Şəkərli diabet > Diaqnostika

Diabetes mellitus, qan şəkərinin artması ilə xarakterizə olunan metabolik bir xəstəlikdir.

Xəstəlik insulin istehsalındakı çatışmazlıqlar, insulinin təsirində bir qüsur və ya bu iki amil nəticəsində meydana gəlir. Xəstəliyin yüksəldilmiş qan şəkərinə əlavə olaraq, sidikdə şəkərin sərbəst buraxılması, həddindən artıq sidik, susuzluğun artması, pozulmuş yağ, protein və mineral maddələr mübadiləsi və fəsadların inkişafı ilə özünü göstərir.

1. 1-ci tip şəkərli diabet (otoimmün, idiopatik): insulin istehsal edən pankreas beta hüceyrələrinin məhv edilməsi.

2. Tip 2 diabet mellitus - toxuma həssaslığı ilə və ya olmayan insulin istehsalında üstünlük təşkil edən toxuma həssaslığı və ya insulin istehsalında üstünlük təşkil edən bir qüsur ilə.

3. Gestational diabet hamiləlik zamanı baş verir.

genetik qüsurları
dərman və digər kimyəvi maddələrdən qaynaqlanan şəkərli diabet,
diabet səbəb olan infeksiyalar
pankreatit, travma, pankreasın çıxarılması, akromegaliya, İtsenko-Cuşinq sindromu, tirotoksikoz və s.

Ciddilik

mülayim kurs: heç bir fəsad yoxdur.
orta ağırlıq: gözlərə, böyrəklərə, sinirlərə ziyan var.
ağır kurs: diabetin uzun müddət davam edən ağırlaşmaları.

Diabet əlamətləri

Xəstəliyin əsas əlamətlərinə aşağıdakı təzahürlər daxildir:

Həddindən artıq sidik və artan susuzluq,
İştahanın artması
Ümumi zəiflik
Dərinin lezyonları (məsələn, vitiligo), vajina və sidik yolları, immun çatışmazlığı nəticəsində müalicə olunmayan xəstələrdə,
Qarışıq görmə, gözün işığı əks etdirən mühitindəki dəyişikliklər səbəb olur.

Tip 1 diabet adətən gənc yaşda başlayır.

Tip 2 şəkərli diabet, ümumiyyətlə 35-40 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur.

Diabet diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu qan və sidik testləri əsasında aparılır.

Diaqnoz üçün qanda qlükoza konsentrasiyası təyin olunur (vacib bir vəziyyət, digər günlərdə yüksək şəkər səviyyəsinin yenidən təyin olunmasıdır).

Təhlilin nəticələri normaldır (şəkərli diabet olmadıqda)

Boş bir mədədə və ya testdən 2 saat sonra:

venoz qan - 3,3-5,5 mmol / l,
kapilyar qan - 3.3-5.5 mmol / l,
venoz qan plazması - 4-6.1 mmol / L.

Diabet üçün test nəticələri

venoz qan 6.1 mmol / l-dən çox,
kapilyar qan 6.1 mmol / l-dən çox,
7.0 mmol / L-dən çox olan venoz qan plazması.

Günün istənilən vaxtında, yemək vaxtından asılı olmayaraq:

venoz qan 10 mmol / l-dən çox,
kapilyar qan 11.1 mmol / l-dən çox,
venoz qan plazması 11.1 mmol / L-dən çoxdur.

Diabetes mellitusda glycated hemoglobinin səviyyəsi 6.7-7.5% -i aşır.

İmmunoreaktiv insulinin konsentrasiyası 1-ci növdə azalır, normal və ya 2-ci növdə artır.

Diabetes mellitusun diaqnozu üçün qan qlükoza konsentrasiyasının təyini kəskin xəstəlik, travma və ya cərrahi müdaxilə fonunda, qanda qlükoza konsentrasiyasını artıran dərmanların qısa müddətli istifadəsi fonunda (adrenal hormonlar, tiroid hormonları, tiazidlər, tiazidlər, beta-blokerlər və s.), qaraciyər sirozu olan xəstələr.

Diabetli sidikdə qlükoza yalnız "böyrək həddi" (təxminən 180 mq% 9,9 mmol / L) aşdıqdan sonra görünür. Əhəmiyyətli hədd dalğalanmaları və yaşla artmaq meyli xarakterikdir, buna görə sidikdə qlükoza təyin edilməsi həssas və etibarsız bir sınaq hesab olunur. Test qan şəkərində (qlükoza) əhəmiyyətli bir artımın olması və ya olmaması üçün kobud bir bələdçi rolunu oynayır və bəzi hallarda xəstəliyin dinamikasını gündəlik izləmək üçün istifadə olunur.

