Oddi sfinkterinin spazmının müalicəsi

Oddi sfinkterinin disfunksiyası (Oddi disfunksiyasının İngilis sfinkteri) - Oddi sfinkterindəki safra və pankreas suyu kanallarının patitetinin qismən pozulması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlik (klinik vəziyyət). Müasir fikirlərə görə, Oddi sfinkterinin disfunksiyalarına yalnız hesablanmayan etiologiyanın xoşagəlməz klinik şərtləri aiddir. Düşmüş sfinkter motor fəaliyyəti ilə əlaqəli həm struktur (üzvi), həm də funksional xarakterə malik ola bilər.

1999-cu ildə fəaliyyət göstərən həzm bozuklukları ilə bağlı Roma konsensusuna ("Roman meyarları II") görə "Oddi disfunksiyasının sfinkteri" termini "postcholecystectomy sindromu", "safra diskineziyası" və başqalarının yerinə qoyulması tövsiyə olunur.

Oddi sfinkteri - geniş onikibarmaq bağırsaqda yerləşən bir əzələ qapağı (sinonimi) Vater papilla) onikibarmaq bağırsağa safra və mədəaltı vəzi şirəsinin axışını tənzimləyən və bağırsaq tərkibindəki ümumi safra və pankreas (kanalizasiya) kanallarına daxil olmağa mane olan onikibarmaq bağırsaq.

Postcholecystectomy sindromu

Oddi sfinkterinin spazmı (Oddi sfinkterinin İngilis spazmı) - K 83.4 83.4 kodu ilə ICD-10 olaraq təsnif edilən Oddi sfinkterinin xəstəliyi. 1999-cu il Roma Konsensusu Oddi disfunksiyasının sfinkterinə aiddir.

Postcholecystectomy sindromu redaktə |Oddi disfunksiyasının sfinkteri nədir?

Birləşdirici toxuma elementləri və əzələ lifləri tərəfindən meydana gələn Oddi sfinkterinin yerini hamı bilmir. Bu quruluş element öd kisəsi və mədəaltı vəzinin kanallarının son hissələrini əhatə edir, bu, həzm sekresiyalarının çıxmasını tənzimləməyə imkan verir, bağırsaq içindəki maddələrin orqanlara atılmasının qarşısını alır, kanaldakı təzyiqi artırır və öd kisəsinin doldurulmasını sürətləndirir.

Oddi disfunksiyasının sfinkteri orqan tonunun artması ilə baş verir, buna görə kanallar genişlənir, bağırsaqda tənzimlənməmiş sekresiya var. Bu vəziyyətdə safra konsentrasiyası infeksiyaya, iltihab əlamətlərinin inkişafına səbəb olan normal dəyərlərə çata bilməz.

Nəticədə aşağıdakı pozuntular baş verir:

• Bağırsaq mikroflorasının tərkibində dəyişiklik,
• Bağırsaq ifrazı bakterisid fəaliyyətini itirir,
• Yağların parçalanması və assimilyasiyası prosesi pozulur,
• Yağ turşularının normal dövranı dəyişir.

Oddi çatışmazlığının sfinkteri orqan təzyiq göstərmək qabiliyyətini itirəndə baş verir. Belə vəziyyətlərdə safra sekresiyası davamlı olaraq bağırsaq lümeninə ifraz olunur, bu da xolenik ishalın inkişafına səbəb olur. Vaxt keçdikcə bu patoloji, bağırsaq mukozasına, mədəə zərər verir, bu dispepsiya görünüşünə səbəb olur.

Patologiyanın səbəbləri

Oddi spazmının sfinkteri, əldə edilən bir xəstəlikdir, bunun əsas səbəbi əzələ diskineziyasıdır. Aşağıdakı amillər patoloji vəziyyətə səbəb olur:

• Safra tərkibi və reoloji xüsusiyyətləri dəyişikliklər,
• Keçid qaydalarının pozulması
• Bağırsaq dysbiosis,
• Cərrahiyyə
• Stenozun inkişafına səbəb olan sfinkterdəki struktur dəyişiklikləri,
• Duodenit.

Oddi'nin öd kisəsi və sfinkter xəstəlikləri risk altında olan xəstələrdə meydana gəlir:

• Menopoz, hamiləlik dövründə hormonal dərman müalicəsində qadınlar,
• Astenik insanlar
• Gənclərdə emosional labilliyin inkişafı,
• İşi və ya həyatı tez-tez streslə əlaqəli olan insanlar,
• Xolesistektomiyadan sonra xəstələr (öd kisəsinin çıxarılması),
• Diabetes mellitus tarixi olan xəstələr,
• Hepatobiliar sistemin patologiyası olan insanlar,
• Həzm orqanlarının cərrahi müalicəsindən keçmiş xəstələr.

Patoloji növləri

Müasir təsnifata görə Oddi disfunksiyasının sfinkteri aşağıdakı formaları ala bilər:

• Biliary tip I. Doğru hipokondriyumda ağır ağrının yaranmasına səbəb olan pozğunluqların buraya daxil edilməsi adətdir. Hücumların müddəti 20 dəqiqədən çox deyil. ERPC-də kontrastın aradan qaldırılması sürətində azalma müəyyən edilir, aşağıdakı göstəricilər artır: AST, qələvi fosfataza,
• Bilyar tip II. Öd yolunun sfinkterinin disfunksiyasının bu forması ilə xarakterik ağrılı hisslər meydana çıxır, I tip patologiyaya xarakterik olan 1-2 simptom,
• Biliary növü III. Yalnız ağrı sindromu görünür, digər simptomlar yoxdur.
• Pankreas növü. Oddi spazmının sfinkteri geri verən epigastrik bölgədə ağrıya səbəb olur. Bədənin irəli əyilməsi zamanı ağrı azalır. Amilazanın və ya lipazın artması xarakterikdir.

