Diabetli xəstələrdə kontrasepsiya üsullarının hamısı istifadə olunur. Uyğun ölçüdə istifadə edilə bilər. Donanmamis ehtiva edir. Serviksdən asılı olan IUD-in "antenalarını" buraxmayın, çünki onlar infeksiya vasitəsi ola bilər. Şəkərli diabet xəstələrində IUD, sağlam qadınlarda olduğundan daha çox fəsadlara səbəb olur.

Kontraseptiv tablet hazırlıqları, sözdə COC (birləşdirilmiş oral kontraseptivlər) istifadə edilə bilər və aşağı dozalı üç fazalı kontraseptivlərdən istifadə etmək məsləhət görülür. Bəzən, bu vəziyyətdə tətbiq olunan insulinin dozasını artırmaq lazımdır. Xəstələrdədiabetin damar ağırlaşmaları, doğuşa nəzarət həbləri istifadə edilməməlidir.GDM olduqdadoğuşdan sonra yoxa çıxmaq yalnız istifadə edilə bilər progestinlər (femoden, exluton və s.).

Tətbiq istisna edilmir kontrasepsiya bariyer üsullarıhəmçinin sterilizasiya, 6-8 həftədən erkən olmayan bir əməliyyat yolu ilə və ya laparoskopik olaraq edilə bilər. doğuşdan sonra.

4.3. Diabetli hamilə qadınlar üçün özünü nəzarət təlim

Xəstə və onun ortağı ilə hamiləlik dövründə qlikemiyanın hədəf göstəricilərini, HbA1c-in özünü monitorinqi və müntəzəm tədqiqat rolunu, ana və uşaq üçün riskini müzakirə etmək lazımdır. Bu yaxınlarda bir qadının diabet xəstələri üçün məktəbə getməsinə baxmayaraq hamiləlik və diabet xəstələri məktəbinə getmələrini tövsiyə etməlidirlər. Hamiləlik dövründə bir qadının bədənində dəyişikliklər daima baş verir, xəstəliyin bütün təzahürlərinə çevik reaksiya vermək üçün lazımi xüsusi biliklər tələb edir. Bütün hamiləlik fəsadlarının əsas risk faktoru diabetin müddəti deyil, və konsepsiyasından doğuşa qədər kompensasiyasının keyfiyyəti. Həyat yoldaşı diabet üçün sabit kompensasiyanın qorunmasında birbaşa kömək edə bilər, buna görə də birgə təhsil tövsiyə olunur.

Nəzəri hazırlıqdan əlavə, xəstənin özünü idarəetmə texnikasını yoxlamaq, qlükometri kalibrləmək, xəstənin insulin terapiyası alqoritmini nə qədər yaxşı mənimsədiyini qiymətləndirmək və insulinin işə cəlb edilməsi və tətbiq edilməsi texnikasını yoxlamaq lazımdır. İnsülinin idarə edilməsinin müasir üsulları haqqında da danışmaq lazımdır: bir şpris - qələmlər, insulin enjektorları (quraşdırılmış yaddaş ilə yenilik), insulin nasosları (medtronik). Problemin maliyyə tərəfi də həll edilməlidir. Gündəlik təkrarlanan glikemiya, asetonuriya, şəkərli diabetli hamilə qadınlarda əlavə müayinə müəyyən maddi xərcləri tələb edir ki, bu da hamiləliyin planlaşdırılması zamanı nəzərə alınmalıdır (Cədvəl 2).

İntrauterin sistemlər.

İntrauterin cihaz (İUD), mis ilə plastikdən hazırlanmış kiçik bir cihazdır, spermanın uterus boşluğuna hərəkətini maneə törədir, yumurta və spermanın görüşməsinə mane olur, həmçinin döllənmiş yumurtanın uterus divarına yapışmasının qarşısını alır. Statistikaya görə, bu kontrasepsiya üsulu ilə 100 qadından 1-i hamilə olur. Bu sistemdən çıxan hormon progesteron, yavaş-yavaş, lakin davamlı olaraq, döllənmiş yumurtanın uterus divarına yapışmasının qarşısını alan, uterus divarının daxili funksional təbəqəsinin (endometrium) incə olmasına töhfə verir və servikal mukusun qalınlaşmasına səbəb olur (bu, spermanın uterus boşluğuna girməsini çətinləşdirir). bir yumurta dölləyə bilər). Bu metodun üstünlükləri tabletlərdə olduğu kimi yaxşı kontraseptiv effektivlik, müntəzəm suqəbuledici ehtiyacının olmamasıdır. Spiral 5 il müddətinə təyin olunur. Dezavantajlar infeksiya kimi problemlərin yaranma riski, həm də daha bol və ağrılı dövrlərdir. ƏMD ən çox doğuş edən qadınlar üçün qurulur. Mövcud məlumatlar diabet xəstəsi qadınlarda olduğu kimi bir intrauterin cihazın quraşdırılması üçün eyni göstəriciləri göstərir. Bu üsul diabetə nəzarətə minimal təsir göstərir.

