədəndə vasomotor rinit də daxil olmaqla
• və astmatikdən əvvəlki şərtlər ,,
• müxtəlif etiologiyaların dəri iltihabı. Glukokortikosteroidlər hətta yoluxucu dəri zədələnmələrində, xəstəliyi doğuran mikroorqanizmin öhdəsindən gələ bilən dərmanlarla birlikdə,
• hər hansı bir mənşəli, o cümlədən qan itkisinə səbəb olan travmatik,
• və birləşdirici toxuma patologiyalarının digər təzahürləri,
• daxili patologiyalar səbəbiylə əhəmiyyətli dərəcədə azalma,
• orqan və toxuma nəqli, qan köçürülməsindən sonra uzun müddət bərpa. Bu tip steroid hormonları bədənin xarici cisimlərə və hüceyrələrə tez uyğunlaşmasına kömək edir, tolerantlığı xeyli artırır,
• qlükokortikosteroidlər onkoloji və radiasiya terapiyasından sonra bərpa kompleksinə daxil edilir,
• kəskin və xroniki mərhələlərdə hormonların və digər endokrin xəstəliklərin fizioloji bir miqdarını təhrik etmək qabiliyyətinin azalması,
• mədə-bağırsaq traktının bəzi xəstəlikləri: ,,
• otoimmün qaraciyər xəstəliyi,
• beyin ödemi,
• göz xəstəlikləri: keratit, kornea iritis.

Qlükokortikosteroid dərmanlarını yalnız bir həkim təyin edildikdən sonra qəbul etməlisiniz, çünki səhv qəbul etsəniz və doza səhv hesablanarsa, bu dərmanlar tez bir zamanda təhlükəli yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Sintetik steroid hormonları çəkilmə simptomlarına səbəb ola bilər - dərmanı dayandırdıqdan sonra qlükokortikoid çatışmazlığına qədər xəstənin rifahının pisləşməsi. Bunun baş verməməsi üçün həkim yalnız glukokortikoidlərlə dərmanların terapevtik dozasını hesablamır. Ayrıca patologiyanın kəskin mərhələsinin relyefi üçün dərman maddəsinin miqdarının tədricən artması və xəstəliyin zirvəsinə keçdikdən sonra dozanın minimuma endirilməsi ilə müalicə rejimi qurmalıdır.

Qlükokortikoidlərin təsnifatı

Qlükokortikosteroidlərin təsir müddəti mütəxəssislər tərəfindən süni şəkildə, müəyyən bir dərmanın bir dozasının adrenokortikotropik hormonu maneə törətmə qabiliyyəti ilə ölçüldü və bu, demək olar ki, bütün patoloji şəraitdə aktivləşdirildi. Bu təsnifat bu tip steroid hormonlarını aşağıdakı növlərə bölür.

1. Qisas menzil - ACTH-in fəaliyyətini bir gündən bir az daha uzun müddətə maneə törətmək (Kortizol, Hidrokortizon, Kortizon, Prednizolon, Metipred),
2. Orta müddət - etibarlılıq müddəti təxminən 2 gün (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Uzun fəaliyyət göstərən dərmanlar - təsir 48 saatdan çox davam edir (Batmethasone, Dexamethasone).

Bundan əlavə, xəstələrin bədəninə daxil olma üsuluna görə dərmanların klassik təsnifatı mövcuddur:

1. Ağızdan (tablet və kapsulalarda),
2. burun damlaları və spreylər
3. dərmanın inhalyasiya edilmiş formaları (ən çox astmatiklər tərəfindən istifadə olunur),
4. xarici istifadə üçün məlhəm və kremlər.

Bədənin vəziyyətindən və patologiyanın növündən asılı olaraq, həm 1, həm də qlükokortikosteroidləri ehtiva edən bir neçə dərman preparatı təyin edilə bilər.

