İnsulinoma: nədir, səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

İnsulinoma, b hüceyrələri, Langerhans adaları, mədəaltı vəzi, həddindən artıq insulini ifraz edən və qaçılmaz olaraq hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olan aktiv bir hormonal bir şişdir.

Xeyli (85-90% hallarda) və ya bədxassəli insulinoma (10-15% hallarda) var. Xəstəlik 25-55 yaş arası insanlarda daha çox rast gəlinir. Gənc olanlar üçün xəstəlik təhlükəli deyil.

Qadınlarda insulinoma kişilərdən daha çox rast gəlinir.

İnsülinomalar pankreasın hər hansı bir hissəsində görünə bilər, bəzi hallarda mədənin divarında görünür. Ölçüləri 1,5 - 2 sm-dir.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Insulinoma aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

insulinomanın artması insulinin daha da artmasına və qan şəkərinin azalmasına səbəb olur. İnsulinoma, bədənin ehtiyacı olmasa da, onu daim sintez edir.
beyin hüceyrələri hipoqlikemiyaya daha həssas hesab olunur, onlar üçün qlükoza əsas enerji maddəsidir,
insulinoma ilə neyroğlikopeniya meydana gəlir və uzunmüddətli hipoqlikemiya ilə CNS konfiqurasiyaları böyük pozuntularla özünü göstərir.
qan qlükoza normal olaraq azalır, lakin insulin sintezi də azalır. Bu maddələr mübadiləsinin normal tənzimlənməsinin nəticəsidir. Bir şişdə şəkərin azalması ilə insulin sintezi azalmır,
hipoqlikemiya ilə noradrenalin hormonları qan dövranına girir, adrenergik əlamətlər görünür,
insulinoma müxtəlif yollarla insulin sintez edir, qoruyur və ayırır. Bu bezin qalan hüceyrələrini qidalandırır,
şişin forması təsirlənmiş hüceyrənin formasına bənzəyir,
insulinoma, pankreas insulomunun bir növüdür və ICD-də qeyd olunur,
1.25 milyon insandan 1 nəfər bu şişə yoluxur.

İnsulinomanın səbəbləri

İnsulinomanın səbəbləri tamamilə bilinmir. Hormonları sintez edən şişlərin meydana gəlməsinə töhfə verən insulinomaların endokrin adenomatozu ilə yalnız oxşarlığını tapdı. 80% hallarda xəstəlik mədəaltı vəzində görünür.

İnsulinoma miras qalmır və olduqca nadir hallarda görünür, lakin digər pankreas insulomlarına nisbətən daha tez-tez olur.

Bədəndə hər şey bir-biri ilə bağlıdır və bədən yeniləndikdə, emal, ifraz və maddələr mübadiləsi səbəbindən bağlantılar dərhal işə düşür. Bəzi komponentlərin aşkar bir çatışmazlığı olduqda, bunlar tənzimlənir və hər hansı bir maddənin artıqlığı aşkar edilərsə hər şey edilir.

Nəzəri olaraq, insulinin meydana gəlməsinin səbəbləri xəstəliklərdə həzm sisteminin işləməməsində gizlənir. Sonra insan orqanizmindəki bütün orqanların fəaliyyətində bir pozğunluq olur, çünki insanların orqanizmdə qida ilə birlikdə istifadə etdiyi bütün maddələrin emalından asılı olduğu əsas orqandır.

Xəstəliyin ehtimal olunan səbəbləri:

iktidarsızlıq
uzun oruc
həzm sisteminin divarları vasitəsilə karbohidratlar qəbuluna zərər;
enterokolitin kəskin və ya xroniki hərəkəti,
mədənin artrotomiyası,
toksinlərin qaraciyərə təsiri,
böyrək qlükozuriyası,
anoreksiya, nevroz ilə birlikdə,
qan tiroid hormonlarının olmaması,
qan şəkərini azaltmaqla böyrək çatışmazlığı,
böyüməni zəiflədən hipofiz bezinin bir hissəsinin funksiyalarının azalması.

Müvəffəqiyyətli müalicəsi üçün bu xəstəliyin səbəblərini araşdırmaq hazırda tibbin ən çətin vəzifələrindən biridir.

İnsulinomaların simptomları

İnsulinoma ilə simptomlar aşağıdakılardır:

xəstədə pozğun və təlaşlı hərəkətlər olur,
başqalarına qarşı təcavüz var,
danışarkən, nitq həyəcanı, çox vaxt mənasız ifadələr və ya səslər,
tükrük və tükrük artır
əsassız əyləncəli və emosional oyanış,
qarışıqlıq görünür
halüsinasiyalar baş verir
gözlənilmədən yüksək ruhlar
öz vəziyyətini qiymətləndirmək üçün adekvatlıq yoxdur,
əzələ zəifliyi və ya digər əzələ hərəkəti pozğunluqları (ataksiya),
bükülmə və uzanma zamanı ekstremitələrin reflekslərinin pozulması,
görmə kəskinliyi azalır
sürətli bir ürək döyüntüsü var,
narahatlıq, qorxu,
kəskin şiddətli baş ağrısı
keçici iflic
göz qapaqları hərəkət edərkən ağrı, narahatlıq,
üzün asimmetriyası, üz ifadələrinin itirilməsi, ləzzətin olmaması.

Doktor tez-tez sağlam insanlarda olmayan patologiyaların ortaya çıxmasını aşkar edir. Xəstələr yaddaşın və marağın pis tərəfində bir dəyişiklik görür, adi işləri görə bilmirlər, baş verənlərə laqeydlik var. Bu, kiçik şişlərdə də özünü göstərir.

İddialar və anamnez:

səhər boş bir mədədə şüur itkisi,
hücumlar başladığı andan çəki artımı.

Hücumdan əvvəl göstəricilər:

Bir hücumun əsas simptomları 40% qlükoza venadaxili administrasiya tərəfindən aradan qaldırılır.

Diaqnostika

Psixi pozğunluqların aydın göstəriciləri səbəbindən insulin tez-tez digər xəstəliklər üçün səhv edilir. Yanlış diaqnoz, epilepsiya, qanaxma, psixoz. Şübhəli insulin olan bilikli bir həkim bir sıra laboratoriya müayinələrini edir və sonra insulinoma diaqnozunu vizual şəkildə edir.