Diabet müalicəsi

Müalicə zamanı fiziki fəaliyyət və düzgün qidalanma

Diabetes mellituslu xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində, pəhriz tövsiyələrinə əməl edərək və bədən çəkisinin əvvəlcədən 5-10% -ə qədər azalmasına nail olduqda qan şəkəri göstəriciləri normaya qədər yüksəlir. Əsas şərtlərdən biri fiziki işin müntəzəm olmasıdır (məsələn, gündəlik 30 dəqiqə gəzmək, həftədə 3 dəfə 1 saat üzmək). Qanda bir qlükoza konsentrasiyası> 13-15 mmol / L olduqda, məşq tövsiyə edilmir.

1 saatdan çox olmayan mülayim və orta fiziki fəaliyyət üçün, məşqdən əvvəl və sonra əlavə bir miqdarda karbohidrat qəbul etmək lazımdır (hər 40 dəqiqəlik məşq üçün 15 q asanlıqla həzm olunan karbohidratlar). 1 saatdan çox davam edən mülayim fiziki gərginlik və gərgin idman şəraitində, məşq zamanı və sonrakı 6-12 saatda təsirli olan insulin dozasını 20-50% azaltmaq lazımdır.

Diabetes mellitusun müalicəsindəki pəhriz (masa № 9) karbohidrat metabolizmasını normallaşdırmağa və yağ metabolizması pozğunluqlarının qarşısını almağa yönəlmişdir.

Diabetdəki qidalanma prinsipləri haqqında ayrıca məqaləmizdə oxuyun.

İnsülin müalicəsi

Diabetin müalicəsi üçün insulin preparatları fəaliyyət müddətinə görə 4 kateqoriyaya bölünür:

Ultrashort hərəkəti (hərəkət başlanğıcı - 15 dəqiqədən sonra, hərəkət müddəti - 3-4 saat): insulin LysPro, insulin aspart.
Sürətli hərəkət (hərəkətin başlanması 30 dəqiqədən sonra - 1 saat, fəaliyyət müddəti 6-8 saatdır).
Fəaliyyətin orta müddəti (hərəkətin başlaması 1-2 dəqiqə sonra, hərəkət müddəti 14–20 saatdır).
Uzun müddət işləyən (4 saatdan sonra hərəkət başlanğıcı, 28 saata qədər hərəkət müddəti).

İnsulinin təyin edilməsi rejimi ciddi şəkildə fərdi olur və hər bir xəstə üçün diabetoloq və ya endokrinoloq tərəfindən seçilir.

İnsülin tətbiqi

Enjeksiyon yerində insulin vurulduqda, iynə əzələ toxumasına deyil, dərinin altına keçməsi üçün bir dəri qatını meydana gətirmək lazımdır. Dəri qatının geniş olması, iynənin dəri qatının qalınlığı iynənin uzunluğundan az olduğu təqdirdə 45 ° bir açı ilə dəriyə girməlidir.

Enjeksiyon yerini seçərkən, sıx bir dəridən qorunmaq lazımdır. Enjeksiyon yerləri təsadüfən dəyişdirilə bilməz. Çiyin dərisinin altına iynə vurmayın.

Qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatları yeməkdən 20-30 dəqiqə əvvəl ön qarın divarının subkutan yağ toxumasına vurulmalıdır.
Uzun müddət işləyən insulin hazırlıqları bud və ya kalçanın subkutan yağ toxumasına vurulur.
Ultrashort insulin enjeksiyonları (humalog və ya novorpid) yeməkdən dərhal əvvəl və zəruri hallarda yemək zamanı və ya dərhal sonra həyata keçirilir.

İstilik və məşq insulinin udma sürətini artırır, soyuqluq onu azaldır.

Diaqnoz >> Diabet

Şəkərli diabet - Bu, insanın ən çox yayılmış endokrin xəstəliklərindən biridir. Diabetin əsas klinik xarakteristikası, bədəndə pozulmuş qlükoza mübadiləsi nəticəsində qan qlükoza konsentrasiyasının uzun müddət artmasıdır.

İnsan bədənindəki metabolik proseslər tamamilə qlükoza mübadiləsindən asılıdır. Qlükoza insan orqanizminin əsas enerji mənbəyidir və bəzi orqan və toxumalar (beyin, qırmızı qan hüceyrələri) qlükoza yalnız enerji xammalı kimi istifadə edirlər. Qlükozanın parçalanma məhsulları bir sıra maddələrin: yağlar, zülallar, mürəkkəb üzvi birləşmələrin (hemoglobin, xolesterol və s.) Sintezi üçün bir material rolunu oynayır. Beləliklə, şəkərli diabetdə qlükoza mübadiləsinin pozulması qaçılmaz olaraq bütün növ maddələr mübadiləsinin (yağ, protein, su-duz, turşu bazası) pozulmasına səbəb olur.

