Diabet səbəbiylə ketoasidotik komaya təcili yardım
| Diabetik ketoasidoz | |
|---|---|
 Üç keton cismin kimyəvi quruluşu: aseton, asetoasetik və beta-hidroksibutir turşusu. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Xəstəliklərdb | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
Diabetik ketoasidoz (ketoasidoz) İnsulin çatışmazlığı nəticəsində yaranan karbohidrat metabolizmasının pozulması ilə əlaqəli metabolik asidozun bir variantı: qanda qlükoza və keton cisimlərinin yüksək konsentrasiyası (fizioloji dəyərlərdən xeyli çox) yağ turşularının metabolizması (lipoliz) və amin turşularının deaminasiyası nəticəsində yaranmışdır. Karbohidrat mübadiləsinin pozulması vaxtında dayandırılmazsa, diabetik ketoasidotik koma inkişaf edir.
Diabetik olmayan ketoasidoz (uşaqlarda asetonemik sindrom, tsiklik asetonemik qusma sindromu, asetonemik qusma) - qan plazmasında keton cəsədlərinin konsentrasiyasının artması ilə ortaya çıxan simptomlar toplusu - əsasən uşaqlıq dövründə meydana gələn patoloji bir vəziyyət, stabilləşdirilmiş təkrar qusma epizodları, tam rifahın alternativ dövrləri ilə özünü göstərir. Pəhrizdəki səhvlər (uzun ac fasiləsi və ya yağların həddindən artıq istehlakı), həmçinin somatik, yoluxucu, endokrin xəstəliklər və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi fonunda inkişaf edir. İbtidai (idiopatik) fərqlənir - 1 yaşdan 12 ilə 13 yaşa qədər uşaqlarda 4 ... 6% və ikincil (xəstəliklər səbəbiylə) asetonemik sindromda baş verir.
Normalda, insan orqanizmində, əsas metabolizm nəticəsində keton cisimlər davamlı olaraq toxumalar (əzələlər, böyrəklər) tərəfindən əmələ gəlir və istifadə olunur:
Dinamik tarazlıq nəticəsində onların qan plazmasında konsentrasiyası normal dərəcədə acınacaqlı olur.
Etiologiyası
Diabetik ketoasidoz endokrin xəstəliklərin kəskin ağırlaşmaları arasında birinci yerdədir, ölüm 6 ... 10% -ə çatır. İnsulindən asılı diabetli uşaqlarda bu ölümün ən çox yayılmış səbəbidir. Bu vəziyyətin bütün hallarını iki qrupa bölmək olar:
- diabetik ketoz - açıq bir zəhərli təsir və susuzlaşdırma hadisələri olmadan qan və toxumalarda keton cəsədlərinin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət;
- diabetik ketoasidoz - insulin çatışmazlığı ekzogen idarəetmə ilə vaxtında kompensasiya edilmədiyi və ya artan lipoliz və ketogenezə səbəb olan səbəblər aradan qaldırılmadıqda, patoloji proses irəliləyir və klinik olaraq açıqlanmış ketoasidozun inkişafına səbəb olur.
Beləliklə, bu şərtlərin patofizioloji fərqləri metabolik pozğunluqların şiddətinə qədər azalır.
Etiologiyası redaktə |
Diabet üçün ketoasidotik koma
Diabetin ən çox görülən kəskin ağırlaşması ketoasidotik komadır. Müxtəlif hesablamalara görə, diabet xəstələrinin 1-6% -i bu pozğunluqla üzləşir. Başlanğıc mərhələ, ketoasidoz, bədəndəki biokimyəvi dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət vaxtında dayandırılmasa, koma inkişaf edir: metabolik proseslərdə əhəmiyyətli bir dəyişiklik baş verir, huşunu itirir, mərkəzi də daxil olmaqla sinir sisteminin funksiyaları pozulur. Xəstəyə təcili yardım və bir tibb müəssisəsinə sürətli çatdırılma lazımdır. Xəstəliyin proqnozu koma mərhələsindən, şüursuz vaxtdan və bədənin kompensasiya qabiliyyətindən asılıdır.
