Diabetli xəstələrə tibb bacılarının qulluq xüsusiyyətləri

Diabetes mellitus xəstələrinə qayğı göstərərkən, kifayət qədər fiziki fəaliyyət, bədəndə qəbul edilən karbohidratlar və insulin miqdarı (və ya şəkər endirən tabletlər) arasında uyğun nisbət müşahidə etmək lazımdır.

Karbohidrat qəbulunu azaltmaq və diyet terapiyasını tətbiq etməklə kalorili qəbula ümumi nəzarət edə bilərsiniz, baxmayaraq ki, bu əlavə bir metoddur.

Hər hansı bir diabet növü ilə qan şəkərinizi təyin etmək vacibdir.

Birinci növdə, bu daha tez-tez edilir: səhər həftədə bir dəfə və hər yeməkdən əvvəl və lazım olduqda iki saat sonra. İkinci növdə, şəkər səviyyəsi ayda bir neçə dəfə ölçülür. Bunu qlükometrlə etmək daha yaxşıdır.

Sidikdəki şəkərin miqdarını müəyyənləşdirmək də vacibdir. Bunu test zolaqlarından istifadə edərək edin. Bütün məlumatlar, xəstənin tarixini, vaxtını, təyin olunan dərmanların adlarını, istehlak dozasını göstərərək müşahidələrin gündəliyinə daxil edilməlidir.

İnsulinin subkutan administrasiyasını təyin edərkən müəyyən qaydalara əməl edilməlidir. Beləliklə, enjeksiyonlar qarının sağ və sol tərəfində, dirsəkdən yuxarı tərəfdən, xarici və daxili budlarda aparılır. Tez-tez insulin qəbulu ilə, inyeksiya üçün ərazini dəyişdirməyə çalışın. İki növ insulinin eyni vaxtda tətbiqi ilə hər biri üçün ayrı bir şpris və ayrı bir inyeksiya yerindən istifadə etməlisiniz. Girişdən sonra xəstədən biraz hərəkət etməsini xahiş etmək lazımdır, buna görə insulin qana daha sürətli daxil olur. Enjeksiyondan yarım saat sonra xəstə yemək yeməlidir.

Diabetli xəstələrə qayğı göstərərkən şəxsi gigiyenaya xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu diqqət xəstənin yataq xəstəsidirsə iki qat artır. Təzyiq yaralarının tam qarşısının alınması, hər fizioloji idarədən sonra xəstəni yuyunmaq lazımdır, çünki yüksək qan şəkəri dərini çox qıcıqlandırır və qaşınma yaradır. Yuyunduqdan sonra dəri quruyur və toz ilə müalicə olunur.

Şəkərli diabetdə diş fırçası xüsusi diqqətə layiqdir ki, bu da antiinflamatuar təsiri olan xüsusi bir pasta ilə aparılmalıdır. Fakt budur ki, belə xəstələr ağız mukozasının və diş ətinin diş əti və stomatit şəklində tez-tez xəstəlikləri ilə xarakterizə olunur. Ağzınızı fırçalamaqdan əlavə, bitki mənşəli infuziyalar və diş iksirləri ilə yuyun.

Xəstənin rejimindəki hər hansı bir dəyişiklik həyat üçün həddindən artıq çoxluğa və ya qan şəkərinin olmamasına səbəb ola bilər. Buna görə, evdən çıxarkən xəstədə bir doz insulin, bir neçə parça şəkər və insulinin dozasını göstərən bir qeyd olmalıdır.

Xəstənin çatışmazlıq (hipoqlikemiya) və ya həddindən artıq (şəkər) hiperglisemiyadan əziyyət çəkdiyini təxmin edə biləcəyiniz xüsusi əlamətlər var. Buna görə hipoqlikemiya qəfil zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə və əzələ krampları ilə xarakterizə olunur. Bəlkə kəskin bir aclıq hissi, çox tərləmə, kəskin zehni bir oyanma. Adətən spirt istifadəsi ilə başlayan bu vəziyyət çox tez inkişaf edir və əsasən tip 1 diabet xəstələri üçün xarakterikdir. Bu vəziyyətdə xəstəyə 4-5 ədəd şəkər, şirniyyat, şirin isti çay və ya qazlı şirin su verilə bilər.

Qan şəkərinin hiperglisemiyası (həddindən artıq olması) tədricən (bir saatdan bir neçə günə) inkişaf edir və ürək bulanması, qusma, iştahsızlıq, kəskin susuzluq hissi, quru dəri, nəfəs darlığı kimi təzahürlər. Xəstə letarjik, mane olur. Bu vəziyyət stres və ya xroniki bir xəstəliyin kəskinləşməsi ilə baş verə bilər. Hiperglisemiya ilə bir insulin vurulur və içki verilir. Xəstələrə qayğı göstərərkən, hər iki saatda nizamlı şəkər ölçülməsi aparılır və qan şəkəri normallaşana qədər insulin mütəmadi olaraq verilir. Şəkər səviyyəsi düşmürsə, xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Son otuz il ərzində diabetologiyanın ən vacib uğuru tibb bacılarının artan rolu və şəkərli diabetdə ixtisaslaşmalarının təşkili, bu cür tibb bacıları diabet xəstələrinə yüksək keyfiyyətli qulluq göstərir, xəstəxanalar, ümumi praktiki və ambulatorların qarşılıqlı əlaqəsini təşkil edir və xəstələrə təlim verir.

Diabet qayğısında ixtisaslaşan tibb bacılarının vəzifələri bir məsləhətçinin vəzifələrinə çox bənzəyir.

Diabetli xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bir tibb bacısı lazımdır:

• ? Xəstəliyin inkişafının səbəblərini və onun ağırlaşmalarını izah edin.
• ? Sadə əsas qaydalardan başlayaraq müalicə və müşahidə üçün tövsiyələri tədricən genişləndirərək müalicə prinsiplərini müəyyənləşdirin, xəstələri xəstəliyi müstəqil idarə etməyə hazırlayın.
• ? Düzgün qidalanma və həyat tərzi dəyişiklikləri üçün xəstələrə ətraflı tövsiyələr verin.
• ? Xəstələrə lazımi ədəbiyyatı tövsiyə edin.

Diabet müalicəsinin bir xüsusiyyəti, xəstənin həyat üçün kompleks müalicəni müstəqil aparmaq məcburiyyətindədir. Bunun üçün o, öz xəstəliyinin bütün aspektləri haqqında məlumatlı olmalıdır və konkret vəziyyətdən asılı olaraq müalicəni dəyişdirməyi bacarmalıdır - bu işdə ona tibb bacısı kömək etməlidir.

Hər hansı bir terapevtik tədbir planlaşdırarkən diabetli xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi aparılmalıdır.

Şəkərli diabetin fəsadları ən çox həyat keyfiyyətini pisləşdirir, həyat keyfiyyətinə glisemik nəzarəti yaxşılaşdırmaq üçün intensiv taktikalar azalmır.

Xəstəliyi müstəqil şəkildə idarə etmək imkanı verməklə həyat keyfiyyəti müsbət təsir göstərir. Bu ehtimal tibb işçilərindən, diabet siyasətindən və xroniki dərmanlardan asılıdır. Tibbi heyət xəstənin səsini dinləsə xəstələrin özləri düzgün siyasət hazırlaya bilər. Belə iş təcrübəsi mövcuddur, psixoloqların köməyi ilə həyata keçirilir.

Etiologiyası, patogenezi, inkişaf mərhələləri və xəstəliyin əlamətləri. Şəkərli diabetli xəstələrin müalicə üsulları, profilaktik reabilitasiya, fəsadlar və təcili vəziyyətlər. Pəhriz və dərman terapiyasının əsas prinsipləri. Fiziki fəaliyyətin faydaları.

Fəsil 1. Tədqiqat mövzusunda ədəbiyyat icmalı

1.1 I tip diabet

1.2 Diabetin təsnifatı

1.3 Diabet etiologiyası

1.4 Diabetin patogenezi

1.5 1-ci tip diabetin inkişaf mərhələləri

1.6 Diabet simptomları

1.7 Diabet üçün müalicə

1.8 Diabet üçün təcili şərait

1.9 Diabetin fəsadları və onların qarşısının alınması

1.10 Diabetdə məşq

Fəsil 2. Praktik hissə

2.1 Təhsil yeri

2.2 Tədqiqat obyekti

2.3 tədqiqat metodları

2.4 Tədqiqat Nəticələri

2.5 GBU RME DRKB "diabet məktəbi" nin təcrübəsi

Diabet mellitus (DM) müasir tibbin aparıcı tibbi və sosial problemlərindən biridir. Geniş yayılma, xəstələrin erkən əlilliyi və yüksək ölüm nisbətləri ÜST mütəxəssislərinin diabet xəstəliyini xüsusi bir yoluxmayan bir xəstəliyin epidemiyası kimi qiymətləndirməsi üçün əsas idi və buna qarşı mübarizə milli səhiyyə sistemlərinin prioriteti hesab edildi.

