II tip diabet

Kalsium (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Xəstə ilə tanışlıq və ilkin sorğu. Temperatur 36.5 0 S. HELL 130/90 mmHg Kafedra normal, tək, bəzəklidir. Xəstə ayaqların ağrısı və uyuşma, diz oynaqlarında ağrıdan şikayətlənir. Müayinə zamanı: ayaqların dərisi qızarmış, quru, çatlıdır. Dərinin vəziyyəti normaldır, ağızın və dodaqların selikli qişaları çəhrayı, dəyişməzdir.

1 Noyabr 2002-ci ildə obyektiv bir araşdırma aparıldı. Xəstənin vəziyyətində ciddi dinamika müşahidə edilmir. Temperatur 36.7 0 С, qan təzyiqi 130/85 mm Hg Kafedra normaldır. Müayinə zamanı xəstə sakitləşir, suallara mahiyyətcə cavab verir. Bədən mövqeyində dəyişiklik, qaldırma ilə başgicəllənmə şikayətləri. Xəstə aktiv şəkildə hərəkət edir, fizioterapiya otağını ziyarət edir, təyin olunmuş müalicəni alır.

4 Noyabr 2002 Xəstə sağlamlıq vəziyyətindədir, səmimi əhval-ruhiyyədədir. Xəstə şən hiss edir, poliklinikaya qəbuldan əvvəlki dövrlə müqayisədə xeyli yaxşılaşma qeyd edir. Xəstə əlavə şikayət təqdim etmir. Müalicənin fonunda ayaqların dərisinin vəziyyəti yaxşılaşdı, qızartı yox oldu. İştah yaxşıdır. Kreslo bəzədilib. Temperatur 36.7 0 S. HELL 125/90 mmHg

Şikayətlər (polidipsiya, poliuriya, bədən çəkisinin kəskin artması), laboratoriya məlumatları (əhəmiyyətli qlikemiya, qlükozuriya) əsasında diabet diaqnozu qoyuruq. Eyni zamanda, inkişafın və gedişatın xarakteri (uzunmüddətli inkişaf, uzun müddət davam edən klinik təzahürlərin olmaması), yüklənmiş irsiyyət, hipoqlikemik agentlərlə (maninil) oral terapiyaya həssaslıq II tip diabetə işarədir. Vəziyyət orta ağırlığa uyğundur, çünki şəkərli diabetin ağırlaşmaları var: retinopatiya I (diabetik retinal phlebopati, hər iki gözdə retinal hipertansif angiopatiya), nefropatiya I (ödem, artan qan təzyiqi), mikroangiopatiya və distal polinevropatiya (ağrı şikayətləri, əzalarının uyuşması, trofik dəri dəyişiklikləri) alt ayaqları). Bu anda xəstə yuxarıda sadalanan çoxsaylı şikayətlər və qlikemiya səviyyəsində göstərildiyi kimi dekompensasiya mərhələsindədir.

Etiopatogenezi. Diabetes mellitus II'nin əsas patogenetik anı bir tərəfdən hüceyrə reseptorlarının insulinə həssaslıq tarazlığının pozulması, digər tərəfdən isə ada pankreas aparatının beta hüceyrələrinin sekretor disfunksiyasıdır. Bu pozuntular genetik olaraq təyin olunur, yüklənmiş irsiyyətin sübutu. Bu vəziyyətdə təhrikedici amil, yəqin ki, çəkinin kəskin artması və hamiləlik dövründə hormonal səviyyədəki ciddi dəyişikliklər, həmçinin ikinci hamiləlik dövründə şiddətli gestoz idi.