Diabetin həm etiologiyası, həm patogenezi, həm də klinik inkişafı baxımından və müalicə baxımından əhəmiyyətli fərqlərə sahib olan iki əsas klinik formasını ayırırıq.

Tip 1 diabet (insulinə bağlı) gənc xəstələr üçün (əksər hallarda uşaqlar və yeniyetmələr) xarakterikdir və bədəndə mütləq insulin çatışmazlığının nəticəsidir. İnsulin çatışmazlığı bu hormonu sintez edən pankreas endokrin hüceyrələrin məhv olması nəticəsində baş verir. Langerhans hüceyrələrinin ölüm səbəbləri (mədəaltı vəzinin endokrin hüceyrələri) viral infeksiyalar, otoimmün xəstəliklər, stresli vəziyyətlər ola bilər. İnsulin çatışmazlığı kəskin şəkildə inkişaf edir və diabetin klassik simptomları ilə özünü göstərir: poliuriya (sidik ifrazının artması), polidipsiya (toxunulmaz susuzluq), kilo itkisi. Tip 1 diabet yalnız insulin preparatları ilə müalicə olunur.

Tip 2 diabet əksinə, yaşlı xəstələrə xasdır. Onun inkişafının amilləri obezlik, oturaq həyat tərzi, qidalanma. Bu növ xəstəliyin patogenezində əhəmiyyətli bir rol irsi bir meyl rolunu oynayır. Mütləq insulin çatışmazlığı olan 1-ci diabetdən fərqli olaraq (2-ci tip şəkərli diabetdən fərqli olaraq) insulin çatışmazlığı nisbidir, yəni qanda insulin mövcuddur (tez-tez fizioloji səviyyədən yüksək konsentrasiyalarda), lakin həssaslıq bədən toxumalarını insulinə itirir. Tip 2 diabet uzun bir subklinik inkişaf (asimptomatik dövr) və simptomların sonrakı yavaş artması ilə xarakterizə olunur. Əksər hallarda tip 2 diabet obezliklə əlaqələndirilir. Bu tip diabetin müalicəsində bədən toxumalarının qlükoza qarşı müqavimətini azaldan və mədə-bağırsaq traktından qlükoza udulmasını azaldan dərmanlar istifadə olunur. İnsulin preparatları yalnız həqiqi insulin çatışmazlığı vəziyyətində (pankreatik endokrin aparatın tükənməsi ilə) əlavə bir vasitə kimi istifadə olunur.

Xəstəliyin hər iki növü ciddi (çox vaxt həyat üçün təhlükəli) ağırlaşmalarla baş verir.

Diabet diaqnozu üsulları

Diabet diaqnozu xəstəliyin dəqiq bir diaqnozunun qoyulmasını nəzərdə tutur: xəstəliyin formasını təyin etmək, bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək, müşayiət olunan ağırlaşmaları təyin etmək.

Diabet diaqnozu xəstəliyin dəqiq bir diaqnozunu müəyyənləşdirməkdir: xəstəliyin formasını təyin etmək, bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək və əlaqəli komplikasiyaları müəyyənləşdirmək.
Diabetin əsas simptomları bunlardır:

Poliuriya (həddindən artıq sidik ifrazı) tez-tez diabetin ilk əlamətidir. İstehsal edilən sidik miqdarının artması, sidikdə qlükoza həll olunduğundan, böyrək səviyyəsində birincil sidikdən suyun tərs udulmasına mane olur.
Polidipsiya (şiddətli susuzluq) - sidikdə artan su itkisinin nəticəsidir.
Kilo itkisi, 1-ci tip diabet üçün daha xarakterik olan diabetin aralıq simptomudur. Kilo itkisi xəstənin qidalanmasının artması ilə də müşahidə olunur və insulinin olmaması halında toxumaların qlükoza emal edə bilməməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə, ac toxumalar öz yağ və zülal ehtiyatlarını emal etməyə başlayır.

Yuxarıda göstərilən simptomlar 1 tip diabet üçün daha çox rast gəlinir. Bu xəstəliyin vəziyyətində simptomlar tez inkişaf edir. Xəstə, bir qayda olaraq, simptomların başlanmasının dəqiq tarixini verə bilər. Çox vaxt xəstəliyin simptomları viral bir xəstəlikdən və ya stresdən sonra inkişaf edir. Xəstənin gənc yaşı 1-ci tip diabet üçün çox xarakterikdir.

