Ən təhlükəsiz və zamanla sınaqdan keçirilmiş dərmanlardan biri - Hipertansiyon üçün Enalapril
Hal-hazırda, Rusiya dərman bazarında enalaprilin 20-yə yaxın müxtəlif dozaj forması mövcuddur, buna görə də bu dərmanların hər birinin obyektiv öyrənilməsi tələb olunur. Bu araşdırmanın məqsədi angi inhibitorunun təsirini qiymətləndirmək idi
Hal-hazırda, Rusiya dərman bazarında enalaprilin 20-yə yaxın müxtəlif dozaj forması mövcuddur, buna görə də bu dərmanların hər birinin obyektiv öyrənilməsi tələb olunur.
Bu araşdırmanın məqsədi, yüngül və orta arterial hipertansiyonlu xəstələrdə gündəlik qan təzyiqi profilindəki captopril istinad hazırlığı ilə müqayisədə angiotensin çevirici fermentin (ACE) inhibitor enalaprilin (enam, Dr. Reddy's Laboratories LTD) təsirini qiymətləndirmək idi.
Tədqiqata 45 ilə 68 yaş arasında kişilər, II mərhələ hipertansiyonu (ÜST meyarlarına görə), sabit artan diastolik qan təzyiqi 95 ilə 114 mm Hg arasında. Antihipertenziv dərmanların müntəzəm qəbuluna ehtiyac duyan Art. Xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkən və müşayiət olunan müntəzəm müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr, həmçinin ACE inhibitorları ilə uzunmüddətli müalicənin əks göstərişləri tədqiqata daxil edilməmişdir. Bütün xəstələrdə, tədqiqat başlamazdan əvvəl əvvəlki antihipertenziv terapiya ləğv edildi, sonra 2 həftə bir plasebo təyin edildi. Plasebo dövrünün sonunda randomizə edildi. Bundan sonra hər bir xəstə 8 həftəlik enalapril (enam) gündə 10-dan 60 mq-a qədər iki bölünmüş dozada (ortalama gündəlik doza 25,3 + 3,6 mq) və captopril (kapoten, Akrixin ASC, Rusiya) qəbul etdi. ) 50 mq gündə 2 dəfə (ortalama gündəlik doza 90.1 + 6.0 mq). Aktiv dərman kursları arasında 2 həftə ərzində bir plasebo təyin edildi. Dərman qəbulunun ardıcıllığı randomizasiya sxemi ilə müəyyən edildi. Hər 2 həftədə bir dəfə xəstə qan təzyiqini civə sfigmomanometri ilə ölçən və ürək dərəcəsini (HR) sayan həkim tərəfindən müayinə edildi. 24 saatlıq ambulator tibbi monitorinq əvvəlcə, plasebo aldıqdan 2 həftə sonra və hər dərmanla 8 həftəlik müalicədən sonra aparıldı. SpaceLabs Medical sistemindən istifadə etdik, model 90207 (ABŞ). Metodologiya daha əvvəl bizim tərəfimizdən ətraflı təsvir edilmişdir.
Tədqiqata 21 xəstə daxil edildi. Tədqiqatdan üç "atıldı": bir xəstə - plasebo dövründə qan təzyiqinin spontan normallaşması səbəbi ilə, digəri tədqiqatda iştirak etməkdən imtina etdi, üçüncüsü - plasebo dövründə bronxospazm səbəbiylə. Tədqiqatın son mərhələsi 43 ilə 67 yaş arasında (52,4 ± 1,5) arterial hipertenziya müddəti 1-27 il (11,7 ± 1,9 il) olan 18 xəstəni əhatə etdi. Aşağıdakı göstəricilər təhlil edildi: orta gündəlik sistolik qan təzyiqi (SBP, mmHg), gündəlik gündəlik diastolik qan təzyiqi (DBP, mmHg), ürək dərəcəsi (ürək dərəcəsi, dəqiqədə döyülmə), həmçinin ayrı-ayrılıqda gündüz və gecə dövrləri, SBP vaxt indeksi (IVSAD,%) və DBP vaxt indeksi (IVDAD,%) - 140/90 mm Hg-dən çox olan ölçmə faizi. Sənət gündüz və 120/80 mm RT. Sənət gecə, VARSAD və VARDAD (mmHg) - gündüz və gecə ayrı-ayrılıqda qan təzyiqinin dəyişkənliyi (ortalama standart sapma kimi).
Excell 7.0 cədvəllərindən istifadə etməklə statistik analiz aparılmışdır. Dəyişiklik statistikasının standart metodlarından istifadə edilmişdir: orta, standart səhvlərin hesablanması. Fərqlərin əhəmiyyəti Tələbə t meyarı istifadə edərək müəyyən edildi.
Cədvəl 1. Enalapril, captopril və plasebonun qan təzyiqinin gündəlik profilinə təsiri
Plasebo dövrünün sonunda bir civə sfqmomanometri ilə ölçülən orta sistolik və diastolik qan təzyiqi (156.3 ± 3.5 / 103.6 ± 1.5 mm Hg) ilkin dəyərlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi (161.8 ± 4.2 / 106) , 6 ± 1.7 mm Hg). Enalapril və captopril ilə müalicə diastolik təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu (91.5 ± 2,0-ə qədər)
Cədvəl 2. Captopril və enalapril ilə uzunmüddətli müalicə ilə yan təsirlər
Nitrosorbid və izodinit olduqca təsirli kimi tanınır. İzodinit gecikdiricisinin zəif təsirinin səbəbi tabletlərin zəif həll olmasıdır (suya qoyulduqdan sonra onlar yalnız 5 gün sonra həll olundu və sonra aktiv dövri qarışdırma ilə).
Enalapril dərman kimi uzun müddətdir tanınmışdır. Rusiyada hazırda müxtəlif xarici şirkətlərin təxminən iki doza formalı enalapril və yerli istehsalın bir dozaj forması (Kursk Dərman Kombinatı) qeydiyyata alınmışdır. Yuxarıdakı nümunədən göründüyü kimi, dərmanın hər hansı bir dozaj formasını diqqətlə öyrənmək lazımdır. Üstəlik, enalapril (enam) nisbətən ucuz olduğu üçün praktik səhiyyə sahəsində geniş istifadə olunur.
Hazırkı araşdırma mülayim və orta arterial hipertansiyonlu xəstələrdə ACE inhibitor enalapril (enam) yüksək effektivliyini nümayiş etdirdi. Bu dərman həm gündə, həm də gündüz plasebo ilə müqayisədə əhəmiyyətli bir antihipertensiv təsir göstərmişdir. Enalapril uzun müddət təsir edən bir dərmandır və buna görə gündə bir dəfə təyin etmək tövsiyə olunur. Bununla birlikdə, təcrübə göstərildiyi kimi, yüngül və orta arterial hipertansiyonlu xəstələrdə qan təzyiqinin etibarlı idarə olunması üçün enalapril gündə 2 dəfə istifadə edilməlidir.
Kaptsoprilin plasebo ilə müqayisədə antihipertenziv təsiri statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi, yalnız qan təzyiqində azalma meyli var idi. Əhəmiyyətli dərəcədə captopril yalnız SBP vaxt indeksini azaltdı.
Beləliklə, mülayim və orta arterial hipertansiyonlu xəstələrin uzunmüddətli müalicəsi ilə gündə 10 - 60 mq dozada enalaprilin (enamın) qəbul edilməsi gündə 2 dəfə 50 mq dozada captopril qəbul etməklə müqayisədə gün ərzində qan təzyiqinin daha uğurlu izlənilməsinə imkan verir. gün. Beləliklə, mülayim və orta arterial hipertansiyonlu xəstələrin uzunmüddətli müalicəsi ilə 2 dozada gündə 10 ilə 60 mq dozada enalapril (enam, Dr. Reddy's Laboratories LTD şirkəti) 50-də qəbul edilən captopril-dən daha nəzərəçarpacaq dərəcədə nəzərə çarpan antihipertenziv təsir göstərir. mg gündə 2 dəfə.
Ədəbiyyat
1. Kukushkin S.K., Lebedev A.V., Manoshkina E.M., Shamarin V.M.// Ramipril (tritace) və captopril (kapoten) antihipertenziv təsirinin 24 saatlıq ambulator qan təzyiqi monitorinqi ilə müqayisəli qiymətləndirilməsi // Klinik Farmakologiya və terapiya 1997. № 6 (3). S. 27-28.
2. Martsevich S. Yu., Metelitsa V.I., Kozyreva M.P. et al. İzororbid dinitratın yeni dozaj formaları: koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə obyektiv qiymətləndirmə // Farmakol. və toksikol. 1991. № 3. S. 53-56.
Dərman hərəkəti
Angiotensin çevirən ferment, güclü bir vazokonstriktor təsiri olan angiotenzin II zülalını angiotensin II-yə parçalayan bir maddədir. Bu fermentin fəaliyyətini maneə törətməklə enalapril angiotenzin II-nin qan damarlarına təsirini maneə törədir. Nəticədə qan təzyiqi azalır, damar yatağının qan axmasına müqaviməti və ürək əzələsinə yük azalır.
Uzun müddət istifadəsi ilə enalapril hipertrofiyanın tərs inkişafına, yəni ürək əzələsinin kütləsinin artmasına səbəb olur. Hipertrofiya ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur, buna görə dərman hipertenziyanın bu ağırlaşmasının qarşısını alır.
Enalapril və onun analoqları, məsələn, hipertansiyon ilə enap, ağciyərlərdə və böyrəklərdə qan axını yaxşılaşdırır, bu orqanlarda vazokonstriktor maddələrinin istehsalını azaldır.
Dərmanın təsiri qəbul edildikdən 1 saat sonra nəzərə çarpır, bir günə qədər davam edir.
İstifadə qaydaları
Enalapril də daxil olmaqla hipertansiyon üçün ACE inhibitorları müxtəlif patologiyaların müalicəsində istifadə olunur. Onlardan monoterapiya, yəni digər dərmanlarla birləşmədən istifadə edilə bilər. Digər hallarda, ACE inhibitorlarının diüretiklərlə (hipotiyazid) birləşməsi daha təsirli olur: Berlipril Plus, Co-Renitec, Renipril GT, Enam-N, Enap-N, Enzix və s. Enalapril və bir kalsium antaqonistinin birləşməsi Coripren və Enap L Combi adları altında mövcuddur.
Hipertansiyon müalicəsində təsirli bir birləşmə: ACE inhibitorları + diüretik
Enalapril qan təzyiqinin artması digər patoloji şərtlər və xəstəliklərlə birləşsə xüsusilə faydalıdır:
- koroner ürək xəstəliyi
- xroniki qan dövranı çatışmazlığı,
- bronxial astma.
Əks göstərişlər
Hipertansiyonun enalapril və digər ACE inhibitorları ilə müalicəsi aşağıdakı hallarda qadağandır:
- porfiriya
- 18 yaşdan kiçik uşaqlarda yüksək təzyiq,
- əvvəllər ACE inhibitorlarına qeydə alınmış allergik reaksiya,
- hamiləlik və ana südü dövrü.
