Pankreas nekrozu nədir

İnsan bədənindəki toxumalar bir çox funksiyanı yerinə yetirir (tənzimləyici, dəstəkləyici, qoruyucu və s.), Buna görə hüceyrə metabolizmasının hər hansı bir pozulması dağıdıcı reaksiyalara səbəb ola bilər. Şiddətli pankreatit diaqnozu qoyulubsa, pankreatik toxuma nekrozundan şübhələnmək ehtimalı var. Bu xəstəlik dünya əhalisinin təxminən 10−20% -nə təsir göstərir.

Səbəbləri və növləri

Nekroz, iltihabına əsaslanan müxtəlif pankreas xəstəliklərindən qaynaqlanan toxuma ölümü adlanır. Fermentlərin vaxtından əvvəl aktivləşməsi baş verir, nəticədə birləşdirici toxuma və damar divarlarının bütövlüyü pozulur.

Müalicənin maksimum təsirini təmin etmək üçün xəstəliyin dəqiq səbəbini təyin etmək lazımdır. Statistikaya görə, 70% hallarda alkoqoldan sui-istifadə edən insanlarda mədəaltı nekroz diaqnozu qoyulur. Qalan 30% xəstələrdə pankreas xəstəliklərinə qarşı patoloji inkişaf edir.

Ayrıca nekrozun səbəbləri aşağıdakılar ola bilər.

1. overeating
2. hesablayan xolesistit,
3. ülseratif lezyon
4. yoluxucu bir təbiət patologiyası,
5. yağlı qidadan sui-istifadə,
6. qarın xəsarəti və qarın əməliyyatı.

Uyğun olmayan dərmanların istifadəsi, eləcə də uzunmüddətli istifadəsi xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər. Xəstəliyin irəliləməsi və simptomları da dəyişə bilər. Bəzilərində xəstəlik əlamətlər göstərir və sürətlə inkişaf edir, digərlərində praktik olaraq patoloji bir prosesin mövcudluğunu fərq etmir.

Pankreas nekrozunun aşağıdakı növləri fərqlənir:

1. dağıdıcı
2. edematous
3. hemorragik
4. hemostatik.

Xəstəliyin edematoz növü ən mükəmməl proqnoza malikdir, çünki yüngül formada davam edir. Vaxtında diaqnoz və müalicənin vaxtında başlaması ilə tam sağalma ehtimalı olduqca yüksəkdir.

İşarələr və simptomlar

Pankreas nekrozu, sol hipokondrium bölgəsində bir ağrı sindromunun görünüşü ilə xarakterizə olunur, eyni zamanda ağrı sinə bölgəsinə və ya çiyinə verilə bilər.

Pankreas nekrozunun təzahürlərini infarktdan aşağıdakı şəkildə ayırd edə bilərsiniz:

1. Oturmuş vəziyyətdə dizlərinizi mədəyə çəkin,
2. Ağrı sindromu əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyirsə və ya tamamilə yox olursa, bu pankreatik nekrozdur.

Xəstəliyin əsas əlamətlərindən biri, çiyin bölgəsinə və ya sinə bölgəsinə verə bilən sol hipokondriyumdakı ağrıdır. Bəzən bir xəstəyə herpes zoster olan ağrının yerini dəqiq müəyyənləşdirmək çətindir.

Pankreas nekrozunun əsas simptomları aşağıdakılardır:

1. Düzgünlük. Bağırsaqda baş verən fermentasiya prosesləri artan qaz meydana gəlməsinə səbəb olur. Nəticədə qaz saxlanılır və bu da şişməyə və qəbizliyə səbəb olur.
2. Vəziyyəti yüngülləşdirməyən və yemək yeməklə əlaqəli olmayan ürəkbulanma və ya qusma. Kusma bəzi safra ilə qan laxtaları ehtiva edə bilər. Bu, toxumaların nekrozu ilə qan damarlarının məhv olması ilə əlaqədardır. Şiddətli qusma susuzlaşdırmaya, istehsal olunan sidik həcminin azalmasına və nəticədə sidik çatışmazlığına səbəb olur.
3. Ağrı, intensivliyi xəstəliyin gedişatının xarakteri və şiddəti ilə müəyyən edilir. Buna görə ağrı həmişə tələffüz edilmir. Bəzi xəstələrdə ağrı orta səviyyədədir, digərlərində (təxminən 90%) ölümcül ürək-damar çatışmazlığı ilə müşayiət olunan dözülməz ağrılardan əziyyət çəkirlər.
4. İntoksikasiya. Patoloji inkişaf etdikcə patogenlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır və metabolik məhsullar intoksikasiyaya səbəb olur. Bir şəxs şiddətli bir zəiflik yaşayır, qan təzyiqi aşağı düşür, taxikardiya meydana gəlir və nəfəs darlığı görünür. Patogen mikroorqanizmlərin zəhərli təsiri ensefalopatiyanın inkişafına səbəb ola bilər və hətta komaya səbəb ola bilər.
5. Hiperemiya. Xəstəliyin inkişaf etmiş forması ilə, bədənin şiddətli intoksikasiyası nəticəsində dəri torpaq tonu ilə sarımtıl olur. Daxili qanaxmalar nəticəsində arxa və qarın hər iki tərəfində mavi ləkələr, bəzən göbəkdə görünür.
6. Yiringli lezyonlar. Bu xəstəliyin olduqca inkişaf etmiş bir mərhələsidir. Şiddətli intoksikasiya və iltihablı proseslərin inkişafı nəticəsində pankreasın ölçüsü çox artır, bu da irin meydana gəlməsinə və zəhərli hepatitin inkişafına kömək edir. Belə hallarda proqnoz məyus olur.

