Tibbi tarix

Tam adı xəstə

Klinik diaqnoz, II tip şəkərli diabet, orta səviyyəli, subkompensasiya olunmuş.

Yaş: 62 yaş.

Daimi iqamətgah:

Sosial status: təqaüdçü

Qəbul tarixi: 29 sentyabr 2005

Nəzarət tarixi: 1 sentyabr 2005 - 9 sentyabr 2005

1. Vaxtaşırı zəiflik, halsızlıq, başgicəllənmə, susuzluq, dərinin qaşınması, quru dəri, əzalarının uyuşması.

2. Özünü 2005-ci ilin mayından bəri xəstə hesab edir. Diabetes mellitus infarktdan sonrakı dövrdə, miyokard infarktı üçün müalicə aldığı zaman aşkar edildi və qan şəkəri yüksəldi. 2005-ci ilin may ayından xəstə dispanserə aparıldı, müalicə təyin edildi (diabet 30 mq). Hipoqlikemik dərmanlar yaxşı tolere edir.

3. Diabetə əlavə olaraq xəstə ürək-damar sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkir: 5 ildir hipertansiyon, 2005-ci ilin may ayında miyokard infarktı keçirdi.

4. İkinci uşaq doğuldu. Yaşına görə böyüdü və inkişaf etdi. Uşaqlıqda bütün uşaqlıq infeksiyalarını çəkdi. Mühasib kimi çalışdı, zehni stresslə əlaqəli iş. Heç bir cərrahi müdaxilə yox idi. Soyuqdəyməyə meyllidir. Diabetes mellitus xəstələrinin yaxınları arasında belə deyil. Ailənin rahat bir atmosferi var. Pis vərdişlər yoxdur. 14 yaşından etibarən menstruasiya mütəmadi olaraq davam edir. Maddi yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir. Rahat bir mənzildə yaşayır.

Xəstənin ümumi vəziyyəti: qənaətbəxşdir.

Boyu 168 sm, çəkisi 85 kq.

Üz ifadəsi: mənalı

Dəri: normal rəng, orta dəri nəmliyi. Turgor azaldı.

Saç növü: qadın növü.

Görünən selikli çəhrayı, orta rütubət, dil - ağ.

Subkutan yağ toxuması: yüksək inkişaf etmişdir.

Əzələlər: inkişaf dərəcəsi qənaətbəxş, ton qorunub saxlanılır.

Dəstlər: palpasiya zamanı ağrılı.

Periferik limfa düyünləri: böyüdülməmiş.

- Sinə şəkli: normostenik.

- Sinə: simmetrik.

- interkostal boşluqların eni orta səviyyədədir.

- Epiqastrik bucaq düzdür.

- Çiyin bıçağı və yaxası sümük zəifdir.

- Sinə nəfəs alma növü.

- Dəqiqədə tənəffüs hərəkətlərinin sayı: 18

- Sinə palpasiyası: sinə elastikdir, vokal titrəməsi simmetrik bölgələrdə eynidir, ağrısızdır.

Müqayisəli zərb: sinənin simmetrik hissələrində aydın ağciyər səsi.

Kraining sahələrinin eni hər iki tərəfdən 8 sm-dir.

Üst ön hündürlük

Yaxası sümüyündən 3 sm yuxarı

Yaxası sümüyündən 3 sm yuxarı

Apex hündürlüyü

7 servikal vertebra

7 servikal vertebra

Sternal xətt boyunca

Üst kənar 4 qabırğa

Ortada - klavikulyar xətt

Ön aksillary xəttində

Orta axillary xəttində

Arxa axillary xəttində

Scapular xətti boyunca

Vertebral xətt boyunca

Spinous proses X döşləri. vertebra

Spinous proses X döşləri. vertebra

Ağciyərlərin alt kənarına nəfəs ekskursiyası: arxa axillary xətt boyunca inhalyasiya zamanı 1,5 sm, ekshalasiya zamanı - 1 sm.

Vesikulyar nəfəs eşidilir, plevral sürtünmə səs-küyü aşkar edilmir.

Ürək-damar sistemi.

Yoxlama: Ürək səsləri azaldılır, ritmik, ürək dərəcəsi-72 döyüntü / dəq. Qənaətbəxş doldurma və gərginlik nəbzidir. HELL.-140/100 mm. Hg Alt ekstremitələrin toxumalarının tutulması diabetik makroangiopatiya nəticəsində pozulur.

- apikal impuls 5-ci interkostal boşluqda, sol orta orta xəttdən 1,5-2 sm kənarda yerləşir (normal gücü məhduddur).

- Ürəyin nisbi solğunluğunun kəsiyi: 12-13 sm

- Damar bağının eni: 6-7 sm, sol və sağdakı 2 interkostal boşluq (sternumun eninə uyğundur)

- Ürək konfiqurasiyası: normal.

4 interkostal boşluq sternumun kənarından sağa 1 sm

Sternumun sol kənarında 4 interkostal boşluq

5 interkostal boşluq sol midclavicular xəttinə 1,5-2 sm yanal

Apikal impulsdan mərkəzə keçin (2.5 sm medial)

Parasternal line 3 interkostal boşluq

Parasternal line 4 interkostal boşluq

Dodaqlar solğun çəhrayı, yüngül nəmlidir, çatlaqlar və yaralar yoxdur. Selikli qişaları solğun çəhrayı, nəmlidir, patoloji dəyişikliklər aşkar edilməyib. Dil çəhrayı, nəmli, ağartıcı bir çiçəklənmə ilə, papillae yaxşı inkişaf etmişdir. Diş ətləri çəhrayı rəngdədir, qanaxma və ülser yoxdur.

Farenks: selikli qişası solğun çəhrayı, bademciklər hiperemik deyil, bir qədər böyüdülmüş, qövsləri və dili hiperemik deyildir. Basqı yoxdur. Patoloji dəyişikliklər olmadan arxa divar.

Tüpürcək vəziləri böyüdülmür, ağrısızdır, bezlərin bölgəsindəki dəri dəyişmir, çeynədikdə və yutanda ağrı olur.

Qarın normal formadadır, simmetrikdir, şişkin deyil, çıxıntılar, sarkma, görünən pulsasiya yoxdur. Qarın divarı nəfəs alma aktında iştirak edir, yara yoxdur, görünən peristaltik yoxdur. Perkussiya və bütün səthə təəccüblü ilə - timpanik səs, qarın divarının gərginliyi, dalğalanma olmur.

Səthi palpasiya ilə qarın divarının gərginliyi yoxdur, ağrılar qeyd edilmir, konsolidasiya yoxdur. Simptom dalğaları, Mendel simptomu, Şchetkin-Blumberg simptomu mənfi olur.