Klinik şəkil

Oddi spazmının sfinkteri, doğru hipokondriyumda, epiqastriumda lokallaşdırılmış bir təkrarlanan ağrı sindromunun inkişafı ilə xarakterizə olunur. Ağrı ümumiyyətlə arxa və ya sağ çiyin bıçağına yayılır. Ağrının müddəti nadir hallarda 30 dəqiqədən çox olur. Ağrı sindromu müxtəlif intensivliyə sahib ola bilər, tez-tez xəstəyə əzab gətirir.

Ağrı sindromu tez-tez belə simptomlarla müşayiət olunur:

• Bulantı və qusma
• Ağızdakı acı dad
• Hava ilə bükülmə
• Bəlkə də bədən istiliyində bir qədər artım,
• Ağırlıq hissinin görünüşü.

Sadalanan simptomlar yağlı və ədviyyatlı yeməklər qəbul etdikdən sonra ümumiyyətlə ağırlaşır.

Oddi dəyərsizləşmiş sfinkterin klinik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Artan qaraciyər fermentləri,
• ERCP zamanı kontrast mühitin boşaldılması,
• Ümumi safra kanalının genişlənməsi.

Disfunksiya tez-tez xolesistektomiyadan sonra 3-5 il ərzində inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstələr ağrının artmasını qeyd edirlər, bu da safra üçün rezervuarın çıxarılması ilə əlaqələndirilir.

Vacibdir! Ağrı ümumiyyətlə gecə inkişaf edir, ağrı kəsiciləri götürərək bədənin vəziyyətini dəyişdirərək dayandırmaq olmaz.

Diaqnostik tədbirlər

Sfinkter disfunksiyasının mövcudluğunu müəyyən etmək üçün həkimlər ağrı sindromunun inkişafı zamanı və ya ondan sonra 6 saat ərzində aparılmış laboratoriya qan testini təyin edirlər. Bu, amilaza və lipaz, aspartat aminotransferaza, qələvi fosfataza və qamma-glutamil transpeptidazın yüksək səviyyələrini müəyyən etməyə imkan verir.

Klinik simptomlar öd yollarının tıxanması nəticəsində yaranan həzm sisteminin digər xəstəliklərinin inkişafını göstərə bilər. Buna görə diaqnozu təsdiqləmək üçün bu cür instrumental diaqnostika metodlarından geniş istifadə olunur:

• Ultrasəs Tarama, kanal dəyişikliklərini qiymətləndirməyə imkan verən təxribatçı maddələrin alınması fonunda aparılır. Normal göstəricilərin 2 mm artması ilə safra kanallarının tam tıxanması şübhə edilə bilər,
• Xolescintiqrafiya. Metod, təqdim olunan izotopun qaraciyərdən yuxarı bağırsağa hərəkət sürəti ilə sfinkter hərəkətliliyinin pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir.
• Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP). Texnika kanalların diametrini qiymətləndirmək, boşaltma sürətini təyin etmək üçün duodenoskopların yanal optika ilə daxil edilməsini əhatə edir.
• Manometriya. Texnika sfinkterin təzyiqini ölçmək üçün kanallara duodenoskop vasitəsilə üç lümenli kateterin daxil edilməsinə əsaslanır.

Terapiya xüsusiyyətləri

Oddi disfunksiyasının sfinkterinin müalicəsi ağrı və digər simptomların aradan qaldırılmasını, orqan hərəkətliliyinin normallaşdırılmasını və həzm sirlərinin aradan qaldırılmasını əhatə edir. İltihabın və disbiozun inkişafı ilə bakterial infeksiyanın aradan qaldırılması və bağırsaq biosenozunun normallaşdırılması tələb olunur. Bu məqsədlə dərman müalicəsi, diyet terapiyası, endoskopiya və cərrahi müalicə geniş istifadə olunur.

Dərman müalicəsi

Disfunksiyanı aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərman qrupları geniş istifadə olunur:

• Nitratlar (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Dərman ağrının şiddətini azalda bilər,
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) əzələ spazmını aradan qaldırmağa kömək edir,
• Kalsium kanal blokerləri Oddinin sfinkterini rahatlaşdırır. Tez-tez mənfi reaksiyalara səbəb olur, buna görə nadir hallarda istifadə olunur,
• Antispazmodiklər (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) spazmı və ağrıları aradan qaldırır,
• Miyotrop antispazmodiklər. Mebeverin sfinkter tonunu və hamar əzələ liflərinin hərəkətliliyini azaldır. Gimekromon spazmı aradan qaldırır, açıq bir xoleretik təsirə malikdir.
• Bakterial infeksiyanı aradan qaldırmaq üçün, disbioz, bağırsaqda antibakterial dərmanlar (Rifaximin, Enterofuril, flüorukinolonlar), prebiyotiklər və probiyotiklər (Laktuloza, Bifiform, Hilak forte) istifadə olunur,
• Ursodeoksikolik turşuya əsaslanan vasitələr (Ursosan, Ursofalk) safra çatışmazlığını aradan qaldıra bilər.

Tibbi qidalanma

Həzm sistemi xəstəliklərinin effektiv müalicəsi xüsusi bir diyetə əməl etmədən mümkün deyil. Oddi sfinkterinin pozulması halında, qidalandırıcılar yağlı, ədviyyatlı qidalardan, fast fooddan tamamilə imtina etməyi məsləhət görürlər. Yemək yeyən qablar, həzm orqanlarının hərəkətliliyini normallaşdırmağa kömək edən qaba liflərlə zənginləşdirilməlidir.

Təzə tərəvəz və meyvələri qəbul etməkdən imtina etməlisiniz - məhsullar istilik müalicəsindən keçməlidir. Yeməklər qaynadılmalı, bişirilmiş, bişmiş, buxarlanmalıdır. Gündəlik pəhriz bərabər 6-7 porsiyona bölünməlidir, bunları hər 3-3,5 saatda qəbul etmək tövsiyə olunur.

Vacibdir! Yatmadan dərhal əvvəl axşam yeməyi safra durğunluğunun qarşısını alır.

