Diabet üçün antikorlar: diaqnostik bir analiz

Diabetes mellitus və beta hüceyrələrinə antikorların müəyyən bir əlaqəsi var, buna görə bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, həkim bu tədqiqatları təyin edə bilər.

İnsan vücudunun daxili insulinə qarşı yaratdığı otoantikorlardan danışırıq. İnsulin antikorları, 1-ci tip diabet üçün məlumatlı və dəqiq bir araşdırmadır.

Şəkər növünün diaqnostik prosedurları proqnoz verməkdə və effektiv müalicə rejimi yaratmaqda vacibdir.

Antikorlardan istifadə edərək Diabet müxtəlifliyinin aşkarlanması

1-ci tip patologiyada mədəaltı vəzinin maddələrinə antikorlar istehsal olunur, bu tip 2-ci xəstəlikdə belə deyil. 1-ci tip diabetdə insulin otoantigen rolunu oynayır. Maddə pankreas üçün ciddi şəkildə spesifikdir.

İnsulin, bu xəstəliklə birlikdə olan otoantigenlərin qalan hissəsindən fərqlidir. 1-ci tip diabetdə vəzi pozğunluğunun ən spesifik markeri insulin antikorları üzərində müsbət nəticədir.

Bu xəstəliklə qanda beta hüceyrələri ilə əlaqəli digər orqanlar var, məsələn, glutamat dekarboksilaza antikorları. Müəyyən xüsusiyyətlər var:

İnsanların 70% -də üç və ya daha çox antikor var,
10% -dən az bir növ var
xəstələrin 2-4% -də antikor yoxdur.

Diabetdə hormona qarşı antikorlar xəstəliyin meydana gəlməsinin səbəbi hesab edilmir. Onlar yalnız pankreas hüceyrə quruluşlarının məhv edilməsini göstərir. Diabetli uşaqlarda insulinin antikorları yetkin yaşa nisbətən daha çoxdur.

Tez-tez birinci növ xəstəliyi olan diabetli uşaqlarda insulinə antikorlar ilk və çox miqdarda görünür. Bu xüsusiyyət üç yaşdan kiçik uşaqlara xasdır. Bir antikor testi, 1-ci uşaqlıq diabetini təyin etmək üçün ən əhəmiyyətli test hesab olunur.

Maksimum məlumat əldə etmək üçün yalnız belə bir araşdırma təyin etmək lazım deyil, həm də patologiyaya xarakterik olan digər otoantikorların mövcudluğunu öyrənmək lazımdır.

Tədqiqat, bir insanda hiperglisemiya təzahürləri varsa aparılmalıdır:

sidik artdı
güclü susuzluq və yüksək iştah,
sürətli kilo
görmə kəskinliyinin azalması,
bacak həssaslığının azalması.

Insulin antikorları

Şəkərinizi göstərin və ya tövsiyələr üçün cinsinizi seçin Axtarış tapılmadı Axtarış tapılmadı Axtarış tapılmadı

İnsulinin antikorları üzərində aparılan bir araşdırma, irsi meyl ilə izah edilən beta hüceyrələrinə ziyan olduğunu göstərir. Xarici və daxili insulinə antikorlar var.

Xarici maddənin antikorları belə insulinə allergiya və insulin müqavimətinin yaranma riskini göstərir. Bir araşdırma, gənc yaşda insulin terapiyasını təyin etmə ehtimalı olduqda, həmçinin diabet inkişaf etmə şansı artan insanların müalicəsində istifadə olunur.

Glutamat dekarboksilaza antikorları (GAD)

GAD antikorları ilə əlaqədar bir araşdırma, klinik şəkil açıqlanmadığı və xəstəliyin 2-ci tipə bənzədiyi zaman şəkər xəstəliyini aşkar etmək üçün istifadə olunur. İnsuldan asılı olmayan insanlarda GAD-a antikorlar təyin edilərsə, bu xəstəliyin insulinə bağlı bir formaya çevrilməsini göstərir.

GAD antikorları da xəstəliyin başlanmasından bir neçə il əvvəl görünə bilər. Bu, bezin beta hüceyrələrini məhv edən otoimmün bir prosesi göstərir. Diabetə əlavə olaraq, bu cür antikorlar, ilk növbədə:

lupus eritematoz,
romatoid artrit.

Maksimum 1,0 U / ml normal bir göstərici olaraq qəbul edilir. Bu cür antikorların yüksək həcmi 1-ci tip diabeti göstərə bilər və otoimmün proseslərinin inkişaf riski haqqında danışa bilər.

Öz insulinizin ifraz olunmasının göstəricisidir. Mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinin fəaliyyətini göstərir. Tədqiqat hətta xarici insulin enjeksiyonları və insulinin mövcud antikorları ilə də məlumat verir.

Bu xəstəliyin birinci növü olan diabet xəstələrinin araşdırmasında çox vacibdir. Belə bir analiz insulin terapiyası rejiminin düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün bir fürsət təmin edir. Əgər kifayət qədər insulin yoxdursa, onda C-peptid aşağı salınacaq.

Bir iş belə hallarda təyin edilir:

1 və 2 tip diabeti ayırmaq lazımdırsa,
insulin terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək,
insulindən şübhələnirsinizsə
qaraciyər patologiyası ilə bədənin vəziyyətini nəzarət etmək.

C-peptidin böyük bir miqdarı aşağıdakılarla ola bilər:

insulin asılı olmayan diabet,
böyrək çatışmazlığı
kontraseptivlər kimi hormonların istifadəsi,
insulinoma
hüceyrələrin hipertrofiyası.

C-peptidin azalmış həcmi insulinə bağlı şəkərli diabeti də göstərir:

hipoqlikemiya,
stresli şərtlər.

İnsulin üçün qan testi

Bu diabet tipini aşkar etmək üçün vacib bir testdir.

Birinci növ patoloji ilə qanda insulinin tərkibi azalır, ikinci tip patoloji ilə isə insulinin həcmi artır və ya normal olaraq qalır.

Bu insulin araşdırması müəyyən şərtlərdən şübhələnmək üçün də istifadə olunur, bəhs edirik:

akromegali
metabolik sindrom
insulinoma.

Normal diapazonda insulinin həcmi 15 pmol / L - 180 pmol / L, və ya 2-25 mked / L.

