Diabet insipidus - diabet insipidusun səbəbləri və diaqnozu, müalicəsi və ağırlaşmaları

Vasopressinin mütləq çatışmazlığının və diabet insipidusun inkişafına səbəb olan səbəblər arasında aşağıdakılar məlumdur.

yoluxucu xəstəliklər (göy öskürək, tonzillit, sifilis, revmatizm, qırmızı atəş),
neyroinfeksiya
otoimmün proseslər
döş, tiroid bezi, ağciyər xərçəngi, bədxassəli şişlərin metastazları
travmatik beyin xəsarətləri (həmçinin hipotalamus və hipofiz ayağında neyrocərrahi əməliyyatlar),
beyin şişləri (hipofiz adenomaları, pinealomalar, meningomalar, kraniofaringiomalar və s.)

Xəstəliyin mərhələləri və mərhələləri

Diabet insipidusun klinik mənzərəsi bu xəstəliyin dərmanlarla düzəldilmədən şiddət əsasında təsnifatını ehtiva edir:

xəstəliyin yüngül dərəcəsi üçün gündəlik sidik həcmində artım 6-8 l qədərdir;
bu patologiyanın orta dərəcəsi gündəlik sidik 8-14 l miqdarında sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur.
şiddətli diabet insipidus gündəlik 14 litrdən çox bir sidik müşayiət olunur.

Dərman terapiyasından istifadə edərkən xəstəliyin aşağıdakı dərəcələri fərqlənir:

kompensasiya mərhələsi: susuzluq əlamətlərinin olmaması və gündəlik sidik həcminin artması ilə xarakterizə olunur;
subkompensasiya mərhələsi: poliuriya və vaxtaşırı susuzluq hissi ilə özünü göstərir,
dekompensasiya mərhələsində, hətta terapiya zamanı daim susuzluq və poliuriya hissi var.

Diabet insipidusun simptomları

Diabet insipidus, ən çox görülən və aşkar simptomlar olan tez-tez susuzluğa və sidiklənməyə səbəb olur. Həddindən artıq hallarda, idrar gündə 20 litrdən çox ola bilər. Sidik rəng yoxdur, həcmdə az miqdarda duz yağıntıları müşahidə olunur.

Həm də xəstədə aşağıdakı əlamətlər ola bilər:

arıqlamaq. Çox vaxt diabet insipidusu olan xəstə sürətlə arıqlayır, iştahını itirir,
yuxu pozğunluğu, yuxusuzluq,
artan tərləmə
susuzlaşdırma, sıx susuzluq,
libidonun azalması, qadınlarda menstrual pozuntular,
baş ağrısı və migren.

Bədəninizdə bir neçə oxşar simptom taparsanız, bir endokrinoloqa təcili müraciət etmək lazımdır.

Uşaqlarda xəstəliyin əlamətləri böyüklərdən fərqlənmir.

Yalnız yeni doğulmuş körpələrdə şəkərli diabet insipidusu açıq şəkildə ifadə edilə bilər və bunun da nəticəsi var. Yenidoğulmuşlarda xəstəliyin simptomları:

ürək çarpması
qusma
uşaq çox və nəzərəçarpacaq dərəcədə arıqlayır,
qeyri-adi dərəcədə aşağı və ya çox yüksək bədən istiliyi,
körpə dəfələrlə və bol miqdarda sidik verir;
ən vacib simptom: körpə ana südündən adi içməli suya üstünlük verəcəkdir.

Təəssüf ki, bəzi, xüsusilə çətin hallarda ölüm riski var.

Diabet insipidusunun əsas əlamətləri tez-tez sidikləmə (poliuriya), həmçinin susuzluq sindromu (polidipsiya). Bu təzahürlər fərqli intensivliyə sahib ola bilər.

Bu xəstəlikdə poliuriyanın xüsusiyyəti, ifraz olunan sidik miqdarıdır, xüsusilə ağır hallarda 4-10 litrdən 30 litrə qədər ola bilər. Çıxarılan sidik az miqdarda duzlar və digər elementlərlə birlikdə demək olar ki, rəngsiz, zəif konsentrasiya edilmişdir. Sidik ifraz olunan bütün sidik aşağı bir xüsusi çəkiyə malikdir.

Xəstələr davamlı bir sarsılmaz susuzluq hissindən şikayət edirlər, istifadə olunan mayenin miqdarı ifraz olunan sidik miqdarı ilə eyni ola bilər.

