Diabetik ketoasidoz və diabetik ketoasidotik koma

Diabetik ketoasidoz həm mütləq, həm də nisbi insulin çatışmazlığı fonunda inkişaf edə bilər. Tezliyi ildə diabetli 1000 xəstəyə 4-8 nisbətindədir. Bu ağırlaşma ilə əlaqədar xəstələr və həkimlər üçün yüksək ayıqlıq tələb olunur. Tez-tez bədəndə insulinin qəbulunun pozulması (dozasının azalması və ya insulin pompasının kateterlərinin vurulması nəticəsində), həmçinin insulinə həssaslığın azalması (sistem infeksiyası, miokard infarktı, yanıq, xəsarət və ya hamiləlik üçün). Əhəmiyyətli sayda ketoasidoz diabetin ilk təzahürüdür. Bu vəziyyəti nəzərə alaraq və ilk laboratoriya testlərinin nəticələrini düzgün şərh etmək düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir. Xroniki diabetin olması HbA səviyyəsinin yüksəlməsi ilə göstərilir_1s. Xüsusi klinikalarda diabetik ketoasidozda ölüm nisbəti 5% -dən azdır. Xəstələrin çox gənc və ya çox yaşlı olması, həmçinin koma və ya ağır arterial hipotansiyon, proqnozu pisləşdirir.

Diabetik ketoasidoz müalicəsi

Diabetik ketoasidozun müalicəsi iki əsas problemin həllinə yönəldilmişdir. Birincisi, normal plazma osmolallığının, damardaxili həcm və elektrolit mübadiləsinin bərpası, ikincisi - əks tənzimləyici hormonların ifrazının, qlükoza istehsalı və ketogenezinin, həmçinin periferik toxumalarda qlükoza istifadəsinin artması ilə insulin çatışmazlığının düzəldilməsi.
Hüceyrəarası və hüceyrədaxili mayenin çatışmazlığı əhəmiyyətli dərəcəyə çatdığından (tipik hallarda 5-10 l) dərhal infuziya terapiyasına başlamaq lazımdır. Əvvəlcə 1-2 l izotonik salin (0.9% NaCl) bir saatdan çox əlavə olunur. Damardaxili həcmin bərpası ilə böyrəklərin perfuziyası artır, bu da qlükoza böyrək klirensinin artmasına və plazmadakı səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Şiddətli hipovolemiya ilə ikinci litrə normal salin daxil ola bilərsiniz. Əks təqdirdə, 250-500 ml / saat (susuzlaşdırma dərəcəsindən asılı olaraq) yarı normal bir həll (0.45% NaCl) tətbiqinə keçirlər. Diabetik ketoasidozda su çatışmazlığı ümumiyyətlə həll olunan maddələrin çatışmazlığını üstələyir. Buna görə yarı normal bir həllin tətbiqi həm hipovolemiya, həm də hiperosmolallıq düzəltməyə yönəldilmişdir. Ümumi maye çatışmazlığının təxminən yarısı infuziya terapiyasının ilk 5 saatında doldurulmalıdır. Seminormal bir həllin tətbiqi damardaxili həcm tamamilə bərpa olunana qədər və ya qlükoza səviyyəsi 250 mq% -ə düşənə qədər davam edir. Bundan sonra suda 5% qlükoza məhlulunun tətbiqi başlayır, bu insulin hipoqlikemiyası və beyin ödeminin inkişafını azaldır (plazmadan mərkəzi sinir sisteminə osmotik gradient boyunca maye hərəkəti səbəbindən). Diabetik ketoasidozda serebral ödemin inkişafının nadir olmasına baxmayaraq, bu komplikasiyanın mümkünlüyünü nəzərdən qaçırmaq olmaz. İnfüzyon terapiyasına olan ehtiyac, sidik həcmi və elektrolit çatışmazlığı dərəcəsinə əsasən qiymətləndirilir.

Həcm doldurulmasının başlanması ilə eyni vaxtda insulin qəbul edilməlidir. Yalnız qısa fəaliyyət göstərən insulin istifadə edin (yəni normal). İnsulin terapiyasının müxtəlif sxemləri təsirli olur, lakin çox vaxt ilk növbədə adi insulinin yükləmə dozası (10-20 ədəd) venadaxili olaraq verilir, bundan sonra onlar saatda 0,1 U / kq sürətlə onun daimi infuziyasına keçirlər. Vena daxilində qəbul etmək mümkün olmadıqda, insulin eyni nisbətdə əzələdaxili olaraq qəbul edilə bilər. Bu sxem, hipoqlikemiya və ya hipokaliemiya riski minimal olan plazmadakı insulinin fizioloji səviyyəsini təmin edir. Bu vəziyyətdə plazma qlükoza səviyyəsi daha yüksək dozada insulinin tətbiqi ilə eyni dərəcədə bərpa olunur. Plazma qlükoza konsentrasiyasının azalma sürəti saatda 50-100 mq% olmalıdır. 2 saatlıq müddətdə qlükozanın daha az azalması ilə insulin infuziyasının sürəti iki dəfə artır və bir saatdan sonra yenidən qlükoza konsentrasiyası təyin olunur. Onun plazma konsentrasiyası 250 mq% -ə enəndə suda 5% qlükoza məhlulu hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün tətbiq olunmağa başlayır. Bəzi diabetoloqlar eyni vaxtda insulin dozalarını azaltmağı məsləhət görürlər (saatda 0,05-0,1 U / kq-a qədər). Ketogenezi yatırmaq və turşu-baz balansını bərpa etmək üçün insulin infuziyası davam etdirilir.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, diabetik ketoasidozlu orqanizmdə ümumi kalium ehtiyatının çatışmazlığı təxminən 3-4 meq / kq təşkil edir və infuziya terapiyası və insulin plazmadakı kaliumun miqdarını azaldır. Buna görə, onun çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün demək olar ki, həmişə ehtiyac duyulur (vacib bir istisna xroniki böyrək çatışmazlığı şəraitində diabetik ketoasidozdur). Belə doldurulma dərəcəsi plazmadakı K + səviyyəsindən asılıdır. Onun ilkin səviyyəsi 4 meq / l-dən az olması əhəmiyyətli bir çatışmazlığı göstərir və doldurulma, vurulan məhlulun ilk litrlərinə (böyrək funksiyasını qoruyarkən) KCl əlavə edilməsi ilə başlamalıdır. Bir serum K + səviyyəsində 3.5-4 meq / L olduqda, normal şoranın ilk litrinə 20 meq KCl, K + səviyyəsində isə 3.5 meq / L-dən aşağı, 40 meq KCl olur. Serumdakı bu qədər aşağı kalium miqdarı olan xəstələr xüsusi diqqət tələb edir, çünki insulin terapiyasının başlaması ilə konsentrasiyası çox aşağı səviyyəyə düşə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün belə xəstələrdə insulin qəbulu K + səviyyəsi yüksəlməyə başlayana qədər təxirə salınmalıdır. Tərkibi normaya yaxın saxlanılmalıdır, bu bir neçə gün ərzində yüzlərlə meq KCl daxil edilməsini tələb edə bilər.
Diabetik ketoasidozda bikarbonatın tətbiqi sualına dəqiq bir cavab yoxdur. Acidosis yalnız ağciyər funksiyasını (Kussmaul nəfəsi) gücləndirmir, həm də ürəyin kontraktil funksiyasını maneə törədir. Buna görə normal pH-nin bərpası faydalı ola bilər. Bununla belə, bikarbonatın bu cür şəraitdə tətbiqi, CO-nin selektiv yayılması səbəbindən mərkəzi sinir sisteminin turşuluq riski ilə əlaqələndirilir.₂və HCO deyil - ₃, qan-beyin maneəsi və ürək fəaliyyətinin daha da pisləşməsi ilə hüceyrədaxili asidozun artması ilə. Bikarbonat terapiyasının mümkün fəsadları bikarbonat məhlulunun yüksək osmolallığı (44,6-50 meq / 50 ml), hipokalemiya (asidozun çox tez düzəldilməsi səbəbi ilə), hipernatemiya və alkalozla əlaqəli həcm yüküdür. 7.0 və daha yüksək pH səviyyəsində xəstənin həyatı üçün bir təhlükə yaranmır və həcm artırılması və insulin terapiyası bu göstəricini azaltmalıdır. PH 7.0-dən aşağı olan bir çox klinisyen də natrium bikarbonat qəbul etməməyi məsləhət görür. Hələ istifadə olunursa, onda şüur ​​və ürək fəaliyyətinin vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Müalicə bu göstəricinin normallaşdırılmasına deyil, 7.0-dən yuxarı bir pH səviyyəsini saxlamağa yönəldilməlidir.
Diabetik ketoasidozun müalicəsinin ən vacib komponenti hesab edilən fosfatın qəbuluna ehtiyac (təxmin edilən fosfat çatışmazlığı 5-7 mmol / kq) də şübhə altındadır. Əvvəllər bu çatışmazlığın (əsasən fosfat kalium duzları ilə) doldurulması əzələ zəifliyi və hemolizin qarşısının alınması və qırmızı qan hüceyrələrində 2,3-difosfogliseratın meydana gəlməsini artıraraq toxuma oksigenləşməsini artırmaq üçün tövsiyə edilmişdir. Bununla birlikdə, fosfat duzlarının daxil olması ilə yumşaq toxumalarda, o cümlədən damarların divarlarında kalsium fosfatın çökməsi ilə hipokalsemiya müşahidə edildi. Buna görə də, hazırda fosfat çatışmazlığının parenteral korreksiyası yalnız plazmadakı çox aşağı səviyyədə aparılır (+ yalnız kalium fosfat duzları ilə. Xəstə yeməyə başlayanda və insulin terapiyasının adi rejiminə keçirildikdə, bədəndə fosfatın ümumi ehtiyatı və plazma səviyyəsində, bir qayda olaraq, 20 yaşdan kiçik xəstələrdə hipovolemiyanın korreksiya ehtiyacını həddən artıq aqressiv infuziya terapiyası ilə inkişaf edə bilən beyin ödemi riski ilə müqayisə etmək lazımdır. Tövsiyələr, ilk 1-2 saatda saatda 10-20 ml / kq sürətlə normal bir şoran məhlulun daxil edilməsini, ilk 4 saatda təqdim olunan mayenin ümumi miqdarı isə 50 ml / kq-dan çox olmamalıdır. 48 saat, adətən normal və ya yarı normal bir salin məhlulu (serum Na + səviyyəsindən asılı olaraq) saatda 5 ml / kq sürətlə vurmaq kifayətdir.Pazma osmolallığının azalma sürəti 3 mosm / kq-dan çox olmamalıdır₂O saatda. Fasiləsiz bir infuziya başlamazdan əvvəl uşaqlara eyni vaxtda insulinin qəbul edilməsi (saatda 0,1 U / kq) ümumiyyətlə tələb olunmur.
Nəhayət, diabetik ketoasidozun inkişafına səbəb olan şərtləri fəal şəkildə aydınlaşdırmaq və müalicə etmək lazımdır. Sidik və qan səpilir (və göstərişlərə görə serebrospinal maye də) və nəticələrini gözləmədən ən çox ehtimal olunan patogen mikroorqanizmlərə qarşı antibiotiklər verməyə başlayırlar. Diabetik ketosidozun özündə ateş müşayiət olunmur və buna görə bədən istiliyinin yüksəlməsi (lakin lökositoz deyil) infeksiyanın və ya digər iltihablı proseslərin olduğunu göstərir. Hiperamilazemiya tez-tez qeydə alınır, lakin bu ümumiyyətlə pankreatit deyil, tüpürcək vəziləri tərəfindən artan amilaza istehsalını əks etdirir. Diyabetik ketoasidozun təcili və həyati təhlükəsi olan nadir hallarda şəkərli diabet xəstələrində asimptomatik ola bilən miokard infarktıdır.