Təhlil boş bir mədədə aparılır. Su içməyə icazə verilir, ancaq insan son dəfə tədqiqatdan 12 saat əvvəl yemək yeməlidir.

Glisated hemoglobin

Bu hemoglobin molekulu ilə bir qlükoza molekulunun birləşməsidir. Glisated hemoglobinin təyini son 2 və ya 3 ayda orta şəkər səviyyəsi haqqında məlumat verir. Normalda, glisated hemoglobinin 4 - 6.0% dəyəri var.

Glisated hemoglobinin artan həcmi, diabet ilk dəfə aşkar edilərsə, karbohidrat mübadiləsində bir arızanın olduğunu göstərir. Ayrıca, təhlil qeyri-kafi kompensasiya və səhv müalicə strategiyasını göstərir.

Həkimlər diabet xəstələrinə ildə dörd dəfə belə bir araşdırma aparmağı məsləhət görürlər. Nəticələr müəyyən şərtlər və prosedurlar altında təhrif edilə bilər, yəni:

qanaxma
qan köçürmə
dəmir olmaması.

Fruktosamin

Glisated bir protein və ya fruktozamin bir protein molekulu olan bir qlükoza molekulunun birləşməsidir. Bu cür birləşmələrin ömrü təxminən üç həftədir, buna görə fruktosamin son bir neçə həftə ərzində orta şəkər dəyərini göstərir.

Normal miqdarda fruktozaminin dəyərləri 160 ilə 280 μmol / L arasındadır. Uşaqlar üçün oxu böyüklərdən daha aşağı olacaq. Uşaqlarda fruktozaminin həcmi normal olaraq 140 ilə 150 mkmol / L arasındadır.

Sidik qlükoza üçün müayinə

Patologiyası olmayan bir insanda sidikdə qlükoza olmamalıdır. Görünürsə, bu diabetin inkişafını və ya kifayət qədər kompensasiyasını göstərir. Qan şəkərinin artması və insulin çatışmazlığı ilə artıq qlükoza böyrəklər tərəfindən asanlıqla ifraz olunmur.

Bu fenomen "böyrək eşikində", yəni sidikdə görünməyə başlayan qanda şəkər səviyyəsinin artması ilə müşahidə olunur. "Böyrək eşikləri" dərəcəsi fərdi, lakin əksər hallarda 7.0 mmol - 11.0 mmol / l aralığında olur.

Şəkər bir miqdar sidikdə və ya gündəlik dozada aşkar edilə bilər. İkinci vəziyyətdə, bu edilir: sidik miqdarı gün ərzində bir konteynerə tökülür, sonra həcm ölçülür, qarışdırılır və materialın bir hissəsi xüsusi bir qaba keçir.

Qlükoza tolerantlığı testi

Qanda artan bir qlükoza səviyyəsi aşkar edilərsə, bir qlükoza tolerantlığı testi göstərilir. Boş bir mədədə şəkər ölçmək lazımdır, sonra xəstə 75 qr seyreltilmiş qlükoza alır və ikinci dəfə tədqiqat aparılır (bir saat və iki saat sonra).

Bir saatdan sonra nəticə normal olaraq 8.0 mol / L-dən yüksək olmamalıdır. Qlükozanın 11 mmol / l və ya daha çox artması diabetin mümkün inkişafını və əlavə araşdırmalara ehtiyac olduğunu göstərir.

Son məlumat

Tip 1 diabet, pankreas hüceyrə toxumasına qarşı immunitet reaksiyalarında əks olunur. Otoimmün proseslərinin fəaliyyəti konkret antikorların konsentrasiyası və miqdarı ilə birbaşa bağlıdır. Bu antikorlar 1 tip diabetin ilk simptomları görünməmişdən xeyli əvvəl görünür.

Antikorları aşkar edərək, 1-ci və 2-ci tip diabeti ayırd etmək, həmçinin LADA diabetini vaxtında aşkar etmək mümkün olur. Erkən mərhələdə düzgün bir diaqnoz qoya və lazımi insulin terapiyasını tətbiq edə bilərsiniz.

Uşaqlarda və yetkinlərdə müxtəlif növ antikorlar aşkar edilir. Diabet riskini daha etibarlı qiymətləndirmək üçün hər növ antikoru təyin etmək lazımdır.

Bu yaxınlarda alimlər 1 tip diabetdə antikorların əmələ gəldiyi xüsusi bir otoantigen aşkar etdilər. ZnT8 qısaltması altında sink daşıyıcısıdır. Sink atomlarını pankreas hüceyrələrinə köçürür, burada aktiv olmayan müxtəlif insulinin saxlanmasında iştirak edirlər.

ZnT8-ə antikorları, bir qayda olaraq, digər növ antikorlarla birləşdirilir. Birinci tip 1 diabet xəstəliyi aşkar edildikdə, ZnT8-ə qarşı antikorlar 65-80% hallarda olur. 1-ci tip diabetli insanların və təxminən dörd başqa otoantikor növünün olmaması üçün ZnT8 var.

Onların iştirakı tip 1 diabetin erkən başlanğıcının və daxili insulinin açıq şəkildə çatışmazlığının bir əlamətidir.

Bu yazıdakı video, orqanizmdə insulinin fəaliyyət prinsipindən bəhs edəcəkdir.

Şəkərinizi göstərin və ya tövsiyələr üçün cinsinizi seçin Axtarış tapılmadı Axtarış tapılmadı Axtarış tapılmadı

Diabetin ilkin diaqnozu

Bu, biokimyəvi qan parametrlərinin araşdırılmasıdır, səviyyəsinin artması şəkərli diabet xəstəliyinin mövcudluğunu və / və ya müalicəsinin səmərəsizliyini göstərir.

Tədqiqat nəticələri həkim tərəfindən pulsuz bir şərh ilə verilir.

Sinonimlərİngilis

Diabet Mellitus İlkin Test.

Tədqiqat metodu

Immunoinhibition metodu, enzimatik UB metodu (hexokinaz).

Bölmələr

Glisated hemoglobin üçün -%, plazmadakı qlükoza üçün - mmol / l (litr başına millimol).

Tədqiqat üçün hansı biomaterial istifadə edilə bilər?

Venöz, kapilyar qan.