Şəkər azaltan dərmanlar: şəkərli diabet 0.08 g 2 gün, yemək ilə 2 tablet

Lipoik turşusu gündə 3 dəfə 0,025g 1tab

Nikotin turşusu 1 tabletdə 0,05 g. 3p / gün

IV pentoksifillin 100 mq 400 ml 0,9% NaCl damcılayır

Vit. B1 (tiamin) 1 ml / m Numero 10 0,05 ampul

Xəstə 10/18/02-də II tip şəkərli diabetin dekompensasiya əlamətləri ilə şöbəyə qəbul edildi. Bu vəziyyətdə terapiyanın məqsədi karbohidrat metabolizmasının düzəldilməsi, vəziyyətin sabitləşməsi və komplikasiyanın gedişatının dayandırılması idi. Terapiyanın fonunda xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdı, poliuriya, polidipsiya şikayətləri dayandı, qan təzyiqi və qlikemiya azaldı. Xəstə xəstəliyə nəzarət üçün lazımi qaydalara riayət etmək üçün öyrədildi. Xəstə kompensasiya şəklində evə buraxıldı. Tövsiyə olunur: pəhriz, qidanın kalorili məzmununu, asanlıqla həzm olunan karbohidratların miqdarını məhdudlaşdırmaq və zülalların optimal nisbətini saxlamaq: yağlar: karbohidratlar = 20: 25: 55. Diabetli 2 tablet ilə farmakoloji terapiya gündə 2 dəfə yeməklə. Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq müalicə proqramının düzəldilməsi ilə yerli endokrinoloqda müşahidə. Hər iki gözün retinasının argonlaserqoaqulyasiyası və okulistin sonrakı müşahidəsi də tövsiyə olunur. Diabetik ayağın inkişafının qarşısının alınması - ayaqlara gigiyenik qulluq, altı ayda ən azı 1 dəfə həkimə baş çəkərkən ayaqların müayinəsi.

Proqnoz: tövsiyələrə əməl olunarsa, komplikasiyanın gedişatının olmaması ilə uzun müddət davam edən kompensasiya vəziyyəti mümkündür.

Xəstənin xəstəlik həyatının anamnezi, qəbuldan sonra şikayətləri. Xəstənin təkər müayinəsi, nəticələrin təhlili üçün plan. Diaqnoz üçün əsaslandırma: alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası. Bu xəstəliyin müalicə planı, həyat üçün bir proqnoz.

Yaxşı işlərinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formanı istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasının istifadə etdiyi tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

Http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

Ali peşə təhsili dövlət tədris müəssisəsi

"Saratov Dövlət Tibb Universiteti

onları. V.İ. Razumovsky Səhiyyə və Sosial İnkişaf Federal Agentliyi "

(GOU VPO Saratov Dövlət Tibb Universiteti V.İ. Razumovsky Roszdrav)

Kafedra müdiri: tibb elmləri doktoru, prof. Rodionova T.I.

Yaş: 78 yaş (02.08.1934)

Əsas klinik diaqnoz: Tip II şəkərli diabet, ilk dəfə aşkar edilmiş, metabolik dekompensasiya mərhələsi.

Fəsadları: Qarışıq genezisin xroniki serebral işemiyası. Diabetik retinopatiya, proliferativ olmayan bir mərhələdir. Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası. Distal diabetik polinevopatiya. Yağlı hepatoz.

Əlaqədar: Arterial hipertansiyon 3 dərəcə, risk 4. Aortanın, koronar, beyin damarlarının aterosklerozu. 2005-ci ildə xərçəng üçün sol məmənin rezeksiyasından sonra vəziyyət, ardından kemoterapi.

Ümumi məlumat: obezlik IIa dərəcəsi.

2. Yaş: 78 yaş (08/02/1934)

4. Ünvan: Saratov.

5. Peşə: yaşlı vətəndaş

6. Klinikaya qəbul tarixi: 12.10.12g.

7. Hansı tibb müəssisəsi klinikaya aiddir: yaşayış yerindəki klinikadır

8. Tövsiyə edən tibb müəssisəsinin diaqnozu: Tip II diabet, ilk aşkarlanmış, metabolik proseslərin dekompensasiya mərhələsi.

9. Klinik diaqnoz:

İlkin: II tip şəkərli diabet, ilk aşkarlanmış, metabolik dekompensasiya mərhələsi.

Fəsadları: Qarışıq genezisin xroniki serebral işemiyası. Diabetik retinopatiya, proliferativ olmayan bir mərhələdir. Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası. Distal diabetik polinevopatiya. Yağlı hepatoz.

Əlaqədar: ürək-damar xəstəliyi. Arterial hipertansiyon 3 dərəcə, risk 4. Aortanın, koronar, beyin damarlarının aterosklerozu. 2005-ci ildə xərçəng üçün sol məmənin rezeksiyasından sonra vəziyyət, ardından kemoterapi.

Ümumi məlumat: obezlik IIa dərəcəsi.

Qəbul olunduqda xəstə ağızdan, davamlı susuzluqdan, gecə sidik daxil olmaqla idrarın artmasından, sidik həcminin artmasından, qan şəkərinin 12 mmol / l-ə qədər artmasından şikayətlənir.

Qasıqda qaşınma.

· Ağrı, ayaqların və soyuqluğunun,

Yaddaşın pozulması, dəqiq bir lokalizasiyasız, dövri baş ağrısı

Son 3 ayda iştahsızlıq, 7 kq arıqlama, ümumi zəiflik.