Ehtiyatla və yalnız başqa bir seçim olmadıqda, enalapril belə hallarda təyin edilir:
- hər iki böyrək arteriyasının və ya tək böyrəyin arteriyalarının daralması, valvular daralma - aorta və mitral ürək qüsurları,
- aldosteronizm,
- hipertrofik subaortik stenoz - hipertrofik kardiyomiyopatiyanın bir növü,
- hiperkalemiya, məsələn, böyrək çatışmazlığı ilə,
- birləşdirici toxuma diffuz xəstəlikləri, xüsusilə, sistemik lupus eritematosus,
- yüksək miqdarda şəkər və ya glikozilləşdirilmiş hemoglobin olan diabet mellitus,
- serebral arterioskleroz,
- qaraciyər və böyrək çatışmazlığı,
- köçürülmüş böyrək.
İstifadənin rahatlığı üçün müxtəlif dozalar mövcuddur - 5 ilə 20 mq arasında. Qablaşdırma ümumiyyətlə 20 tabletdən ibarətdir.
Hipertansiyon üçün enalaprilin nə qədər qəbul edilməsi bir kardioloq və ya terapevt tərəfindən müəyyən edilir. Dərmanı yeməkdən asılı olmayaraq istifadə edə bilərsiniz, eyni zamanda daha yaxşıdır. Əvvəlcə gündə 5 mq təyin edilir və gündəlik təzyiq müşahidə olunur. Qeyri-effektivliklə, doz tədricən artır. İstifadə edilə bilən dərmanların maksimal miqdarı gündə 2 dəfə 20 mqdir.
Yaşlı insanlarda enalaprilin təsiri daha çox nəzərə çarpır. Bəzi hallarda gündə 2.5 mq və ya hətta 1.25 mq dozada müalicəyə başlayırlar.
Enalaprilin bir test dozasını azaltmaq, diüretikə ikinci bir dərman əlavə edərsə tövsiyə olunur.
Yan təsirləri
Enalapril, bütün ACE inhibitor sinfinə aid olan mənfi təsirlərlə xarakterizə olunur:
- ürək çarpması, düşən qan təzyiqi, huşunu itirmə, ürəkdəki ağrı
- baş ağrısı, başgicəllənmə, yorğunluq, əsəbilik, yuxu pozğunluğu, depressiya, pozulmuş tarazlıq hissi və dəri həssaslığı,
- qəbizlik, quru ağız, ürək bulanması, boş nəcislər, qusma, qarın ağrısı, qaraciyər və ya mədəaltı vəzin iltihabı,
- davamlı quru öskürək,
- pozulmuş böyrək funksiyası, zülalın sidik ifrazı,
- hematopoez inhibesi, toxunulmazlığın azalması,
- ürtiker, Quincke'nin ödemi,
- əzələ spazmı, qanda artan kalium.
Dərmanın üstünlüklərindən biri çəkilmə sindromunun olmamasıdır. Müalicənin qəfil dayandırılması ilə qan təzyiqində kəskin artım baş vermir. Enalapril metabolik olaraq neytraldır, yəni karbohidratlarda metabolik pozğunluqlara səbəb olmur.
Bu mənada dərman beta-blokerlərdən və diüretiklərdən daha təhlükəsizdir.
Enalapril ilə eyni vaxtda qəbul edilməsi hipotenziyanın şiddətini artıran dərmanlar:
Eneraprili zəif tolere edilsə və ya kifayət qədər təsirli olmasa hipertansiyonla necə əvəz etmək olar: yan təsirlərin inkişafı ilə ACE inhibitor qrupundan bir dərman seçməyin mənası yoxdur, çünki eyni mənfi təsir göstərəcək, az elan olunsa da. Dözümsüzlük halında, digər farmakoloji qrupların vasitələrindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Enalapril kifayət qədər təsirli deyilsə, maksimum dozaya çatdıqdan sonra birləşmiş müalicə təyin olunur - diuretiklər və ya kalsium antaqonistləri əlavə olunur.
Bu dərmanı başqa bir ACE inhibitoru ilə əvəz etmək, bu qrupdan daha təsirli və müasir dərmanlara keçərkən haqlıdır.
Hipertansiyon üçün Captopril ilk yardım dərmanıdır. Qan təzyiqinin qəfil artması ilə dilin altında 25-50 mq alınır.
ACE inhibitor qrupundan enalaprilin digər analoqları:
- lisinopril
- perindopril,
- ramipril
- hinapril
- cilazapril,
- fosinopril,
- trandolapril,
- spirapril,
- zofenopril.
Bu maddələr bir çox müasir antihipertenziv dərmanların bir hissəsidir. Onlar tez-tez daha yaxşı tolere edilir və enalaprildən daha çox yan təsirlərə səbəb olurlar.
Enalapril maddə özü təxminən oxşar fəaliyyətə malik müxtəlif ticarət adları altında mövcuddur:
Orijinal, yəni hipertansiyon dərmanı enalaprilin müalicəsi üçün ilk icad edilən və təklif edilən Renec. Bütün digər istehsalçılar məhsullarını əvvəllər hazırlanmış bir formula əsasında istehsal edirlər.
Bununla birlikdə, bu "ikinci dərəcəli" dərmanların əksəriyyətini istifadə edən çoxillik təcrübə, xəstələrə inamla tövsiyə edilməsinə imkan verir.
Enalapril, hipertansiyonun müalicəsi üçün təklif olunan "ən qədim" ACE inhibitorlarından biridir. Yaxşı öyrənilib. Dərman praktik olaraq etibarlı sayılır və monoterapiya şəklində və ya digər dərman qrupları ilə birlikdə yüksək qan təzyiqi olan əksər xəstələr üçün təyin olunur. Enalapril qan təzyiqini azaltmaqla yanaşı qan damarlarını qoruyur, ürək, beyin, böyrəkləri zərərlərdən qoruyur və bununla da xəstənin ömrünü artırır.
Faydalı video
Angiotenzin çevirən ferment inhibitorları ilə hipertansiyonun müalicəsi barədə bu videoya baxın:
Yüksək təzyiqdə captoprili necə götürmək olar? Mənfi reaksiyalara səbəb ola biləcək dərman nə qədər effektivdir? Doza çox olduqda nə etmək lazımdır?
Təzyiqdən ən müasir Valsartan biri hesab olunur. Antihipertenziv agent tablet və kapsul şəklində ola bilər. Dərman, təzyiq üçün adi dərmanlardan sonra bir öskürək olan xəstələrə də kömək edir.
Xəstə insanlarda müəyyən oxşar faktorların olması səbəbindən bronxial astma ilə təzyiq arasında bir nümunə də müəyyən edilmişdir. Dərman seçmək asan deyil, çünki həblərin bir hissəsi nəfəs almağı pisləşdirir, digərləri quru öskürək doğurur. Məsələn, Broncholitin təzyiqi artırır. Bir öskürək həblərin yan təsiri ola bilər. Ancaq qan təzyiqi üçün öskürək səbəb olmayan dərmanlar var.
ACE inhibitorları hipertansiyonun müalicəsi üçün təyin olunan dərmanlardır. Onların təsir mexanizmi damarların genişlənməsinə kömək edir və təsnifat göstəricilər və əks göstərişləri nəzərə alaraq son nəsil və ya ilk seçməyə imkan verir. Öskürək kimi yan təsirləri var. Bəzən diüretiklərlə içirlər.
Sartans və bunları ehtiva edən preparatlar, lazım gələrsə təzyiqi azaldır. Dərmanların xüsusi bir təsnifatı var və onlar da qruplara bölünür. Problemdən asılı olaraq birləşdirilmiş və ya son nəsil seçə bilərsiniz.
Təzyiqdən olan Lozap dərmanı bir çox hallarda kömək edir. Ancaq müəyyən xəstəliklərin olması halında həb qəbul edə bilməzsiniz. Lozap nə vaxt seçiləcək və Lozap Plus nə vaxtdır?
Demək olar ki, 100% hallarda həkim hipertoniya üçün adrenergik blokerlər təyin edəcəkdir. Tətbiq olunanlardan bəziləri qadağan edilə bilər. Hansı dərmanlar təyin edər - alfa və ya beta blokerlər?
İnkişaf etmiş bədxassəli arterial hipertansiyon olduqca təhlükəlidir. Xəstəliyin gedişatının kəskinləşməməsi üçün düzgün müalicə metodlarını seçmək vacibdir.
Blockordil təyin edilərsə, istifadəsi xüsusilə hamiləlik dövründə diqqətli olmalıdır, çünki tabletlər üçün təlimat bunu tövsiyə etmir. Hansı təzyiqlə içməliyəm? Bənzərləri nələrdir?
Fərq nədir?
Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün Captopril və ya Enalapril, ən kiçikdən başlayaraq və tədricən (2-4 həftə ərzində) lazım olduqda doz optimal səviyyəyə qaldırılır.
Enalapril üçün bu başlanğıc doza adətən gündə 2,5-5 mq təşkil edir, bu da bir Enap tabletinə uyğundur. Kaptoprildə birincisi gündə 2 dəfə 12,5 mq təşkil edir ki, bu da Kapoten tabletinin yarısına uyğundur. Yaşlılıqda və / və ya böyrək xəstəliklərində, ilkin dozalar daha aşağıdır və xəstələrin vəziyyətindən asılı olaraq seçilir. Minimum dozada, hər ikisi də ürək-damar sisteminin digər xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün təyin edilə bilər.
20 tab. Hər biri 10 mq
Əksər hallarda enalapril və captopril arasındakı üstün fərq administrasiyanın aşağı tezliyidir (gündə 1 dəfə). Bu, yalnız rahatlıq yaratmır, həm də qaçırma ehtimalı azdır, buna görə müalicə zamanı səhvlər olur. Bu, asimptomatik hipertansiyon halları üçün xüsusilə vacibdir, lakin daimi terapiya tələb edir.
Öz növbəsində, captopril diuretiklərlə daha yaxşı birləşir, enalapril müalicəsində, diuretiklərin qəbuluna başlamazdan əvvəl ləğv edilməli və ya onların dozası əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmalıdır. Veroshpiron və ya digər kalium qoruyucu diüretiklərlə birlikdə captopril və ya enalapril istifadə etmək lazımdırsa, qanda kalium səviyyəsinin sistematik izlənməsi lazımdır.
Hər iki dərmanı qəbul etməyin ümumi bir yan təsiri quru bir öskürəkdir. İndiyə qədər onun baş verməsinin səbəbləri dəqiq müəyyən edilməmişdir, lakin qadınlarda dərmanın dayandırılmasını tələb edən güclü bir öskürəyin kişilərə nisbətən daha çox (80%) və dozadan asılı olmadığı qeyd edildi. Ayrı-ayrı tədqiqatlar göstərdi ki, enalapril ilə müalicə zamanı öskürək bir az daha tez-tez baş verir (halların 7% -ində kapoprildə 5% -ə qarşı). Bu fərq əhəmiyyətsiz sayıla bilər, xüsusən oxşar hərəkət mexanizmləri səbəbindən, dəyişdirilmə vəziyyətində vəziyyətin başqa dərmanla təkrarlanmayacağına zəmanət yoxdur.