Ənənəvi tibb reseptləri

Dərman terapiyasının effektivliyini artırmaq üçün xalq müalicəsi ilə müalicə oluna bilərsiniz. Ancaq ənənəvi tibb reseptlərinin istifadəsi yalnız bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra mümkündür. Sfinkterin işini normallaşdırmaq üçün bu cür dərman xammalı geniş istifadə olunur:

• Qarğıdalı damğası. Bitki hepatobiliar sistemin çoxsaylı patologiyalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Xammal, xoleretik, iltihab əleyhinə təsir göstərir. İnfüzyonun hazırlanması üçün 200 qr qaynar su ilə 20 q qarğıdalı stiqmasını tökmək kifayətdir, tərkibini 1 saat israr edin. Dərman gündə 5 dəfəyə qədər 40 ml qəbul edilir,
• Hypericum otu. Xammal, qaraciyər və öd kisəsini normallaşdırmaq, diskineziyanın müalicəsində istifadə olunur. Bir kəklik hazırlamaq üçün 1 xörək qaşığı xammalı doğramaq, əmələ gələn tərkibi 250 ml qaynar suya tökmək kifayətdir. Alət su banyosunda bir qaynağa gətirilir, 1 saat israr edir. Bulyon gündə 3 dəfə 50 ml götürülür,
• Helichrysum çiçəkləri. Bitki safra, hepatit, sirozun durğunluğunu müalicə etmək üçün geniş istifadə olunur. Dərman hazırlamaq üçün 250 qaşıq qaynar suya 2 xörək qaşığı doğranmış çiçək tökmək kifayətdir. Kompozisiya 10 dəqiqə qaynadılır, soyudulur və süzülür. Hepatobiliar sistemin patologiyalarının müalicəsi üçün gündə üç dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 50 ml həlim qəbul etmək məsləhət görülür.
• Ot repeshka. Xammal kəskin və xroniki hepatit, siroz, xolesistit, safra diskineziyasının gedişatını yüngülləşdirə bilər. İnfüzyonu hazırlamaq üçün 200 ml qaynar suya 1 xörək qaşığı əzilmiş xammal tökmək kifayətdir. Kompozisiya gündə üç dəfə 100 ml qəbul etdikdən sonra 2 saat ərzində israr edir.

Endoskopik və cərrahi terapiya

Mühafizəkar müalicə müsbət nəticə vermirsə, aşağıdakı metodlardan istifadə edin.

• Endoskopik papillosfinkterotomiya. Metod böyük bir duodenal papillanın parçalanmasını ehtiva edir.
• Müvəqqəti stentlərin quraşdırılması ilə sfinkterin balon genişlənməsi,
• Transduodenal sfinkteroplastika,
• On iki duodenal papillə botulinum toksin enjeksiyonu. Dərmanın terapevtik təsiri 3-4 ay davam edir, bundan sonra maddə bədəndən tamamilə çıxarılır.

Proqnoz və profilaktik tədbirlər

Oddi sfinkterinin motor qabiliyyəti əlverişli bir proqnoz ilə xarakterizə olunur. Kifayət qədər uzadılmış konservativ müalicə ilə xəstəliyin xoşagəlməz simptomlarını tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür.

Patologiyanın xüsusi profilaktikası yoxdur. Bununla birlikdə, pozulmuş həzm hərəkətliliyinin qarşısını almaq üçün, qastroenteroloqlar balanslı bir pəhriz, optimal bədən çəkisini qorumaq və mütəmadi olaraq məşq etmək tövsiyə olunur.

Oddi sfinkteri hepatobiliar sistemin vacib elementidir. Əgər onun işi pozulursa, həzm orqanlarının ciddi patologiyaları inkişaf edir. Buna görə sağlam bir həyat tərzinə riayət etmək vacibdir və patologiyanın ilk əlamətlərində bir mütəxəssisdən kömək istəyin.

Oddi sfinkteri nədir?

1681-ci ildə birincisi Oddi sfinkterini təsvir etdi. Bunu İngilis həkim Frensis Glisson etdi, ancaq sfinkterə italyan alimi Oddi Ruggiero adı verildi. 1888-ci ildə morfoloji quruluşa dair elmi əsərlər yazan və ilk dəfə safra yolunun manometrini həyata keçirən məhz o idi.

Ayrıca, italyan fizioloqu, öd kisəsinin rezeksiyasından sonra (xolesistektomiya) əsas kanalın genişlənməsinin ilk təsvirinə aiddir.

Oddi sfinkteri böyük onikibarmaq bağırsaqda yerləşir. Görünüşündə, hamar bir əzələdir, funksionallığı pankreas suyu və safra yolunun 12 duodenal xorasına girişini tənzimləməkdir. Ayrıca onikibarmaq bağırsağın içindəki kanallara daxil olmasının qarşısını alır.

Oddi spazmının pankreas tipli sfinkteri, xüsusən də xəstəliyin klinikası həzm sisteminin digər pozğunluqlarına bənzəyir, buna görə bu pozğunluğun təsnifatı bir neçə dəfə nəzərdən keçirilmişdir. Tibbi praktikada patoloji, safra yollarının ayrı bir xəstəlikləridir.

Bu klinik mənzərə, ən çox 35 yaşdan 60 yaşadək qadınlarda diaqnoz qoyulur, bu, xoletsistitin hesablanan formasını müalicə etmək üçün edilən xolesistektomiyanın nəticəsidir.

Oddi sfinkterinin funksional pankreatik pozğunluğu patoloji pankreatobiliar birləşmədə və pankreatitin təkrarlanan formasında aşkar edilir.

Sfinkter disfunksiyası və xroniki pankreatitin birləşməsi funksional pozğunluqlar olmadan CP-yə nisbətən dörd dəfə daha çox diaqnoz qoyulur.

Sfinkter Oddi disfunksiyasının təsnifatı

Tibbi praktikada dəyərsizləşmiş işləməyin bir neçə forması fərqləndirilir. Birincisi, safra görünüşü 1. Bu formaya sağ hipokondriyada və ya epiqastrik zonada orta və ya şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan funksional pozğunluqlar daxildir.