Xüsusi palpasiya ilə, rektus abdominis əzələləri arasında uyğunsuzluq yoxdur. Auscultation: bağırsaq hərəkətliliyi normaldır.

Müayinə zamanı qaraciyər böyüdülmür. Obraztsov-Strazhesko görə sağ orta orta xətt boyunca dərin sürüşmə metodik palpasiyası ilə, qaraciyərin aşağı kənarı alt kəmər arxasından çıxmır. Palpasiya zamanı qaraciyərin kənarı kəskin, ağrısız, yumşaqdır, səthi bərabər və hamar olur.

Palpasiya zamanı kistik nöqtə, epiqastrik zona, xoledo-mədəaltı vəzi zonası, frenik sinirin nöqtəsi, akromial nöqtə, skapular bucağın nöqtəsi, vertebral nöqtə ağrısızdır.

Perkussiya zamanı: qaraciyərin sərhədləri

yuxarı - midklavikulyar xətt boyunca 6 interkostal boşluq.

aşağı - Costal arch'in sağ kənarında.

Zərb və təəccüblü bir dərd yoxdur.

Kurlov görə ölçmək:

n orta xəttdə - 6,5 sm

n midklavikulyar xətt boyunca - 9 sm

n sol Costal arch boyunca - 5 sm

Kafedra: 2-3 gündə 1 dəfə. Qəbizlik tez-tez əzab verir.

Dalaq: görünən artım yoxdur.

- yuxarı sərhəd - 8 qabırğa

- aşağı haşiyə - bahalı arxdan 1 sm içəri.

Perkussiya üçün ölçülər: uzunluğu - 7,5 sm, eni - 4,5 sm, dalaq palpasiya edilə bilməz.

Genitouriya, sinir, endokrin sistemlərdən normadan sapma yoxdur.

Şikayətlərə, klinik və laborator məlumatlara əsasən diaqnoz qoyuldu: tip 2 şəkərli diabet, orta dərəcəli, kompensasiya olunmuş, polinevopatiya.

1.Sidik və qanın ümumi analizi

2. BH qan testi

3. Oruc qan qlükoza ilə əlaqədar bir araşdırma - hər gün. Glisemik profil

4. Sinə rentgenoqrafiyası.

6. Boy, xəstənin çəkisi

7. Dar mütəxəssislərin məsləhətləri: oftalmoloq, nevropatoloq, dermatoloq.

Laboratoriya işlərindən məlumatlar.

Ümumi qan müayinəsi 08/15/05

Qırmızı qan hüceyrələri 4.6 * 10 12 / L

Hemoglobin 136 q / l

Rəng göstəricisi 0.9

Ağ qan hüceyrələri 9.3 * 10 9 / L

Sidik ümumi analizi 08/15/05

Gündəlik şəkərin dəyişməsi

1. boş mədədə 7.3 mq /%

2. 2 saatdan sonra 10.0 mmol / l

3. 4 saatdan sonra 7.0 mmol / l

Sifilis üçün DAC "-" 08/19/05

08 / 19/05 tarixində HİV infeksiyası aşkar edilmədi

1. 08.17.05-dən oftalmoloq

Şikayətlər: gözlərin qarşısında çırpma uçur, duman hissi, bulanıq cisimlər, görmə kəskinliyi azalır.

Nəticə: diabetik angioretinopatiya.

2. 08.19.05 tarixində nevroloq

Şikayətlər: rəsm, darıxdırıcı ağrı, karıncalanma hissi, qarın boşluğu, uyuşma, titrəmələr, bəzən buzov əzələlərində kramplar, fiziki güclənmə zamanı ayaqların yorğunluğu, həssaslığın azalması.

Nəticə: distal polinevopatiya

Etiologiyanın və patogenezin əsaslandırılması.

2 tip diabet xəstəliyinin inkişafını peşəkar fəaliyyətlə əlaqələndirirəm. Aylıq, rüblük, illik hesabatlar və maliyyə məsuliyyəti ilə asanlaşdırılan sinir gərginliyi xəstəliyin inkişafına səbəb olan əsas etioloji amil oldu. Həm də asanlıqla həzm oluna bilən karbohidratlar, şirniyyatlar, lif çatışmazlığı və xəstənin oturaq həyat tərzi olan yüksək kalorili qidaların istifadəsi də mühüm rol oynadı. Göstərilən qidalanma xarakteri, fiziki hərəkətsizlik, stress amili bir-biri ilə sıx əlaqəlidir və dəyərsizləşmiş insulin ifrazına və insulin müqavimətinin inkişafına kömək edir. Proqressiv insulin çatışmazlığı və hərəkətləri metabolik pozğunluqların və diabetin klinik təzahürlərinin əsas səbəbinə çevrilmişdir. Karbohidrat mübadiləsinin pozulması, sinir uclarında, retinada, lensdə toplanan sorbitolun artıq olması ilə xarakterizə olunur, onların zədələnməsinə töhfə verən xəstədə müşahidə olunan polinevopatiya və kataraktın inkişaf mexanizmlərindən biridir.

Tip 2 şəkərli diabet, insulinə bağlı olmayan, subkompensasiya olunmuş, orta dərəcədədir. Fəsadlar: angioretinopatiya, distal polinevopatiya.

· Xəstə üçün gündə çörək vahidlərinin sayı 20 XE-dir

Səhər yeməyi 1 (5 XE):Kefir 250 mq

qaynadılmış sıyıq 15-20 q

Zatrak 2 (2 XE):quru meyvə kompotu

Balam Fakültə

Tam adı - Himochka Tatyana İvanovna

Yaş - 53 yaş.

Ünvan: Kiev st. Semashko 21.

İş yeri: Press Ukrayna Nəşriyyatı

Klinikaya qəbul tarixi: 02/06/2007.

Anket zamanı xəstə susuzluqdan, quru ağızdan, sidik miqdarının artmasından, dərinin qaşınmasından, son 7 kilo arıqlamasından və görmə kəskinliyinin azalmasından şikayətlənir. Xəstə ev tapşırıqları zamanı zəiflik, yorğunluq, qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunan başgicəllənmə və narahatlıqları göstərir.

Xəstə 1998-ci ildə II tip diabet olduğunu, susuzluq, qaşınma, ağzında metal dadı, kilo itkisi, sidik miqdarının artması və klinikada aparılan müayinədən sonra qlikemiyanın 6.1 mmol / L-ə qədər artdığını aşkar etdi. Yerli terapevt pəhriz tövsiyələri və glibenclamide təyin etdi. 2000-ci ildə klinikada edilən müayinə 8,2 mmol / L səviyyəsində bir qlisemik səviyyəni ortaya çıxardı. Qlükofaj 3 tablet və bir pəhriz düzəldilməsi üçün təyin edildi. 2003-cü ildə xəstə müntəzəm olaraq endokrinoloji klinikada xəstəxanaya yerləşdirildi, burada 8 vahid insulin və espoliponun iv rəhbərliyi təyin edildi. Xəstənin klinikadakı son müayinəsində glikemiya 13 mmol / l-ə çatdı və buna görə xəstə 02.06.2007-ci ildə endokrinoloji klinikada xəstəxanaya yerləşdirildi.