Hansı daha güclüdür?
Müxtəlif ölkələrdən bir neçə klinik tədqiqatın təhlili göstərdi ki, həm qısamüddətli (24 saat), həm də dərmanların uzun müddətli istifadəsində hipotenziv təsir gücündə ciddi fərq yoxdur. Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə hemodinamik inkişaf da eyni idi. Bəzi məlumatlara görə, captopril yalnız bir dozadan sonra 12 saatlıq müddətdə bir az daha sürətli təsir göstərdi.
Diabetli xəstələrdə bu ACE inhibitorlarının istifadəsini uzun müddətli müşahidələrdə insulinin həssaslığına heç bir təsir göstərməmişdir, lakin müalicənin ilk ayında qan qlükoza nəzarəti lazımdır.
Çeşidləri, adları, tərkibi və buraxılış forması
Captopril hazırda aşağıdakı bir neçə növdə mövcuddur:
- Captopril
- Captopril Vero
- Captopril Hexal,
- Captopril Sandoz,
- Captopril-AKOS,
- Captopril Acre
- Captopril-Ros,
- Captopril Sar,
- Captopril-STI,
- Captopril-UBF,
- Captopril-Ferein,
- Captopril-FPO,
- Captopril Stada,
- Captopril Egis.
Dərmanın bu sortları əslində bir-birindən yalnız müəyyən bir dərman növünün istehsalçısının ixtisarı və ya tanınmış adını əks etdirən əlavə bir sözün olması ilə fərqlənir. Captoprilin qalan növləri demək olar ki, bir-birindən fərqlənmir, çünki eyni dozaj şəklində mövcuddur, eyni aktiv maddə və s.Üstəlik, tez-tez Captopril növlərindəki aktiv maddə də eynidır, çünki Çin və ya Hindistandakı böyük istehsalçılardan satın alınır.
Captopril növlərinin adlarındakı fərqlər, hər bir əczaçılıq şirkətinin istehsal etdikləri dərmanı digərlərindən fərqli olaraq orijinal adı ilə qeydiyyata alma ehtiyacı ilə əlaqədardır. Keçmişdə, sovet dövründə bu əczaçılıq zavodları eyni texnologiyanı istifadə edərək eyni Captopril istehsal etmişdilər, sadəcə məşhur bir ada daha bir söz əlavə etdilər ki, bu da müəssisə adının qısaltmasıdır və beləliklə bənzərsiz bir ad hüquqi baxımdan əldə edilir. digərlərindən fərqlidir.
Beləliklə, dərmanın çeşidləri arasında ciddi fərqlər yoxdur və buna görə də, bir qayda olaraq, onlar bir ümumi ad Captopril altında birləşdirilir. Daha sonra məqalənin mətnində bütün adları göstərmək üçün bir addan - Captopril istifadə edəcəyik.
Captoprilin bütün növləri bir dozaj şəklində mövcuddur - bu oral tabletlər. Aktiv maddə kimi tabletlərdə maddə var kapitan, adı əslində dərman adını vermişdi.
Captopril növləri müxtəlif dozalarda mövcuddur, məsələn, hər tabletdə 6.25 mq, 12.5 mq, 25 mq, 50 mq və 100 mq. Bu qədər geniş dozaj istifadə üçün ən yaxşı seçim seçməyə imkan verir.
Köməkçi komponentlər kimi Captopril çeşidlərində müxtəlif maddələr ola bilər, çünki hər bir müəssisə istehsal səmərəliliyinin optimal göstəricilərinə nail olmağa çalışaraq tərkibini dəyişdirə bilər. Buna görə dərmanın hər bir spesifik növünün köməkçi komponentlərinin tərkibini aydınlaşdırmaq üçün, əlavə olunmuş vərəqələri təlimatlarla diqqətlə öyrənmək lazımdır.
Latın dilində Captopril üçün resept aşağıdakı kimi yazılmışdır:
Rp: Nişan. Captoprili 25 mq № 50
D.S. Gündə 3 dəfə 1/2 - 2 tablet alın.
"Rp" qısaltmasından sonra reseptin ilk sətirində dozaj forması (bu vəziyyətdə Tab. - tablet), dərmanın adı (bu vəziyyətdə Captoprili) və onun dozası (25 mq) göstərilir. "Xeyr" işarəsindən sonra, eczacının resept daşıyıcısına buraxmalı olduğu tabletlərin sayı göstərilir. Reseptin ikinci sətirində "D.S." qısaltmasından sonra. dərman qəbul etmək barədə təlimat olan xəstə üçün məlumat verilir.
Bu nədir
Uzun illər uğursuz hipertansiyonla mübarizə aparırsınız?
İnstitut rəhbəri: “Hipertansiyonu hər gün qəbul etməklə müalicənin nə qədər asan olduğuna heyran olacaqsınız.
Sol mədəciyin hipertrofiyası (LV) daxili və ya xarici mənfi amillər səbəbiylə boşluğuna və divarlarına artım daxildir.
Adətən bunlara hipertansiyon, nikotin və alkoqoldan sui-istifadə daxildir, lakin orta səviyyəli patoloji bəzən idman oynayan və mütəmadi olaraq ağır fiziki gücə məruz qalan insanlarda olur.
Oxucularımız ReCardio-nu hipertansiyonun müalicəsində uğurla istifadə etdilər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.
Miyokardın fəaliyyət standartları
Sol mədəciyin işini qiymətləndirmək üçün bir sıra meyarlar var ki, bu da fərqli xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. EKQ-nin dekodlanması dişlərin, fasilələrin və seqmentlərin analizindən və onların müəyyən edilmiş parametrlərə uyğunluğundan ibarətdir.
LV patologiyası olmayan sağlam insanlarda EKQ-nin dekodlanması belə olur:
- Mədəciklərdəki həyəcanların necə ritmik şəkildə meydana gəldiyini göstərən QRS vektorunda: Q intervalının ilk dişindən S-yə olan məsafəsi 60-10 ms olmalıdır,
- Dişin S dişinə bərabər olmalıdır və ya R,
- R dalğası bütün yollarda sabitdir,
- P dalğası I və II aparıcılarda müsbətdir, VR-də mənfi, eni 120 ms,
- Daxili sapma müddəti 0.02-0.05 s-dən çox olmamalıdır;
- Ürəyin elektrik oxunun vəziyyəti 0 ilə +90 dərəcə arasındadır,
- Onun dəstəsinin sol ayağı boyunca normal keçiricilik.
Sapma əlamətləri
EKQ-də ürəyin sol mədəciyin hipertrofiyası aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Orta QRS aralığı mövqeyinə görə irəli və sağa sapır,
- Endokarddan epikardiyaya gedən həyəcan artımı var (başqa sözlə, daxili sapma zamanı artım),
- R dalğasının amplitüdü sol dirəklərdə artır (RV6> RV5> RV4 birbaşa hipertrofiyanın əlamətidir),
- SV1 və SV2 dişləri əhəmiyyətli dərəcədə dərinləşir (patoloji nə qədər parlaq olarsa, R dişlər nə qədər yüksəkdirsə və S dişləri daha dərindirsə),
- Keçid zonası qurğuşun V1 və ya V2,
- S-T seqmenti izoelektrik xəttin altından gedir,
- Paketin sol ayağı boyunca keçiricilik pozulur və ya ayağın tam və ya tam olmaması maneə törədilir,
- Ürək əzələsinin keçiriciliyi pozulur,
- Ürəyin elektrik oxunun sol tərəfində bir sapma var,
- Ürəyin elektrik mövqeyi yarı üfüqi və ya üfüqi olaraq dəyişir.
Bu vəziyyətin nə olduğu haqqında daha çox məlumat üçün videoya baxın:
Diaqnostik tədbirlər
LV hipertrofiyası şübhəsi olan xəstələrdə diaqnoz tarixi və digər şikayətləri olan hərtərəfli tədqiqatlara əsaslanmalı və EKQ-də ən azı 10 xarakterik əlamət olmalıdır.
Bundan əlavə, həkimlər EKQ nəticələri ilə patologiyanı diaqnoz etmək üçün bir sıra xüsusi metodlardan, o cümlədən Rohmilt-Estes qol sistemi, Kornell işarəsi, Sokolov-Lyon simptomu və s.
Əlavə tədqiqat
LV hipertrofiyasının diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün həkim ekokardiyografi ən doğru hesab edilən bir sıra əlavə tədqiqatlar təyin edə bilər.
EKQ vəziyyətində olduğu kimi, ekokardiyogramda LV hipertrofiyasını göstərən bir sıra əlamətləri görə bilərsiniz - sağ mədəciklə əlaqəli həcminin artması, divarların qalınlaşması, boşalma hissəsinin azalması və s.
Belə bir araşdırma aparmaq mümkün deyilsə, xəstəyə iki proqnozda ürək ultrasəsi və ya bir rentgen təyin edilə bilər. Bundan əlavə, diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün bəzən MHİ, KT, gündəlik EKQ monitorinqi, həmçinin ürək əzələlərinin biopsiyası tələb olunur.
Hansı xəstəliklər inkişaf etdirir
Sol mədəciyin hipertrofiyası müstəqil bir xəstəlik olmaya bilər, lakin bir sıra pozğunluqların bir əlaməti, o cümlədən:
Arterial hipertansiyon.
Sol mədəcik həm mülayim, həm də müntəzəm artan qan təzyiqi ilə hipertrofiya edə bilər, çünki bu vəziyyətdə ürək qan pompası üçün artan ritmdə qan vurmağa məcbur olur, buna görə miyokard qalınlaşmağa başlayır.
Statistikaya görə, patologiyaların təxminən 90% -i məhz bu səbəbdən inkişaf edir.
Patologiyanı tamamilə ortadan qaldırmaq mümkün deyil, buna görə terapevtik üsullar ürək-damar fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yaranan simptomları azaltmağa, həmçinin patologiyanın gedişatını yavaşlatmağa yönəldilmişdir. Müalicə beta-blokerlər, angiotensin çevirən ferment inhibitorları (captopril, enalapril) ilə birlikdə verapamil ilə aparılır.
Dərmanlara əlavə olaraq, çəkinizi və təzyiqinizi izləmək, siqaret çəkməyi, spirt və qəhvə içməyi dayandırmaq və bir diyetə riayət etmək lazımdır (süfrə duzundan, yağlı və qızardılmış yeməklərdən imtina etmək). Turş süd məhsulları, balıqlar, təzə meyvə və tərəvəzlər diyetdə olmalıdır.
Fiziki fəaliyyət orta səviyyəli olmalıdır və mümkün olduqda emosional və psixoloji stressdən qaçınmaq lazımdır.
LV hipertrofiyası arterial hipertansiyon və ya digər xəstəliklərdən qaynaqlanırsa, əsas müalicə taktikası onların aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Qabaqcıl hallarda, xəstələr bəzən əməliyyat tələb edirlər, bu müddət ərzində dəyişdirilmiş ürək əzələsinin bir hissəsi cərrahi yolla çıxarılır.