Çox vaxt adi müayinə metodlarından istifadə edən həkimlər heç bir şəkildə insulin aşkar edə bilmirlər. Buna görə insulinomaların səhv diaqnozları var və tamamilə fərqli xəstəliklər müalicə olunur.

Aşağıdakı diaqnostik metodlardan istifadə olunur:

Angioqrafiya - İnsülinoma diaqnozunun ən məhsuldar yolu. Şiş qanı verən qan damarlarını tapmağa kömək edir. Böyük və kiçik damarların həcmi ilə, şişin yeri və diametri haqqında bir fikir əldə edilir.
Radioimmunoloji analiz insulinin miqdarını aşkar etmək.
Kompüter tomoqrafiyası böyük insulinomların tapılmasına kömək edir. Effektivliyi 50-60% arasındadır.
Hipoqlikemiya təxribatı. 3 gün ərzində müştərilər yalnız sudan istifadə edərək xəstəxanada yemək yemirlər. 6 saatdan sonra test aparılır və sonra eyni vaxtdan sonra təkrarlanır. Şəkər səviyyəsi 3 mmol / L-ə enəndə aralıqlar azalır. Şəkərin 2,7-ə enməsi və hipoqlikemiya əlamətlərinin meydana çıxması ilə dayandırılır. Qlükoza inyeksiya ilə bağlanırlar. Test ümumiyyətlə 14 saatdan sonra bitir. Bir müştəri 3 gün və gecə nəticə olmadığı təqdirdə, insulinoma diaqnozu qoyulmur.
Proinsulin səviyyəsinin qiymətləndirilməsi. Proinsulin insulinə bir xəbərdarlıqdır. Bütün insulindəki proinsulinin normal hissəsi 22% -dir. Sakit bir vəziyyətlə, 24% -dən çox, təhlükəli fazada - 40% -dən çoxdur. Bu, xəstəliyin kəskinləşməsini tez bir zamanda diaqnoz qoymağa və müvafiq tədbirlər görməyə imkan verir.
C peptid analizi. Enjeksiyon ilə insulinin qəbulu halları həkim icazəsi olmadıqda hesablanır. Xroniki istifadədə bu test düzgün nəticə vermir.

Doktor bu instrumental araşdırmalara ehtiyac barədə qərar verir.

Əksər hallarda qısa müddətli insulin ödemi daxili orqanların fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunmur. Bir neçə gündən sonra insulin ödemi xüsusi bir müalicə tələb etmədən əlavə bir insulin dozası qəbul etmənin müvəqqəti dayanacağını saymadan öz-özünə keçir. Bəzi təcəssümlərdə diuretiklər təyin olunur.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün aşağıdakıları tövsiyə etmək olar:

güclü içki içməyin,
Yalnız sağlam qidalar yeyin
narahat olmayın və sakit olun
bütün endokrin xəstəlikləri vaxtında aşkar edib müalicə etmək,
qan şəkərini ölçün
həkimdə daimi müayinələrdən keçin, onun tövsiyələrinə əməl edin.

Sağlamlığını izləyən insanlar, ilk növbədə qidalanmaya diqqət yetirməlidirlər, çünki bu xəstəliyin görünüşü və inkişafı çox asılıdır. Ağır qidalardan və iaşə obyektlərindən çəkinmək lazımdır. Daim səy göstərin, gündəlik məşq edin.

Düzgün öyrənmək, vücudunuzu və bütün orqanlarını təmizləmək vacibdir, çoxları bunu unutur.

Əməliyyatdan sonra xəstələrin 65-80% -i sağalır. Vaxtında diaqnoz və cərrahi müdaxilə mərkəzi sinir sistemini bərpa etməyə kömək edir.

Belə olmasına dair əməliyyatdan sonra xəstələrin proqnozu:

əməliyyatdan sonra ölüm - 5-10%,
residiv (xəstəliyin təkrarlanması) - 3%,
son mərhələdəki xəstəliklə insanların 60% -dən çoxu sağ qalmır,
klinik hallarda 10% -də təhlükəli bir şiş böyüməsi və orqan və sistemlərdə metastazların görünüşü ilə xarakterizə olunan bir dəyişiklik var. Xəstəliyin bu forması ilə monitorinq yalnız mənfi olur. Belə hallarda müalicə xəstəliyin fərdi əlamətlərinin məhv edilməsinə yönəldilir,
vaxtında aparılan əməliyyatla xəstələrin 96% sağlamlığını bərpa edir.

Terapiyadan sonra bədən mərkəzi sinir sistemindəki dəyişikliklərlə mübarizə aparır, bir neçə aydan sonra yox olur.

Məlum olur ki, xəstələrin demək olar 80% -də müsbət nəticələr əldə edilir. Təxminən 3% hallarda relaps mümkündür. Təbabətin inkişafı ilə, bu nisbət yalnız kəmiyyətcə deyil, həm də keyfiyyətcə, əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların azalması ilə yaxşılaşacaqdır.

Mədəaltı insulinoma: inkişaf və böyümə xüsusiyyətləri

Mədəaltı insulinoma

Neoplazma, ifraz edən həzm orqanının aktiv bir hormon istehsal edən bir şişidir, həddindən artıq miqdarda insulin istehsal edir. Bu proses insanlar üçün çox təhlükəli hesab olunur, çünki qan insulin səviyyəsinin artması qlükoza istehlakının artmasına səbəb olur və onun çatışmazlığı ciddi sağlamlıq problemləri ilə müşayiət olunan hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, adekvat terapiya olmadıqda, mədəaltı vəzi insulinoması aktiv bədxassəli olmağa qadirdir.

Video (oynamaq üçün vurun).