Məşhur qlükokortikosteroid dərmanlarının siyahısı

Qlükokortikosteroidləri ehtiva edən bir çox dərman arasında həkimlər və farmakoloqlar yüksək təsirli və aşağı təsirli yan təsirləri az olan müxtəlif qrupların bir neçə dərmanını ayırd edirlər:

Xəstənin vəziyyətindən və xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq, dərman forması, doza və istifadə müddəti seçilir. Qlükokortikosteroidlərin istifadəsi mütləq bir xəstənin vəziyyətindəki hər hansı bir dəyişiklik izləmək üçün bir həkim tərəfindən daimi nəzarət altında baş verir.

Təbii Kortikosteroidlər

Kortikosteroidlər bədəndə bir çox vacib funksiyanı yerinə yetirir.

Qlükokortikoidlər aiddir steroidlər İltihab əleyhinə təsir göstərərək karbohidratlar, yağlar və zülalların mübadiləsinin tənzimlənməsində, cinsi yetkinliyə, böyrəklərin fəaliyyətinə, bədənin stresə qarşı reaksiyasına, hamiləliyin normal gedişatına kömək edir. Qaraciyərdəki kortikosteroidlər təsirsiz hala gətirilir və sidikdə xaric olunur.

Aldosteron natrium və kaliumun mübadiləsini tənzimləyir. Beləliklə təsir etdi mineralokortikoidlər Na + bədəndə saxlanılır və K + ionlarının bədəndən ifrazı artır.

Sintetik kortikosteroidlər

Kortikosteroidlər bədəndə gərginlik və stresə səbəb olur və toxunulmazlığın azalmasına səbəb olur, çünki toxunulmazlıq yalnız rahat vəziyyətdə təmin edilir. Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alsaq, kortikosteroidlərin istifadəsinin xəstəliyin uzun sürən gedişatına töhfə verdiyini, bərpa prosesini maneə törətdiyini söyləmək olar.

Bundan əlavə, sintetik kortikosteroidlər kortikosteroidlərin təbii hormonlarının fəaliyyətini maneə törədir, bu da ümumiyyətlə adrenal funksiyanın pozulmasına səbəb olur. Kortikosteroidlər digər endokrin bezlərin fəaliyyətinə təsir göstərir, bədənin hormonal balansı pozulur.

İltihabı aradan qaldıran kortikosteroid dərmanları da analjezik təsir göstərir. Sintetik kortikosteroidlərə Deksametazon, Prednisolon, Sinalar, Triamcinolone və s. Bu dərmanlar daha yüksək aktivliyə malikdir və təbii dərmanlara nisbətən daha az yan təsir göstərir.

Yerli istifadəyə hazırlıq (aktual)

• Prednizon (məlhəm),
• Hidrokortizon (məlhəm),
• Lokoid (məlhəm),
• Cortade (məlhəm),
• Afloderm (qaymaq),
• Laticort (qaymaq),
• Dermoveit (qaymaq),
• Flüorokort (məlhəm),
• Lorinden (məlhəm, losyon),
• Sinaflan (məlhəm),
• Flucinar (məlhəm, gel),
• Clobetasol (məlhəm) və s.

Topikal kortikosteroidlər daha az və ya aktiv olaraq bölünür.
Zəif deməkdir: Prednison, Hidrokortizon, Cortade, Lokoid,
Orta dərəcədə aktivdir: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Yüksək aktivdir: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Çox aktivdir: Clobetasol.

Kortikosteroidləri necə istifadə etmək olar?

Dozaj rejimi həkim tərəfindən təyin edilir. Tablet hazırlığı səhər saat 6-dan (ilk doza) və 14 saatdan gec olmayaraq qəbul edilməlidir. Bu cür qəbul şərtləri adrenal korteks tərəfindən istehsal zamanı qanda qlükokortikoidlərin fizioloji qəbulunu təqdir etmək üçün lazımdır.

Bəzi hallarda, yüksək dozalarda və xəstəliyin təbiətindən asılı olaraq, həkim gün ərzində 3-4 dozada vahid qəbul üçün həkim tərəfindən paylanır.