Diabetik Ketoasidozun fəsadları

İzotonik və ya hipotonik maye ilə aqressiv infuziya terapiyası nadir olsa da, həcm həddindən artıq yüklənmənin səbəbidir. Buna görə ürək-damar sisteminin vəziyyətini diqqətlə izləmək, sinə rentgenini aparmaq və diurezi ölçmək lazımdır.
Hal-hazırda, aşağı dozada insulin istifadə edildikdə və səviyyəsinin 250 mq% -ə enməsi ilə bir qlükoza məhlulu tətbiq olunmağa başlandıqda, diabetik ketoasidozun müalicəsində hipoqlikemiya nisbətən nadirdir.
Serebral ödem halları ümumiyyətlə plazma qlükoza səviyyəsi 250 mq% -dən aşağı düşəndə ​​müşahidə edilmişdir. Bir qayda olaraq, bu komplikasiya yüngül formada özünü göstərir və plazma osmolallığındakı dəyişikliklərdən praktik olaraq müstəqildir. Hipotonik həllər təqdim edərək bu göstəricini tez bir zamanda azaltın, yalnız 340 mosm / kq-dan çox olduqda olmalıdır. Daha sonra normala (təxminən 285 mosm / kq) qədər azaldılması daha yavaş - bir neçə gün ərzində aparılmalıdır. Diyabetik ketoasidozlu uşaqlarda serebral ödem, tez-tez ağır nəticələrə səbəb olur, 1-2% hallarda. Bu xəstələrin təqribən 30% -i kəskin dövrdə ölür, digər 30% -i isə daimi nevroloji pozğunluqlarda qalır. Uşaqlarda serebral ödemin inkişafı diabetik ketoasidoz üçün aqressiv infuziya terapiyası (gündə 4 l / m 2-dən çox qəbul) və serum natrium konsentrasiyasının sürətlə azalması ilə əlaqələndirilə bilər, baxmayaraq ki, bəzən bu komplikasiyanın aşkar səbəbləri yoxdur. Başqa sübut olunmadıqda, klinik vəziyyət imkan verərsə mayeləri daha yavaş (gündə 2) qəbul etmək məqsədəuyğun görünür. Serebral ödem əlamətləri varsa (şüurun itirilməsi, fokus nevroloji pozğunluqlar, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və ya bradikardiya, ilkin artımdan sonra sidik çıxışında qəfil azalma), az maye qəbul edilməli və mannitol venadaxili qəbul edilməlidir (30 dəqiqə ərzində 0,2-1 q / kq). Mannitolun tətbiqi xəstənin reaksiyasına yönəldilmiş, saatlıq fasilələrlə təkrarlanır. Belə terapiyaya başladıqdan sonra beynin CT və ya MPT diaqnozu təsdiqləmək üçün istifadə edilə bilər. Serebral ödemin inkişafı ilə hiperventilyasiya rejimində süni tənəffüsün səmərəliliyi sübut olunmamışdır.
Diyabetik ketoasidozda infuzion terapiya nəticəsində ağciyər epitelinin zədələnməsi və kapilyarlarda hidrostatik təzyiqin artması ilə kəskin tənəffüs çətinliyi sindromu inkişaf edə bilər. Bu komplikasiya daha çox diabetik ketoasidoz diaqnozu qoyulan zaman ağciyərlərində xırdalanmış xəstələrdə müşahidə olunur. Mantar (mukoroz) da daxil olmaqla pankreatit və sistem infeksiyalarının inkişaf riski artır.
Yarım şüurlu bir vəziyyətdə olan xəstələrdə qarındakı ağrı və mədənin parezi mədənin tərkibindəki aspirasiyaya səbəb ola bilər. Diabetik ketoasidozlu xəstələrin demək olar ki, 25% -i qusma, bəzən qanla qarşılaşır. Sonuncusu hemorragik qastritin nəticəsi ola bilər. Tənəffüs yollarını qorumaq üçün mədə tərkibi nazogastrik boru vasitəsilə boşaldılır.
Nəhayət, insulin terapiyasının vaxtından əvvəl alınması diabetik ketoasidozun təkrarlanmasına səbəb ola bilər. Plazma insulin konsentrasiyasının yalnız bir fizioloji səviyyəyə qədər artmasını təmin edən müasir yanaşma, qlükoza azalır və ketogenezi yalnız qısa müddətə bloklayır. Orta müddətli insulinin (məsələn, NPH) təsiri meydana gəlməzdən əvvəl insulin terapiyasının dayandırılması, ketoasidozun yenidən başlanmasını təhdid edir. Bunun qarşısını almaq üçün, xəstə qidalanmağa başladıqdan sonra ilk səhər adi bir insulin və ya orta təsirli insulin subkutan yolla vurulur. Damcı insulin bu dərmanlar tətbiq edildikdən sonra bir saat ərzində davam etdirilməlidir.

Diabetik ketoasidozun əlamətləri və müalicəsi. Ketoasidotik komaya təcili yardım

Diabetik ketoasidoz, şəkər xəstəliyinin dekompensasiya edilmiş bir formasıdır ki, bu da təkcə qlükoza deyil, həm də qanda keton orqanlarında artımla baş verir. Hər il 1 tip diabetli 1000 xəstəyə təxminən 5-8 hallarda təyin olunur.

Patologiyanın inkişafı, ümumiyyətlə, xəstələrə ən yüksək səviyyədə qulluq göstərilməməsi ilə əlaqələndirilir. Ketoasidotik komadan ölüm nisbəti 0,5 ilə 5% arasında dəyişir və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin vaxtından asılıdır.

Əksər hallarda 30 yaşa qədər diabet xəstələrində komplikasiya yaranır.

Diabetik ketoasidozun simptomları. Ketoasidotik koma

Çox vaxt diabetik ketoasidoz 1 tip xəstəliyi olan xəstələrdə inkişaf edir, lakin patoloji insulindən asılı olmayan bir forma ilə də meydana gələ bilər.

Semptomlar iki-üç gün ərzində baş verir, müstəsna hallarda onların inkişafı 24 saata qədər olan dövrdə baş verə bilər.

2-ci tip şəkərli diabetdə ketoasidoz, ketoasidotik koma və mütləq ketoasidotik komadan başlayan prekoma mərhələsindən keçir.