Son illərdə bütün yüksək inkişaf etmiş ölkələrdə şəkərli diabet xəstəliyinə tutulma hallarında ciddi artım müşahidə olunur. Diabetes mellitus və onun ağırlaşmaları olan xəstələrin müalicəsinin maliyyə xərcləri astronomik rəqəmlərə çatır.

I tip diabet mellitus (insulinə bağlı) uşaqlıqda ən çox yayılmış endokrin xəstəliklərdən biridir. Xəstələr arasında uşaqlar 4-5% təşkil edir.

Demək olar ki, hər ölkədə milli diabet proqramı var. 1996-cı ildə Rusiya Federasiyası Prezidentinin "Diabetes Mellitus ilə şəxslərə dövlət dəstəyi tədbirləri haqqında" Fərmanına əsasən, diabetoloji xidmətin təşkili, xəstələrə dərman təminatı və diabetin profilaktikası daxil olmaqla "Diabetes Mellitus" Federal Proqramı qəbul edildi. 2002-ci ildə "Diabet" federal hədəf proqramı yenidən qəbul edildi.

Uyğunluq: Diabet problemi xəstəliyin əhəmiyyətli dərəcədə geniş yayılması ilə yanaşı, mürəkkəb yoluxucu xəstəliklərin və ağırlaşmaların, erkən əlillik və ölüm hallarının inkişafı üçün əsas olduğunu sübut edir.

Məqsəd: diabetli xəstələrə tibb bacılarının qulluq xüsusiyyətlərini öyrənmək.

1. Şəkərli diabetli xəstələrin etiologiyası, patogenezi, klinik formaları, müalicə metodları, profilaktik reabilitasiya, fəsadlar və təcili vəziyyətlər barədə məlumat mənbələrini öyrənmək.

2. Diabetli xəstələrdə əsas problemləri müəyyənləşdirin.

3. Şəkərli diabet məktəbində diabet xəstələrinin təhsilinə ehtiyac olduğunu göstərin.

4. Diyet terapiyasının əsas üsulları, özünü idarəetmə, psixoloji uyğunlaşma və fiziki fəaliyyət haqqında profilaktik müzakirələrin inkişaf etdirilməsi.

5. Xəstələr arasında söhbət məlumatlarını sınayın.

6. Dəriyə qulluq, fiziki fəaliyyətin faydaları haqqında bilikləri artırmaq üçün xatirələr hazırlayın.

7. Şəkərli diabet GBU RME DRKB məktəbinin təcrübəsi ilə tanış olmaq.

Fəsil 1. Tədqiqat mövzusunda ədəbiyyat icmalı

1.1 I tip diabet

I tip diabet mellitus (IDDM), pankreasın b hüceyrələrinə ziyan vurması səbəbindən mütləq və ya nisbi insulin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan otoimmün xəstəlikdir. Bu prosesin inkişafında ətraf mühit amilləri kimi genetik meyl vacibdir.

Uşaqlarda IDDM inkişafına kömək edən aparıcı amillər aşağıdakılardır:

viral infeksiyalar (enteroviruslar, qizilcha virusu, tepki, coxsackie B virusu, qrip virusu),

intrauterin infeksiyalar (sitomeqalovirus),

təbii qidalanma müddətinin olmaması və ya azaldılması,

müxtəlif stres növləri

qidada zəhərli maddələrin olması.

I tip diabetdə (insulindən asılı), yeganə müalicə sərt bir pəhriz və pəhriz ilə birlikdə mütəmadi olaraq xaricdən insulin qəbul etməkdir.

I tip diabet 25-30 yaş arasında olur, lakin hər yaşda baş verə bilər: körpəlikdə, qırxda və 70 yaşda.

Diabetes mellitusun diaqnozu iki əsas göstəriciyə görə aparılır: qanda və sidikdə şəkərin səviyyəsi.

Normalda böyrəklərdə filtrasiya ilə qlükoza gecikir, sidikdə şəkər aşkar edilmir, çünki böyrək filtri bütün qlükoza saxlayır. Qan şəkərinin səviyyəsi 8,8 - 9,9 mmol / L-dən çox olduqda böyrək filtri şəkəri sidiyə keçirməyə başlayır. Sidikdə varlığı xüsusi test zolaqlarından istifadə edərək müəyyən edilə bilər. Sidikdə aşkarlanmağa başlayan minimum qan şəkərinin səviyyəsi böyrək həddi adlanır.

Qan qlükozasının (hiperglisemiya) 9-10 mmol / L-ə qədər artması onun sidikdə ifraz olunmasına (qlükozuriya) səbəb olur. Sidikdə ifraz olunan qlükoza özü ilə çox miqdarda su və mineral duzlar daşıyır. Bədəndə insulin çatışmazlığı və qlükoza hüceyrələrə daxil ola bilməməsi nəticəsində enerji aclığı vəziyyətində olan bədən bədən yağlarını enerji mənbəyi kimi istifadə etməyə başlayır. Yağların parçalanma məhsulları - keton cisimləri və xüsusən aseton qan və sidikdə toplanır və ketoasidozun inkişafına səbəb olur.

Şəkərli diabet xroniki bir xəstəlikdir və bir ömür boyu xəstə olmaq mümkün deyil. Buna görə məşq zamanı "xəstəlik", "xəstə" kimi sözlərdən imtina etmək lazımdır. Bunun əvəzinə diabetin bir xəstəlik deyil, həyat yolu olduğunu vurğulamaq lazımdır.

Diabetes mellituslu xəstələrin idarə edilməsinin özəlliyi, müalicə nəticələrinin əldə edilməsində əsas rolun xəstəyə verilməsidir. Buna görə, müəyyən bir vəziyyətdən asılı olaraq müalicə rejimini tənzimləmək üçün öz xəstəliyinin bütün aspektləri haqqında məlumatlı olmalıdır. Xəstələr bir çox cəhətdən sağlamlıq vəziyyətinə görə məsuliyyət daşımalıdırlar və bu yalnız lazımi şəkildə öyrədildikdə mümkündür.

Valideynlər xəstə bir uşağın sağlamlıq vəziyyəti üçün çox böyük məsuliyyət daşıyırlar, çünki bu anda yalnız sağlamlıq və rifah halları deyil, həm də bütün həyat proqnozları diabet mövzusunda savadlı olmalarından və uşağın düzgün davranmasından asılıdır.

Hazırda diabet artıq xəstələri normal yaşamaq, işləmək və idman oynamaq imkanından məhrum edəcək bir xəstəlik deyil. Müasir müalicə seçimləri olan bir diyetə və düzgün bir rejimə əməl etsəniz, xəstənin həyatı sağlam insanların həyatından çox da fərqlənmir. Diabetologiyanın indiki inkişaf mərhələsində xəstələrin təhsili zəruri bir komponentdir və dərman müalicəsi ilə yanaşı diabetli xəstələrin uğurlu müalicəsinin açarıdır.

Diabet idarəçiliyinin müasir konsepsiyası bu xəstəliyi müəyyən bir həyat tərzi kimi müalicə edir. Hal-hazırda qarşıya qoyulmuş vəzifələrə görə, təsirli diabetik sistemin mövcudluğu aşağıdakı kimi məqsədlərə çatmağı təmin edir.

diabetin kəskin və xroniki ağırlaşmalarını aradan qaldırmaq üçün metabolik proseslərin tam və ya demək olar ki, tamamilə normallaşdırılması,

xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq.

Bu problemlərin həlli ilkin yardım işçilərindən çox səy tələb edir. Rusiyanın bütün bölgələrində xəstələrə tibb bacılarının keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün effektiv vasitə kimi təlimə diqqət artır.

1.2 Diabetin təsnifatı

I. Klinik formaları:

1. Ilkin: genetik, vacibdir (obezliklə və ya onsuz).

2. İkinci dərəcəli (simptomatik): hipofiz, steroid, tiroid, adrenal, mədəaltı vəzi (mədəaltı vəzin iltihabı, şiş lezyonu və ya çıxarılması), bronz (hemokromatoz ilə).

3. Hamilə qadınların diabet xəstəliyi (gestational).

II. Şiddətinə görə:

3. ağır kurs.

III. Diabetes mellitus növləri (kursun təbiəti):

Tip 1 - insulindən asılı (asidoz və hipoqlikemiyaya meylli, əsasən gəncdir),

Tip 2 - insulindən asılı olmayan (sabit, yaşlıların şəkərli diabeti).