Tabletlər yeməklə və ya bir az su ilə yeməkdən dərhal sonra alınmalıdır.

Kortikosteroid müalicəsi

Məhdudlaşdırıcı terapiya uzun, xroniki proseslər üçün istifadə olunur - tablet formaları ümumiyyətlə bir neçə ay və ya hətta il ərzində istifadə olunur.

Endokrin bezlərinin fəaliyyətinə maneə təsirini azaltmaq üçün aralıq dərman rejimləri istifadə olunur:

• alternativ terapiya - Qısa və orta fəaliyyət müddəti olan qlükokortikoidlər (Prednisolone, Methylprednisolone) hər 48 saatda səhər 6-dan 8-dək istifadə olunur;
• aralıq terapiya - dərmanı aralarında 4 günlük fasilə verməklə qısa, 3-4 günlük kurslar;
• nəbz terapiyası - təcili yardım üçün dərmanın böyük bir dozasını (ən azı 1 q) sürətlə venadaxili qəbulu. Bu müalicə üçün seçim dərmanı Metilprednizolondur (təsirlənmiş bölgələrə tətbiq olunmaq üçün daha əlverişlidir və daha az yan təsir göstərir).

Gündəlik dozada dərman (prednizon baxımından):

• Aşağı - 7.5 mq-dan azdır
• Orta - 7,5-30 mq,
• Yüksək - 30-100 mq
• Çox yüksək - 100 mq-dan yuxarı,
• Pulse terapiyası 250 mq-dan yuxarıdır.

Kortikosteroidlərlə müalicə osteoporozun qarşısının alınması üçün kalsium, D vitamini dərmanlarının təyin edilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Xəstənin pəhrizi zülallarla, kalsiumla zəngin olmalıdır və məhdud miqdarda karbohidratlar və natrium xlorid (gündə 5 q-a qədər), maye (gündə 1,5 l-ə qədər) daxil olmalıdır.

Profilaktika üçün Tablet almadan əvvəl kortikosteroidlərin mədə-bağırsaq traktına arzuolunmaz təsiri, Almagel və kissellərin istifadəsi tövsiyə edilə bilər. Siqaret çəkməyi, spirtli içki qəbul etməyi, orta dərəcədə məşq etməyi istisna etmək tövsiyə olunur.

Uşaqlar üçün kortikosteroidlər

Dərmanın venadaxili qəbulundan sonra hormonal asılılığı olan uşaqlar (məsələn, bronxial astma üçün) tədricən prednizolonun saxlanma dozasına keçirlər. Astmanın tez-tez təkrarlandığı hallarda, Beklamethasone dipropionate inhalyasiya şəklində istifadə olunur - doz fərdi olaraq seçilir. Effekti aldıqdan sonra doz tədricən baxım dozasına endirilir (fərdi olaraq seçilir).

Topikal Glukokortikoidlər (kremlər, məlhəmlər, losyonlar) uşaq praktikasında istifadə olunur, lakin uşaqlar, yetkin xəstələrə nisbətən dərmanların sistematik təsirinə daha çox meyllidirlər (inkişaf ləngiməsi və böyüməsi, İtsenko-Kuşinq sindromu, endokrin bezlərinin fəaliyyətini maneə törətmək). Bu, uşaqlarda bədən səthi sahəsinin bədən çəkisinə nisbəti böyüklərdən daha çox olması ilə əlaqədardır.

Bu səbəblə uşaqlarda aktual qlükokortikoidlər yalnız məhdud ərazilərdə və qısa bir kurs ilə istifadə edilməlidir. Bu xüsusilə yeni doğulmuşlar üçün doğrudur. Həyatın ilk ilindəki uşaqlar üçün yalnız 1% -dən çox olmayan hidrokortizon və ya dördüncü nəsil dərmanı olan məlhəmlər - Prednicarbat (Dermatol), 5 yaşa qədər - Hydrocortisone 17-butyrate və ya orta gücə malik dərmanlar olan məlhəmlərdən istifadə edilə bilər.