Fəsadlar və nəticələr

Pankreas nekrozunun sürətli inkişafı ilə xəstəliyin başlanmasından bir gün sonra xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Yağlı nekroz ilə həyatın proqnozu yalnız ziyan dərəcəsinə və yayılma sahəsinə deyil, həm də pankreas ödeminin sahəsinə də bağlıdır. Patoloji aşağıdakı nəticələrə də səbəb ola bilər:

1. beyin ödemi,
2. öd yollarının yırtılması
3. ağciyər toxumasına kəskin ziyan
4. açıq qanaxma nəticəsində mədəaltı vəzin və mədənin özünün parçalanması,
5. mədə-bağırsaq traktının intoksikasiyası.

Fəsadlar aşağıdakı kimi ola bilər:

1. mədə-bağırsaq traktında qanaxma,
2. mədəaltı vəzi kistası, mədəaltı vəzdə (mədəaltı vəzi)
3. pankreas fistula
4. mədəaltı vəz
5. peritonit
6. ferment çatışmazlığı
7. venoz arteriya trombozu,
8. retroperitoneal toxuma və qarın boşluğunun absesi,
9. şok vəziyyəti (ağrı və ya toksikoloji).

Pankreas nekrozu diabet mellitusunun, rektumun və ya mədəaltı vəzinin xərçənginin inkişafına səbəb ola bilər və hətta ölümə səbəb ola bilər. Kəskin pankreatitin səbəb və simptomlarını aradan qaldırmaq, sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstələrə cərrahi müalicə göstərilir.

Pleurisy sol tərəfli və sağ tərəfli ola bilər. Hər iki forma ağciyərlərə ağırlaşmalar verir. Xəstə, sternumun arxasındakı ağrı, mavi dəri və dayaz nəfəs kimi simptomlarla müşayiət olunan tənəffüs çatışmazlığını inkişaf etdirir.

Böyrək-qaraciyər çatışmazlığı aşağıdakı simptomlara malikdir:

1. ürək çarpması
2. dərinin sararması,
3. zehni gerilik
4. böyüdülmüş qaraciyər
5. quru selikli qişa və dəri,
6. qan təzyiqinin 200 mmHg və daha yüksək artması,
7. sidik olmaması və ya artan sekresiya.

Kəskin pankreatit olan xəstələrin 10-15% -də yiringli komplikasiyalar var. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti ciddidir və ölüm riski dəfələrlə artır. Patoloji, müxtəlif amillərin (neyro-damar sisteminin pozulması, qida zəhərlənməsi və s.) Görünüşünə dərhal fermentopatik reaksiya olaraq inkişaf edir.

Diaqnoz və müalicə

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində cərrahi müdaxilə tələb olunmadan dərman müalicəsi uğurla istifadə olunur. Buna görə xəstəliyi vaxtında diaqnoz etmək və müalicəsinə davam etmək çox vacibdir. Diaqnoz anamnezi, xəstənin şikayətlərini, həmçinin lazımi tədbirlərin öyrənilməsini əhatə edir. Bunun üçün iki növ müayinə təyin olunur: instrumental və laboratoriya.

Laboratoriya testləri, bəri, genişləndirilmiş qan testini təklif edir nekroz aşağıdakı şərtlərlə xarakterizə olunur:

1. artan şəkər səviyyəsini, həmçinin lökositlərin və neytrofillərin dənəvərliyini,
2. ESR sayının artması,
3. susuzlaşdırma səbəbindən tripsin, elastazın və hematokritin artması qeyd olunur,
4. qaraciyər fermentlərinin böyüməsi də iltihab prosesinin inkişafının bir əlamətidir.

İnstrumental diaqnostika aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

1. mədəaltı vəzin damarlarının angioqrafiyası,
2. Bu bezin qeyri-bərabər quruluşunu, kistlərin, abseslərin, safra yollarında daşların və qarın boşluğunda mayenin olması / olmamasını təyin etməyə imkan verən ultrasəsdir.
3. maqnetik rezonans görüntüləmə,
4. diaqnostik laparoskopiya,
5. ponksiyon
6. xəstəliyin ocaqlarını təyin etməyə kömək edən bilgisayarlı tomoqrafiya, həm də orqan özü ölçüsünü və lifin iltihabi proseslərinin mövcudluğunu müəyyənləşdirmək.

Pankreas nekrozunun inkişafından şübhələnirsinizsə, xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəliyin proqnozu yalnız müalicəyə vaxtında başlandığı təqdirdə əlverişli olacaqdır. Yiringli-septik komplikasiyanın olması halında ilk yardım tibbi və ya cərrahi müalicə üsulunun istifadəsini, həmçinin xüsusi pəhrizin məcburi qaydada saxlanılmasını ehtiva edir.