IV. Karbohidrat metabolizması kompensasiya vəziyyəti:

1.3 Diabet etiologiyası

SD-1 irsi meylli bir xəstəlikdir, lakin xəstəliyin inkişafına verdiyi töhfə azdır (inkişafını təxminən 1/3 müəyyənləşdirir) - SD-1-də eyni əkizlərdə uyğunluq yalnız 36% təşkil edir. Xəstə anası olan bir uşaqda CD-1 inkişaf ehtimalı 1 - 2%, ata - 3-6%, qardaşı və ya bacısı - 6%. Pankreas adacıklarına antikorları, glutamat dekarboksilaza (GAD65) və tirozin fosfatazasına (IA-2 və IA-2c) qarşı antikorları ehtiva edən b hüceyrələrinə zərər verən bir və ya bir neçə yumoral işarəsi xəstələrin 85-90% -də rast gəlinir. . Buna baxmayaraq, b-hüceyrələrin məhv edilməsində əsas əhəmiyyət hüceyrə toxunulmazlığı amillərinə verilir. CD-1, DQA və DQB kimi HLA haplotipləri ilə əlaqələndirilir, bəzi HLA-DR / DQ allelləri xəstəliyin inkişafına meylli ola bilər, bəziləri isə qoruyucu. Artan tezliyi ilə, CD-1 digər otoimmün endokrin (otoimmün tiroidit, Addison xəstəliyi) və alopesiya, vitiligo, Crohn xəstəliyi, revmatik xəstəliklər kimi qeyri-endokrin xəstəliklərlə birləşir.

1.4 Diabetin patogenezi

CD-1 otoimmün prosesi ilə 80-90% b hüceyrələrinin məhv edilməsində özünü göstərir. Bu prosesin sürəti və intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.Çox vaxt uşaqlarda və gənclərdə xəstəliyin tipik bir gedişatı ilə bu proses olduqca tez bir zamanda xəstəliyin zorakı bir təzahürü ilə davam edir, bu dövrdə ilk klinik simptomların başlanmasından ketoasidozun inkişafına qədər (ketoacidotik komaya qədər) bir neçə həftə keçə bilər.

Başqa, daha nadir hallarda, bir qayda olaraq, 40 yaşdan yuxarı yetkinlərdə xəstəlik gizli şəkildə baş verə bilər (böyüklərin latent otoimmün diabeti - LADA), xəstəliyin başlanğıcında bu cür xəstələrə tez-tez DM-2 diaqnozu qoyulur və bir neçə ildir diabet üçün kompensasiya sulfonilürea hazırlıqlarını təyin etməklə əldə edilə bilər. Ancaq gələcəkdə, ümumiyyətlə 3 ildən sonra mütləq insulin çatışmazlığı əlamətləri var (şəkər azaldıcı həblər almasına baxmayaraq kilo, ketonuriya, ağır hiperglisemiya).

Diabetes mellitus-1-nin patogenezi, göstərildiyi kimi, mütləq insulin çatışmazlığına əsaslanır. Qlükozanın insulinə bağlı toxumalara (yağ və əzələ) daxil ola bilməməsi enerji çatışmazlığına səbəb olur, nəticədə kilo itkisi ilə əlaqəli lipoliz və proteoliz güclənir. Glisemiyanın artması, osmotik diurez və ağır dehidrasiya ilə müşayiət olunan hiperosmolyarlığa səbəb olur. İnsulin çatışmazlığı və enerji çatışmazlığı şəraitində, əksinə hormonların (glukagon, kortizol, böyümə hormonu) istehsalı pozulur, bu da qlikemiyanın artmasına baxmayaraq qlükoneogenezin stimullaşdırılmasına səbəb olur. Yağlı toxuma içərisində inkişaf etmiş lipoliz sərbəst yağ turşularının konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. İnsulin çatışmazlığı ilə qaraciyərin liposintetik qabiliyyəti sıxılır və sərbəst yağ turşuları ketogenezə daxil olmağa başlayır. Keton cəsədlərin yığılması diabetik ketozun inkişafına, gələcəkdə isə - ketoasidozun inkişafına səbəb olur. Dehidrasiya və asidozun mütərəqqi bir artması ilə bir koma inkişaf edir, bu da insulin terapiyası və rehidratasiya olmadıqda ölümlə nəticələnir.

1.5 1-ci tip diabetin inkişaf mərhələləri

1. HLA sistemi ilə əlaqəli diabet xəstəliyinə genetik meyl.

2. Hipotetik başlanğıc anı. Müxtəlif diabetogen amillər tərəfindən b-hüceyrələrə ziyan və immun proseslərin başlaması. Xəstələr artıq kiçik bir titr içində adacık hüceyrələrinə antikor qoyurlar, lakin insulin ifrazatı hələ əziyyət çəkmir.

3. Aktiv otoimmün insulin. Antikor titeri yüksəkdir, b hüceyrələrinin sayı azalır, insulin ifrazı azalır.

4. Azaldılmış qlükoza ilə əlaqəli insulin ifrazı. Stressli vəziyyətdə xəstə müvəqqəti pozulmuş qlükoza tolerantlığını (NTG) və pozulmuş oruc plazma qlükoza (NGF) aşkar edə bilər.

5. Diabetin klinik təzahürü, o cümlədən "bal ayı" nın bir epizodu. İnsülin ifrazı kəskin şəkildə azalır, çünki b hüceyrələrinin 90% -dən çoxu öldü.

6. B hüceyrələrinin tamamilə məhv edilməsi, insulin ifrazının tamamilə dayandırılması.

1.6 Diabet simptomları

yüksək qan şəkəri

dözülməz susuzluq hissi

diyetdə dəyişiklik səbəb olmayan kilo itkisi,

zəiflik, yorğunluq,

tez-tez gözlərin qarşısında "ağ örtük" şəklində görmə pozğunluğu,

əzələlərdə uyuşma və karıncalanma,

dana əzələlərinin bacaklarında və kramplarında ağırlıq hissi,

yaraların yavaş yaxşılaşması və yoluxucu xəstəliklərdən uzun müddət sağalması.

1.7 Diabet üçün müalicə

Özünü idarəetmə və özünü idarəetmə növləri

Diabetdə özünü monitorinq, gündəlik monitorinq gündəlik və həftəlik gündəliyi apararaq xəstə tərəfindən qan şəkəri və sidik şəkərini müstəqil olaraq təyin etmək adlanır. Son illərdə qan şəkərinin və ya sidikin sürətli müəyyənləşdirilməsi üçün bir çox yüksək keyfiyyətli vasitə (test zolaqları və qlükometrlər) yaradılmışdır. Öz-özünə nəzarət prosesində bir xəstəliyin düzgün başa düşülməsi və diabet idarəetmə bacarıqları inkişaf edir.

İki ehtimal var - qan şəkərinin və sidik şəkərinin özünü təyin etməsi. Sidik şəkəri, alətlərin köməyi olmadan vizual test zolaqları ilə təyin olunur, sadəcə ıslatılmış sidik zolağı ilə boyanmağı paketdəki rəng ölçüsü ilə müqayisə edir. Ləkə nə qədər sıx olarsa, sidikdə şəkər miqdarı bir o qədər yüksək olar. Sidik həftədə 2-3 dəfə gündə iki dəfə müayinə edilməlidir.

Qan şəkərini təyin etmək üçün iki növ vasitə var: sidik zolaqları ilə eyni şəkildə işləyən vizual test zolaqları (boyanma rəng ölçüsü ilə müqayisə olunur) və kompakt qurğular - şəkər səviyyəsini ekrandakı nömrə kimi ölçmək nəticəsini verən qlükometrlar. ekranı. Qan şəkəri ölçülməlidir:

gündəlik yatmadan əvvəl

yeməkdən əvvəl, fiziki fəaliyyət.

Bundan əlavə, hər 10 gündə bir gün (gündə 4-7 dəfə) qan şəkərinə nəzarət etmək lazımdır.

Sayğac eyni zamanda test zolaqlarından istifadə edərək işləyir, hər cihaz yalnız öz "zolağına" malikdir. Buna görə bir cihaz alarkən ilk növbədə uyğun test şeridlərinin daha da təmin olunmasına diqqət yetirmək lazımdır.

Test şeritləri ilə işləyərkən ən çox yayılmış səhvlər:

Barmağı alkoqol ilə bolca silin: qarışığı analizin nəticəsinə təsir göstərə bilər. Əllərinizi isti su ilə yuyunmaq və quru silmək kifayətdir, xüsusi antiseptiklərin istifadəsinə ehtiyac yoxdur.

Ponksiyon barmağın distal phalanxının yan səthində deyil, kiçik yastığında edilir.

Kifayət qədər böyük bir damla əmələ gəlir. Test zolaqları ilə vizual iş zamanı və bəzi qlükometrlərlə işləyərkən qanın ölçüsü fərqli ola bilər.

Test sahəsindəki qanı qarışdırın və ya ikinci bir damla "qazın". Bu vəziyyətdə, ilkin istinad vaxtını dəqiq qeyd etmək mümkün deyil, bunun nəticəsində ölçmə nəticəsi səhv ola bilər.

Vizual test şeritləri və birinci nəsil qlükometrləri ilə işləyərkən test zolağında qana məruz qalma vaxtını müşahidə etmirsiniz. Sayğacın səs siqnallarını dəqiq izləməlisiniz və ya ikinci əlinizlə bir saatınız olmalıdır.