Tədqiqata necə hazırlaşmaq olar?

Qan verməkdən əvvəl 12 saat yeməyin.
Tədqiqatdan 30 dəqiqə əvvəl fiziki və emosional stressi aradan qaldırın.
Təhlildən əvvəl 30 dəqiqə siqaret çəkməyin.

Tədqiqata Baxış

Diabetes mellitus, karbohidrat mübadiləsinin pozulması və qan qlükozasının artması (hiperglisemi) ilə müşayiət olunan insulin istehsalının və ya toxuma toxunulmazlığının qeyri-kafi olması ilə əlaqəli xəstəliklər qrupudur.

Ən çox yayılmışlar 1 tip diabet (insulindən asılı), 2 tip diabet (insulindən asılı), gestasion diabet (hamiləlik dövründə baş verən).

Xəstəliyin inkişaf mexanizmləri ilə fərqlənir, lakin eyni biokimyəvi xüsusiyyətə malikdir - qan qlükozasında artım.

Bədəndəki əsas enerji mənbəyi insulin və qlükaqon hormonları tərəfindən sabit bir səviyyədə olan qlükoza. Müxtəlif səbəblər nəticəsində (məsələn, yüksək karbohidrogenlərin bol miqdarda qəbul edilməsindən sonra) hiperglisemiya, mədəaltı vəzin adet toxumasının beta hüceyrələrinin stimullaşdırılmasına və insulinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur.

İnsulin, həddindən artıq qlükoza hüceyrələrə nüfuz etməsini və karbohidrat mübadiləsinin normallaşmasını təmin edir. Mədəaltı vəzi tərəfindən qeyri-kafi insulin ifrazatı və / və ya hüceyrə reseptorlarının toxunulmazlığı təsir edərsə, qanda qlükoza səviyyəsi artır. Karbohidrat metabolizmasının pozğunluqları tədricən baş verə bilər.

Şəkərli diabetdən şübhələnə bilən klinik əlamətlər: sidik artması, sidik ifrazının artması, susuzluq, iştahın artması, yorğunluq, bulanıq görmə, yaranın iyileşməsi.

Çox hallarda, xəstəliyin erkən dövründə bədənin kompensasiya qabiliyyətinə və sidikdə artıq qlükoza ayrılmasına görə ifadə olunan klinik simptomlar olmur. Hiperglisemiya turşu bazası və elektrolit balansının pozulması, susuzlaşdırma, ketoasidoz, komanın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər və təcili reanimasiya tələb olunur.

Xroniki hiperglisemiya qan damarlarının, sinirlərin, görmə qabiliyyətinin pozulmasına, böyrək çatışmazlığının inkişafına, ürək-damar xəstəliklərinə, vuruşlara, ürək atışlarına səbəb olur. Diabetin erkən diaqnozu və vaxtında və adekvat müalicə xəstəliyin gedişatını və ağırlaşmaların qarşısını alır.

Oruc qan qlükozası istinad dəyərlərini aşarsa, dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı və ya diabet şübhələnir. Glycated (glikosylated) hemoglobin (HbA1c) səviyyəsi əvvəlki 2-3 ayda qanda qlükoza səviyyəsini xarakterizə edir və komplikasyon riski ilə əlaqələndirilir.

Müxtəlif ölkələrin səhiyyə təşkilatlarının (Amerika Diabet Dərnəyi, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı) tövsiyələrinə əsasən, qan qlükoza (5.6-6.9 mmol / L) və şüşəli hemoglobinin (5.7-6.4%) artması tolerantlığın pozulduğunu göstərir ( həssaslıq) qlükoza və oruc qan qlükoza 7.0 mmol / L və HbA1c-dən çox olarsa? 6.5% diabet diaqnozu təsdiqlənir. Bu vəziyyətdə qlükoza və glikatlı hemoglobinin monitorinqi mütəmadi olmalıdır. Təhlilin nəticələrinə görə HbA1c-in hədəf səviyyəsinə çatmağa yönəlmiş şəkər azaltma terapiyasının düzəldilməsi? 6.5% (

Diabet diaqnozu

Şəkərli diabet - Bu, insanın ən çox yayılmış endokrin xəstəliklərindən biridir. Diabetin əsas klinik xarakteristikası, bədəndə pozulmuş qlükoza mübadiləsi nəticəsində qan qlükoza konsentrasiyasının uzun müddət artmasıdır.

İnsan bədənindəki metabolik proseslər tamamilə qlükoza mübadiləsindən asılıdır. Qlükoza insan orqanizminin əsas enerji mənbəyidir və bəzi orqan və toxumalar (beyin, qırmızı qan hüceyrələri) qlükoza yalnız enerji xammalı kimi istifadə edirlər.

Qlükozanın parçalanma məhsulları bir sıra maddələrin: yağlar, zülallar, mürəkkəb üzvi birləşmələrin (hemoglobin, xolesterol və s.) Sintezi üçün bir material rolunu oynayır.

Beləliklə, şəkərli diabetdə qlükoza mübadiləsinin pozulması qaçılmaz olaraq bütün növ maddələr mübadiləsinin (yağ, protein, su-duz, turşu bazası) pozulmasına səbəb olur.

Diabetin həm etiologiyası, həm patogenezi, həm də klinik inkişafı baxımından və müalicə baxımından əhəmiyyətli fərqlərə sahib olan iki əsas klinik formasını ayırırıq.

Tip 1 diabet (insulinə bağlı) gənc xəstələr üçün (əksər hallarda uşaqlar və yeniyetmələr) xarakterikdir və bədəndə mütləq insulin çatışmazlığının nəticəsidir. İnsulin çatışmazlığı bu hormonu sintez edən pankreas endokrin hüceyrələrin məhv olması nəticəsində baş verir.

Langerhans hüceyrələrinin ölüm səbəbləri (mədəaltı vəzinin endokrin hüceyrələri) viral infeksiyalar, otoimmün xəstəliklər, stresli vəziyyətlər ola bilər. İnsulin çatışmazlığı kəskin şəkildə inkişaf edir və diabetin klassik simptomları ilə özünü göstərir: poliuriya (sidik ifrazının artması), polidipsiya (toxunulmaz susuzluq), kilo itkisi.

Tip 1 diabet yalnız insulin preparatları ilə müalicə olunur.