Xəstənin bir əcdadını ifadə edən ilk şikayətləri, doymaz susuzluq və tez siymə nəzərə alınmalıdır. Semptomlardan danışarkən aşağıdakılara diqqət yetirin:

• xəstə dərinin quruluğu, soyulması, cildin xoşagəlməz bir sıxma hissi,
• selikli qişalar quruduğunda, burnunda yanma və qaşınma şikayətlərinin olması,
• ketoasidoz uzun müddət ərzində inkişaf edərsə, ciddi kilo itkisi ehtimalı var.
• zəiflik, halsızlıq, iş qabiliyyətinin itirilməsi və iştaha - bütün bunlar prekoma vəziyyətində olan xəstələr üçün xarakterik şikayətlərdir.

Bir başlanğıc diabetik ketoasidotik koma rahatlama gətirməyən ürəkbulanma və qusma ilə əlaqələndirilir. Yəqin ki, pseudoperitonitin meydana gəlməsi, yəni qarındakı ağrı.

Baş ağrısı, həddindən artıq dərəcədə qıcıqlanma, halsızlıq və letarji mərkəzi sinir sisteminin patoloji prosesində iştirak etdiyini sübut edir.

Bu mərhələdəki uşaqlarda diabetik ketoasidoz oxşar simptomlarla əlaqələndirilir.

Bir diabet xəstəsinin müayinəsi ağızdan aseton qoxusunun və müəyyən bir tənəffüs ritminin (Kussmaul nəfəsi) aşkarlanmasına imkan verir. Taxikardiya və arterial hipotansiyon kimi fizioloji təzahürlərə diaqnoz qoyulur.

Şəkərli diabetdə tam ketoasidotik koma, huşunu itirmə, ağırlaşma və ya susuzlaşdırma ilə ifadə olunan reflekslərin tam olmaması ilə əlaqədardır.

Buna görə 1 və 2 tip şəkərli diabetdə patologiyanın inkişafının səbəblərini diqqətlə öyrənmək lazımdır.

Ketoasidoz və komanın səbəbləri

Kəskin dekompensasiyanın meydana gəlməsi amili mütləq (tip 1 diabetlə) və ya nisbi (2 tip xəstəliklə) insulin çatışmazlığıdır.

Diabetik ketoasidoz, öz diaqnozu haqqında məlumatı olmayan və lazımi müalicə almamış xəstələrdə xəstəliyin təzahürü variantlarından biri ola bilər.

Diabet xəstəsi artıq müvafiq müalicə aldığı təqdirdə, xəstəliyin yaranmasına səbəb səhv terapiya ola bilər. Söhbət:

• insulinin dozasının düzgün seçilməməsi,
• xəstənin süfrəyə qoyulmuş şəkər endirən maddələrdən hormon iynələrinə vaxtında köçürülməsi,
• insulin nasosunun və ya qələmin arızaları.

Bir mütəxəssisin tövsiyələrinə əməl edilmədikdə aseton (keton cəsədləri) qan içində görünə bilər. Məsələn, qlikemiyadan asılı olaraq insulinin səhv tənzimlənməsi ilə.

Patoloji müddəti bitmiş dərmanların istifadəsi (müalicəvi xüsusiyyətlərini itirmiş), dozanın müstəqil şəkildə azaldılması və ya inyeksiyaların tabletlərlə dəyişdirilməsi, həmçinin şəkər endirən müalicənin rədd edilməsi səbəbindən meydana gələ bilər.

Diabetik ketoasidozun görünüşünün başqa bir səbəbi hormonal bir komponentə olan ehtiyacın artması hesab edilməlidir. Çox vaxt bu, hamiləlik, stres (bir uşaqda, yeniyetmədə), xəsarət, infeksion və iltihablı patologiyalar, ürək böhranları və vuruşlar səbəbindən baş verir.

Faktorlar siyahısında, müşayiət olunan endokrin patologiyalar (akromegali, Cushing sindromu), cərrahi müdaxilələr qeyd olunmalıdır. Ketoasidozun görünüşünün səbəbi qan qlükoza (məsələn, qlükokortikosteroidlər) artıran dərmanların istifadəsi ola bilər.

25% hallarda, səbəbi etibarlı şəkildə müəyyənləşdirmək mümkün deyil. Fəsadların yaranması təqdim olunan təxribat amillərindən heç biri ilə əlaqələndirilə bilməz.

Diaqnoz necə edilir?

Məcburi bir endokrinoloq və ya diabetoloqun məsləhətidir. Randevu zamanı həkim xəstənin vəziyyətini müəyyənləşdirir, şüurunu qorumaqla birlikdə şikayətləri aydınlaşdırmağın mənasını verir.

İlkin müayinə, dərinin susuzlaşmasını, görünən selikli qişaları, yumşaq toxuma turgorunun ağırlaşmasını və qarın sindromunun mövcudluğunu müəyyənləşdirmək baxımından əhəmiyyətlidir.

Diaqnozun bir hissəsi olaraq, hipotansiyon, pozulmuş şüur ​​(yuxululuq, letarji, baş ağrısı), ağızdan aseton qoxusu və Kussmaul nəfəsi müəyyənləşdirilir.

Laboratoriya müayinələridir. Ketoasidozla bir qan və sidik testi qan plazmasında 13 mmol-dan çox miqdarda qlükoza olduğunu göstərir. Mütəxəssislər aşağıdakılara diqqət yetirirlər:

• xəstənin sidikində keton cisimlərinin və qlükozuriyanın olması aşkar edilir (test test şeridlərindən istifadə olunur),
• qan testinin bir hissəsi olaraq, turşu indeksində azalma (7.25-dən az), hiponatremi (litrə 135 mmol-dan az) və hipokaliemiya (3,5 mmol-dan az),
• hiperkolesterolemiyanın göstəriciləri 5.2 mmol-dan çoxdur, plazma osmolyarlığının (300-dən çox mosm) artımını və anion fərqinin artmasını təyin edirlər.

Hipoqlikemik Koma Fövqəladə Alqoritmi

DİABETLƏR - CƏMİ VAR!

Qəssablar diabet haqqında bütün həqiqəti söylədilər! Diabet, səhər içsəniz 10 gün içində əbədi olaraq qalacaq ... "daha ətraflı >>>

Mühüm bir tədbir EKQ-dir, çünki müəyyən elektrolit pozuntularına səbəb ola biləcək miyokard infarktını istisna etməyə imkan verir.

Sternumun rentgenoqrafiyasında tənəffüs sisteminin ikincil yoluxucu bir lezyonunu istisna etmək tövsiyə olunur.

Təqdim olunan patoloji baxımından differensial diaqnoz laktik koma, hipoqlikemik koma, həmçinin uremiya ilə aparılır.

Uğur meyarları

Diabetik ketoasidozun müalicəsi yalnız inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə uğurlu olacaqdır.

İnsulin terapiyası, infuziya terapiyası, uyğun gələn patologiyaların müalicəsi, habelə həyati əlamətlərin monitorinqi barədə danışırıq.

Diabetik ketoasidozun müalicəsi daim təkmilləşdirilir, məsələn, şəkərli diabet xəstələrində patoloji meydana gəlməsi ehtimalını azaltmağa yönəlmiş inkişaflar aparılır.

Bundan əlavə, iştirak edən həkimin xəstəyə diyetə riayət etməsi və aktiv həyat tərzi keçirməsinin vacibliyini göstərməsi vacibdir. Məhz bu vəziyyətdə şəkərli diabetdə ketoasidozun simptomları və müalicəsi ağırlaşmalar və kritik nəticələrlə əlaqələndirilməyəcəkdir.

Diabetik ketoasidoz insulin müalicəsi

Diabetik ketoasidoz, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, insulin terapiyasının tətbiqi səbəbindən mütləq müalicə edilməlidir. Hormonun dozasını tənzimləmək və ya əvvəlcədən diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabet üçün ən uyğun dozanı seçmək məcburidir. Müalicə qlikemiya və ketonemiyanın daimi monitorinqi altında aparılmalıdır.

Qarşısının alınması

Xəstə müəyyən bir profilaktik tədbirlərə əməl edərsə, şəkərli diabetdə ketoasidoz xaric edilə bilər. Bu qan şəkərinin daimi monitorinqindən gedir. Bundan əlavə, xəstə lazım olacaq:

• qan şəkərinin artmasına səbəb ola biləcək hər hansı bir hadisə üçün tədbirlər planlaşdırın və ya, məsələn, hiperglisemi,
• qlükoza səviyyəsini daim izləmək,
• bir pəhriz izləyin, pəhrizin mümkün qədər balanslı olmasını təmin edin,
• müntəzəm olaraq məşq edin.

Bundan əlavə, qarşısının alınması keton cəsədlərinin olması üçün testdən ibarətdir. Anlaşılmaz və ya narahat edici simptomlar üçün ən qısa müddətdə həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin ağırlaşması

Diabetik ketoasidoz müəyyən fəsadlarla əlaqələndirilə bilər. Ağciyər ödemindən danışırıq (əsasən yanlış infuziya müalicəsi səbəbindən). Bu vəziyyətdə şəkər xəstəliyinin ağırlaşması, mayenin həddən artıq itirilməsi və qanın özlülük dərəcəsinin artması səbəbindən müxtəlif lokalizasiyanın arterial trombozu ola bilər.

Ən nadir hallarda serebral ödem əmələ gəlir (əsasən uşaqlarda inkişaf edir, adətən ölümcül olur).

Dövriyyə qanın həcminin azalması səbəbindən şok reaksiyaları baş verə bilər (miyokard infarktı ilə müşayiət olunan asidoz, onların meydana gəlməsinə kömək edir).