Test sahəsindəki qanı yumşaq bir şəkildə silmək kifayət deyil. Cihazı istifadə edərkən test sahəsində qalan qan və ya pambıq ölçmə dəqiqliyini azaldır və sayğacın fotosensitiv pəncərəsini çirkləndirir.

Xəstəyə öz-özünə məşq etmək, qan çəkmək, vizual test zolaqlarından, qlükometrdən istifadə etmək lazımdır.

Diabet üçün zəif bir kompensasiya ilə bir insanda çox sayda keton cəsədi meydana gələ bilər ki, bu da diabetin ağırlaşmasına - ketoasidoza səbəb ola bilər. Ketoasidozun yavaş inkişafına baxmayaraq, qan və ya sidik testlərinin nəticələrinə görə yüksəlibsə, qan şəkərini azaltmağa çalışmaq lazımdır. Şübhəli vəziyyətlərdə, xüsusi tablet və ya zolaq köməyi ilə sidikdə asetonun olub olmadığını müəyyənləşdirməlisiniz.

Özünü idarə etmə nöqtəsi yalnız qan şəkərinin səviyyəsini vaxtaşırı yoxlamaq deyil, nəticəni düzgün qiymətləndirmək, şəkər göstəriciləri üçün hədəflərə çatmadığı təqdirdə müəyyən hərəkətləri planlaşdırmaqdır.

Hər diabet xəstəsi öz xəstəlikləri sahəsində bilik əldə etməlidir. Səlahiyyətli bir xəstə həmişə şəkər göstəricilərinin pisləşməsinin səbəblərini təhlil edə bilər: bəlkə də bundan əvvəl qidalanmada ciddi səhvlər olub və nəticədə kilo artıb? Bəlkə bir kataral xəstəlik, atəş var?

Ancaq təkcə bilik vacib deyil, həm də bacarıqlar. Hər hansı bir vəziyyətdə düzgün qərar verə və düzgün davranmağa başlamağınız onsuz da nəinki diabet haqqında yüksək səviyyədə biliklərin, həm də xəstəliklərinizi idarə etmək bacarığınızın, yaxşı nəticələr əldə etməyinizin nəticəsidir. Düzgün qidalanmaya qayıtmaq, arıqlamaq və özünə nəzarətin yaxşılaşdırılması diabet xəstəliyini idarə etmək deməkdir. Bəzi hallarda düzgün bir qərar dərhal həkimə müraciət etmək və vəziyyətin öhdəsindən gəlmək üçün müstəqil cəhdlərdən imtina etmək olar.

Özünü idarə etməyin əsas məqsədini müzakirə edərək, indi onun fərdi vəzifələrini formalaşdıra bilərik:

qidalanma və fiziki fəaliyyətin qan şəkərinə təsirinin qiymətləndirilməsi,

diabet kompensasiyasının qiymətləndirilməsi

xəstəlik zamanı yeni vəziyyətlərin idarə edilməsi,

* tibbi diqqət və müalicə dəyişikliklərini tələb edən problemlərin müəyyən edilməsi.

Özünü idarəetmə proqramı həmişə fərdi və uşağın ailəsinin imkanlarını və həyat tərzini nəzərə almalıdır. Ancaq bütün xəstələrə bir sıra ümumi tövsiyələr verilə bilər.

1. Öz-özünə monitorinqin nəticələrini həmişə qeyd etmək daha yaxşıdır (tarixi və vaxtı ilə), həkimlə daha ətraflı qeydlərdən istifadə etməklə müzakirə etmək.

2. Əslində özünü idarəetmə rejimi aşağıdakı sxemə yaxınlaşmalıdır:

boş bir mədədə qan şəkərinin səviyyəsini və həftədə 2-3 dəfə yeməkdən 1-2 saat sonra, göstəricilərin hədəf səviyyələrinə uyğun olması halında, qənaətbəxş bir nəticə sidikdə şəkər olmaması,

qan şəkərinin səviyyəsini gündə 1-4 dəfə təyin edin, şəkərli diabet üçün kompensasiya qənaətbəxş deyilsə (paralel olaraq - vəziyyətin təhlili, lazım olduqda həkimə müraciət etmək). İnsulin terapiyası aparıldığı təqdirdə, şəkər səviyyəsi qənaətbəxş olsa da, eyni özünü idarəetmə rejimi lazımdır.

Qarışıq xəstəliklər, həyat tərzindəki əhəmiyyətli dəyişikliklər zamanı gündə 4-8 dəfə qan şəkərini təyin edin,

vaxtaşırı özünü idarəetmə texnikasını (üstünlüklə nümayiş etdirməklə) müzakirə edin, nəticələrini glisated hemoglobin ilə əlaqələndirin.

Xəstə özünütəhlil nəticələrini gündəliyə daxil edir, bununla da özünü müalicə üçün əsas yaradır və sonradan həkimlə müzakirə olunur. Gün ərzində müxtəlif vaxtlarda daim şəkər təyin edərək, lazımi bacarıqlara sahib olan xəstə və valideynləri, gələcəkdə ciddi ağırlaşmaların inkişafına mane ola biləcək məqbul şəkər dəyərlərinə nail olaraq insulinin dozasını dəyişdirə və ya pəhrizlərini tənzimləyə bilərlər.

Diabetli bir çox xəstə, xəstəliklə əlaqəli hər şeyi qatdıqları gündəlikləri saxlayır. Beləliklə, vaxtaşırı çəkinizi qiymətləndirmək çox vacibdir. Bu məlumat hər dəfə gündəlikdə qeyd edilməlidir, onda belə bir vacib göstəricinin yaxşı və ya pis dinamikası olacaqdır.

Bundan əlavə, yüksək qan təzyiqi, yüksək qan xolesterolu kimi diabetli xəstələrdə bu kimi ümumi problemləri müzakirə etmək lazımdır. Xəstələrə bu parametrlərə nəzarət etmək lazımdır, bunları gündəliklərdə qeyd etmək məsləhətdir.

Hal hazırda diabet xəstəliyini kompensasiya etmək meyarlarından biri normal təzyiq səviyyəsidir (BP). Qan təzyiqi artması bu kimi xəstələr üçün xüsusilə təhlükəlidir onlarda AH orta səviyyədən 2-3 dəfə çox inkişaf edir. Hipertansiyon və diabetin birləşməsi hər iki xəstəliyin qarşılıqlı yükünə səbəb olur.

Buna görə feldşer (tibb bacısı) xəstəyə qan təzyiqinin nizamlı və müstəqil izlənməsinin zəruriliyini izah etməli, təzyiqi düzgün ölçmə metodunu öyrətməli və xəstəni vaxtında bir mütəxəssislə məsləhətləşməsinə inandırmalıdır.

Hazırda xəstəxanalar və klinikalar qondarma hemoglobinin (HLA1c) tərkibini araşdırır, bu test son 6 həftə ərzində qan şəkərinin nə olduğunu aydınlaşdırmağa imkan verir.

I tip diabetli xəstələrə bu göstəricini hər 2-3 ayda bir dəfə təyin etmək tövsiyə olunur.

Glisated hemoglobin indeksi (HbA1c) xəstənin xəstəliyini nə qədər yaxşı idarə etdiyini göstərir.

Glisated hemologlobinin göstəricisi nə deyir (HLA1 s)

6% -dən az - xəstədə diabet yoxdur və ya xəstəliklə birlikdə mükəmməl uyğunlaşır.

6 - 7.5% - xəstə şəkər xəstəliyi ilə həyat vəziyyətinə yaxşı (qənaətbəxş) uyğunlaşmışdır.

7.5 -9% - xəstə, şəkərli diabet ilə həyata uyğunlaşmamış (zəif).

9% -dən çox - xəstə diabet xəstəliyi ilə həyat üçün çox zəif uyğunlaşır.

Diabetin xəstələrin uzunmüddətli ambulator monitorinqini tələb edən xroniki bir xəstəlik olduğunu nəzərə alaraq, müasir səviyyədə effektiv terapiya məcburi özünü nəzarət tələb edir. Ancaq yadda saxlamalıyıq ki, yalnız özünü monitorinq etmək, təlim keçmiş bir xəstə nəticələrini insulinin dozasının adekvat uyğunlaşması üçün başlanğıc nöqtəsi kimi istifadə etmirsə, kompensasiya səviyyəsinə təsir göstərmir.

Diyet terapiyasının əsas prinsipləri

I tip diabetli xəstələrin qidalanmasına, karbohidratlar (çörək bölmələri) qəbulunun daimi monitorinqi daxildir.

Yeməklərdə üç əsas qida qrupu var: zülallar, yağlar və karbohidratlar. Yeməkdə vitaminlər, mineral duzlar və su da var. Bütün bunların ən vacib komponenti karbohidratlardır, çünki yalnız yemək yedikdən dərhal sonra qan şəkəri artır. Bütün digər qida komponentləri yeməkdən sonra şəkər səviyyəsinə təsir göstərmir.

