Kəskin pankreatit diaqnozu qoyulduqda təcili yardım həkimi xəstəni təcili yardım maşını vasitəsiylə təcili yardım maşını vasitəsilə cərrahi xəstəxanaya göndərməlidir.

Prehospital mərhələdə aşağıdakı müalicə tədbirlərini həyata keçirmək lazımdır.

yemək və içməyin qəti qadağan edilməsi,
evin epigastrik bölgəsində və nəqliyyat zamanı bir buz paketi,
Oddi spazmının sfinkterini azad etmək üçün antispazmodiklərin tətbiqi (nitroqliserin, dilin altına 1-2 damcı, nitrosorbid və ya sustak, 2% 2% papaverin məhlulu və ya 2 ml platifillinin 0,2% həlli ilə birlikdə 2 ml no-shpa);
pankreas ifrazını azaltmaq üçün 1 ml 0,1% atropinin həllini tətbiq etmək;
kallikriin və antispazmodik inhibitor olan 40% -li 0,5% -li novokain məhlulu venadaxili venaya daxil edilir.
antihistaminiklərin qəbulu (2 ml 1% həll olunmuş difenhidramin və ya 1 ml 2% suprastinin məhlulu);
dağılması ilə, 60-90 mq prednizon və ya 300-450 mq hidrokortizon venadaxili qəbulu, kristalloidlər səbəbiylə bcc çatışmazlığının infuziya ilə doldurulması,
Fermentasiyanı azaltmaq və bədəndən fermentlərin xaric olmasını artırmaq üçün əzələdaxili olaraq 2-4 ml Lasix və ya 1 ml novuritin tətbiqi. Xəstəliyin erkən mərhələsində müsbət təsir, dozada intravenöz olaraq tətbiq olunan antienzim preparatlarından birinin istifadəsi ilə verilir: trasilol 200000-300000 ədəd, tsalol 200000-300000 ədəd, kontrikal 100000-200000 ədəd, pantripin 120-150 ədəd.

Prehospital mərhələdə görülən bütün tibbi tədbirlər, həkim müşayiət olunan vərəqdə qeyd edilməlidir. Klinik sınaqdan əlavə xəstənin daxil olduğu xəstəxananın stasionar şöbəsində hiperfermentemiya laboratoriya diaqnozu aparılır ki, bu da qanda pankreas fermentlərinin fəaliyyətinin öyrənilməsinə əsaslanır (amilaza, tripsin, lipaz) və sidik (amilaza).

Ed V. Mixayloviç

"Kəskin pankreatit üçün təcili yardım" və Fövqəladə hallar bölməsindən digər məqalələr

3. Kəskin pankreatit

Simptomlar Yağlı (qızardılmış) yemək, alkoqol qəbul etdikdən sonra meydana gələn sıx bağırsaq ağrısı. Rahatlıq gətirməyən təkrarlanan, ağrılı qusma. İntoksikasiya, buzlu sklera. Taxikardiya, arterial hipotansiyon. Atəş. Dil qurudur. Orta dərəcədə şişmə, ağrı. Peritoneal qıcıqlanmanın müsbət əlamətləri. Leykositoz, qanda bir sol dəyişməsi ilə. Amilazanın qan və sidik səviyyələri yüksələ bilər.

İlk və ilk yardım. Barış. Aclıq. Epigastrik bölgədə soyuq. Təcili bir həkimə müraciət etmək.

Tibbi təcili yardım. Tibb mərkəzi. Barış. Aclıq. Mədədə soyuq.

Təcili yardım maşını ilə təcili tibbi yardım maşını ilə təcili evakuasiya, bir uzananda uzanan, bir həkim (həkim) müşayiəti ilə. Evakuasiya edilmədən əvvəl və bu müddət ərzində, bir prob vasitəsilə mədə tərkibinin aspirasiyasını, salinanın venadaxili infuziyasını (800 ml-ə qədər) təmin edin.

