Diabetik nefropatiyanın səbəbləri, təsnifatı və necə müalicə ediləcəyi

Diabetik nefropatiya, şəkərli diabet xəstələri üçün xarakterik olan böyrək xəstəliyidir. Xəstəliyin əsası böyrək damarlarının zədələnməsi və nəticədə funksional orqan çatışmazlığıdır.

15 ildən çox təcrübəsi olan 1-ci və ya 2 tip diabetli xəstələrin təqribən yarısı sağ qalmağın əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqəli böyrək zədələnməsinin klinik və ya laborator əlamətlərinə malikdir.

Diabetli Xəstələrin Dövlət Reyestrində göstərilən məlumatlara görə, insulindən asılı olmayan insanlar arasında diabetik nefropatiyanın yayılması yalnız 8% -dir (Avropa ölkələrində bu göstərici 40% səviyyəsindədir). Buna baxmayaraq, bir sıra geniş tədqiqatlar nəticəsində Rusiyanın bəzi bölgələrində diabetik nefropatiyanın xəstələnmə elan ediləndən 8 qat daha yüksək olduğu ortaya çıxdı.

Diabetik nefropatiya, şəkərli diabetin gec bir komplikasiyadır, lakin son zamanlarda inkişaf etmiş ölkələrdə bu patologiyanın əhəmiyyəti ömrünün artması ilə artır.

Böyrək dəyişdirmə terapiyasını (hemodializ, peritoneal dializ, böyrək transplantasiyasından ibarətdir) 50% -ə qədəri diabetik mənşəli nefropatiyası olan xəstələrdir.

Səbəblər və risk faktorları

Böyrək damarlarının zədələnməsinin əsas səbəbi yüksək plazma qlükoza səviyyəsidir. İstifadəsi mexanizmlərinin işləməməsi səbəbindən artıq qlükoza damar divarına yatır və patoloji dəyişikliklərə səbəb olur:

• Endotelin (damarın daxili təbəqəsi) hüceyrələrində toplanan, yerli ödem və struktur yenidən qurulmasına səbəb olan son qlükoza mübadiləsi məhsullarının böyrəklərinin incə quruluşlarında meydana gəlməsi,
• böyrəyin ən kiçik elementlərində - nefronlarda (glomerular hipertansiyon) qan təzyiqinin mütərəqqi artması,
• Sistemli qan təzyiqinin tənzimlənməsində əsas rollardan birini yerinə yetirən renin-angiotensin sisteminin (RAS) aktivləşdirilməsi
• kütləvi albumin və ya proteinuriya,
• podositlərin disfunksiyası (böyrək orqanlarında maddələri süzən hüceyrələr).

Diabetik nefropatiya üçün risk faktorları:

• zəif glisemik özünü idarəetmə,
• bir insulin asılı diabet növü erkən formalaşması,
• qan təzyiqində sabit artım (arterial hipertansiyon),
• hiperkolesterolemiya,
• siqaret çəkmə (gündə 30 və daha çox siqaret çəkərkən patologiyanın inkişafının ən yüksək riski);
• anemiya
• yüklənmiş ailə tarixi
• kişi cinsi.

15 illik təcrübəsi olan 1-ci və ya 2 tip diabetli xəstələrin təqribən yarısı böyrək zədələnməsinin klinik və ya laborator əlamətlərinə malikdir.

Xəstəliyin formaları

Diabetik nefropatiya bir neçə xəstəlik şəklində baş verə bilər:

• diabetik qlomeruloskleroz,
• xroniki glomerulonefrit,
• jade
• böyrək arteriyalarının aterosklerotik stenozu,
• tubulointerstitial fibroz və s.

Morfoloji dəyişikliklərə uyğun olaraq böyrək zədələnməsinin aşağıdakı mərhələləri (sinifləri) fərqləndirilir:

• sinif I - elektron mikroskopiya ilə aşkar edilən böyrək damarlarında tək dəyişikliklər,
• sinif IIa - mesangial matrisanın yumşaq genişlənməsi (həcminin 25% -dən az hissəsi) (böyrəyin damar glomerulusunun kapilyarları arasında yerləşən birləşdirici toxuma strukturlarının məcmusu),
• sinif IIb - ağır mezangial genişlənmə (həcmin 25% -dən çoxu),
• III sinif - düyünlü qlomeruloskleroz,
• IV sinif - böyrək glomerulinin 50% -dən çoxunda aterosklerotik dəyişikliklər.