Pəhriz

Xəstənin pəhrizi də həkimlə məsləhətləşərək tərtib edilir. Geyinmək üçün zeytun və ya günəbaxan yağından istifadə etmək məsləhət görülür və yalnız az miqdarda. Mütəxəssislər aşağıdakı qidaları yeməyi məsləhət görürlər:

1. köhnəlmiş çörək
2. yağsız süd və aşağı kalorili kəsmik,
3. krakerlər
4. turşu olmayan meyvələr
5. yumurta omlet.

İçkilərdən şəkərsiz şirələr, kompotlar, vəhşi qızılgül bulyonları və zəif çay mükəmməldir.

Xəstə aşağıdakı məhsul növlərindən tamamilə imtina etməlidir.

1. kolbasa və hisə verilmiş ət,
2. ağ kələm, bibər, soğan,
3. ədviyyatlı aşqarlar
4. yüksək şəkərli qidalar
5. spirtli içkilər
6. qarğıdalı və lobya
7. üzüm suyu.

Bundan əlavə, kekler, konservləşdirilmiş yeməklər, yağlı qidalar (süd, balıq, ət), göbələk şorbaları yeməyə ehtiyacınız yoxdur.

Dərman müalicəsi

Pankreas nekrozu bakterial infeksiya fonunda inkişaf edir. Müalicə tez və vaxtında aparılmalıdır, çünki hər hansı bir gecikmə ölümcül ola bilər. Kəskin bir pankreatit şəklində diaqnoz qoymaq üçün vaxt yoxdur, buna görə həkim antibakterial dərmanlar təyin edir. Əks təqdirdə, sepsis və ani ölümün inkişafı mümkündür.

Dərman terapiyası aşağıdakı geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsini əhatə edir.

1. Gatifloksasin və levofloksasin,
2. Cefepim
3. Meropenem və Imipenem.

Ən son dərmanlar ehtiyat qrupuna aiddir və yalnız həddindən artıq hallarda istifadə olunur.

Əməliyyat laparotomiya və ya laparoskopiya ilə aparılır. Bu müalicənin əsas çatışmazlıqları, əməliyyatdan sonra toxuma nekrozunun yenidən inkişafına qədər zəmanətin olmaması və mümkün fəsadlardır. Buna görə ən çox xəstənin reabilitasiyası gecə saatlarında mütəxəssislərin nəzarəti altında bir xəstəxanada olur.

Pankreas nekrozu ilə reabilitasiya müddəti olduqca uzun davam edir - təxminən bir il. Uzun müddət yataq istirahətini müşahidə etmək məcburiyyətində qalan bir xəstədə, alt ekstremitələrin / uzatma oynaqlarının daralması müşahidə edilə bilər. Nəticədə insan öz üzərində dayanmaq qabiliyyətini itirir. Mütəxəssislər, reabilitasiya dövründə bütün xəstələrə əzələ tonunu artırmaq üçün xüsusi bir məşqlər etməyi məsləhət görürlər. Tədricən yavaş gəzinti əlavə edirlər. Reabilitasiya kursunun sonunda güc məşqlərinə başlaya bilərsiniz.

Belə bir xəstəliklə hər hansı bir proqnoz vermək çox çətindir. Fakt budur ki, bu diaqnoz müasir tibbin təklif etdiyi yüksək texnoloji müalicə metodlarından istifadə olunmasına baxmayaraq olduqca yüksək ölüm nisbətini (təxminən 70%) göstərir. Ancaq tam bir müalicə şansı hələ də yaxşıdır.

Əlverişli bir proqnoz, ilk növbədə həkimə sürətli müraciət, xəstənin yaşı, habelə patologiyanın forması və orqan ziyan dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Mikronekroz diaqnozu qoyulmuş xəstələrin sağalma şansı daha yüksəkdir. Bədənin əsas hissəsi mədəaltı vəzinin nekrozundan təsirlənirsə, ölümcül bir nəticə, təəssüf ki, qaçılmazdır.

Pankreas nekrozunun növləri

Dağıdıcı proseslərin paylanması və lokalizasiyasından asılı olaraq bunlar var:

• məhdud pankreas nekrozu,
• geniş yayılmışdır (mədəaltı vəzi pankreas nekrozu səbəbindən, demək olar ki, bütün orqan səthi təsir göstərir),
• ümumi (bütün orqan həcminin tam məğlub olması).

Xəstəliyin gedişatının yoluxucu bir proseslə müşayiət olunduğundan asılı olaraq:

• bir infeksiya ilə, yəni yoluxmuş bir şəxslə,
• steril - infeksiya yoxdur.

Pankreas nekrozunun steril forması 3 klinik anatomik formadan birində baş verə bilər:

1. Yağlı. Nekrotik prosesin gedişi yavaş-yavaş, 4-5 gün ərzində baş verir, bu vəziyyətdə proqnoz ən əlverişlidir.
2. Hemorragik. Xəstəliyin inkişafı sürətlidir, tez-tez daxili qanaxma olur.
3. Qarışıq. Yağlı və hemorragik bir forma əlamətləri var, bu forma ən çox yayılmışdır.