Tip 2 diabetdə xəstələr xəstəliyin ağırlaşmalarının başlaması ilə əlaqədar ən çox həkimə müraciət edirlər. Xəstəliyin özü (xüsusilə ilkin mərhələlərdə) demək olar ki, asemptomatik olaraq inkişaf edir. Ancaq bəzi hallarda aşağıdakı qeyri-spesifik simptomlar qeyd olunur: vaginal qaşınma, müalicəsi çətin olan iltihablı dəri xəstəlikləri, ağız quru, əzələ zəifliyi. Tibbi yardım axtarmağın ən çox görülən səbəbi xəstəliyin ağırlaşmasıdır: retinopatiya, katarakt, angiopatiya (koroner ürək xəstəliyi, serebrovaskulyar qəza, ekstremitələrin damar zədələnməsi, böyrək çatışmazlığı və s.). Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, 2-ci tip diabet böyüklərdə (45 yaşdan yuxarı) daha çox yayılır və piylənmə fonunda davam edir.

Bir xəstəni müayinə edərkən həkim cildin vəziyyətinə (iltihab, cızma) və dərinin alt qat qatına (1 tip diabet halında azalma və 2 tip şəkərli diabetin artmasına) diqqət çəkir.

Diabetə şübhə varsa, əlavə müayinə üsulları təyin olunur.

Qan qlükoza konsentrasiyasının təyini. Bu diabet üçün ən spesifik testlərdən biridir. Boş bir mədədə qanda qlükoza (qlikemiya) normal konsentrasiyası 3,3-5,5 mmol / L arasında dəyişir. Bu səviyyədən yuxarı qlükoza konsentrasiyasının artması qlükoza mübadiləsinin pozulduğunu göstərir. Diabet diaqnozu qoymaq üçün müxtəlif günlərdə aparılmış ən azı iki ardıcıl ölçüdə qan qlükoza konsentrasiyasında artım yaratmaq lazımdır. Təhlil üçün qan nümunəsi əsasən səhər saatlarında aparılır. Qan nümunəsi götürmədən əvvəl, müayinə ərəfəsində xəstənin heç bir şey yemədiyinə əmin olmalısınız. Stressli bir vəziyyətə cavab olaraq qan şəkərində bir refleks artımının qarşısını almaq üçün müayinə zamanı xəstəyə psixoloji rahatlıq təmin etmək də vacibdir.

Daha həssas və spesifik bir diaqnostik metoddur qlükoza tolerantlığı testi, qlükoza mübadiləsinin gizli (gizli) pozğunluqlarını (qlükoza qarşı toxuma tolerantlığını) aşkar etməyə imkan verir. Test, gecə 10-14 saatlıq orucdan sonra səhər aparılır. Müayinə ərəfəsində xəstəyə artan fiziki güc, alkoqol və siqaret çəkmədən, həmçinin qanda qlükoza konsentrasiyasını artıran dərmanlardan (adrenalin, kofein, qlükokortikoidlər, kontraseptivlər və s.) İmtina etmək tövsiyə olunur. Xəstəyə 75 qram təmiz qlükoza olan içki verilir. Qanda qlükoza konsentrasiyasının təyin edilməsi qlükoza istifadəsindən 1 saat sonra və 2-dən sonra həyata keçirilir. Normal bir nəticə, qlükoza qəbulundan iki saat sonra 7.8 mmol / L-dən az bir qlükoza konsentrasiyasıdır. Qlükoza konsentrasiyası 7,8 ilə 11 mmol / l arasında dəyişirsə, o zaman subyektin vəziyyəti qlükoza tolerantlığının pozulması (prediabet) kimi qəbul edilir. Diyabetin diaqnozu, testin başlamasından iki saat sonra qlükoza konsentrasiyası 11 mmol / l-dən çox olduqda təyin edilir. Həm qlükoza konsentrasiyasının sadə bir tərifi, həm də bir qlükoza dözümlülük testi yalnız tədqiqat zamanı qlikemiya vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Daha uzun müddət (təxminən üç ay) ərzində qlikemiya səviyyəsini qiymətləndirmək üçün, glikosilləşdirilmiş hemoglobinin (HbA1c) səviyyəsini təyin etmək üçün bir analiz aparılır. Bu birləşmənin meydana gəlməsi qanda qlükoza konsentrasiyasından birbaşa asılıdır. Bu birləşmənin normal tərkibi 5,9% -dən çox deyil (ümumi hemoglobin tərkibində). HbA1c-in normal dəyərlərdən yuxarı faiz artması son üç ay ərzində qanda qlükoza konsentrasiyasının uzun müddətli artımından xəbər verir. Bu test əsasən diabet xəstələri üçün müalicənin keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün aparılır.

Sidik qlükoza testi. Normalda sidikdə qlükoza olmur. Şəkərli diabetdə qlikemiyanın artması qlükoza böyrək baryerindən keçməyə imkan verən dəyərlərə çatır. Qan şəkərini təyin etmək diabet diaqnozu üçün əlavə bir üsuldur.