Bir çox xüsusiyyətlərin birləşməsinə əsaslanan nefropatiyanın inkişafının bir neçə mərhələsi var.

1. Mərhələ A1, preklinik (xüsusi simptomlarla müşayiət olunmayan struktur dəyişiklikləri), orta müddəti - 2 ildən 5 ilə qədər:

• mesangial matrisin həcmi normal və ya bir qədər artmış,
• zirzəmi membranı qalınlaşdı,
• glomeruli ölçüsü dəyişdirilmir,
• glomerulosclerosis əlamətləri yoxdur,
• yüngül albuminuriya (gündə 29 mq-a qədər),
• proteinuriya müşahidə edilmir
• glomerular filtrasiya dərəcəsi normal və ya artmışdır.

2. Mərhələ A2 (böyrək funksiyasının ilkin azalması), müddəti 13 ilə qədər:

• mesangial matrisin həcmində və müxtəlif dərəcələrdə zirzəmi membranının qalınlığında artım var,
• albuminuriya gündə 30-300 mq-a çatır,
• glomerular filtrasiya dərəcəsi normal və ya bir az azalmış,
• proteinuriya yoxdur.

3. Mərhələ A3 (böyrək funksiyasının tədricən azalması), bir qayda olaraq, xəstəliyin başlanğıcından 15-20 il sonra inkişaf edir və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• mezenximal matrisin həcmində əhəmiyyətli dərəcədə artım,
• zirzəmi membranının hipertrofiyası və böyrəyin glomeruli,
• sıx glomerulosclerosis,
• proteinuriya.

Diabetik nefropatiya diabetin gec komplikasiyasından ibarətdir.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq 2000-ci ildə Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş diabetik nefropatiyanın bir təsnifatı istifadə olunur:

• diabetik nefropatiya, mərhələ mikroalbuminuriya,
• diabetik nefropatiya, böyrəklərin qorunan azot ifraz edən funksiyası olan proteinuriya mərhələsi,
• diabetik nefropatiya, xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsi.

İlkin mərhələdə diabetik nefropatiyanın klinik mənzərəsi qeyri-spesifikdir:

• ümumi zəiflik
• yorğunluq, performansın azalması,
• məşqlərə dözümlülük azaldı
• baş ağrısı, başgicəllənmə epizodları,
• "köhnə" bir baş hissi.

Xəstəlik irəlilədikcə ağrılı təzahürlərin spektri genişlənir:

• bel bölgəsində darıxdırıcı ağrı
• şişkinlik (tez-tez üz, səhər),
• sidik pozğunluğu (gündüz və ya gecə artıb, bəzən ağrı ilə müşayiət olunur),
• iştahanın azalması, ürəkbulanma,
• susuzluq
• gündüz yuxu
• kramplar (ümumiyyətlə dana əzələləri), kas-iskelet ağrısı, mümkün patoloji qırıqlar,
• qan təzyiqinin artması (xəstəlik inkişaf etdikcə hipertansiyon bədxassəli, nəzarətsiz olur).

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində xroniki böyrək xəstəliyi inkişaf edir (əvvəlki adı xroniki böyrək çatışmazlığıdır), orqanların fəaliyyətində və xəstə əlilliyində əhəmiyyətli bir dəyişiklik ilə xarakterizə olunur: ifrazat funksiyasının ödəmə qabiliyyəti, azalanın artması, orqanizmin daxili mühitinin, anemiyanın və elektrolit pozğunluğunun artması ilə turşu-baz balansında dəyişiklik.

Diaqnostika

Diabetik nefropatiyanın diaqnozu xəstədə tip 1 və ya 2 tip diabetin olması halında laborator və instrumental məlumatlara əsaslanır:

• sidik analizi
• albuminuriya, proteinuriya (hər gün 30 mq-dan çox albuminuriya aşkar edilərkən, 3-dən ən azı 2 ardıcıl testdə təsdiqləmə tələb olunur),
• glomerular filtrasiya dərəcəsinin (GFR) müəyyən edilməsi (I - II mərhələləri olan xəstələrdə ildə ən azı 1 dəfə və davamlı proteinuriyanın olması halında 3 ayda ən azı 1 dəfə);
• serum kreatinin və karbamid üzərində tədqiqatlar aparır;
• qan lipid analizi,
• qan təzyiqinin özünü monitorinqi, gündəlik təzyiqin monitorinqi,
• Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi.