Bu tip şişdə mütəxəssislər onun identifikasiyasına kömək edən bir neçə morfoloji xüsusiyyətləri qeyd edirlər:

neoplazma, kapsulda yerləşən sıx bir node formasına malikdir, bu da onun yaxşılığını və ya malignliyini müəyyənləşdirməyi çətinləşdirir;
şişin rəngi açıq çəhrayıdan qəhvəyi rəngə qədər dəyişir,
şiş quruluşunun ölçüsü 5 sm-dən çox deyil.

Artan miqdarda insulin istehsal edən bir neoplazma bezin hər hansı bir hissəsində görünə bilər, lakin ən çox bu, mədəaltı vəzinin bədənində olur. Pankreas hüceyrələrinin bədxassəli xəstəliyinin meydana gəlməsi və onkologiyanın inkişafına başlaması, limfa düyünlərində, ağciyərlərdə, düyünlərdə və qaraciyərdə hormonal aktiv metastazların meydana çıxması ilə göstəriləcəkdir.

Terapevtik taktikanı seçmək üçün neoplazmanın təbiətini dəqiq müəyyənləşdirmək lazımdır.

Bu məqsədlə, klinik praktikada xəstəliyin təsnifatı tətbiq olunur:

Əvvəla, insulinoma şişi malignlik dərəcəsinə görə bölünür. Halların 90% -də xəstələrə benign bir neoplazma, qalan 10% -də isə mədəaltı vəzi xərçəngi diaqnozu qoyulur.
Orqan parenximasında paylanma dərəcəsinə görə, anormal quruluşlar tək (tək) və çox ola bilər. Birincisi həmişə böyükdür və bədxassəli olmağa meylli deyildir, ikincisi bədxassəli erkən başlayan qruplarda toplanan kiçik sıx nodüllərdir.
Pankreasın hansı hissəsinin zədələndiyindən asılı olaraq baş, quyruq və bədənin insulinoması ifraz olunur. Hər bir neoplazma növü üçün, patoloji prosesi dayandıra və ya tamamilə ləğv edə bilən müəyyən bir tibbi taktika uyğun gəlir.

Hər zaman insulin ifraz edən mədəaltı vəzi şişi ilə müşayiət olunan bu patoloji vəziyyət qan qlükoza səviyyəsinin kəskin azalması fonunda baş verir. Sağlam bir insanın bədənində qan qlükoza səviyyəsinin azalması ilə onun emalı üçün lazım olan insulin istehsalı da azalır. İnsulin ifraz edən hüceyrələr bir şiş tərəfindən zədələnirsə, təbii proses pozulur və qan şəkərinin azalması ilə insulin ifrazatı dayanmır.

İnsülinoma ilə hipoqlikemiyanın inkişafı birbaşa bu patoloji fenomeni ilə əlaqədardır, yəni olmadığı zaman zədələnmiş şiş strukturları tərəfindən insulinin həddindən artıq və nəzarətsiz istehsal edilməsi təhlükəli vəziyyətə gətirir. Hipoqlikemiya hücumu bir hormon ifraz edən bir şiş insulinin yeni bir hissəsini qana atdığı anda meydana gəlir.

Təhlükəli bir vəziyyətin başlanğıcını aşağıdakı əlamətlərin görünüşü ilə təyin edə bilərsiniz.

aclıq,
taxikardiya və bütün bədənin titrəməsi,
izah edilməmiş qarışıqlıq və qorxu,
nitq, görmə və davranış pozğunluqları,
çox miqdarda soyuq, yapışqan tərin (alnında tərləmə) sərbəst buraxılması.

Ağır hallarda, hipoqlikemiya ilə müşayiət olunan mədəaltı insulinoma insanın nöbet və komaya səbəb ola bilər.

Mütəxəssislər hormon ifraz edən bir şişin meydana gəlməsinə səbəb olan etibarlı bir səbəb deyə bilmirlər, lakin əksər onkoloqların fikrincə, hormonal asılılıq onun inkişafına mane olan əsas amildir. İnsulinoma, həzm orqanında beta hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur, bunun nəticəsində müəyyən maddələrin çatışmazlığı elan olunur. Belə bir çatışmazlığın meydana gəlməsi və hüceyrə mutasiyası prosesinə başlayır.

Çox sayda risk faktoru arasında mütəxəssislər əsas olan insulinoma səbəblərini qeyd edirlər:

adrenal bezlərin və hipofiz bezinin nasazlıqları ilə əlaqəli endokrin sisteminin işində pozğunluqlar;
mədə xorası və ya duodenal xoranın kəskin forması,
bezə mexaniki və ya kimyəvi ziyan,
həzm sisteminin xroniki xəstəlikləri,
zəhərli maddələrə məruz qalma,
kaxeksiya (ağır tükənmə),
yemək pozğunluğu.

Xəstəliyin simptomları və təzahürü

Xoşagəlməz bir patoloji vəziyyətinin əlamətlərinin təzahürü birbaşa şişin hormonal fəaliyyət səviyyəsindən asılıdır. Xəstəlik mənfi simptomları aşkar etmədən gizli şəkildə davam edə bilər və ya açıq-aşkar təzahürlərə malikdir. İnsulinoma olan xəstələr davamlı aclıq hissi keçirirlər, bu da çox miqdarda karbohidrat (şirniyyat, şokolad) istehlak etməyə təhrik edir. Bir hücumun başlanmasını vaxtında dayandırmaq üçün bu şirniyyatları daim özləri ilə aparmaq tövsiyə olunur.

Aşağıdakı insulinoma əlamətləri xüsusi hesab olunur:

zəiflik və davamlı səbəbsiz yorğunluq hissi ilə xəstə hiss,
soyuq, yapışqan tərin artan ifrazını,
əzalarını titrəməsi (maya),
dərinin solğunluğu,
taxikardiya.

Bu insulinoma simptomları beynin sol yarımkürəsinə ziyan əlamətləri ilə əlavə olunur: zehni proseslər yavaşlayır, diqqət azalır, yaddaş pozğunluqları tez-tez baş verir. Ağır hallarda, amneziyanın və əqli pozğunluğunun olması qeyd olunur.

