Xroniki pankreatit üçün testlər

Kəskin pankreatitin əsas simptomlarıdır ağrı, qusma və düzlük (Mondor Triad).
Ağrı Pəhrizdə bir səhv (qızardılmış və ya yağlı qidaların istifadəsi, alkoqol istifadəsi) sonra birdən, daha tez-tez axşam və ya gecə görünür. Onun ən tipik lokalizasiyası, pankreasın anatomik yerinə uyğun gələn göbəkdən yuxarı olan epiqastrik bölgədir. Ağrının episentri orta xəttdə yerləşir, ancaq orta xəttin sağına və ya soluna keçə bilər və hətta qarın ətrafına yayıla bilər. Adətən ağrı arxa tərəfə, bəzən alt arxa, göğüs və çiyinlərə, sol qabırğa-vertebral bucaqa qədər kalkal marj boyunca yayılır. Çox vaxt onlar qurşağa bənzəyirlər, bu da çəkilmiş kəmər və ya halqa təəssüratını verir. Mədəaltı vəzin üstün bir lezyonu ilə ağrının lokalizasiyası kəskin dağıdıcı xolesistitə bənzəyə bilər, bədəninə zərər verdikdə - mədə və kiçik bağırsaq xəstəlikləri, quyruğun zədələnməsi ilə - dalaq, ürək və sol böyrək xəstəlikləri. Bəzi hallarda kəskin bir ağrı sindromu çökmə və şokla müşayiət olunur.

Demək olar ki, eyni vaxtda ağrı çoxsaylı, ağrılı və rahatlama gətirmir qusma. Yeməyin və ya suyun qəbulunu təhrik edir. Qusmağın çoxsaylı təbiətinə baxmayaraq, qusma heç vaxt durğun (fekaloid) təbiətə malik deyildir.

Xəstəliyin başlanğıcında bədən istiliyi tez-tez subfebrildir. Hektik atəş, geniş yayılmış steril və müxtəlif yoluxmuş pankreatit formalarının inkişafını göstərir. Sistemik bir iltihab reaksiyasının simptomlarının şiddətinə əsasən, yalnız dağıdıcı prosesin təbiətini və yayılmasını şərti olaraq qiymətləndirə bilərik.

Pankreas nekrozunun vacib və erkən diaqnostik əlaməti üz və əzalarının siyanozudur. Üzündəki bənövşəyi ləkələr şəklində siyanoz kimi tanınır Mondor simptomu, qarın yan divarlarında siyanotik ləkələr (göbək ekximozu) - olduğu kimi boz turner simptomugöbək bölgəsinin siyanozu - Grunwald simptomu. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində üzün siyanozu parlaq hiperemiya ilə əvəz edilə bilər - "Kallikrein üzü". Sadalanan əlamətlər sürətlə irəliləyən hemodinamik və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarına, hiperenzimemiyaya və nəzarətsiz sitokinokinezə əsaslanır.

Qarın müayinəsi zamanı qeyd edin şişmə, əsasən yuxarı hissələrdə. Ümumi pankreas nekrozu ilə qarın bərabər dərəcədə şişir, kəskin həssas olur, hətta səthi palpasiya ilə. Dərin palpasiya ilə ağrı kəskin şəkildə artır, bəzən dözülməz olur. Bel bölgəsini palpasiya edərkən, xüsusilə də sol qabırğa-vertebral bucaqda kəskin ağrı olur (Mayo-Robson simptomu) Səthi palpasiya ilə aşkar edilən həssaslıq bölgəsində, ön qarın divarının sərt əzələləri aşkar olunur ki, bu da fermentlərlə zəngin olan pankreatogen efüzyonun və pankreatogen peritonitin hadisələrini göstərir. Tez-tez pankreasın proyeksiyasında ön qarın divarının eninə ağrılı müqaviməti müşahidə olunur (Kerte simptomu).