Dərmanların əsas qrupları (seçdiyiniz dərmanlardan son mərhələdəki dərmanlara qədər)

• angiotensin çevirici (angiotensin çevirici) ferment inhibitorları (ACE inhibitorları),
• angiotensin reseptor blokerləri (ARA və ya ARB),
• tiazid və ya döngə diüretikləri,
• kalsium kanal blokerləri,
• α- və β-blokerlər,
• mərkəzi fəaliyyət dərmanları.

Bundan əlavə, lipid azaldır dərmanlar (statinlər), antiplatelet agentləri və diyet terapiyası qəbul etmək tövsiyə olunur.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsinin mühafizəkar üsulları təsirsizdirsə, böyrək dəyişdirmə terapiyasının məqsədəuyğunluğunu qiymətləndirin. Böyrək köçürülməsi perspektivi varsa, hemodializ və ya peritoneal dializ funksional olaraq ödəyə bilməyən bir orqanın cərrahi dəyişdirilməsinə hazırlaşmaqda müvəqqəti bir addım hesab olunur.

Böyrək dəyişdirmə terapiyasını (hemodializ, peritoneal dializ, böyrək transplantasiyasından ibarətdir) 50% -ə qədəri diabetik mənşəli nefropatiyası olan xəstələrdir.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Diabetik nefropatiya ağır ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur:

• xroniki böyrək çatışmazlığı (xroniki böyrək xəstəliyi),
• ürək çatışmazlığı
• komaya, ölümə.

Mürəkkəb farmakoterapiya ilə proqnoz nisbətən əlverişlidir: hədəf qan təzyiqi səviyyəsinin 130/80 mm Hg-dən çox olmamasına nail olmaq. Sənət qlükoza səviyyəsinə ciddi nəzarət ilə birlikdə nefropatiyaların sayının 33% -dən çox, ürək-damar ölümünün 1/4, bütün hallarda ölüm hallarının 18% azalmasına səbəb olur.

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlər aşağıdakılardır:

1. Sistemli monitorinq və qlikemiyanın özünü monitorinqi.
2. Mikroalbominuriya, proteinuriya, kreatinin və qan sidik cövhəri, xolesterol səviyyəsinin sistematik izlənməsi, glomerular filtrasiya dərəcəsinin müəyyənləşdirilməsi (nəzarətin tezliyi xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq müəyyən edilir).
3. Bir nefroloq, nevroloq, optometristin profilaktik müayinələri.
4. Tibbi tövsiyələrə uyğunluq, təyin olunmuş sxemlərə uyğun olaraq təyin olunmuş dozalarda dərman qəbul etmək.
5. Siqaretdən, alkoqoldan imtina.
6. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi (pəhriz, fiziki fəaliyyət).

YouTube-dan məqalənin mövzusundakı video:

Təhsil: ali, 2004 (GOU VPO "Kursk Dövlət Tibb Universiteti"), "Ümumi tibb" ixtisası, ixtisas doktoru. 2008-2012 - Doktorant, Klinik Farmakologiya şöbəsi, SBEI HPE "KSMU", tibb elmləri namizədi (2013, "Farmakologiya, Klinik farmakologiya" ixtisası). 2014-2015 - peşə hazırlığı, "Təhsildə menecment" ixtisası, FSBEI HPE "KSU".

Məlumat yalnız məlumat məqsədi ilə tərtib edilir və verilir. Xəstəliyin ilk əlamətində həkiminizə baxın. Özünü müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir!

Nefropatiyanın səbəbləri

Böyrəklər 24 saat ərzində qanımızı toksinlərdən süzür və gün ərzində bir çox dəfə təmizləyir. Böyrəklərə daxil olan mayenin ümumi həcmi təxminən 2 min litrdir. Bu proses böyrəklərin xüsusi quruluşu sayəsində mümkündür - hamısı mikrokapillarlar, borular, qan damarları şəbəkəsi ilə nüfuz edir.

Əvvəla, qana daxil olan kapilyarların toplanması yüksək şəkərdən qaynaqlanır. Bunlara böyrək glomeruli deyilir. Qlükoza təsiri altında onların fəaliyyəti dəyişir, glomeruli içərisindəki təzyiq artır. Böyrəklər sürətlənmiş bir rejimdə işləməyə başlayır, süzülməyə vaxtı olmayan zülallar indi sidik daxil olur. Sonra kapilyarlar məhv olur, yerlərində birləşdirici toxuma böyüyür, fibroz meydana gəlir. Glomeruli ya işlərini tamamilə dayandırır, ya da məhsuldarlığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Böyrək çatışmazlığı baş verir, sidik axını azalır və bədən sərxoş olur.