Bir komada uzun müddət qalmaqla, sətəlcəm şəklində ikincil yoluxucu lezyonun inkişafını istisna etmək olmaz.

Diabetik ketoasidoz nədir və sabitləşmək üçün hansı terapiya lazımdır

Diabetes mellitus, ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir, bunlardan biri də ketoasidozdur.

Bu, tibbi düzəliş tədbirləri olmadıqda ölümlə nəticələnə biləcək kəskin bir insulin çatışmazlığı vəziyyətidir.

Beləliklə, bu vəziyyətin xarakterik əlamətləri nədir və ən pis nəticənin qarşısını necə alacaqsınız.

Diabetik ketoasidoz insulin çatışmazlığı səbəbindən düzgün olmayan karbohidrat mübadiləsi ilə əlaqəli bir patoloji vəziyyətdir, bunun nəticəsində qanda qlükoza və asetonun miqdarı normal fizioloji parametrləri əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

Buna şəkərli diabetin dekompensasiya edilmiş forması da deyilir.. Həyat üçün təhlükəli şərtlər kateqoriyasına aiddir.

Karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə əlaqədar vəziyyət tibbi üsullarla vaxtında dayandırılmadıqda, ketoasidotik koma inkişaf edir.

Ketoasidozun inkişafı xarakterik simptomlarla qeyd edilə bilər, bunlar sonradan müzakirə ediləcəkdir.

Vəziyyətin klinik diaqnozu biokimyəvi qan və sidik testlərinə və aşağıdakılar üçün müalicəyə əsaslanır:

• kompensasiya edən insulin terapiyası,
• rehidratasiya (həddindən artıq maye itkisini doldurmaq),
• elektrolit mübadiləsinin bərpası.

ICD-10 kodu

Diabetes mellitusda ketoasidozun təsnifatı kodlaşdırmaya ".1" əlavə olunan əsas patologiyanın növündən asılıdır:

• E10.1 - insulindən asılı diabet xəstəliyi ilə ketoasidoz,
• E11.1 - insulindən asılı olmayan diabet xəstəliyi ilə,
• E12.1 - qidalanma səbəbi ilə diabet,
• E13.1 - diabetin digər təyin olunmuş formaları ilə,
• E14.1 - diabetin təyin olunmamış formaları ilə.

Diabetdə ketoasidoz

Müxtəlif tip diabetlərdə ketoasidozun meydana gəlməsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Tip 1 diabet insulin asılı, yetkin olmayan adlanır.

Bədənin istehsal etmədiyi üçün bir insanın daim insulinə ehtiyac duyduğu otoimmün patoloji.

Pozuntular təbiidir.

Bu vəziyyətdə ketoasidozun inkişafının səbəbi mütləq insulin çatışmazlığı adlanır. 1-ci tip şəkərli diabet xəstəliyi vaxtında diaqnoz qoyulmadığı təqdirdə, ketoasidotik vəziyyət diaqnozu haqqında məlumatı olmayan və buna görə terapiya almayanlarda əsas patologiyanın təzahürü ola bilər.

Tip 2 diabet insulin orqanizm tərəfindən sintez olunduğu bir əldə edilən bir patoloji.

İlkin mərhələdə onun miqdarı hətta normal ola bilər.

Problem, pankreasın beta hüceyrələrində dağıdıcı dəyişikliklər səbəbindən bu protein hormonunun (insulin müqaviməti adlanır) təsirinə toxuma həssaslığının azalmasıdır.

Nisbi insulin çatışmazlığı meydana gəlir. Vaxt keçdikcə patoloji inkişaf etdikcə öz insulin istehsalınız azalır və bəzən tamamilə bloklanır. Bu, bir adam adekvat dərman dəstəyi almadıqda tez-tez ketoasidozun inkişafına səbəb olur.

İnsulinin kəskin olmaması səbəbindən ketoasidotik bir vəziyyətə səbəb ola bilən səbəblər var:

• keçmiş yoluxucu etiologiyalı patologiyalardan və yaralanmalardan sonrakı dövr
• əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, xüsusilə də mədəaltı vəzi üzərində cərrahi müdaxilə varsa,
• Şəkərli diabetdə kontrendikedici dərmanların istifadəsi (məsələn, müəyyən hormonlar və diüretiklər),
• hamiləlik və sonrakı ana südü.

Vəziyyətin ağırlığına görə ketoasidoz 3 dərəcəyə bölünür, hər biri öz təzahürləri ilə fərqlənir.

Mülayim xarakterizə olunur:

• bir adam tez-tez sidik almadan əziyyət çəkir. Həddindən artıq maye itkisi daimi susuzluqla müşayiət olunur,
• "Başgicəllənmə" və baş ağrısı, daim yuxululuq hiss olunur,
• ürəkbulanma fonunda iştah azalır,
• epigastrik bölgədə ağrı,
• exhaled hava asetonun qoxuları.

Orta dərəcəsi vəziyyətin pisləşməsi ilə ifadə olunur və aşağıdakılarla özünü göstərir:

• şüur qarışıq olur, reaksiyalar yavaşlayır,
• tendon refleksləri azalır və şagirdlərin ölçüsü işığa məruz qalmaqdan demək olar ki, dəyişmir,
• taxikardiya aşağı qan təzyiqi fonunda müşahidə olunur,
• mədə-bağırsaq traktından qusma və boş nəcislər əlavə olunur,
• idrar tezliyi azalır.

Ağırdır dərəcəsi ilə xarakterizə olunur:

• huşsuz vəziyyətə düşmək,
• bədənin refleks reaksiyalarına qarşı təzyiq,
• işığa reaksiya olmadıqda şagirdlərin daralması,
• Asetonun ekshalasiya edilmiş havada, hətta bir adamdan bir qədər məsafədə olmasının nəzərə çarpan olması
• susuzlaşdırma əlamətləri (quru dəri və selikli qişalar),
• dərin, nadir və səs-küylü nəfəs,
• palpasiya zamanı nəzərə çarpan qaraciyərin genişlənməsi
• qan şəkərinin 20-30 mmol / l-ə qədər artması,
• sidikdə və qanda keton orqanlarının yüksək konsentrasiyası.

İnkişafın səbəbləri

Ketoasidozun ən çox yayılmış səbəbi 1 tip diabetdir.

Diabetik ketoasidoz, daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, insulinin çatışmazlığı (mütləq və ya nisbi) səbəbindən baş verir.

Bu səbəbdən baş verir:

1. Mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinin ölümü.
2. Yanlış terapiya (kifayət qədər miqdarda enjekte edilmiş insulin).
3. İnsulin preparatlarının nizamsız tətbiqi.
4. İnsulinin tələbində kəskin bir atlama:

• yoluxucu lezyonlar (sepsis, sətəlcəm, meningit, pankreatit və başqaları),
• endokrin sistem orqanlarının işində problemlər,
• vuruş və infarkt,
• stresli vəziyyətlərə məruz qalma.

Bütün bu hallarda insulinə artan ehtiyac, funksionallığını maneə törədən hormonların ifrazının artması, həmçinin toxuma fəaliyyətinə qeyri-kafi olmasıdır.

Diabet xəstələrinin 25% -də ketoasidozun səbəbləri müəyyən edilə bilməz.

Bilmək vacibdir! Zamanla şəkər səviyyəsindəki problemlər görmə, dəri və saç, xoralar, qanqrena və hətta xərçəng şişləri kimi problemlərin hamısına səbəb ola bilər! İnsanlar şəkər səviyyələrini normallaşdırmaq üçün acı təcrübə öyrətdilər ...

Ketoasidozun simptomları bu vəziyyətin ağırlığına gəldikdə yuxarıda ətraflı qeyd edildi. Zamanla ilkin dövrün simptomları artır. Daha sonra inkişaf edən pozğunluqların digər əlamətləri və vəziyyətin mütərəqqi şiddəti əlavə olunur.

Ketoasidozun "danışan" simptomlarını ayırsaq, bunlar belə olacaq:

• poliuriya (tez-tez siymə),
• polidipsiya (davamlı susuzluq),
• ekzikoz (bədənin susuzlaşması) və nəticədə dərinin və selikli qişaların quruması,
• bədənin enerji istehsal etmək üçün yağlardan istifadə etdiyindən sürətli kilo vermək, çünki qlükoza olmadıqda
• Kussmaul nəfəsi diabetik ketoasidozda hiperventilyasiya formasıdır,
• müddəti bitmiş havada açıq "aseton" varlığı,
• ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, həmçinin qarın ağrısı,
• ketoasidotik komanın inkişafına qədər sürətlə mütərəqqi pisləşmə.

Diaqnoz və müalicə

Çox vaxt ketoasidoz diaqnozu fərdi simptomların digər şərtlərlə oxşarlığı ilə çətinləşir.

Belə ki, epigastriumda ürək bulanması, qusma və ağrının olması peritonit əlamətləri üçün alınır və şəxs endokrinoloji yerinə cərrahiyyə şöbəsinə girir.