Hər hansı bir insulinomanın təzahürü bir mütəxəssislə əlaqə qurmaq üçün mübahisəsiz bir səbəbdir. Ciddi bir vəziyyətin inkişafını təhrik edən əsl səbəbi müəyyən etmək üçün həkim ilk növbədə xəstəliyin anamnezini edir. Bunu etmək üçün, irsi faktorun təsir dərəcəsini (qan qohumlarında mədəaltı vəzinin patologiyalarının olması) tapır və şiş prosesinin başlanğıcını klinik əlamətlərlə müəyyənləşdirir.Daha sonra xəstələrə oruc testi keçirməkdən ibarət olan insulinoma laboratoriya diaqnozu qoyulur: xəstə bir insana qəsdən hipoqlikemiya hücumu təhrik edilir və bunun venadaxili administrasiya və ya ağızdan gələn qlükoza qəbulu ilə çıxarıla biləcəyini təyin edir.

İnsululinomanın daha bir diaqnozu instrumental tədqiqatlar aparmaqdır:

Ultrasəs görüntüləmə. İnsulinoma inkişaf edərsə, ultrasəs neoplazmanın ölçüsünü və yerini göstərə bilər.
Kontrast mühiti olan selektiv anoqrafiya. Bu üsul şişi qidalandıran qan axını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
MRT

Şiş quruluşunun istənilən növ və formasını, habelə təbiətini və inkişafın ən erkən mərhələlərində lokalizasiyasını müəyyənləşdirməyə imkan verən ən dəqiq diaqnostik üsul. MHİ insulinoması hipo və ya hiperintensiv bir fokusa bənzəyir.

Tam bir diaqnostik araşdırmanın aparılması mütəxəssislərə inkişaf edən bir pankreas hormon ifraz edən bir şiş üçün xarakterik olan bütün xüsusiyyətləri nəzərə alaraq dəqiq bir diaqnoz qoymağa və müəyyən bir vəziyyətdə ən uyğun müalicə protokolunu seçməyə imkan verir.

Bəzən patoloji proses yalnız insulin istehsal edən hüceyrələrdə deyil, digər hormon növləri istehsal edən hüceyrə quruluşlarında da baş verir. Bu vəziyyətdə, hər iki xəstəliyin adı ilə diaqnoz qoyulur, məsələn, insulin və qastrin istehsalının artması ilə xəstənin tibbi tarixində bir qeyd meydana gəlir: insulinoma gastrinoma. Bu vəziyyətdə terapevtik tədbirlər hər iki şişin aradan qaldırılmasına yönəldiləcəkdir.

Əsasən, mədəaltı vəzi insulin əməliyyatla aradan qaldırılır.

İnsulinomaların cərrahi müalicəsi aşağıdakı yollarla həyata keçirilə bilər.

Yağ bezinin səthindən bir şişin tutulması (yuyulması). Minimum invaziv laparoskopiyadan istifadə edərək insulinomalar üçün ən təhlükəsiz cərrahi müalicə.
Distal pankreatektomiya. Bədənin və ya həzm orqanının quyruğunun üzərində lokallaşdırılmış bir şiş quruluşu ilə çıxarılması.
Whipple əməliyyatı (pankreatoduodenal rezeksiya). Bu tip cərrahi müdaxilə vəzinin başından insulinomaların çıxarılmasını əhatə edir.

Vacibdir! Pankreas əməliyyatı yalnız mürəkkəb deyil, həm də olduqca təhlükəlidir, buna görə də onlar yalnız ixtisaslı və təcrübəli cərrah tərəfindən aparılmalıdır. Böyük bir təcrübəyə sahib bir həkim insulinomanın tamamilə çıxarılacağını və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala biləcəyini təmin edəcəkdir.

İnsulinomanın cərrahi şəkildə qaldırılmasından sonra xəstə bir neçə gün ərzində hiperglisemiya əlamətlərini saxlayır. Bu əməliyyat sonrası, travma, iltihab və orqan ödemi ilə birbaşa əlaqədardır.

Tibbi səbəblərdən cərrahi müdaxilə (xəstənin ümumi rifahı, böyük şiş ölçüsü, metastazların olması) mümkün olmadıqda, xəstələrə insulinoma dərmanlar təyin olunur. Fenitoin və diazoksid istifadə edərək həyata keçirilir. Lakin bu dərmanların bir ümumi yan təsiri var - insulinomaların hiperglisemik əlamətlərini saxlayır. Onları azaltmaq üçün xəstələrə əlavə olaraq hidroklorotiyazid təyin edilir və karbohidratlı qidaların tez-tez istifadəsi məsləhət görülür.

İnsululinomların müvəffəqiyyətlə müalicəsi yalnız pəhriz dəyişikliyi ilə mümkündür. Gündəlik menyusuna daxil olan yeməklər, piylənmənin inkişafının qarşısını almaq üçün terapevtik tədbirlərin nəticələrini minimuma endirmək üçün minimum kalorili tərkibə malik olmalıdır.

İnsulinoma üçün pəhriz aşağıdakı qaydalara əsaslanır.

Pəhriz yumşaq olmalıdır. İnsulin ifraz edən şişkinlik tarixi olan xəstələrə duzlu, hisə verilmiş, ədviyyatlı, yağlı və qızardılmış qidaları yeməyi dayandırmaq, qazlı içkilər və qəhvələri minimuma endirmək tövsiyə olunur.
Gündəlik menyuda lif ehtiva edən çox sayda yemək olmalıdır.
İnsulinoma ilə qidalanma, taxıl, makaron, bütöv unun tərkibində olan kompleks karbonhidratların istehlakını minimuma endirmək və sadə (şəkər, tortlar, pastalar, şokolad daxil olmaqla zərif şirniyyat) tamamilə xaric edilməsini ehtiva edir.
İçmə rejimini gücləndirin - gündə ən azı 2 litr təmiz su içmək, lakin heç bir halda qəhvə və şirin soda içmək.

Mədəaltı insulinoma üçün qidalanma, yüksək insulin və glisemik indeksi olan qidaların pəhrizdən xaric edilməsini (kartof, bütün süd, kərə yağı bişmiş mallar, ağ çörək) ehtiva edir.