Diabet insipidusun idiopatik forması son dərəcə nadir hallarda simptomların tədricən artmasına səbəb olur, bir qayda olaraq hər şey kəskin və qəfil olur. Bu simptomların inkişafı hamiləliyə səbəb ola bilər.

Pollakiuriya (tez-tez sidiyə çıxma) səbəbindən nevrozlar və yuxu pozğunluqları baş verir və xəstələr də artan fiziki yorğunluq və emosional disbalans yaşayırlar. Erkən uşaqlıqda bu patoloji enurez (təcili sidikləmə) ilə özünü göstərir və uşaq böyüdükcə böyümədə və cinsi yetişmədə bir gecikmə ola bilər.

• Güclü susuzluq (polidipsiya).
• Həddindən artıq sidik çıxışı (poliuriya).
• Kifayət qədər konsentrasiya edilməmiş, yüngül sidik.

Diabet insipidusun diaqnozu

İlk müalicədə həkim endokrinoloq bir müayinə keçirəcəkdir. Xəstəliyin patogenezini öyrənəcək, müalicəni təyin edəcək.

Müayinə, bir insanın gündə içdiyi suyun miqdarını, aybaşı dövrü olan qadınlarda sidik problemi olub olmadığını öyrənməyə kömək edəcəkdir. Alınan məlumatlardan, həkim ya diaqnozun düzgünlüyünü bir daha təsdiqləmək üçün müalicəni təyin edir və ya xəstəni laboratoriya diaqnostikasına göndərir.

Laboratoriya diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

böyrəklərin ultrasəs müayinəsi,
ətraflı biokimyəvi qan testi,
Kəllə rentgen müayinəsi,
beynin kompüter tomoqrafiyası,
bir Zimnitsky testi təyin olunur (gündəlik içilən və xaric edilən mayenin dəqiq hesablanması).

Diabet insipidusun diaqnozu laboratoriya məlumatlarına əsaslanır:

yüksək qan sodyumu
sidik az nisbi sıxlığı,
qan plazmasının yüksək səviyyədə osmolyarlığı,
sidik azlığı.

Diabeti istisna etmək üçün C-peptidə qan bağışlamaq da lazım ola bilər.

Bundan əlavə, bir nevroloq, optometrist və neyrocərrah xəstəni müayinə edə bilər.

Diabet insipidusun diaqnozu tibbi tarix və xəstə şikayətləri ilə başlayır. Bir anamnezi toplamaq müddətində xəstə xarakterik simptomların (polidipsiya / poliuriya), bu patologiyaya irsi meylli olması və baş xəsarətlərinin olması müəyyənləşdirilir.

Bütün məlumatlar dəqiqləşdirildikdən sonra bir xəstə müayinəsi aparılır. Sonra xəstəyə bir sıra laboratoriya testləri aparmaq tövsiyə olunur: osmolyarlığı (həll edilmiş hissəciklərin konsentrasiyası) müəyyənləşdirmək üçün qan testi, klinik sidik testi, qlükoza üçün sidik testi və Zimnitsky testi.

Beynin həcmli bir neoplazmasını istisna etmək üçün xəstə CT və ya MRİ keçir.
.

Diabet insipidusunun simptomları digər xəstəliklərdə də müşahidə edilə bilər, buna görə həkim bir çox test keçirməli olacaq. Doktor diabet insipidusunu təklif edərsə, müvafiq müalicəni təyin etmək üçün xəstəliyin növünü təyin etmək üçün testlər aparacaqdır.

1. susuzlaşdırma üçün test.

Bu prosedur diabet insipidusun səbəbini təyin etməyə kömək edir. Testdən 2-3 saat əvvəl mayenin qəbulunu dayandırmağınız xahiş olunur. Doktor bu dövrdə çəkinizi, sidik həcmini və tərkibini, habelə qanın ADH səviyyəsini təyin edəcəkdir. Uşaqlarda və hamilə qadınlarda bu sınağın maye itkisinin ilkin bədən çəkisinin 5% -dən çox olmaması üçün ciddi nəzarət altında aparılması tövsiyə olunur.

Bu sidiyin tam fiziki və kimyəvi analizidir. Sidik kifayət qədər konsentrasiya edilmirsə (yəni normaldan daha az duz ehtiva edir), onda bu diabet insipidusun lehinə danışa bilər.

3. Maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT).

Baş MRT, həkimə beyninizin və bütün quruluşların çox detallı bir görüntüsünü əldə etməyə imkan verən qeyri-invaziv bir prosedurdur. Doktor hipofiz və hipotalamusun sahəsi ilə maraqlanacaqdır. Diabet insipidus, bu bölgədə MRT göstərəcək bir şiş və ya travma səbəb ola bilər.