Hiperglisemiya səbəbiylə artan təzyiq və damar məhvinə əlavə olaraq, şəkər metabolik proseslərə də təsir göstərir və bir sıra biokimyəvi pozuntulara səbəb olur. Zülallar glikozilləşdirilir (qlükoza, şəkərli maddələrlə reaksiya verir), o cümlədən böyrək membranlarının içərisində, qan damarlarının divarlarının keçiriciliyini artıran fermentlərin fəaliyyəti, sərbəst radikalların əmələ gəlməsidir. Bu proseslər diabetik nefropatiyanın inkişafını sürətləndirir.

Nefropatiyanın əsas səbəbi - qanda həddindən artıq miqdarda qlükoza, elm adamları xəstəliyin ehtimalına və sürətinə təsir göstərən digər amilləri də müəyyənləşdirirlər:

• genetik meyl. Diyabetik nefropatiyanın yalnız genetik mənşəli şəxslərdə ortaya çıxdığına inanılır. Bəzi xəstələrdə uzun müddət şəkərli diabet üçün kompensasiya olmaması halında böyrəklərdə dəyişiklik olmur,
• yüksək təzyiq
• sidik yollarının infeksiyaları
• piylənmə
• kişi cinsi
• siqaret çəkmək

DN simptomları

Diabetik nefropatiya çox yavaş inkişaf edir, uzun müddət bu xəstəlik diabetli bir xəstənin həyatına təsir etmir. Semptomlar tamamilə yoxdur. Böyrəklərin glomeruliyasındakı dəyişikliklər diabet xəstəliyi ilə yalnız bir neçə il ömür sürəndən sonra başlayır. Nefropatiyanın ilk təzahürləri yüngül intoksikasiya ilə əlaqədardır: letarji, ağızdakı xoşagəlməz dad, zəif iştaha. Gündəlik sidik həcmi artır, sidikləmə daha çox olur, xüsusən də gecə. Sidikdə xüsusi çəkisi azalır, bir qan testi aşağı hemoglobini, artan kreatinin və üreyi göstərir.

İlk işarədə xəstəliyi başlamamaq üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşin!

Diabetik nefropatiyanın simptomları xəstəliyin mərhələsi ilə artır. Açıq, aydın klinik təzahürlər yalnız 15-20 ildən sonra, böyrəklərdə dönməz dəyişikliklər kritik həddə çatdıqda baş verir. Onlar yüksək təzyiq, geniş ödem, bədənin ağır intoksikasiyası ilə ifadə olunur.

Diabetik nefropatiyanın təsnifatı

Diabetik nefropatiya genitouriya sisteminin xəstəliklərinə aiddir, kodu ICD-10 N08.3 görə. Böyrək çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur, bunun içində böyrəklərin glomeruli (filtrasiya) dərəcəsi azalır (GFR).

GFR, inkişaf mərhələlərinə görə diabetik nefropatiyanın bölünməsi üçün əsasdır:

1. İlkin hipertrofiya ilə glomeruli daha da böyüyür, süzülmüş qanın həcmi artır. Bəzən böyrək ölçüsündə artım müşahidə oluna bilər. Bu mərhələdə xarici təzahürlər yoxdur. Testlər sidikdə artan miqdarda protein göstərmir. SCF>
2. Glomeruli strukturlarında dəyişikliklərin meydana gəlməsi diabet mellitusunun debütindən bir neçə il sonra müşahidə olunur. Bu zaman glomerular membran qalınlaşır və kapilyarlar arasındakı məsafə böyüyür. Məşqdən və şəkərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasından sonra sidikdə protein aşkar edilə bilər. GFR 90-dan aşağı düşür.
3. Diabetik nefropatiyanın başlanğıcı böyrəklərin damarlarına ciddi ziyan vurması və nəticədə sidikdə artan protein miqdarı ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə təzyiq əvvəlcə fiziki əmək və ya məşqdən sonra artmağa başlayır. GFR kəskin dərəcədə, bəzən 30 ml / dəq azalır, bu da xroniki böyrək çatışmazlığının başlanğıcını göstərir. Bu mərhələnin başlanmasından əvvəl, ən azı 5 il. Bütün bu müddət ərzində böyrəklərdəki dəyişikliklər düzgün müalicə və diyetə ciddi riayət etməklə geri qaytarıla bilər.
4. Klinik olaraq təyin olunan MD böyrəklərindəki dəyişiklik geri dönməz olduqda diaqnoz qoyulur, sidikdə zülal aşkar olunur> gündə 300 mq, GFR 9030010-155Yalnız 147 rubl üçün!