Kalori miqdarı kimi bir şey var. Kalori, bir maddənin içərisində "yanma" zamanı bədənin hüceyrəsində yaranan enerji miqdarıdır. Anlamaq lazımdır ki, yeməyin kalori miqdarı ilə qan şəkərinin artması arasında birbaşa əlaqə yoxdur. Yalnız karbohidratla zəngin qidalar qan şəkərinizi artırır. Beləliklə, diyetdə yalnız bu məhsulları nəzərdən keçirəcəyik.

Qida ilə qəbul edilən karbohidratları necə hesablamaq olar?

Həzm olunan karbohidratların hesablanmasının rahatlığı üçün bir çörək vahidi (XE) kimi bir konsepsiya istifadə edirlər. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, XE və XE başına 10-12 q həzm olunan karbohidratlar heç bir ciddi müəyyən edilmiş rəqəmi ifadə etməməlidir, əksinə qidada istehlak olunan karbohidratların hesablanmasını asanlaşdırmağa xidmət edir və nəticədə insulinin lazımi dozasını seçməyə imkan verir. XE sistemini bilməklə, yeməyin yorucu ağırlığından imtina edə bilərsiniz. XE, yeməkdən dərhal əvvəl bir gözə karbohidrat miqdarını hesablamağa imkan verir. Bu, bir çox praktik və psixoloji problemləri aradan qaldırır.

Diabet üçün bir neçə ümumi qidalanma qaydaları:

Bir yemək üçün, qısa bir insulin inyeksiya etmək üçün, yaşından asılı olaraq 7 XE-dən çox olmamaq tövsiyə olunur. "Bir yemək" sözləri ilə səhər yeməyi (birinci və ikinci birlikdə), nahar və ya şam yeməyi deməkdir.

İki yemək arasında insulini sıxmadan bir XE yeyə bilərsiniz (qan şəkəri normal və daim izlənməlidir).

Bir XE, assimilyasiyası üçün təxminən 1,5-4 vahid insulin tələb edir. XE-də insulinə olan ehtiyac yalnız özünü idarə edən bir gündəlik istifadə etməklə təyin edilə bilər.

XE sisteminin çatışmazlıqları var: yalnız XE-yə uyğun olaraq bir pəhriz seçmək fizioloji deyil, çünki pəhrizdə bütün həyati vacib komponentlər olmalıdır: karbohidratlar, zülallar, yağlar, vitaminlər və mikroelementlər. Yeməyin gündəlik kalori miqdarını aşağıdakı kimi paylamaq tövsiyə olunur: 60% karbohidratlar, 30% protein və 10% yağ. Ancaq protein, yağ və kalori miqdarını xüsusi hesablamaq lazım deyil. Mümkün qədər az yağ və yağlı ət və mümkün qədər çox tərəvəz və meyvə yeyin.

Budur əməl etmək üçün bəzi sadə qaydalar:

Yemək kiçik hissələrdə və çox vaxt (gündə 4-6 dəfə) qəbul edilməlidir (məcburi nahar, günortadan sonra qəlyanaltı, ikinci şam yeməyi).

Qurulmuş pəhrizə riayət edin - yeməkləri atlamamağa çalışın.

Həddindən artıq yeməyin - bir həkim və ya tibb bacısının tövsiyə etdiyi qədər yeyin.

Bütöv çörək və ya kəpək çörəyindən istifadə edin.

Gündəlik tərəvəz yeyin.

Yağların, şəkərin istifadəsindən çəkinin.

İnsulindən asılı şəkərli diabet (I tip diabet) halında, qanda karbohidratların qəbulu gün ərzində vahid və insulinemiya ilə uyğun bir həcmdə olmalıdır, yəni. insulinin dozası.

Diabetin müalicəsi bütün həyat boyu bir endokrinoloqun nəzarəti altında aparılır.

Xəstələr bilməlidirinsulin qan şəkərini aşağı salan mədəaltı vəzinin istehsal etdiyi bir hormondur. İnsulin hazırlıqlarının mənşəyi, fəaliyyət müddəti ilə fərqlənən növləri var. Xəstələr eyni fəaliyyət müddəti ilə dərmanların bir-birini əvəz edə biləcəyini vurğulamaqla Rusiya bazarında ən çox yayılmış insulin preparatlarının ticarət adlarını qısa, uzadılmış, birləşdirilmiş təsirli insulinlərin hərəkətlərini bilməlidirlər. Xəstələr vizual olaraq "qısa" insulini "uzun", korlanmış istifadə edilə bilən, insulinin saxlama qaydaları, insulinin idarə olunması üçün ən çox yayılmış sistemlər: bir şpris - qələmlər, insulin nasosları ilə vizual ayırmağı öyrənirlər.

İntensiv insulin terapiyası hazırda davam edir, gündə 2 dəfə uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin verilir və hər yeməkdən əvvəl qısa fəaliyyət göstərən insulin qəbul edilən karbohidratların dəqiq hesablanması ilə aparılır.

İnsulin terapiyasına göstərişlər:

Mütləq: I tip diabet, koma və koma.

Nisbi: ketoasidozun inkişafı, ağır xəsarətlər, cərrahi müdaxilələr, yoluxucu xəstəliklər, ağır somatik xəstəliklər, tükənmə, şəkərli diabetin mikrovaskulyar ağırlaşması, yağlı hepatoz, diabetik neyropatiya ilə ağızdan hazırlanan preparatlar tərəfindən düzəldilməyən II tip şəkərli diabet.

Müasir insulin preparatlarının və onların tətbiqi üçün cihazların bütün üstünlüklərindən tam istifadə etmək üçün xəstə düzgün insulin administrasiyası bacarıqlarını mənimsəməlidir.

I tip diabetdən əziyyət çəkən bütün uşaqlar və yeniyetmələr insulin enjektorları (şpris qələmləri) ilə təmin edilməlidir.

İnsulini idarə etmək üçün şpris qələmlərinin yaradılması dərmanın qəbulunu xeyli asanlaşdırdı. Bu şpris qələmləri tamamilə muxtar sistem olduğuna görə flakondan insulin toplamağa ehtiyac yoxdur. Məsələn, NovoPen 3 şpris qələmində Penfill adlı əvəzedici kartuşda bir neçə gün davam edən insulin miqdarı var.

Ultra nazik, silikon örtüklü iynələr insulin inyeksiyasını faktiki olaraq ağrısız edir.

Şpris qələmləri istifadə müddətində otaq temperaturunda saxlanıla bilər.

İnsulin qəbulunun xüsusiyyətləri

Qısa fəaliyyət göstərən insulin yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl (lazım olduqda 40 dəqiqə) aparılmalıdır.

Ultra qısa təsirli insulin (humalog və ya Novorapid) yeməkdən dərhal əvvəl, lazım olduqda - yemək zamanı və ya dərhal sonra verilir.

Qarının subkutan toxumasında, orta müddətli insulin - bud və ya kalçada subkutan olaraq qısa təsirli insulin enjeksiyonları tövsiyə olunur.

Lipodistrofiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün eyni bölgədəki insulin inyeksiya yerlərinin gündəlik dəyişdirilməsi tövsiyə olunur.

Dərman qəbulu qaydaları

Başlamazdan əvvəl. Diqqət yetirməli ilk şey əllərin və inyeksiya yerlərinin təmizliyidir. Sadəcə hər gün əllərinizi sabun və duş ilə yuyun. Xəstələr əlavə olaraq enjeksiyon sahəsini antiseptik dəri məhlulu ilə müalicə edirlər. Müalicədən sonra, nəzərdə tutulan enjeksiyonun yeri qurudulmalıdır.

Hal-hazırda istifadə olunan insulin otaq temperaturunda saxlanılmalıdır.

Bir injection saytını seçərkən ilk növbədə iki vəzifəni xatırlamaq lazımdır:

1. İnsulinin qanda lazımi dərəcədə udulma sürətini necə təmin etmək olar (bədənin müxtəlif sahələrindən, insulin müxtəlif sürətlə əmilir).

2. Eyni yerdə çox tez-tez enjeksiyondan necə qorunmaq olar.

Emiş dərəcəsi. İnsulinin udulması aşağıdakılardan asılıdır:

idarə edildiyi yerdən: mədəyə daxil olduqda, dərman 10-15 dəqiqədən sonra, çiyin içərisində 15-20 dəqiqədən sonra, 30 dəqiqə sonra budda hərəkət etməyə başlayır. Qarın içərisinə qısa fəaliyyət göstərən insulin, bud və ya kalçaya uzun müddət işləyən insulin vurmaq tövsiyə olunur.

fiziki fəaliyyətdən: xəstə insulin vurubsa və məşqlər edərsə, dərman qana daha sürətli daxil olur,

bədən istiliyi: xəstə soyuqdursa, insulin daha yavaş udulur, əgər isti vanna qəbul edibsə, daha sürətli

inyeksiya yerlərində qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran tibbi və sağlamlıq yaxşılaşdırma prosedurlarından: masaj, hamam, sauna, fizioterapiya insulinin udulmasını sürətləndirməyə kömək edir;

Enjeksiyon sahələrinin paylanması. Enjeksiyonun əvvəlkindən kifayət qədər məsafədə edilməsi üçün diqqət yetirilməlidir. Enjeksiyon yerlərinin dəyişdirilməsi, dəri altındakı möhürlərin (infiltratlar) meydana gəlməsindən qaçınacaqdır.