Ağrılı hücumlar ümumiyyətlə 20-30 dəqiqə ərzində müşahidə olunur. Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya kontrast komponentlərinin yavaş bir aradan qaldırılmasını göstərir (gecikmə 45 dəqiqədən çoxdur). Qaraciyər fermentlərinin ikiqat araşdırması aparıldıqda, qələvi fosfatazanın normal konsentrasiyasının həddindən artıq olması iki faktorla müəyyən edilir. Ayrıca safra kanalının genişlənməsi 1.2 santimetrdən çox diaqnoz qoyulur.

Biliary görünüşü 2. Bu forma ilə birinci növ ağrılara uyğun ağrılı hisslərin olması qeyd olunur. Manometriya klinik şəkillərin 50% -də dəyərsizləşmiş sfinkterin işləməsini təsdiqləyir. Diaqnoz edilmiş pozğunluqlar ya funksional, ya da struktur xarakterlidir.

Biliyer görünüşü 3. Bir ağrı sindromu var, ancaq birinci tip xəstələrdə rast gəlinən obyektiv pozğunluqlar var. Manometriya şəkillərin 10-30% -ində sfinkter disfunksiyasını göstərir.Ən çox işləyən növün pozulması (80% hallarda).

Reaktiv pankreatit ilə ağrı ağrı ilə müşayiət olunur, bu da geri verir. Xəstə bədənlə irəli əyilirsə, ağrı bir qədər azalır. Laboratoriya diaqnozu lipaz və amilazada əhəmiyyətli dərəcədə artım göstərir.

Manometriya, 40-85% hallarda Oddi sfinkter disfunksiyasını təsdiqləyir.

Etiologiyası və təhrikedici amillər

Oddi sfinkterinin pankreas tipli diskineziası sfinkterin patoloji daralması (davamlı daralma) və ya pozulmuş daralmalar səbəbiylə patogenezi səbəbiylə xəstələrdə inkişaf edir. Patoloji daralma iltihablanma prosesi, fibroz səbəbindən inkişaf edir və bəzi klinik şəkillərdə, səbəb selikli qişaların çoxalmasıdır.

İltihablı və lifli bir təbiətdəki dəyişikliklər ümumi öd yolundan keçən kiçik kalsiumun təsirinin birbaşa nəticəsidir. Nəzəriyyə iltihablı çevrilmələrin pankreatitin xroniki formasının kəskinləşməsinə səbəb olduğu ortaya çıxır.

Funksional və üzvi pozğunluqların ayrılması olduqca mürəkkəbdir, çünki iki anormal şərait bir mənbəyə sahib ola bilər. Ən çox disfunksiya, öd kisəsi eksizyonu tarixi olan xəstələrdə aşkar edilir. Xəstələrə Oddi çatışmazlığının sfinkteri diaqnozu qoyulur, buna görə safra duodenumun lümeninə davamlı olaraq daxil olur.

Bir insanın sağlamlığı yaxşıdırsa, o zaman nöropeptid hormonlarının təsiri altında öd kisəsi büzülməlidir, safra duodenuma nüfuz edir və Oddi sfinkteri rahatlaşır. Öd kisəsini çıxararkən həddindən artıq sfinkter tonunu və safra yollarında patoloji artımını müşahidə edə bilərsiniz.

Bəzi hallarda, əməliyyatdan sonra ton azalır, buna görə də tam formalaşmamış safra mədə-bağırsaq traktına daxil olur. Nəticədə mayenin infeksiyası müşahidə olunur və bu da şiddətli iltihaba səbəb olur.

Biliyer-pankreas sindromu prosesin pozulmasına gətirib çıxarır, bu müddət ərzində safra dəfələrlə və davamlı olaraq bağırsaqlara daxil olur, nəticədə insan həzm sisteminin müxtəlif əlamətlərini göstərməyə başlayır.

Safra bağırsaqlara müntəzəm olaraq girirsə, bu belə bir klinikada özünü göstərir.

• Safra turşularının enteroepatik dövranının pozulması,
• Yeməyin həzm prosesindəki nasazlıqlar, qida maddələrinin udulmasını azaldır,
• On iki barmaq bağırsağın tərkibindəki bakterisid xüsusiyyətləri azalır.

Diskineziyanın inkişafına səbəb olan amil hamiləlik, menopoz və hormonal dərmanların istifadəsi dövrü ilə əlaqəli hormonal balanssızlıqdır. Ayrıca xroniki stress, şəkərli diabet, mədəaltı vəzin patologiyası, 12 duodenal ülser, qaraciyər funksiyasının pozulması, öd yollarında və mədədə cərrahi müdaxilələr.

Oddi sfinkterinin diskinezi simptomları

Artıq qeyd edildiyi kimi, patoloji ağrı, xüsusən 20-30 dəqiqə davam edən nöbet ilə özünü göstərir. Ağrı orta və ya şiddətlidir. Sindromun müddəti üç aydan çoxdur.

Xəstələr yuxarı qarındakı ağırlıq hissindən, sağ qabırğa altında darıxdırıcı ağrıdan şikayət edirlər. Həzm prosesinin pozulması səbəbindən dispeptik simptomlar özünü göstərir. Bunlara ürək bulanması, qusma, qarında gurultu, qaz meydana gəlməsinin artması, qaşınma və s.

Çox nadir hallarda, ağrı kolik ilə özünü göstərir. Ancaq patoloji mədəaltı vəzinin iltihabının xroniki bir forması ilə birləşirsə, onda ağrılı duyğular çox fərqli şəkildə özünü göstərir.

Patoloji prosesin erkən mərhələlərində ağrı hücumları olduqca nadirdir, lakin bir neçə saata qədər davam edə bilər. Hücumlar arasında heç bir ağrı yoxdur, xəstənin vəziyyəti xeyli yaxşılaşır. Bəzən nöbet tezliyinin artması aşkar edilir və aralarındakı intervalda ağrılı sensasiyalar da olur.