Diabetdə qan təzyiqini azaltmaq üçün dərmanlar

3-cü mərhələdə, hipoqlikemik maddələr böyrəklərdə yığılmayan maddələrlə əvəz edilə bilər. 4-cü mərhələdə, tip 1 diabet adətən insulinin tənzimlənməsini tələb edir.Böyrək funksiyasının zəif olması səbəbindən qandan daha uzun müddətə xaric olur, buna görə də indi daha az tələb olunur. Son mərhələdə diabetik nefropatiyanın müalicəsi bədəni detoksifikasiya etmək, hemoglobinin səviyyəsini artırmaq, işləməyən böyrəklərin funksiyalarını hemodializlə əvəz etməkdən ibarətdir. Vəziyyət sabitləşdikdən sonra bir donor orqanı tərəfindən nəqli mümkünlüyü məsələsinə baxılır.

Diyabetik nefropatiyada, iltihab əleyhinə dərmanlardan (NSAİD) çəkinmək lazımdır, çünki müntəzəm istifadəsi ilə böyrək funksiyasını pisləşdirirlər. Bunlar aspirin, diklofenak, ibuprofen və başqaları kimi ümumi dərmanlardır. Bu dərmanları yalnız xəstənin nefropatiyası barədə məlumatı olan bir həkim müalicə edə bilər.

Antibiotiklərin istifadəsində özəlliklər var. Diyabetik nefropati olan böyrəklərdə bakterial infeksiyaların müalicəsi üçün yüksək aktiv maddələrdən istifadə olunur, müalicə daha uzun olur, kreatinin səviyyəsinin məcburi monitorinqi aparılır.

Pəhriz ehtiyacı

İlkin mərhələlərin nefropatiyasının müalicəsi, bədənə qida ilə daxil olan qida və duzun miqdarından çox asılıdır. Diyabetik nefropatiya üçün pəhriz heyvan zülallarının istifadəsini məhdudlaşdırmaqdır. Pəhrizdəki proteinlər şəkərli diabet xəstəsinin ağırlığından asılı olaraq hesablanır - hər kiloqram üçün 0,7 ilə 1 q arasında. Beynəlxalq Diabet Federasiyası zülal kalorilərinin qidanın ümumi qida dəyərinin 10% -ni təşkil etməsini tövsiyə edir. Yağlı qidaların miqdarını azaldın və xolesterolu azaldın və damar funksiyasını yaxşılaşdırın.

Diyabetik nefropatiya üçün qidalanma altı qat olmalıdır ki, pəhriz qidasından olan karbohidratlar və zülallar bədənə daha bərabər şəkildə daxil olsun.

İcazə verilən məhsullar:

1. Tərəvəz - pəhrizin əsasını təşkil edən maddələr, ən azı yarısı olmalıdır.
2. Aşağı GI giləmeyvə və meyvələr yalnız səhər yeməyi üçün mümkündür.
3. Taxıllardan qarabaşaq yarması, arpa, yumurta, qəhvəyi düyü üstünlük verilir. İlk yeməklərə qoyulur və tərəvəz ilə yan yeməklərin bir hissəsi kimi istifadə olunur.
4. Süd və süd məhsulları. Yağ, xama, şirin qatıq və püresi kontrendikedir.
5. Gündə bir yumurta.
6. Paxlalı bitki qabı və məhdud miqdarda şorbalarda. Bitki zülalı heyvan zülalına nisbətən pəhriz nefropatiyası ilə daha təhlükəsizdir.
7. Az yağlı ət və balıq, tercihen gündə 1 dəfə.

4-cü mərhələdən başlayaraq və hipertansiyon varsa, əvvəllər duzun məhdudlaşdırılması tövsiyə olunur. Yemək, duzlu və turşu tərəvəz, mineral su əlavə etməyi dayandırır. Klinik tədqiqatlar duz qəbulunun gündə 2 g (yarım çay qaşığı) qədər azalması, təzyiq və şişkinliyin azaldığını göstərir. Belə bir azalmaya nail olmaq üçün mətbəxinizdən yalnız duzu çıxartmaq deyil, hazır yarı bitmiş məhsullar və çörək məhsulları almağı da dayandırmaq lazımdır.