Dağıdıcı pankreatit əlamətlərindən biri, mədəaltı vəzin ölçüsünün artması və retroperitoneal lifin ödemi səbəbiylə qarın aortasının pulsasiya olmaması fenomeni hesab olunur - Voskresensky simptomu.

Proses içlik torbasında lokallaşdırıldıqda, əzələ gərginliyi əsasən epiqastrik zonada, hüdudlarından kənarda (parietal və çanaq toxumasına, həmçinin peritona) iltihabın yayılması ilə, əzələ gərginliyi və müsbət olaraq aşkar edilir. Shchetkin-Blyumberg simptomu. Yadda saxlamaq lazımdır ki, mədəaltı vəzinin quyruğunda nekrotik prosesin lokalizasiyası ilə peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yüngül ola bilər ki, bu da prosesin əsasən retroperitoneal lokalizasiyası və peritonitin olmaması ilə əlaqələndirilir. Baş təsirlənəndə adətən sarılıq sindromu və gastroduodenal parez inkişaf edir.

Qarın düz bölgələrində zərb səsinin daralması qarın boşluğunda efüzyonun olduğunu göstərir. Qarın auskultasiyası paralitik bağırsaq tıkanıklığı və pankreatogen peritonit səbəbiylə bağırsaq səs-küyünün zəifləməsini və ya olmamasını göstərir.

Laboratoriya diaqnostikası

Kəskin pankreatitin əsas təzahürü mədəaltı vəzinin funksional pozğunluğu, xüsusən də hiperfermentemiya fenomeni. Kəskin pankreatitin patogenezinin bu xüsusiyyəti onilliklər boyu qarın orqanlarının digər təcili xəstəlikləri ilə diferensial diaqnozda ənənəvi olaraq istifadə olunur. Qan plazmasında amilaza aktivliyinin təyini (daha az - lipazalar, tripsin, elastaz) - diaqnostik standartdır. Klinik praktikada ən çox rast gəlinən amilaza və qanda lipaz fəaliyyətinin təyini. Normanın yuxarı həddinə nisbətən total və pankreatik amilazanın və 2 qat lipazanın aktivliyinin 4 qat artması pankreatostaz fenomeni göstərir.

Serum amilaza fəaliyyətinin maksimum dəyərləri xəstəliyin ilk günü üçün xarakterikdir, bu, xəstəxanada kəskin pankreatit olan əksər xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilmə şərtlərinə uyğundur. Qanda lipaz fəallığının təyini xəstəliyin başlanğıcından sonrakı tarixdə əhəmiyyətli bir diaqnostik testdir, çünki kəskin pankreatit olan bir xəstənin qanında aktivlik amilazemiya dəyərlərindən daha uzun müddət davam edir. Bu fenomen, lipaz testinin amilaza nisbətən daha yüksək həssaslığı və spesifikliyini təyin edir.

Yerli klinik praktikada sidikdə amilaza tərifi ənənəvi olaraq istifadə olunur. Əlavə bir test, laparoskopiya (laparosentez) zamanı peritoneal ekssudatdakı amilaza aktivliyinin öyrənilməsidir. Volgemut metodundan istifadə edərkən (sidiyin ümumi amilolitik aktivliyini təyin etmək), buna görə sidikdə amilazanın normal aktivliyi 16-64 ədəddir, artımının müxtəlif səviyyələri aşkar edilə bilər - 128-1024 ədəd. və daha çox. Volgemut metodu mədəaltı vəzi α-amilaz üçün kifayət qədər konkret deyildir, çünki tədqiqata göndərilən bioloji mühitdə olan qlikolitik fermentlərin ümumi aktivliyini əks etdirir.

Kəskin pankreatit diaqnozunda qanda tripsin və elastaz fəaliyyətinin təyini metodların mürəkkəbliyi və dəyəri səbəbindən amilazanın (lipazın) laboratoriya monitorinqindən daha az klinik istifadəyə malikdir.