İnsulinoma olan xəstələrin sağalması yalnız uğurlu cərrahi müdaxilədən sonra mümkündür. Dərman terapiyası kursları ilə də işləməyən bir insulinoma xəstələrin ömrünü uzatma şansını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Klinik praktikada bu xəstəliyə dair proqnozların aşağıdakı statistikası var:

Aşkar olunduqda patologiyaların 90-95% -dən çoxu benign insulinomadır. Bu vəziyyətdə vaxtında aparılan cərrahi müalicə əlverişli nəticələr verir - şişlərin demək olar ki, 99% -i tamamilə yox olur.
Şişlərin 5-10% -i bədxassəli insulinomadır. Proqnostik olaraq əlverişsiz hesab olunur. Əməliyyatdan sonrakı remissiya dövrü yalnız klinik hallarda 65% -də baş verir. Erkən ölüm xəstələrin 10% -də baş verir. Tibbi xərçəng xəstələrinin qalan qrupu, tibbi statistikada göstərildiyi kimi, xəstəliyin tez-tez təkrarlanan xəstəliklərindən əziyyət çəkir və eyni zamanda kritik beş illik işarəni yaşamır.

Pankreasda insulinomaların inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər mövcud deyil. Xəstəliyin yeganə qarşısının alınması qlükoza səviyyəsini aşkar etmək üçün illik qan testidir. Ayrıca insulinoma ilə müşayiət olunan ən azı bir simptom varsa, bir mütəxəssisdən məsləhət almaq və xəstəliyi müəyyən etmək üçün lazımi diaqnostik testlərdən keçmək lazımdır.

Pankreası zərərlərdən qoruya biləcək profilaktik tədbirlərə laqeyd yanaşmayın:

asılılığı tamamilə tərk et - alkoqoldan sui-istifadə və nikotin asılılığı,
həzm orqanlarının bütün iltihabi xəstəliklərini vaxtında müalicə edin,
düzgün planlaşdırılan gündəlik rejimə və balanslı bəslənməyə riayət edin.

Səhv tapsanız, onu qeyd edin və basın Shift + Enter və ya buraya vurun. Çox sağ olun!

Mesajınız üçün təşəkkür edirik. Yaxın gələcəkdə səhvi düzəldəcəyik

Insulinoma - Pankreas adacıqlarının β hüceyrələrinin hormon təsirli bir şişidir, insulin həddən artıq ifraz olunur və hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur. İnsülinoma ilə hipoqlikemik nöbet titrəmə, soyuq tər, aclıq və qorxu, taxikardiya, paresteziya, danışma, görmə və davranış pozğunluqları, ağır hallarda - konvulsiyalar və koma ilə müşayiət olunur. İnsülinoma diaqnozu insulin, C-peptid, proinsulin və qan qlükoza, mədəaltı vəzinin ultrasəsi, seçici angioqrafiya səviyyəsini təyin edərək funksional testlərdən istifadə etməklə aparılır. İnsülinoma ilə cərrahi müalicə təyin olunur - şiş enukleasiyası, pankreas rezeksiyası, pankreatoduodenal rezeksiyası və ya total pankreatektomiya.

İnsulinoma, avtonom hormonal fəaliyyətə malik və hiperinsulinizmə yol açan Langerhans adalarının β hüceyrələrindən əmələ gələn yaxşı (85-90% hallarda) və ya bədxassəli (10-15% hallarda) şişdir. İnsulinin nəzarətsiz sekresiyası hipoqlikemik sindromun inkişafı ilə müşayiət olunur - adrenergik və neyroqlisopenik təzahürlər kompleksi.

Hormon aktiv pankreas şişləri arasında insulinomalar 70-75% təşkil edir, təqribən 10% hallarda onlar I tip çoxsaylı endokrin adenomatozun (qastrinoma, hipofiz şişləri, paratiroid adenoma və s. İlə birlikdə) bir hissəsidir. İnsülinomalar daha çox 40-60 yaşlı insanlarda aşkar olunur, uşaqlarda nadirdir. İnsulinoma pankreasın hər hansı bir hissəsində (baş, bədən, quyruq) yerləşə bilər, təcrid olunmuş vəziyyətdə ekstrapankreatik olaraq - mədə və ya onikibarmaq bağırsağın, omentumun, dalağın, qaraciyərin və digər sahələrin divarlarında. Tipik olaraq insulinomaların ölçüsü 1,5 - 2 sm-dir.

İnsülinomada hipoqlikemiyanın inkişafı insulinin şiş b-hüceyrələri tərəfindən həddindən artıq, nəzarətsiz ifraz olunması ilə əlaqədardır. Normalda qanda qlükoza səviyyəsi aşağı düşəndə insulin istehsalında azalma və qan dövranına girməsi müşahidə olunur. Şiş hüceyrələrində insulin istehsalının tənzimlənməsi mexanizmi pozulur: qlükoza səviyyəsinin azalması ilə onun sekresiyası bastırılmır ki, bu da hipoqlikemik sindromun inkişafına şərait yaradır.

Hipoqlikemiyaya ən həssas olan beyin hüceyrələridir, bunun üçün qlükoza əsas enerji substratıdır. Bu baxımdan insulinoma ilə neyroğlikopeniya müşahidə olunur və mərkəzi sinir sistemində distrofik dəyişikliklər uzun hipoqlikemiya ilə inkişaf edir. Hipoqlikemik vəziyyət adrenergik simptomlara səbəb olan kontrendikulyar hormonların (norepinefrin, qlükagon, kortizol, böyümə hormonu) qanına atılmasını stimullaşdırır.

İnsülinoma zamanı nisbi rifah mərhələləri fərqlənir, vaxtaşırı klinik olaraq ifadə olunan hipoqlikemiya və reaktiv hiperadrenalinemiya təzahürləri ilə əvəz olunur. Latent dövrdə insulinomanın yeganə təzahürü obezlik və artan iştah ola bilər.

Kəskin hipoqlikemik bir hücum mərkəzi sinir sisteminin uyğunlaşma mexanizmlərinin və zədələnmiş amillərin pozulması nəticəsində baş verir. Bir hücum, yemək qəbulunda uzun fasilədən sonra, daha tez-tez səhər tez bir boş mədədə inkişaf edir. Bir hücum zamanı qan qlükoza 2,5 mmol / L-dən aşağı düşür.