Bu vəziyyətin təhlükəli olub-olmadığını və müalicəsi lazım olub-olmadığını videoya baxın:
LV hipertrofiyası nəzərə alınmayacaq dərəcədə təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki sol mədəcik böyük qan dövranının çox vacib bir hissəsidir. Patologiyanın ilk əlamətlərində ən qısa müddətdə bir həkimə müraciət etmək və bütün lazımi araşdırmaları aparmaq lazımdır.
ACE inhibitorları (ACE inhibitorları): təsir mexanizmi, göstəricilər, dərmanların siyahısı və seçimi
ACE inhibitorları (ACE inhibitorları, angiotensin çevirən ferment inhibitorları, İngiliscə - ACE) ürək-damar patologiyasında, xüsusən də arterial hipertenziyada istifadə olunan böyük bir qrup dərman qrupunu təşkil edir. Bu günə qədər, həm hipertenziyanı müalicə edən ən məşhur və ən əlverişli vasitədir.
ACE inhibitorlarının siyahısı olduqca genişdir. Kimyəvi quruluşda və adlarda fərqlənirlər, lakin eyni hərəkət prinsipinə malikdirlər - davamlı bir hipertenziyaya səbəb olan aktiv angiotensin əmələ gətirən bir ferment blokadası.
ACE inhibitorlarının təsir dairəsi ürək və qan damarları ilə məhdudlaşmır. Böyrəklərin fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir, lipid və karbohidrat mübadiləsini yaxşılaşdırırlar, bunun sayəsində diabet xəstələri, digər daxili orqanların müşayiət olunan lezyonları olan yaşlı insanlar tərəfindən uğurla istifadə olunur.
Arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün ACE inhibitorları monoterapiya şəklində təyin edilir, yəni təzyiqin saxlanması bir dərman qəbul etməklə və ya digər farmakoloji qrupların dərmanları ilə birləşmə şəklində aparılır. Bəzi ACE inhibitorları dərhal birləşən dərmanlardır (diuretiklər, kalsium antaqonistləri ilə). Bu yanaşma xəstənin dərman qəbul etməsini asanlaşdırır.
Müasir ACE inhibitorları yalnız digər qrupların dərmanları ilə mükəmməl birləşir, bu daxili orqanların qarışıq patologiyası olan yaşla əlaqəli xəstələr üçün xüsusilə vacibdir, eyni zamanda bir sıra müsbət təsirlərə malikdir - nefropraziya, koronar damarlarda qan dövranının yaxşılaşdırılması, metabolik proseslərin normallaşdırılması, buna görə də bu prosesdə lider sayıla bilər. hipertansiyon müalicəsi.
ACE inhibitorlarının farmakoloji təsiri
ACE inhibitorları angiotensin I-nin angiotensin II-yə çevrilməsi üçün zəruri olan angiotensin-çevirici fermentin fəaliyyətini maneə törədirlər. Sonuncu, ümumi periferik müqavimətin artmasına, natrium və mayenin tutulmasına səbəb olan adrenal bezlər tərəfindən aldosteron istehsalına səbəb olan vasospazmı təmin edir.Bu dəyişikliklər nəticəsində qan təzyiqi yüksəlir.
Angiotensin çevirən ferment normal olaraq qan plazmasında və toxumalarda olur. Plazma fermenti, məsələn, stress altında sürətli damar reaksiyalarına səbəb olur və toxuma uzunmüddətli təsirlərə cavabdehdir. ACE-ni maneə törədən dərmanlar fermentin hər iki fraksiyasını aktivləşdirməlidir, yəni toxumalara nüfuz etmək, yağlarda həll olunma qabiliyyəti vacib bir xüsusiyyət olacaqdır. Çözümlülük nəticədə dərmanın effektivliyindən asılıdır.
Angiotenzin çevirici fermentin olmaması ilə II angiotensin meydana gəlməsi yolu başlamaz və təzyiq artmaz. Bundan əlavə, ACE inhibitorları vasodilyasiya və təzyiqin azaldılması üçün zəruri olan bradikininin parçalanmasını dayandırır.
ACE inhibitorlarının uzun müddətli istifadəsi aşağıdakılara kömək edir:
- Damar divarlarının ümumi periferik müqavimətini azaldır,
- Ürək əzələsinə yükü azaldın,
- Aşağı təzyiq
- Koronar, beyin damarlarında, böyrəklərdə və əzələlərdə qan axınının yaxşılaşdırılması,
- Aritmi inkişaf ehtimalını azaltmaq.
ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi miyokarddan qoruyucu təsir göstərir. Beləliklə, ürək əzələsinin hipertrofiyasının görünməsinin qarşısını alırlar və əgər onsuz da mövcuddursa, bu dərmanların sistematik istifadəsi miyokardın qalınlığının azalması ilə onun tərs inkişafına kömək edir. Ürək çatışmazlığı və ürək əzələsinin hipertrofiyası və işemiyası ilə müşayiət olunan fibrozun irəliləməsinin əsasını qoyan ürək otaqlarının həddən artıq uzanmasına (dilatasiya) mane olurlar.
Damar divarlarına faydalı təsir göstərən ACE inhibitorları, arteriyaların və arteriolların əzələ hüceyrələrinin çoxalmasını və böyüməsini maneə törədir, uzunmüddətli hipertoniya zamanı spazmların və lümenlərin üzvi daralmasının qarşısını alır. Bu dərmanların əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti, aterosklerotik yataqlara müqavimət göstərən azot oksidinin meydana gəlməsinin artması hesab edilə bilər.
ACE inhibitorları bir çox metabolik nisbətləri yaxşılaşdırır. İnsulinin toxumalarda reseptorlarla bağlanmasını asanlaşdırır, şəkər mübadiləsini normallaşdırır, əzələ hüceyrələrinin düzgün işləməsi üçün lazım olan kaliumun konsentrasiyasını artırır və həddindən artıq qan təzyiqinin artmasına səbəb olan natrium və mayenin xaric olmasını təşviq edir.
Hər hansı bir antihipertenziv dərmanın ən vacib xüsusiyyəti böyrəklərə təsiridir, çünki hipertoniya xəstələrinin təxminən beşdə biri hipertoniya fonunda arteriolosklerozla əlaqəli çatışmazlıqdan ölür. Simptomatik böyrək hipertansiyonunda, digər tərəfdən, xəstələrdə artıq böyrək xəstəliyinin bir növü var.
ACE inhibitorlarının danılmaz bir üstünlüyü var - onlar digər vasitələrdən daha yaxşı böyrəkləri yüksək təzyiqin zərərli təsirlərindən qoruyur. Bu hal, ilkin və simptomatik hipertansiyonun müalicəsi üçün onların geniş yayılmasına səbəb oldu.
ACE inhibitorlarına göstərişlər və əks göstərişlər
ACE inhibitorları klinik praktikada otuz ildir ki, postsovet məkanında 2000-ci illərin əvvəllərində sürətlə yayılaraq digər antihipertenziv dərmanlar arasında güclü lider mövqe tuturdu. Onların təyin edilməsinin əsas səbəbi arterial hipertenziyadır və əhəmiyyətli üstünlüklərdən biri ürək-damar sistemindən fəsadların yaranma ehtimalının effektiv azalmasıdır.
ACE inhibitorlarının istifadəsi üçün əsas göstəricilər aşağıdakılardır:
- Esas hipertansiyon
- Simptomatik hipertansiyon,
- Hipertansiyonun diabet mellitus və diabetik nefroskleroz ilə birləşməsi,
- Yüksək təzyiq böyrək xəstəliyi
- Konjestif ürək çatışmazlığı olan hipertansiyon,
- Sol mədəciyin boşaldılması ilə ürək çatışmazlığı,
- Sol mədəciyin sistolik disfunksiyası, təzyiq göstəriciləri və ürək çatışmazlığı klinikasının olması və ya olmaması,
- Sol mədəciyin boşalma hissəsi 40% -dən az olduqda və ya infarkt səbəbindən sistolik disfonksiyon əlamətləri olduqda, təzyiqin sabitləşməsindən və ya infarktdan sonra bir vəziyyət olan kəskin miokard infarktı,
- Yüksək təzyiqdə vuruşdan sonra vəziyyət.
ACE inhibitorlarının uzun müddətli istifadəsi, onları kalsium antaqonistlərindən və ya diüretiklərdən fərqləndirən serebrovaskulyar fəsadlar (vuruşlar), infarkt, ürək çatışmazlığı və şəkərli diabet riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Beta-blokerlər və diüretiklər əvəzinə monoterapiya kimi uzun müddətli istifadə üçün aşağıdakı xəstə qrupları üçün ACE inhibitorları tövsiyə olunur:
- Beta-blokerlərin və diüretiklərin şiddətli mənfi reaksiyalara səbəb olduğu insanlara yol verilmir və ya təsirsiz olur,
- Diabetli insanlar
- Artıq xəstələrdə II tip diabet diaqnozu qoyulur.
Yalnız təyin olunan dərman olaraq bir ACE inhibitoru hipertansiyonun I-II mərhələlərində və əksər gənc xəstələrdə təsirlidir. Bununla birlikdə, monoterapiyanın effektivliyi təxminən 50% -dir, buna görə bəzi hallarda beta-bloker, kalsium antaqonisti və ya diüretik əlavə qəbuluna ehtiyac var. Qarışıq terapiya patologiyanın III mərhələsində, yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrdə və yaşlılarda göstərilir.
ACE inhibitor qrupundan bir dərman təyin etməzdən əvvəl, həkim bu dərmanların alınmasına mane ola biləcək xəstəlikləri və ya şərtləri istisna etmək üçün ətraflı bir araşdırma aparacaqdır. Onların olmaması halında dərman seçilir ki, xəstə maddələr mübadiləsi və ifrazat yollarının xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq (qaraciyər və ya böyrəklərdən).
Oxucularımız ReCardio-nu hipertansiyonun müalicəsində uğurla istifadə etdilər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.
ACE inhibitorlarının dozası fərdi, eksperimental olaraq seçilir. Əvvəlcə minimum məbləğ təyin edilir, sonra doza orta terapevtik vəziyyətə gətirilir. İdarəetmənin başlanğıcında və dozanın tənzimlənməsinin bütün mərhələsində təzyiq mütəmadi olaraq ölçülməlidir - normadan çox olmamalı və ya dərmanın maksimum təsiri zamanı çox aşağı olmamalıdır.
Hipotenziyadan hipertansiyona qədər böyük təzyiq dalğalanmalarının qarşısını almaq üçün dərman gün ərzində paylanır ki, təzyiq mümkün qədər "atlanmasın". Dərmanın maksimum təsiri dövründə təzyiqin azalması qəbul edilən həblərin təsir müddətinin sonundakı səviyyədən çox ola bilər, lakin iki dəfədən çox olmamalıdır.
Mütəxəssislər ACE inhibitorlarının maksimal dozasını qəbul etməyi məsləhət görmürlər, çünki bu vəziyyətdə mənfi reaksiyaların riski xeyli artır və terapiyanın dözümlülüyü azalır. Orta dozalar təsirsizdirsə, müalicə rejimini birləşdirərək, ACE inhibitorlarının dozasını artırmadan, müalicəyə kalsium antagonisti və ya diüretik əlavə etmək daha yaxşıdır.