OMB, xəstəxana. Diaqnozun təsdiqi: qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi, sinə və qarın panoramik rentgenoqrafiyası, pankreasın bilgisayarlı tomoqrafiyası.

aclıq, bir boru vasitəsilə mədə tərkibinin daimi istəyi,

mədəaltı vəzin ifrazının və antienzim terapiyasının inhibe edilməsi (5-fluorourasil, oktreatid, kontrasal),

intramüsküler olaraq analjeziklər və antispazmodiklər, sakrospinal novokain blokadası və ya uzun müddət davam edən epidural blokada,

su-elektrolit tərkibini, CBS, BCC, hemokoaqulyasiya pozğunluğunu düzəltmək üçün infuziya terapiyası;

antibiotiklər, antiinflamatuar, antasid və antihistaminiklər.

Kəskin pankreatit, plazmaferez, antibiotiklər və antiozme preparatlarının endolimfatik tətbiqi, dolğun və proqressiv gedişat olduqda, torakal limfa kanalının xarici axını, limfa və hemosorbsiya reanimasiya proqramına daxil edilir. Peritonitin irəliləməsi halında, omentobursit varsa, diaqnozu dəqiqləşdirmək, omentum kisəsini və qarın boşluğunu boşaltmaq və xolesistostomiyanın üst-üstə düşməsi üçün laparoskopiya aparılır.

Kəskin dağıdıcı pankreatit üçün əməliyyatlar növləri:

təcili yardım (daxili qanaxma əlamətləri ilə və ya drenaj yolu ilə qan axıdılması ilə) - eroziv qanaxma dayandırın.

təcili (xəstəxanaya qəbul olunduqdan bir neçə gün sonra, mədəaltı nekroz əlamətlərinin irəliləməsi, peritonitin inkişafı, artan sarılıq, intoksikasiya) - qarın boşluğunun yenidən baxılması və drenajlanması, omental bursa, retroperitoneal boşluq.

əməliyyatın məcburi mərhələsi xolesistostomiyadır.

gecikmiş (mərhələli) - mədəaltı vəzin nekrotik sahələrinin və (və ya) parapankreatik retroperitoneal lifin çıxarılması.

4. Mədə və onikibarmaq bağırsağın deşilmiş yarası

Simptomlar "Xəncər" qarın ağrısı. Xəstənin məcburi mövqeyi (sağ tərəfdə ayaqları mədəə basdı). Dil qurudur. Nəfəsi dayazdır. Qarın ön divarının kəskin əzələ gərginliyi. Qarın nəfəs almağa qarışmayan "çəmənliklidir". Palpasiya zamanı kəskin ağrı, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri. Hepatik solğunluq müəyyən edilmir. Anketdə qarın rentgenoqrafiyasında - qarın boşluğunda qazın olması. Leykositoz, qanda bir sol dəyişməsi ilə. Qapalı perforasiya ilə ümumi vəziyyətin yaxşılaşması mümkündür.

İlk və ilk yardım. Barış. Aclıq. Epigastrik bölgədə soyuq. Təcili bir həkimə müraciət etmək.

Tibbi təcili yardım. Tibb mərkəzi. Barış. Aclıq. Epigastrik bölgədə soyuq.

Bir tibb bacısının (həkim) müşayiəti ilə uzanarkən uzanarkən təcili yardımla OMEDB (xəstəxanaya) təcili evakuasiya. Mədə içindəki məzmunu bir prob vasitəsilə aspirasiya (mədə yuyulması kontrendikedir).

OMB, xəstəxana. Diaqnozun təsdiqlənməsi: qarın boşluğunun tədqiqat radioqrafiyası. Sərbəst qaz olmadıqda və peritoneal qıcıqlanma simptomlarının olması halında, təkrar qarın rentgenoqrafiyası ilə fibroesophagogastroscopy, pneumogastrography və ya kontrastlı qastrografiya aparılır.

Əməliyyat sahəsi: diffuz peritonit, 6 saatdan çox perforasiya dövrü, ağır müşayiət olunan xəstəliklər, habelə cərrahın qeyri-kafi təcrübəsi, mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsağın xorasını dikmək.

Delikli onikibarmaq bağırsaq xorası və diffuz peritonit əlamətləri olmadıqda, subfrenik bir kök vagotomiyası ülser eksizasiyası və piloroplastika ilə aparılır.

Mədə rezeksiyası, mədənin nüfuz edən, stenozlayan və bədxassəli yaralarına, habelə duodenal xora üçün xüsusi tibbi yardım mərhələsində, vagotomiyanın aşağı effektivliyini proqnozlaşdıran müayinə məlumatları olduqda aparılır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın yaralarının qapalı deformasiyası hallarında aktiv cərrahi taktika qalır.