İnsülinomaların neyroglikopenik əlamətləri müxtəlif nevroloji və psixiatrik xəstəliklərə bənzəyə bilər. Xəstələrdə baş ağrısı, əzələ zəifliyi, ataksiya və qarışıqlıq ola bilər. Bəzi hallarda insulinomalı xəstələrdə hipoqlikemik bir hücum psixomotor təşviqat vəziyyəti ilə müşayiət olunur: halüsinasiyalar, gurultu fəryadları, motor narahatlığı, hərəkətə gətirilməmiş təcavüz, eyforiya.

Simpatik-adrenal sistemin ağır hipoqlikemiyaya reaksiyası titrəmələrin, soyuq tərin, taxikardiyanın, qorxunun, paresteziyanın görünüşüdür. Hücumun irəliləməsi ilə bir epileptik tutma, huşunu itirmə və koma inkişaf edə bilər. Ümumiyyətlə hücum qlükoza venadaxili bir infuziya ilə dayandırılır, ancaq sağalandan sonra xəstələr nə baş verdiyini xatırlamırlar. Hipoqlikemik bir hücum zamanı miyokard infarktı ürək əzələsinin kəskin yemək pozğunluqları, vuruşda səhv ola bilən sinir sisteminə lokal ziyan əlamətləri (hemiplegiya, afaziya) səbəbiylə inkişaf edə bilər.

İnsülinoması olan xəstələrdə xroniki hipoqlikemiyada mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin fəaliyyəti pozulur ki, bu da nisbi rifah mərhələsinin gedişinə təsir göstərir. İnterictal dövrdə keçici nevroloji simptomlar, görmə qabiliyyəti, mialji, yaddaş və zehni qabiliyyətin azalması, apatiya baş verir. İnsülinomalar qaldırıldıqdan sonra da, zəka və ensefalopatiyanın azalması ümumiyyətlə davam edir, bu da peşə bacarıqlarının və əvvəlki sosial vəziyyətin itirilməsinə səbəb olur. Kişilərdə hipoqlikemiyanın tez-tez təkrarlanan hücumları ilə iktidarsızlıq inkişaf edə bilər.

İnsülinomalı xəstələrdə nevroloji müayinə periosteal və tendon reflekslərinin asimmetriyasını, qarın reflekslərinin qeyri-bərabərliyini və ya azalmasını, Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, patoloji reflekslərin, nistaqmus, yuxarı baxışların parezi və s. Polimorfizm və nonspeseptivlik səbəbiylə klinikanın qeyri-müəyyənliyi səhv epilepsiya diaqnozu, beyin şişi, vegetovaskulyar distoniya, vuruş, diensefalik sindrom, kəskin psixoz, nevrasteniya, qalıq təsirlər deyildir infeksiya infeksiyası və s.

Laboratoriya testləri, funksional testlər, instrumental tədqiqatları vizuallaşdırmaq hipoqlikemiyanın səbəblərini müəyyənləşdirməyə və insulini digər klinik sindromlardan fərqləndirməyə imkan verir. Oruc testi hipoqlikemiyanı təhrik etmək məqsədi daşıyır və insulinoma səbəb olan Whipple triadasına səbəb olur: qan qlükozasının 2,78 mmol / l və ya daha aşağı səviyyəsinə enməsi, oruc zamanı nöropsikiyatrik təzahürlərin inkişafı, ağızdan və ya venadaxili qlükoza infuziyası ilə hücumun dayandırılması imkanı.

Hipoqlikemik vəziyyətə gətirmək üçün, ekzogen insulinin tətbiqi ilə bir insulin-bastırıcı test istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə qanda C-peptidin kifayət qədər yüksək konsentrasiyası qlükoza dəyərinin aşağı olması fonunda müşahidə olunur. Bir insulin provokasiya testinin aparılması (qlükoza və ya qlükaqonun venadaxili administrasiyası) insulinoma olan xəstələrdə insulinoması olan xəstələrdə sağlam insanlara nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduqda, insulin və qlükoza nisbəti 0,4-dən çox olur (normal olaraq 0.4-dən azdır).

Təxribatçı testlərin müsbət nəticələri ilə aktual insulinoma diaqnostikası aparılır: pankreasın və qarın boşluğunun ultrasəsi, sintigrafiya, pankreas MRT, portal damarlardan qan nümunəsi seçilmiş angioqrafiya, diaqnostik laparoskopiya, intraoperativ pankreatik ultrasəs. İnsulin dərman və alkoqol hipoqlikemiyasından, hipofiz və adrenal çatışmazlıqdan, adrenal xərçəngdən, dempinq sindromundan, qalaktozemiyadan və digər şərtlərdən fərqlənməlidir.

İnsulinoma ilə əlaqədar endokrinologiyada cərrahi taktikaya üstünlük verilir. Əməliyyatın həcmi formalaşmanın yeri və ölçüsü ilə müəyyən edilir. İnsulinoma halında həm şiş enukleasyonu (insulinomektomiya), həm də müxtəlif növ pankreas rezeksiyası (distal, baş rezeksiyası, pankreatoduodenal rezektsiya, total pankreatektomiya) həyata keçirilə bilər. Müdaxilənin effektivliyi əməliyyat zamanı qan qlükoza səviyyəsini dinamik müəyyən etməklə qiymətləndirilir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar arasında pankreatit, mədəaltı nekroz, pankreatik fistula, qarın absesi və ya peritonit inkişaf edə bilər.

İşə yaramayan insulinomalar halında, hiperglisemik maddələrdən (adrenalin, norepinefrin, qlükagon, qlükokortikoidlər və s.) İstifadə edərək hipoqlikemiyanın dayandırılmasına və qarşısını almağa yönəlmiş konservativ terapiya aparılır. Bədxassəli insulinomalarla kemoterapi (streptozotosin, 5-fluorouracil, doksorubisin və s.) Aparılır.