Hər hansı bir dərman kimi, ACE inhibitorlarına qarşı əks göstərişlər var. Bu dərmanlar hamilə qadınlar tərəfindən istifadə edilməməsi tövsiyə edilmir, çünki böyrəklərdə qan axını və pozulmuş funksiya, həmçinin qanda kalium səviyyəsinin artması ola bilər. Qüsurlar, doğuşlar və intrauterin ölüm şəklində inkişaf edən dölə mənfi təsir göstəriləcəyi istisna edilmir. Dərmanların ana südü ilə xaric olmasını nəzərə alsaq, laktasiya dövründə istifadə edildikdə, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.
Kontrendikasyonlar arasında:
- ACE inhibitorlarına fərdi dözümsüzlük,
- Hər iki böyrək arteriyasının və ya onlardan birinin tək böyrək ilə stenozu,
- Böyrək çatışmazlığının ağır mərhələsi,
- Hər hansı bir etiologiyanın artan kaliumu,
- Uşaq yaşı
- Sistolik qan təzyiqi səviyyəsi 100 mm-dən aşağıdır.
Qaraciyər sirozu, aktiv dövrdə hepatit, koronar arteriyaların, ayaqların damarlarının aterosklerozu olan xəstələrə xüsusi qayğı göstərilməlidir.İstənməyən dərman qarşılıqlı təsirləri səbəbindən indometazin, rifampisin, bəzi psixotrop dərmanlar, allopurinol ilə eyni vaxtda ACE inhibitorlarını qəbul etməmək daha yaxşıdır.
Yaxşı dözümlülüyə baxmayaraq, ACE inhibitorları hələ də mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Çox vaxt onları uzun müddət qəbul edən xəstələr hipotenziya, quru öskürək, allergik reaksiyalar, böyrəklərin pozğunluqlarını qeyd edirlər. Bu təsirlər spesifik adlanır və qeyri-spesifik olaraq dad, həzm, dəri döküntüsü pozulur. Qan testində anemiya və leykopeniya aşkar etmək mümkündür.
Angiotensin çevirən ferment inhibitor qrupları
Qan təzyiqini azaltmaq üçün dərmanların adları çox sayda xəstəyə məlumdur. Biri uzun müddət eyni şeyi alır, kiməsə kombinasiya terapiyası göstərilir və bəzi xəstələr təzyiqi azaltmaq üçün təsirli bir dərman və doz seçmək mərhələsində bir inhibitorunu digərinə dəyişdirmək məcburiyyətində qalırlar. ACE inhibitorları arasında farmakoloji aktivliyi, hərəkət müddəti və bədəndən xaric edilməsi üsulu ilə fərqlənən enalapril, captopril, fosinopril, lisinopril və s.
Kimyəvi quruluşa görə, ACE inhibitorlarının müxtəlif qrupları fərqlənir:
- Sulfidril qrupları ilə preparatlar (captopril, metiopril),
- Dikarboksilat tərkibli ACE inhibitorları (lisinopril, enam, ramipril, perindopril, trandolapril),
- Fosfonil qrupu olan ACE inhibitorları (fosinopril, seronapril),
- Bir gibroksama qrupu (idrapril) ilə hazırlıqlar.
Dərmanların siyahısı daim genişlənir, çünki fərdi dərmanların istifadəsi ilə təcrübə toplanır və ən son vasitələr klinik sınaqlardan keçir. Müasir ACE inhibitorları az sayda mənfi reaksiyalara malikdir və xəstələrin böyük əksəriyyəti tərəfindən yaxşı qəbul edilir.
ACE inhibitorları böyrəklər, qaraciyər tərəfindən piylərdə və ya suda həll oluna bilər. Onların əksəriyyəti yalnız həzm sistemindən keçdikdən sonra aktiv formalara çevrilir, lakin dörd dərman dərhal aktiv dərman maddəsini təmsil edir - captopril, lisinopril, seronapril, libenzapril.
Bədəndə maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətlərinə görə ACE inhibitorları bir neçə sinfə bölünür:
- I - yağda həll olunan captopril və onun analoqları (altiopril),
- II - prototipi enalapril olan lipofilik ACE inhibitorları (perindopril, cilazapril, moexipril, fosinopril, trandolapril),
- III - hidrofilik dərmanlar (lisinopril, seronapril).
İkinci dərəcəli dərmanlarda əsasən qaraciyər (trandolapril), böyrək (enalapril, cilazapril, perindopril) ifrazat yolları və ya qarışıq (fosinopril, ramipril) ola bilər. Bu xüsusiyyət, qaraciyər və böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrə bu orqanlara ziyan və ciddi mənfi reaksiyalar riskini istisna etmək üçün təyin edərkən nəzərə alınır.
ACE inhibitorları nəsillərə bölünmək adət deyil, yenə də şərti olaraq bu bölünmə baş verir. Ən son dərmanlar struktur baxımından "köhnə" analoqlardan fərqlənmir, lakin tətbiqetmə tezliyi, toxumalara çıxış imkanları daha yaxşı ola bilər. Bundan əlavə, farmakoloqların səyləri yan təsirlərin olma ehtimalını azaltmağa yönəldilmişdir və yeni dərmanlar ümumiyyətlə xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir.
Ən uzun istifadə olunan ACE inhibitorlarından biri enalaprildir. Uzun müddət təsiri olmur, buna görə xəstə gündə bir neçə dəfə qəbul etmək məcburiyyətində qalır. Bu baxımdan bir çox mütəxəssis bunu köhnəlmiş hesab edir. Ancaq bu günə qədər enalapril, minimum mənfi reaksiyalarla əla bir terapevtik təsir göstərir, buna görə də bu qrupda ən çox təyin olunan dərmanlardan biri olaraq qalır.
Son nəsil ACE inhibitorlarına fosinopril, quadropril və zofenopril daxildir.
Fosinopril bir fosfonil qrupunu ehtiva edir və iki yolla - böyrək və qaraciyər vasitəsilə xaric olur, bu da böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrə təyin olunmasına imkan verir, digər qrupların ACE inhibitorları kontrendikedir.
Zofenoprilin kimyəvi tərkibi captopril-ə yaxındır, lakin uzunmüddətli təsir göstərir - gündə bir dəfə qəbul edilməlidir. Qalıcı təsir zofenopril digər ACE inhibitorlarına üstünlük verir. Bundan əlavə, bu dərman hüceyrə membranlarına antioksidan və sabitləşdirici təsir göstərir, buna görə ürək və qan damarlarını mənfi təsirlərdən mükəmməl qoruyur.
Digər bir uzadılmış dərman, xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilən, konjestif ürək çatışmazlığı vəziyyətində ürək fəaliyyətini yaxşılaşdıran, komplikasyon ehtimalını azaldır və ömrü uzadır quadropril (spirapril).
Quadropril-in üstünlüyü, tabletlərin uzun yarı ömrü (40 saata qədər) arasındakı müddət ərzində davam edən vahid hipotenziv təsir hesab olunur. Bu xüsusiyyət, səhər saatlarında bir ACE inhibitorunun daha az yarı ömrü olan bir hərəkəti sona çatdıqda və xəstə dərmanın növbəti dozasını hələ qəbul etmədikdə, damar fəlakətləri ehtimalını faktiki olaraq aradan qaldırır. Bundan əlavə, xəstə başqa bir həb almağı unutsa, antihipertenziv təsir, hələ də bu barədə xatırladığı günə qədər qorunacaqdır.
Ürək və qan damarlarına açıq şəkildə qoruyucu təsiri və uzunmüddətli təsiri səbəbiylə bir çox mütəxəssis zofenoprili hipertansiyon və ürək işemiyası birləşməsi olan xəstələrin müalicəsi üçün ən yaxşı hesab edir. Tez-tez bu xəstəliklər bir-biri ilə əlaqəlidir və təcrid olunmuş hipertansiyon ürək-damar xəstəliyinə və bir sıra fəsadlara səbəb olur, buna görə də hər iki xəstəliyə eyni anda təsiri məsələsi çox aktualdır.
Fosinopril və zofenopril ilə yanaşı, yeni nəslin ACE inhibitorları da perindopril, ramipril və quinapril daxildir. Onların əsas üstünlüyü xəstənin həyatını çox asanlaşdıran uzunmüddətli təsirdir, çünki normal təzyiqi saxlamaq üçün gündə yalnız bir doz dərman kifayətdir. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, genişmiqyaslı klinik tədqiqatlar hipertansiyon və koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrin ömrünün artmasında müsbət rolunu sübut etdi.
Bir ACE inhibitorunu təyin etmək lazımdırsa, həkimin çətin bir vəzifəsi var, çünki ondan çox dərman var. Çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, köhnə dərmanların son dərmanlardan əhəmiyyətli üstünlükləri yoxdur və effektivliyi demək olar ki, eynidir, buna görə bir mütəxəssis müəyyən bir klinik vəziyyətə etibar etməlidir.
Hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün, bu günə qədər yalnız hipertansif böhranların dayandırılması üçün istifadə olunan, tutmuş dərmanlardan başqa, hər hansı bir dərman uyğun gəlir. Digər bütün vəsaitlər müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq davamlı istifadə üçün təyin edilir:
- Diyabetik nefropatiyada - lisinopril, perindopril, fosinopril, trandolapril, ramipril (böyrək funksiyası azalmış xəstələrdə yavaş ifrazat səbəbindən azaldılmış dozada),
- Qaraciyər patologiyası ilə - enalapril, lisinopril, quinapril,
- Retinopatiya, migren, sistolik disfunksiya ilə yanaşı siqaret çəkənlər üçün seçim dərmanı lisinopril,
- Ürək çatışmazlığı və sol mədəciyin disfunksiyası ilə - ramipril, lisinopril, trandolapril, enalapril,
- Diabetes mellitusda - perindopril, lisinopril bir diüretik (indapamid) ilə birlikdə,
- Koroner ürək xəstəliyi ilə, o cümlədən miokard infarktının kəskin dövründə trandolapril, zofenopril, perindopril təyin edilir.
Beləliklə, hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün həkimin seçəcəyi konkret ACE inhibitoru arasında daha böyük bir fərq yoxdur - daha yaşlı ya da sonu sintez edilmişdir.Yeri gəlmişkən, ABŞ-da lisinopril ən çox təyin olunan olaraq qalır - təxminən 30 ildir istifadə olunan ilk dərmanlardan biridir.
Xəstə üçün bir ACE inhibitorunu götürməyin sistemli və sabit olması lazım olduğunu, hətta həyat üçün və tonometrdəki rəqəmlərdən asılı olmayaraq başa düşməsi daha vacibdir. Təzyiqin normal səviyyədə saxlanması üçün növbəti həbi atmamaq və dozanı və ya dərman adını özünüz dəyişdirməməyiniz vacibdir. Gerekirse, həkim əlavə diuretiklər və ya kalsium antaqonistləri təyin edəcək, ancaq ACE inhibitorları ləğv edilmir.
