Şəkərli diabetdə hiperosmolyar koma: təcili yardım, səbəb və müalicə

Təəssüf ki, diabet müasir cəmiyyətin bəlasına çevrilir. Bu xəstəlik yalnız yaşlılara deyil, gənclərə və hətta uşaqlara da təsir göstərir.

Bununla birlikdə, həkimin bütün göstərişlərinə ciddi əməl etsəniz və müəyyən bir həyat tərzinə riayət etsəniz, özünüzü məhkum və ya bir qədər məhdud insan hesab etməyərək xəstəliyinizlə mükəmməl yaşaya bilərsiniz.

Buna baxmayaraq, rifahınızı daim izləmək və vəziyyəti nəzarətdə saxlamağa çalışmaq vacibdir. Fakt budur ki, diabetin düzəlməz zərər və hətta ölümlə nəticələnə biləcək bir çox mənfi nəticələri var.

Bu ciddi ağırlaşmalardan biri şəkərli diabetdə hiperosmolar komadır.

Bu suallara bu məqalədə cavab ala bilərsiniz. İndi diabetin nə olduğunu qısaca öyrənək, simptomlarını, təzahürlərini və diaqnozunu nəzərdən keçirək.

Əsas xəstəlik. Tərif və səbəblər

Diabetes mellitus qan qlükoza artması ilə qeyd olunan və mineral, yağ, karbohidrat, su-duz və protein kimi metabolik pozğunluqlarla müşayiət olunan mürəkkəb bir endokrin xəstəlikdir.

Ayrıca, xəstəliyin irəliləməsi prosesində insulinin əsas istehsalçısı olan mədəaltı vəzi, şəkərin qlükoza şəklində emalından və bütün bədənin hüceyrələri vasitəsilə daşınmasından cavabdehdir. Gördüyünüz kimi, insulin qan şəkərinin səviyyəsini tənzimləyir, buna görə diabet xəstələri üçün çox vacibdir.

Bu xəstəliyin səbəbləri irsi, piylənmə, viral infeksiyalar, sinir gərginliyi, mədə-bağırsaq traktının işinin pozulması və başqalarıdır.

Komaya təsir edən amillər

Bir xəstədə diabetin olması, ümumiyyətlə hiperosmolar komanın inkişafına səbəb olmur. Metabolik proseslərə mənfi təsir göstərən və bədənin susuzlaşmasına səbəb olan bir sıra səbəb bu xəstəliyin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Susuzlaşdırma səbəbləri ola bilər:

qusma
ishal
aralıq xəstəliklər
susuzluğun zəifləməsi, yaşlıların xarakterik olması,
yoluxucu xəstəliklər
əhəmiyyətli qan itkisi - məsələn, əməliyyat zamanı və ya bir zədədən sonra.

Hiperosmolyar komanın inkişafı üçün ümumi risk faktorları pankreatit və ya qastrit səbəb olduğu həzm problemləridir. Yaralanmalar və xəsarətlər, miyokard infarktı diabetli insanlarda da komaya səbəb ola bilər. Digər bir risk faktoru, atəşin təzahürləri ilə ortaya çıxan bir xəstəliyin olmasıdır.

Komanın səbəbi diabetin müalicəsi üçün təyin olunan düzgün olmayan dərman müalicəsi də ola bilər. Xüsusilə tez-tez bu proses diuretiklər və ya qlükokortikoidlər qəbul edərkən özünü göstərən həddindən artıq dozada və ya fərdi həssaslıqla inkişaf edir.

Xəstəliyin simptomları

Hiperosmolyar diabetik koma kifayət qədər sürətli inkişaf edir. Bədənin normal vəziyyətindən ataya qədər bir neçə gün, bəzən bir neçə saat keçir.

Birincisi, xəstə susuzluq və ümumi zəiflik ilə müşayiət olunan daim artan poliuriyadan əziyyət çəkməyə başlayır.