III.A həyat tarixi:

29 dekabr 1953-cü ildə tam müddətli, əlverişli sosial şəraiti olan bir ailədə anadan olmuşdur. Ailədə böyüdü və iki kiçik qardaşı ilə tərbiyə edildi. Yetkinlik dövrü qeyri-bərabər idi, cinsi yetkinliyin gecikməsi və ya sürətlənməsi yox idi. Menstruasiya 17 ildən bəri qurulmuş, ağrısız, 48 yaşında menopoz. Xəsarət və ya əməliyyat olmayıb. İldə 1-2 dəfə tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkirdi. Allergik bir tarix yüklənmir. Siqaret çəkmir, alkoqoldan sui-istifadə etmir, narkotik qəbul etmir. Psixi, cinsi yolla keçən xəstəliklər, hepatit, vərəm inkar edir. Qan köçürülməyib. Sənaye təhlükələri yox idi. İrsiyyət yüklənmir.

Rəqəmsal Sistem.

Dildə ağrı və yanma hissi yoxdur, quru ağız narahatdır. İştah azalır. Yemək qorxusu yoxdur. Yeməyin udulması və özofagusdan keçməsi pulsuzdur. Ürək yanması, burping yoxdur. Bulantı və qusma olmur. Düzgünlük deyil. Kafedra müntəzəm, müstəqildir, gündə bir dəfə. Tabure pozğunluğu yoxdur (qəbizlik, ishal). Bir stulda saxta ağrılı çağırışlar narahat etmir. Tabure sıx, adi bir qoxu ilə, mucus, qan, irin, yeyilməmiş yeməyin qalıqlarıdır. Anusda yanma, qaşınma, ağrı. Rektumdan qanaxma yoxdur.

URINARY SİSTEM.

Lomber bölgədəki ağrı narahat olmur. Tez-tez, pulsuz sidikləmə ağrı, yanma, ağrı ilə müşayiət olunmur. Gündüz diurezi üstünlük təşkil edir. Sidiyin rəngi açıq sarı, şəffafdır. Məcburi idrar yoxdur. Gündə 1,5 litr sidik ifraz olunur. Pasternatsky'nin simptomu mənfi.

Tibbi tarix

Xəstənin dediyinə görə, 2 il əvvəl müntəzəm müayinə zamanı qan qlükoza səviyyəsinin (7,7 mmol / l) artdığı müəyyən edilmişdir.

Doktor əlavə bir müayinə, bir karbohidrat tolerantlığı testini tövsiyə etdi.

Qadın həkimin tövsiyələrini qulaqardına vurdu, iştahının artması ilə eyni həyat tərzini davam etdirdi, 20 kq çəki qazandı. Təxminən bir ay əvvəl nəfəs darlığı və sinə ağrısı ortaya çıxdı, qan təzyiqi 160/90 mm Hg-ə qədər artmağa başladı.

Bir qonşunun tövsiyəsi ilə alnına bal ilə kələm yarpağı tətbiq etdi, bir cüt kartof bulyonunu inhalyasiya etdi və Aspirin götürdü. Artan susuzluq və idrarın artması ilə (əsasən gecə) tibbi yardım istədi.

ÜMUMİ TƏHLÜKƏ.

Boyu - 170 sm, çəkisi - 78 kq. Vəziyyəti qənaətbəxş, aydın şüur, aktiv mövqe. Üz ifadəsi sakitdir. Fizika düzgündür, yaşa və cinsə uyğundur. Normostenik. Xəstənin qənaətbəxş qidalanması.Dəri və görünən selikli qişalar normal rəngdə, quru, turgor azalmış, depiqmentasiya olmur. Dırnaqlar, saçlar dəyişdirilmir. Oksipital, posterior servikal, parotid, submandibular, submental, ön servikal, supraklavikulyar, subklavian, axillary, dirsək, popliteal və inguinal limfa düyünləri palpasiya edilmir. Əzələ sistemi xəstənin yaşı üçün qənaətbəxş şəkildə inkişaf edir, əzələlər ağrısızdır, tonları və gücü kifayətdir. Kəllə, sinə, çanaq və əzalarının sümükləri dəyişdirilmir, palpasiya və zərb zamanı ağrı olmur, bütövlük pozulmur. Derzlər normal konfiqurasiyadadır, oynaqlarda hərəkət sərbəstdir, heç bir kədər yoxdur. Qalxanabənzər vəzi palpasiya olunmur. Sağ ayağın alt və 1 barmağında trofik bir xoradır.

RƏHBƏR İNSPEKSİYASI.

Adi formanın başı, beyin və kafatanın üz hissələri mütənasibdir. Supercariary tağları zəif ifadə olunur. Kişi tipində saç tökülməsi, yüngül saç tökülməsi. Palpebral fissure daralmamışdır, şagirdlər eyni ölçüdə və formadadır, şagirdlərin işığa reaksiyası eyni vaxtda, vahiddir. Lakrimasiya, yaxınlaşma yoxdur. Burun deformasiya olunmur. Dodaqlar solğun çəhrayı, quru, çatlarsızdır. Boyun simmetrikdir, tiroid bezi vizual olaraq təyin edilmir.

Ürəyin auskultasiyası

Ürək səsləri səssiz, aritmikdir. İki ton, iki fasilə eşidilir. Ürək dərəcəsi 96 vuruş / dəq. I və IV auskultasiya nöqtələrində I ton daha aydın eşidilir. Təbiətinə görə ilk ton daha uzun və daha aşağı olur. II, III, V auskultasiya nöqtələrində II bir ton daha aydın, daha yüksək və daha qısa müddətdə eşidilir.

YAŞANIN TƏLƏBİ.

Təftiş: Doğru hipokondriumda və epiqastrik bölgədə şişkinlik yoxdur, dəri damarlarının genişlənməsi və anastomozlar yoxdur və telangiektaziya yoxdur.

PALPATION: Qaraciyərin aşağı kənarı yuvarlaqlaşdırılmış, hamar, elastik bir tutarlıdır. Dəyişkən arxın kənarından çıxır, ağrısızdır.

PERCUSSION: Üst sərhəd müəyyən edilir

Kənar arxın alt kənarı səviyyəsində, sağ orta orta xətti boyunca aşağı kənar, göbəkdən 4 sm yuxarı ön xətt boyunca. Qaraciyərin ölçüsü 12 x 10 x 9 sm-dir.

ENDOCRINE GLANDS.