2 yaşdan yuxarı uşaqların müalicəsi üçün, Mometasone həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi istifadə edilə bilər (məlhəm, təsirli təsir göstərir, gündə 1 r tətbiq olunur).

Uşaqlarda atopik dermatitin müalicəsi üçün daha az nəzərə çarpan sistem təsiri olan digər dərmanlar var, məsələn, Advantan. 4 həftəyə qədər istifadə edilə bilər, ancaq istifadəsi yerli mənfi reaksiyaların (dərinin quruluğu və inceltilmesi) olması səbəbindən məhduddur. Hər halda, uşağın müalicəsi üçün dərman seçimi həkimə qalır.

Hamiləlik və laktasiya dövründə kortikosteroidlər

Qlükokortikoidlərin bu mənfi təsiri müasir uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanların (Metipred, Deksametazon) plasenta fermentləri tərəfindən təsirsiz hala gətirilməməsi və fetusa uzun müddət təsir etməsi nəticəsində güclənir. İmmunitet sistemini bastıran qlükokortikoidlər, hamilə qadının bətndə və viral infeksiyalara qarşı müqavimətini azaltmağa kömək edir ki, bu da fetusa mənfi təsir göstərə bilər.

Qlükokortikoid dərmanları hamilə qadına təyin oluna bilər, əgər onların istifadəsinin nəticəsi döl üçün mümkün olan mənfi nəticələrin riskini xeyli üstələyir.

Bu cür əlamətlər ola bilər:
1. Vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi (hormonların qısa bir kursu doğuş üçün vaxtından əvvəl dölün erkən inkişafını yaxşılaşdırır), doğuşdan sonra körpə üçün səthi-aktiv maddələrin istifadəsi bu göstəricidə hormonların istifadəsini minimuma endirməyə imkan verdi.
2. Aktiv fazada revmatizm və otoimmün xəstəliklər.
3. Böyrəküstü vəzin kortikal qatının dölündəki irsi (intrauterin) hiperplazi xəstəliyin diaqnozu çətindir.

Əvvəllər hamiləliyin qorunması üçün qlükokortikoidlərin təyin edilməsi təcrübəsi mövcud idi. Lakin belə bir texnikanın effektivliyi barədə inandırıcı məlumatlar əldə edilməmişdir, buna görə də hazırda istifadə olunmur.

Doğuş praktikasında Metipred, Prednisone və Dexamethasone daha çox istifadə olunur. Plasentaya müxtəlif yollarla nüfuz edirlər: Prednisolon, plasentadakı fermentlər tərəfindən daha çox, Deksametazon və Metipred isə yalnız 50% azalır. Buna görə, hamilə qadını müalicə etmək üçün hormonal preparatlardan istifadə edilərsə, prednizolon, dölün müalicəsi üçün isə - Deksametazon və ya Metipred təyin etmək üstünlük verilir. Bu baxımdan, fetusda prednizolon və mənfi reaksiyalar az olur.

Şiddətli allergiyada qlükokortikoidlər həm sistemli (enjeksiyonlar və ya tabletlər), həm də yerli (məlhəmlər, jellər, damcılar, inhalyasiya) təyin edilir. Güclü bir antiallergik təsir göstərir. Əsasən aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: Hidrokortizon, Prednisolon, Deksametazon, Betametazon, Beclometazon.

Topikal qlükokortikoidlərdən (yerli müalicə üçün) əksər hallarda intranazal aerozollar istifadə olunur: ot qızdırması, allergik rinit, burun tıkanıklığı (asqırma) ilə. Ümumiyyətlə yaxşı təsir göstərir. Flutikazon, dipropionat, propionat və başqaları geniş yayılmışdır.

Allergik konjonktivitdə, qlükokortikoidlər daha çox yan təsir riskinə görə nadir hallarda istifadə olunur. Hər halda, allergik təzahürlərlə, arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almaq üçün hormonal dərmanları özbaşına istifadə etmək olmaz.