Statistikaya görə, ketoasidotik koma vəziyyətində xəstəxanaya müraciət edən xəstələrin 80-90% -i xilas ola bilər.
Ketoasidotik koma - bu nədir?
Bu cür koma şəkər xəstəliyinin hiperglisemik ağırlaşmalarına aiddir. Bunlar hiperglisemiya - yüksək qan şəkəri səbəbindən başlayan pozğunluqlardır. Bu növ koma, maddələr mübadiləsinin bütün növlərində sürətlə inkişaf edən bir nasazlıq, bədəndəki maye və elektrolitlərin balansında dəyişiklik və qanın turşu-əsas balansının pozulmasıdır. Bir ketoasidotik və digər koma növləri arasındakı əsas fərq, qan və sidikdə keton cisimlərinin olmasıdır.
İnsulin çatışmazlığı səbəbindən çox sayda qəza:
- mütləq, əgər xəstənin öz hormonu sintez edilmirsə və əvəzedici terapiya aparılmırsa,
- insulin olduqda nisbi, lakin insulin müqavimətinə görə hüceyrələr tərəfindən qəbul edilmir.
Adətən koma sürətlə inkişaf edirbir neçə gündə. Çox vaxt, 1-ci tip diabetin ilk əlaməti olan qadındır. Xəstəliyin müstəqil bir forması ilə iğtişaşlar yavaş-yavaş, aylarla yığılar. Bu, ümumiyyətlə xəstənin müalicəyə lazımi diqqət yetirmədiyi və qlikemiyanı mütəmadi olaraq ölçməməsi halında olur.
Patogenezi və səbəbləri
Komanın nukleasiya mexanizmi paradoksal bir vəziyyətə əsaslanır - bədənin toxumaları enerjili şəkildə ac olur, qanda yüksək enerji mənbəyi olan qlükoza yüksək səviyyədə olur.
Şəkərin artması səbəbindən qanın osmolyarlığı artır və bu, içərisində həll olunan bütün hissəciklərin ümumi sayını təşkil edir. Səviyyəsi 400 miz / kq-dan çox olduqda böyrəklər həddindən artıq qlükoza qurtarmağa başlayır, onu süzərək bədəndən çıxarır. Sidik miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır, damarlara keçdiyinə görə hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar mayenin həcmi azalır. Dehidrasiya başlayır. Bədənimiz buna tam tərs şəkildə reaksiya verir: qalan mayenin qorunması üçün sidik ifrazını dayandırır. Qanın həcmi azalır, özlülük artır və başlayır aktiv qan laxtaları.
Digər tərəfdən, ac olan hüceyrələr vəziyyəti daha da ağırlaşdırır. Enerji çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün qaraciyər artıq həddindən artıq şirin qana glikogen atır. Ehtiyatlarının tükənməsindən sonra yağ oksidləşməsi başlayır. Ketonların əmələ gəlməsi ilə baş verir: asetoasetat, aseton və beta-hidroksibutirat. Tipik olaraq, ketonlar əzələlərdə istifadə olunur və sidiklə xaric olur, lakin bunların çoxu varsa, insulin yetərli deyil və susuzlaşdırma səbəbiylə idrar durursa, bədəndə yığılmağa başlayır.
Keton cəsədlərinin artan konsentrasiyasının zərərləri (ketoasidoz):
- Ketonlar zəhərli təsir göstərir, buna görə xəstə qusmağa, qarın ağrısına, mərkəzi sinir sisteminə təsir əlamətlərinə başlayır: əvvəlcə həyəcan, sonra şüurun depressiyası.
- Onlar zəif turşulardır, buna görə ketonda toponların yığılması, tərkibindəki hidrogen ionlarının artıqlığına və natrium bikarbonatın çatışmazlığına səbəb olur. Nəticədə qanın pH səviyyəsi 7.4-dən 7-7.2-ə qədər azalır. Acidosis başlayır, ürək, sinir və həzm sistemlərinin inhibə ilə doludur.