Diabetes mellitusun ketoasidozunu aşkar etmək üçün aşağıdakı tədbirlər görmək lazımdır:

• bir endokrinoloqun (və ya diabetoloqun) məsləhətləşməsi,
• sidik və qanın, o cümlədən qlükoza və keton cisimlərinin biokimyəvi testləri,
• elektrokardiyogram (miyokard infarktı istisna etmək üçün),
• radioqrafiya (tənəffüs sisteminin ikincil yoluxucu patologiyalarını yoxlamaq üçün).

Həkim müayinənin nəticələrinə və klinik diaqnoza əsasən müalicəni təyin edir.

Bu aşağıdakı parametrləri nəzərə alır:

1. vəziyyətin şiddəti
2. dekompensator əlamətlərin şiddət dərəcəsi.

Terapiya aşağıdakılardan ibarətdir:

• vəziyyətini daim izləyən qanda qlükoza miqdarını normallaşdırmaq üçün insulin tərkibli dərmanların venadaxili qəbulu,
• həddindən artıq alınan mayenin doldurulmasına yönəlmiş dehidrasiya tədbirləri. Adətən bunlar duzlu damcılardır, lakin hipoqlikemiyanın qarşısının alınması üçün qlükoza məhlulu göstərilir.
• elektrolitik proseslərin normal gedişini bərpa etmək üçün tədbirlər,
• antibakterial terapiya. Yoluxucu fəsadların qarşısını almaq lazımdır,
• trombozun qarşısının alınması üçün antikoaqulyantların (qan laxtalanma fəaliyyətini azaldan dərmanların) istifadəsi.

Bütün tibbi tədbirlər reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməklə bir xəstəxanada aparılır. Buna görə xəstəxanaya yerləşdirilmədən imtina etmək bir baha başa gələ bilər.

Diabetik Ketoasidozun səbəbləri

Kəskin dekompensasiyanın inkişafının səbəbi mütləqdir (1 tip diabet) və ya nisbi (2 tip diabet) insulin çatışmazlığıdır.

Ketoasidoz, diaqnozundan xəbərdar olmayan və terapiya qəbul etməyən xəstələrdə 1 tip diabetin təzahürlərindən biri ola bilər.

Xəstə diabet xəstəliyi üçün müalicə alırsa, ketoasidozun inkişafının səbəbləri ola bilər:

• Qeyri-adekvat terapiya. İnsulinin optimal dozasının düzgün seçilməməsi, xəstənin şəkər endirən dərmanların tabletlərindən hormon enjeksiyonlarına vaxtında verilməməsi, insulin nasosunun və ya qələmin işləməməsi hallarına daxildir.
• Həkimin tövsiyələrinə əməl edilməməsi. Xəstə qlikemiya səviyyəsindən asılı olaraq insulinin dozasını səhv tənzimləyirsə, diabetik ketoasidoz baş verə bilər. Patoloji, dərman xassələrini itirmiş dərmanların istifadəsi, dozanın müstəqil şəkildə azaldılması, inyeksiyaların tabletlərlə icazəsiz dəyişdirilməsi və ya şəkər azaltma terapiyasından tamamilə imtina ilə inkişaf edir.
• İnsulin ehtiyacının kəskin artması. Ümumiyyətlə hamiləlik, stres (xüsusən yeniyetmələrdə), xəsarət, yoluxucu və iltihabi xəstəliklər, ürək böhranları və vuruşlar, endokrin mənşəli yoluxucu patologiyalar (akromegali, Cushing sindromu və s.), Cərrahi müdaxilələr kimi şərtləri müşayiət edir. Ketoasidozun səbəbi qan qlükoza səviyyəsini artıran müəyyən dərmanların istifadəsi ola bilər (məsələn, qlükokortikosteroidlər).

İşlərin dörddə birində səbəbi etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkün deyil. Fəsadların inkişafı heç bir təhrikedici amil ilə əlaqələndirilə bilməz.

Diabetik ketoasidozun patogenezində əsas rol insulinin olmamasına verilir. Onsuz qlükoza istifadə edilə bilməz, bunun nəticəsində "bolluğun aclığı" deyilən bir vəziyyət yaranır. Yəni bədəndə kifayət qədər qlükoza var, ancaq istifadəsi mümkün deyil.

Buna paralel olaraq, adrenalin, kortizol, STH, glucagon, ACTH kimi hormonlar qan dövranına buraxılır ki, bu da qlükoneogenezi artırır, qanda karbohidrat konsentrasiyasını daha da artırır.

Böyrək həddini aşdıqdan sonra qlükoza sidiyə daxil olur və bədəndən xaric olunmağa başlayır və bununla birlikdə maye və elektrolitlərin əhəmiyyətli bir hissəsi atılır.

Qanın laxtalanması səbəbindən toxuma hipoksiyası inkişaf edir. Qanda laktat tərkibini artıran anaerob yol boyunca glikolizin aktivləşməsinə səbəb olur. Tullantıların atılmasının mümkün olmaması səbəbindən, laktik asidoz əmələ gəlir.

Kontrollü hormonlar lipoliz prosesini tetikler. Çox miqdarda yağ turşusu qaraciyərə daxil olur, alternativ enerji mənbəyi kimi çıxış edir. Keton cisimləri onlardan əmələ gəlir.

Keton cisimlərin dağılması ilə metabolik asidoz inkişaf edir.

Təsnifat

Diabetik ketoasidozun gedişatının şiddəti üç dərəcəyə bölünür. Qiymətləndirmə meyarları laboratoriya göstəriciləri və xəstədə şüurun olması və ya olmamasıdır.

• Asan dərəcədir. Plazma qlükoza 13-15 mmol / l, arterial qan pH 7.25 ilə 7.3 arasında. Buğda bikarbonat 15 ilə 18 meq / l arasında. Sidik və qan serumunun analizində keton cisimlərinin olması. Anion fərqi 10-dan yuxarıdır. Şüurda pozuntular yoxdur.
• Orta dərəcədir. 16-19 mmol / L aralığında plazma qlükoza. Arterial qan turşuluğunun diapazonu 7.0 ilə 7.24 arasındadır. Buğda bikarbonat - 10-15 meq / l. Sidikdə keton cisimləri, qan serumu ++. Şüurun pozğunluqları yoxdur və ya yuxululuq qeyd olunur. 12-dən çox olan anion fərqi.
• Ağır dərəcədir. 20 mmol / L-dən yuxarı plazma qlükoza. Arterial qan turşuluğu 7.0-dən azdır. Serum bikarbonat 10 meq / l-dən azdır. Sidik və qan serumundakı keton cisimləri +++. Anion fərqi 14-dən çoxdur. Düşük və ya koma şəklində dəyərsizləşmiş şüur ​​var.

Diabetik ketoasidoz nədir (xəstəlik təsviri)

Diabetik ketoasidoz, insanın sağlamlığını təhdid edən bir komplikasiyadır ki, bu da qanda insulin çatışmazlığı ilə özünü göstərir.

Bu vəziyyətdə bədəndəki hüceyrələrin fəsadları qlükoza (qan şəkəri) yanacaq mənbəyi kimi istifadə edə bilmir, ancaq insan orqanizmi qida maddələrinə ehtiyac duyur, bunun nəticəsində qidalanma mövcud əzələ ehtiyatlarının və yağ toxumasının ehtiyatlarının istifadəsi ilə həyata keçirilir.

İnsan bədəni öz əzələ toxumasını və liflərini, qaraciyər hüceyrələrini və yağ ehtiyatlarını istehlak edir, bu norma deyil və sağlamlığa böyük zərər verir.

Bu patoloji ilə yuxululuq, ürək bulanması, qusma, daim susuzluq hissi və ağızdan aseton qoxusu var.

Yaxşı seçilmiş bir müalicə olmadıqda, diabetik ketoasidoz çox təhlükəlidir, komaya düşməyə və sonradan ölümcül nəticəyə səbəb ola bilər.

Əksər hallarda, ketoasidoz vəziyyəti, təyin olunmuş müalicənin uzun bir keçiş şəklində dəyişdirilməsi və ya narkotik vasitələrin istək və istəklə və bir mütəxəssis mütəxəssislə məsləhətləşmədən tamamilə rədd edilməsi səbəbindən irəliləyir.

Xəstəlik həm kişi, həm qadın, həm də hər yaşda olan uşaqlar tərəfindən eyni dərəcədə təsirlənir.

1-ci tip diabetdə diabetik ketoasidoz daha çox rast gəlinir, əsasən 30 yaşdan kiçik yaş qrupunda, lakin oxşar fəsadlar hər yaşda baş verə bilər. Uşaqlarda fenomen də son dərəcə yaygındır.

2-ci tip şəkərli diabetdə ketoasidoz nadir olsa da, olduqca mümkündür. Üstəlik, xəstəliyin gedişi 1 tip diabetli xəstələrdə olduğundan asan olmayacaq.

Baş vermə səbəbləri

Belə bir təhlükəli xəstəliyin səbəbi (diabetik ketoasidozun patogenezi) şəkərli diabet xəstələrində mütləq və ya nisbi, insulin çatışmazlığıdır.

Bir xəstəlik riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra biləcək müəyyən səbəblər var:

• hər cür xəsarət
• əməliyyatları
• müxtəlif yoluxucu xəstəliklər və iltihablar,
• cinsi hormonların istifadəsi,
• atipik antipsikotiklərin istifadəsi,
• atipik diabetik davranış (atılan enjeksiyonlar),
• vaxtı keçmiş insulin
• nasaz injektorlar, diabetik nasos nasazlığı,
• qidalanma
• spirt və narkotik.