Psoriasis üçün kortikosteroidlər

Topikal istifadə üçün qlükokortikoidlər (məlhəmlər, kremlər) ümumiyyətlə 2 p istifadə olunur. gündə: kremlər gün ərzində sarğı olmadan, gecə də okklyuziyalı sarğı istifadə edərək kömür tarası və ya antralin ilə. Geniş lezyonlarla, bütün bədəni müalicə etmək üçün təxminən 30 qram dərman istifadə olunur.

Topikal tətbiqi üçün fəaliyyət dərəcəsinə görə qlükokortikoid hazırlığının seçimi sedefin gedişatının şiddətindən və yayılmasından asılıdır. Müalicə zamanı sedefin mərkəzləri azaldıqca, yan təsirlərin meydana gəlməsini minimuma endirmək üçün dərman daha az aktiv (və ya daha az istifadə olunan) hala gətirilməlidir. Təsir təxminən 3 həftədən sonra əldə edildikdə, hormonal dərmanı yumşaldıcı vasitə ilə 1-2 həftə əvəz etmək daha yaxşıdır.

Qlükokortikoidlərin uzun müddət böyük ərazilərdə istifadəsi prosesi ağırlaşdıra bilər. Dərman dayandırıldıqdan sonra sedefin residivi glukokortikoidlər olmadan müalicə müddətindən daha erkən baş verir.
, Koaksil, İmipramin və başqaları) qlükokortikoidlərlə birlikdə göz içi təzyiqinin artmasına səbəb ola bilər.

Qlükokortikoidlər (uzun müddət istifadə ilə) adrenergik agonistlərin (Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin) təsirini artırır.

Teofillin, qlükokortikoidlərlə birlikdə bir kardiotoksik təsiri meydana gətirməyə kömək edir, qlükokortikoidlərin antiinflamatuar təsirini artırır.

Amfoterisin və diuretiklər kortikosteroidlərlə birlikdə hipokaliemiya riskini (qanda kalium səviyyəsinin azalması) və diüretik təsirin artmasını (və bəzən natriumun tutulmasını) artırır.

Mineralokortikoidlər və qlükokortikoidlərin birgə istifadəsi hipokalemiya və hipernatemiyanı artırır. Hipokalemiya ilə ürək qlikozidlərinin yan təsirləri baş verə bilər. Laksatiflər hipokalemiyanı artıra bilər.

Dolayı antikoagulyantlar, Butadion, Etacrynic turşusu, İbuprofen, qlükokortikoidlərlə birlikdə hemorragik təzahürlərə (qanaxma) səbəb ola bilər, salisilatlar və Indometazin isə həzm orqanlarında xoralar yarada bilər.

Qlükokortikoidlər parasetamolun qaraciyərinə zəhərli təsirini artırır.

Retinol preparatları qlükokortikoidlərin antiinflamatuar təsirini azaldır və yaraların yaxşılaşmasını yaxşılaşdırır.

Azathioprine, Methandrostenolone və Hingamine ilə birlikdə hormonların istifadəsi katarakt və digər mənfi reaksiyaların inkişaf riskini artırır.

Qlükokortikoidlər siklofosfamidin təsirini, idoksuridinin antiviral təsirini, şəkər azaltan dərmanların təsirini azaldır.

Estrogenlər qlükokortikoidlərin təsirini artırır, bu da dozaları azalda bilər.

Androgenlər (kişi cinsi hormonları) və dəmir preparatları qlükokortikoidlərlə birləşdikdə eritropoezi (qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsini) artırır, hormonun ifraz olunması prosesini azaldır və yan təsirlərə səbəb olur (qan laxtalanmasının artması, natriumun tutulması, menstrual pozuntular).

Qlükokortikoidlərin istifadəsi ilə anesteziyanın ilkin mərhələsi uzanır və anesteziyanın müddəti azalır, Fentanil dozaları azalır.