Beləliklə, diabetdə insulin çatışmazlığı hiperosmolyarlığa, turşu əsas balansında dəyişiklik, dehidrasiya və bədənin zəhərlənməsinə səbəb olur. Bu pozğunluqların kompleksi komanın inkişafına səbəb olur.
Komanın mümkün səbəbləri:
- 1 tip diabet başlanğıcını qaçırdınız,
- hər növ şəkər şəkərində nadir özünü idarəetmə,
- düzgün olmayan insulin terapiyası: dozanın hesablanması zamanı səhvlər, atılan enjeksiyonlar, nasaz şpris qələmləri və ya vaxtı keçmiş, saxtalaşdırılmış, düzgün olmayan insulin.
- yüksək GI olan karbohidratların güclü bir artması - xüsusi masaları araşdırın.
- Ağır yaralanmalar, kəskin xəstəliklər, stres, endokrin xəstəliklər, və s. İlə mümkün olan antaqonist hormonların sintezinin artması səbəbi ilə insulin çatışmazlığı.
- steroid və ya antipsikotiklər ilə uzunmüddətli müalicə.
Ketoasidotik komanın əlamətləri
Ketoasidoz diabet mellitusunun dekompensasiyası - qan şəkərinin artması ilə başlayır. İlk simptomlar hiperglisemiya ilə əlaqələndirilir: susuzluq və sidik həcminin artması.
Bulantı və letarji, keton konsentrasiyasının artdığını göstərir. Ketoasidoz bu zaman test şeridlərindən istifadə edərək tanına bilər. Aseton səviyyəsi yüksəldikcə qarın ağrısı, tez-tez Şchetkin-Blumberg simptomu ilə başlayır: həkim qarın nahiyəsini sıxdıqda və əlini kəsdikdə sensasiya güclənir. Xəstədə diabet haqqında məlumat yoxdursa və ketonların və qlükoza səviyyəsinin ölçülməməsi halında belə ağrı, appendisit, peritonit və peritonda olan digər iltihablı proseslər üçün səhv edilə bilər.
Ketoasidozun başqa bir əlaməti tənəffüs mərkəzinin qıcıqlanması və nəticədə Kussmaulun nəfəs almasıdır. Əvvəlcə xəstə tez-tez və səthi havanı nəfəs alır, sonra nəfəs alır və səs-küylü olur, asetonun qoxusu ilə. İnsulin preparatlarının icadından əvvəl, bu simptom ketoasidotik komanın başladığını və olduğunu ifadə etdi ölüm yaxınlığında.
Susuzlaşdırma əlamətləri quru dəri və selikli qişalar, tüpürcək və göz yaşının olmamasıdır. Dəri turgoru da azalır, əgər onu bir qırışa sıxarsanız, adi haldan daha yavaş düzələcəkdir. Suyun bir neçə kiloqram arıqlaması səbəbindən diabet xəstəsinin bədən çəkisi azalır.
Qan həcminin azalması səbəbindən ortostatik çökmə müşahidə edilə bilər: xəstə bədən mövqeyində kəskin dəyişiklik zamanı təzyiq düşür, buna görə gözlərdə qaralır, başgicəllənmə olur. Bədən yeni bir mövqeyə uyğunlaşdıqda təzyiq normallaşır.
Bir komanın laboratoriya əlamətləri:
| Qeyd | Dəyər | |
| Hiperglisemiya, mmol / L | > 18, ümumiyyətlə 30 ətrafında | |
| Qan pH azalması | 6,8-7,3 | |
| Qan bikarbonat azalması, meq / l | 300, 3 | |
Komanın simptomları - temperaturun düşməsi, əzələlərin letargiyası, reflekslərin zədələnməsi, laqeydlik, yuxululuq. Diabet xəstəsi huşunu itirir, əvvəlcə qısa müddətə bərpa oluna bilər, ancaq koma dərinləşdikcə hər hansı bir qıcıqlandırıcıya cavab vermir.