Tip 2 diabet əksinə, yaşlı xəstələrə xasdır. Onun inkişafının amilləri obezlik, oturaq həyat tərzi, qidalanma. Bu növ xəstəliyin patogenezində əhəmiyyətli bir rol irsi bir meyl rolunu oynayır.Mütləq insulin çatışmazlığı olan 1-ci diabetdən fərqli olaraq (bax.)

yuxarıda), 2-ci tip diabetdə insulin çatışmazlığı nisbi, yəni insulin qanda mövcuddur (əksər hallarda fizioloji səviyyədən yüksək konsentrasiyalarda), lakin bədən toxumalarının insulinə həssaslığı itir. Tip 2 diabet uzun bir subklinik inkişaf (asimptomatik dövr) və simptomların sonrakı yavaş artması ilə xarakterizə olunur.

Əksər hallarda tip 2 diabet obezliklə əlaqələndirilir. Bu tip diabetin müalicəsində bədən toxumalarının qlükoza qarşı müqavimətini azaldan və mədə-bağırsaq traktından qlükoza udulmasını azaldan dərmanlar istifadə olunur.

İnsulin preparatları yalnız həqiqi insulin çatışmazlığı vəziyyətində (pankreatik endokrin aparatın tükənməsi ilə) əlavə bir vasitə kimi istifadə olunur.

Xəstəliyin hər iki növü ciddi (çox vaxt həyat üçün təhlükəli) ağırlaşmalarla baş verir.

Diabet diaqnozu üsulları

Diabet diaqnozu xəstəliyin dəqiq bir diaqnozunun qoyulmasını nəzərdə tutur: xəstəliyin formasını təyin etmək, bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək, müşayiət olunan ağırlaşmaları təyin etmək.

Diabet diaqnozu xəstəliyin dəqiq bir diaqnozunu müəyyənləşdirməkdir: xəstəliyin formasını təyin etmək, bədənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək və əlaqəli komplikasiyaları müəyyənləşdirmək.
Diabetin əsas simptomları bunlardır:

Poliuriya (həddindən artıq sidik ifrazı) tez-tez diabetin ilk əlamətidir. İstehsal edilən sidik miqdarının artması, sidikdə qlükoza həll olunduğundan, böyrək səviyyəsində birincil sidikdən suyun tərs udulmasına mane olur.
Polidipsiya (şiddətli susuzluq) - sidikdə artan su itkisinin nəticəsidir.
Kilo itkisi, 1-ci tip diabet üçün daha xarakterik olan diabetin aralıq simptomudur. Kilo itkisi xəstənin qidalanmasının artması ilə də müşahidə olunur və insulinin olmaması halında toxumaların qlükoza emal edə bilməməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə, ac toxumalar öz yağ və zülal ehtiyatlarını emal etməyə başlayır.

Yuxarıda göstərilən simptomlar 1 tip diabet üçün daha çox rast gəlinir. Bu xəstəliyin vəziyyətində simptomlar tez inkişaf edir. Xəstə, bir qayda olaraq, simptomların başlanmasının dəqiq tarixini verə bilər. Çox vaxt xəstəliyin simptomları viral bir xəstəlikdən və ya stresdən sonra inkişaf edir. Xəstənin gənc yaşı 1-ci tip diabet üçün çox xarakterikdir.

Tip 2 diabetdə xəstələr xəstəliyin ağırlaşmalarının başlaması ilə əlaqədar ən çox həkimə müraciət edirlər. Xəstəliyin özü (xüsusilə ilkin mərhələlərdə) demək olar ki, asemptomatik olaraq inkişaf edir.

Ancaq bəzi hallarda aşağıdakı qeyri-spesifik simptomlar qeyd olunur: vaginal qaşınma, müalicəsi çətin olan iltihablı dəri xəstəlikləri, ağız quru, əzələ zəifliyi.

Tibbi yardım axtarmağın ən çox görülən səbəbi xəstəliyin ağırlaşmasıdır: retinopatiya, katarakt, angiopatiya (koroner ürək xəstəliyi, serebrovaskulyar qəza, ekstremitələrin damar zədələnməsi, böyrək çatışmazlığı və s.). Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, 2-ci tip diabet böyüklərdə (45 yaşdan yuxarı) daha çox yayılır və piylənmə fonunda davam edir.

Bir xəstəni müayinə edərkən həkim cildin vəziyyətinə (iltihab, cızma) və dərinin alt qat qatına (1 tip diabet halında azalma və 2 tip şəkərli diabetin artmasına) diqqət çəkir.

Diabetə şübhə varsa, əlavə müayinə üsulları təyin olunur.

Qan qlükoza konsentrasiyasının təyini. Bu diabet üçün ən spesifik testlərdən biridir. Boş bir mədədə qanda qlükoza (qlikemiya) normal konsentrasiyası 3,3-5,5 mmol / L arasında dəyişir.

Bu səviyyədən yuxarı qlükoza konsentrasiyasının artması qlükoza mübadiləsinin pozulduğunu göstərir. Diabet diaqnozu qoymaq üçün müxtəlif günlərdə aparılmış ən azı iki ardıcıl ölçüdə qan qlükoza konsentrasiyasında artım yaratmaq lazımdır.

Təhlil üçün qan nümunəsi əsasən səhər saatlarında aparılır. Qan nümunəsi götürmədən əvvəl, müayinə ərəfəsində xəstənin heç bir şey yemədiyinə əmin olmalısınız.

Stressli bir vəziyyətə cavab olaraq qan şəkərində bir refleks artımının qarşısını almaq üçün müayinə zamanı xəstəyə psixoloji rahatlıq təmin etmək də vacibdir.

Daha həssas və spesifik bir diaqnostik metoddur qlükoza tolerantlığı testi, qlükoza mübadiləsinin gizli (gizli) pozğunluqlarını (qlükoza qarşı toxuma tolerantlığını) aşkar etməyə imkan verir. Test, gecə 10-14 saatlıq orucdan sonra səhər aparılır.

Müayinə ərəfəsində xəstəyə artan fiziki güc, alkoqol və siqaret çəkmədən, həmçinin qanda qlükoza konsentrasiyasını artıran dərmanlardan (adrenalin, kofein, qlükokortikoidlər, kontraseptivlər və s.) İmtina etmək tövsiyə olunur. Xəstəyə 75 qram təmiz qlükoza olan içki verilir.