Əsas səbəblər

Pankreas nekrozunun ən çox yayılmış səbəbi spirtli içki içmək və zəif yeməkdir. Üstəlik, əksər hallarda pankreas nekrozu spirtli və yağlı qidaların çox miqdarda tək istifadəsindən sonra dəqiq müəyyən edilir. Ən çox bu, tətil zamanı, bol yağlı yeməklər və spirtli içkilərlə uzun bayramlardan sonra olur. Xəstəliyin inkişaf əlamətləri, təhrikedici bir amilə məruz qaldıqdan sonra ilk gündə aşkar edilə bilər.

Pankreas nekrozunun inkişaf edə biləcəyinin növbəti səbəbi xəstədə xolelitiazın olmasıdır. Bu vəziyyətdə pankreas kanalları tıxanır, bunun nəticəsində intradüksal təzyiq yüksəlir və orqan toxuması əriyir.

Pankreas nekrozunun səbəbləri də əməliyyatdan sonra yaranan ağırlaşmalar, qarın nahiyəsindəki xəsarətlər və mədə-bağırsaq traktının narahatlığı ola bilər. Sadalanan amillərdən biri nəticəsində reflü meydana gəlir - safra mədəaltı vəziyə atılır və ferment reaksiyaların inkişafına səbəb olan proenzimlərin aktivləşməsi baş verir.

Pankreas pankreatitinin patogenezi orqanizmin yerli qoruyucu mexanizminin pozulmasına əsaslanır. Bol miqdarda qida və alkoqol qəbulu xarici sekresiya istehsalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, bunun sayəsində mədəaltı vəzi suyunun axması pozulur və orqan kanalları üst-üstə düşür. Kanalların içərisində artan təzyiq səbəbiylə parenximə ödemi meydana gəlir, orqan acini məhv edilir. Bütün bunlar birlikdə orqan toxumalarının kütləvi nekrozuna (yağ hüceyrələrinin və damar divarlarının özünü həzm etməsinə) səbəb olur. Fermentlərin və toxumaların parçalanması məhsullarının dövran sisteminə daha sonra daxil olması ilə bütün orqanizmə zəhərli bir təsir göstərir. Lezyonlar qaraciyərdə, böyrəklərdə, ürəkdə, beyində meydana gəlir.

Heç kim mədəaltı nekrozun inkişafından təhlükəsiz olmasa da, bu xəstəliyin meydana gəlməsi üçün risk qrupunu təyin edə bilərsiniz. Buraya xroniki alkoqoliklər, həmçinin safra daşı xəstəliyi, qaraciyər patologiyası və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan xəstələr daxil edilməlidir. Pankreas və ya həzm orqanlarının quruluşunda anadangəlmə bir anomaliya olan insanlar da buraya aiddir.

İnkişaf mexanizmi

İlk simptomlar aşkar edilməmişdən əvvəl də xəstəliyin inkişafının başlanğıcından danışa bilərsiniz. Pankreas nekrozunun inkişaf mexanizmi pankreasın yerli qoruyucu mexanizmlərinin arızasına əsaslanır.

Xəstəliyin sonrakı inkişafı 3 mərhələdə baş verir:

1. Toksemi mərhələsi.Təxribatçı amil mədəaltı vəzi üzərində təsir göstərdikdən sonra orqanizmin xarici ifrazında artım və vəzi kanallarının həddən artıq uzanması müşahidə olunur, bunun nəticəsində təzyiq artımı və orqan toxuması nekrozu prosesinin başlanması müşahidə olunur. Yəni bədən özünü həzm edir. Lipazın aktivləşməsi halında, yağ hüceyrə nekrozu meydana gəlir; pankreasın bu klinik və anatomik formasına yağ deyilir. Elastazın aktivləşməsi baş verərsə, qan damarlarının məhv olması başlayır, bu vəziyyətdə hemorragik bir forma danışmaq adətdir. Hər iki halda, çoxsaylı orqan çatışmazlığının qarşısını almaq olmaz, yəni bütün həyati orqanların - ürək, qaraciyər, böyrəklər və beyinlərin zədələnməsinin qarşısını almaq olmaz.
2. Xəstəlik inkişafına başladıqdan sonra, abses mərhələsi başlayır. Bu mərhələdə bezdə iltihablı bir proses əmələ gəlir və sonradan irin boşluqlarının əmələ gəlməsi ilə digər orqanlara yayılır.
3. Əlverişli bir nəticə əldə etmək şansını artırmaq üçün, pankreas nekrozunun inkişafının üçüncü mərhələsinin - irinli fokusların yaranmasının qarşısını almaq lazımdır. Xəstəlik bu mərhələyə çatıbsa, ən müasir və peşəkar müalicə də heç bir zəmanət vermir.