Hansı daha yaxşıdır - Captopril və ya Capoten
Baş vermə tezliyinə görə hipertansiyon ürək-damar sisteminin ən çox yayılmış patologiyası hesab olunur. Əksər hallarda xəstəliyin inkişafı düzgün olmayan həyat tərzinə, irsiyyətə və bioloji aktiv olmayan angiotensinin həddindən artıq istehsalına səbəb olur. Hipertansiyon terapiyası, qan təzyiqinin azalmasına səbəb olan angiotensin hormonunun istehsalını yavaşlatan sintetik dərmanların istifadəsinə əsaslanır. Bir qayda olaraq, qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün mütəxəssislər Captopril və ya Kapoten təyin edirlər. Bu dərmanlar təsir baxımından oxşardır, lakin fərqli bir dəyəri var. Beləliklə, xəstələrdə bir sual daha yaxşıdır - Capoten və ya Captopril?
Dərmanların farmakoloji xüsusiyyətləri
Kapoten və ya Captopril, arterial hipertansiyonun müalicəsində, həmçinin ürək əzələsinin pozğunluqları ilə əlaqəli xəstəliklərdə fəal istifadə olunan ACE inhibitor dərmanlar qrupuna aiddir. Hər iki dərmanın əsas aktiv maddəsi, hipotenziv və kardioprotektiv təsir göstərən, miyokardda əlavə yük olmadan qan təzyiqi tez bir zamanda endirməyə imkan verən captoprildir.
Mütəmadi dərman damarların spazmının qarşısını alır və qan axınından artıq mayenin boşaldılmasını təmin edir. Antihipertenziv dərmanlar, ürək əzələsinin daralma tezliyini artırmadan, ürək çıxışını artırır.
Dərman qəbul etdikdən sonra ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə fiziki fəaliyyətə dözümlülük artır, həyat keyfiyyəti xeyli yaxşılaşır və müddəti artır.
Aktiv maddə - captopril, aşağıdakı təsirləri əldə etməyə kömək edəcəkdir:
- kapilyarların və qan damarlarının lümenini genişləndirməyə kömək edir,
- qan təzyiqini aşağı salır
- natriumu bədəndən çıxarır,
- periferik damarlardakı təzyiqi azaldır,
- ürəyin bütün hissələrində vurulan qan miqdarını artırır.
Kapoten və Captopril qısa müddətdə qan təzyiqi səviyyəsini normallaşdırır, çünki aktiv maddə həzm sistemindən qan axmasına sürətlə əmilir. Dərmanın təsiri tətbiq edildikdən 30 dəqiqə sonra qeyd olunur. Terapevtik effekti artırmaq üçün mütəxəssislər tabletin dil altında həllini məsləhət görürlər.
Təsir mexanizmi
Fəaliyyət mexanizminə görə, Kapoten və Captopril praktiki olaraq bir-birindən fərqlənmir, çünki hər iki dərmanın da təsiri aktiv maddəyə - captoprilə əsaslanır. Dərman Captopril tərkibində təmiz maddə olan aktiv maddə var, bununla yanaşı digər komponentləri də ehtiva edir, lakin bunlar təsirli bir təsir göstərmir. Fəaliyyət mexanizminə görə, Kapoten daha mürəkkəb bir məhsuldur, tərkibində captoprilin fəaliyyətini azaldan maddələr var, ancaq dərman qəbul etmə təsiri analoqu ilə eynidır.
Dərman təsirinin əsas mexanizmi, qan təzyiqi artıran bir hormonun təsirsiz bir fazadan aktiv birinə çevrilərək fəaliyyətini azaltmaqdır. Bundan əlavə, bu dərmanlar miyokardın qan axını azaldır və bununla da funksional yükü azaldır, hipertansiyonda böyrək zədələnməsinin qarşısını alır.
Qəbul xüsusiyyətləri
Hipertansiyonlu xəstələrin əksəriyyəti eyni təsiri varsa dərmanlar arasındakı fərq nədir sualına maraq göstərirlər.
Xəstənin qeyd etdiyi ilk şey həblərin qiymətidir. Kapoten bahalı dərman qrupuna aiddir, Captopril isə 3-4 dəfə ucuzdur. Bundan əlavə, hipertansiyon antihipertenziv dərmanların daim istifadəsini tələb edən xroniki bir xəstəlikdir. Dərmanlardan birinin uzunmüddətli istifadəsi səbəbindən, istifadədən sonra terapevtik təsir olmadıqda bədənin asılılığı inkişaf edə bilər. Buna görə mütəxəssislər vaxtaşırı bir çarəni digəri ilə əvəz etməyi məsləhət görürlər.
Tablet qəbulu qaydaları belədir:
- Əsas yeməkdən 60 dəqiqə əvvəl həb qəbul etməlisiniz.
- Tablet tamamilə götürülməlidir.
- Terapevtik kursun dozası və müddəti patoloji prosesin mərhələsindən, xəstənin yaş kateqoriyasından və yoluxucu xəstəliklərin mövcudluğundan asılı olaraq bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir.
- Minimum doza 25 mq tabletin ¼ hissəsidir.
- Dozaj artımı terapevtik effektə tam çatana qədər 2-3 həftədən sonra baş verir.
- Gündəlik doza 300 mq-dan çox olmamalıdır.
- Aşınma sisteminin vəziyyətini daim izləmək lazımdır.
- Müalicənin başlanğıcında qandakı lökositlərin sayını izləmək lazımdır.
Bir dərmanın maksimum gündəlik dozasının artırılması effektivliyini artırmır, ancaq orqanizmdə mənfi reaksiyalara səbəb olur.
Dərman fərqləri
Dərmanların oxşarlığına baxmayaraq, aralarında bəzi fərqlər var.
Əczaçılıq bazarı və mütəxəssislər Kapoten'in daha təsirli bir dərman olduğuna dair bir fikirdədirlər, lakin bu dərmanların müqayisəli təhlili aparılmadı. Tabletlər yalnız tərkibini təşkil edən köməkçi komponentlərdə fərqlənir. Beləliklə, Kapotenin tərkibinə yan təsirlər riskini azaldan xüsusi əlavələr daxildir. Həzm sisteminə girərək həll olur və daha sürətli əmilir olan bir selüloz membran ilə örtülmüşdür. Kapoten xarici vasitə hesab olunur, çünki ABŞ-da rəsmi qeydiyyata alınıb, analoq Captopril isə Hindistan və Rusiyada mövcuddur.
Hər iki dərman böhran üçün təcili dərman kimi geniş istifadə olunur, lakin əsas məqsədi ürək-damar sisteminin kompleks terapiyası olaraq qalır.
Hansı hallarda dərman qəbul etməkdən imtina etmək lazımdır?
Kapoten bədən üçün daha etibarlı bir dərman sayılır, bununla birlikdə Captopril'a bənzər yan təsirləri və əks göstərişləri var.
Captopril əsaslı dərmanlar aşağıdakı hallarda tövsiyə edilmir:
- Dərmanların bəzi komponentlərinə fərdi həssaslıq.
- Xarici sistemin pozulması.
- Qaraciyərdə funksional pozğunluq.
- İmmun çatışmazlığı və bədənin dəstəkləyici qüvvələrinin azalması.
- Qan təzyiqində əhəmiyyətli bir azalma ilə müşayiət olunan şərtlər.
- Gestasiya və ana südü dövrü.
- 16 yaşdan aşağı yaş kateqoriyası.
Həddindən artıq dozada dərman istifadə edərkən xəstədə təcili yardım tələb edən çökmə, şok və koma inkişaf edə bilər.
Beləliklə, təsir mexanizmi və istifadə üçün göstərişlər hər iki dərman üçün də eynidır, buna görə hansının daha yaxşı olduğunu söyləmək mümkün deyil. Hipotenziv bir dərman seçimi mütəxəssisin üzərinə düşür. Bədənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq optimal dərman seçməyə kömək edəcəkdir. Hər halda, hipertansiyonun uzunmüddətli terapiyası alternativ dərmanlar tələb edir.
Nadejda Viktorovna, 57 yaş
10 ildir ki, yüksək təzyiqdən əziyyət çəkdiyim üçün hər iki dərman vaxtaşırı ev tibb kabinetimdə görünür. Çox tez-tez, kiçik əsəb stresslərindən sonra da qan təzyiqim yüksəlir, başım ağrıyır və xəstə olur. Dərhal dilin altından bir Kapoten həbi götürürəm.Qan təzyiqinin azalması 15-20 dəqiqədən sonra başlayır (ilkin göstəricilərdən asılı olaraq). Sonuncu dəfə hipertansif bir böhran yaşadım və xəstəxanaya getdim. Orada dedilər ki, bu dərman sistematik şəkildə qəbul olunsun və yüksək təzyiqlə deyil. İndi Kapoteni 3 ay alıram, sonra onu Captopril-ə dəyişirəm.
Veronika, 45 yaş
Bir qayda olaraq, mən aşağı təzyiqdən əziyyət çəkirəm, ancaq bir dəfə növbəti görüşdən sonra işdə olduqda təzyiqin artmasına səbəb olan çox narahat oldum. Bir işçi Captopril'a bir həb verdi, qısa müddətdə qan təzyiqini normallaşdırmağa kömək etdi. Buna görə dərmanı təsirli və etibarlı hesab edirəm.
Nikolay, 49 yaş
Az təcrübəm olan bir hipertonikəm, tez-tez təzyiq yüksək nisbətlərə atlanır. Həmişə Kapoteni ilk yardım olaraq alıram. Bir qayda olaraq, başlanğıc doza ¼ tabletlərdən başlayır. 20 dəqiqədən sonra təzyiqi ölçürəm. Təsiri yoxdursa, başqa bir ¼ dozasını qəbul edirəm. Beləliklə, təzyiqi tədricən normallaşdırıram, çünki qan təzyiqində kritik bir azalma ürək və qan damarlarına mənfi təsir göstərir.
Captopril (terapevtik effekt) nəyə kömək edir?
Captopril qan təzyiqini aşağı salır ürəkdəki yükü azaldır. Buna əsasən, dərman arterial hipertansiyon, ürək xəstəliyi (ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, miokard distrofiyası), həmçinin diabetik nefropatiyanın müalicəsində istifadə olunur.
Captoprilin təsiri, angiotensinin I-nin angiotensin II-yə çevrilməsini təmin edən fermentin fəaliyyətini boğmaqdır, buna görə də dərman ACE inhibitorları qrupuna aiddir (angiotensin-çevirici ferment). Dərmanın təsiri ilə angiotensin II bədəndə əmələ gəlmir - güclü bir vazokonstriktor təsiri olan və müvafiq olaraq qan təzyiqini artıran bir maddə. Angiotenzin II əmələ gəlmədikdə qan damarları genişlənir və buna görə qan təzyiqi normaldır və yüksəlmir. Captopril-in müntəzəm qəbulu ilə təsiri səbəbindən qan təzyiqi azalır və məqbul və məqbul həddə saxlanılır. Təzyiqin maksimal azalması Captopril qəbul etdikdən 1 - 1,5 saat sonra baş verir. Ancaq təzyiqin davamlı bir azalmasına nail olmaq üçün dərmanı ən azı bir neçə həftə ərzində qəbul etmək lazımdır (4-6).