Qanda qlükoza konsentrasiyasının təyin edilməsi qlükoza istifadəsindən 1 saat sonra və 2-dən sonra həyata keçirilir. Normal bir nəticə, qlükoza qəbulundan iki saat sonra 7.8 mmol / L-dən az bir qlükoza konsentrasiyasıdır. Qlükoza konsentrasiyası 7,8 ilə 11 mmol / l arasında dəyişirsə, o zaman subyektin vəziyyəti qlükoza tolerantlığının pozulması (prediabet) kimi qəbul edilir.

Diyabetin diaqnozu, testin başlamasından iki saat sonra qlükoza konsentrasiyası 11 mmol / l-dən çox olduqda təyin edilir. Həm qlükoza konsentrasiyasının sadə bir tərifi, həm də bir qlükoza dözümlülük testi yalnız tədqiqat zamanı qlikemiya vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Daha uzun müddət (təxminən üç ay) ərzində qlikemiya səviyyəsini qiymətləndirmək üçün, glikosilləşdirilmiş hemoglobinin (HbA1c) səviyyəsini təyin etmək üçün bir analiz aparılır. Bu birləşmənin meydana gəlməsi qanda qlükoza konsentrasiyasından birbaşa asılıdır. Bu birləşmənin normal tərkibi 5,9% -dən çox deyil (ümumi hemoglobin tərkibində).

HbA1c-in normal dəyərlərdən yuxarı faiz artması son üç ay ərzində qanda qlükoza konsentrasiyasının uzun müddətli artımından xəbər verir. Bu test əsasən diabet xəstələri üçün müalicənin keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün aparılır.

Sidik qlükoza testi. Normalda sidikdə qlükoza olmur. Şəkərli diabetdə qlikemiyanın artması qlükoza böyrək baryerindən keçməyə imkan verən dəyərlərə çatır. Qan şəkərini təyin etmək diabet diaqnozu üçün əlavə bir üsuldur.

Sidikdə asetonun təyini (asetonuriya) - diabet tez-tez ketoasidozun inkişafı (metabolik aralıq məhsulların üzvi turşularının qanda toplanması) ilə metabolik pozğunluqlarla çətinləşir. Sidikdə keton cəsədlərinin təyin edilməsi ketoasidozlu xəstənin şiddətinin göstəricisidir.

Bəzi hallarda diabetin səbəbini müəyyən etmək üçün insulinin və qandakı metabolik məhsulların bir hissəsi təyin olunur. Tip 1 diabet, qanda sərbəst insulin və ya peptid C-nin bir hissəsinin azalması və ya tam olmaması ilə xarakterizə olunur.

Diabet komplikasiyasını diaqnoz etmək və xəstəliyin proqnozunu vermək üçün əlavə müayinələr aparılır: fundus müayinəsi (retinopatiya), elektrokardioqram (ürək-damar xəstəliyi), ifraz olunan uroqrafiya (nefropatiya, böyrək çatışmazlığı).

Şəkərli diabet. Klinika diaqnostika, gec ağırlaşmalar, müalicə: Dərs vəsaiti.-metod. faydası, M.: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə diabet, M.: GEOTAR-Media, 2007
Lyabax N.N. Diabetes mellitus: monitorinq, modelləşdirmə, idarəetmə, Rostov n / A, 2004

Oruc qan qlükoza

Bu qan şəkərinizi ölçən standart bir qan testidir. Sağlam yetkinlərdə və uşaqlarda dəyərlər 3.33-5.55 mmol / L-dir.

5.55-dən çox, lakin 6.1 mmol / L-dən az dəyərlərdə qlükoza dözümlülüyü pozulur və prediabet xəstəliyi də mümkündür. Və 6.1 mmol / l-dən yuxarı olan dəyərlər diabet xəstəliyini göstərir.

Bəzi laboratoriyalar mütləq analiz formasında göstərilən digər standart və normaları rəhbər tuturlar.

Qan həm bir barmaqdan, həm də damardan bağışlana bilər. Birinci halda az miqdarda qan tələb olunur, ikinci halda daha böyük həcmdə bağışlanmalıdır. Hər iki halda da göstəricilər bir-birindən fərqlənə bilər.

Təhlil hazırlamaq qaydaları

Aydındır ki, analiz boş bir mədədə verilsə, onu vermədən əvvəl səhər yeməyiniz ola bilməz. Nəticələrin dəqiq olması üçün digər qaydalar da mövcuddur:

qan bağışlamadan 8-12 saatdan gec yeməyin,
gecə və səhər yalnız su içə bilərsiniz,
son 24 saat ərzində spirt qadağandır,
tərkibindəki şəkərin qana nüfuz etməməsi üçün səhər saatlarında saqqız çeynəmək və dişlərini bir pasta ilə fırçalamaq da qadağandır.

Normadan sapmalar

Bu müayinənin nəticələrində nəinki yüksələn dəyərlər, həm də daha aşağılar narahatlıq doğurur. Diabetə əlavə olaraq, digər səbəblər qlükoza konsentrasiyasının artmasına səbəb olur:

təlim qaydalarına əməl edilməməsi,
emosional və ya fiziki gərginlik
endokrin sistemində və mədəaltı vəzində pozğunluqlar,
bəzi dərmanlar hormonal, kortikosteroid, diüretik dərmanlardır.

Aşağı şəkər miqdarı aşağıdakıları göstərə bilər:

qaraciyər və mədəaltı vəzinin pozulması,
həzm orqanlarının işləməməsi - əməliyyatdan sonrakı dövr, enterit, pankreatit,
damar xəstəlikləri
vuruşun nəticələri,
düzgün olmayan metabolizm
oruc tutmaq.

Bu testin nəticələrinə görə, aşkar bir əlamət olmadıqda diabet diaqnozu daha əvvəl edilir. Dəqiq təsdiqləmək üçün digər testlər, o cümlədən bir qlükoza tolerantlığı testi lazımdır.

Glisated hemoglobin səviyyəsi

Ən etibarlı testlərdən biridir, çünki son 3 ayda qanda qlükoza konsentrasiyasının dinamikasını qiymətləndirir. Məhz elə bir dövrdür ki, hər biri 95% hemoglobin olan qırmızı qan hüceyrələri orta hesabla yaşayır.