Semptomlar ağırlaşır, bir müddət sonra yuxululuq, susuzluq görünür. Bir neçə gündən sonra və xəstəliyin xüsusilə kəskin bir gedişində - və bir neçə saatdan sonra mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli problemlər - reaksiyanın inhibe və tükənməsi. Xəstə lazımi kömək almırsa, bu simptomlar şiddətlənir və komaya çevrilir.

Bundan əlavə, halüsinasiyalar, artan əzələ tonusu, konvulsiv nəzarətsiz hərəkətlər, areflexia mümkündür. Bəzi hallarda hiperosmolar komanın inkişafı temperaturun artması ilə xarakterizə olunur.

Hiperosmolyar diabetik koma xəstə tərəfindən immunosupressantların uzun müddətli qəbulu ilə, həmçinin bəzi terapevtik prosedurlardan sonra da baş verə bilər.

Hemodializ, kifayət qədər miqdarda salin məhlulu, maqneziya və yüksək təzyiqlə mübarizə aparan digər dərmanların tətbiqi təhlükəlidir.

Hiperosmolar koması ilə qanın tərkibindəki patoloji dəyişikliklər diaqnoz qoyulur. Qlükoza və osmolar maddələrin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır və analizdə keton cisimləri olmur.

Təcili yardım

Artıq qeyd edildiyi kimi, ixtisaslı tibbi yardım olmadıqda koma ölümcül olur.

Buna görə xəstəyə ixtisaslı tibbi yardım göstərmək təcili olaraq tələb olunur. Koma vəziyyətində lazımi tədbirlər reanimasiya şöbəsində və ya təcili yardım otağında aparılır.

Ən vacib vəzifə, vücudun itirdiyi mayeni doldurmaq, göstəriciləri normal səviyyəyə çatdırmaqdır. Maye bədənə venadaxili və kifayət qədər miqdarda vurulur.

Terapiyanın ilk saatında 1,5 litrə qədər maye qəbul edilir. Gələcəkdə doz azalacaq, lakin gündəlik infuziyaların həcmi çox əhəmiyyətli olaraq qalır. 24 saat ərzində xəstənin qanına 6-10 litr məhlul tökülür. Daha da böyük miqdarda həll tələb olunduğu vaxtlar olur və təqdim olunan mayenin həcmi 20 litrə çatır.

Solüsyonun tərkibi laboratoriya qan testlərinin performansından asılı olaraq dəyişə bilər. Bu göstəricilərin ən əhəmiyyətlisi natrium miqdarıdır.

145-165 meq / l aralığında bu maddənin konsentrasiyası natrium məhlulunun daxil olmasına səbəb olur. Konsentrasiya daha yüksək olarsa, duz məhlulları kontrendikedir. Belə hallarda qlükoza məhlulunun tətbiqi başlayır.

Hiperosmolar koma zamanı insulin preparatlarının qəbulu nadir hallarda tətbiq olunur. Fakt budur ki, rehidratasiya prosesi özü qan şəkərinin səviyyəsini və əlavə tədbirlər olmadan azaldır. Yalnız müstəsna hallarda məhdud bir insulin dozası tətbiq olunur - saatda 2 ədəd. Çox miqdarda qlükoza azaldır dərmanların tətbiqi komanın müalicəsini çətinləşdirə bilər.

Eyni zamanda, elektrolit səviyyələri izlənilir. Ehtiyac yaranarsa, tibbi praktikada ümumiyyətlə qəbul edilmiş vasitələrlə doldurulur. Hiperosmolar koma kimi təhlükəli bir vəziyyətdə təcili yardım məcburi havalandırmanı əhatə edir. Gerekirse, həyatı dəstəkləyən digər cihazlardan istifadə olunur.

Qeyri-invaziv ventilyasiya

Hiperosmolyar komanın müalicəsi məcburi bağırsağın yuyulmasını əhatə edir. Bədəndə mümkün mayenin tutulmasını aradan qaldırmaq üçün bir sidik kateteri məcburidir.