Kontraseptiv implantlar.

İmplant dərialtı şəkildə daxil edilir və təsiri ovulyasiyanı (yumurtalıqdan yumurtanın çıxması) basdırmaqla əldə edilir. Onu istifadə edərkən 100 qadından 1-i hamilə qala bilər. 3 ildir yerli anesteziya istifadə edərək quraşdırılır. Üstünlüklər göz qabağındadır - yüksək məhsuldarlıq, 3 ildə bir dəfə quraşdırma. Dezavantajlar, ilk bir neçə ay ərzində ən çox rast gəlinən ləkələrin və kiçik yan təsirlərin yaranma ehtimalıdır.

Subkutan implantlar diabetli insanlar üçün də nisbətən təhlükəsizdir. Tədqiqatlara görə, bu dərmanlar glycated hemoglobin səviyyəsinə təsir etməyib və diabetik fəsadların irəliləməsinə kömək etməyib. Onlardan imtina edilməsinin ən çox yayılmış səbəbi dövri ləkələr idi.

Üçün qısamüddətli kontrasepsiya oral kontraseptivlər, həmçinin kontraseptiv yamalar daxildir. Bunlar ən çox yayılmış kontraseptivlərdir. Bununla birlikdə, metodun istifadəsinə başladıqdan 1 il sonra, qadınların yalnız 68% -i gələcəkdə suqəbuledici davam etdirir, çünki tabletlər gündəlik qəbul edilməlidir, həftəlik yamalar dəyişir və aylıq üzüklər verilir. Damar ağırlaşmaları olmadan 1-ci tip diabet mellitusunun olması halında, bu terapiyanın faydaları risklərini aşır.

Ağızdan (oral) kontraseptivlər və ya doğuşa nəzarət həbləri.

Bu ən çox yayılmış kontrasepsiya üsullarından biridir. Doğuşa nəzarət həblərinin bir neçə qrupu var: birləşən dərmanlar (tərkibində 2 hormon - estrogen və progesteron) və yalnız tərkibində olan progesteron dərmanlar. Əvvəla, bu hormonlar yumurtalıqlara təsir edərək yumurtanın çıxışını maneə törədir (yumurtlama dayanır). Bundan əlavə, bu hormonlar servikal mucusu daha qalınlaşdırır, endometriumu daha incə hala gətirir, bu da döllənmiş yumurtanın uterus divarına yapışmasının qarşısını alır. Qrupların hər birini müzakirə edirik.

Epidemioloji tədqiqatlar göstərdi ki birləşdirilmiş oral kontraseptivlər damar xəstəliyi riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Əlbəttə ki, bu dərmanların alınması diabetin mövcud damar komplikasiyasında rol oynaya bilər. Bundan əlavə, təyin olunmadan əvvəl qan laxtalanma sisteminin göstəricilərini qiymətləndirmək lazımdır, çünki qan laxtalarının (qan laxtaları) əmələ gəlməsi riski artır.

Beləliklə, bu doğuşa nəzarət həbləri 35 yaşdan kiçiksinizsə və arterial hipertansiyon, piylənmə, siqaret çəkmə və keçmişdə venoz tromboz kimi risk faktorları olmadıqda uyğundur.

Qarışıq oral kontraseptivlər, böyük dozalarda qəbul edildikdə, insulinə olan ehtiyacı artırır və artırır və kiçik dozalarda bu təsir minimaldır.

Statistikaya görə, bu həbləri qəbul edən 100 qadından biri mütəmadi olaraq hamilə qalır. Onların üstünlükləri yaxşı səmərəlilik, az sayda yan təsirdir və onlar da ağrılı və ağır dövrlərdə istifadə olunur. Dezavantajlar, qanaxma pozğunluqlarının (qan laxtaları) orta dərəcədə artması, boşluqlar olmadan müntəzəm qəbul ehtiyacı, müəyyən xəstəliklər üçün əks göstərişlərdir.