Dokulara oksigen verən bu protein bədəndəki qlükoza qismən bağlayır. Bu cür istiqrazların sayı birbaşa bədəndəki qlükoza miqdarından asılıdır. Belə bağlı hemoglobinə glikatlı və ya qlikozillənmiş deyilir.

Təhlil üçün alınan qanda bədəndəki bütün hemoglobinin və qlükoza ilə birləşmələrinin nisbəti yoxlanılır. Normalda birləşmələrin sayı zülalın ümumi miqdarının 5,9% -dən çox olmamalıdır. Tərkibi normadan yüksəkdirsə, bu son 3 ay ərzində qanda şəkərin konsentrasiyasının artdığını göstərir.

Normadan sapmalar

Diabetə əlavə olaraq, glisated hemoglobin dəyəri artıra bilər:

xroniki böyrək çatışmazlığı
yüksək ümumi xolesterol
yüksək səviyyədə bilirubin.

kəskin qan itkisi
ağır anemiya,
normal hemoglobin sintezi baş vermədiyi doğuşdan və ya qazanılmış xəstəliklərdən,
hemolitik anemiya.

Sidik testləri

Diabetes mellitusa köməkçi bir diaqnoz üçün sidik də qlükoza və asetonun olması üçün yoxlanıla bilər. Xəstəliyin gedişatını gündəlik izləmə kimi daha təsirli olurlar. Başlanğıc diaqnozda onlar etibarsız, lakin sadə və əlverişli sayılırlar, buna görə də tez-tez tam müayinənin bir hissəsi olaraq təyin olunurlar.

Sidik qlükoza yalnız qan şəkəri normasının əhəmiyyətli dərəcədə çox olması ilə aşkar edilə bilər - 9,9 mmol / L-dən sonra. Sidik gündəlik yığılır və qlükoza səviyyəsi 2,8 mmol / L səviyyəsindən kənara çıxmamalıdır. Bu sapma yalnız hiperglisemiyaya deyil, həm də xəstənin yaşına və həyat tərzinə təsir göstərir. Test nəticələri uyğun, daha məlumatlı qan testləri ilə təsdiqlənməlidir.

Sidikdə asetonun olması dolayı yolla diabet xəstəliyini göstərir. Bu diaqnoz ilə metabolizm pozulduğuna görə. Mümkün olan ağırlaşmalardan biri, yağ metabolizmasının aralıq məhsullarının üzvi turşularının qanda toplandığı bir vəziyyət olan ketoasidozun inkişafı ola bilər.

Sidikdə keton cisimlərinin olması ilə paralel olaraq qanda qlükoza həddindən artıq artması müşahidə olunursa, bu, bədəndə bir qədər insulin çatışmazlığını göstərir. Bu vəziyyət diabetin hər iki növündə baş verə bilər və insulin tərkibli dərmanlarla terapiya tələb olunur.

Mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinə antikorların sınanması (ICA, GAD, IAA, IA-2)

İnsulin xüsusi mədəaltı vəzi beta hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur. Tip 1 diabet vəziyyətində, bədənin öz immun sistemi bu hüceyrələri məhv etməyə başlayır. Təhlükə, xəstəliyin ilk klinik əlamətləri yalnız hüceyrələrin 80% -dən çoxu məhv edildikdə ortaya çıxmasıdır.

Antikorların aşkarlanması üçün analiz, xəstəliyin simptomları başlamazdan 1-8 il əvvəl başlamasını və ya meylliliyini aşkar etməyə imkan verir. Buna görə də, bu testlər prediabet vəziyyətinin müəyyənləşdirilməsində və terapiyanın başlanmasında vacib proqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Antikorlar əksər hallarda diabetli xəstələrin yaxın qohumlarında olur. Buna görə, bu qrupun analizlərinin keçməsi göstərilməlidir.

4 növ antikor var:

Langerhans adalarının hüceyrələrinə (ICA),
glutamic turşusu dekarboksilaza (GAD),
insulinə (IAA),
tirozin fosfatazasına (IA-2).

Bu markerləri təyin etmək üçün bir test, venoz qanın ferment immunoassay üsulu ilə aparılır. Etibarlı bir diaqnoz üçün bir anda bütün növ antikorları təyin etmək üçün bir analiz aparmaq məsləhət görülür.

Yuxarıda göstərilən bütün tədqiqatlar bir və ya digər şəkərli diabetin ilkin diaqnozunda vacibdir. Vaxtında aşkarlanan xəstəlik və ya ona meyl göstərilən terapiyanın əlverişli nəticəsini xeyli artırır.

Diabet növünü necə təyin etmək olar

Diabetes mellitus növünün differensial müəyyənləşdirilməsi üçün, adac beta hüceyrələrinə qarşı yönəldilmiş otoantikorlar araşdırılır.

Ən çox 1 tip diabet xəstələrinin bədəni öz mədəaltı vəzinin elementlərinə antikor istehsal edir. Tip 2 diabetli insanlar üçün oxşar otoantikorlar xarakterik deyildir.

1-ci tip diabetdə hormon insulin otoantigen rolunu oynayır. İnsulin ciddi spesifik pankreas otoantigendir.

Bu hormon, bu xəstəlikdə olan digər otoantigenlərdən (Langerhans adaları və glutamat dekarboksilazanın bütün növ zülalları) fərqlənir.

Buna görə, 1-ci tip diabetdə mədəaltı vəzinin otoimmün patologiyasının ən spesifik işarəsi hormon insulinə antikor üçün müsbət test hesab olunur.

İnsulinin otoantikorları diabet xəstələrinin yarısının qanında olur.

1-ci tip diabetdə, mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinə, məsələn, glutamat dekarboksilaza qarşı antikorlara və digərlərinə aid olan qan içərisində digər antikorlar da tapılır.

Diaqnoz qoyulduğu anda:

Xəstələrin 70% -ində üç və ya daha çox növ antikor vardır.
Bir növ 10% -dən az hallarda müşahidə olunur.
Xəstələrin 2-4% -ində spesifik otoantikorlar yoxdur.