İnsulinomanın cərrahi yolla çıxarılmasından sonra xəstələrin 65-80% -ində klinik bərpa baş verir. Erkən diaqnoz və insulinomaların vaxtında cərrahi müalicəsi EEG məlumatlarına görə mərkəzi sinir sistemindəki dəyişikliklərin reqressiyasına səbəb olur.

Əməliyyatdan sonrakı ölüm 5-10% təşkil edir. İnsulinomanın relapsı 3% hallarda inkişaf edir. Zərərli insulinomalar üçün proqnoz zəifdir - 2 il ərzində sağ qalma 60% -dən çox deyil. İnsulinoma tarixi olan xəstələr endokrinoloq və nevroloqda qeydiyyata alınır.

Insulinoma simptomları

İnsululinomun ən çox yaxşı olmasına baxmayaraq, çox məkrlidir. Şiş tərəfindən insulinin nəzarətsiz istehsal edilməsi qanda qlükoza konsentrasiyasının azalmasına (hipoqlikemiya) səbəb olur, bu da xəstəliyin əlamətlərinə səbəb olur.Şiş fokuslarının sayından, ölçüsündən və fəaliyyətindən birbaşa asılıdır. Unutmamalıyıq ki, hormon mədəaltı vəzinin sağlam hüceyrələri tərəfindən sintez olunmağa davam edir.

Hipoqlikemiya hücumları

Xəstəliyin əsas, ən diqqətəlayiq əlaməti, müxtəlif yollarla özünü göstərə bilən kəskin hipoqlikemiya hücumlarıdır. Əksər hallarda, son yeməkdən sonra xeyli vaxt keçdikdə və qan şəkərinin aşağı olduğu bir hücum səhər erkən boş bir mədədə inkişaf edir.

Bir hücum zamanı səhər bir insanı oyatmaq çətindir, oyandıqdan sonra uzun müddət diqqətsiz qala bilər, sadə suallara çətin cavab verə bilər və uyğun olmayan hərəkətlər edir. Bunlar mərkəzi sinir sisteminin karbohidrat aclığından qaynaqlanan şüur pozğunluğunun əlamətləridir.

Hücumlar yalnız səhər deyil, gündüz də müşahidə edilə bilər, xüsusən də yeməklər arasında çox vaxt fiziki və psixo-emosional stres ilə keçərsə. Kəskin hipoqlikemiya psixomotor təşviqat hücumu ilə müşayiət oluna bilər. Xəstələr təcavüz göstərə bilər, and içir, bir şey bağıra bilər, suallara qeyri-adekvat cavab verə bilər, xarici görünüşü ağır spirtli intoksikasiya vəziyyətinə bənzəyir.

Bundan əlavə, xəstələrdə tez-tez epileptiform nöbet, uzun müddət davam edən konvulsiv sindrom, müxtəlif əzələ qruplarında məcburi hərəkətlər və barmaqların titrəməsi olur. Xəstələr qızdırmaya "atıldıqlarından", sonra soyuqdan, baş ağrısından, ürəkbulanmalardan, havanın çatışmazlığı hissindən, çox tərləmə, anlaşılmaz bir qorxu hissindən şikayətlənə bilərlər.

Hipoqlikemiyanın inkişafı şüurun dərin dəyərsizləşməsinə səbəb ola bilər, tibbi yardım göstərilmədən xəstə hətta ölə bilər.

Aralıq dövrü

İnterulin dövründə xəstələrdə aşkar edilə bilən simptomlar tamamilə spesifik deyil və əksər hallarda nevroloji xarakter daşıyır, bu da düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.

Uzun müddət davam edən hipoqlikemiya ilə kranial sinirlər, yəni üz və glossopharyngeal əziyyət çəkir. Bu, üzün asimmetriyası, nazolabial katlanmaların hamarlığı, ağızın künclərinin aşağı düşməsi, üz ifadələrinin itməsi, lakrimasiya, dadın pozulması, dil kökü və bademciklər bölgəsində ağrıların görünməsi ilə özünü göstərə bilər. Müayinə edildikdən sonra həkim sağlam insanlarda olmayan bəzi patoloji reflekslərin görünüşünü aşkar edə bilər. Xəstələr həmçinin yaddaş və diqqətin pisləşməsini qeyd edirlər, adi işləri görmək çətinləşir, baş verənlərə laqeyd münasibət var. Bu cür nevroloji simptomlar kiçik hərəkətsiz şişlərlə də müşahidə edilə bilər.

Xəstəliyin bu cür qeyri-spesifik simptomları səbəbindən xəstələr tez-tez nevropatoloq və psixiatr tərəfindən uzun müddət uğursuz müalicə olunur.

Insulinoma: müalicə

Əksər hallarda insulinomaların cərrahi müalicəsinə müraciət edirlər, şişin çıxarılması xəstənin tam sağalmasına səbəb olur.

Cərrahi müalicə mümkün olmadıqda, xəstələrə insulin ifrazını azaltmağa və şişin və onun metastazlarının böyüməsini ləngitməyə yönəldilmiş dərman müalicəsi təyin edilir. Hipoqlikemiya hücumlarının qarşısını almaq üçün karbohidratlı qidaların tez-tez qəbul edilməsi və ya qlükoza daxil edilməsi də tövsiyə olunur.

Hansı həkimlə əlaqə saxlasın

Bir şəxs vaxtaşırı kəskin bir aclıq hissi, əzələ titrəməsi, qıcıqlanma, baş ağrısı, sonra letarji və ya huşunu itirmə hissi keçirirsə, bir endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır. Bundan əlavə, bir nevroloqun məsləhətləşməsi tələb oluna bilər. İnsulinomaların müalicəsi tez-tez cərrah tərəfindən aparılır.

İnsulinoma ilə hipoqlikemiyanın patogenezi

İnsulinoma bir hormon istehsal edən bir şişdir. İnsulinoma olan xərçəng hüceyrələrinin nizamsız bir quruluşa sahib olması səbəbindən, qanda qlükoza səviyyəsinin tənzimlənməməsi səbəbindən qeyri-standart bir şəkildə fəaliyyət göstərirlər. Şiş çox insulin istehsal edir və bu da qanda qlükoza konsentrasiyasını azaldır. Hipoqlikemiya və hiperinsulinizm xəstəliyin əsas patogenetik bağlarıdır.