Qalxanabənzər vəzi palpasiya olunmur. Hipertiroidizm və hipotiroidizm simptomları yoxdur. Akromegaly üçün xarakterik olan üz və əzalardakı dəyişikliklər yoxdur. Çəki pozğunluğu (piylənmə, tükənmə) yox. Addison xəstəliyinə xas olan dəri piqmentasiyası tapılmadı. Saç düzeni normal inkişaf edir, saç tökülməsi yoxdur.

SENSES VERİLİR.

Xəstə görmə pozğunluğunu qeyd edir. Eşitmə, qoxu, dad, toxunuş dəyişmir.

DAXİLİ GÖRÜŞ VƏZİFƏLƏRİ

Hipofiz və hipotalamus: Orta böyümə. 6 ay ərzində 4 kq arıqlama qeydləri. Anoreksiya və bulimiya yoxdur. Susuzluq - gündə 3-4l su içir. Qalxanabənzər vəz: palpasiya olunmur. Hipertiroidizm və hipotiroidizm simptomları yoxdur. Pankreas aparatı: Ümumi zəifliyin şikayətləri.Polidipsiya - gündə 3-4 litr. Bacaklarda yavaş bir yara müalicəsi.

ANAMNAESIS VITAE.

1940-cı ildə vaxtında anadan olub. Fiziki və zehni inkişafda geridə qalmadı. Vaxtında gəzməyə, vaxtında danışmağa başladı. 7 yaşından məktəbə getməyə başladı. Uşaqlıq və gənclikdə mənzil şəraiti qənaətbəxşdir. Yemək nizamlıdır, gündə 3 dəfə yemək miqdarı kifayətdir, keyfiyyəti qənaətbəxşdir. Bədən tərbiyəsi və idmanla məşğul deyil. Vərəm, damarlar. xəstəliklər, Botkin xəstəliyi inkar edir. Pis vərdişlər yoxdur. 58 yaşından sonra qan təzyiqindəki dalğalanmaları (120/80 - 130/90) və sternumun arxasındakı paroksismal ağrıları qeyd etdi, bu münasibətlə Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate və Sustak forte dərmanlarını qəbul etdi. 1999 və 2003-cü illərdə miyokard infarktı keçirdi. 1998-ci ildə ayağın flegmonu əməliyyatı edildi. 1997-ci ildən bəri ümumi zəiflik, performansın azalması və yuxusuzluq yaşayır. 1997-ci ildən - görmə pozğunluğu.

Ailə tarixi: 50 yaşında olan atama 2 tip diabet diaqnozu qoyuldu.

Epidemioloji tarix: yoluxucu xəstələrlə təmas yoxdur, böcək dişləmir, gəmiricilər yoxdur.

Adi intoksikasiya: qeyd edilmir

Allergik tarix: allergik təzahürlər yoxdur.

Hava həssaslığı və mövsümilik: fəsillərdən asılı olaraq hər hansı bir xəstəliyin ağırlaşması aşkar edilmədi.

STATUS PRAESENS.

ÜMUMİ TƏHLÜKƏ.

Boyu - 170 sm, çəkisi - 78 kq. Vəziyyəti qənaətbəxş, aydın şüur, aktiv mövqe. Üz ifadəsi sakitdir. Fizika düzgündür, yaşa və cinsə uyğundur. Normostenik. Xəstənin qənaətbəxş qidalanması.Dəri və görünən selikli qişalar normal rəngdə, quru, turgor azalmış, depiqmentasiya olmur. Dırnaqlar, saçlar dəyişdirilmir. Oksipital, posterior servikal, parotid, submandibular, submental, ön servikal, supraklavikulyar, subklavian, axillary, dirsək, popliteal və inguinal limfa düyünləri palpasiya edilmir. Əzələ sistemi xəstənin yaşı üçün qənaətbəxş şəkildə inkişaf edir, əzələlər ağrısızdır, tonları və gücü kifayətdir. Kəllə, sinə, çanaq və əzalarının sümükləri dəyişdirilmir, palpasiya və zərb zamanı ağrı olmur, bütövlük pozulmur. Derzlər normal konfiqurasiyadadır, oynaqlarda hərəkət sərbəstdir, heç bir kədər yoxdur. Qalxanabənzər vəzi palpasiya olunmur. Sağ ayağın alt və 1 barmağında trofik bir xoradır.

RƏHBƏR İNSPEKSİYASI.

Adi formanın başı, beyin və kafatanın üz hissələri mütənasibdir. Supercariary tağları zəif ifadə olunur. Kişi tipində saç tökülməsi, yüngül saç tökülməsi. Palpebral fissure daralmamışdır, şagirdlər eyni ölçüdə və formadadır, şagirdlərin işığa reaksiyası eyni vaxtda, vahiddir. Lakrimasiya, yaxınlaşma yoxdur. Burun deformasiya olunmur. Dodaqlar solğun çəhrayı, quru, çatlarsızdır. Boyun simmetrikdir, tiroid bezi vizual olaraq təyin edilmir.

TƏHLÜKƏSİZ QURUNLAR

BREAST CELL TƏHLÜKƏSİZLİK

statik: Sinə normostenik, simmetrikdir, onurğa əyriləri yoxdur. Supra- və subklavian fossae hər iki tərəfdə orta dərəcədə eyni dərəcədə ifadə olunur. Çiyin bıçaqları sinə sıxdır. Qabırğaların gedişi normaldır.

dinamik: Sinə nəfəs alma növü. Nəfəs alma, ritmik, nəfəs sürəti 20 / dəq, sinənin hər iki yarısı simmetrik olaraq nəfəs alma hərəkətində iştirak edir.

NƏZƏR HAZIRLIĞININ NƏZARƏTİ:

Sinə davamlıdır, qabırğaların bütövlüyü pozulmur. Palpasiya zamanı heç bir əziyyət yoxdur. İnterkostal boşluqlar genişləndirilmir. Səs titrəməsinin gücləndirilməsi yoxdur.

CELL PERCUSSION

müqayisəli zərb: Ağciyər sahələrinin üstündə aydın bir ağciyər səsi eşidilir.

Topoqrafik zərb:

Sağ ağciyərin aşağı sərhədi sağ tərəfindən müəyyən edilir

Periosternal xətt

VI interkostal boşluq

Sağ midclavicular

VII interkostal boşluq

Sol ağciyərin aşağı sərhədi sol tərəfindən müəyyən edilir

Ağciyər apislərinin hündürlüyü:

Krenig sahələrinin eni:

CƏNNƏTLƏRİN QARŞI.

Ağciyər sahələri üzərində vesikulyar nəfəs eşidilir. Boğaz, traxeya və böyük bronxlar üzərində bronxial nəfəs eşidilir. Bronxovaskulyar tənəffüs eşitmir. Wheezing, krepitus yoxdur. Bronxofoniyanın gücləndirilməsi belə deyil.