Bundan əlavə, ürək fəaliyyətini qorumaq üçün terapevtik vasitələrin istifadəsi tətbiq olunur. Hiperosmolar komasına girən xəstələrin yaşlılığını nəzərə alaraq qana daxil olan çox miqdarda məhlullar nəzərə alınmaqla bu zəruridir.

Kaliumun tətbiqi müalicənin başlanmasından dərhal sonra və ya xəstənin qəbulundan 2-2,5 saat sonra müvafiq testlərin nəticələrini aldıqdan sonra tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə bir şok vəziyyəti kalium preparatlarını qəbul etməkdən imtina üçün bir səbəbdir.

Hiperosmolar komada ən vacib vəzifə xəstənin vəziyyətinə təsir edən yoluxucu xəstəliklərə qarşı mübarizədir. Komanın ən çox yayılmış səbəblərindən birinin müxtəlif infeksiyalar ola biləcəyini nəzərə alsaq, antibiotiklərin istifadəsinə zəmanət verilir. Bu cür terapiya olmasa, müsbət nəticə vermək şansı azalır.

Hiperosmolar koma kimi bir vəziyyətdə müalicə trombozun qarşısını alır. Bu xəstəlik hiperosmolar komanın ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir. Trombozdan qaynaqlanan kifayət qədər qan tədarükü ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, buna görə komanın müalicəsi ilə müvafiq dərmanların qəbulu göstərilir.

Özünüz nə edə bilərsiniz?

Ən yaxşı müalicə, əlbəttə ki, bu xəstəliyin qarşısının alınması kimi tanınmalıdır.

Diabetli xəstələr qlükoza səviyyəsini ciddi şəkildə nəzarət etməli və yüksəlirsə həkimə müraciət etməlidirlər. Bu, komanın inkişafına mane olacaq.

Təəssüf ki, hiperosmolar komanın inkişafı ilə bir insana effektiv kömək edə biləcək ev müalicəsi yoxdur. Üstəlik, xəstəyə kömək etməyən təsirsiz vasitələrə və texnikaya vaxt sərf etmək ən ağır nəticələrə səbəb ola bilər.

Buna görə, bir laynerin hiperosmolar komasına kömək edə biləcəyi yeganə şey ən qısa müddətdə həkimlər qrupu çağırmaq və ya xəstəni dərhal müvafiq müəssisəyə çatdırmaqdır. Bu vəziyyətdə xəstənin şansları artır.

Oxşar videolar

Hiperosmolar komanın səbəbləri və simptomlarını, habelə ilk yardımın prinsiplərini ətraflı əks etdirən bilişsel təqdimat:

Ümumiyyətlə, hiperosmolyar koma kimi ciddi bir patoloji vəziyyəti təcili ixtisaslı müdaxiləni nəzərdə tutur. Təəssüf ki, hətta bu həmişə xəstənin sağ qalmasına zəmanət vermir. Bu növ koma ilə ölüm faizi, ilk növbədə bədəni məhv edən və müalicəyə davamlı olan müşayiət olunan patologiyaların inkişaf riski ilə əlaqədar olduqca yüksəkdir.

Şəkər səviyyəsini uzun müddət sabitləşdirir
Pankreas insulin istehsalını bərpa edir

Daha çox məlumat əldə edin. Dərman deyil. ->

Əsas xəstəlik. Semptomlar və diaqnoz

Bu xəstəliyin əsas simptomları arasında davamlı susuzluq və quru ağız, artan sidik və həddindən artıq tərləmə, yaraların uzun müddət yaxşılaşması, davamlı baş ağrısı və başgicəllənmə, alt ekstremitələrin uyuşması, ödem, yüksək təzyiq və s.