Ağrı yeməkdən bir neçə saat sonra inkişaf edir. Ancaq hər kəs xəstəliyin müxtəlif təzahürlərindən şikayətləndiyindən, onu yeməyin təbiəti ilə əlaqələndirmək mümkün deyil.

Uşaqlıqda Oddi sfinkterinin diskinezi febril bir vəziyyət (uzun sürmür) və müxtəlif otonomik pozğunluqlarla özünü göstərir.

Uşaq ağrının lokalizasiyasını qiymətləndirə bilmir, buna görə də tez-tez göbək bölgəsini göstərir.

Diaqnoz və müalicə üsulları

Patoloji prosesi diaqnoz etmək üçün bədəndəki həzm fermentlərinin konsentrasiyasını, qaraciyər fermentlərinin tərkibini müəyyənləşdirin. Bir hücumla, göstəricilər normadan dəfələrlə artır. Mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri səbəbindən arta bilər, buna görə də differensial diaqnoz nəzərdə tutulur.

Diaqnoz qoymaq üçün kontrast mühitin tətbiqi ilə bir ultrasəs aparılır, bu da safra kanalının və mədəaltı vəzinin əsas kanalının ölçüsünü dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edir.

Qeyri-invaziv üsullar diaqnozun qurulmasına kömək etmirsə, invaziv diaqnostika metodlarına müraciət edin. ERCP aparılır. Metod kanalın diametrini təyin etməyə, Oddi sfinkterinin funksionallığının pozulmasını oxşar patologiyalardan fərqləndirməyə imkan verir. Safra kanallarının boşalma vaxtını da müəyyən etmək mümkündür.

Manometriya sfinkterin yükünü birbaşa ölçən məlumatverici bir texnikadır. Normalda içindəki təzyiq 10 millimetr civə həddindən çox olmamalıdır. Bununla birlikdə, bir arıza varsa, araşdırma 115 ± 20 nəticəsini göstərir.

Şəkillərin təxminən 10% -də manometrinin tətbiqi pankreatitin inkişafına səbəb olur, sonra digər diaqnostik metodların uğursuzluğa səbəb olduğu zaman tədqiqat həddindən artıq ölçüdür.

Müalicə aşağıdakıları ehtiva edir.

1. Mühafizəkar terapiya mənfi simptomların və dispeptik təzahürlərin azaldılmasına yönəldilmişdir.
2. Pəhriz
3. Mədə-bağırsaq traktında bakterial pozğunluqlar müşahidə edildikdə, zərərsizləşdirici müalicə lazımdır.
4. Biliyer çatışmazlığının aradan qaldırılması.

Ağrıları azaltmaq üçün, dərmanlar badonadon ilə, buscopan və metacin kimi maddələrlə təyin edilir. Orta dərəcədə ağrı üçün No-shpa tövsiyə olunur. Dispeptik hadisələrdən qurtulmaq üçün dərmanlar istifadə olunur - Creon, Pankreatin.

Pəhriz terapiyası fraksiya qidalanmasına əsaslanır - gündə yeddi dəfə kiçik hissələrdə. Bağırsaq motorikasının bərpasına kömək edən kifayət qədər miqdarda pəhriz lifi istehlak etmək lazımdır.

Zərərsizləşdirən müalicə, probiyotiklərin, bağırsaq antiseptiklərinin və antibiotiklərin istifadəsini nəzərdə tutur. Biliyer çatışmazlığı Urosan dərmanı ilə müalicə olunur.

Pankreatitin ağırlaşmaları bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Bilyar tip

Bu qrup DSO-nun əsas hissəsini təşkil edir, işarələr aşağıdakılardır:

• biliyer kolik üçün xarakterik olan ağrı hücumları - kəskin qıvrım, arxa, sağ çiyin, bəzən boyun,
• instrumental tədqiqat məlumatları - ümumi safra kanalının 12 mm-dən çox genişlənməsi,
• 45 dəqiqədən çox kontrast çıxarma müddətində artım,
• laboratoriya məlumatları - təkrar analizlərdə transaminazların və qələvi fosfatazın səviyyəsinin ən azı 2 dəfə artması.

Manometrik araşdırmaya görə, safra növü 3 növə bölünür, birinci növdə sfinkterin demək olar ki, həmişə daralması (daralması), ikinci növdə daralma xəstələrin 63% -də, üçüncüsü - 28% -də rast gəlinir. Qalan pozğunluqlar funksional (geri dönən, diskinetik) təzahürlərdir.

Pankreas növü

Klinik təzahürlərdə bu tip DSO xroniki pankreatitə bənzəyir və yalnız hərtərəfli müayinə dəqiq bir diaqnoz qoymağa imkan verir. Əsas simptomlar:

• arxaya yayılan epiqastrik ağrı,
• amilaza və lipaz fermentlərinin plazmasında artım.

Xroniki pankreatitə bənzəyən bir vəziyyət, qaraciyər kolikasına bənzər ağrılarla kəsilir. Laboratoriya məlumatları yalnız bir araşdırma üçün bir ağrı hücumu zamanı seçildiyi təqdirdə dəyişdirilir. Sakit bir dövrdə demək olar ki, heç bir sapma aşkar edilə bilməz.

Müxtəlif növ patologiyaların spesifik təzahürləri

Eyni zamanda, müxtəlif növ DSO-ları ayırd etməyə imkan verən əlamətlər var.

Səbəblər və risk faktorları

Əsas səbəb qaraciyərdə metabolik pozğunluq hesab olunur, lakin bunlar da vacibdir:

• safra tərkibində dəyişiklik,
• safra axıdılması pozulması, onun durğunluq,
• safra və pankreas ifraz edən kanalların ümumi kanalının və ya qovşağının diskineziası,
• Oddi sfinkterinin xəsarət aldığı ehtiyatsız cərrahi müalicə, hətta ən az
• patoloji bağırsaq mikroflorasının həddindən artıq böyüməsi.