Xarakterik simptomlar

Pankreas nekrozunun klinik mənzərəsi olduqca özəldir, onu hər hansı digər patologiyadan ayırmaq asandır. Xəstəliyin inkişaf əlamətləri arasında ilk növbədə sol qarında lokallaşdırılmış və arxa, çiyin və ya qasıq nahiyəsinə yayılan ağrı olur. Tez-tez xəstə ağrının dəqiq yerini müəyyənləşdirmək çətindir və bunun herpes zoster olduğunu iddia edir. Nekrotik prosesin inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq, ağrı müxtəlif intensivliyə malik ola bilər: toxuma ziyanının dərəcəsi nə qədər çox olsa, toxumaların və sinir uclarının nekrozu səbəbindən ağrı bir o qədər az nəzərə çarpır.

Buna görə aşkar edilən pankreas nekrozu ilə xəstənin rifah halının yaxşılaşdırılması son dərəcə pis bir siqnaldır ki, dərhal tibbi manipulyasiyaların ardınca aparılmalıdır. Ancaq xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində ağrının aradan qaldırılması xəstənin dizlərində əyilmiş ayaqları ilə yanına uzanan bir poz götürdükdən sonra mümkündür.

Ağrının başlanmasından sonra növbəti simptom bulantı və qusmadır. Yemək qəbulundan və digər amillərdən asılı olmayaraq xəstə dəyişməz qusmadan şikayətlənir. Qusma analizi zamanı safra və qanın çirkləri aşkar edilə bilər. Mədədə heç bir qida qalmadan sonra da qusma davam edəcək, ancaq onsuz da qan laxtası və safra şəklindədir. Bu, qan damarlarının elastazla məhv edilməsi prosesinin olduğunu göstərir. Uzun müddət qusmadan sonra dehidrasiya baş verir - susuzlaşdırma. Xəstənin dərisi quruyur, dildə lövhə yaranır, selikli qişalarda quruluq hiss olunur, sidik ifraz olunan miqdar tam olmadıqca azalır, daimi qusma səbəbiylə susdurula bilməz.

Mədə-bağırsaq traktının pozulması xəstəliyin inkişafının başlanğıcının başqa bir əlamətidir. Pankreasın həzm prosesindən "bağlanması" səbəbindən bu sistemdə bir nasazlıq meydana gəlir, qəbizlik və qazın tutulması ilə şişkinlik və düzlük görünür. Xəstəliyin daha da gedişatı bədənin intoksikasiyasına səbəb olur, əlamətləri:

• bədən istiliyinin 38 dərəcəyə və daha yuxarı qalxmasına,
• ürək dərəcəsi və nəfəs,
• nəfəs darlığının görünüşü,
• qan təzyiqini azaltmaq
• ümumi zəiflik və bədən ağrıları.

Beyində dağıdıcı toksinlərin yayılması ilə ensefalopatiya inkişaf edir ki, bu da çaşqınlıq, artan həyəcan və ya əksinə, məkanda inhibe, disorientasiya ilə özünü göstərir. Sərxoşluğun ən pis nəticəsi komadır.

Xəstəliyin inkişaf əlamətləri cilddəki bir dəyişiklik ilə ifadə edilir. Əvvəlcə mədəaltı vəzi tərəfindən qan damarlarını genişləndirən vasoaktiv maddələrin sərbəst buraxılması səbəbindən qızartı bölgələri meydana çıxır, daha sonra intoksikasiya başlayanda dəri solğun olur, sonradan dərinin rəngi buzlu, torpaq və mərmərə çevrilə bilər. Bəzi hallarda, əvvəlcə qarında, sonra bədənin digər hissələrində mavi-bənövşəyi ləkələr şəklində görünən dərialtı qanaxmalar baş verə bilər. Davam edən tibbi manipulyasiyaların intensivliyindən asılı olmayaraq, toksemiya prosesi simptomların ifadəsinin gündəlik artması ilə təxminən 4-5 gün davam edir.

Xəstəliyin klinik mənzərəsinin növbəti mərhələsi, orqanlarda nekrotik proseslər səbəbindən irinli infiltratların meydana gəlməsidir. Çoxhüceyrəli uğursuzluq inkişaf etməyə başlayır - bütün həyati orqanların işində bir pozğunluq. Ümumi simptomlarla yanaşı, bəzi hallarda müxtəlif növ ağırlaşmalar baş verə bilər. Ən təhlükəlisi bunlardır:

• peritonit
• daxili qanaxma
• geniş qarın absesi,
• ferment çatışmazlığı
• qan laxtaları,
• ağrı və ya yoluxucu şok.

Fəsadların heç olmasa biri baş verərsə, xəstəliyin nəticələri faciəli ola bilər.

Tətbiqi müalicə

Son diaqnoz qoyulacağından, tibbi manipulyasiyalara müraciət etmək lazımdır. Xəstə dərhal cərrahiyyə şöbəsinin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Terapevtik tədbirlər kompleksi yalnız bir xəstəxanada aparılmalıdır. Əvvəlcə terapiya bədəndəki dağıdıcı prosesləri yatırtmaq məqsədi daşıyır: mədəaltı vəzinin özünü həzm etməsinin qarşısını alır, intoksikasiyanın təsirini aradan qaldırır və ağırlaşma əlamətləri aşkar edilərsə dərhal onları sıxışdırır. Ən əlverişli proqnoz, xəstəliyin erkən mərhələdə aşkar edildiyi və vaxtında lazımi müalicəyə başlandığı təqdirdə ola bilər.