Sidikdə asetonun təyini (asetonuriya) - diabet tez-tez ketoasidozun inkişafı (metabolik aralıq məhsulların üzvi turşularının qanda toplanması) ilə metabolik pozğunluqlarla çətinləşir. Sidikdə keton cəsədlərinin təyin edilməsi ketoasidozlu xəstənin şiddətinin göstəricisidir.

Bəzi hallarda diabetin səbəbini müəyyən etmək üçün insulinin və qandakı metabolik məhsulların bir hissəsi təyin olunur. Tip 1 diabet, qanda sərbəst insulin və ya peptid C-nin bir hissəsinin azalması və ya tam olmaması ilə xarakterizə olunur.

Diabet komplikasiyasını diaqnoz etmək və xəstəliyin proqnozunu vermək üçün əlavə müayinələr aparılır: fundus müayinəsi (retinopatiya), elektrokardioqram (ürək-damar xəstəliyi), ifraz olunan uroqrafiya (nefropatiya, böyrək çatışmazlığı).

Şəkərli diabet. Klinika diaqnostika, gec ağırlaşmalar, müalicə: Dərs vəsaiti.-metod. faydası, M.: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə diabet, M.: GEOTAR-Media, 2007
Lyabax N.N. Diabetes mellitus: monitorinq, modelləşdirmə, idarəetmə, Rostov n / A, 2004

Sayt yalnız məlumat məqsədi ilə istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Mütəxəssis məsləhətləşməsi tələb olunur!

Tibbi ekspert məqalələri

B981-də ÜST tərəfindən təklif olunan şəkərli diabetin xroniki hiperglisemiya sindromu kimi tərifinə uyğun olaraq əsas diaqnostik test qan qlükoza səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsidir.

Sağlam insanlarda glisemiya səviyyəsi mədəaltı vəzinin insuler aparatının vəziyyətini əks etdirir və qan şəkərini sınamaq üsulundan, araşdırma üçün götürülmüş qan nümunəsinin təbiətindən (kapilyar, venoz), yaşdan, əvvəlki pəhrizdən, yeməkdən əvvəl vaxtdan və müəyyən hormonal və dərman vasitələrinin təsirindən asılıdır.

Qan şəkərini öyrənmək üçün Somoji-Nelson üsulu olan ortotoluidin, qlükoza oksidazı maddələr azaltmadan qanda əsl qlükoza miqdarını təyin etməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə normal qlikemiya göstəriciləri 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mq%) təşkil edir. (Mq% və ya mmol / l ilə ifadə olunan qanda şəkərin dəyərini yenidən hesablamaq üçün düsturlardan istifadə edin: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Tədqiqatdan əvvəl gecə və ya dərhal yemək, qlükokortikoid dərmanları, kontraseptivləri, estrogenləri, diylotiyazidin diuretik qruplarını, salisilatlar, adrenalin, morfin, nikotinik turşunu qəbul edərək yağlarla zəngin bir pəhriz bazal qlikemiya səviyyəsinə təsir göstərir. Dilantin.

Hipokaliemiya, hipokaliemiya, akromegali, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi, qlükosteromlar, aldosteromlar, feokromositoma, qlükaqonomalar, somatostatinomalar, zəhərli guatr, xəsarət və beyin şişləri, febril xəstəliklər, xroniki qaraciyər və böyrək çatışmazlığı fonunda aşkar edilə bilər.

Hiperglisemiyanın kütləvi aşkarlanması üçün qlükoza oksidazı, peroksidaz və qlükoza iştirakı ilə ləkələnmiş birləşmələrlə hopdurulmuş göstərici kağızı istifadə olunur. Portativ bir cihaz - bir fotokalorimetr prinsipi ilə işləyən bir qlükometr və təsvir edilmiş test kağızı istifadə edərək, qandakı qlükoza miqdarını 50 ilə 800 mq% arasında təyin edə bilərsiniz.

Mütləq və ya nisbi hiperinsulinizm, uzun müddət davam edən aclıq və ağır fiziki güc, alkoqolizm nəticəsində yaranan xəstəliklərdə normaya nisbətən qan qlükozasının azalması müşahidə olunur.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Qlükoza dözümlülüyünü təyin etmək üçün istifadə edilən oral testlər

Ən çox istifadə edilənlər 75 qr qlükoza yükü olan şifahi standart qlükoza tolerantlığı testi və onun modifikasiyası, həmçinin səhər yeməyi testi (postprandial hiperglisemiya).

ÜST-nin tövsiyəsinə (1980) uyğun olaraq standart qlükoza dözümlülük testi (SPT), oruc glikemiyasının müayinəsidir və 75 qr qlükoza tək bir ağız yükündən sonra 2 saat ərzində hər saat edilir. Müayinə olunan uşaqlar üçün 1 kq bədən çəkisi 1,75 q (ancaq 75 q-dan çox deyil) əsas götürülərək bir qlükoza yüklənməsi tövsiyə olunur.