Gastroenteroloqlar hələ də hepatosellüler diskoliyanı DLS meydana gəlməsinin əsas səbəbi hesab edirlər. Bu, qeyri-kafi xolesistokininin istehsal olunduğu bir vəziyyətdir. Maddə, öd kisəsinin və onun kanallarının tonunu təbii tənzimləyir. Xoletsistokinin təsiri altında sfinkter tonu kisəsi safra ilə doldurulana qədər artır. Doldurulduqdan sonra sfinkter rahatlaşır və safra sərbəst axa bilər. Xolesistektomiyadan sonra sfinkter tonu dəyişir və safra ya durur, ya da davamlı axır. Bu, mədəaltı vəzidə maddələr mübadiləsini tənzimləyən hormona bənzər maddələrin istehsalını dəyişdirir, ikincili pankreatit meydana gəlir.

Laboratoriya tədqiqatları

• bilirubin konsentrasiyası
• qələvi fosfataz
• aminotransferaza
• lipazlar və amilazalar.

Hücumdan 6 saatdan gec olmayaraq venoz qan nümunəsi götürülsə, konsentrasiyanın dəyişməsi diaqnostik baxımdan əhəmiyyətli sayılır.

Instrumental tədqiqat

• Qarın boşluğunun ultrasəsi - ümumi öd yollarının və pankreas kanalının genişlənməsi müəyyən edilir. Dəqiqləşdirmək üçün yağlı bir səhər yeməyi verin və sonra ümumi safra kanalının ölçüsündə dəyişikliyi hər 15 dəqiqədən bir saat izləyin. 2 mm-dən çox genişlənmə DLS-nin açıq bir əlamətidir. Pankreas kanalının fəaliyyətini təyin etmək üçün sekretin ilə bir test aparılır. Normalda, dərman qəbul edildikdən sonra kanal genişlənməlidir, ancaq yarım saat ərzində orijinal ölçüsünə qayıdır. Azaldılması 30 dəqiqədən çox davam edirsə, bu da DSO əlamətidir,
• Hepatoduodenal bölgənin CT - ölçüsü və quruluşu aydın görünür,
• ERCP - retrograd xolangiopankreatoqrafiya. Metod invazivdir, yəni birbaşa sfinkterə və kanallara nüfuz edir. Bir zonddan istifadə edərək kontrast tətbiq olunur, sonra rentgen aparılır. Ümumi safra yolu 12 mm-dən çox genişlənirsə və kontrastın boşalma sürəti 45 dəqiqədən çox olarsa, diaqnoz danılmaz olur.
• Manometriya sfinkter tonunun birbaşa ölçülməsidir. Tədqiqat zamanı hamar əzələlər üçün əzələ rahatlaşdırıcı istifadə edilə bilər. Metod texniki cəhətdən mürəkkəbdir, bir çox əks göstərişlərə malikdir, fəsadları var, buna görə istifadəsi məhduddur.

Müalicə eyni vaxtda istifadə olunan bir neçə vacib metoddan ibarətdir.

Bu rifahın əsasıdır.Sadə qaydalara əməl etmədən yaxşı sağlamlıq mümkün deyil. Lazımdır:

• Gündə 4 yemək, yatmadan dərhal əvvəl axşam yeməyi - kisənin tamamilə boşaldılmasına şərait yaradır,
• heyvan yağlarının məhdudlaşdırılması (maksimum - bulyonda bir az yağ),
• qızardılmışın tamamilə xaric edilməsi,
• çox sayda işlənmiş meyvə və tərəvəz, miqdarı gündəlik tabure üçün kifayət olmalıdır,
• kəpək istifadəsi.

Dərman dərmanları

24 həftə ərzində xolesistektomiyadan sonra dərmanlar təyin olunur - antispazmodiklər, ən yaxşısı Duspatalin, səhər və axşam alınır.

Bağırsaqdakı fermentasiya proseslərini ildə 1 və ya 2 dəfə azaltmaq üçün hər dəfə fərqli olan antibiotiklər və iltihab əleyhinə dərmanlar müalicə olunur. Dərmanlar iştirak edən həkim tərəfindən seçilir, Ciprofloksasin, Biseptol, Enterol, Tetrasiklin və digərləri istifadə olunur.

Antibiotik qəbul etdikdən sonra pro- və prebiyotiklər təyin olunur: Bifiform, Hilak Forte və s.

Qəbizlik üçün laksatiflər, tercihen normal mikrofloranın böyüməsini dəstəkləyən Dufalac istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra ilk dəfə bəzən turşu əleyhinə maddələr (Maalox, Smecta), həzm fermentləri (Creon, Mezim) lazımdır.

Laboratoriya müayinələrində qaraciyərdə anormallıqlar varsa, hepatoprotektorlar - LIV 52, Heptral, süksin turşusu preparatları istifadə olunur.

Dərmanların xüsusi dəsti klinik mənzərədən asılıdır.

Ümumi məlumat

Oddi spazmının sfinkteri qadınlarda daha çox rast gəlinən qastroenterologiyada olduqca yaygın bir haldır. Bu нозoloji ilə bağlı dəqiq statistika mövcud deyil, lakin məlumdur ki, effektiv xolesistektomiya keçirən xəstələrdə, təkrarlanan qarın ağrısı və sfinkter disfunksiyası ilə əlaqəli dispeptik xəstəliklər halların 15% -də mövcuddur. Oddi sfinkterinin işi bütün biliar aparatın əlaqəli fəaliyyətini təmin edir. Öd kisəsi müqaviləsi bağlandıqda sfinkter əzələləri rahatlaşır və əksinə. Bu, fermentlərin onikibarmaq bağırsağın lümeninə vaxtında daxil olmasını təmin edir. Sfinkter aparatının sinxron işinin dəyişdirilməsi safra, ağrı və dispepsiya axınının pozulmasına səbəb olur.