Pankreas nekrozunun müalicəsi üçün konservativ və cərrahi üsullar istifadə olunur. Bir sıra mühafizəkar üsullara aşağıdakılar daxildir.

• xəstənin mütləq istirahət etməsini, yəni fiziki fəaliyyətinin tam məhdudlaşdırılmasını təmin edir;
• qida qəbulunun xaric edilməsi (orqanizm damcılar vasitəsilə xüsusi məhlullar istifadə edərək qidalanır),
• ağrıları basdıran dərmanların tətbiqi (bu ağrı şoku kimi ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün edilməlidir),
• mədə, mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın ifraz olunmasının qarşısını alır (antiferment agentlərinin venadaxili tətbiqi və mədə yuyulması ilə soyuq su ilə),
• müşayiət olunan xolelitiyaz olmadıqda, xoleretik dərmanların tətbiqi mümkündür,
• yerli hipotermi təmin etmək (mədəyə soyuq tətbiq etmək),
• bezdəki iltihab prosesinin qarşısını almaq və dayandırmaq üçün antibakterial dərmanların tətbiqi (Cepepim, Ciprofloksacin və Metronidazol kimi antibiotiklər istifadə edilə bilər),
• qusmağı basdırmaq üçün cerucalın intramüsküler administrasiyası,
• ağır intoksikasiya təzahürləri ilə qan plazmaferez, hemosorption, peritoneal dializ, hemofiltrasiya,
• Daxili qanaxmanın meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün somatostatin tətbiq olunur.

Əgər cərrahi müalicə üsullarını nəzərdən keçirsək, onda pankreas nekrozu diaqnozunda əksər hallarda xəstə əməliyyat keçirməlidir, çünki qaçış faizi əhəmiyyətsizdir. Gland şirəsinin axmasını bərpa etmək, post-nekrotik sahələri və yiringli formasiyaları çıxarmaq, daxili qanaxmanı dayandırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazımdır. Pankreas nekrozunun cərrahi müalicəsi xəstəliyin kəskin mərhələsindən sonra aparılmalıdır ki, bu da təxminən 4-5 gün davam edə bilər. Pankreas toxumasının subtotal və total nekrozu, yiringli peritonit və pankreatogen abses müşahidə olunarsa təcili cərrahi müdaxilə edilə bilər. Əksər hallarda xəstələrə infeksiyanın və nekrotik fokusun qalıqlarını aradan qaldırmaq üçün təkrar reabilitasiya göstərilir.

Müalicədən sonra bərpa

Əməliyyatdan və digər tibbi prosedurlardan sonra həkimlər xəstə və yaxınları üçün daha bir proqnoz hazırlaya bilər. Pankreas pankreas nekrozu ilə, vaxtında lazımi tibbi yardım göstərildikdən sonra ölümcül bir nəticə mümkündür. Uğurlu terapiyadan sonra xəstəyə bir sıra kompleks reabilitasiya tədbirləri lazımdır. 3-4 ay və ya daha çox müddət ərzində bir şəxs əlil sayılır.

Pankreas nekrozunun inkişafının qarşısını almaq üçün bədənə mənfi təsiri ilə tanınan təxribatçı amillərdən çəkinmək lazımdır. Bu səhv bir pəhriz, oturaq həyat tərzi və alkoqol qəbulu.

Ümumi məlumat

Pankreas nekrozu, pankreatitin ən ağır komplikasiyadır, əsasən gənc əmək qabiliyyətli insanlara təsir göstərir, kəskin qarın bütün hallarının 1% -ni təşkil edir. Pankreas nekrozunun patogenezi, mədəaltı vəzinin daxili qorunması mexanizmlərinin pankreas fermentlərinin zərərli təsirindən qorunmasına əsaslanır.

Son zamanlar Rusiyada kəskin pankreatitlərin sayı artmaqdadır - bu patoloji cərrahi xəstəxanalardakı kəskin appendisitdən sonra ikinci yerdə gəlir. Pankreatitin dağıdıcı formalarının, xüsusən də pankreatik nekrozun sayı da artır - 20-25% -ə qədər. Müxtəlif klinikalarda mədəaltı vəzi məhvində ölüm 30-80% -ə çatır. Pankreas nekrozunda ölüm hallarının azaldılmasının aparıcı yolu vaxtında diaqnoz, xəstəxanaya yerləşdirmə və patogenetik müalicənin erkən başlanğıcıdır.

Pankreas nekrozunun səbəbləri

Həm pankreatitin, həm də pankreatik nekrozun inkişafının səbəbləri ümumiyyətlə pəhriz pozğunluqları və ara sıra alkoqol qəbuludur. Gastroenterologiya sahəsində aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, mədəaltı nekroz adətən daimi spirt istehlakına meylli olmayan insanlara təsir göstərir. Bununla birlikdə, əksər hallarda, mədəaltı nekrozun başlamasından əvvəl çox miqdarda içki qəbulu baş verir. Xroniki alkoqolizm xəstələri demək olar ki, həmişə pankreas nekrozu ilə çətinləşən xroniki pankreatit inkişaf etdirir. Xəstəliyin ilk əlamətləri provokasiya edən amillərin hərəkətindən bir neçə saat sonra və ya gündə görünə bilər.