4. Genetik müayinə.

Əgər həkim irsi diabet insipidusdan şübhələnirsə, o zaman ailə tarixini öyrənməli, eyni zamanda bir genetik analiz aparmalı olacaq.

Diabet insipidusun müalicəsi

Terapevtik tədbirlərin taktikası bu xəstəliyə səbəb olan etioloji amillərdən asılıdır.

Mərkəzi diabetli insipidusun müalicəsində əsas xəstəliyin (beyin şişi, qapalı kəllə-beyin travması) müalicəsi vasopressin preparatlarının qəbulu ilə birləşdirilir.

Nefrogen diabetli insipidus ilə müalicə diuretiklər və iltihab əleyhinə dərmanlardan ibarətdir.

Xəstəlik təbiətdə psixogendirsə, xəstə içmə rejimini normallaşdırmalı və maye qəbulunu məhdudlaşdırmalıdır.

Diabet insipidusun müalicəsi üsulu, əsasən xəstənin hansı xəstəlikdən əziyyət çəkdiyindən asılıdır.

1. Mərkəzi diabet insipidus.

DEH çatışmazlığı ilə müşayiət olunan bu xəstəlik növü ilə müalicə sintetik bir hormon - desmopressin qəbul etməkdən ibarətdir. Xəstə bir burun spreyi, tablet və ya iynə şəklində desmopressini qəbul edə bilər. Sintetik hormon həddindən artıq siymə azaldır.

Bu diaqnozu olan əksər xəstələr üçün desmopressin təsirli və təhlükəsiz bir seçimdir. Desmopressini qəbul edərkən yalnız həqiqətən susuz qaldığınız zaman maye içməlisiniz. Bu tələb, dərmanın bədəndən suyun çıxarılmasının qarşısını alması, böyrəklərin daha az sidik çıxartmasına səbəb olmasıdır.

Mərkəzi diabet insipidusunun yüngül hallarda, yalnız maye qəbulunu azaltmaq lazım ola bilər. Doktor gündəlik maye qəbulunu normallaşdıra bilər - məsələn, gündə 2,5 litr. Bu məbləğ fərdidir və normal nəmləndirməni təmin etməlidir!

Xəstəlik bir şiş və hipotalamik-hipofiz sisteminin digər anormalliklərindən qaynaqlanırsa, həkim ilkin xəstəliyi müalicə etməyi məsləhət görür.

2. Nefrogen diabetli insipidus.

Bu xəstəlik antidiuretik hormona səhv bir böyrək cavabının nəticəsidir, buna görə desmopressin burada işləməyəcəkdir. Doktorunuz böyrəklərinizin sidik ifrazını azaltmasına kömək etmək üçün aşağı sodyumlu bir diyet təyin edəcək.

Tək və ya digər dərmanlarla birlikdə təyin olunan hidroklorotiyazid (Hipotiazid) simptomları aradan qaldıra bilər. Hidroklorotiyazid bir diüretikdir (adətən sidik ifrazını artırmaq üçün istifadə olunur), lakin bəzi hallarda nefrogen diabet insipidusda olduğu kimi sidik ifrazını azaldır.

Xəstəliyin əlamətləri dərman və pəhriz qəbul etməsinə baxmayaraq yox olmazsa, dərmanların dayandırılması bir nəticə verə bilər.
.

Ancaq həkimin əvvəlcədən icazəsi olmadan dozanı azaltmaq və ya hər hansı bir dərmanı ləğv etmək olmaz!

3. Gestational diabet insipidus.

Hamilə qadınlarda diabet insipidusunun əksər hallarda müalicəsi sintetik hormon desmopressini qəbul edir. Nadir hallarda bu xəstəlik növü susuzluqdan cavabdeh olan mexanizmdə bir anormallıqdan qaynaqlanır. Sonra desmopressin təyin edilmir.

4. Dipsogenic diabet insipidus.

Bu tip diabet insipidus üçün xüsusi bir müalicə yoxdur. Ancaq bir sıra psixi pozğunluqlarla bir psixiatr tərəfindən müalicə xəstəni maye qəbulunu azaltmağa və xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirməyə məcbur edəcəkdir.