Sfinkter Oddi Spazmının səbəbləri

Oddi spazmının sfinkteri, əldə edilən bir patoloji vəziyyətidir, bunun əsas səbəbi əzələ diskineziyasıdır. Klinik təzahürlərə görə, Oddi sfinkterinin spazmı struktur pozğunluqları nəticəsində yaranan stenozuna bənzəyir və çox vaxt bu dəyişikliklər birləşir. Sfinkterin hipertonikliyinə onun strukturlarının əzələ liflərinin spazmı səbəb olur (ümumi öd kanalının distal hissəsini əhatə edən sfinkterlər, pankreas kanalı və bu kanalların birləşməsi bölgəsindəki kanalın ampulası). Nəticədə safra yollarının və mədəaltı vəzinin kanal sistemindəki təzyiq artır.

Oddi sfinkterinin uzanan bir spazmına səbəb olan xüsusi səbəblər müəyyən edilməmişdir, böyük duodenal papillanın iltihabı və duodenit ehtimal olunan amillərdir. Bu patologiyanın inkişafına, qadın cinsinə, 30-50 yaşa qədər, astenik fizika, emosional lənglik, bədən çəkisinin olmaması.

Oddi sfinkterinin spazm simptomları

Oddi sfinkterinin spazmının klinik təzahürü, sağ hipokondriyada və ya epiqastriumda skapula arxasına və ya bölgəsinə yayılan təkrarlanan ağrıdır. Bir ağrı hücumunun müddəti ümumiyyətlə otuz dəqiqə və ya daha çoxdur, intensivliyi əhəmiyyətli ola bilər və xəstəyə əziyyət verir. Ağrı, antasidlər qəbul etməyi dayandırmır, bədənin vəziyyətini dəyişdirir. Ağrı sindromu dispeptik simptomlarla birləşir: bulantı, qusma.

Tez-tez, lakin gündəlik təkrarlanan deyil, yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük xarakterikdir. Oddi sfinkterinin bir spazmı üçün gecə ağrı hissəsinin inkişafı tipikdir, bu patologiyanın safra yollarının disfunksiyası olan bir sıra digər xəstəliklərdən kənarlaşdırılması, həmçinin ağrı hücumu zamanı hipertermiyanın olmamasıdır. Hər bir xəstə üçün qida qəbulu ilə ağrının əlaqəsi fərdi. Daha tez-tez nöbet yeməkdən iki-üç saat sonra baş verir. Tipik olaraq, xəstə hansı yeməyin epizodu təhrik etdiyini bilir (ədviyyatlı, yağlı).

Oddi sfinkterinin şübhəli bir spazmı olan bir çox xəstədə xolesistektomiya tarixi var.Əməliyyatdan sonra ümumiyyətlə sağ hipokondriyadakı ağrı şiddəti azalır, ancaq bir müddət sonra hücumlar davam edir. Bu vəziyyətdə ağrı sindromunun təbiəti əməliyyatdan əvvəl demək olar ki, eynidır. Çox vaxt müdaxilədən üç-beş il sonra relapslar olur. Bəzi hallarda, əməliyyatdan dərhal sonra ağrı əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu, safra üçün rezervuarın çıxarılması ilə əlaqələndirilir.

Oddi sfinkterinin spazmının diaqnozu

Bir gastroenteroloqun məsləhətləşməsi, xoledokolitiaz, safra kanalının sərtliyi, habelə oxşar simptomları olan hepatobiliar xəstəliklər olmadıqda tipik kolikaya bənzər ağrı hücumlarının olması halında xəstənin Oddi spazmının sfinkterinə sahib olduğunu göstərir.

Laboratoriya testlərinin nəticələrindəki xarakterik dəyişikliklər, hücum dövründə bilirubinin, transaminazların, amilazaların aktivliyinin artmasıdır. Ümumi bir qan testində, iltihab əlamətləri yoxdur. Urinaliz dəyişməzdir. Spazm epizodu zamanı və xaricində laboratoriya testlərinin nəticələri arasındakı fərq xarakterikdir.

Ultrasəsdə qaraciyər və safra yollarının ultrasəsi var. Bu tədqiqat metodu Oddi sfinkterinin spazmını hiperkinetik öd kisəsi diskinezi və digər xəstəliklərdən fərqləndirməyə imkan verir. Tədqiqat, təxribat testlərindən əvvəl və sonra ümumi safra kanalının diametrini təyin edir. Sfinkter manometri də aparılır, diaqnostik meyar isə təzyiqin 40 mm Hg-dən yuxarı artmasıdır. Sənət Ayrıca, manometriya zamanı sfinkterin yüksək tezlikli faza daralması, xolesistokinin stimullaşdırılması üçün pozulmuş bir cavab, səhv retrograd sancılar təyin olunur.

Sfinkter manometrinin alternativi, xoletsistokinin parçalanması ilə dinamik hepatobilisintigrafiya. Bu tədqiqat metodunun nəticələri 100% hallarda manometriya ilə alınan nəticələrlə əlaqələndirilir, lakin invaziv diaqnoz üçün xarakterik olan yan təsirləri yoxdur. Sfinkter sərtliyini istisna etmək üçün, kalsiumun xolesistektomiyasından sonra ümumi öd yollarında qalan pankreatit, həmçinin safra, endoskopik retrograd xolangiopankreatikoqrafiya aparılır.

Diferensial diaqnoz həmçinin kalsız xolesistit, safra və ya pankreatik kanalın daralması, şiş prosesi ilə də aparılır. Bu patoloji diaqnozu qoyularkən, Oddi sfinkterinin spazmının çox vaxt pozulmuş mədə-bağırsaq hərəkətliliyi, mədə boşalması və əsəbi bağırsaq sindromu ilə müşayiət olunan digər xəstəliklərlə birləşdiyini nəzərə almaq lazımdır.