Pankreas nekrozunun patogenezi mədəaltı vəzinin yerli qoruyucu mexanizmlərinin pozulmasına əsaslanır. Bol miqdarda qida və alkoqol qəbulu xarici ifrazatın əhəmiyyətli dərəcədə artmasına, mədəaltı vəzinin kanallarının həddən artıq uzanmasına, pankreas şirələrinin axınının pozulmasına səbəb olur. Artan intraduktal təzyiq, parenximə ödemini, mədəaltı vəzinin məhv edilməsini, vəzi toxumasının kütləvi nekrozuna səbəb olan proteolitik fermentlərin vaxtından əvvəl aktivləşməsinə səbəb olur (özünü həzm).

Lipazın aktivləşdirilməsi yağ hüceyrələrinin nekrozuna, elastaza - damar divarının məhvinə səbəb olur. Aktivləşdirilmiş fermentlər və toxuma parçalanması məhsulları, elastazanın təsiri ilə bütün orqan və toxumalara zəhərli təsir göstərən qan dövranına daxil olur. Əvvəlcə qaraciyər, böyrəklər, ürək, beyin əziyyət çəkir.

Təsnifat

Patogenezdə hansı ziyanverici mexanizmlərin aparıldığından asılı olaraq, pankreas nekrozunun yağlı, hemorragik və qarışıq formaları ifraz olunur.

1. Yağ forması. Lipaz fəaliyyətində artım üstünlük təşkil edərsə, pankreas adipoz toxuması məhv edilir. Lipaza, pankreas kapsulasının xaricinə düşür, böyük və kiçik omentumda, peritonda, mezenteriyada və daxili orqanlarda nekrozun fokuslarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Pankreas nekrozunun yağlı forması ümumiyyətlə ağır bir kimyəvi aseptik peritonitin inkişafı, çoxlu orqan çatışmazlığı ilə başa çatır.
2. Hemorragik forma. Mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsi vəziyyətində, pankreas damarlarının bir spazmı inkişaf edir, bu da parenxima ödeminin sürətlə artmasına səbəb olur. Bir neçə saat və ya gün ərzində toksemiya tədricən damar divarının pareziyasına, damarların salınmasına və bez toxumalarında qan axınının yavaşlamasına səbəb olur. Bütün bunlar trombozun artmasına, gələcəkdə isə işemik nekrozun inkişafına kömək edir. Elastazın aktivləşdirilməsi damar divarının əvvəlcə mədəaltı vəzin qalınlığında, daha sonra digər orqanlarda məhvinə səbəb olur. Nəticədə bu, mədəaltı vəzinin hemorragik hopdurulmasına, daxili orqanlarda qanaxma və retroperitoneal lifə səbəb olur. Hemorragik pankreas nekrozunun bir əlaməti qarışıq boşluğuna qan qarışığı ilə bir efüzyondur.
3. Qarışıq forma. Elastaz və lipazanın fəaliyyəti təxminən eyni səviyyədədirsə, pankreas nekrozunun qarışıq bir forması inkişaf edir. Bu vəziyyətdə yağ nekrozu və hemorragik imbibiya hadisələri eyni şəkildə ifadə edilir. Pankreas nekrozu ilə alfa-amilaza səviyyəsi də əhəmiyyətli dərəcədə artır, lakin bu fakt patogenezdə heç bir rol oynamır. Amilazın ölçülməsi yalnız klinik əhəmiyyət daşıyır.

Pankreas nekrozunun simptomları

Pankreas nekrozi klinikasının inkişafı üç mərhələdə baş verir. Bu vəziyyətdən əvvəl yiringli pankreatit, kəskin alkoqollu pankreatit, safra pankreatiti, hemorragik pankreatit ola bilər. İlk mərhələdə pankreasdakı bakteriyaların aktiv böyüməsi şiddətli toksinemiyaya və pankreas fermentativ fəaliyyətinin artmasına səbəb olur. Xəstə qızdırma, qusma və tabure qeyri-sabitliyindən narahatdır. Xəstəliyin ikinci mərhələsində, bir və ya daha çox mağaranın meydana gəlməsi ilə vəzi toxumasının yiringli və enzimatik bir qaynaşması baş verir. Son mərhələdə iltihab prosesi ətrafdakı toxumalara yayılır və çox sayda orqan çatışmazlığına və xəstənin ölümünə səbəb olur.

Xəstəliyin kəskin başlanğıcı var, ümumiyyətlə xəstələr ilk simptomların görünüşünü pəhriz və alkoqol qəbulu ilə əlaqələndirirlər. Xəstələrin təxminən 70% -i xəstəxanaya həddindən artıq intoksikasiya vəziyyətində qəbul edilir, bu da mədəaltı vəzindəki patoloji dəyişikliklərin çox sürətli inkişafından xəbər verir.