ƏMƏLİYYAT VƏZİFƏLƏRİ.

ÜRƏ MƏHSULLARININ TƏCRÜBƏSİ

Ürək impulsu müəyyən edilməyib, ürəyin proyeksiyası yerindəki toraks dəyişdirilmir, apikal impuls vizual olaraq təyin olunmur, apikal impulsun yerində interkostal bölgənin sistolik geri çəkilməsi yoxdur, patoloji pulsasiya yoxdur.

Apikal impuls V orta interkostal məkanda, sol orta orta xəttdə təxminən 2,5 kvadratmetr ərazidə müəyyənləşdirilir. bax Apical impuls, davamlı, yüksək, diffuz, möhkəmləndirilmişdir. Ürək impulsunu hiss etmək olmur, "pişik tökülməsi" simptomu yoxdur.

1. Ürəyin nisbi donuqluq hüdudu aşağıdakılarla təyin olunur:

1. Ürəyin mütləq donuqluğunun hüdudu aşağıdakılarla müəyyən edilir:

Ürəyin auskultasiyası

Ürək səsləri səssiz, aritmikdir. İki ton, iki fasilə eşidilir. Ürək dərəcəsi 96 vuruş / dəq. I və IV auskultasiya nöqtələrində I ton daha aydın eşidilir. Təbiətinə görə ilk ton daha uzun və daha aşağı olur. II, III, V auskultasiya nöqtələrində II bir ton daha aydın, daha yüksək və daha qısa müddətdə eşidilir.

ƏSAS VƏSƏNLƏRİN TƏMİNATI.

Karotid arteriyalarda pulsasiya yoxdur, servikal damarların görünən pulsasiyası təyin edilmir. Venöz nəbz mənfi olur. Ayağın periferik arteriyalarında pulsasiya kəskin şəkildə zəifləyir.

ARTİRA PULSUNUN TƏMİNATI.

Nəbz hər iki radial arteriyada eynidır: tezliyi 96 döyüntü / dəq., Tez-tez, dolğun, sıx, böyük, sürətli, müntəzəmdir. Pulse çatışmazlığı - 10. Damar divarı möhürlənmişdir. Qan təzyiqi 130/90.

RƏQƏRLİ QURUNLAR.

Ağız boşluğunun müayinəsi.

Ağız boşluğunun və farenksin selikli qişası çəhrayı, təmiz və qurudur. Dil yüngül bir örtüklə nəmlənmişdir, dad qönçələri yaxşı müəyyən edilmişdir. Dodaq küncləri çatlamadan. Tonsils palatin tağları səbəbiylə çıxmaz, lakuna dərin deyil, ayrılmaz.

ABDOMANLARIN TƏHLÜKƏSİZLİK.

Qarın ön divarı simmetrikdir, nəfəs alma aktında iştirak edir. Görünən bağırsaq hərəkətliliyi, yırtıq protrusion və qarın saphenous damarlarının genişləndirilməsi müəyyən edilmir. Qarın aortasının pulsasiyası görünür.

SURFACE Heyvanın TƏSVİRİ İSTƏYİR.

Palpasiya zamanı əzələlərdə gərginlik və ağrı hiss olunmur, qarın əzələləri orta dərəcədə inkişaf edir, rektus abdominisdə fikir ayrılığı yoxdur, göbək halqası genişlənmir, dalğalanma əlaməti yoxdur. Simptom Shchetkina - Blumberg mənfi.

Heyvanın sürüşməsi

Sigmoid kol, sol ileal bölgədə hamar, sıx bir kordon şəklində palpasiya edilir, ağrısızdır, palpasiya zamanı səs çıxmır. 3 sm qalınlıqdadır. Kesek, sağ ileal bölgədə palçıqlanaraq, 3 sm qalınlığında, hamar bir elastik silindr şəklindədir. Daşınar. Əlavəni paylaşmaq olmur. Bağırsağın yuxarı qalxan hissəsi sağ ileal bölgədə 3 sm genişlikdə, elastik, sərbəst, dartılmayan bir kordon şəklində palpasiya olunur. Kolonun enən hissəsi sol ileal bölgədə 3 sm enində, ağrısız, mobil olmayan, elastik bir tutarlılıq şəklində palpasiya olunur. Mədənin böyük bir əyriliyi tapıldıqdan sonra təyin olunur. Transvers kolon sol ileal bölgədə orta sıxlığı 2 sm qalınlığında, cibsiz, ağrısız, gurlanmayan bir silindr şəklində palpasiya olunur. Mədənin daha böyük əyriliyi, elastik bir tutarlılıq, ağrısız, hərəkətli bir roller şəklində göbəkdən 4 sm yuxarıda müəyyən edilmişdir. Qapıçı, diametri təxminən 2 sm olan nazik bir silindr şəklində palpasiya olunur, ağrısızdır, gurultmur, hərəkətsizdir. Mədəaltı vəzi palpasiya olunmur.

BABY PERCUSSION:

Yüksək timpanik bir səs aşkar edilir. Mendel simptomu yoxdur. Qarın boşluğunda sərbəst maye və ya qaz aşkar edilmir.

ABDOMINAL SƏHİFƏSİ:

Peritoneal sürtünmənin səs-küyü müəyyən edilmir. Rumbling şəklində bağırsaq hərəkətliliyinin səsləri aşkar edilir.

YAŞANIN TƏLƏBİ.

Təftiş: Doğru hipokondriumda və epiqastrik bölgədə şişkinlik yoxdur, dəri damarlarının genişlənməsi və anastomozlar yoxdur və telangiektaziya yoxdur.

PALPATION: Qaraciyərin aşağı kənarı yuvarlaqlaşdırılmış, hamar, elastik bir tutarlıdır. Dəyişkən arxın kənarından çıxır, ağrısızdır.

PERCUSSION: Üst sərhəd müəyyən edilir

Kənar arxın alt kənarı səviyyəsində, sağ orta orta xətti boyunca aşağı kənar, göbəkdən 4 sm yuxarı ön xətt boyunca. Qaraciyərin ölçüsü 12 x 10 x 9 sm-dir.

QALAN BLADDERİN Tədqiqatı:

Öd kisəsinin sağ hipokondriyumdakı ilham mərhələsində proyeksiyası sahəsini araşdırarkən bu bölgənin çıxıntıları və fiksasiyası tapılmadı. Öd kisəsi palpasiya olunmur.

İCƏNİN TƏMİRİ:

Dalağın yuxarı hissəsində və sağ tərəfdə palpasiyası təyin olunmur.

İKİNİN ƏMƏKDAŞLIĞI.

URINARY QURUNLARI.