Etiologiyası və patogenezi

Kəskin pankreatitin inkişafı əksər hallarda öd kisəsi və safra yollarında iltihablanma prosesi ilə əlaqədardır, infeksiyanın pankreas ya ümumi safra kanalından ya da telekanal kanalına və ya limfa yolundan keçdiyi yerdən.

İnfeksiyanın mədəaltı vəziyə daxil olmasının başqa bir yolu da var - müxtəlif yoluxucu xəstəliklərdə (tifo atəşi, teplotiya, xırda qırmızı qızdırma, sepsis və s.) Mikrobların hematogen yayılması. Kəskin pankreatitin ən ağır forması kəskin hemorragik pankreatitdir. Xüsusiyyəti, son günlərdə və bəzən xəstəliyin başlanmasından bir neçə saat sonra ölüm halına səbəb olan son dərəcə ağır bir kursdur.

Kəskin hemorragik pankreatit pankreas nekrozunun inkişafı ilə xarakterizə olunur, bu da aşağıdakı kimi təqdim olunur. Bildiyiniz kimi, safra təsiri altında mədəaltı vəzinin tripsinogeni aktiv ferment tripsinə çevrilir. Sağlam bir insanda bu proses bağırsaq lümenində meydana gəlir.

Onikibarmaq bağırsağın və ya safra suyunun mədəaltı vəzinə axdığı zaman tripsinogen pankreasın özündə tripsinə keçir (bu çevrilmənin bakteriyaların təsiri ilə də mümkündür). Nəticədə fermentin (tripsinin) pankreasda sərbəst buraxılması bezin nekrozunun inkişafına və özünü həzm etməyə səbəb olur.

Nəhayət, kəskin pankreatitin patogenezində pankreasdakı qan dövranının pozulmasına əhəmiyyət verilir. Bu bezin çox hissəsini tutan işemiya (infarkt), emboliya və qanaxma, kəskin hemorragik pankreatitin inkişafını izah edir.

Kəskin pankreatit bəzi hallarda, proses kataral dəyişikliklərlə məhdudlaşır, digərlərində - irinli fokusların görünüşü, nəhayət, üçüncüsündə - hemorragik nekrotik pankreatit şəkli inkişaf edir.

Çox vaxt kəskin pankreatit bol qidalar, xüsusilə yağlı yemək yeyən və alkoqoldan sui-istifadə edən obez insanlarda inkişaf edir. Çox vaxt xəstəlik bol yağlı şam yeməyindən sonra başlayır.

Tarixdə tez-tez xolesistit və ya xolangit var.

Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. Şiddəti bütün hallarda eyni deyil. Kəskin pankreatitin asanlıqla davam edən və tanınmamış qalmış formaları var - kəskin kataral pankreatit. Kəskin kataral pankreatitin ağır vəziyyətində ağrı epiqastrik bölgədə və göbək ətrafında olur və sol tərəfə yayılır.

Bədənin sol yarısını göbəkdən onurğa qədər yarım kəmər şəklində örtürlər (Şəkil 17, c və b). Bəzi hallarda ağrı sol çiyin bölgəsinə, digərlərində bununla birlikdə qarının sol yarısına, üçüncüsü isə siyatik sinir boyunca sol ayağa yayılır. Qarın şişir, ancaq hiss etdikdə qarın gərginliyi aşkar edilmir.

Ağrının hücumu tez-tez ürəkbulanma, qusma və tükrük ilə müşayiət olunur. Əhəmiyyətli bir diaqnostik əlamət, pankreas fermentinin - sidikdə və qanda diastazların artmasıdır (64 Volgemutov bölməsindən yuxarı).

Pankreatitin yüngül formaları ya bərpa ilə başa çatır, ya da xroniki gedişat əldə edir.

Klinik şəkil

Xəstəlik tanınmazsa, qarın boşluğuna bir xəsarət düşür və kəskin yiringli peritonit inkişaf edir. Özünü sağalma halları, absesi mədə və ya bağırsaqlara tökdükdə bilinir. Böyük bir abses, safra kanalının sıxılmasına səbəb ola bilər və obstruktiv sarılığın inkişafına səbəb ola bilər.