Dərinin ən əlverişli sahələri çiyin xarici səthi, alt qapaq bölgəsi, budun ön xarici səthi və qarın divarının yan səthi. Bu yerlərdə dəri qat içində yaxşı tutulur və qan damarlarına, sinirlərə və periostuma zərər vermə təhlükəsi yoxdur.

Enjeksiyon hazırlığı

Uzun müddət işləyən insulin inyeksiya etməzdən əvvəl yaxşıca qarışdırmaq lazımdır. Bunun üçün doldurulmuş kartuşu olan şpris qələmi ən azı 10 dəfə yuxarı və aşağı çevrilir. Qarışıqdan sonra insulin bərabər dərəcədə ağ və buludlu olmalıdır. Enjeksiyondan əvvəl qısa müddətə işləyən insulin (aydın həll) qarışdırmaq lazım deyil.

İnsulin inyeksiya yerləri və texnikası

İnsülin, ümumiyyətlə, əzələdaxili və ya damar daxilində (ümumiyyətlə bir xəstəxanada) tətbiq edildiyi istisna olmaqla, dərialtı olaraq verilir. Enjeksiyon yerində subkutan yağ təbəqəsi çox incədirsə və ya iynə çox uzun olarsa, insulin qəbul zamanı əzələyə girə bilər. İnsulinin əzələ içərisinə daxil edilməsi təhlükəli deyil, lakin insulin dərialtı yeridilmə ilə müqayisədə qana daha sürətli əmilir.

1.8 Diabet üçün təcili şərait

Dərs əsnasında boş bir mədədə və yeməkdən əvvəl normal qan şəkəri səviyyəsinin dəyərləri (3.3-5.5 mmol / L), həmçinin yeməkdən 2 saat sonra (

Oxşar sənədlər

Şokoladın şəkər tərkibinə təsirini, ümumi xolesterol səviyyəsini, bədən çəkisini, qan təzyiqini, ürək dərəcəsini öyrənir. 2 tip diabetli xəstələrə tibb bacısının peşə rolunun təhlili.

tezis 2,2 M, əlavə 16.06.2015

Diabet probleminin tibbi aspektləri. Şəkərli diabet xəstələrinin şəxsiyyətinin psixoloji xüsusiyyətləri. Psixosomatik pozğunluqları olan şəxslərə psixoloji yardımın ümumi müddəaları. Psixosomatik xəstəliklər üçün psixoterapiya prinsipləri.

tezisi 103.6 K, əlavə 03/17/2011

Diyabet dövrümüzün qlobal problemlərindən biri kimi. 2005-2007-ci illər üçün şəkərli diabetli xəstələrin iş tarixlərinin seçimi. Şəkərli diabetli xəstələrdə özünü idarəetmə səviyyəsi. Fəsadların olma ehtimalı. Yeməkdəki xolesterol miqdarı.

müddətli sənəd 529.4 K, əlavə 3/11/2009

Praktik səhiyyə xidmətinin əsası kimi tibb bacısı. Diabetin xarakteristikası. Somatik şöbədə diabetdən əziyyət çəkən uşaqlara xəstəxana və tibb bacılarının işinin təşkili. Tibb bacısı müdaxiləsi kateqoriyalar.

müddətli sənəd 470.2 K, əlavə 07/10/2015

Qlobal problem kimi diabetin xarakteristikası. Xəstəliyin təsnifatı və inkişaf mərhələlərinin öyrənilməsi. Diabetdə bacı prosesinin xüsusiyyətləri. Xəstə Baxımı Texnologiyası. Hipoqlikemik vəziyyət üçün ilk yardım.

müddətli sənəd 509.8 K, əlavə 08/17/2015

Diabetes mellitus, onun növləri və səbəbləri. STATISTIKA paketinin köməyi ilə diabet xəstəliyinə tutulma göstəricilərinin statistik qiymətləndirilməsi və təhlili. Korrelyasiya və gerilik korrelyasiyasının təhlili, bir çox reqressiya modelinin qurulması.

müddətli kağız 1000.6 K, əlavə 07.06.06

Primorsky ərazisində diabetli vətəndaşların tibbi və sosial müdafiəsi sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsinin öyrənilməsi və təhlili. Prioritet Milli Sağlamlıq Proqramı üçün güzəştli dərman təminatının yaxşılaşdırılması üçün təkliflər.

tezisi 82.9 K, 05/14/2014 tarixində əlavə edildi

Diabetes mellitusun simptomları və gedişi, mümkün fəsadlar. Diabetli uşaqlarda fiziki fəaliyyətin təşkili. Hipoqlikemik şəraitin inkişafı üçün imkanlar. Xəstə bir uşaq üçün qidalanma. Somatik şöbənin xəstəxanasında tibb bacısı qayğısı.

tezis 509.5 K, əlavə 01.08.2015

Diabetin təsnifatı. İnsulindən asılı diabet xəstəliyi. İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabet. Etiologiyası. Patogenezi. Klinik mənzərə. Diabetik kardiyopatiya Diabet xəstələrində şəkər koması. Hiperglisemik koma.

Abstrakt 41.6 K, əlavə edildi 6 aprel 2007-ci il

İnsulin molekulunun quruluşu. Pankreasın həzmdə rolu və əhəmiyyəti. Bir protein reseptoru vasitəsilə bu hormonun təsir mexanizmi. Şəkərli diabetli xəstələrin müalicəsi üçün insulinin geniş yayılması. İnsulinin təsiri ilə əlaqəli xəstəliklər.

Abstrakt 175.0 K, əlavə edildi 04/12/2015

Diabetli bir xəstə üçün gigiyenanın rolu. Gündəlik həyatda ağız boşluğuna, bacaklara və ritmə qulluq üçün ümumi tövsiyələr. Rasional psixoterapiyanın dəyəri. Öz-özünə nəzarət metodları və uzun müddət diabet müalicəsinin keyfiyyətini qiymətləndirmə üsulları.

Yaxşı işlərinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formanı istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasının istifadə etdiyi tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

Evin təşkilixəstəxanaammaxəstə sahəyə qulluq edərkənarnydIbet

Gigiyena hər hansı bir insanın həyatında vacibdir, lakin diabet xəstələrində xüsusilə böyük rol oynayır. Buraya təkcə şəxsi gigiyena, ev gigiyenası, geyim gigiyenası, qidalanma deyil, həm də dozalı fiziki fəaliyyətin inkişafı, fiziki terapiya kompleksləri, sərtləşmə və pis vərdişlərin aradan qaldırılması daxildir.

Səhər saatlarında insulin qəbul edən xəstələrdə hipoqlikemik vəziyyətin inkişafının qarşısını almaq üçün, inyeksiya səhər məşqlərindən sonra, qlikemiya səviyyəsinə nəzarət etdikdən sonra edilməlidir.

Fiziki məşqlər və sonrakı su prosedurlarını yerinə yetirmək (ovuşdurmaq, süpürmək, duş almaq və ya çimmək) bədəni yaxşı bir vəziyyətə gətirir, xəstəliyə qarşı müqavimətini artırır.

Ağız gigiyenası

Şəkərli diabetdə dişlər və diş əti xəstəlikləri daha çox inkişaf edir və daha da çətinləşir, buna görə ağız boşluğuna qulluq çox böyük əhəmiyyət verilməlidir. Diabetli bir xəstə mütəmadi olaraq (6 ayda 1 dəfə) diş həkimi ziyarət etməli, diş çürüklərini vaxtında müalicə etməli, tartarı çıxarmalıdır.

Diabetdə ayağın zədələnmə təhlükəsi çox yüksəkdir. Hətta diabetik ayaq sindromu anlayışı da var. Periferik sinir uclarına, qan damarlarına zərər verdikdə, distal alt ekstremitələrə həssaslıq və qan tədarükü kəskin şəkildə azalır. Bu hallarda adi ayaqqabılar ayağın deformasiyasına, ülserləşməyə və diabetik qanqrenanın inkişafına səbəb ola bilər. Ayağın deformasiyası, plantar səthində artan təzyiq sahələrinin meydana gəlməsinə səbəb olur. Nəticədə ayağın yumşaq toxumalarında iltihablı bir lezyon meydana gəlir, ardından bir mədə xorası meydana gəlir. Bundan əlavə, artan qlikemiya səviyyəsi və zəif qan tədarükü ilə dəriyə hər hansı bir ziyan ligamentous və osteoartikulyar aparata yayılmaqla kütləvi infeksiyaya səbəb olur. Diabetik ayaq müalicəsi mürəkkəb və uzun bir prosesdir. Ancaq ayaq baxımı üçün fərdi profilaktik tədbirlər həyata keçirməklə xəstəliklər və ağırlaşmaların qarşısını almaq olar.