Sınaq üçün zəruri şərt, yemək olan xəstələrin qəbul edilməzdən əvvəl bir neçə gün ərzində gündə ən azı 150-200 q karbohidrat qəbul etməsidir, çünki karbohidrat miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması (asanlıqla həzm olunanları da daxil olmaqla) şəkər əyrisini normallaşdırmağa kömək edir ki, bu da diaqnozu çətinləşdirir.

Qlükoza tolerantlığı olan sağlam şəxslərdə qan sayının dəyişməsi, həmçinin standart qlükoza tolerantlığı testindən istifadə zamanı şübhəli nəticələr verilmişdir.

Məşqdən 2 saat sonra

Qlükoza yüklənməsindən 2 saat sonra qanda şəkərin səviyyəsi ağızdakı bir qlükoza tolerantlığı testi zamanı qlikemiyanın qiymətləndirilməsində ən böyük əhəmiyyətə malik olduğundan, ÜST Diabet üzrə Ekspert Komitəsi kütləvi tədqiqatlar üçün qısaldılmış bir versiya təklif etdi. Adi hala bənzər şəkildə həyata keçirilir, lakin qan şəkəri qlükoza yükləndikdən 2 saat sonra yalnız bir dəfə sınaqdan keçirilir.

Bir klinikada və ambulator şəraitdə qlükoza dözümlülüyünü öyrənmək üçün bir yük karbohidrat olan bir test istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə mövzu ən azı 120 q karbohidrat ehtiva edən bir test səhər yeməyi yeməlidir, bunun 30 q-ı asanlıqla həzm olunmalıdır (şəkər, cem, mürəbbə). Səhər yeməyindən 2 saat sonra bir qan şəkəri testi aparılır. Test, qlikemiyanın 8,33 mmol / l-dən (saf qlükoza üçün) keçməsi halında qlükoza tolerantlığının pozulduğunu göstərir.

ÜST ekspertlərinə görə, digər qlükoza yükləmə testlərinin diaqnostik faydaları yoxdur.

Mədə-bağırsaq traktının pozulmuş qlükoza udma ilə müşayiət olunan xəstəliklərində (post-rezeksiyalı mədə sindromu, malabsorption) venadaxili bir qlükoza testi istifadə olunur.

Qlükozuriya diaqnozu üsulları

Sağlam insanların sidikində çox az miqdarda qlükoza var - 0.001-0.015%, bu 0.01-0.15 q / l-dir.

Əksər laboratoriya metodlarından istifadə edərək sidikdə yuxarıdakı qlükoza miqdarı müəyyənləşdirilmir. 0.025-0.070% (0.25-0.7 g / l) çatan qlükozuriyada cüzi bir artım ilk 2 həftədə yeni doğulmuşlarda və 60 yaşdan yuxarı yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Dul qalmış insanlarda sidikdə qlükoza ifrazatı pəhrizdəki karbohidratların miqdarından az asılıdır, lakin uzun müddət davam edən oruc və ya qlükoza tolerantlığı testindən sonra yüksək karbohidrogenli pəhriz fonunda norma ilə müqayisədə 2-3 dəfə arta bilər.

Klinik şəkərli diabet aşkar etmək üçün əhalinin kütləvi müayinəsində qlükozuriyanın tez aşkarlanması üçün iteratlar istifadə olunur. Glukotest göstərici kağızı (Reagent zavodunun istehsalı, Riqa) yüksək spesifikliyə və həssaslığa malikdir. Bənzər bir göstərici kağızı xarici şirkətlər tərəfindən test tipli, klinikalar, qlükotest, biofan və s. Adı ilə istehsal olunur. Göstərici kağızı qlükoza oksidazı, peroksidaz və ortolidindən ibarət bir tərkib ilə hopdurulmuşdur. Sidikdə bir zolaq (sarı) sidik altına salınır, qlükoza olduqda, qlükoza iştirakı ilə ortolidinin oksidləşməsi səbəbindən kağız rəngini 10 saniyədən sonra mavi rəngdən mavi rəngə dəyişir. Yuxarıdakı göstərici kağız növlərinin həssaslığı 0.015 ilə 0.1% arasında dəyişir (0.15-1 g / l), sidikdə maddələr azalmadan yalnız qlükoza aşkar edilir. Qlükozuriya aşkar etmək üçün gündəlik sidik istifadə etməlisiniz və ya bir test səhər yeməyindən sonra 2-3 saat ərzində toplanmalısınız.