Bəzən diaqnozdakı tibbi səhlənkarlıq və qeyri-dəqiqlik xəstəliyin səbəblərinə aid edilə bilər.

Təxribatçı amillər

Əsas tetikleyici amil insan bədənində insulin səviyyəsinin azalmasıdır. Gündəlik dozanın atlanmaması, insulin pompası və ya kartuşu ilə əlaqədar problemlər səbəbindən onun miqdarı azalda bilər, ola bilsin ki, onlar tamamilə və ya qismən nasaz olur, nəticədə lazımi miqdarda insulin pozulur.

Xəstəliklər, stres, hormonal dəyişikliklər və hamiləlik də ciddi bir risk faktorudur. Orqan tərəfindən adrenalin və kortizol istehsalına görə insulinin təsiri əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Vacibdir! Ketoasidoz riski qastroenterit, sidik yollarının infeksiyası olduqda da artır.

Çox vaxt risk altında olanlar, sağlamlıqlarına olduqca məsuliyyətsiz münasibət bəsləyən insanlardır, ancaq bir tibbi səhv üzündən də lazımi müalicə ala bilməyəcəyinizi qeyd etmək lazımdır.

Mütəxəssislərə nə vaxt müraciət etmək lazımdır?

Dərhal xəstəxanaya getməlisiniz, əgər:

• tıxanma və qida və maye istehlak edə bilməməsi
• qanda şəkər miqdarının artması (daim bir dekilitr üçün 300 milliqramdan və ya 16,7 mmol / l-dən çoxdur) və evdə müalicə kömək etmir,
• sidikdə keton cisimlərinin səviyyəsi həddən artıq qiymətləndirilir.

Bir növ ağırlaşma

Ketoz və ketoasidoz arasında bir sıra fərqlərin olduğunu başa düşmək lazımdır.

Ketoz, bədəndə çox miqdarda keton cəsədinin (ketonların) meydana gəldiyi bir müddətdir. Nədənsə bir neçə gün yeməmisinizsə bu baş verə bilər. Bu xəstəlik növü ac ketoz adlanır. Bu, aşağı karbohidrogenli bir diyetdə olduğunuzda da baş verə bilər, buna görə bu və ya digər növ pəhriz istifadə etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Ketoasidoz bədəndəki keton cəsədlərinin təhlükəli və bəzən kritik tərkibidir. O qədər yüksəkdir ki, qan turşuluğu əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir.

Diabetik ketoasidoz, kifayət qədər miqdarda insulinin olmaması səbəbindən qanda həddindən artıq keton konsentrasiyasının və hiperglisemiyanın (yüksək şəkər səviyyəsi) birləşməsidir.

Spirtli ketoasidoz, həddindən artıq alkoqol qəbulu və qida qəbulunun olmaması ilə ifadə olunan ketoasidozun başqa bir formasıdır. Bənzər bir ketoasidoz da dərman qəbul etmək və yeməkdən imtina etməklə nəticələnə bilər.

Davam edən xəstəliyin şiddətinə görə onu 3 mərhələyə bölmək olar: yüngül, orta və ağır.

Diabetik olmayan ketoasidoz

Qeyriabetik ketoasidoz (uşaqlarda asetonemik sindrom, tsiklik asetonemik qusma sindromu) - müəyyən fasilələrlə fərdi qusma epizodlarında ifadə olunur.

Dövri asetonemik qusma sindromu bilinməyən bir patogenezi olan bir patoloji, təkrarlanan qusma nisbi sakitlik dövrləri ilə əlamətlərə görə təsnif edilir.

Ən tez-tez bu patoloji uşaqlıq problemidir, lakin hazırda xəstəlik tədricən böyüklərə yayılır.

Uşaqlarda bu xəstəlik daha asandır, fasilələrdə bir irəliləyiş var, böyüklərdə isə - qusma bulantıları arasında ürək bulanması. Qusma tezliyi bir neçə saata çata bilər və bir neçə günə uzana bilər.

Qusma və ürək bulanması ilə yanaşı, xəstə tez-tez üşümə, halsızlıq, solğunluq və qarın ağrısı ilə qarşılaşır. Kusma safra və ya qan ehtiva edə bilər.

Bu vəziyyət immunitet sistemini zəiflədiyi üçün çox təhlükəlidir və boşalmış bir dövlətin fonunda infeksiyanı yaxşılaşdırmaq çox asandır, tez-tez qusma səbəbindən ürək və beynin işinə mənfi təsir göstərən təzyiq artımları hiss olunur.

Ketoasidoz müalicəsi

Bütün müalicə prosesi vahid bir sxemə əsaslanır, bunlar: susuzlaşdırılmış bir bədəndə itirilmiş mayenin doldurulması, insulin terapiyasının təyin edilməsi, zəruri elementlərin doldurulması, turşu əsas balansının normallaşdırılması və yoluxucu xəstəliklərdən xilas olmaq.

Qeyd! İnsulinin tapılmasından və buraxılmasından əvvəl 1-ci tip diabet ölümcül oldu, buna görə 1922-ci ildə əsl tibbi inqilab oldu. Kütləvi istehsal başlandıqdan sonra həkimin əsas vəzifəsi yeni dərmanı necə istifadə edəcəyini anlamaq idi. Diabet müalicəsi konsepsiyası 1940-cı ilə, diabetik ketoasidozun müalicəsi konsepsiyası isə yalnız 1960-cı illərin sonunadək qurulmuşdur.

Evdə müalicə aparmamaq daha yaxşıdır, bədəninizə zərər verə bilər, çünki komaya düşmə halları o qədər də az deyil.

Xüsusi bir müəssisədə dərmanların keyfiyyəti, həkimlərin təcrübəsi və müasir avadanlıq həyatınızı xilas edə, xəstəliyin gedişatını yüngülləşdirə və fəsadların qarşısını ala biləcək böyük bir üstünlükdür.

Müalicədən sonra, xəstəliyin gedişatını izləmək və erkən mərhələlərdə qarşısını almaq üçün mütəmadi bir endokrinoloq və diabetoloqla müayinə etmək artıq olmaz.

Vacibdir! Rusiyada klinikalara müntəzəm səfərlər çox yaygın deyil və tamamilə tipik deyil, ancaq sağlamlığınıza diqqətli və diqqətli olmalısınız.

Müalicə zamanı xəstə terapiya və ya reanimasiya şöbəsinə göndərilir (xəstəliyin şiddətinə görə).

Palata yerləşdirilmədən əvvəl xəstəyə təcili olaraq qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə birlikdə saatda 1 litr duz məhlulu yeritmək lazımdır. Bu cür tədbirlər insanın həyatını xilas edir və vəziyyətini xeyli asanlaşdırır.

Bədənə daxil olan mayenin ümumi həcmi bir adamın çəkisinin 15% -i bölgəsində olmalıdır və ya daha böyük bir faiz təşkil edir. Eyni zamanda elektrolit pozuntularını düzəltmək üçün tədbirlər görülür.

Ketoasidozun inkişafı zamanı mümkün müalicənin ən yaxşı yolu insulin enjeksiyonları ilə intensiv terapiyadır. Bu, xəstənin qanda konsentrasiyasını artırmaq üçün daim insulin vurması lazım olan bir hadisədir. Bu cür müalicə üçün hər saatda qısa bir insulin vurmaq lazımdır ki, bu da glikogen istehsalının inhibə edilməsinə kömək edir.

Bu cür terapiya çox təsirli olur və fəsadların minimum riskini verir. Xəstəliyin zərərsiz bir gedişi diabetik ketoasidoz üçün tipik olmadığından çox diqqətli olmalısınız.

Ümumi məlumat

Diabetik ketoasidoz (DKA), hiperqlikemiya və ketonemiya ilə müşayiət olunan diabetli xəstələrdə metabolik tənzimləmə mexanizmlərinin kəskin şəkildə pozulmasıdır. Endokrinologiyada şəkərli diabetin (DM) ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir. Hər il 1 tip şəkərli diabet xəstələrinə təxminən 5-8 hallarda qeydə alınır, bu diabetli xəstələrə tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə birbaşa əlaqəlidir. Bir ketoasidotik komadan ölüm nisbəti 0,5-5% arasında dəyişir və xəstənin hazırkı xəstəxanaya yerləşdirilməsindən asılıdır. Əsasən, bu komplikasiya 30 yaşdan kiçik insanlarda baş verir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Bir xəstəxanada vaxtında və effektiv terapiya ilə ketoasidoz dayandırıla bilər, proqnoz əlverişlidir. Tibbi yardımın göstərilməsində gecikmə ilə patoloji tez bir zamanda komaya çevrilir. Ölüm 5%, 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə isə 20% -ə qədərdir.