Hipreamilazemiya xəstəliyin dinamikasında, xəstəliyin ilk günlərində interstisial pankreatit və ya fokus (kapitasiya) pankreatik nekroz üçün xarakterik olan pankreatostaz şəraitində qorunan pankreas funksiyasının vacib bir işarəsidir. Disfermentemiya (amilaza və qan lipazının nisbətinin pozulması) pankreas nekrobiozunu göstərir, qanda normal amilaza səviyyəsi isə hipoamilazemiya (və hətta fermentemiya) pankreas nekrozu üçün ən xarakterikdir, mədəaltı vəzi məhvinin geniş yayılmış təbiətini və ifrazat funksiyasının itirilməsini göstərir.

Amilazemiya (amilazuriya) səviyyəsi, pankreas nekrozunun yayılması və forması (interstitial, yağlı, hemorragik) arasında birbaşa əlaqə yoxdur. Qanın ferment spektrinin tədqiqatlarının nəticələri həmişə kəskin pankreatit olan bir xəstənin müayinəsi üçün digər klinik, laboratoriya və instrumental metodların məlumatları ilə birlikdə nəzərə alınmalıdır.

Kəskin pankreatit üçün klinik qan testində dəyişikliklər ciddi spesifikliyə malik deyil. Bu baxımdan, mədəaltı nekrozun aseptik və yoluxmuş formalarının laboratoriya diferensial diaqnostikasında əhəmiyyətli çətinliklər məlumdur ki, bu da vaxtında müalicə baxımından son dərəcə vacibdir. Xəstəliyin dinamikasında bu göstəricilərin ilkin səviyyənin 30% -dən çox artması, digər klinik və laborator məlumatlarla birlikdə, pankreatogen infeksiyanın inkişafını etibarlı şəkildə təsdiqləyir, eyni zamanda, bir qayda olaraq, 2-3 gün ərzində darıxır. Pankreas nekrozunun yoluxmuş təbiətinin lehinə ən inandırıcı, 15x10 9 / l-dən yuxarı qan lökositlərinin həddi və 6 vahiddən çox olan bir leykosit intoksikasiya indeksidir.

Dolayı işarələr infeksiyalar nəzərə alınır trombositopeniya, anemiya və asidoz, klinik və instrumental məlumatların məcmuəsində nəzərə alınmalıdır.

Qandakı biokimyəvi dəyişikliklər, pankreatitin dağıdıcı formalarında ən çox ifadə olunan hiper- və dismetabolizm sindromunun inkişafını göstərir. Bu vəziyyətlərdə qan biokimyəvi spektrindəki ən əhəmiyyətli dəyişikliklər - disproteinemiya, hipoprotein və hipoalbuminemiya, hiperazotemiya və hiperglisemi. Davamlı hiperglisemiya geniş pankreas nekrozunu göstərir və onun dəyəri 125 mq / dl-dən (7 mmol / l) çoxdur - əlverişsiz proqnoz amili. Hipertriqliseridemiya, hipokolesterolemiya, yüksək sıxlıqlı lipoprotein çatışmazlığı və yağ turşularının konsentrasiyasının artması qan lipid spektrində qeydə alınır.

C-reaktiv protein haptoglobin və α ilə birlikdə₁-antitrypsin - iltihabın kəskin mərhələsinin bir proteinidir. Kəskin pankreatitdə xəstənin qanında 120 mq / l-dən çox olan C-reaktiv zülalın mədəaltı vəzinə nekrotik ziyan olduğunu göstərir. C-reaktiv zülalın konsentrasiyası iltihablı və nekrotik proseslərin şiddətini əks etdirir, bu da bir tərəfdən edematoz pankreatit və ya pankreatik nekroz, digər tərəfdən nekrotik prosesin steril və ya yoluxmuş təbiətini təyin etmək üçün bu testdən istifadə etməyə imkan verir.

Tətbiq procalcitonin testi kəskin pankreatitin müxtəlif formalarında infeksiyalı pankreas nekrozu olan xəstələrdə, prosaltsitoninin konsentrasiyası steril dağıdıcı bir prosesə nisbətən daha yüksək olduğunu göstərdi.

Ümumi pankreas nekrozunun eşik həddi 150 mq / l-dən çox olan C-reaktiv zülalın, 0,7 ng / ml-dən çox konsentrasiya hesab olunur. Ümumi bir pankreatogen infeksiya, xəstənin qanında 200 mq / l-dən çox və Proalsitoninin 2 ng / ml-dən çox C-reaktiv zülalın konsentrasiyası ilə xarakterizə olunur.

Kəskin pankreatitin şiddətini xarakterizə edən digər biokimyəvi işarələr arasında fosfolipaza A-nın katalitik fəaliyyətinin tədqiqatları perspektivlidir.₂, tripsinogen, urotrypsinogen-2, tripsin aktivləşdirilmiş peptid, pankreatitlə əlaqəli protein, interleukins 1, 6 və 8, şiş nekroz amili və neytrofil elastaz. Sidikdə tripsin aktivləşdirilmiş peptidin konsentrasiyası C-reaktiv zülal və interleukin 6. konsentrasiyası ilə əlaqələndirildiyi aşkar edilmişdir. Bu metabolitin periton mayesindəki konsentrasiyası pankreas nekrozunun dərəcəsinə birbaşa mütənasibdir.

Xəstəliyin başlanğıcından ən qısa müddətdə (24-48 saat) pankreas nekrozu olan xəstələrin qanında əksər biokimyəvi maddələrin məzmunu kəskin şəkildə artmasına baxmayaraq, bu markerlərin təcili cərrahiyyə klinik praktikasında istifadəsi metodların yüksək qiyməti və etibarlı şəkildə məlum minimum hədd səviyyəsinin olmaması ilə məhdudlaşır. Mövcud maddi və texniki şəraitdə bir növ kompromis, hər hansı bir biokimyəvi laboratoriyada C-reaktiv zülalın konsentrasiyasının müəyyənləşdirilməsi kimi görünür.

Hemoconcentration kəskin pankreatitin dağıdıcı formalarının ən xarakterikidir. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı intensiv terapiya zamanı 24 saat ərzində Hematokrit 47% -dən çox və pankreas nekrozunun inkişafından xəbər verir.

Qaraciyər fermentlərinin spektrinin öyrənilməsi Pankreas nekrozu üçün xarakterik olan hepatosellüler çatışmazlığın inkişafı ilə çətinləşən kəskin pankreatitli xəstələrdə alanin və aspartik aminotransferazaların yüksək aktivliyini müəyyən etmək mümkündür. Laktat dehidrogenaz aktivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması geniş miqyaslı mədəaltı vəzi ziyanını əks etdirir. Diferensial diaqnoz baxımından oxşar dəyişikliklərin kəskin miokard infarktı, geniş bağırsaq infarktı və müxtəlif etioloji hepatitlərə xas olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Xoledokolitiaz səbəbiylə biliyer pankreatit ilə, həmçinin pankreasın başının üstünlük təşkil edən bir lezyonu ilə xolestaz xarakterikdir, bu bilirubinin birbaşa (bağlı) hissəsinin üstünlük təşkil etməsi, aspartat aminotransferaza və qələvi fosfatazanın yüksək aktivliyi ilə hiperbilirubinemiya ilə ifadə olunur.

Ah su-elektrolit balansında nəzərə çarpan dəyişikliklər hemoconcentration, kalium, natrium, kalsium çatışmazlığı dəlil. At pankreas nekrozunun ümumi formaları qan plazmasında kalsiumun konsentrasiyasının azalması, onun safra duzları şəklində steatonekrozun mərkəzində çökməsi ilə əlaqədardır.

Xroniki pankreatitin olması üçün testlər aparmaq lazım olduqda

Pankreasın normal işləməsinin pozulmasının ilk əlamətləri görünməyə başlayan kimi dərhal təcrübəli bir mütəxəssislə görüşə getməlisiniz. Bir gastroenteroloq və ya terapevt əsas müayinə təyin edəcək, bundan sonra əldə edilən nəticələrə görə əlavə araşdırmalara göndərəcəkdir.
Təhlil aşağıdakı göstəricilərlə verilir:

• vaxtaşırı təzahür etdirilən sol hipokondriyadakı ağrı, yeməkdən sonra güclənir və oruc zamanı və ya bədənin oturma vəziyyətində azalır;
• artan tükürük,
• qusma
• hava və ya qida ilə tez-tez burping,
• iştahanın azalması
• artan qaz hasilatı,
• ishal (kəskin xoşagəlməz bir qoxu olan bir sarımtıl və ya saman rəngli nəcis, bəzən yeyilməmiş yemək hissəcikləri ehtiva edir),
• arıqlamaq
• bədən tez yorulur.

Bədənin yuxarıdakı şərtləri pankreasın zəif işləməsini göstərir, bu da rifaha təsir edir, işləmə qabiliyyətini pisləşdirir, dəri quruyur, saç tökülür, anemiya inkişaf edir.
Əsas odur ki, patologiyanı vaxtında müəyyənləşdirin və müalicəyə başlayın. Ciddi tükənmə, pozulmuş elektrolit balansı və həyati iz elementlərinin itirilməsi insan həyatı üçün təhlükəli ola bilər.

Vacibdir! Həm də bilməlisiniz ki, xroniki pankreatit üçün testlər aparmaqdan əvvəl yemək yemək qadağandır və bundan bir neçə gün əvvəl yağlı və qızardılmış qidalardan imtina etməlisiniz. Qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün testlər edilməlidirsə, özünüzü məhdudlaşdırmadan həmişəki kimi yemək yeyə bilərsiniz.

Bu patoloji ilə hansı testlər aparılmalıdır

Sözsüz ki, xəstəyə bir sıra tədqiqatlardan keçmək tövsiyə olunur. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında tam məlumat əldə etmək üçün həkim qiymətləndirməlidir:

• ümumi qan testi
• qan qlükoza
• xolesterol səviyyəsi
• qan, sidik, tüpürcəkdə amilaza səviyyəsi
• nəcis analizi
• ferment fəaliyyəti (lipaz, tripsin),
• bilirubin səviyyəsi və transaminaz aktivliyi,
• duodenal məzmunu
• laparoskopiya zamanı alınan qarın boşluğundan maye (efüzyon testi),
• REA,
• şiş markerləri üçün test.

Klinik qan testi

Xroniki pankreatit üçün hansı testlər aparılmalıdır, təcrübəli qastroenteroloq cavab verə bilər.

Xroniki pankreatit diaqnozu qoyulması üçün ümumi bir qan testi ilə ağ qan hüceyrələri, qırmızı qan hüceyrələri (ESR) və fermentlərin həcmi təyin olunur. Əsas qayda səhər boş bir mədədə ümumi bir analiz etməkdir. Patoloji proseslərdə göstəricilər normadan yüksək olacaq və bədəndə iltihabın bir fokusunu göstərir. Maraqlıdır ki, xroniki pankreatitdə fermentlərin səviyyəsi sağlam bir insanın göstəricilərindən heç bir şəkildə fərqlənmir.

Qan kimyası

Biokimya, səviyyəsini təyin etməyə imkan verir:

• yüksəlmiş qlükoza (norma 5,5 mmol / l-dən çox olmamalıdır),
• aşağı xolesterol (normal 3-6 mmol / l),
• pankreas fermentləri (alfa 2-globulin aşağı salınacaq).

Bununla birlikdə, iltihablı və neoplastik proseslərdə, böyrək xəstəliklərində, yüksəlir (normal olaraq 7-13%), tripsin (normal 10-60 mkq / L) və lipaz artır (normal 22-193 U / L).

Diqqət! Xroniki pankreatitdə çox təhlükəli, xəstənin nəzarət etməli olduğu şəkər səviyyəsidir. 7 mmol / l-dən çox bir göstərici diabetin varlığını göstərir.

Nəcis analizi

Biokimya üçün nəcis tədqiqində həzm etməyə vaxtı olmayan lif tapıldı, əzələ lifləri, rəngi bir qədər boz olur, tutarlılıq yağlıdır. Pankreatit olduqda, ekzokrin çatışmazlığının azalması müşahidə olunur ki, bu da ferment fəaliyyətinin azaldığını göstərir.

Urinaliz

Sidikdə pankreas amilazası dəfələrlə yüksəlir. Səhər sidikini 100-150 ml həcmində toplamaq lazımdır. Pankreas amilazasının norması 0-50 ədəd / litr təşkil edir.
Xroniki pankreatit üçün bir sidik müayinəsindən keçərkən amin turşusu göstəricisi təyin olunur, çünki xəstəliklə onların bağırsaqdakı amin turşularının zəif udulmasını göstərir. Lasus testi onların varlığını təyin etməyə kömək edir. Tədqiqat üçün, səhər sidik istifadə olunur, orta hissəsi steril bir qabda toplanır.

Vacibdir! Xroniki pankreatitdə CEA (xərçəng-embrional antigen) səviyyəsi 70% artır.

Xroniki pankreatitdə CA 125 markerinin artan səviyyəsi qeyd olunur.Pankreatitdə CA 72-4 markasının konsentrasiyası artır.

Şiş markerlərinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi

Bu nəticələrə əsasən xroniki pankreatit varlığının son diaqnozu qoyulmur. Dəqiq diaqnozu müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinədən keçmək lazımdır:

• Mədəaltı vəzinin toxumalarında diffuz dəyişiklikləri təyin etmək üçün qarın orqanlarının ultrasəsi,
• X-ray - pankreasın kalsifikasiyasını təsdiqləmək üçün,
• nekroz və ya şiş sahələrini aşkar etmək üçün bir tomoqraf ilə müayinə;
• mədəaltı vəzin panoramik görüntüsü üçün maqnetik rezonans görüntüləmə,
• tədqiqat üçün biopsiya nümunəsi götürərək,
• fibroqastroskopiya mədəaltı vəzini daha yaxından araşdırmağa kömək edəcəkdir.

Bir çox xəstə tez-tez niyə xroniki pankreatit diaqnozu ilə testlərin əksəriyyətinin normal həddə çatdığını düşünürlər.. Fakt budur ki, bu patologiyanın diaqnozu mədəaltı vəzin anatomik meylini və mədə-bağırsaq traktının digər orqanları ilə əlaqəsini çətinləşdirir.
Bununla birlikdə davam edən prosedurların kifayət qədər geniş siyahısı, iştirak edən mütəxəssisə ən doğru diaqnoz qoymağa və uyğun müalicəni seçməyə kömək edəcəkdir. Nəticələrin etibarlı olması üçün test toplamaq üçün bütün qaydalara ciddi riayət etmək lazımdır.

Xəstəyə mədəaltı vəzin panoramik görüntüləməsi üçün maqnetik rezonans görüntüsü təyin edilir

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün profilaktik tədbirlər hansılardır?

Bu xəstəliyin qarşısını almaq üçün düzgün bəslənməyə riayət etməlisiniz. Pəhrizdə bütün lazımi vitaminlər və minerallar olmalıdır. Meyvə və tərəvəz yemək vacibdir. Yağlı və qızardılmış qidalar məhdudiyyət altına düşür, həddindən artıq duzlu və şirin qidalar atılmalıdır. Kanserogenləri, konservantları və digər kimyəvi əlavələri aradan qaldırın.