Üfüqi və şaquli vəziyyətdə bimanual palpasiya ilə böyrəklər müəyyən edilmir. Pasternatsky'nin simptomu hər iki tərəfdən mənfi. Perkussiya ilə kisəsi pubik sümükdən 1,5 sm yuxarıdır. Böyrək arteriyaları üzərində auskultativ mübahisələr olmur. Nocturia 1.6l var.

NERVO-MƏNZİL SƏHƏRİ.

Şüur aydındır, intellekt normaldır, depresiya hiss edir. Yaddaş azalıb. Xəyal dərin deyil, Danışıq pozğunluğu yoxdur. Hərəkətlərin koordinasiyası normaldır, yeriş pulsuzdur. Reflekslər qorunur, konvulsiyalar və iflic aşkar edilmir. İş yerində və evdə münasibətlər normaldır. Özünü ünsiyyətcil insan hesab edir.

ENDOCRINE GLANDS.

Qalxanabənzər vəzi palpasiya olunmur. Hipertiroidizm və hipotiroidizm simptomları yoxdur. Akromegaly üçün xarakterik olan üz və əzalardakı dəyişikliklər yoxdur. Çəki pozğunluğu (piylənmə, tükənmə) yox. Addison xəstəliyinə xas olan dəri piqmentasiyası tapılmadı. Saç düzeni normal inkişaf edir, saç tökülməsi yoxdur.

SENSES VERİLİR.

Qoxu, toxunma, eşitmə və dad pozulmur. Görmə pozğunluğu

ƏMƏK DİAQNOSİ.

Tibbi tarixə, xəstə şikayətlərinə, obyektiv müayinə məlumatlarına əsasən ilkin diaqnoz qoyuldu: tip 2 diabet (xəstəliyin başlanğıcı 56 yaşında, labile kursu ilə xarakterizə olunur, mülayim bir klinik mənzərə, şiddətli susuzluq, quru ağız, güclü zəiflik, qəfil arıqlamaq, tez-tez siymə, sağlamlığın pisləşməsi, əzalarının uyuşmasının görünüşü, yaddaş itkisi). İnsulinə bağlıdır (insulin qəbul edir). Ağır forma (görmə azaldı, ayaqlarda trofik ülserlər).

Sorğu Planı.

1. Klinik qan sayı + formula + IPT
2. Urinaliz
3. Glisemik profil.
4. Qlükozurik profil.
5. Biokimyəvi qan testi
6. Neçiporenkoya görə urinaliz.
7. EKQ, refleksometriya
8. Flüoroqrafiya.
9. Otaqda kardioloq məsləhətləşməsi və müayinəsi. diabetik ayaq

Laboratoriya tədqiqatı

1. Klinik qan testi. 01/29/04

1. Sidik ümumi analizi 01/29/04

1. Biokimyəvi qan testi. 29.01.04

1. Floroqrafiya 01/31/04 görünən patologiyalar olmadan.
2. EKQ 1.02.04

Sinus ritmi. Ürək dərəcəsi - 96 döyünmə / dəq. Kiçik dalğalı siliyer aritmiya, taxististolik forma. Posterior və lateral lokalizasiyada cicricricial dəyişikliklər. Xroniki koronar çatışmazlıq.

1. Kardioloq məsləhətləşməsi 2.02.04

Nəticə: IHD: Angina pectoris 3 funksional sinif və istirahət. Postinfarkt (1998, 2003) kardioskleroz. Aorta aterosklerozu, stenotik koroner ateroskleroz. Postinfarction atriyal fibrilasiya, taxististolik forma. Ürək çatışmazlığı növü 2.

1. Nechiporenko 6.02.04 görə sidik analizi

Qırmızı qan hüceyrələri aşkar edilmədi, ağ qan hüceyrələri - 0,25 * 10 * 6 / l, silindrlər aşkar edilmədi.

1. Refleksometriya 01/29/04

Reflekslər çağırılmır.

1. 01/30/04 diabetik ayağın ofisində müayinə

Diabetik ayaq sindromu, 1 barmağın və sağ ayağın trofik xorası ilə mürəkkəbləşən nevropatik forma, sistemik şəfa, mikroangiopatiya.

Randevular: sizə alfa-lipoik preparatlar, angioprotektorlar, sarğılar, ayaqlara qulluq

1. Glisemik profil

1. Qlükozurik profil 01/30/04

KLİNİKA DİAQNOZUNUN MÜRACİƏT.

Bu xəstəni ümumi klinik üsullarla müayinə edərkən aşağıdakı simptomlar müəyyən edildi:

ümumi zəiflik, artan yorğunluq, performansın azalması şikayətləri. Xəstə kilo, narahatlıq susuzluğunu qeyd edir. Real hadisələr üçün yaddaşda azalma var. Bacaklarda uyuşma var. Xəstə görmə pozğunluğunu qeyd edir.

Xəstədə xəstəlik 8 il əvvəl başladı. Bu zaman xəstə güclü susuzluq (gündə 3 litrə qədər maye içir), quru ağız, şiddətli zəiflik, tez siymə və görmə pozğunluğunu hiss etdi. Bu münasibətlə bir həkimə müraciət edin. Yüksək qan şəkəri aşkarlandı. Əlavə olaraq sağlamlığın pisləşməsi, ekstremitələrin uyuşması, görmə pozğunluğu, yaddaş itkisi qeyd olunur.

MƏQSƏDLİ TƏDQİQATDA:

Ayağın periferik arteriyalarında pulsasiya kəskin şəkildə zəifləyir. Sağ ayağın alt və 1 barmağında trofik bir xoradır.

Tədqiqatın əlavə metodları üçün:

Glisemik profil şəkər səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir. EKQ-yə görə: Kiçik dalğalı siliyer aritmiya, taxististolik forma. Posterior və lateral lokalizasiyada cicricricial dəyişikliklər. Xroniki koronar çatışmazlıq. Kardioloqun nəticəsinə görə: koroner ürək xəstəliyi: Angina pektoris 3FK gərginliyi və istirahət. Postinfarkt (1998, 2001) kardioskleroz. Aorta aterosklerozu, stenotik koroner ateroskleroz. Postinfarction atriyal fibrilasiya, taxististolik forma. Ürək çatışmazlığı növü 2.

Fərqli diaqnoz

Tip 2 diabet mellitus 1 tip diabet və diabet insipidusdan fərqlənir:

Tip 2 diabetdən fərqli olaraq, 1 tip diabet, viral və ya genetik etiologiyanın otoimmün prosesi səbəbiylə mədəaltı vəzi B hüceyrə insulin istehsalında azalma səbəbindən meydana gəlir. Bu tip diabet ümumiyyətlə 30 yaşdan əvvəl baş verir. Bu tip diabet kəskin başlanğıc, labile kursu, açıq bir klinika, ketoasidoz, kilo itkisi, mikroangiopatiya və insulin müalicəsinə həssaslıq ilə xarakterizə olunur.