Bir xəstədə bir xəstəliyin mövcudluğunu necə təyin etmək olar? Yuxarıda göstərilən simptomlar varsa, dərhal müəyyən bir diaqnoz qoyacaq həkimə müraciət etməlisiniz.

Əvvəla, bu, əlbəttə ki, şəkər üçün qan testidir. Unutmayın ki, qan şəkəri 5,5 mmol / L-dən çox olmamalıdır? Əgər çox artarsa (6.7 mmol / l-dən), onda diabet xəstəliyinə diaqnoz edilə bilər.

Bundan əlavə, iştirak edən həkim əlavə testlər təyin edə bilər - gün ərzində qlükoza və onun dalğalanmalarını ölçmək, qanda insulinin səviyyəsini təyin etmək üçün analiz, ağ qan hüceyrələrini, qlükoza və zülalları ölçmək üçün sidik analizi, qarın boşluğunun ultrasəsini və s.

Xoşagəlməz və ağrılı bir komplikasiyaya tutulduğu üçün şəkərli diabetin ciddi və təhlükəli bir xəstəlik olduğunu xatırlamaq lazımdır. Əvvəla, güclü, bəzən hərəkətə müdaxilə, bacaklarda şişlik, ağrı və uyuşma, trofik ülserlərlə ayağın zədələnməsi, geri dönməz qanqrena və hiperosmolar diabetik koma.

Diabetik koma nədir

Yuxarıda göstərildiyi kimi, hiperosmolar diabetik koma, təsvir olunan xəstəliyin - diabetin ciddi bir komplikasiyasındadır.

Təəssüf ki, bu komplikasiyanın ölümcül nəticəsi çox ehtimal olunur. Qırxdan altmış faizə qədərdir.

Bədəndə nə olur

Təəssüf ki, hiperosmolar komanın patogenezi hələ də zəif başa düşülür və buna görə də zəif izah olunur. Ancaq məlumdur ki, bu fəsad zamanı onun provakatoru rolunu oynayan müəyyən daxili proseslər baş verir.

Diabetdə hiperosmolyar koma, xəstənin bədənində baş verən bir neçə ciddi amil və ya prosesdən qaynaqlanır. Əvvəla, bu qan qlükozasında kəskin bir atlama (55,5 mmol / L və ya daha çox) və qan plazmasında natrium səviyyəsinin kəskin artmasıdır (330 ilə 500 mosmol / L və daha çox).

Ayrıca koma, bütün orqanizmin hüceyrələrinin susuzlaşması ilə əlaqədar ola bilər, bu müddət ərzində maye hüceyrələrarası məkana daxil olur və bununla da qlükoza və natrium səviyyəsini azaltmağa çalışır.

Bu ciddi xəstəliyin təxribatçısına çevrilə bilən hiperosmolar komanın xüsusi obyektiv səbəbləri varmı?

Təsir amilləri

Tez-tez diabetik komanın təzahürü bu cür kök səbəblərinin bir nəticəsidir:

susuzlaşdırma (ishal, qusma, qeyri-kafi maye qəbulu, diüretiklərin uzun müddət istifadəsi, böyrək funksiyasının pozulması),
insulin çatışmazlığı (xəstə onu qəbul etməyi unudur və ya müalicə prosesini qəsdən pozur),
insulinə artan ehtiyac (bu, pəhrizin pozulması, soyuqdəymə və yoluxucu xəstəliklər səbəbindən baş verir),
diaqnoz edilməmiş diabet (xəstə lazımi müalicəni almadığı üçün xəstəliyi barədə şübhələnə bilməz, bunun nəticəsində koma yarana bilər),
antidepresanların istifadəsi,
cərrahi təsir.

Beləliklə, xəstəliyin mümkün səbəblərini anladıq. İndi hiperosmolyar komanın əlamətlərini tanıyaq.