İlk simptom ümumiyyətlə qarın və aşağı geri, sol çiyin sol yarısına şüalanan kəskin qurşaq ağrısıdır. Pankreas nekrozunun ağrısız formaları yoxdur. Ağrının şiddəti ilə pankreas nekrozunun şiddəti arasında birbaşa əlaqə var. Sinir uclarına dağıdıcı dəyişikliklərin yayılması, davamlı intoksikasiya ilə birlikdə ağrının tədricən azalmasına səbəb olur, bu, zəif proqnoza işarədir.

Ağrının başlanmasından bir müddət sonra, yeməklə əlaqəli olmayan və qüsursuz qusma inkişaf edir. Kusma safra, qan laxtaları ehtiva edir. Qusma səbəbiylə susuzlaşma inkişaf edir, bu quru dəri və selikli qişalarda özünü göstərir, dil örtülür, diurez sürəti tədricən azalır. Bağırsağın yırtığı inkişaf edir, peristaltika zəifləyir, qaz və taburedə bir gecikmə var. İntoksikasiya və susuzlaşdırma atəş ilə müşayiət olunur.

Toksemi, qan qlükoza səviyyəsindəki dalğalanmalar, hiperfermentemiya, qarışıqlıq, təşviş, disorientasiya ilə komanın inkişafına qədər (xəstələrin təxminən üçdə birində) beynin zədələnməsinə və ensefalopatiyanın inkişafına səbəb olur.

İltihabi prosesin irəliləməsi pankreasın ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artmasına, qarın boşluğunda infiltratın meydana gəlməsinə səbəb olur.Artıq beşinci gün xəstəliyin başlanğıcından etibarən infiltrat yalnız palpasiya edilə bilməz, həm də çılpaq gözlə görülə bilər. Dərinin hiperesteziyası pankreasın proyeksiyasında görünür.

Mühafizəkar terapiya

Pankreas nekrozunun müalicəsi iltihablı pankreasın tam istirahətini təmin etməklə başlayır. Fiziki fəaliyyət, enteral qidalanma xaric edilir, sərin həlli olan mədə yuyulması təyin edilə bilər. Müalicənin əsas istiqamətləri anesteziya, proteolitik fermentlərin zərərsizləşdirilməsi, detoksifikasiya müalicəsidir.

• Analjeziya. Yetərli analjeziyaya analjeziklərin (zəruri hallarda narkotik), antispazmodiklərin, pankreasın kapsulasının parçalanması, novokain blokadası daxildir. Diuretiklərin təsiri altında vəzin ödeminin azalması ağrı sindromunun məhvinə səbəb olur (pankreas kapsulasının gərginliyinin zəifləməsinə səbəb olduğu üçün).
• İnfüzyon terapiyası. Detoksifikasiya diurez nəzarəti altında çox sayda infuziya məhlulu ilə aparılır. Aprotinin infuziya həllinə əlavə olunur. Antihistaminiklər tələb olunur.
• Antibiotik terapiyası. Yiringli komplikasiyanın qarşısını almaq üçün geniş spektrli antibiotiklərlə antibakterial terapiya aparılır. Simptomatik müalicə zərbə əleyhinə tədbirlər, digər orqan və sistemlərin fəaliyyətini bərpa etməkdir.

Cərrahi müalicə

Pankreas nekrozu demək olar ki, bütün hallarda, mədəaltı şirələrin axışını bərpa etmək və nekrotik kütlələri çıxarmaq üçün (pankreatik nekrektomiya) cərrahi müalicə tələb olunur. Patoloji prosesin başlanğıcından etibarən ilk beş gündə əməliyyat tövsiyə edilmir, çünki bu dövrlərdə nekroz səviyyəsini qiymətləndirmək hələ mümkün deyil, lakin ikincil infeksiya və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar riski artır.

Qarın boşluğunda yiringli iltihab mərhələsində pankreas kanallarından çıxan axını bərpa etmək, nekrotik kütlələri, iltihablı və hemorragik ekssudatı aradan qaldırmaq və qarın qanamasını dayandırmaq üçün müxtəlif üsullardan (ponksiyon, laparoskopik, laparotomiya) istifadə edilə bilər. Qarın boşalması daxili orqanların işini yaxşılaşdırmaq üçün tələb oluna bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Pankreas nekrozu olan xəstələr üçün proqnoz vermək çox çətin bir işdir, çünki bu, bir çox vəziyyətdən asılıdır. Aşağıdakı amillərdən biri və ya daha çoxu olduqda proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir: əlli beş yaşdan yuxarı, 16x10 9 / L-dən yuxarı lökositoz, hiperglisemiya, hipokalsemiya, metabolik asidoz, hipotansiyon, artan üre, LDH və AST, qan axınından əhəmiyyətli dərəcədə maye itkisi. toxuma. Bu meyarların yeddisinin olması xəstənin 100% ölümünü təmin edir. Pankreas nekrozunun qarşısının alınması, tibbi yardım, erkən müalicə, o cümlədən əməliyyat vaxtında əldə edilməsidir.

Videoya baxın: Nekroze olup tamamen hasarlanmış pankreatitin endoskopik olarak tedavisi (BiləR 2024).