Diabet insipidus mütləq və ya nisbi vasopressin çatışmazlığından qaynaqlanır və aşağı nisbi sıxlığı olan polidipsiya və poliuriya sidik ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, diaqnoz test zamanı sidikdə nisbi sıxlığın artması, plazmanın yüksək osmolyarlığı, pozitiv pituitrin parçalanması və plazmadakı ADH xəstəliyinin mərkəzi formasında az miqdarda olmasıdır.

KLİNİKA DİAQNOZİ

Xəstə var tip 2 diabet (Bu, bizə tarix məlumatları ilə izah olunur - xəstəliyin 56 yaşında başlaması, genetik meyl, klinik təzahürlər: şiddətli susuzluq, quru ağız, güclü zəiflik, qəfil kilo, tez siymə, görmə qabiliyyətinin pisləşməsi, sağlamlığın zəif olması, ekstremitələrin uyuşması, yaddaşın itirilməsi, sorğu-sual orqanlar və sistemlər tərəfindən: ümumi zəiflik, artan yorğunluq, fəaliyyətin azalması, kilo, susuzluq, laboratoriya məlumatları: hiperglisemiya), dekompensasiya olunmuşdur (Glisemik profilin bizə dediyi budur: müalicə zamanı şəkər səviyyəsinin yüksəldilməsi.), ağır cərəyan(görmə pozğunluğu, ayaqlarda trofik ülserlər).

Bundan əlavə, bu xəstədə ağırlaşmalar var:

Diabetik retinopatiya, preproliferativ mərhələ: (görmə pozğunluğu.)

Diabetik ayaq sindromu, nöropatik forma (anket məlumatları - 1 barmağın və ayağın alt hissəsinin trofik yarası.)

Diabetik makroangiopatiya (Aorta aterosklerozu, stenozlaşdıran koronar ateroskleroz),

həm də yoluxucu xəstəliklər:

CHD: Angina pektoris gərginliyi 3 FC və istirahət. Postinfarkt (1998, 2001) kardioskleroz. Aorta aterosklerozu, stenotik koroner ateroskleroz. Postinfarction atriyal fibrilasiya, taxististolik forma. Tip 2 ürək çatışmazlığı

Müalicə planı

1. Palatanın rejimi
2. 9 nömrəli pəhriz
3. Insulin terapiyası: Humodar B15 - 22 ədəd. səhər 18 ədəd. axşam.
4. Pankreatin 1 tab. 3p / gün (mədəaltı vəzinin sekretor fəaliyyətinin stimullaşdırıcısı)
5. Captopril 1/2 nişanı. Gündə 2p (hipotenziv)
6. Isosorbide 1 tab. Gündə 2p (angina hücumlarını aradan qaldırmaq üçün)
7. Aspicard 1/2 nişanı. 1 gün / gün (analjeziya, rep proseslərinin rahatlaması)
8. Sol Acidi lipoici 1% 2.0 v / m
9. Trental 1 nişanı. 2 r / gün (angioprotektor)
10. Sağ ayağın bandajları

D.S. 1 tab. 3 r / gün

D.S. 1/2 tab 2 r / gün

1. Rp .: Nişan. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 tab. Yeməkdən sonra 2 r / gün

D.S. ½ tabda 1r / gün

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

Ampulada D.t.d.N.10.

1. In / m 2 ml gündə 1 damcı
2. Rp .: Nişan. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab 2 r / gün

1. Rp .: İnsulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 hər - səhər, 18 ədəd. - axşam subkutan olaraq.
2. 9 nömrəli pəhrizin tərkibi

Enerji dəyəri 2400 kkal. Fraksiyalı qidalanma gündə 5-6 dəfə.

İlk səhər yeməyi 25%, ikinci 8-10%, nahar 30-35%, günortadan sonra qəlyanaltı 5-8%, ilk şam yeməyi 20%, ikinci nahar 5%.

Gündəlik məhsulların sayı: qara çörək 150 q, buğda çörəyi 100 q, kartof 150 q, tərəvəz 500 q, kərə yağı 20 q, kəsmik 100 q, xama 30 q, kefir 200 q, meyvələr (üzüm istisna olmaqla) 200 q, yumurta 2 əd., bitki yağı 20 q, un 40 q.

3.02.04 Vəziyyəti qənaətbəxş, aydın şüur, ümumi zəiflik, normal iştaha, nocturia 1.6l, quru dəri, normal rəng, vezikulyar nəfəs, nəfəs sürəti 18 / dəq, ürək çatışmazlığı, ürək səsləri aritmik, səs-küy yoxdur, AT 120/75, Ps 96 döyüntü / dəq , Ürək döyüntüsü 106, nəbz çatışmazlığı 0, hər ikisində Ps. dorsalis pedis zəifləmiş, dili nəmli, örtülməmiş, qarın yumşaq, palpasiya zamanı ağrısız, qaraciyər 1 sm böyüdülmüş, ayaqları ağrıyır, t = 36,6 * C. İnsulinin dozası dəyişməzdir. Glisemiya idarəsi - səhər - 6.1, gündüz - 14.1, axşam - 11,8 mmol / l. Qlükozurik nəzarət mənfidir.

10.02.04 Vəziyyəti qənaətbəxş, şüurlu, böyük bir kiçik baş bölgəsində baş ağrısı, iştahsızlıq, nokturiya 1,2 l, quru dəri, normal rəng, vezikulyar nəfəs, 18 dəq / saat, hırıltı yoxdur, ürək səsləri aritmik, səs-küy yoxdur, AT 140/90, Ps 94 vuruş / dəq, ürək dərəcəsi 104, nəbz çatışmazlığı 10, dili nəm, örtülməmiş, qarın yumşaq, palpasiya zamanı ağrısız, qaraciyər 1 sm artmışdır, bacak ağrısı azalmışdır, t = 36,7 * C. İnsulinin dozası dəyişməzdir. Glisemiya idarəsi - səhər - 6.2, gündüz - 9.0, axşam - 7.3 mmol / l. Qlükozurik nəzarət mənfidir.

Xəstənin həyatının anamnezi

Diabet, od kimi bu müalicədən qorxur!

Yalnız müraciət etmək lazımdır ...

15 iyul 1952-ci ildə anadan olub, ailədə ilk və yeganə uşaq.

Ananın hamiləliyi normal idi. Ana südü ilə qidalanırdı.

Sosial şərait qənaətbəxş olaraq qeyd edildi (hər bir şəraiti olan fərdi ev). Yaşına görə peyvəndlər alındı. 7 yaşımda məktəbə getdim, orta göstəricilərim var. Daban və qızılca xəstəliyi var.