Sağlamlığın qorunmasında vacib amil gündəlik həyatda ritmikliyin qorunmasıdır. Əvvəlcə iş və istirahət, oyanıqlıq və yuxunun növbəsi haqqında danışırıq. İstirahətin bütün növləri arasında ən çox fizioloji əhəmiyyətə sahib olan yuxudur. Yuxu pozğunluqları diabetə qarşı müalicənin təsirini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir. Tez yuxuya getmək və dərin yuxu təmin etmək üçün tövsiyə olunur:

yatmadan ən az 2 saat əvvəl son yemək (istisna yalnız uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin istifadə edən və hipoqlikemik vəziyyətə meylli xəstələr üçün icazə verilir - belə xəstələrə yatmadan 30-40 dəqiqə əvvəl yüngül əlavə şam yeməyi tövsiyə olunur - meyvə, kefir),

30 dəqiqəlik axşam təmiz havada gəzmək,

yaxşı havalandırılan ərazidə yatmaq

rahat, tanış mövqe tut, istirahət et,

əzələləri rahatlatmaq üçün avtomatik təklifdən istifadə edin.

Yuxu həbləri və sedativ dərmanların istifadəsinin zəruriliyi sualına həkim fərdi olaraq qərar verir.

Diabetes mellitus bir ömür boyu davam edən bir xəstəlikdir, buna görə bir çoxu üçün belə bir diaqnoz qoymaq depressiyaya, xarici dünyaya maraq itkisinə səbəb olur. Endokrinoloq mütəmadi olaraq xəstələr və ailə üzvləri ilə psixoterapevtik görüşlər keçirməli, düzgün rejim və müalicə ilə xəstənin normal həyat tərzi keçirə biləcəyini, peşə vəzifələrini yerinə yetirdiyini və özünü aşağı hiss etməməsini vurğulamışdır.

Xəstə avto-təlimlərə yiyələnməlidir, lazım olduqda müalicəyə psixoterapevt və ya psixiatr cəlb edilməlidir.

Xəstə üçün iş yerində, ailədə, anlayış, qayğı ilə əhatə olunmaq üçün əlverişli bir psixoloji vəziyyət yaratmaq çox vacibdir.

Təlim və özünü idarəetmə sistemi çox vacibdir, çünki bu, kompensasiya vəziyyətini qorumağa və ağır angiopatiya və nöropatiyaların inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Təlim və özünə nəzarət daxildir:

xəstəliyin mahiyyəti, onun inkişaf mexanizmləri, proqnoz, müalicə prinsipləri ilə tanışlıq,

düzgün iş və istirahət rejiminə riayət etmək,

düzgün tibbi qidalanmanın təşkili,

bədən çəkinizi daim nəzarətdə saxlayır,

koma klinikasının öyrənilməsi və qarşısının alınması tədbirləri, habelə təcili tibbi yardım

insulin inyeksiya texnikasının öyrənilməsi.

qan və sidikdəki göstəricilərin özünü monitorinqi (göstərici şeridlərindən, qlükometrlərdən istifadə etməklə). Qan şəkərinin orta və uzun müddətli tənzimlənməsini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı metodlardan istifadə olunur.

HbA1 və ya HbA1c səviyyəsini təyin etmək, uzun müddət (3 ay) diabet müalicəsinin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bu tip hemoglobinlər qan şəkərini bir hemoglobin molekuluna bağlayaraq əmələ gəlir. Belə bağlama sağlam bir insanın orqanizmində də baş verir, lakin şəkərli diabetdə qan şəkəri artdığından, hemoglobinə bağlanması daha sıx olur. Tipik olaraq, qanda hemoglobinin 5-6% -i şəkər səbəbindən olur. Üstəlik, qan şəkərinin səviyyəsi nə qədər yüksək olsa, HbA1 və ya HbA1c daha çox əmələ gəlir. Əvvəlcə bu əlaqə "zəif", yəni. geri çevrilə bilər, ancaq yüksəlmiş qan şəkəri səviyyəsi bir neçə saat davam etdikdə, bu əlaqə "güclü" olur - hemoglobin daşıyıcısı olan qırmızı qan hüceyrələri dalaqda məhv olana qədər davam edir. Bir eritrositin ömrü təxminən 12 həftə (və ya 3 ay) olduğu üçün şəkərlə əlaqəli hemoglobinin (HbA1 və ya HbA1c) səviyyəsi, bu dövrdə diabetli bir xəstənin metabolik vəziyyətini əks etdirir. üç ay. Qlükoza molekulu ilə əlaqəli hemoglobinin faizi də qan şəkərinin artması dərəcəsi haqqında bir fikir verir: nə qədər yüksək olsa, qan şəkərinin səviyyəsi və əksinə daha yüksəkdir. HbA1 səviyyəsindəki böyük dalğalanmalar xüsusilə şəkərli diabetli uşaqlar və ya gənc xəstələr üçün olan qeyri-sabit (labil) qan şəkəri ilə baş verir. Ancaq qan şəkəri, əksinə, sabit olduqda, yaxşı və ya pis metabolik nisbətlər və aşağı və ya yüksək HbA1 və ya HbA1c dəyərləri arasında birbaşa əlaqə var.

Bu gün yüksək qan şəkərinin şəkərli diabetin mənfi təsirinin, bunun gec adlandırılan ağırlaşmalarının inkişafının əsas səbəblərindən biri olduğu şübhəsizdir. Buna görə HbA1-nin yüksək dərəcələri diabetin gec komplikasiyasının mümkün inkişafının dolayı bir əlamətidir.

HbA1 və HbA1c baxımından diabet müalicəsinin keyfiyyəti meyarları bunlardır: normal metabolizm - 5.5-7.6%, 3.5-6.1%, metabolizm üçün yaxşı və ya çox yaxşı bir kompensasiya - 7.0-9.0%, 6, 0-8.0%, qənaətbəxş mübadilə kompensasiyası - 9.0-10.5%, 8.0-9.5%, qeyri-qənaətbəxş birja kompensasiyası 10.5-13.0%, 9.5-12.0%, dekompensasiya edilmişdir metabolizm 13.0-15%, 12-14%.

Yuxarıda göstərilən dəyərlər göstəricidir, xüsusən onların diapazonu müəyyənləşdirmə metodundan asılı olduğundan və yalnız bir metodla əldə olunan göstəricilər bir-biri ilə müqayisə oluna bilər.

Diabetes mellitus üçün müalicə keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün başqa bir üsul, qlükoza bağlı qan albuminləri olan qandakı fruktosaminin tərkibinin təyin edilməsidir. Fruktosamin səviyyəsi son 2-3 həftə ərzində ortalama qan şəkərini əks etdirir. Qeyd edək ki, fruktozaminin fruktoza ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

HbA1 ilə müqayisədə qan fruktozamin tərkibində əhəmiyyətli bir dəyişiklik 2-3 həftə ərzində baş verdiyindən, onun səviyyəsi daha qısa bir müddətdə (6-8 həftə) bir müalicə şəklində getməyə imkan verir. Buna görə qan şəkərinin müvəffəqiyyətlə tənzimlənməsi, qanda fruktozaminin ilkin yüksək miqdarının kifayət qədər sürətli azalmasına səbəb olur. Bu baxımdan, fruktozaminin öyrənilməsi yeni diaqnoz qoyulmuş diabet üçün xüsusilə dəyərlidir, effektiv müalicə ilə şəkər səviyyəsi tez normallaşır və müalicənin son 2-3 həftəsində diabet kompensasiyasının dərəcəsi haqqında ümumi bir fikir əldə etmək istənir.

Fruktosamin - normal səviyyədədir205-285 mmol / L

Diabetə qulluq xüsusiyyətləri

Diabet üçün əsas tədbirlər, udulmuş karbohidratlar, fiziki fəaliyyət və enjekte edilmiş insulinin miqdarı (və ya şəkər endirən tabletlər) arasında adekvat bir nisbət yaratmaq məqsədi daşıyır.

Pəhriz terapiyası - karbohidrat qəbulunu azaltmaq, istehlak edilən karbohidrat miqdarını nəzarət etmək. Köməkçi bir üsuldur və yalnız dərman müalicəsi ilə birlikdə təsirli olur.

Fiziki fəaliyyət - adekvat iş və istirahət rejimini təmin etmək, bədən çəkisinin müəyyən bir insan üçün optimal səviyyəyə enməsini təmin etmək, enerji istehlakı və enerji istehlakına nəzarət.