Oxumağınız faydalı olacaq:

• Yüksək şəkər bədənin qan damarlarının məhv edilməsinin əsas səbəbidir, buna görə qan şəkərini necə tez azaltmağı bilmək lazımdır.
• Diabetes mellitusun səbəbləri - hamısı öyrənilib aradan qaldırılsa, müxtəlif fəsadların görünüşü uzun müddət təxirə salına bilər.

Öyrənməyinizə əmin olun! Düşünürsən ki, həb və insulinin ömrü boyu qəbulu şəkərin nəzarətdə saxlanmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiqləyə bilərsiniz. daha ətraflı >>

Simptomatologiya

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, inkişafın ilkin mərhələlərində diabetik nefropatiya asemptomatikdir. Patoloji inkişafının yeganə klinik əlaməti normal olmamalı olan sidikdə protein miqdarının artması ola bilər. Bu, əslində, başlanğıc mərhələdə diabetik nefropatiyanın özünəməxsus bir əlamətidir.

Ümumiyyətlə, klinik mənzərə aşağıdakı kimi xarakterizə olunur:

• tez-tez yüksək təzyiq diaqnozu olan qan təzyiqində dəyişikliklər,
• qəfil arıqlamaq
• sidik buludlu olur, patoloji prosesin inkişafının son mərhələlərində qan ola bilər,
• iştahın azalması, bəzi hallarda xəstənin qidaya tamamilə göz yumması,
• ürəkbulanma, tez-tez qusma ilə. Diqqəti çəkən odur ki, qusma xəstəyə lazımi rahatlıq gətirmir,
• sidikləmə prosesi pozulur - çağırışlar tez-tez olur, lakin eyni zamanda kisənin natamam boşalması hissi ola bilər,
• bacakların və qolların şişməsi, daha sonra şişkinlik bədənin digər hissələrində, o cümlədən üzdə,
• xəstəliyin inkişafının son mərhələlərində qan təzyiqi kritik bir nöqtəyə çata bilər,
• həyat üçün son dərəcə təhlükəli olan qarın boşluğuna maye yığılması (astsit)
• artan zəiflik
• demək olar ki, daimi susuzluq
• nəfəs darlığı, ürək ağrısı,
• baş ağrısı və başgicəllənmə,
• qadınlar menstrual dövrü ilə bağlı problemlərlə üzləşə bilər - düzensizlik və ya uzun müddət onun tam olmaması.

Patoloji inkişafının ilk üç mərhələsinin demək olar ki, asemptomatik olması, vaxtında diaqnoz və müalicə olduqca nadirdir.

Morfologiya

Diyabetik nefropatiyanın əsasını böyrəküstü glomerular nefroangioskleroz təşkil edir, tez-tez diffuz, daha az nodüler (nodüler glomerulosclerosis ilk dəfə Kimmelstil və Wilson tərəfindən 1936-cı ildə diabetik nefropatiyanın özünəməxsus təzahürü kimi təsvir edilmişdir). Diabetik nefropatiyanın patogenezi mürəkkəbdir, onun inkişafının bir neçə nəzəriyyəsi təklif olunur, bunlardan üçü ən çox öyrənilir:

• metabolik
• hemodinamik
• genetik.

Metabolik və hemodinamik nəzəriyyələr hiperglisemiyanın tetik mexanizminin rolunu oynayır və genetik - bir irsi meylin olması.

Morfoloji redaktə |Epidemiologiya

Beynəlxalq Diabet Federasiyasının məlumatına görə, diabetli xəstələrin ümumi sayı 387 milyon nəfərdir. Onların 40% -i böyrək çatışmazlığına səbəb olan böyrək xəstəliyini inkişaf etdirir.

Diabetik nefropatiyanın meydana gəlməsi bir çox amillərlə müəyyən edilir və hətta Avropa ölkələrində də say baxımından fərqlidir. Almaniyada böyrək dəyişdirmə müalicəsi alan xəstələr arasında insident, ABŞ və Rusiyadan gələn məlumatları üstələyir. Heidelberg-də (Almaniyanın cənub-qərbində) 1995-ci ildə böyrək çatışmazlığı nəticəsində qan təmizlənməsini keçirən xəstələrin 59% -də diabet, 90% -də isə ikinci növ xəstə olmuşdur.

Hollandiyalı bir araşdırma, diabetik nefropatiyanın yayılmasının az qiymətləndirildiyini tapdı. Yarılma zamanı böyrək toxumasından nümunə götürərkən mütəxəssislər 168 xəstənin 106-da diabetik böyrək xəstəliyi ilə əlaqəli histopatoloji dəyişiklikləri aşkar edə bildilər. Bununla birlikdə, 106 xəstədən 20-si həyatı boyu xəstəliyin klinik təzahürlərini yaşamadı.