Həm də bir dərman ürəkdəki stressi azaldır, damarların lümenini genişləndirir, bunun nəticəsində ürək əzələsi aorta və ağciyər arteriyasına qan tökmək üçün daha az səy tələb edir. Beləliklə, captopril ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən və ya miyokard infarktı keçirən insanlarda fiziki və emosional stresə qarşı dözümlülüyü artırır. Captopril'in əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti ürək çatışmazlığı müalicəsində istifadə edildikdə qan təzyiqinin dəyərinə təsirinin olmamasıdır.
Ayrıca captopril böyrək qan axını və ürəyə qan tədarükünü artırırbunun nəticəsində dərman xroniki ürək çatışmazlığı və diabetik nefropatiyanın kompleks müalicəsində istifadə olunur.
Captopril, digərləri ilə müxtəlif birləşmələrə daxil olmaq üçün yaxşı uyğun gəlir antihipertenziv dərmanlar. Bundan əlavə, Captopril bədəndə maye saxlamır, bu da oxşar bənzər bir xüsusiyyətə sahib olan digər antihipertenziv dərmanlardan fərqləndirir. Buna görə Captopril qəbul edərkən antihipertenziv dərman vasitəsi ilə yaranan ödemi aradan qaldırmaq üçün əlavə diüretik istifadə etmək lazım deyil.
Ümumi müddəalar və dozalar
Captopril yeməkdən bir saat əvvəl alınmalı, tableti tamamilə yutmadan, dişləmədən, çeynəmədən və başqa bir şəkildə əzmədən, ancaq çox miqdarda su ilə (ən azı yarım stəkan) götürülməlidir.
Captoprilin dozası fərdi olaraq seçilir, minimumdan başlayaraq tədricən effektə gətirilir.İlk doza 6.25 mq və ya 12.5 mq qəbul edildikdən sonra, müəyyən bir insanda dərmanın reaksiyasını və şiddətini təyin etmək üçün qan təzyiqi hər yarım saatda üç saat ölçülməlidir. Gələcəkdə artan dozalarla birlikdə həb qəbul etdikdən bir saat sonra da mütəmadi olaraq ölçülməlidir.
Unutmamalıyıq ki, captoprilin icazə verilən gündəlik dozası 300 mqdir. Dərmanı gündə 300 mq-dan çox miqdarda qəbul etmək qan təzyiqinin daha da azalmasına səbəb olmur, əksinə yan təsirlərin şiddətinin artmasına səbəb olur. Buna görə Captopril'i gündə 300 mq-dan çox bir dozada qəbul etmək təsirli və təsirsizdir.
Təzyiq üçün Captopril (arterial hipertansiyonla) gündə bir dəfə 25 mq və ya gündə 2 dəfə 12.5 mq qəbul etməyə başlayır. 2 həftədən sonra qan təzyiqi məqbul dəyərlərə enmirsə, doz artırılır və gündə 2 dəfə 25-50 mq alınır. Captopril'i bu artan dozada qəbul edərkən təzyiq məqbul səviyyələrə enmirsə, əlavə olaraq gündə 25 mq Hydrochlorothiazide və ya beta-blokerlər əlavə etməlisiniz.
Orta və ya yüngül hipertansiyonla, captoprilin kifayət qədər dozası, adətən gündə 2 dəfə 25 mq təşkil edir. Şiddətli hipertansiyonda Captopril'in dozası gündə 2 dəfə 50-100 mq səviyyəsində düzəldilir və hər iki həftədə iki dəfə artırılır. Yəni ilk iki həftədə bir insan gündə 2 dəfə 12.5 mq, sonra sonrakı iki həftə ərzində - gündə 2 dəfə 25 mq və s.
Böyrək xəstəliyi səbəbiylə yüksək qan təzyiqi ilə Captopril gündə 3 dəfə 6.25 - 12.5 mq qəbul edilməlidir. 1 - 2 həftədən sonra təzyiq qəbul olunan dəyərlərə enmirsə, doz artırılır və gündə 3-4 dəfə 25 mq alınır.
Xroniki ürək çatışmazlığı halında Captopril gündə 3 dəfə 6.25 - 12.5 mq qəbul edilməlidir. İki həftədən sonra doz iki qat artır, gündə 3 dəfə maksimum 25 mq gətirir və dərman uzun müddət qəbul edilir. Ürək çatışmazlığında Captopril diuretiklər və ya ürək qlikozidləri ilə birlikdə istifadə olunur.
Ürək çatışmazlığı haqqında daha çox
Miyokard infarktı ilə Captopril, kəskin dövr bitdikdən sonra üçüncü gündə qəbul edilə bilər. İlk 3-4 gündə gündə 2 dəfə 6.25 mq qəbul etmək lazımdır, sonra doza gündə 2 dəfə 12.5 mq-a qədər artır və bir həftə içilir. Bundan sonra, dərmanın yaxşı dözümlülüyü ilə 2 ilə 3 həftə ərzində gündə üç dəfə 12.5 mq-a keçmək tövsiyə olunur. Bu müddətdən sonra, dərmanın normal dözümlülüyü şərtində, ümumi vəziyyət nəzarəti ilə gündə 3 dəfə 25 mq-a keçirlər. Bu dozada, captopril uzun müddət alınır. Gündə 3 dəfə 25 mq dozası kifayət deyilsə, onu maksimuma - gündə 3 dəfə 50 mq-a çatdırmağa icazə verilir.
Miyokard infarktı haqqında daha çox məlumat
Diabetik nefropatiya ilə Captoprilin gündə 3 dəfə 25 mq və ya gündə 2 dəfə 50 mq qəbul edilməsi məsləhət görülür. Mikroalbominuriya (sidikdə albumin) gündə 30 mq-dan çox olduqda, dərman gündə 2 dəfə 50 mq, proteinuriya (sidikdəki protein) ilə gündə 500 mq-dan çox olan Captopril gündə 3 dəfə 25 mq içmək lazımdır. Göstərilən dozalar tədricən artır, minimumdan başlayır və hər iki həftədə iki dəfə artır. Nefropatiya üçün captoprilin minimum dozası fərqli ola bilər, çünki böyrək çatışmazlığı dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Böyrəklərin fəaliyyətindən asılı olaraq diabetik nefropatiya üçün Captopril qəbul etməyə başlamağın minimum dozaları cədvəldə verilmişdir.
| Kreatinin klirensi, ml / dəq (Reberg testi ilə təyin olunur) | Captopril-in ilkin gündəlik dozası, mq | Maksimum sutkalıq doza, mg |
| 40 və yuxarı | 25 - 50 mq | 150 mq |
| 21 – 40 | 25 mq | 100 mq |
| 10 – 20 | 12.5 mq | 75 mq |
| 10-dan azdır | 6.25 mq | 37.5 mq |
Göstərilən gündəlik dozalar gündə 2 - 3 dozaya bölünməlidir. Yaşlı insanlar (65 yaşdan yuxarı), böyrək funksiyasından asılı olmayaraq, dərmanı gündə 2 dəfə 6.25 mq qəbul etməyə başlamalıdırlar və iki həftədən sonra, lazım olduqda, dozanı gündə 2 ilə 3 dəfə 12.5 mq-a qədər artırmaq lazımdır.
Bir insan hər hansı bir böyrək xəstəliyindən (diabetik nefropatiya deyil) əziyyət çəkirsə, onun üçün Captopril dozası da kreatinin klirensi ilə təyin olunur və diabetik nefropatiya ilə eynidır.
Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin
Captopril, hamiləlik dövründə istifadəsi üçün kontrendikedir, çünki heyvanlar üzərində aparılan eksperimental tədqiqatlar onun dölə zəhərli təsirini sübut etdi. Dərmanı hamiləliyin 13-cü və 40-cı həftələrində qəbul etmək, fetusun ölümünə və ya malformasiyaya səbəb ola bilər.
Bir qadın captopril alırsa, hamiləliyin başlanğıcı haqqında bilinən kimi dərhal ləğv edilməlidir.
Captopril süd içərisinə nüfuz edir, buna görə zəruri hallarda bir körpəni əmizdirməkdən imtina etməli və süni qarışıqlara köçürməlisiniz.
Xüsusi təlimatlar
18 yaşdan kiçik uşaqlar üçün Captopril yalnız təcili vəziyyətdə istifadə olunur, dozanı gündə 1 kq çəki üçün 1 - 2 mq nisbətinə görə bədən çəkisinə görə ayrıca hesablayır.
Növbəti həbi əldən vermisinizsə, növbəti dəfə ikiqat deyil, adi dozanı götürməlisiniz.
Saptopril başlamazdan əvvəl, diüretik, ağır ishal, qusma və s. Səbəbiylə anormal olduğu aşkar edilərsə, maye həcmini və qanda elektrolitlərin konsentrasiyasını bərpa etmək lazımdır.
Captoprilin bütün istifadəsi dövründə böyrəklərin işinə nəzarət etmək lazımdır. Dərman qəbul edərkən insanların 20% -də proteinuriya (sidikdəki protein) görünə bilər, bu da öz-özünə 4-6 həftə ərzində heç bir müalicə olmadan keçir. Ancaq sidikdə zülalın konsentrasiyası gündə 1000 mq-dan yüksəkdirsə (gündə 1 qr), onda dərman dayandırılmalıdır.
Bir insanın aşağıdakı şərtləri və ya xəstəlikləri varsa, Captopril ehtiyatla və yaxın tibbi nəzarət altında istifadə edilməlidir:
- Sistemik vaskülit,
- Birləşdirici toxuma diffuz xəstəlikləri,
- İkitərəfli böyrək arteriyasının daralması,
- İmmunosupressantların qəbulu (Azathioprine, Cyclophosphamide və s.), Allopurinol, Procainamide,
- Desensitizasiya edən terapiyanın aparılması (məsələn, arı zəhəri, SIT və s.).
Terapiyanın ilk üç ayında hər iki həftədə ümumi bir qan testi aparın. Sonradan, Captopril'in sonuna qədər vaxtaşırı bir qan testi aparılır. Leykositlərin ümumi sayı 1 G / l-dən az azalırsa, dərman dayandırılmalıdır. Adətən, qan içində ağ qan hüceyrələrinin normal miqdarı dərman dayandırıldıqdan 2 həftə sonra bərpa olunur. Bundan əlavə, hər ay Captopril qəbul edərkən bütün dövrdə sidikdəki protein konsentrasiyasını, həmçinin kreatinin, karbamid, qanda ümumi protein və kaliumu təyin etmək lazımdır. Sidikdə zülalın konsentrasiyası gündə 1000 mq-dan yüksəkdirsə (gündə 1 qr), onda dərman dayandırılmalıdır. Qanda üre və ya kreatinin konsentrasiyası tədricən artırsa, o zaman dərmanın dozası azaldılmalı və ya ləğv edilməlidir.