Progesteron ehtiva edən dərmanlar.

Yalnız progesteron və ya mini içki olan preparatlar (yəni "minimal tabletlər") 1-ci tip diabetli qadınlar üçün yaxşı uyğun gəlir, çünki onlar diabet nəzarətinə və ya diabetik fəsadların yaranma riskinə təsir göstərmir. Statistikaya görə, bu həbləri qəbul edən 100 qadından biri mütəmadi olaraq hamilə qalır. Bu kontrasepsiya metodunun dezavantajı, menstrual dövrünün mümkün olan pozuntuları və ciddi şəkildə təyin olunmuş vaxtda alınmasıdır. Servikal kanaldakı mucusun sıxlığına, uterus mukozasının incələnməsinə və yumurtlamanın qarşısını almasına görə hərəkət edirlər. Bundan əlavə, bu dərmanlar tez-tez laktasiya edən qadınlar, 35 yaşdan yuxarı qadınlar və siqaret çəkənlər tərəfindən istifadə olunur.

Onları hamiləlikdən zəmanətli qorunma üçün qəbul qaydalarına uyğun istifadə etməlisiniz. Doğuşa nəzarət həbləri qəbul edərkən kontraseptiv çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri doz atlama, dərman qəbul etmək və ya hərəkətin təsirinə təsir edən vəziyyətlərdir (məsələn, antibiotik qəbul etmək, qusma və ya ishal).

Kontraseptiv yamaq.

Estrogen və progesteron olan birləşmiş kontrasepsiya növü. Bu yamaq dəriyə yapışdırılır. Bu növün üstünlükləri istifadə rahatlığı, effektivlik, həmçinin daha yüngül və daha az ağrılı dövrlərdir. Dezavantaj, müəyyən bir şəxs kateqoriyasından istifadənin məhdudlaşdırılmasıdır. 35 yaşdan yuxarı qadınlar, siqaret çəkənlər, habelə 90 kq-dan çox çəkisi olan qadınlar üçün tövsiyə edilmir, çünki hamiləliyin qarşısını almaq üçün hormonların dozası qeyri-kafi ola bilər.

Üçün qeyri-hormonal metodlar prezervativlər, diafraqmalar, spermisidal gellər, təbii kontrasepsiya metodu daxildir. Bir qadının artıq uşaqları planlaşdırmadığı təqdirdə sterilizasiya üsulu mümkündür.

Baryer metodları.

Bunlara prezervativlər (kişi, qadın), diafraqmalar daxildir. Spermanın uterusa girməsinin qarşısını alırlar. Onların effektivliyi bir qədər aşağıdır. Kişi prezervativindən istifadə edərkən 100 qadından 2-si hamilə qala bilər. Üstünlüklər tibbi risklərin olmaması, həmçinin yan təsirlərin olmasıdır. Bundan əlavə, prezervativlərin cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan qoruduğunu unutmayın. Dezavantajlar metodun etibarlılığının olmaması, hər dəfə istifadə ehtiyacı, həmçinin strukturun bütövlüyünün pozulması ehtimalıdır.

Tibbi nöqteyi-nəzərdən maneə metodları az sayda yan təsir və şəkər xəstəliyinə nəzarət təsirləri səbəbindən 1-ci tip diabetli bütün qadınlar üçün yaxşı uyğun gəlir. Prezervativlər, spermisidlər və diafraqmalar düzgün və davamlı istifadə edildikdə effektiv kontraseptiv metodlardır. Ancaq bu metodların effektivliyi bu metoda və müntəzəm istifadəyə bağlılığınızdan asılıdır. Önümüzdəki 3-6 ay ərzində hamiləliyi planlaşdıran hormonal dərmanlar qəbul etmək istəməyən qadınlar və daha nadir hallarda digər qorunma üsullarından istifadə etməkdə kontrendikedirən qadınlar üçün idealdır.

Əlbəttə ki, daimi cinsi partnyoru olmayan qadınlar üçün cinsi yolla ötürülən xəstəliklərdən qorunmaq üçün prezervativlərdən istifadə edilməlidir. Bu xəstəliklərdən qorunma təmin edən yeganə kontraseptiv üsuldur.