Ketoasidozun qarşısının alınması üçün əsas şəkərli diabet xəstələrinin maarifləndirilməsidir. Xəstələr komplikasiyanın simptomları ilə tanış olmalı, insulin və onun tətbiqi üçün cihazlardan düzgün istifadənin zəruriliyi barədə məlumat verməli, qan qlükoza səviyyəsini nəzarət əsaslarına yiyələnmişlər. İnsan mümkün qədər xəstəliyindən xəbərdar olmalıdır. Sağlam bir həyat tərzi sürmək və bir endokrinoloq tərəfindən seçilmiş bir diyetə riayət etmək tövsiyə olunur. Diabetik ketoasidoz üçün xarakterik simptomlar inkişaf edərsə, mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.

Diabetik ketoasidoz üçün ilk yardım

Diabetes məkrli bir xəstəlikdir, ciddi ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir. Bunlardan biri, diabetik ketoasidoz, insulinin çatışmazlığı səbəbindən hüceyrələr qlükoza əvəzinə bədənin lipid tədarükünə başladıqda baş verir.

Lipid parçalanması nəticəsində keton cisimləri əmələ gəlir, bu da turşu-baz balansında dəyişiklik yaradır.

PH dəyişməsinin təhlükəsi nədir?

İcazəli pH 7.2-7.4-dən kənara çıxmamalıdır. Bədəndə turşuluq səviyyəsinin artması diabet xəstəsinin rifahının pisləşməsi ilə müşayiət olunur.

Beləliklə, keton cisimləri nə qədər çox istehsal olunursa, o qədər turşuluq artır və xəstənin zəifliyi daha sürətli artır. Diabet xəstəsinə vaxtında kömək edilmədiyi təqdirdə gələcəkdə ölümlə nəticələnə biləcək bir koma inkişaf edəcəkdir.

Təhlillərin nəticələrinə görə ketoasidozun inkişafını belə dəyişikliklərlə müəyyən etmək mümkündür:

• qanda keton cisimlərinin əmsalı 6 mmol / l-dən çox, qlükoza isə 13,7 mmol / l-dən çoxdur,
• keton cəsədləri də sidikdə olur,
• turşuluq dəyişir.

Patoloji daha çox 1 tip diabetlə qeydə alınır.Tip 2 diabetli insanlarda ketoasidoz daha az yaygındır. 15 il ərzində diabetik ketoasidozun meydana gəlməsindən sonra ölümlərin 15% -dən çoxu qeydə alınıb.

Belə bir komplikasiyanın riskini azaltmaq üçün xəstə hormon insulinin dozasını müstəqil hesablamağı və insulin inyeksiya texnikasını mənimsəməyi öyrənməlidir.

Patologiyanın inkişafının əsas səbəbləri

Keton cəsədləri hüceyrələrin insulinlə qarşılıqlı təsirində, habelə ağır dehidrasiya ilə əlaqədar istehsal olunmağa başlayır.

Bu, tip 2 diabet xəstəliyi ilə, hüceyrələr hormona həssaslığını itirdikdə və ya 1 tip diabetlə, zədələnmiş mədəaltı vəzi kifayət qədər insulin istehsalını dayandırdıqda baş verə bilər. Diabet sıx sidik ifrazına səbəb olduğu üçün amillərin bu birləşməsi ketoasidoza səbəb olur.

Ketoasidoz belə səbəblərə səbəb ola bilər:

• hormonal, steroid dərmanlar, antipsikotiklər və diüretiklər qəbul etmək,
• hamiləlik dövründə diabet
• uzun qızdırma, qusma və ya ishal,
• cərrahi müdaxilə, pankreatektomiya xüsusilə təhlükəlidir,
• xəsarətlər
• 2 tip diabet xəstəliyinin müddəti.

Digər bir səbəb insulin enjeksiyonlarının cədvəli və texnikasının pozulması hesab edilə bilər:

• müddəti bitmiş hormon
• qan şəkər konsentrasiyasının nadir ölçülməsi,
• insulin üçün kompensasiya olmadan diyetin pozulması,
• şpris və ya nasosun zədələnməsi,
• atılan enjeksiyonlarla alternativ üsullarla özünü müalicə.

Ketoasidoz, diabet xəstəliyinin diaqnozunda bir səhv səbəbindən baş verir və buna görə insulin ilə müalicəyə gecikir.

Xəstəliyin simptomları

Keton cəsədləri tədricən, adətən ilk əlamətlərdən prezomatoz vəziyyətin başlanmasına qədər bir neçə gün keçir. Ancaq getoasidozun artan daha sürətli bir prosesi də var. Hər bir diabetik üçün həyəcanverici əlamətləri vaxtında tanımaq və lazımi tədbirləri görməyə vaxt ayırmaq üçün rifahlarını diqqətlə izləmək vacibdir.

İlkin mərhələdə belə təzahürlərə diqqət yetirə bilərsiniz:

• selikli qişaların və dərinin şiddətli susuzlaşması,
• tez-tez və bol sidik çıxışı,
• dəyişməz susuzluq
• qaşınma görünür
• güc itkisi
• izah edilməmiş kilo itkisi.

Bu əlamətlər şəkərli diabet üçün xarakterik olduğu üçün tez-tez nəzərə alınmır.

Bədəndəki turşuluqdakı bir dəyişiklik və ketonların meydana gəlməsinin artması daha əhəmiyyətli simptomlarla özünü göstərməyə başlayır:

• qusma halına çevrilən ürək bulanması var,
• nəfəs səs-küy salır və dərinləşir
• ağızdan bir dad və aseton qoxusu var.

Gələcəkdə vəziyyət pisləşir:

• migren hücumları görünür
• böyüyən yuxulu və letarji vəziyyət,
• arıqlamaq davam edir
• qarın və boğazda ağrı meydana gəlir.

Ağrı sindromu susuzlaşdırma və keton cəsədlərinin həzm orqanlarına qıcıqlandırıcı təsiri səbəbiylə ortaya çıxır. Sıx ağrı, peritonun ön divarının gərginliyi və qəbizlik bir diaqnoz səhvinə səbəb ola bilər və yoluxucu və ya iltihablı bir xəstəliyə şübhə yarada bilər.

Bu vaxt, bir ilkin vəziyyət simptomları görünür:

• ağır dehidrasiya
• quru selikli qişa və dəri,
• dəri solğun və soyuq olur
• alının, yanaq sümüklərinin və çənənin qızartıları görünür
• əzələlər və dəri tonu zəifləyir,
• təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür
• nəfəs səs-küy salır və aseton qoxusu ilə müşayiət olunur,
• şüur bulanıq olur və insan komaya düşür.

Diabet diaqnozu

Ketoasidoz ilə qlükoza əmsalı 28 mmol / L-dən çox ola bilər. bu xəstənin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirildikdən sonra həyata keçirilən ilk məcburi tədqiqat olan qan testinin nəticələri ilə müəyyən edilir. Böyrəklərin ifrazat funksiyası bir az pozulursa, onda şəkər səviyyəsi aşağı ola bilər.

Ketoasidozun inkişafının müəyyənedici göstəricisi adi hiperglisemiya ilə müşahidə olunmayan qan serumunda ketonların olması olacaq. Diaqnozu və sidikdə keton orqanlarının varlığını təsdiqləyin.

Biokimyəvi qan testləri ilə elektrolitlərin tərkibindəki itki və bikarbonat və turşuluq səviyyəsində azalma dərəcəsini müəyyən etmək mümkündür.

Qanın özlülük dərəcəsi də vacibdir. Qalın qan miokardın və beynin oksigen aclığına çevrilən ürək əzələlərinin fəaliyyətinə mane olur. Həyati orqanlara bu qədər ciddi ziyan predomatoz bir vəziyyətdən və ya komadan sonra ciddi fəsadlara səbəb olur.

Digər bir qan, kreatinin və karbamidin diqqət yetirəcəyini düşünür. Göstəricilərin yüksək səviyyəsi şiddətli susuzlaşmanı göstərir, bunun nəticəsində qan axınının intensivliyi azalır.

Qanda lökositlərin konsentrasiyasının artması ketoasidoz və ya yoluxucu bir xəstəlik fonunda bədənin stres vəziyyəti ilə izah olunur.

Xəstənin temperaturu ümumiyyətlə normaldan yuxarı qalmır və ya aşağı təzyiqə və turşuluğun dəyişməsinə səbəb olur.

Hipersmolar sindrom və ketoasidozun diferensial diaqnozu cədvəldən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər:

Müalicə rejimi

Diabetik ketoasidoz təhlükəli bir komplikasiya hesab olunur. Diabet xəstəsi birdən pisləşəndə ​​təcili yardıma ehtiyac duyur. Patoloji vaxtında relyef olmadıqda, ağır bir ketoasidotik koma inkişaf edir və nəticədə beyin zədələnməsi və ölüm baş verə bilər.

İlk yardım üçün düzgün hərəkətlərin alqoritmini xatırlamaq lazımdır:

1. İlk simptomları hiss edərək gecikmədən təcili yardım çağırıb dispetçerə xəstənin diabet xəstəliyindən əziyyət çəkdiyini və asetonun qoxusunun olduğunu bildirmək lazımdır. Bu, gələn tibbi qrupun səhv etməməsinə və xəstəyə qlükoza vurmasına imkan verəcəkdir. Belə bir standart hərəkət ağır nəticələrə səbəb olacaqdır.
2. Qurbanı onun tərəfinə çevirin və təmiz hava axını təmin edin.
3. Mümkünsə, nəbz, təzyiq və ürək dərəcəsini yoxlayın.
4. Bir insana 5 vahid dozada qısa insulinin subkutan inyeksiya verin və həkimlər gələnə qədər zərərçəkənin yanında olun.