Bununla birlikdə diabet xəstəliyindəki hormona qarşı antikorlar xəstəliyin inkişafının səbəbi deyildir. Onlar yalnız pankreas hüceyrə quruluşunun məhvini əks etdirir. 1-ci tip diabetli uşaqlarda hormon insulinin antikorları yetkinlərə nisbətən daha tez-tez müşahidə edilə bilər.

Diqqət yetirin! Tipik olaraq, 1-ci tip diabetli uşaqlarda insulinə qarşı antikorlar əvvəlcə və çox yüksək konsentrasiyada görünür. Bənzər bir tendensiya, 3 yaşa qədər uşaqlarda elan edilir.

Bu xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, AT testi bu gün uşaqlarda 1 tip diabet diaqnozu qoymaq üçün ən yaxşı laborator analiz hesab olunur.

Diabet diaqnozunda ən dolğun məlumat əldə etmək üçün yalnız bir antikor testi təyin edilmir, eyni zamanda diabet üçün xarakterik olan digər otoantikorların olması da vacibdir.

Hiperglisemi olmayan bir uşağın Langerhans adası hüceyrələrinin otoimmün zədələnməsinin bir markeri varsa, bu şəkərli diabetin 1 tip uşaqlarda olması demək deyil. Diabet inkişaf etdikcə otoantikorların səviyyəsi azalır və tamamilə gözlənilməz hala gəlir.

1-ci tip diabetin miras yolu ilə ötürülmə riski

Hormona qarşı antikorların 1 tip diabetin ən xarakterik markeri olaraq tanınmasına baxmayaraq, bu antikorların 2 tip diabetdə aşkar edildiyi hallar var.

Vacibdir! Tip 1 diabet əsasən miras qalır. Diabetli insanların əksəriyyəti eyni HLA-DR4 və HLA-DR3 geninin müəyyən formalarının daşıyıcılarıdır. Bir insanın 1 tip diabetli qohumları varsa, xəstələnmə riski 15 qat artır. Risk nisbəti 1:20.

Adətən, Langerhans adacıqlarının hüceyrələrinə otoimmün ziyanının markeri şəklində immunoloji patologiyalar, 1-ci diabet meydana gəlməzdən çox əvvəl aşkarlanır. Bu, diabet simptomlarının tam quruluşunun 80-90% beta hüceyrələrinin qurulmasının məhv edilməsini tələb etməsi ilə əlaqədardır.

Buna görə, bu xəstəliyin ağır bir irsi tarixi olan insanlarda gələcəkdə 1 tip diabetin inkişaf riskini müəyyənləşdirmək üçün otoantikor üçün bir test istifadə edilə bilər. Bu xəstələrdə Largenhans adası hüceyrələrinin otoimmün zədələnməsinin bir markerinin olması, həyatının sonrakı 10 ilində diabet inkişaf riskinin 20% artdığını göstərir.

1-ci tip diabet üçün xarakterik olan 2 və ya daha çox insulin antikoru qanda tapılarsa, sonrakı 10 ildə bu xəstələrdə xəstəliyin baş vermə ehtimalı 90% artır.

1-ci tip diabet üçün skrininq olaraq autoantikorların araşdırılması tövsiyə edilməməsinə baxmayaraq (bu digər laboratoriya parametrlərinə də aiddir), bu analiz 1 tip diabet baxımından ağır yüklü bir irsi olan uşaqların müayinəsində faydalı ola bilər.

Qlükoza dözümlülüyü testi ilə birlikdə, diabetik ketoasidoz da daxil olmaqla, açıq klinik əlamətlər ortaya çıxmazdan əvvəl 1-ci tip diabetə diaqnoz qoymağa imkan verəcəkdir. Diaqnoz qoyularkən C-peptidin norması da pozulur. Bu fakt qalıq beta hüceyrə funksiyasının yaxşı dərəcələrini əks etdirir.

Qeyd etmək lazımdır ki, insulin antikorları üçün müsbət bir testi olan bir insanda xəstəliyin yaranma riski və 1 tip diabetlə əlaqədar pis bir irsi tarixin olmaması əhali arasında bu xəstəlik riskindən fərqlənmir.

İnsulin enjeksiyonları (rekombinant, ekzogen insulin) alan xəstələrin əksəriyyətinin bədəni, bir müddət sonra hormona antikor istehsal etməyə başlayır.

Bu xəstələrdə aparılan tədqiqatların nəticələri müsbət olacaqdır. Üstəlik, onlar insulinə antikor istehsalının endogen və ya olmamasından asılı deyillər.

Bu səbəbdən analiz, artıq insulin hazırlıqlarını istifadə etmiş insanlarda tip 1 diabetin differensial diaqnozu üçün uyğun deyil. 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulmuş bir insanda səhvən şəkərli diabet olduğundan bənzər bir vəziyyət yaranır və hiperqlikemiyanı düzəltmək üçün ekzogen insulinlə müalicə olunur.

Birləşən xəstəliklər

1 tip diabetli xəstələrin əksəriyyətində bir və ya daha çox otoimmün xəstəlik var. Ən tez-tez müəyyən etmək mümkündür:

otoimmün tiroid pozğunluqları (qəbirlər xəstəliyi, Hashimoto tiroiditi),
Addison xəstəliyi (birincili adrenal çatışmazlıq),
çölyak xəstəliyi (çölyak enteropatiyası) və pozucu anemiya.

Buna görə, beta hüceyrələrin otoimmün patologiyasının bir markeri aşkar edildikdə və 1-ci tip diabet təsdiqləndikdə əlavə testlər təyin olunmalıdır. Bu xəstəlikləri istisna etmək üçün lazımdır.

Niyə araşdırma lazımdır

Bir xəstədə 1 və 2 tip şəkərli diabet istisna etmək.
Xüsusilə uşaqlarda ağır bir irsi tarixi olan xəstələrdə xəstəliyin inkişafını proqnozlaşdırmaq.

Təhlil nə vaxt təyin ediləcək

Xəstə hiperglisemiyanın klinik əlamətlərini aşkar etdikdə təhlil təyin edilir:

Sidik həcmində artım.
Susuzluq.
Açıqlanmamış kilo itkisi.
İştahanın artması.
Alt ekstremitələrin həssaslığının azalması.
Görmə pozğunluğu.
Bacaklarda trofik ülserlər.
Uzun şəfalı yaralar.