Bu cür üsulları seçərkən, təcili kontrasepsiya üsulları barədə həkiminizə məlumat verməlisiniz. Təcili kontrasepsiya üsulları, hamilə qalmaq istəmədiyiniz təqdirdə istifadə olunur: kontrasepsiya olmadan cinsi əlaqə zamanı, prezervativ zədələnirsə, doğum nəzarət həblərini qaçırsanız və ya doğum nəzarət həblərinin təsirini azaldan antibiotiklər qəbul edirsinizsə.

Artıq hamilə qalmaq istəməyən qadınlar üçün cərrahi sterilizasiya başqa bir həlldir. Bununla birlikdə yuxarıda göstərilən üsullar sterilizasiya səmərəliliyindən az deyil və cərrahi deyil. Qadın sterilizasiyası, fallopiya borularının süni tıxanmasının yaranmasına əsaslanan cərrahi kontrasepsiya üsuludur. Bir sezaryen zamanı bunu həyata keçirmək olduqca rahatdır. Qadın sterilizasiyası hormonal fonu dəyişdirmir. Planlı bir əməliyyat zamanı bu məsələni həmişə həkiminizlə müzakirə edə bilərsiniz. Kişilərin sterilizasiyası da mümkündür - vasektomiya, kişilərdə vas deferensin bir parçasının ligasiya və ya çıxarılması aparıldığı cərrahi əməliyyat. Daimi cinsi tərəfdaşınız varsa əlaqəlidir.

Diabet kontrasepsiyası

Diabetli bir qadının sağlamlıq vəziyyəti

Mexanik, yerli, cərrahi

Şəkərli diabet xəstələri 1 damar komplikasiyasız, kompensasiya və kompensasiya vəziyyətindədirlər

• Üç fazalı oral kontraseptivlər (OK) (Triquilar, Triziston, Üç Mersi)

• Vaginal hormonal kontraseptivlər

Diabet 2 olan xəstələr kompensasiya və kompensasiya vəziyyətində

• 20-30 mikroqram etinil estradiol (Logest, Mercilon, Novinet) ehtiva edən aşağı dozalı kombinə edilmiş OK;

• İntrauterin kontrasepsiya ("dişsiz mis daşıyan intrauterin cihaz (İUD)")

Hipertrig-liseridemiya və qaraciyər funksiyasının pozulduğu tip 2 diabetli xəstələr

• Steroid olan kontraseptiv hormonal üzüklər

1 tip diabetli, dekompensasiya və / və ya ağır damar ağırlaşmaları olan xəstələr

• Gestagen tərkibli ƏDB-lər • Mexanik və kimyəvi (douching, pastalar)

1 diabetli, 2 və daha çox uşağı olan və / və ya əsas xəstəliyin ağır kursu olan xəstələr

Könüllü Cərrahi Sterilizasiya

Diabet xəstələri deyil. Aşağıdakı kontrasepsiya üsulları tövsiyə olunur:

• prostogenlər (1 tip diabetli xəstələrdə),

• kontrasepsiya ritmik üsulu.

1-ci tip diabetli uşaqlarda və yeniyetmələrdə glisemik nəzarətin göstəriciləri (ISPAD Consensus Gu>

Təbii kontrasepsiya üsulları.

Buraya “etibarlı” günlərdə kəsilmiş cinsi əlaqə və cinsi əlaqə daxildir. Əlbəttə ki, bu metodların ən az səmərəliliyi olduğunu başa düşməlisiniz. "Təhlükəsiz" günləri təyin etmək üçün bədən istiliyi, vaginal axıntı və xüsusi testlər kimi göstəricilərdən istifadə edərək 3-6 nizamlı tsikl üçün yumurtlama gününü təyin etmək lazımdır. Üstünlük, hamiləliyin yüksək riskinə əlavə olaraq yan təsirlərin olmamasıdır.

Sonda qeyd etmək istərdim ki, hamiləlik nəinki arzuolunan, həm də planlı olmalıdır, buna görə də bu məsələyə olduqca ciddi yanaşmaq lazımdır. Hal-hazırda kontraseptivlər üçün geniş bir bazar mövcuddur və bunun sayəsində hamilə qalmaqdan qorxmadan cinsi əlaqədə ola bilərsiniz. Hamiləlik planlarınızdan, seçimlərinizdən, həyat tərzinizdən və diabetik fəsadların mövcudluğundan asılı olaraq, sizin və həkiminiz sizin üçün ideal qoruma üsulunu seçə biləcəksiniz.