Kortikosteroidin çəkilmə qaydaları

Qlükokortikoid kursunun müddəti bir neçə aya qədərdirsə, prednizolonun dozası hər 3-5 gündə 2,5 mq (0,5 tablet) azaldıla bilər. Daha uzun bir kursla, doza daha yavaş azalır - hər 1-3 həftədə 2,5 mq. Çox diqqətlə, doz 10 mq-dan azdır - hər 3-5-7 gündə 0,25 tablet.

Əgər prednizolonun ilkin dozası yüksək idisə, əvvəlcə azalma daha intensivdir: hər 3 gündə 5-10 mq. İlkin dozanın 1/3 hissəsinə bərabər olan gündəlik doza çatdıqda, hər 2-3 həftədə 1.25 mq (1/4 tablet) azaldılır. Belə bir azalma nəticəsində xəstə bir il və ya daha çox müddətə qulluq dozaları alır.

Doktor, dərmanın azalma rejimini təyin edir və bu rejimin pozulması xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər - müalicə daha böyük bir doza ilə yenidən başlamalı olacaq.

Kortikosteroid qiymətləri

İnsan bədənində kimyəvi və biokimyəvi proseslər daim baş verir, bunun nəticəsində müəyyən maddələr əmələ gəlir. Onlar orqan və sistemlərin işləməsinə, hüceyrə səviyyəsində baş verən bütün proseslərə təsir göstərir. Bu cür komponentlərin - hormonların öyrənilməsi nəinki onların funksionallığını və fəaliyyət mexanizmlərini başa düşməyə, həm də terapevtik məqsədlər üçün istifadə etməyə imkan verir. Bir çox xəstə üçün hormon əvəzedici müalicə digər dərmanlarla terapiyaya reaksiya verməyən xəstəliklərin yeganə çıxış yoludur. Glukokortikosteroidlər diş, ginekoloji, uroloji, dermatoloji və digər təcrübələrdə istifadə olunur. Buna görə qlükokortikosteroidlər, nədir?

Kortikosteroidlərin farmakoloji təsiri

Qlükokortikosteroidlər (başqa bir ad - qlükokortikoidlər) adrenal korteks tərəfindən bədəndə istehsal olunan kortikosteroidlərin alt sinifinin bir hissəsi olan hormon steroid maddələrdir. Bu kortizol (ən yüksək bioloji aktivliyə malikdir), kortikosteron və s.

Bilmək lazımdır: qlükokortikoidlər güclü anti-stress effekti, şok əleyhinə təsir göstərir. Qanda onların konsentrasiyası qan itkisi ilə müşayiət olunan stresli bir vəziyyət, travma fonunda kəskin şəkildə artır. Bu cür şəkillərdəki hormon səviyyəsinin artması bədənin intensiv qan itkisinə, şoka, travma və digər mənfi təsirlərə uyğunlaşması ilə əlaqələndirilir.

Qlükoza steroid hormonlarının insan orqanizminə təsiri belədir:

• Sistolik və diastolik təzyiqin artmasına töhfə verin,
• Ürək əzələsinin hüceyrə divarlarının katexolaminlərin təsirinə həssaslığını artırın,
• Katekolaminlərin yüksək tərkibli reseptor həssaslığının itirilməsinin qarşısını alırlar,
• Bədəndə ağ qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırın,
• Qaraciyərdə qlükoza sintezini artırın,
• Şəkər konsentrasiyasını artırın
• Qlükoza periferik toxumalara daxil olmasını maneə törədir,
• Glikogen istehsalını sürətləndirin
• Zülal maddələrinin istehsal prosesini, onların parçalanmasını,
• Qlükokortikosteroidlər kalsium və kaliumu çıxarır, bədəndə su, xlor və natrium yığılmasını təmin edir,
• Allergik reaksiyaların inkişafını yavaşlatın.