Atsoprilin başlanğıcında təzyiqin kəskin azalması riskini azaltmaq üçün, ilk həbdən 4-7 gün əvvəl diüretikləri ləğv etmək və ya onların dozasını 2 ilə 3 dəfə azaltmaq lazımdır. Captopril qəbul etdikdən sonra qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşərsə, yəni hipotansiyon inkişaf edərsə, arxa tərəfinizdə üfüqi bir səthə uzanmalı və ayaqlarınızı başınızdan yuxarı qalxmalısınız. Bu vəziyyətdə 30-60 dəqiqə yatmaq lazımdır. Hipotansiyon ağırdırsa, onu tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün normal steril salin məhlulunu damara daxil edə bilərsiniz.
Captopril'in ilk dozaları tez-tez hipotenziya doğurduğundan, dərman vasitəsinin dozasını seçmək və tibb işçilərinin daimi nəzarəti altında bir xəstəxanada istifadəsinə başlamaq tövsiyə olunur.
Captopril-in istifadəsi fonunda hər hansı bir cərrahi müdaxilə, o cümlədən diş müalicəsi (məsələn, diş çıxarılması) ehtiyatla aparılmalıdır. Captopril qəbul edərkən ümumi anesteziyanın istifadəsi təzyiqin kəskin azalmasına səbəb ola bilər, buna görə anestezistə bir insanın bu dərmanı alması barədə xəbərdarlıq edilməlidir.
Sarılığın inkişafı ilə dərhal Captopril qəbulunu dayandırmalısınız.
Dərmanın istifadəsi müddətində spirtli içkilərin istifadəsindən tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur.
Dərman qəbul etməsinin fonunda sidikdə aseton üçün saxta müsbət bir test qeyd edilə bilər, bu da həkim tərəfindən, həm də xəstənin özü tərəfindən nəzərə alınmalıdır.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, Captoprilin fonunda aşağıdakı əlamətlər görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:
- Hər hansı bir yoluxucu xəstəlik, o cümlədən soyuqdəymə, qrip və s.
- Maye itkisinin artması (məsələn, qusma, ishal, həddindən artıq tərləmə və s.).
Captopril istifadəsi bəzən hiperkalemiyaya (qanda kalium səviyyəsinin yüksəlməsinə) səbəb olur. Xüsusilə xroniki böyrək çatışmazlığı və ya şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanlarda, habelə duzsuz pəhriz izləyənlərdə hiperkalemiya riski yüksəkdir. Buna görə Captopril istifadəsi fonunda, kalium qoruyucu diüretik (Veroshpiron, Spironolactone və s.), Kalium preparatları (Asparkam, Panangin və s.) Və heparin qəbul etməkdən imtina etmək lazımdır.
Captopril istifadəsi fonunda bir adam bədənində bir döküntü yarada bilər, ümumiyyətlə müalicənin ilk 4 həftəsində baş verir və dozanın azalması ilə və ya antihistaminiklərin əlavə tətbiqi ilə (məsələn, Parlazin, Suprastin, Fenistil, Claritin, Erius, Telfast və s.). Bundan əlavə, Captopril qəbul edərkən davamlı bir məhsuldar öskürək (bəlğəm axıdılması olmadan), ləzzətin azalması və kilo itkisi yarana bilər, lakin bu yan təsirlərin hamısı dərman dayandırıldıqdan 2-3 ay sonra yox olur.
Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir
Captopril, hipoqlikemik dərmanların (Metformin, Glibenclamide, Gliclazide, Miglitol, Sulfonylurea və s.) Təsirini artırır, buna görə birləşdikdə qan qlükoza səviyyəsini daim nəzarət etmək lazımdır. Bundan əlavə, Captopril, anesteziya, ağrıkəsici və alkoqol dərmanlarının təsirini artırır.
Diuretiklər və vazodilatatorlar, antidepresanlar, antipsikotiklər, Minoksidil və Baclofen Captopril-in hipotenziv təsirini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, bunun nəticəsində birlikdə istifadə edildikdə qan təzyiqi kəskin enə bilər. Beta-blokerlər, ganglion blokerlər, pergolid və interleukin-3, təzyiqin kəskin azalmasına səbəb olmadan Captopril-in hipotenziv təsirini orta dərəcədə artırır.
Saptoprili nitratlarla (nitroqliserin, natrium nitroprussid və s.) Birlikdə istifadə edərkən sonuncunun dozasını azaltmaq lazımdır.
NSAİİlər (Indometazin, Aspirin, Ibuprofen, Nimesulide, Nise, Movalis, Ketanov və s.), Alüminium hidroksid, maqnezium hidroksid, karbonat hidroksid, orlistat və klonidin Captoprilin şiddətini azaldır.
Captopril, qanda litium və digoksin konsentrasiyasını artırır. Buna görə, Captopril ilə lityum preparatlarının alınması litium intoksikasiya əlamətlərinin inkişafına səbəb ola bilər.
Immunosupressantlar (Azathioprine, Cyclophosphamide və s.), Allopurinol və ya Procainamide ilə eyni vaxtda istifadəsi neytropeniya (ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsini normadan aşağı salmaq) və Stevens-Johnson sindromu riskini artırır.
Tutulan desensitizasiya edən terapiya fonunda, eləcə də estramustin və gliptinlər (linagliptin, sitagliptin və s.) İlə birlikdə istifadə anafilaktik reaksiyaların riskini artırır.
Saptoprilin qızıl hazırlıqlar (Aurotiomolate və başqaları) ilə istifadəsi dərinin qızartı, ürək bulanması, qusma və qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur.
Captopril - Analoglar
Hal-hazırda, daxili dərman bazarında Captopril iki növ analoqa malikdir - bunlar sinonimlər və əslində analoqlardır. Sinonimlərə Captopril ilə eyni aktiv maddə olan dərmanlar daxildir. Analoglara Captopril-dən fərqli bir aktiv maddə olan, lakin ACE inhibitorları qrupuna aid olan dərmanlar daxildir və buna görə oxşar terapevtik fəaliyyətə malikdirlər.
Captopril ilə sinonimdir Aşağıdakı dərmanlar:
- Angiopril-25 tabletləri,
- Blockordil tabletləri
- Kapoten tabletləri.
Captopril analoqları ACE inhibitorları qrupundan aşağıdakı dərmanlardır:
- Akupro həbləri
- Amprilan tabletləri
- Arentopres tabletləri,
- Bagopril tabletləri
- Burlipril 5, Burlipril 10, Burlipril 20 tablet,
- Wazolong kapsulları,
- Hipernik tabletləri,
- Hopten kapsulları,
- Dapril tabletləri
- Dilaprel kapsulları,
- Diropress tabletləri
- Diroton tabletləri
- Zokardis 7.5 və Zokardis 30 tablet,
- Zonixem tabletləri
- Inhibeys tabletləri,
- İrmed tabletləri
- Quadropril tabletləri
- Quinafar tabletləri,
- Coverex tabletləri,
- Corpril tabletləri
- Lizakard tabletləri,
- Lysigamma tabletləri,
- Lisinopril tabletləri,
- Lisinoton tabletləri,
- Lysiprex tabletləri
- Lizonorm tabletləri,
- Lysoril tabletləri
- Listril tabletləri
- Liten tabletləri
- Metiapril tabletləri,
- Monopril tabletləri
- Moex 7.5 və Moex 15 tabletləri,
- Parnawel tablet və kapsul,
- Perindopril tabletləri
- Perineva və Perineva Ku tab tab,
- Perinpress tabletləri
- Piramil tabletləri
- Pyristar tabletləri,
- Preness həbləri,
- Prestarium və Prestarium A tabletləri,
- Ramigamma tabletləri,
- Ramikardiya kapsulu,
- Ramipril tabletləri
- Ramepress tabletləri,
- Renipril tabletləri
- Renitec tabletləri
- Rileys-Sanovel tabletləri,
- Sinopril tabletləri
- Stopress Pills,
- Tritace həbləri,
- Fosicard tabletləri,
- Fosinap tabletləri,
- Fosinopril tabletləri,
- Fosinotec tabletləri
- Hartil tabletləri
- Hinapril tabletləri,
- Ednit tabletləri
- Enalapril tabletləri,
- Enam tabletləri
- Enap və Enap P tabletləri,
- Enarenal tabletlər
- Enapharm tabletləri,
- Envas həbləri.
Captopril-in əksər rəyləri (85% -dən çox), yüksək təzyiqin azaldılmasında dərmanın yüksək effektivliyinə görə müsbətdir. Baxışlar dərmanın tez və yaxşı bir şəkildə təsir etdiyini və bununla da rifahı normallaşdırdığını göstərir. Rəylər həmçinin Captoprilin kəskin şəkildə artan təzyiqin təcili şəkildə azaldılması üçün əla bir dərman olduğunu göstərir. Bununla birlikdə, hipertansiyonda uzun müddət istifadəsi üçün Captopril, daha müasir dərmanlarda rast gəlinməyən xeyli sayda yan təsirlərə sahib olduğundan, seçim vasitəsi deyildir.
Captopril ilə əlaqəli mənfi rəylər çox azdır və onlar ümumiyyətlə dərman qəbul etməkdən imtina etməyə məcbur olan ciddi dözümlü yan təsirlərin inkişafı ilə əlaqədardır.
Captopril və ya Enalapril?
Captopril və Enalapril analoq dərmanlardır, yəni eyni dərman qrupuna aiddir və oxşar fəaliyyət spektrinə malikdir. Bu deməkdir ki, həmaptopril, həm də enalapril qan təzyiqini aşağı salır və xroniki ürək çatışmazlığında ürək vəziyyətini yaxşılaşdırır. Bununla birlikdə dərmanlar arasında bəzi fərqlər var.
Əvvəla, mülayim və orta hipertansiyonla Enalapril gündə bir dəfə qəbul etmək üçün kifayətdir və Captopril daha qısa fəaliyyət müddəti səbəbindən gündə 2 - 3 dəfə sərxoş olmalıdır. Bundan əlavə, enalapril uzun müddət istifadəsi ilə təzyiqi normal səviyyədə saxlayır.
Buna görə, enalaprilin qan təzyiqini məqbul dəyərlər daxilində qorumaq üçün uzun müddət istifadə edilməsinə daha çox üstünlük verilən bir dərman olduğuna dair bir nəticəyə gələ bilərik. Captopril, kəskin artan təzyiqin epizodik azalması üçün daha uyğundur.
Ancaq Captopril, Enalapril ilə müqayisədə xroniki ürək çatışmazlığı vəziyyətində ürəyin vəziyyətinə daha yaxşı təsir göstərir, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, fiziki və digər streslərə qarşı dözümlülüyü artırır və ölüm hallarının ani ürək anomaliyalarının qarşısını alır. Buna görə, xroniki ürək çatışmazlığı və ya digər ürək xəstəlikləri halında, captopril üstünlük verilən dərman olacaqdır.
Enalapril haqqında daha çox
-
Mexidol və Milgamma dərmanlarının eyni vaxtda istifadəsi: terapevtik terapiyanın xüsusiyyətləri
Təsvir Mexidol Dərmanın aktiv maddəsi etilmetilhidroksipiridin süksinatdır. Bu maddə nevroloji xəstəliklərdən əziyyət çəkdikdən sonra itirilmiş bədənin funksiyalarını bərpa edir. ... -
-
-