Diabetik nefropatiyanın simptomları

Bu xəstəlik xəstəliyin başlanğıc mərhələlərində simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur. Yalnız son mərhələlərdə, xəstəlik açıq bir narahatlığa səbəb olduqda, diabetik nefropatiya əlamətləri görünür:

• Şişkinlik
• Yüksək qan təzyiqi
• Ürək ağrısı
• Nəfəs darlığı
• Bulantı
• Susuzluq
• İştahanın azalması
• Arıqlamaq
• Boğulma.

Xəstəliyin son mərhələsində müayinə perikardial sürtünmə səs-küyünə diaqnoz qoyur ("uremik basdırma halqası").

Mərhələ diabetik nefropatiya

Xəstəliyin inkişafında 5 mərhələ fərqlənir.

Diabetik nefropatiyanın ilk mərhələləri (1 - 3) geri qaytarılır: böyrək funksiyasının tam bərpası mümkündür. Düzgün təşkil edilmiş və vaxtında başlanan insulin terapiyası böyrək həcminin normallaşmasına gətirib çıxarır.

Diyabetik nefropatiyanın son mərhələləri (4-5) hazırda müalicə olunmur. İstifadə olunan müalicə xəstənin pisləşməsinin qarşısını almalı və vəziyyətini sabitləşdirməlidir.

Diabetik nefropatiya müalicəsi

Uğurun qarantiyası böyrək zədələnməsinin erkən mərhələsində müalicəyə başlamaqdır. Müəyyən edilmiş bir pəhriz fonunda, dərman müalicəsi tənzimləmək üçün aparılır:

• qan şəkəri
• qan təzyiqi
• lipid metabolizmasının göstəriciləri,
• intrarenal hemodinamika.

Diabetik nefropatiyanın effektiv müalicəsi yalnız normal və sabit qlisemik səviyyələrdə mümkündür. Bütün lazımi hazırlıqlar iştirak edən həkim tərəfindən seçiləcəkdir.

Böyrək xəstəliyi halında, enterosorbentlərin, məsələn, aktivləşdirilmiş karbonun istifadəsi göstərilir. Uremik toksinləri qandan "çıxarır" və bağırsaqlardan çıxarırlar.

Böyrək zədəsi olan diabet xəstələri üçün qan təzyiqi və tiazid diuretikləri azaltmaq üçün beta-blokerlərdən istifadə edilməməlidir.

ABŞ-da son mərhələdə diabetik nefropatiya diaqnozu qoyulubsa, kompleks böyrək + mədəaltı vəzi nəqli edilir. Bir anda təsirlənmiş iki orqanın dəyişdirilməsi üçün proqnoz çox əlverişlidir.

Böyrək problemlərinin diabet müalicəsinə necə təsir edəcəyi

Diabetik nefropatiya diaqnozu əsas xəstəlik, diabet xəstəliyi üçün müalicə rejimlərini nəzərdən keçirməyə məcbur edir.

• İnsulin terapiyasından istifadə edərək 1-ci tip diabet və 2-ci tip diabetli xəstələrdə idarə olunan insulinin dozasını azaltmaq lazımdır. Təsirə məruz qalan böyrəklər insulin metabolizmasını yavaşladır, adi doz hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.

Dozu yalnız bir qlisemi məcburi nəzarəti ilə bir həkim tövsiyəsi ilə dəyişə bilərsiniz.

• 2-ci tip şəkərli diabetli xəstələr şəkər endirən həbləri qəbul edərək insulin terapiyasına keçirlər. Xəstə böyrəklər sulfonilüreanın zəhərli parçalanma məhsullarını bədənindən tam azad edə bilməz.
• Böyrək ağırlaşmaları olan diabet xəstələrinə az karb pəhrizinə keçmək tövsiyə edilmir.

Hemodializ və peritoneal dializ

Ekstrakorporeal bir müalicə üsulu, hemodializ, son mərhələdə diabetik nefropati olan xəstələrin ömrünü uzatmağa kömək edir. Aşağıdakı göstəricilər üçün təyin olunur:

• GFR 15 ml / dəq azalıb
• Kreatinin səviyyəsi (qan testi)> 600 mkmol / L.

Hemodializ - böyrəklərin istifadəsini aradan qaldıraraq qanı "təmizləmək" üsulu. Xüsusi xüsusiyyətləri olan bir membrandan keçən qan toksinlərdən azad edilir.