Xəstəliyin simptomları

Bir insanın diabetik komanın xarakterik xüsusiyyətləri ilə tanış olacağına görə, ən qısa müddətdə özündən və ya qonşusundan kömək istəyə və bəlkə də ciddi bir xəstəliyin inkişafına mane ola bilər.

Maraqlıdır ki, hiperosmolar koma əlamətləri xəstəliyin özündən bir neçə gün əvvəl baş verə bilər, buna görə tibb müəssisəsinə vaxtında müraciət etmək üçün diqqətli və diqqətli olun.

Diqqət etməli olduğunuz ilk şey, komadan bir neçə gün əvvəl xəstədə kəskin bir susuzluq və quru bir ağız əmələ gəlir və simptomlar davamlı və açıq bir təzahürə sahibdir.

Bu zaman dəri quruyur, selikli qişalar da nəmini itirir və narahatlığa səbəb olur.

Davamlı zəiflik, yuxululuq və letarji baş verir.

Hiperosmolyar komanın aşağıdakı əlamətləri təzyiqin kəskin azalması, sürətlənmiş ürək döyüntüsü və tez-tez siymə ola bilər. Bəzən konvulsiyalar və hətta epileptik tutmalar baş verə bilər.

Yaxşı, əgər xəstə bu təzahürlərə məhəl qoymasa və vaxtında həkimə müraciət etsə. Bütün simptomlar qaçırılıb və hiperosmolar koması meydana gəlsə nə etməli? Qurbana göstəriləcək təcili yardım onun həyatını xilas edə bilər və gələcək sağalmasına faydalı təsir göstərəcəkdir.

Bunu etmək üçün nə etmək lazımdır?

Evdə xəstəyə necə kömək etmək olar?

İlk və ən vacib şey çaxnaşma və ətrafda olmamaqdır. Əlbətdə ki, konkret tədbirlər görülməlidir.

Sevilən bir insanın şəkərli diabetdə hiperosmolyar koması varsa, göstərdiyiniz təcili yardım aşağıdakı kimi olmalıdır.

Dərhal həkim çağırın.
Xəstəni isti ədyal ilə örtün və / və ya isti isidicilərlə əhatə edin.
Fürsət və təcrübə varsa, bir damara 500 ml salin vura bilərsiniz.

Gələn həkimlər qrupu xəstəyə ilk tibbi yardım göstərəcək və onu xəstəxanaya yerləşdirəcəklər.

Tibbi yardım

Bir xəstəyə hiperosmolar koması diaqnozu qoyulsa, iştirak edən həkimlər nə edə bilər? Təcili yardım alqoritmi belədir:

Susuzlaşdırmanı dayandırın. Bunu etmək üçün, qusmanın aspirasiyasını qarşısını almaq üçün mədəyə bir prob daxil edə bilərsiniz. Həm də xəstənin bədənini kifayət qədər maye ilə doldurmaq lazımdır.Bədən hüceyrələrinin susuzlaşmasının qarşısını almaq üçün xəstəyə gündə iyirmi litrə qədər bir maye lazımdır.
Metabolik pozğunluqları və ürək-damar dəyişikliklərini aradan qaldırın.
Artan qan qlükoza (hiperglisemi) sabitləşdirilməlidir. Bunu etmək üçün, natrium xlorid bir həllinin damar damcılarını qoyun.
Yüksək plazma natriumunu azaldın. Bu insulin enjeksiyonları ilə edilə bilər.

Ancaq bunlar hamısı deyil. Hiperosmolar koma üçün başqa müalicə nədir?

Müalicə davam edir

Hiperosmolar koması xəstənin beynindən, ağciyərindən və ürəyindən ciddi fəsadlar yarada bildiyindən bu xəstəliklərin qarşısını almağa kifayət qədər diqqət yetirilməlidir. Məsələn, beyin ödeminin qarşısını almaq üçün sodyum bikarbonat olan bir damla qoymalısınız. Xəstənin hüceyrələrini və qanını zəruri oksigen ilə zənginləşdirəcək və bütövlükdə xəstənin vəziyyətinə faydalı təsir göstərən oksigen terapiyasını da həyata keçirmək vacibdir.