Vəziyyət dəyişikliyini hiss edirsinizsə və yaxınlığınızda kimsə yoxdursa, bu cür hərəkətləri müstəqil şəkildə etmək lazımdır. Şəkər səviyyənizi ölçmək lazımdır. Göstəricilər yüksəkdirsə və ya sayğac bir səhv göstərirsə, təcili yardımı və qonşuları çağırmalı, ön qapıları açmalı və yanlarında yatıb həkimləri gözləyin.

Bir diabet xəstəsinin sağlamlığı və həyatı bir hücum zamanı aydın və sakit hərəkətlərdən asılıdır.

Gələn həkimlər xəstəyə əzələdaxili bir insulin inyeksiyası verəcək, susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün duzlu bir damla qoyacaq və reanimasiyaya veriləcək.

Ketoasidoz vəziyyətində xəstələr reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Xəstəxanada bərpa tədbirləri aşağıdakılardır:

• enjeksiyon və ya diffuz administrasiya ilə insulin üçün kompensasiya,
• optimal turşuluğun bərpası,
• elektrolitlərin olmamasına görə kompensasiya,
• susuzlaşdırma aradan qaldırılması,
• pozuntunun fonunda yaranan ağırlaşmaları rahatlaşdırmaq.

Xəstənin vəziyyətini izləmək üçün bir sıra araşdırmalar mütləq aparılır:

• sidikdə asetonun olması gündə iki dəfə, sonra gündə bir dəfə idarə olunur
• 13.5 mmol / l səviyyəsinə qədər bir saatlıq şəkər testi, sonra üç saatlıq bir ara ilə
• gündə iki dəfə elektrolitlər üçün qan alınır,
• ümumi klinik müayinə üçün qan və sidik - xəstəxanaya qəbul zamanı, sonra iki günlük fasilə ilə,
• qan turşuluğu və hematokrit - gündə iki dəfə
• üre, fosfor, azot, xloridlərin qalıqlarının müayinəsi üçün qan,
• saatlıq sidik çıxışı izlənilir,
• nəbz, temperatur, arterial və venoz təzyiqdən mütəmadi ölçülər alınır,
• ürək funksiyası davamlı olaraq izlənilir.

Əgər vaxtında yardım göstərilibsə və xəstə həssasdırsa, sabitləşdikdən sonra endokrinoloji və ya terapevtik şöbəyə köçürülür.

- ketoasidozlu bir xəstəyə təcili tibbi yardım barədə material:

Ketoasidoz üçün diabetli insulin müalicəsi

Ən azı 50 mcED / ml hormon səviyyəsini qoruyaraq sistematik insulin enjeksiyonları ilə patologiyanın meydana gəlməsinin qarşısını almaq mümkündür, bu, hər saat qısa təsirli bir dərmanın kiçik dozalarını qəbul etməklə (5 dən 10 ədədə qədər) edilir. Belə terapiya yağların parçalanmasını və ketonların əmələ gəlməsini azalda bilər, həmçinin qlükoza konsentrasiyasının artmasına imkan vermir.

Xəstəxana şəraitində bir diabetli bir damla damcı vasitəsilə davamlı venadaxili administrasiya ilə insulin qəbul edir. Ketoasidozun inkişaf etmə ehtimalı yüksək olduqda, hormon xəstəyə yavaş-yavaş və fasiləsiz 5-9 ədəd / saat daxil olmalıdır.

İnsulinin həddindən artıq konsentrasiyasının qarşısını almaq üçün insanın tərkibinə hormonun 50 vahidinə 2,5 ml dozada insan albumin əlavə olunur.

Vaxtında kömək üçün proqnoz olduqca əlverişlidir. Bir xəstəxanada ketoasidoz durur və xəstənin vəziyyəti sabitləşir. Ölüm yalnız müalicə olmadıqda və ya səhv bir vaxtda reanimasiya tədbirlərinə başlandıqda mümkündür.

Gecikmiş müalicə ilə ağır nəticələr riski var:

• qanda kalium və ya qlükoza konsentrasiyasını azaltmaq,
• ağciyərlərdə mayenin yığılması,
• vuruş
• kramplar
• beyin zədəsi
• ürək tutması.

Bəzi tövsiyələrə uyğunluq ketoasidozun ağırlaşma ehtimalının qarşısını almağa kömək edəcək:

• bədəndəki qlükoza səviyyəsini mütəmadi olaraq, xüsusilə sinir gərginliyindən, travmadan və yoluxucu xəstəliklərdən sonra,
• sidikdə keton cəsədlərinin səviyyəsini ölçmək üçün ekspress zolaqlardan istifadə edərək,
• insulin inyeksiyalarının aparılması texnikasını mənimsəyin və lazımi dozanı hesablamağı öyrənin,
• insulin inyeksiya cədvəlinə əməl edin,
• özünü müalicə etmə və həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirin,
• bir mütəxəssis resepti olmadan dərman qəbul etmə,
• yoluxucu və iltihablı xəstəlikləri və həzm xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək,
• bir diyetə yapışın
• pis vərdişlərdən çəkinin,
• daha çox maye içmək
• qeyri-adi simptomlara diqqət yetirin və dərhal həkimə müraciət edin.

Diabetik ketoasidoz: nədir?

Diabetik ketoasidoz insulin çatışmazlığı səbəbindən düzgün olmayan karbohidrat mübadiləsi ilə əlaqəli bir patoloji vəziyyətdir, bunun nəticəsində qanda qlükoza və asetonun miqdarı normal fizioloji parametrləri əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

Buna şəkərli diabetin dekompensasiya edilmiş forması da deyilir.. Həyat üçün təhlükəli şərtlər kateqoriyasına aiddir.

Ketoasidozun inkişafı xarakterik simptomlarla qeyd edilə bilər, bunlar sonradan müzakirə ediləcəkdir.

Vəziyyətin klinik diaqnozu biokimyəvi qan və sidik testlərinə və aşağıdakılar üçün müalicəyə əsaslanır:

• kompensasiya edən insulin terapiyası,
• rehidratasiya (həddindən artıq maye itkisini doldurmaq),
• elektrolit mübadiləsinin bərpası.

Diabetik ketoasidotik koma

Ketoasidoz nəticəsində yaranan karbohidrat mübadiləsinin kəskin problemləri vaxtında həll edilmədikdə, ketoasidotik komanın həyat üçün təhlükəli bir komplikasiyası inkişaf edir.

Bu yüzdən dörd halda baş verir, 60 yaşdan aşağı insanlarda ölüm 15% -ə, yaşlı diabet xəstələrində isə 20% -ə çatır.

Aşağıdakı hallar komanın inkişafına səbəb ola bilər:

• insulin dozası çox aşağıdır
• bir insulin enjeksiyonunu atlayaraq və ya şəkər endirən tabletlər götürərək,
• həkimin razılığı olmadan qanda qlükoza miqdarını normallaşdıran terapiyanın ləğvi,
• bir insulin hazırlamaq üçün səhv üsul,
• müşayiət olunan patologiyaların və kəskin komplikasiyanın inkişafına təsir göstərən digər amillərin olması;
• icazəsiz dozada spirt istifadəsi,
• sağlamlıq vəziyyətinin özünü monitorinqinin olmaması,
• fərdi dərman qəbul etmək.

Ketoasidotik komanın simptomları əsasən onun formasından asılıdır:

• qarın şəklində, həzm sisteminin pozulması ilə əlaqəli "yalançı peritonit" əlamətləri
• ürək-damar ilə, əsas əlamətlər ürək və qan damarlarının disfunksiyaları (hipotansiyon, taxikardiya, ürək ağrısı),
• böyrək şəklində - anuriya dövrləri ilə qeyri-adi dərəcədə tez-tez sidiyin dəyişməsi (sidik çıxartmaq istəməməsi);
• ensefalopatik ilə - baş ağrısı və başgicəllənmə, görmə kəskinliyinin azalması və müşayiət olunan ürəkbulanma ilə özünü göstərən ağır qan dövranı pozğunluqları baş verir.

Ketoasidotik komanın infarkt və ya beynin qan dövranı problemləri ilə birləşməsi, müalicənin olmaması təəssüf ki, ölümcül nəticə verir.

Bu məqalədə müzakirə olunan vəziyyətin başlanğıc riskini azaltmaq üçün profilaktik tədbirlər görülməlidir:

• həkiminiz tərəfindən təyin olunan insulinin dozasını dərhal və düzgün qəbul edin,
• müəyyən qidalanma qaydalarına ciddi riayət etmək,
• vəziyyətinizi idarə etməyi və dekompensator hadisələrin əlamətlərini vaxtında tanımağı öyrənin.

Həkimi mütəmadi ziyarət etmək və tövsiyələrini tam şəkildə yerinə yetirmək, həmçinin öz sağlamlığına diqqətlə yanaşmaq, ketoasidoz və ağırlaşmaları kimi ciddi və təhlükəli şərtlərdən qaçınacaqdır.

Videoya baxın: Glikoz, İnsülin ve Şeker Hastalığı Diabet Biyoloji Biyomoleküller (BiləR 2024).