Fəsadların diaqnozu
Vaxtında ketoasidoz və yaxınlaşan komaya diaqnoz qoymaq üçün şəkərli bir xəstə şübhəli vəziyyətlərdə qan qlükoza ölçməlidir:
- ürəkbulanma ilə
- qarın ağrısı hər hansı bir şiddət və lokalizasiya ilə,
- nəfəs alarkən dəridən asetonun qoxusu ilə
- eyni zamanda susuzluq və zəiflik müşahidə olunursa,
- nəfəs darlığı varsa,
- kəskin xəstəliklər və xroniki kəskinləşmə ilə.
Hiperglisemiya 13-dən yuxarı aşkar edilərsə, insulin xəstələri, 2-ci tip şəkərli diabet olan dərmanı düzəldərək, karbohidratları xaric etməli və hipoqlikemik maddələr qəbul etməlidirlər. Hər iki halda da hər saatda qan qlükoza yoxlamaq lazımdır və onun daha da böyüməsi ilə tez bir zamanda həkimə müraciət edin.
Bir xəstəxananın divarlarında diaqnoz ümumiyyətlə həkim xəstənin diabet xəstəliyindən xəbərdar olduqda çətin deyil. "Ketoasidotik koma" diaqnozu qoymaq üçün qan biokimyası və sidik analizini etmək kifayətdir. Əsas meyarlar sidikdə hiperglisemiya, şəkər və ketonlardır.
Koma diabetin başlanğıcından qaynaqlanırsa, xəstədə susuzlaşdırma, xarakterik nəfəs alma, kilo itkisi olduqda ketoasidoz testi təyin edilir.
Ketoasidotik koma aşağıdakı simptomlara görə mərhələlərə bölünür:
| Simptom | Koma mərhələsi | ||||
| ketoasidoz | prekoma | koma | |||
| Mukus membranların vəziyyəti | Quru | Quru, qəhvəyi | Quru, qabıqları, dodaqlarında yaralar var | ||
| Şüur | Dəyişiklik yoxdur | Boğulma və ya letarji | Sopor | ||
| Sidik | Yüksək həcmdə şəffafdır | Kiçik və ya yox | |||
| Qusma | Nadir hallarda ürəkbulanma var. | Tez-tez, qəhvəyi taxıl | |||
| Nəfəs al | Dəyişiklik yoxdur | Dərin, yüksək, ağrı ola bilər | |||
| Qan sayı, mmol / l | qlükoza | 13-20 | 21-40 | ||
| ketonlar | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bikarbonatlar | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Yalnız 147 rubl üçün!
Su balansını bərpa etmək üçün xəstəyə ağırlıq qoyulur və damcılara natrium xlorid qoyulur: hər kq üçün 10 ml, ağır susuzlaşdırma ilə - 20 ml, hipovolemik şokla - 30 ml. Bundan sonra nəbz zəif qalırsa, müalicə təkrarlanır. Sidik görünəndə doz azalır. Gündə bir diabet xəstəsi venadaxili qəbul edilə bilər. 8 l-dən çox olmayan maye. İnsulin terapiyasıYüksək şəkərli insulin terapiyası (> 30) susuzlaşdırma müalicəsi ilə eyni vaxtda başlayır. Su çatışmazlığı əhəmiyyətli olarsa və şəkər 25-dən çox deyilsə, qanın eyni vaxtda seyreltilməsi və qlükoza hüceyrələrə köçürülməsi səbəbindən hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün insulin gec qəbul edilməyə başlanır.