Ən böyük təhlükə kəskin hemorragik pankreatitdir, bu vəziyyətdə "qarın fəlakəti" (kəskin qarın) şiddətli bir şəkil inkişaf etdirir. Xəstəliyin bu forması qarındakı şiddətli ağrılarla başlayır (epiqastriumda və göbək ətrafında). Digər hallarda, ağrı iliak bölgəsində lokallaşdırılır. Bəzən xəstələr pelvisdə və ya bel bölgəsində şiddətli partlayan ağrıdan şikayət edirlər.

Şiddətli bir şok vəziyyəti sürətlə inkişaf edir: nəbz tez-tez, kiçikdir və dəri solğun mavi olur. Üz xüsusiyyətləri kəskinləşir, gözlər geri çəkilir. Bulantı, ifraz edən qusma və tüpürcək görünür. Tezliklə tıxanma əlamətləri ilə şişkinlik inkişaf edir: bağırsaq hərəkətliliyi dayandırılır, nəcis və qazların axıdılması gecikir. Bəzən qarın boşluğunun ponksiyonu və ya əməliyyat zamanı aşkar olunan hemorragik astsit inkişaf edir. Diastaz üçün sidik müayinəsi zamanı çox yüksək saylar müəyyən edilir.

Ölüm xəstəliyin ilk saatlarında və ya ertəsi gün baş verə bilər. Sariqliyin olması, həmçinin yiringli pankreatit ilə müşayiət olunan safra kanalının sıxılması ilə əlaqədardır. Kəskin pankreatit diaqnozu bu xəstəliyin nisbətən nadir olması səbəbindən məlum çətinliklər təqdim edir.

Pankreatitin tanınması, təbiətin yarı qurşağı və ya qurşağı olan ağrının qarının sol yarısında lokalizasiyasına, xarakterik bir lokalizasiyaya malik dəri ağrısının (hiperalgeziya) mövcudluğuna və nəhayət sidikdə və qanda diastazın artmasına əsaslanır. Öd kisəsi və safra yolları xəstəlikləri tarixinə dair göstərişlər önəmli bir rol oynayır.

Eyni simptomlar iltihablı pankreatit ilə müşahidə olunur, bunlar əlavə olaraq kəskin yiringli-iltihablı prosesin əlamətləri ilə xarakterizə olunur (38-39 ° -ə qədər qızdırma, qanda neytrofilik lökositoz).

Kəskin hemorragik pankreatitin sürətli inkişafı perforasiya edilmiş apandisit, perforasiya olunmuş mədə xorası nəticəsində yaranan kəskin peritonitə bənzəyir. Sonunculardan fərqli olaraq, kəskin pankreatitdə mədə bir qədər gərgindir, qaraciyər donuqluğu qorunur.

Sidikdə və qandakı çox sayda diastaz, pankreatitin bütün formaları üçün böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Kəskin pankreatitdə proqnoz həmişə çox ciddidir. Kəskin pankreatit şübhəsi olduqda bütün hallarda xəstə dərhal cərrahi xəstəxanaya göndərilməlidir.

Yalnız xəstəxana şəraitində xəstənin təcili əməliyyat və ya konservativ müalicəyə məruz qalmaması məsələsi həll edilə bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl və nəqliyyat zamanı xəstə tam sülh yaratmalıdır. Kəskin pankreatitli xəstələrdə kəskin ürək-damar çatışmazlığı və şok əlamətləri əmələ gəldiyindən, terapevtik tədbirlər onlara qarşı yönəldilməlidir. Kardiyazol, kordiamin və ya kamfora tətbiq edin. Zərbə vəziyyətinə qarşı mübarizə zamanı adrenalin (1 ml 0,5% həll) ilə birlikdə dəri altında morfin (1 ml 1% həll) və natrium xlorid və ya 5% qlükoza məhlulu (500-1000 ml) tətbiq olunur.

Mümkünsə, bir qan köçürülməsi (300 ml) edilməlidir. İlk gün ərzində xəstəyə yemək verilməməlidir. Bütün bu tədbirlər yalnız xəstənin hər hansı bir səbəbdən nəql edilə bilmədiyi nadir hallarda həyata keçirilməlidir. Ancaq bundan sonra xəstə yenə həkimə və ya paramediklə müşayiət olunaraq xəstəxanaya aparılmalıdır.