Yuxarıda göstərilən üsullardan biri ilə aşkar olunan qlükozuriya həmişə diabetin klinik formasının əlaməti deyildir. Qlükozuriya böyrək şəkərli diabet, hamiləlik, böyrək xəstəliyi (piyelonefrit, kəskin və xroniki nefrit, nefroz), Fanconi sindromunun bir nəticəsi ola bilər.

Glikozilləşdirilmiş hemoglobin

Keçici hiperglisemiyanı aşkar etməyə imkan verən üsullara, bədəndə iştirakı müddəti 2 ilə 12 həftə arasında dəyişən glikozilləşdirilmiş zülalların təyini daxildir. Qlükoza ilə əlaqə saxlayaraq, qandakı qlükoza səviyyəsində məlumat saxlayan bir növ yaddaş qurğusunu ("Qan qlükoza yaddaşı") təmsil edərək, onu yığırlar. Sağlam insanlarda Hemoglobin A, az miqdarda hemoglobin A ehtiva edir_1s, qlükoza daxildir. Faiz (Glycosylated Hemoglobin (HbA)_1s) ümumi hemoglobinin 4-6% -ni təşkil edir. Daimi hiperglisemi olan və dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı olan (keçici hiperqlikemiya ilə) şəkərli diabet xəstələrində qlükoza hemoglobin molekuluna daxil edilməsi prosesi artır, bu da HLA fraksiyasının artması ilə müşayiət olunur._1s. Son zamanlarda hemoglobinin digər kiçik fraksiyaları - A_1a və A_1beyni zamanda qlükoza bağlamaq qabiliyyətinə malikdir. Diabetli xəstələrdə ümumi hemoglobin A tərkibi₁ qanda 9-10% -i aşır - sağlam şəxslərin bir dəyəri olan bir dəyərdir. Keçici hiperglisemiya, hemoglobin A səviyyəsinin artması ilə müşayiət olunur.₁ və A_1s 2-3 ay ərzində (qırmızı qan hüceyrəsinin həyatı boyunca) və qan şəkərinin normallaşmasından sonra. Glikosilləşdirilmiş hemoglobini təyin etmək üçün sütun xromatoqrafiyası və ya kalorimetriya üsulları istifadə olunur.

Qan serumunda fruktozaminin təyini

Fruktozaminlər qlikozilləşdirilmiş qan və toxuma zülalları qrupuna aiddir. Aldiminin, sonra ketoamin meydana gəlməsi zamanı zülalların ferment olmayan qlikozilləşdirmə prosesində ortaya çıxır. Qan serumundakı fruktozaminin (ketoamin) tərkibindəki artım 1-3 həftə ərzində qan qlükozasının sabit və ya keçici artımını əks etdirir. Son reaksiya məhsulu, səviyyəsi spektroqrafik olaraq təyin olunan formazandır. Sağlam insanların qan zərdabında 2-2,8 mmol / L fruktozamin, dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü - daha çoxdur.

, , , , , , , , , , , , ,

C peptidin təyini

Qan serumundakı səviyyəsi, mədəaltı vəzinin P-hüceyrə aparatlarının funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. C peptid radioimmunoloji test dəstlərindən istifadə edərək müəyyən edilir. Şirkətdən "Byk-Mallin-crodt" a görə, sağlam fərdlərdə normal tərkibi Hoechst şirkətinin test dəstinə görə 0,1-1,79 nmol / L-dir və ya 0,17-0,99 nmol / L-dir. (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). I tip diabetli xəstələrdə C-peptidin səviyyəsi azalır, II tip şəkərli diabet normal və ya yüksəlir, insulinomalı xəstələrdə isə artır. C-peptid səviyyəsinə görə insulin terapiyasının fonunda da daxil olmaqla insulinin endogen sekresiyası barədə bir fikir söyləmək olar.

, , , , , ,

Tolbutamide testi (Unger və Madison tərəfindən)

Boş bir mədədə qan şəkərini sınadıqdan sonra xəstəyə 20 ml 5% həll tolbutamid məhlulu venadaxili olaraq verilir və 30 dəqiqədən sonra qan şəkəri yenidən müayinə olunur. Sağlam şəxslərdə qan şəkərinin 30% -dən çox, diabet xəstələrində isə başlanğıc səviyyəsinin 30% -dən az azalması müşahidə olunur. İnsulinoma olan xəstələrdə qan şəkəri 50% -dən çox azalır.