"Süni böyrək" və peritoneal dializdən istifadə edən hemodializ var. "Süni böyrək" istifadə edərək hemodializ zamanı qan xüsusi süni bir membran vasitəsilə buraxılır. Peritoneal dializ xəstənin özünün peritonun bir membran kimi istifadəsini nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə xüsusi həllər qarın boşluğuna vurulur.

Hemodializ nədir:

• Həftədə 3 dəfə bunu etmək icazəlidir,
• Prosedura tibb işçilərinin nəzarəti altında və onun köməyi ilə aparılır.

• Damarların kövrəkliyinə görə, kateterlərin gətirilməsi ilə bağlı problemlər ola bilər,
• Ürək-damar xəstəliyi irəliləyir,
• Hemodinamik iğtişaşlar ağırlaşır,
• Glisemi idarə etmək çətindir
• Qan təzyiqini idarə etmək çətindir,
• Qrafiki olaraq tibb müəssisəsinə daim ziyarət etmək ehtiyacı.

Xəstələr üçün əməliyyat aparılmır:

• Ruhi xəstədir
• Zərərli
• İnfarktdan sonra
• Ürək çatışmazlığı ilə:
• Obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə,
• 70 ildən sonra.

Statistika: Hemodializ üzrə bir il xəstələrin 82% -ni xilas edəcək, təxminən yarısı 3 ildən sonra sağ qalacaq, 5 ildən sonra xəstələrin 28% -i prosedura görə sağ qalacaq.

Yaxşı peritoneal dializ nədir:

• Evdə həyata keçirilə bilər,
• Sabit hemodinamika qorunur,
• Daha yüksək dərəcədə qan təmizlənməsinə nail olunur,
• Prosedur zamanı insulin vura bilərsiniz,
• Damarlar təsirlənmir,
• Hemodializdən daha ucuzdur (3 dəfə).

• Prosedur hər 6 saatda hər gün edilməlidir,
• Peritonit inkişaf edə bilər
• Görmə itkisi halında, proseduru özünüz etmək mümkün deyil.

• Qarın dərisindəki irinli xəstəliklər,
• Piylənmə
• Qarın boşluğunda yapışmalar,
• Ürək çatışmazlığı
• Psixi xəstəlik.

Peritoneal dializ xüsusi bir cihaz istifadə edərək avtomatik olaraq edilə bilər. Cihaz (kiçik bir çamadan) yatmadan əvvəl xəstəyə bağlanır. Qan gecə təmizlənir, prosedur təxminən 10 saat davam edir. Səhər yeni bir həll kateter vasitəsilə peritona tökülür və aparat bağlanır.

Peritoneal dializ müalicənin ilk ilində xəstələrin 92% -ni xilas edə bilər, 2 ildən sonra 76% sağ qalacaq, 5 ildən sonra 44%.

Peritonun filtrasiya qabiliyyəti qaçılmaz dərəcədə pisləşəcək və bir müddət sonra hemodializə keçmək lazım gələcəkdir.

47 yaşımda mənə 2 tip diabet diaqnozu qoyuldu. Bir neçə həftə ərzində demək olar ki, 15 kq qazandım. Daimi yorğunluq, yuxululuq, zəiflik hissi, görmə oturmağa başladı.

55 yaşım olanda artıq insulinlə bıçaqlanırdım, hər şey çox pis idi. Xəstəlik inkişaf etməyə davam etdi, dövri tutulmalar başladı, təcili yardım məni sanki növbəti dünyadan döndü. Hər dəfə düşündüm ki, bu dəfə son olacaq.

Qızım İnternetdə bir məqalə oxumağa icazə verəndə hər şey dəyişdi. Ona necə minnətdar olduğumu təsəvvür edə bilməzsən. Bu məqalə, şübhəsiz ki, sağalmaz bir xəstəlik olan diabetdən tamamilə qurtulmağıma kömək etdi. Son 2 ildə daha çox hərəkət etməyə başladım, yaz və yayda hər gün ölkəyə gedirəm, pomidor yetişdirirəm və bazara satıram. Xalalarım hər şeyə necə baxdığıma təəccüblənirlər, burada çox güc və enerji gəlir, hələ də 66 yaşım olduğuna inanmırlar.

Uzun, enerjili bir həyat sürmək və bu qorxunc xəstəliyi əbədi unutmaq istəyən, 5 dəqiqə çəkib bu yazını oxuyun.