Oddi sfinkterinin spazmının müalicəsi

Bu patologiyanın terapiyası ambulator şəraitdə aparılır, lakin bəzən ağrı sindromunun kəskin intensivliyi ilə xəstə qarın boşluğunda fəlakətlərin qarşısını almaq və diaqnostika aparmaq üçün qastroenteroloji şöbəsinə yerləşdirilə bilər. Oddi sfinkterinin spazmı üçün müalicənin əsas istiqamətləri əzələlərini rahatlaşdırmaq, ağrıları rahatlaşdırmaq, safra və mədəaltı vəzi suyunun çıxmasını normallaşdırmaqdır. Pəhriz terapiyası yağlı və ədviyyatlı qidaların, ədviyyatın, sarımsağın və soğanın xaricidir. Bədən çəkisini normallaşdırmaq, eyni zamanda siqareti tərk etmək çox vacibdir.

Oddi sfinkterinin spazmını aradan qaldırmaq üçün nitratlar, antikolinerjiklər (metosinium yodid), kalsium kanal blokerləri (nifedipin) təyin olunur. Bu dərmanların ürək-damar təsirləri ilə yanaşı yan təsirləri olduğuna görə, onları kiçik bir doz rejimində istifadə etmək məsləhətdir. Antispazmodiklər (papaverin, pinaveria bromide, drotaverine) də istifadə olunur, mebeverin Oddi sfinkteri üçün kifayət qədər seçiciliyə malikdir. Spazmı aradan qaldırmaq, xoleretik effekt əldə etmək, safra çatışmazlığını azaltmaq üçün gimekromon təyin edilir.

Konservativ müalicədən lazımi nəticə olmadıqda, ağrı və pankreatitin tez-tez təkrarlanması, cərrahi müalicə aparılır: endoskopik sfinkterotomiya, müvəqqəti balon dilatasiyası, müvəqqəti kanal stentlənməsi. Alternativ bir metod olaraq, botulinum toksininin sfinkterə daxil olması üçün istifadə olunur.

Oddi sfinkterinin spazmının proqnozlaşdırılması və qarşısının alınması

Oddi sfinkterinin spazmı üçün proqnoz əlverişlidir. Əksər hallarda, adekvat uzunmüddətli konservativ terapiya davamlı klinik yaxşılaşmanı təmin edir, bu olmadıqda sfinkterotomiya qənaətbəxş təsir göstərir. Oddi sfinkterinin spazmının spesifik profilaktikası yoxdur. Optimal bədən çəkisini qorumaq, mədə-bağırsaq traktının digər xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək, rasional qidalanmaq məsləhətdir.

Xəstəliyin formaları

Etioloji amil aşağıdakı formaları ayırır:

• ilkin (əvvəlki patologiyasız inkişaf edir),
• ikincil (əsas xəstəlik nəticəsində).

Funksional vəziyyətinə görə:

• hiperfunksiya ilə diskineziya,
• hipofonksiyon ilə diskineziya.

Roma konsensusu zamanı (1999) obyektiv məlumatlara görə Oddi disfunksiyasının sfinkter tipini təsnif etmək üçün diaqnostik meyarlar təklif edilmişdir:

• klassik ağrı hücumu
• ən azı ardıcıl 2 araşdırmada qaraciyər fermenti səviyyəsinin ən azı iki qat artması (AST, qələvi fosfataza),
• endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya zamanı 45 dəqiqə ərzində kontrast mühitin boşaldılmasını ləngidir,
• ümumi safra kanalının 12 mm və ya daha çox olması.

Meyarlara uyğun olaraq təyin olunan disfunksiyanın növləri:

1. Biliary I - yuxarıda göstərilən simptomların hamısı ilə xarakterizə olunur.
2. Biliyer II - 1 və ya 2 diaqnostik meyarla birlikdə safra ağrısının klassik bir hücumu.
3. Biliary III, digər əlamətlər olmadan təcrid olunmuş bir ağrı sindromudur.
4. Pankreas - pankreasdakı iltihabi proseslərə xarakterik olan ağrı sindromu (pankreas fermentlərinin səviyyəsinin artması ilə birlikdə).

Oddi disfunksiyasının sfinkterinin klinik mənzərəsi müxtəlifdir:

• epigastrik bölgədəki ağrı, bursting, darıxdırıcı bir təbiətin sağ hipokondriyumunda, bəzən - kolikli, qısamüddətli, pəhrizdə bir səhv səbəb olur, psixoemosional aşırı yük, həddindən artıq fiziki güc. Ağrı, pankreas tipi ilə sağ skapula, çiyin, arxaya yayıla bilər, onlar kəskin herpes zosteridir,
• ağızda acılıq hissi
• ürəkbulanma, safra qusması,
• şişkinlik, göbək bölgəsində ağrı,
• qəbizliyə meyl,
• yorğunluq,
• qıcıqlanma
• yuxu pozğunluğu.

Ağrı sindromu təbiətdə paroksismaldır, əksər hallarda interictal dövrdə şikayət yoxdur.

Oddi sfinkterinin disfunksiyası ilə safra və pankreas sekresiyasının axını pozulur, onların qidanın həzm prosesinə daxil edilməsi səhv baş verir və bu həzm mexanizminin müxtəlif pozulmalarına səbəb olur.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Oddi sfinkterinin disfunksiyasının ağırlaşmaları aşağıdakılar ola bilər:

• xolangit
• öd daşı xəstəliyi
• pankreatit
• qastroduodenit.

Proqnoz əlverişlidir. Vaxtında başlanan farmakoterapiya ilə, xəstəliyin əlamətləri qısa müddətdə düzəldilir. İnvaziv müalicələrin effektivliyi 90% -i aşır.

Təhsil: ali, 2004 (GOU VPO "Kursk Dövlət Tibb Universiteti"), "Ümumi tibb" ixtisası, ixtisas doktoru. 2008-2012 - Doktorant, Klinik Farmakologiya şöbəsi, SBEI HPE "KSMU", tibb elmləri namizədi (2013, "Farmakologiya, Klinik farmakologiya" ixtisası). 2014-2015 - peşə hazırlığı, "Təhsildə menecment" ixtisası, FSBEI HPE "KSU".

Məlumat yalnız məlumat məqsədi ilə tərtib edilir və verilir. Xəstəliyin ilk əlamətində həkiminizə baxın. Özünü müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir!