Diabetik Retinopatiya

Diabetik retinopatiya, uzunmüddətli şəkərli diabet fonunda inkişaf edən və retinanın qan damarlarına təsir edən mikroangiopatiya növlərindən biridir. Bu patoloji diabetli insanlarda görmə qabiliyyətinin aşağı və korluğun əsas səbəbidir.

Diabetik retinopatiya ümumiyyətlə hər iki gözə təsir edir, lakin zərər dərəcəsi ümumiyyətlə fərqlidir.

Səbəblər və risk faktorları

Diyabetin uzun bir kursu ilə dismetabolik pozğunluqlar retinanın (retinanın) qan damarlarına ziyan vurur. Bu özünü göstərir:

kapilyarların patenliyinin (okklüzivliyinin) pozulması,
damar divarının yüksək keçiriciliyi,
çapıq (proliferativ) toxuma inkişafı,
yeni qan mikrovaskulerinin meydana gəlməsi.

Şəkərli diabetli xəstələrdə diabetik retinopatiyanın inkişafının əsas risk faktorları bunlardır:

diabetin müddəti
piylənmə
hiperglisemiya səviyyəsi,
siqaret çəkmək
arterial hipertansiyon
genetik meyl
xroniki böyrək çatışmazlığı
hamiləlik
dislipidemiya,
cinsi yetkinlik,
metabolik sindrom.

Xəstəliyin formaları

Okulyar gündəki dəyişikliklərin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, diabetik retinopatiyanın aşağıdakı növləri fərqlənir:

Qeyri-proliferativ. Retinal damarların keçiriciliyi və kövrəkliyi artır, bu da mikroanevrizmaların meydana gəlməsinə və nöqtə qanamalarının meydana gəlməsinə, retinal ödemin inkişafına kömək edir. Makula ödeminin inkişafı ilə (retinanın mərkəzi zonasında) görmə pisləşir.
Preproliferativ. Arteriolların tökülməsi baş verir ki, bu da mütərəqqi retinal işemiya və hipoksiyaya, venoz pozğunluqların və hemorragik ürək atışlarının meydana gəlməsinə səbəb olur.
Proliferativdir. Xroniki retinal hipoksiya neovaskulyarizasiya prosesinin başlamasına, yəni yeni qan damarlarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, tez-tez vitreus qanaxması ilə müşayiət olunur. Nəticədə fibrovaskulyar bir qaynaşma tədricən inkişaf edir ki, bu da dartma retinal dekolmanı, ikincili neovaskulyar qlaukomanın görünüşünə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin ağır formaları, xüsusilə ateroskleroz və hipertansiyonla birlikdə, görmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.

Diabetik retinopatiya uzun müddət inkişaf edir. İlkin mərhələlərdə xəstəlik demək olar ki, asimptomatik və ağrısızdır. Qeyri-proliferativ mərhələdə azalmış görmə kəskinliyinin subyektiv hissi yoxdur. Makula ödeminin inkişafı ilə xəstələr qısa məsafədə bulanıq görmə və ya bulanıqlıq, müşahidə olunan bulanıqlıqların görünüşündən şikayətlənə bilərlər.

Xəstəliyin proliferativ mərhələsində vaxtaşırı gözlər qarşısında bir örtük, qaranlıq üzən ləkələr görünür. Onların meydana gəlməsi göz içi qanaxması ilə əlaqələndirilir. Qan laxtasının rezorbsiyasından sonra bu təzahürlər öz-özünə yox olur. Kütləvi göz içi qanaxması ilə, görmə qabiliyyətinin tam itirilməsi baş verə bilər.

Diaqnostika

Diabetik retinopatiyanın erkən diaqnozu üçün diabetli xəstələr mütəmadi bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Aşağıdakı üsullar gözün retinasında dəyişikliklərin aşkarlanması üçün tarama üsulları kimi istifadə olunur:

perimetriya
Visometriya
bir yarıq lampa ilə göz biomikroskopiyası,
ilkin dərman dilate şagirdlər ilə oftalmoskopiya,
göz quruluşlarının diafanoskopiyası,
göz içi təzyiqinin ölçülməsi (tonometriya).

Vitreus bədəni və lens buludlu olarsa, oftalmoskopiya əvəzinə gözlərin ultrasəs müayinəsi aparılır.

Optik sinir və retinanın funksiyalarını qiymətləndirmək üçün elektrofizyolojik diaqnostik metodlardan, xüsusən elektrookuloqrafiya, elektroretinoqrafiya istifadə olunur. Neovaskulyar qlaukoma şübhəsi varsa, gonioskopiya göstərilir.

Diabetik retinopatiyanın diaqnozu üçün əsas metodlardan biri, retinal damarlarda qan axınının xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə imkan verən flüoresan angioqrafiyadır.

Diabetik retinopatiya ümumiyyətlə hər iki gözə təsir edir, lakin zərər dərəcəsi ümumiyyətlə fərqlidir.

Diabetik retinopatiyanın müalicəsi bədəndəki metabolik pozğunluqların maksimum düzəldilməsinə, qan təzyiqinin normallaşmasına və mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir.

Makula ödemi ilə kortikosteroidlərin intravitreal enjeksiyonları yaxşı bir terapevtik təsir göstərir.

Proqressiv diabetik retinopatiya, retinanın lazer laxtalanması üçün əsasdır, bu neovaskulyarizasiya prosesinin intensivliyini azaldır və retinal dekolma riskini azaldır.

Retinal dekolma və ya makula dartması ilə mürəkkəbləşən ağır diabetik retinopatiyada vitrektomiya aparılır. Əməliyyat zamanı vitreus çıxarılır, qanaxma damarlarını təmizləyir, birləşdirici toxuma kordlarını parçalayır.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Diabetik retinopatiyanın inkişafı aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb olur:

retinal dəstə,
ikincil qlaukoma
vizual sahələrin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudluğu,
katarakt
tam korluq.

Diabetik retinopatiyanın erkən diaqnozu üçün diabetli xəstələr mütəmadi bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır.

Görmə funksiyası üçün diabetik retinopatiyanın proqnozu həmişə ciddidir. Xəstəliyin ağır formaları, xüsusilə ateroskleroz və hipertansiyonla birlikdə, görmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.

Qarşısının alınması

Diabetik retinopatiyanın başlanmasının və ya daha da irəliləməsinin qarşısını almağa yönəldilmiş profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

qlikemiyanın müntəzəm monitorinqi,
insulin terapiyası rejiminə və ya şəkər azaltan dərmanların verilməsinə diqqətlə riayət etmək,
pəhriz (Pevznerə görə 9 nömrəli masa),
qan təzyiqinin normallaşdırılması,
vaxtında lazer retinal laxtalanma.

Dərmanlar

Yüksək qan şəkəri, gözləri bəsləyən damarlara təsir göstərir və onlar üzərindəki qan axını pozur. Göz toxumalarında oksigen məhrumiyyəti yaşanır. Damarların böyüməsi və qan axını bərpa etməsi üçün böyümə faktorları deyilən maddələri ifraz edirlər. Təəssüf ki, yeni gəmilər çox kövrək olur. Bunlardan tez-tez qanaxmalar olur. Vaxt keçdikcə bu qanamaların nəticələri retinal rədd edilməyə (dəstə) və tam korluğa səbəb ola bilər.

Böyümə faktoru inhibitorları (anti-VEGF) adlanan dərmanlar yeni qan damarlarının meydana gəlməsini maneə törədir. 2012-ci ildən bəri, rusdilli ölkələrdə Lucentis (ranibizumab) və Zaltrap (aflibercept) dərmanları istifadə olunur. Bunlar həb deyil. Vitreusa (intravitreal) enjekte edilirlər. Belə bir injection aparmaq üçün ixtisaslı bir mütəxəssisə ehtiyacınız var. Bu dərmanlar çox bahadır. Onlar patentlə qorunur və buna görə daha əlverişli analoqu yoxdur. Bu agentlərə əlavə olaraq, həkim diabetik makula ödemini müalicə etmək üçün uzun bir deksametazon implantı təyin edə bilər. Bu vasitə Ozurdeks adlanır.

Lucentis (ranibizumab)

Göz damlaları və diabetik retinopatiya üçün xalq müalicəsi kömək etmir. Xəstələr tez-tez Taufon göz damlalarına maraq göstərirlər. Bu dərman istifadəsi üçün göstərişlərin rəsmi siyahısında diabetik retinopatiya belə yoxdur. Onun aktiv maddəsi taurindir. Bəlkə də, arterial hipertansiyon və ürək çatışmazlığının kompleks terapiyasının bir hissəsi kimi ödem üçün faydalıdır. Bu barədə ətraflı burada oxuyun. Bunu göz damlaları şəklində deyil, ağızdan almaq daha yaxşıdır. Eynən riboflavin və B. qrupunun digər vitaminləri kimi, göz damlalarına və xalq müalicəsinə pul xərcləməyin. Qiymətli vaxtı itirməyin, korluqdan qorunmaq üçün təsirli yollarla müalicə olunmağa başlayın.

Lazer retinal laxtalanma

Pıhtılaşma moxibustiondur. Retinanın lazer laxtalanma proseduru zamanı damarlara yüzlərlə nöqtə yanığı tətbiq olunur. Bu, yeni kapilyarların böyüməsini maneə törədir, qanamanın tezliyini və şiddətini azaldır. Göstərilən metod çox təsirlidir. 80-85% hallarda diabetik retinopatiyanın preproliferativ mərhələsində və 50-55% hallarda proliferativ mərhələdə prosesi sabitləşdirməyə imkan verir. Görmə şəkərli diabetin ağır fəsadlarında, 10-12 il ərzində xəstələrin təxminən 60% -ində korluqdan qaçınmaq mümkündür.

Lazer fotokoaqulyasiyasının bir proseduru sizin üçün kifayət olub-olmadığını bir oftalmoloqla müzakirə edin. Bir qayda olaraq, hər prosedurdan sonra xəstənin görmə qabiliyyəti bir az zəifləyir, sahəsinin ölçüsü azalır və gecə görmə xüsusiyyəti pozulur. Ancaq bir neçə gündən sonra vəziyyət sabitləşir. Təsirin uzun müddət davam etməsi üçün böyük bir şans var. Retinanın lazer pıhtılaşması, həkimin qərarı ilə dərmanların istifadəsi, damar artım amillərinin inhibitorları (anti-VEGF) ilə birləşdirilə bilər. Mümkün bir komplikasiya təkrar vitre qanaxmasıdır, bu onu tamamilə aradan qaldıracaqdır. Bu vəziyyətdə vitrektomiya tələb olunur.

Vektrektomiya

Vitrektomiya, qanaxma səbəbindən yararsız hala düşən vitreus bədənin cərrahi çıxarılmasıdır. Çıxarılan quruluş steril salin və süni polimerlərlə əvəz olunur. Vitreusa çatmaq üçün cərrah retinanın bağlarını kəsir. Qan pıhtılarının olması halında, patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumalarla birlikdə çıxarılırlar.

Əməliyyat lokal və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Görməsindən sonra sağalma ehtimalı var. Bu ehtimal retinal rədd olmayan xəstələr üçün 80-90% -dir. Əgər retinal imtina baş veribsə, əməliyyat zamanı o, öz yerinə qaytarılacaq. Ancaq sağalma şansı 50-60% -ə qədər azalır. Vitrektomiya ümumiyyətlə 1-2 saat davam edir. Bəzən xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmədən etmək mümkündür.

Klinik təzahürlər

Mikroanevrizmalar, qanaxmalar, ödem, retinada eksudativ fokuslar. Qanamalar kiçik nöqtələr, vuruşlar və ya yuvarlaq bir forma olan tünd ləkələr şəklində olur, fundusun mərkəzində və ya retinanın dərin qatlarında geniş damarlar boyunca lokallaşdırılır. Sərt və yumşaq ekssudatlar ümumiyyətlə fundusun mərkəzi hissəsində yerləşir və sarı və ya ağ rəngdədir. Bu mərhələnin əhəmiyyətli bir elementi, makula bölgəsində və ya böyük damarlar boyunca lokallaşdırılmış retinal ödemdir (Şəkil 1, a)

Venöz anomaliyalar: qan damarlarının kalibrindəki kəskinlik, qıcolma, döngə, ikiqat və açıq dəyişkənlik. Çox sayda bərk və "pambıq" eksudat. İntraretinal mikro-damar anomaliyaları, bir çox böyük retinal qanaxma (Şəkil 1, b)

Optik diskin və retinanın digər hissələrinin neovaskulyarizasiyası, vitreoz qanaxması, preretinal qanaxmalar sahəsində lifli toxuma meydana gəlməsi. Yeni yaranan damarlar çox incə və kövrəkdir, bunun nəticəsində tez-tez təkrar qanaxmalar olur. Vitreoretinal dartma retinal dekolmana səbəb olur. Irisin yeni yaranan damarları (rubeoz) tez-tez ikincil qlaukomanın inkişafına səbəb olur (Şəkil 1, c)