Insulin yalnız qısa müddətdə istifadə olunur. Onun tətbiqi üçün bir infusomat istifadə olunur - dərmanı bir damara dəqiq, sabit axını təmin edən bir cihaz. Müalicənin ilk günündə vəzifə şəkəri 13 mmol / l azaltmaqdır, ancaq saatda 5 mmol / l-dən çox deyil. Doza xəstədəki şəkər səviyyəsindən və insulin müqavimətinin mövcudluğundan asılı olaraq fərdi olaraq seçilir, adətən saatda təxminən 6 ədəddir. Xəstə uzun müddət huşunu itirmirsə, enerji çatışmazlığını ödəmək üçün insulin qlükoza vurulur. Diabet xəstəsi öz-özünə yeməyə başlayan zaman, hormonun venadaxili administrasiyası ləğv edilir və dərialtı inyeksiyaya keçir. Ketoasidotik koma insulinə bağlı olmayan diabetdə baş verərsə, reabilitasiyadan sonra xəstə insulinə keçməli deyil, o, əvvəlki müalicədən - xüsusi pəhriz və şəkər azaltan dərmanlarla qalacaq. QC qarşısının alınmasıYalnız bir diabet xəstəsinin özü komanın qarşısını ala bilər. Əsas şərt xəstəliyin normal kompensasiyasıdır. Şəkər səviyyəsi hədəfə nə qədər yaxın olsa, kəskin ağırlaşmaların ehtimalı o qədər azdır. Qlükoza tez-tez 10, hətta 15 mmol / l-dən çox olarsa, adi həyat tərzindən hər hansı bir sapma komaya səbəb ola bilər: xəstəlik, pəhriz pozğunluğu, ağır həyəcan. Yuxu və ya çox yorğunluq hiss edirsinizsə, tək başlanan komanın öhdəsindən gəlməyə çalışmayın. Bu vəziyyətdə olan şüur bir neçə dəqiqədən sonra quruya bilər. Əgər şəkəriniz yüksəkdirsə və özünüzü pis hiss edirsinizsə, təcili yardım çağırın, qonşularınıza zəng edin, ön qapını açın ki, həkimlər yataqdan çıxa bilmirsinizsə, mənzilə tez daxil ola bilsinlər. Hər növ diabetik komlar ilə tanış olun və qohumlarınız haqqında bunları oxumalarına icazə verin. İlk yardım qaydalarını yazın, görkəmli bir yerə qoyun. Pasportunuzda, cüzdanınızda və ya telefonunuzda şəkər xəstəliyiniz, təyin olunan müalicə və digər xəstəliklər haqqında məlumat qoyun. Həmkarlarınıza və dostlarınıza diabetiniz olduğunu bildirin, təcili yardım çağırmaq üçün hansı simptomların lazım olduğunu söyləyin. Komanın proqnozu, başqalarının və təcili həkimlərin düzgün hərəkətlərindən çox asılıdır. Mümkün komplikasiyaKetoasidotik komanın ən təhlükəli komplikasiyası serebral ödemdir. 6-48 saatda başlayır. Bu zaman xəstə huşsuzdursa, şişkinliyi tanımaq çox çətindir. Beynin ultrasəs və ya CT ilə təsdiqlənən müsbət dinamikanın olmaması ilə şübhə edilə bilər. Edema, tez-tez dərin bir ketoasidotik komanın müalicəsi pozuntularla aparıldıqda başlayır: su çatışmazlığı bərpa olunduqdan və şəkər daha tez azalır. Şiddətli ketoasidoz və qlükoza səviyyəsi 8 mmol / l-dən azdırsa, beyin ödemi riski xüsusilə yüksəkdir. Ödemin nəticələri koma, ciddi nevroloji problemlərdən bədənin disfunksiyasına qədər olan ölüm riskinin iki qat artmasıdır. Mümkün iflic, danışma itkisi, zehni xəstəlik. Komanın ağırlaşmalarına kütləvi tromboz, ürək və böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, huşsuz olduqda asfiksiya da daxildir. Öyrənməyinizə əmin olun! Düşünürsən ki, həb və insulinin ömrü boyu qəbulu şəkərin nəzarətdə saxlanmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiq edə bilərsiniz. daha ətraflı >> Təcili yardım
Lazım gələrsə, onlardan nə tələb olunduğunu başa düşməlidirlər. Ketoasidotik komanın başlanğıc alqoritmi belədir:
Təcili yardım gələn zaman həkimlər aşağıdakı işləri həyata keçirməli olacaqlar:
Bundan sonra xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir və xəstəxanaya aparılır. Tipik olaraq, belə xəstələr reanimasiya şöbəsinə göndərilir. Orada bütün lazımi terapevtik tədbirlər həyata keçirilir. Müalicə xüsusiyyətləriBir ketoasidotik koma əlaməti olan və ya onun kəskin forması olan xəstələrin müalicəsi təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Belə insanlar reanimasiya şöbəsinə göndərilir, orada iştirak edən həkimlərin daimi nəzarəti altındadır. Bundan sonra differensial diaqnoz aparılır. Bir əcdadı komadan ayırmaq üçün xəstəyə 10-20 kub kub insulin verilir. Digər terapevtik tədbirlər yalnız dəqiq bir diaqnoz qoyulandan sonra təyin edilir. Diabetik koma üçün müalicə dərhal insulinin doldurulmasını tələb edir. Bu, qan şəkərinin səviyyəsini normallaşdırmağa kömək edəcək, bu da rifahın ümumi yaxşılaşmasına səbəb olur. Bundan sonra xəstəyə susuzluqdan xilas olmağa kömək edən bir natrium məhlulu verilir.