Fərqli xəstələrdə insulinomanın patogenezi oxşar ola bilər, ancaq xəstəliyin inkişaf əlamətləri olduqca müxtəlifdir. Bu cür göstəricilər, hər insanın insulin və hipoqlikemiyaya qarşı fərqli bir həssaslığa sahib olması ilə əlaqədardır. Ən çox qan içində qlükoza çatışmazlığı beyin toxuması tərəfindən hiss olunur. Bu, beynin bir qlükoza tədarükünün olmaması və yağ turşularını enerji mənbəyi əvəzedicisi kimi istifadə edə bilməməsidir.

İnsulinoma üçün proqnoz

Şiş yaxşıdırsa, o zaman müalicənin radikal üsulunu (şişin çıxarılması üçün əməliyyat) köçürdükdən sonra xəstə sağalır. Şiş paraendokrin lokalizasiyasına sahib olduqda insulinomanın dərman müalicəsi də uğurlu olacaqdır.

Şiş bədxassəli olduqda, müalicənin proqnozu daha ciddi olacaqdır. Bu, şişin yerindən və lezyonların sayından asılıdır. Kimyaterapevtik dərmanların uğuru çox vacibdir - bu xəstəliyin hər bir xüsusi halından və şişin dərmanlara həssaslığından asılıdır. Çox vaxt xəstələrin 60% -i streptozotsitlərə həssasdır, şiş bu dərmana həssas deyilsə, adriamisin istifadə olunur. Təcrübə göstərir ki, insulinomaların cərrahi müalicəsinin müvəffəqiyyəti 90% hallarda, əməliyyat zamanı ölüm 5-10% -də olur.

İnsülinomada hipoqlikemiya mexanizmi

Bu vəziyyətin inkişafı, şişin b hüceyrələri tərəfindən insulinin nəzarətsiz sekresiyası meydana gəlməsi ilə izah olunur. Normalda, qanda qlükoza səviyyəsi azalırsa, insulin istehsalı və qan dövranına salınması da azalır.

Şiş hüceyrələrində bu mexanizm pozulur və şəkər konsentrasiyasının azalması ilə insulin ifrazı inhibə edilmir, bu da hipoqlikemik sindromun inkişafına səbəb olur.

Ən kəskin hipoqlikemiya əsas enerji mənbəyi kimi qlükoza istifadə edən beyin hüceyrələri tərəfindən hiss olunur. Bununla əlaqədar, şişin inkişafı ilə neyroglikopeniya başlayır və mərkəzi sinir sistemində uzanan bir proseslə distrofik dəyişikliklər baş verir.

Hipoqlikemiya ilə kontrendikulyar birləşmələr qan dövranına salınır - adrenergik simptomların meydana gəlməsinə səbəb olan hormonlar glukagon, norepinefrin, kortizol.

Insulinoma terapiyası

Adətən insulinoma cərrahi müalicə tələb edir. Əməliyyatın həcmi insulinomanın ölçüsündən və yerləşdiyi yerdən asılıdır. Bəzi hallarda insulinektomiya (şişin aşkarlanması), bəzən pankreasın rezeksiyası edilir.

Əməliyyatın müvəffəqiyyəti müdaxilə zamanı qlükoza konsentrasiyasını dinamik olaraq təyin etməklə qiymətləndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

pankreas pankreas nekrozu və hemorragik pankreas nekrozi diaqnozu qoyulubsa, komplikasiyaya səbəb olan ölüm səbəbidir. ,

qarın absesi
pankreatik fistula
peritonit.

Əgər insulinoma işləmirsə, müalicə konservativ şəkildə aparılır, hipoqlikemiyanın qarşısı alınır, hücumlar glukagon, adrenalin, qlükokortikoidlər, norepinefrin köməyi ilə dayandırılır. İlkin mərhələlərdə xəstələrə ümumiyyətlə artan miqdarda karbohidrat qəbul etmək tövsiyə olunur.

Zərərli insulinomalar üçün kemoterapi doksorubisin və ya streptozotosin ilə aparılır.

Radikal müalicə

Radikal müalicə şişin aradan qaldırılması üçün əməliyyata aiddir. Xəstə şişin çıxarılması üçün könüllü olaraq əməliyyatdan imtina edə bilər. Ayrıca, şiddətli bir təbiətə uyğun gələn somatik təzahürlərin olması halında cərrahi müalicə istifadə edilmir.

Şiş mədəaltı vəzinin quyruğunda olduqda, əməliyyat orqan toxumalarının bir hissəsini kəsərək şişin çıxarılması ilə həyata keçirilir. İnsululinomun benign olduğu və qalxanabənzər vəzinin bədənində və ya başında olduqda, enukleasiya (şiş qabığı) aparılır. Bir şiş çoxlu lezyon ilə bədxassəli olduqda və onu tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda, dərmanlarla müalicə üsulu istifadə olunur. Bir dərman müalicəsi diazoksid (proqlikem, hiperstat) və ya oktreatid (sandostatin) kimi dərmanları qəbul etməyi əhatə edir. Bu dərmanların alınması insulin istehsalının azalması ilə yanaşı, hipoqlikemiya hücumlarının qarşısını alır.

Mühafizəkar müalicə

İnsulinomaların konservativ müalicəsi ilə aşağıdakı nəticələr alınır: hipoqlikemiyanın relyefi və qarşısının alınması, həmçinin şiş prosesinə təsir.

Radikal müalicənin mümkün olmadığı hallarda, məsələn, çoxlu lezyonu olan bədxassəli bir şiş varsa, simptomatik terapiya təyin olunur. Bu cür terapiyaya tez-tez karbohidrat qəbulu daxildir. Dərman vasitəsi ilə insulin istehsalının səviyyəsini normallaşdırmaq mümkün deyilsə, xəstə kemoterapi, sonra polimoterapiya üçün təyin olunur.

Moskvada hansı klinikaların insulinomaları müalicə etdiyini veb saytımızda asanlıqla tapa bilərsiniz.