Pubertal dövr qeyri-ixtiyari idi, ilk menstruasiya 13 yaşında, müntəzəm aylıq, ağrısız idi. 49-da menopoz. 2 yetkin oğlu var, hamiləlik və doğuş normal davam etdi, abortlar olmadı. 25 yaşında, apandisit aradan qaldırılması üçün bir əməliyyat edildi, xəsarət alan olmadı. Allergik bir tarix yüklənmir.

Hal hazırda təqaüdə çıxıb. Xəstə qənaətbəxş sosial şəraitdə yaşayır, 30 ildir xəmir sexində satıcı işləyib. Düzensiz qidalanma, pəhrizdə karbohidratlar üstünlük təşkil edir.

Valideynlər qocalanda öldü, atam 2 tip diabetdən əziyyət çəkdi, şəkər endirən həblər qəbul etdi. Alkoqol və dərmanlar istehlak edilmir, gündə bir paket siqaret çəkir. Xaricə getmədim, yoluxucu xəstələrlə təmasda deyildim. Vərəm və viral hepatitin bir tarixi inkar olunur.

Ümumi yoxlama

Orta ağırlıq vəziyyəti. Şüur səviyyəsi aydındır (GCG = 15 bal), aktiv, adekvatdır, məhsuldar əlaqə üçün mövcuddur. Boyu 165 sm, çəkisi 105 kq. Hiperstenik fizika.

Dərisi solğun çəhrayı, təmiz, qurudur. Görünən selikli qişalar çəhrayı, nəmlidir.

Yumşaq toxuma turgoru qənaətbəxşdir, mikrosirkulyasiya pozğunluqları elan edilmir. Derzlər deformasiya olunmur, hərəkəti tamdır, şişkinlik yoxdur. Atəş deyil. Limfa düyünləri böyüdülmür. Qalxanabənzər vəzi palpasiya olunmur.

Təbii hava yolları ilə kortəbii nəfəs, NPV = 16 rpm, köməkçi əzələlər iştirak etmir. Sinə simmetrik olaraq tənəffüs dövrünə qatılar, düzgün forma almış, deformasiya edilməmiş, palpasiya zamanı ağrısızdır.

Müqayisəli və topoqrafik zərb patologiyası aşkarlanmadı (ağciyərlərin hüdudları normal həddə). Auscultatory: bütün ağciyər sahələri üzərində simmetrik olaraq həyata keçirilən vezikulyar nəfəs.

Müayinə zamanı ürəyin bölgəsində dəyişiklik olmur, apikal impuls görünmür.

Pulse periferik arteriyalarda palpasiya olunur, simmetrikdir, yaxşı doldurulur, ürək dərəcəsi = 72 at / min, qan təzyiqi 150/90 mm Hg Zərb ilə mütləq və nisbi ürək darlığının hüdudları normal həddlərdədir. Auscultatory: ürək səsləri azaldılır, ritm düzgündür, patoloji səslər eşidilmir.

Dil quru, kökündə ağ örtüklə örtülmüş, udma əməliyyatı pozulmamış, göy heç bir xüsusiyyət olmadan. Qarın dərialtı yağ səbəbindən həcmdə artır, nəfəs alma hərəkətində iştirak edir. Portal hipertansiyon əlamətləri yoxdur.

Yırtıq çıxıntılarının səthi palpasiyası ilə ağrı qeyd edilmədi.

Simptom Shchetkina - Blumberg mənfi. Dərin sürüşən palpasiya, artıq dərialtı yağ səbəbindən çətindir.

Kurlovun sözlərinə görə, qaraciyər böyüdülmür, xərçəng kənarının kənarında, öd kisəsində palpasiya ağrısızdır. Ortner və Georgiyevskinin simptomları mənfi olur. Böyrəklər palpasiya olunmur, idrar sərbəstdir, diurez artır. Xüsusiyyətləri olmayan nevroloji status.

Məlumatların təhlili və xüsusi tədqiqatlar

Klinik diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra tədqiqatlar tövsiyə olunur:

• klinik qan testi: hemoglobin - 130 q / l, eritrositlər - 4 * 1012 / l, rəng göstəricisi - 0.8, ESR - 5 mm / s, ağ qan hüceyrələri - 5 * 109 / l, bıçaqlanan neytrofillər - 3%, seqmentli nüvələr - 75%, eozinofillər - 3 %, limfositlər -17%, monositlər - 3%,
• sidik analizi: sidik rəngi - saman, reaksiya - qələvi, protein - yox, qlükoza - 4%, ağ qan hüceyrələri - yox, qırmızı qan hüceyrələri - yox,
• biokimyəvi qan testi: ümumi zülal - 74 q / l, albumin - 53%, qlobulin - 40%, kreatinin - 0,08 mmol / litr, karbamid - 4 mmol / l, xolesterol - 7,2 mmol / l, qan qlükoza 12 mmol / l.

Laboratoriya parametrlərinin dinamikada monitorinqi tövsiyə olunur.

İnstrumental tədqiqat məlumatları

İnstrumental tədqiqatların aşağıdakı məlumatları əldə edildi:

• elektrokardioqrafiya: sinus ritmi, sol mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri,
• sinə rentgenoqrafiyası: ağciyər sahələri təmiz, sinuslar sərbəstdir, sol ürəyin hipertrofiyası əlamətləri.

Bir nevroloq, oftalmoloq və damar cərrahı kimi mütəxəssislərin məsləhətləri tövsiyə olunur.

Diaqnozun əsaslandırılması

Xəstənin şikayətləri (susuzluq, poliuriya, polidipsiya), tibbi tarix (karbohidratların qidadan artıq olması), obyektiv müayinə (bədən çəkisinin artması, quru dərinin artması), laboratoriya və instrumental parametrlər (hiperglisemiya, qlükozuriya) nəzərə alınaraq klinik diaqnoz edilə bilər.

İbtidai: tip 2 diabet mellitus, orta səviyyəli, subkompensasiya olunmuş.

Birləşən: hipertansiyon 2 mərhələ, 2 dərəcə, yüksək risk. Ümumi məlumat: qidalanma piylənmə.

Terapiya seçimi üçün bir endokrinoloji xəstəxanaya yatırılma tövsiyə olunur.

Rejim pulsuzdur. Pəhriz - 9 nömrəli masa.

Həyat tərzi modifikasiyası - kilo itkisi, artan fiziki fəaliyyət.

Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar:

• Gliklazid gündə 2 dəfə 30 mq, yeməkdən əvvəl götürülür, bir stəkan su ilə içilir,
• Glimepiride 2 mq, bir dəfə, səhər.

Terapiyanın təsirsiz olması, insulinə keçid ilə dinamikada qan qlükoza nəzarəti.

Videoya baxın: Sura İskəndərli - Balam Cover (Noyabr 2024).