Nəticələr sübut edir

Norm: 0 - 10 ədəd / ml.

tip 1 diabet
Hirat xəstəliyi (AT insulin sindromu),
polyendokrin otoimmün sindromu,
ekzogen və rekombinant insulin preparatlarına antikorların olması.

norma
hiperglisemiya simptomlarının olması tip 2 diabetin yüksək ehtimalını göstərir.

Diaqnostik tədbirlər

Doğru bir diaqnoz qoymaq və müvafiq terapiya təyin etmək üçün həkim bu xəstəliyin xüsusiyyətlərini bilməlidir. Diabet üçün diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxildir:

tibbi tarix
tibbi tarix
laboratoriya tədqiqat metodları,
xəstə bir insanın xarici müayinəsi.

Əvvəlcə bir xəstə anketi xəstəliyin diaqnozu olaraq istifadə olunur. Bu vəziyyətdə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə diqqət çəkilir. Məlumdur ki, diabet xroniki bir xəstəlikdir, illərlə və on illərlə davam edə bilər.

Bundan əlavə, yaxın qohumlarınızda diabet varsa və ya bu xəstəliyi varsa, bu adamın xəstələnmə riski artır. Diabet diaqnozu qoyularkən xəstənin şikayətləri böyük əhəmiyyət daşıyır. Qanda qlükoza yığılması ilə böyrəklərin işi dəyişir, bunun nəticəsində gündə xaric edilən sidik miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bu vəziyyət poliuriya adlanır. Tez-tez tez-tez sidik ifrazı var.

İkinci vacib diaqnostik meyar susuzluqdır. Bədənin nisbi susuzlaşdırma fonunda görünür. Diabet üçün diaqnostik meyarlar arıqlamaq daxildir. Arıqlamağın əsas səbəbi karbohidrat mübadiləsinin pozulmasıdır. Qlükoza vacib bir enerji mənbəyidir.

Bədəndən çıxarıldıqda, zülalların və yağların parçalanması artır, bu da kilo itkisinə səbəb olur. Başqa bir əlamət daimi aclıq hissidir. Diabetin erkən diaqnozu çox vacibdir, çünki tez-tez vaxtında müalicəsi olmayan diabet ciddi fəsadlara yol açır. Doğru diaqnoz və digər əlamətləri təyin etməyə kömək edirlər.

Xəstələr dərinin qaşınması, zəiflik, görmə qabiliyyətinin azalması, quru ağızdan şikayət edə bilərlər.

Laboratoriya tədqiqat metodları

Laboratoriya metodlarından istifadə edərək xəstəliyə necə diaqnoz qoymaq olar? Son diaqnoz qlükoza və keton cəsədləri üçün qan və sidik testləri əsasında edilir. Laboratoriya diaqnozu ən qiymətli metoddur.

Sağlam bir insanda oruc qanında şəkərin konsentrasiyası 3,3-5,5 mmol / L təşkil edir. Kapilyar qanda qlükoza konsentrasiyası boş bir mədədə 6.1 mmol / L-dən çox olduqda, bu diabetin varlığını göstərir.

Diabetes mellitusun olması barədə yüksək dəqiqliklə danışmaq üçün müəyyən bir aralıqla bir neçə dəfə bir qlükoza testi aparmaq lazımdır.

Qan səhər alınır. Prosedurdan dərhal əvvəl xəstə yemək yeməməlidir. Təhlil boş bir mədədə verilir. Qan nümunəsi götürərkən bir adam istirahətdə olmalıdır, əks halda stresə cavab olaraq refleks hiperglisemiya meydana gələ bilər. Diaqnozun vacib bir dəyəri qlükoza tolerantlığı testidir.

Onun köməyi ilə toxumaların qlükoza həssaslığının pozulmasını müəyyən etmək mümkündür. Prosedur boş bir mədədə aparılır. Xəstəyə bir qlükoza həllini içmək təklif olunur. Bundan dərhal əvvəl, ilkin şəkər konsentrasiyası təxmin edilir. 1 və 2 saatdan sonra ikinci bir araşdırma aparılır. Normalda, 2 saatdan sonra şəkər konsentrasiyası 7.8 mmol / L-dən az olmalıdır.

Şəkər konsentrasiyası 11 mmol / l-dən çox olduqda, diabetin olduğunu dəqiqliklə söyləmək olar. Tez-tez prediabet adlanan bir sərhəd vəziyyəti var.

Bu vəziyyətdə şəkər səviyyəsi 7,8 ilə 11 mmol / L arasındadır. Bu analizlər ekspress diaqnostik metodlardır.

Daha uzun müddət ərzində şəkər səviyyəsini qiymətləndirmək üçün glikosilləşdirilmiş hemoglobin kimi bir göstərici qiymətləndirilir.

Digər diaqnostik üsullar

Bu prosedur bir neçə ay ərzində ortalama qan şəkərini təyin etmək üçün lazımdır. Normalda 5.9% -dən azdır. Diabet diaqnozu üçün meyarlar çoxdur.

Sidikdə şəkərin səviyyəsi, tərkibindəki asetonun olması kiçik bir əhəmiyyət kəsb etmir. Son meyar diabet üçün xarakterik deyil, digər xəstəliklərdə də müşahidə olunur.

Test nəticələri şübhə doğurursa, insulinin konsentrasiyası ilə bağlı əlavə bir araşdırma aparın. Sağlam bir insanda 15-180 mmol / L səviyyəsindədir.

Diabet diaqnozu tez-tez C-peptid səviyyəsini təyin etməyi əhatə edir. Sonuncu, proinsulindən pankreasın toxumalarında meydana gəlir. C-peptid istehsalında azalma ilə insulin çatışmazlığı meydana gəlir. Normalda onun səviyyəsi 0,5 ilə 2 mkq / l arasındadır.

1-ci tip diabetin ikincisindən differensial diaqnozu üçün mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinə spesifik antikorların olması araşdırılır. Bundan əlavə, hormon insulinə antikor olan leptin təyin olunur. Beləliklə, bu xəstəliyin diaqnozu bir laboratoriya tədqiqatının nəticələrinə əsaslanır.

Əsas meyar qan dövranında şəkərin artmasıdır. Tam bir araşdırma insulinin optimal dozasını seçməyə imkan verir.