Bundan sonra mütəxəssis hər saatda qlükozanın səviyyəsini yoxlayır, bundan sonra müvafiq təyin edir. Vəziyyətin yaxşılaşması ilə insulinin dozası tədricən azalır. Diabetik koma ilə bədənin ümumi susuzlaşdırma təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün damar içərisinə çox miqdarda maye vurulur. Əvvəlcə bu məqsədlə natrium xlorid bir həll istifadə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, terapiyanın müddətindən asılı olaraq dərmanın qəbul sürəti dəyişir. Xəstənin şüuru normala qayıtdıqda, infuziya terapiyası dayanır. Müalicə səhvləri
Xəstə monitorinqiXəstə ketoasidotik komada olduqda, daim nəzarətdədirlər. Müalicə rejimini vaxtında düzəltmək üçün həkim bədəninin necə işlədiyini bilməlidir. Nəzarət aşağıdakı kimi aparılır:
Xəstəyə bu qədər ciddi nəzarət, xəstənin hər an ağırlaşmalara səbəb ola bilməsi ilə izah olunur. Ketoasidotik komanın müalicəsini çətinləşdirən ən arzuolunmaz nəticələrini adlandırmaq olar:
Mümkün ağırlaşmalarKetoasidotik koma diabetin ciddi nəticəsidir. Yanlış və ya vaxtında tibbi yardım göstərildiyi təqdirdə, xəstə ciddi fəsadlarla üzləşə bilər. Ən böyük təhlükə serebral ödemdir. İşlərin böyük əksəriyyətində belə bir fenomen ölümlə başa çatır. Bütün terapevtik tədbirlərə baxmayaraq xəstədə əlverişli dəyişikliklərin olmaması ilə beyindəki şişkinliyin görünüşünü tanımaq mümkündür. Bu vəziyyətdə həkim, karbohidrat və yağların metabolizmasında əhəmiyyətli bir yaxşılaşma diaqnozu qoyur.
Bu diaqnozu təsdiqləmək üçün mütəxəssis xəstəni bilgisayarlı tomoqrafiya və ultrasəs ensefalografiyasına göndərir. EEC və REC də beyində baş verən prosesləri qiymətləndirmək üçün aparılır. Onların köməyi ilə hər hansı bir komplikasiyanı vaxtında təyin edə və müvafiq müalicəni təyin edə bilərsiniz.
| ||
Diabetes mellitus, bütün yaxın qohumların və xəstə insanların bilməli olduğu ciddi bir xəstəlikdir.
Doktor ketoasidotik komanı təsdiqlədikdən sonra xəstəyə insulin enjeksiyonlarını təyin edir. Saatda 10-20 ədəd sürətlə reaktiv və ya əzələdaxili şəkildə vurulur.
Bir ketoasidotik komanın müalicəsi iştirak edən həkimdən yüksək tələbat tələb edir. Yanlış seçilmiş terapiya ilə belə bir vəziyyət nəinki ciddi nəticələrə, hətta ölümə də səbəb ola bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, müalicədə aşağıdakı səhvlərə ən çox rast gəlinir:
Serebral ödem, şagirdlərin işığa azaldılması və ya olmaması, optik sinirin ödemi və ya oftalmoplegiya reaksiyası ilə tanına bilər.