, , , , ,

Xəstəlik uşaqlıqda və ya yeniyetməlik dövründə ortaya çıxsa və uzun müddət insulin tətbiqi ilə kompensasiya edilərsə, onda I tip diabetin varlığı məsələsi şübhə doğurmur. Xəstəlik diyet və ya ağızdan şəkər endirən dərmanlarla kompensasiya edilərsə, II tip diabetin diaqnozunda da oxşar bir vəziyyət baş verir. Çətinliklər, adətən II tip diabetdən əziyyət çəkən bir xəstənin insulin terapiyasına köçürülməsini tələb etdikdə yaranır. II tip diabetli xəstələrin təqribən 10% -ində mədəaltı vəzinin adet aparatında otoimmün zədələnmə var və diabet növü ilə bağlı sual yalnız xüsusi müayinənin köməyi ilə həll olunur. Bu vəziyyətdə diabet növünü təyin etməyə imkan verən bir üsul, C-peptidin öyrənilməsidir. Qan serumundakı normal və ya yüksəlmiş dəyərlər II tip diaqnozu təsdiqləyir və I tipi xeyli aşağı olur.

Potensial dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyünün (NTG) müəyyənləşdirilməsi üsulları

Potensial NTG olan insanların kontingentinə diabetli iki valideynin övladlarının, eyni şəxsiyyətin sağlam əkizlərinin, ikincisi 4 kq və daha çox ağırlığında uşaq dünyaya gətirmiş anaların (xüsusilə II tip) diabet xəstəsi olduqları və həmçinin şəkərin genetik markası olan xəstələrin daxil olduğu bilinir. tip I diabet. Müayinə olunan diabetik HLA antigenlərinin müxtəlif kombinasiyalarda histokompatensiyasının olması I tip şəkərli diabet riskini artırır. II diabet xəstəliyinə xas olan bir meyl, 0.25 q xlorpropamid qəbul etməklə əvvəlcədən (səhər 12 saat) qəbul edildiyi təqdirdə 40-50 ml şərab və ya araq qəbul etdikdən sonra üzün qızartı ilə ifadə edilə bilər. Şəkərli diabetə meylli insanlarda, xlorpropamid və alkoqol təsiri altında, ensefalinlərin aktivləşməsi və dərinin qan damarlarının genişlənməsi meydana gəldiyinə inanılır.

Qlükoza dözümlülüyünün potensial pozuntusuna, həmçinin vaxtaşırı baş verən kortəbii hipoqlikemiyanın klinik təzahürlərində özünü göstərən "qeyri-kafi insulin ifrazı sindromu" da daxil edilməlidir (NTG və ya klinik diabetin inkişafına bir neçə il qalmış xəstənin bədən çəkisinin artması). Bu mərhələdəki mövzularda GTT göstəriciləri şəkər əyrisinin hiperinsulinemik növü ilə xarakterizə olunur.

Diabetik mikroangiyopatiyanı təyin etmək üçün dərinin, əzələlərin, diş ətinin, mədə, bağırsaq və böyrələrin pri-, həyati biopsiyası metodlarından istifadə olunur. İşıq mikroskopiyası endotel və periteli yayılma, arteriolların, venüllərin və kapilyarların elastik və arqrofilik divarlarında distrofik dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir. Elektron mikroskopiyasından istifadə edərək kapilyar zirzəmi membranının qalınlaşması aşkar edilə və ölçülə bilər.

Görmə orqanının patologiyasını diaqnoz etmək üçün RSFSR Səhiyyə Nazirliyinin (1973) metodik tövsiyələrinə əsasən, şiddəti və baxış sahəsini təyin etmək lazımdır. Gözün ön hissəsinin biomikroskopiyasından istifadə edərək, konjonktivada, ekstremitədə və irisdə damar dəyişiklikləri aşkar edilə bilər. Birbaşa oftalmoskopiya və flüoresan angioqrafiya, retinal damarların vəziyyətini qiymətləndirməyə və diabetik retinopatiyanın əlamətlərini və şiddətini aşkar etməyə imkan verir.

Diabetik nefropatiyanın erkən diaqnozu mikroalbuminuriya və böyrəklərin ponksiyon biopsiyasını aşkar etməklə əldə edilir. Diabetik nefropatiyanın təzahürləri xroniki piyelonefritdən fərqlənməlidir. Bunun ən xarakterik əlamətləri bunlardır: bakteriuriya, asimmetriya və renoqramın sekretar seqmentində dəyişiklik, beta ifrazının artması leykosituriya.₂sidiklə mikroiqlobulin. Piyelonefrit olmadan diabetik nefrromikkangiopatiya üçün sonuncunun artması müşahidə edilmir.

Diabetik nöropatiyanın diaqnozu, zəruri hallarda elektromiyoqrafiya da daxil olmaqla, instrumental metodlardan istifadə edərək bir nevroloq tərəfindən bir xəstənin müayinəsinin məlumatlarına əsaslanır. Avtonom neyropatiya, ürək intervallarının dəyişməsini (xəstələrdə azalır) ölçmək və ortostatik bir test aparmaq, otonomik indeksin öyrənilməsi və s.