Adətən hiperosmolyar komanın müalicəsi müalicə işçilərinin yaxından nəzarəti altında aparılır. Xəstədən mütəmadi olaraq qan və sidik testləri alınır, qan təzyiqi ölçülür və elektrokardioqram alınır. Bu, qanda qlükoza, kalium və natrium səviyyəsini, habelə turşu əsasını və bütün orqanizmin ümumi vəziyyətini təyin etmək üçün edilir.

Xəstəliyin diaqnozu

Bu diaqnoz nələri əhatə edir və hansı göstəricilərə səy göstərməlisiniz?

Sidikdə qlükoza (qlükozurik profil). Norm 8,88 ilə 9,99 mmol / l arasındadır.
Sidikdə kalium. Uşaqlar üçün norm on gündən altmış mmol / günə, böyüklər üçün - otuzdan yüz mmol / günə qədərdir.
Sidikdə natrium. Uşaqlar üçün norm qırxdan yüz yetmiş mmol / günə, böyüklər üçün yüz otuzdan iki yüz altmış mmol / günə qədərdir.
Qanda qlükoza. Uşaqlar üçün norm 3,9 ilə 5,8 mmol / l, böyüklər üçün - 3,9 ilə 6,1 mmol / l arasındadır.
Qanda kalium. Norm 3,5 ilə 5 mmol / l arasındadır.
Qanda natrium. Norm yüz otuz beşdən yüz qırx beş mmol / l arasındadır.

Üstəlik, iştirak edən həkimə ultrasəs müayinəsi, mədəaltı vəzinin rentgenoqrafiyası, eləcə də adi EKQ təyin edilə bilər.

Müalicə tədbirləri

İntensiv terapiya zamanı xatırlamaq lazımdır ki, qlükoza səviyyəsinin sürətli bir şəkildə azalması, serebral ödemə, eləcə də maye hüceyrələrə keçməsinə səbəb olur və bu da arterial hipotenziyaya səbəb olacaqdır. Buna görə dərmanların tətbiqi yavaş-yavaş və müəyyən bir plana uyğun olaraq baş verməlidir.

Bundan əlavə, onu kalium inyeksiya ilə aşmamaq vacibdir, çünki bu maddənin artıq olması ölümcül hiperkalemiyaya səbəb ola bilər. Xəstənin böyrək çatışmazlığı varsa, fosfatın istifadəsi də kontrendikedir.

Xəstəliyin proqnozu

Statistikaya görə, hiperosmolar komada ölüm səviyyəsi orta hesabla əlli faiz olmasına baxmayaraq xəstənin sağalması proqnozu hələ də nikbindir.

Çox vaxt ölümcül nəticə komanın özündən deyil, ağırlaşmalarından qaynaqlanır, çünki diabet xəstəliyi olan bir xəstədə digər ciddi xəstəliklər ola bilər. Uzun bir sağalmanın günahkarı ola bilərlər.

Ancaq tibbin irəliyə doğru böyük bir addım atdığını xatırlamaq lazımdır. Buna görə, sağalmış bir xəstə həkimə müraciət edərkən bütün göstərişləri ciddi şəkildə yerinə yetirirsə, sağlam bir həyat tərzi və müəyyən bir diyetə əməl edərsə, tezliklə sağalmaq, ayağa qalxmaq və qorxularını və xəstəliklərini unutmaq olacaq.

Belə bir insanın qohumları və dostları üçün xəstəliyini diqqətlə öyrənmək, həmçinin xəstə üçün ilk yardım qaydalarını yaxşı bilmək vacibdir. Sonra heç bir hiperosmolar koması sizi təəccübləndirməyəcək və qorxunc, düzəlməz nəticələrə səbəb olmayacaqdır.