Glukokortikoid hormonları dərialtı toxuma hüceyrələrində lipidlərin istehlakını "idarə edir", yumşaq toxumaların müəyyən hormonların təsirinə həssaslığına təsir göstərir. Bundan əlavə, bu maddələr immunitet sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərir - bəzi antikorların fəaliyyətini maneə törədir, lakin digər hüceyrələrin meydana gəlməsini sürətləndirir və s. Hormon xüsusiyyətlərinin siyahısı davam edir. Onların hələ məlum olmayan digər proseslərdə fəal iştirak etmələri mümkündür.

Buna görə qlükokortikosteroidlər, nədir? Bunlar hər bir insanın bədənində istehsal olunan hormonlardır. Çox xüsusiyyətləri var. Lakin GCS istifadəsinə səbəb olan ən qiymətli hərəkətlərdən biri də antiinflamatuar təsir göstərir. GCS, bədəndə müəyyən bir ferment komponentlərinin fəaliyyətini maneə törədir, bu da iltihabi proseslərin sürətlə rahatlaşmasına səbəb olur.

Hormonlar iltihabın mərkəzində ödem meydana gəlməsini maneə törədir, çünki damar divarlarının keçiriciliyinin azalmasını təmin edir. Həm də iltihab əleyhinə xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunan digər maddələrin istehsalını tetikler.

Əhəmiyyətli: qlükokortikosteroidlər geniş təsirli dərmanlardır, istifadəsi yalnız ciddi tibbi səbəblərə görə icazə verilir. Müstəqil istifadənin çoxsaylı fəsadları var.

İstifadə qaydaları

Qlükokortikosteroidlər adrenal vəzin patologiyalarının müalicəsi üçün təyin edilir. Onları doğuşdan gələn bir təbiətin kortikal qatının hiperplaziyası ilə, böyrək çatışmazlığının kəskin və ya xroniki formaları fonunda qəbul etmək məsləhətdir. Bu xəstəliklərlə hormonların təbii istehsalı pozulur, buna görə hormonal tarazlığı bərpa etmək üçün dərmanların istifadəsi tələb olunur.

1. Otoimmün bir təbiət xəstəliklərinin müalicəsi (məsələn, revmatizm, sarkidoz ilə). Onların məqsədi müəyyən bir immun prosesləri sürətləndirmək və ya basdırmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Romatoid artritin müalicəsi üçün GCS təyin edilir.
2. Sidik sisteminin patologiyalarının, o cümlədən iltihablı təbiətin müalicəsi (təyinat antiinflamatuar xüsusiyyətə görə).
3. Allergik reaksiya içərisində olan GCS, qıcıqlandırıcıların - allergenlərin fizioloji dözümsüzlüyünü artıran aktiv komponentlərin istehsalına təsir göstərən dərmanlar kimi istifadə olunur.
4. Tənəffüs sisteminin xəstəlikləri (bronxial astma, allergik rinit, sətəlcəm fonunda) üçün hormon əvəzedici terapiya tövsiyə olunur. Qeyd edək ki, hormonal dərmanlar təsir mexanizmi və sürətində fərqlənir. Bəzi dərmanlar nisbətən tez işləyir, digərləri isə yavaş işləyir. Kəskin bir klinikanı yavaşlatan dərmanlar istifadə edilə bilməz.
5. Diş təcrübəsində kortikosteroidlər pulpit, periodontit və digər xəstəliklər üçün təyin edilir.
6. Dermatoloji xəstəliklərin müalicəsi. Bir qayda olaraq, hormonal maddələrə əsaslanan bir krem ​​və ya məlhəm təyin olunur. Dermisdəki iltihablı prosesləri aradan qaldırmağa, mənfi bir klinikadan azad etməyə kömək edirlər - döküntülər, dərinin qızarması, ülseratif lezyonlar və s.
7. Mədə-bağırsaq patologiyalarının müalicəsi (Crohn xəstəliyi).
8. GCS yaralanmalara görə təyin edilir, bu da iltihab əleyhinə və şok əleyhinə hərəkətlərə əsaslanır.
9. Beyin ödemi fonunda kompleks müalicədə.