1. Dehidrasyonun qarşısını al.

Dənizsizləşməmək üçün həkiminiz gündə müəyyən miqdarda maye istifadə etməyi məsləhət görür. Su getdiyiniz yerdə yanınızda saxlayın, xüsusən də uzun səyahətə çıxsanız. Uşaqlara hər 2 saatdan bir, gündüz və gecə su içmək təklif edilməlidir.

2. Xəbərdarlıq işarəsi taxın.

Cüzdanınıza xüsusi bilərziklər və ya tibbi xəbərdarlıq kartları taxmaq Qərbdə adi bir haldır. Bu, özlərində bir şey baş verərsə həkimə tez bir zamanda getməyə kömək edəcəkdir.

Diabet insipidusun ağırlaşmaları

Xəstə maye qəbul etməyi dayandırdıqda diabet insipidusun ilk ağırlaşmaları inkişaf edir. Bu, susuzluğa, eləcə də bədən çəkisinin azalmasına səbəb olur və sürətli yorğunluq, baş ağrısı, ümumi zəiflik və qızdırma ilə müşayiət olunur.

Diabet insipidus, çox orqanların işini pozan dehidrasyona səbəb olur. Bu yalnız xəstələrin əvvəlcə çox maye içdiyi dipsogenic diabet insipidusa aid deyil.

• Hipernatremiya.

2. Elektrolitik disbalans.

Diabet insipidus da bədəndəki elektrolitlərdə bir balanssızlığa səbəb ola bilər. Elektrolitlər maye balansını və hüceyrələrimizin düzgün işləməsini təmin edən natrium, kalium, kalsium kimi minerallardır.

• zəiflik.

3. Həddindən artıq maye.

Suyun həddindən artıq istehlakı ilə (dipsogenik diabet insipidus), sözdə sudan zəhərlənmə mümkündür. Bu, qanda natriumun az konsentrasiyası (hiponatremi) ilə özünü göstərir, bu da beynin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Diabet insipidusundakı ən böyük təhlükə, tez-tez sidiyə çıxması səbəbiylə sidiklə boşaldılan çox miqdarda mayenin itirilməsinin səbəbi olan bədənin susuzlaşmasıdır.

Ayrıca, susuzlaşdırma nəticəsində xəstədə taxikardiya, ümumi zəiflik, qusma və zehni və emosional vəziyyətin pozulması kimi xəstəliklər mümkündür. Fəsadlar kimi, bir insanın həyatına təhlükə yaradan qan qalınlığı, nevroloji pozğunluqlar və hipotansiyon meydana gələ bilər.

Ancaq ağır bir dehidrasiya olsa da, xəstə bədəndən yüksək səviyyədə maye ifrazı səviyyəsində qalır. Qadınlar aybaşı pozuntularını, kişilərdə - libidonun azalmasını müşahidə edə bilərlər.

Ayrıca, tez-tez maye qəbul etməsi, bəzən olduqca soyuq olması səbəbiylə tənəffüs xəstəlikləri inkişaf edə bilər.
.

Diabet insipidus üçün proqnoz

Bir qayda olaraq, bu xəstəliyin əlverişli bir proqnozu var. Buna təsir edən əsas amillər vaxtında diaqnoz qoyulması və kök səbəbinin aradan qaldırılmasıdır. Ən əlverişsiz kurs uşaqlıq dövründə özünü göstərən diabet insipidusun nefrogen tipidir.

Diabet insipidusun proqnozu əsasən xəstədə hansı formada diaqnoz qoyulmasından asılıdır. Diabet insipiduslu xəstələrin əksəriyyətində həyat üçün əlverişli bir proqnoz var, ancaq sağalmaq üçün deyil.

Diabet insipidus göstəricilərinə və ömrünə təsir etmir, lakin keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Şiddətli diabet insipidusu ilə xəstələrin əksəriyyətinə 3 nəfərlik bir əlillik qrupu təyin edilir.

Diabet insipidus simptomatikdirsə, səbəb aradan qaldırıldıqda bərpa baş verir. Əgər xəstəlik bir travma səbəb olubsa, müalicədən sonra hipofiz vəzinin funksiyalarını bərpa etmək mümkündür.

Şəkərli diabet müalicə edilmirsə, susuzlaşdırma stupor və sonrakı komanın inkişafına səbəb olacaqdır.
.

Diabet insipidus üçün pəhriz və qidalanma

Diabet insipidus üçün klinik qidalanmanın əsas məqsədi gündə sidik ifrazının tədricən azalması və sıx susuzluqdur. Zülal olan qidaları yeməkdən imtina etməli və pəhrizinizə kifayət qədər yağ və karbohidratlar daxil etməlisiniz.