Əvəzetmə insulin terapiyası - geniş və uzun insulin insulin ilə yedikdən sonra genişlənmiş insulinlərin ilkin səviyyəsinin seçilməsi və qan qlükoza artımının dayandırılması.

II tip diabetli xəstələr üçün dərman müalicəsi, həkimin seçdiyi və təyin etdiyi çox sayda dərman qrupunu əhatə edir.

Diabetli bir xəstə həyati əlamətlərin daim izlənilməsinə ehtiyac duyur.

Qan şəkərinin təyini 1 tip diabetlə aparılmalıdır: həftədə bir dəfə səhər. Lazım gələrsə, gün ərzində: hər yeməkdən əvvəl və yeməkdən 2 saat sonra, səhər erkən və gecə.

2-ci tip diabetdə günün müxtəlif vaxtlarında ayda bir neçə dəfə ölçmə aparmaq kifayətdir. Özünüzü pis hiss edirsinizsə - daha tez-tez.

Rahatlıq üçün yalnız qan şəkəri oxunuşlarını, vaxtı və tarixini deyil, alınan dərmanların dozasını və pəhrizi də qeyd etdiyiniz bir gündəlik edin.

Daha dəqiq və müasir bir üsul bir qlükometr ilə aparılır. Qlükoza oksidaz biosensor aparatına qoşulmuş birdəfəlik göstərici boşqabına bir damla qan qoymaq kifayətdir və bir neçə saniyədən sonra qanda qlükoza səviyyəsi (qlikemiya) məlum olur.

Bədən çəkisi dəyişir. Müalicənin effektivliyini və insulin dozalarının hesablanmasını izləmək üçün xəstəni hər gün çəkmək lazımdır.

Sidikdə şəkərin təyini. Ölçmə test şeritləri ilə aparılır. Təhlil üçün ya gündə toplanan sidik, ya da yarım saatlıq bir hissə istifadə olunur (tualetdə sidikdən sonra bir stəkan su içmək və yarım saat sonra analiz konteynerində sidik etmək lazımdır).

Glikolizləşdirilmiş hemoglobin indeksi dörddə bir dəfə biokimyəvi qan testinə əsasən aparılır.

(!) İnsulin enjeksiyonlarını necə düzgün idarə etmək olar.

Gündə sidikdə ifraz olunan şəkərin miqdarı qidadan alınan karbohidratların 10% -dən çox olarsa, insulinin subkutan administrasiyası təyin edilir.

II tip diabet xəstəliyi halında, həblər və pəhriz təsirsizdirsə, xəstəliyin kəskinləşməsi və ya əməliyyat üçün hazırlıq zamanı dərialtı insulin də təyin edilir.

Hal-hazırda, fəaliyyət müddəti (ultrashort, qısa, orta, uzadılmış), təmizlənməsi (monopik, monokomponent), növün spesifikliyi (insan, donuz əti, iribuynuzlu, genetik baxımdan hazırlanmış və s.) Baxımından fərqlənən çox sayda insulin preparatı mövcuddur.

Doktor eyni vaxtda və ya iki növ insulin hazırlıqlarının müxtəlif birləşmələrini təyin edə bilər: qısa müddətli hərəkət və orta və ya uzun hərəkət.

Tipik olaraq, qısa fəaliyyət göstərən insulin hazırlığı gündə 3 dəfə (səhər yeməyi, nahar və şam yeməyindən əvvəl) aparılır. Uzun müddət işləyən insulin hazırlığı - gündə 1 və ya 2 dəfə.

Insulin preparatları təsir vahidlərində və ya millilitrdə 0,1 ml = 4 ədəd dozada verilir.

Insulin otaq temperaturunda saxlanılır. Paltarınız soyuducuda saxlayırsa, enjeksiyondan əvvəl əlinizdəki ampulanı istiləşdirmək lazımdır.

Enjeksiyon istifadəsi üçün:

• bitməsi 2 vahidədək bir dozada müşahidə etməyə imkan verən xüsusi insulin şprisləri.
• şpris qələm - "penfil", yüksək konsentrasiyalı bir insulin hazırlığı (penfil, 0.1 ml = 10 ED) tətbiqi üçün
• Bir insulin pompası, xəstənin geyiminə bağlı olan kiçik bir elektron cihazdır. Nasos, saat ərzində kateter vasitəsilə kiçik dozada insulin verir. Bu, gecə ağırlaşmalarının riskini azaldır, xəstəni çox ölçmə və iynə ehtiyacından azad edir.

İnsulin inyeksiya yerləri:

• • Qarın sağ və sol tərəfləri, belin üstündən və ya altından (qarın düyməsinin ətrafındakı 5 sm sahədən qaçın)
  • Ön və xarici budlar (omba altından 10 sm və dizdən 10 sm yuxarı)
  • Qolun kənarı dirsəkdən yuxarıdır.
    1. dərhal təcili yardım çağırın
    2. xəstəni düz bir səthə qoyun, başını yan tərəfə çevirin,
    3. nəfəsinizə, qan təzyiqinizə və nəbzinizə baxın,
    4. yeməyə və içməyə məcbur edilə bilməz
    5. mümkünsə dərialtı bir inyeksiya verin: 1 ml həlledicidə 1 mq glukagon hidroxloridi həll edin.
    • Qan şəkərinizi ölçün.
    • Xəstədən son dəfə insulin vurduğunu və ya həb içdiyini soruş.
    • Palatada tez-tez və çox miqdarda sidik olarsa, susuzlaşmamaq üçün içirin.
    • Xəstə bir koma inkişaf etdirirsə: baş verənlərə tam laqeydlik, sidik tutma, ağızdan asetonun (isladılmış alma) qoxusu, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, dərin səs-küylü nəfəs (uzun inhalyasiya və qısa ekshalasiya), huşunun pozulması, təcili yardım çağırın.
    • 70 kq ağırlığında bir adam üçün 0,3 PIECES / kq, yəni 15-21 PIECES nisbətində dəri altına qısa müddətli bir insulin hazırlığı daxil edin.

Qaşıntıların və şişkinliyin qarşısını almaq üçün hər həftə enjeksiyon sahəsini dəyişdirin.

Eyni bölgədə, dəriyə zərər verməmək üçün enjeksiyonlar üçün fərqli nöqtələri seçin.

Eyni anda iki növ insulin daxil etməlisinizsə, hər biri üçün ayrı bir şpris və bir inyeksiya yerindən istifadə edin (bunları qarışdıra bilməzsiniz).

Xəstənin enjeksiyondan sonra hərəkət etmək imkanı varsa, bu barədə soruşun. İnsulin qan dövranına daha sürətli girəcəkdir.

Enjeksiyondan 20-30 dəqiqə sonra palatanın həkim tərəfindən göstərilən miqdarda yemək yeməli olduğunu unutmayın.

Diabetli bir xəstə üçün təhlükəli şərtlər.

Rejimin hər hansı bir pozulması həyat üçün təhlükə yaradan qan şəkərinin çatışmazlığına (hipoqlikemiya) və ya həddindən artıq dərəcəyə (hiperglisemiya) səbəb ola bilər.

Paltarınız evdən çıxırsa, cibində xəstəliyi, təyin olunmuş insulin və şəkər hissələrini göstərən bir qeyd olduğundan əmin olun. İnsulin qəbul edən bir xəstə, hipoqlikemiyanın ilk əlamətində şəkər parçaları yeməlidir.

Artıq qan şəkərindən bir çatışmazlığı necə ayırmaq olar:

Baş dönmə, qəfil zəiflik, baş ağrısı. Bədənin hər yerində titrəmə, əzələ krampları

Davamlı ürək bulanması və qusma

Dəridə soyuq, yaş, çox tərləmə olur.

Kobud, quru dəri. Qırmızı dodaqlar.

Aclıq hissi.

Dözülməz susuzluq, iştahsızlıq.

Tənəffüs normal və ya dayazdır.

Qəfil zehni təşviş (əsəbilik, mübahisə etmək istəyi, şübhə, milislik).

Yorğunluq, letarji, letarji.

Vəziyyət bir neçə dəqiqədən sonra sürətlə inkişaf edir.

Tədricən 1 saatdan bir neçə günə qədər inkişaf edir.

Tez-tez gecə inkişaf edir, çünki səhər tezdən bədənin insulinə ehtiyacı maksimumdur.

1-ci tip diabetli xəstələr daha həssasdırlar.

Alkoqol istifadəsi bir hücum doğurur.

Stress, kəskin bir xəstəlik və ya xroniki bir kəskinləşmə səbəb olur.

Hipoqlikemiya üçün təcili yardım.

Paltar şəkərini (quru və ya şərbət şəklində 4-5 ədəd), bal, şirniyyat, isti şirin çay, meyvə suyu, şirin qazlı su verin. 5-10 dəqiqədən sonra simptomlar getməlidir.

Xəstə huşunu itirsə:

10-15 dəqiqədən sonra palata yenidən huşunu itirməlidir. Bu baş vermirsə, enjeksiyonu təkrarlayın.