Glukokortikosteroid hormonları qrupuna aid olan birləşmələr əsasında bir çox dərman yaradıldı. Müxtəlif dozaj formalarına gəlir - losyonlar, balzamlar, kremlər, məlhəmlər, jellər, spreylər, daxili istifadə üçün tabletlər.

Qlükokortikosteroid preparatlarının adları: Kortizon, Triamcinolone, Hidrokortizon, Prednizolon, Beclometazon, Deksametazon və s. Hormon əvəzedici terapiyası öz xüsusiyyətlərinə malikdir, yalnız bir tibb mütəxəssisi hormonal maddələr olan dərmanları təyin edir.

Qlükokortikosteroidlərin ehtimal olunan yan təsirləri

Glucocorticosteroid dərmanları bir çox xəstəliyin müalicəsində təsirli olduğuna görə istifadə olunur. Bədəndəki hormonal tarazlığı bərpa etməyə kömək edirlər, bu da bir sıra patologiyaları aradan qaldırır. Ancaq hormonal müalicə həmişə etibarlı deyil, çünki tez-tez mənfi hadisələrin meydana gəlməsinə səbəb olur. Buna görə dərmanların ciddi göstərişləri var.

Ən çox görülən mənfi hadisələrə aşağıdakılar daxildir:

• Dərinin, saçın pisləşməsi, uzanma izlərinin görünüşü, sızanaqlar, qaynadılır,
• Bədənin atipik bölgələrində qadınlarda intensiv saç böyüməsi (məsələn, sinə, üz və s.),
• Qan damarlarının vəziyyətinin pisləşməsi (güc, elastiklik və elastiklik azalır),
• Mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsirlər. Bu yuxu pozğunluğu, emosional lənglik, əsassız qıcıqlanma, nevroz, apatiya, depresiya və digər patoloji şərtlərlə özünü göstərir.
• Görmə pozğunluğu.

Məlumat üçün: qlükokortikosteroidlər şəkərli diabetin (qan şəkərinin həzm olunmasının pozulmasına), mədə xorasına, arterial hipertansiyona (xroniki olaraq yüksək təzyiq), immun çatışmazlığına, piylənməyə və s.

Tibbi praktikada, GCS'nin bədəndə fırtınalı bir yoluxucu bir prosesə səbəb olduğu hallar təyin olundu. Bunun səbəbi, patogen mikroorqanizmlərin olması fonunda dərmanların toxunulmazlığın azalmasına səbəb olması, bunun nəticəsində immunitet sisteminin öhdəsindən gələ bilmədikləri üçün bakteriyalar aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır.

Mənfi hadisələr yalnız uzun müddət istifadəsi və ya həddindən artıq dozanın pozulması nəticəsində deyil, həm də xəstənin təlimatlara əsasən dərman qəbul etdiyi hallarda inkişaf edir. Ayrıca, onların inkişafı dərman qəbulu (çəkilmə sindromu) fonunda baş verir, çünki hormonlar xaricdən qəbul edildikdə, böyrəküstü vəzilər onları özləri istehsal etmir.

Hormon terapiyasının sonunda tez-tez aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

1. Əzələ ağrıları.
2. İştahanın azalması.
3. Letarji, laqeydlik.
4. Bədən istiliyində artım.
5. Tarixdə xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.

Qlükokortikosteroid istifadəsinin ən təhlükəli nəticəsi kəskin adrenal çatışmazlığın yaranmasıdır. Qan təzyiqinin kəskin azalması, həzm prosesinin pozulması, qarın ağrısı, letarji vəziyyət və konvulsiyalar ilə xarakterizə olunur.

Qlükokortikosteroidlərin çəkilmə əlamətləri var, buna görə istifadəsini öz-özünə dayandırmaq özünü müalicə etməkdən daha az təhlükəlidir. Bir həkim nəzarəti altında terapiyanı bitirin. Doza tədricən azalır, bu da yan təsirlərin şiddətini azaldır.