Özünü xəstə hesab edir, 2012-ci ilin iyun ayından yuxarıdakı şikayətləri qeyd etməyə başladığı vaxtdan bəri. Semptomlar tədricən inkişaf etdi. Yazın əvvəlində şikayətlər orta dərəcədə ifadə edildi, həkimlə məsləhətləşmədi.

Oktyabrın əvvəlində xəstənin vəziyyəti xeyli pisləşdi (zəiflik artdı, kilo itkisi 7 kq, susuzluq daha tez-tez narahat olmağa başladı, sidikləmə gündə 15 dəfə, gecə 3 dəfə artdı, inguinal bölgədə qaşınma).

Bu şikayətlərlə xəstə yaşayış yerindəki klinikaya müraciət etdi. Laboratoriya terapevti yerli terapevt tərəfindən təyin edilmiş və qlikemiyanın 14 mmol / l-ə qədər artması və sidikdə asetonun olması (+) aşkar edilmişdir. Diaqnoz qoyuldu: Tip II diabet, ilk dəfə müəyyən edilmiş, metabolik dekompensasiya mərhələsi. 10/12/12 xəstə 9-cu xəstəxanaya, təcili yardım endokrinologiyasına göndərildi.

Xəstə Saratovda, öz mənzilində yaşayır. İşləmir. 18 yaşından etibarən ağrılar ağrısızdır. 44 yaşdan menopoz. 2 hamiləlik var idi, 2 təcili çatdırılma ilə başa çatdı. Yaşına görə böyüdü və inkişaf etdi.

İş yeri: pensiyaçı.

Prof. Bütün iş təcrübəsi boyunca zərər yox idi.

Xəstəliklərdən kəskin tənəffüs yoluxucu infeksiyalar, Qrip olduğunu qeyd etdi.

Vərəm, sifilis, hepatit, HİV - inkar edir.

Allergik bir tarix yüklənmir.

Ailədə irsi xəstəliklər yoxdur.

Yoluxucu xəstələrlə təmasda deyildi.

Qan transfüzyonu aparılmadı.

Əməliyyat təxirə salındı: xərçəng üçün 2005-ci ildə sol döşün rezeksiyası, ardınca kemoterapi.

Yoluxucu xəstəliklər: 3-cü dərəcəli arterial hipertansiyon, risk 4, yaşayış yerindəki bir poliklinikada ümumi bir həkim tərəfindən 55 olaraq təyin edildi, dərmanlar təyin edildi. Daim antihipertenziv dərmanlar qəbul edir (adını xatırlamır). Ürək atışları, vuruşlar yox idi.

Xəstənin obyektiv müayinəsi

Nəzarət zamanı xəstənin vəziyyəti nisbətən qənaətbəxşdir. Şüur aydındır. Vəzifə: aktivdir. Üz və gözlərdəki ifadə yorulub.

Boy: 150 kq, çəki - 68,7 kq. BMI = 30.5. Bədən istiliyi 36,6 ° C

Normal rəngdə olan dəri və görünən selikli qişalar, patoloji döküntülər və piqmentasiya olmadan dəri turgoru azalır.

Ekstremitələrin dərisinin trofizmində dəyişiklik: dəri qurudur, əllər və ayaqlar toxunmağa sərindir.

Dırnaqların və tüklərin vəziyyəti: kövrək dırnaqlar, qalınlaşma. Saç nazikdir.

Limfa düyünləri palpasiya edilə bilməz.

Subkutan yağ toxuması həddindən artıq inkişaf etmiş, bərabər paylanmışdır. Şişkinlik yoxdur.

Əzələ sistemi: patoloji olmadan.

Onurğanın patoloji əyriləri və ya çanaq sümüklərinin deformasiyası yoxdur. Bütün oynaqlarda hərəkət ağrısız, tamdır.

Ürək-damar sistemi

Ürək bölgəsindəki sinə şəkli dəyişdirilmir. Ürək humbası, karotid rəqsi, qan damarlarının şişməsi və epiqastrik pulsasiya olmur. Ürək sürəti dəqiqədə 88-dir.

Pulse 90 vuruş / dəq, ritmik, dolğun, yaxşı ölçülü, stresli deyil. Periferik arteriyalarda ripple müəyyən edilir.

5-ci interkostal boşluqdakı apikal impuls sol orta klavikulyar xəttdən 2 sm kənarda. Apikal impuls tökülür, yüksəkdir. Ürək impulsu, sistolik, diastolik titrəyən palpasiya təyin olunmur.

Nisbi ürək darlığının sərhədləri:

Sağ - sternumun sağ kənarındakı 4 interkostal boşluqda.

Üst - 3 interkostal boşluq səviyyəsində sol periosternal və sternal xətlər arasında.

Sol - 5 interkostal boşluqda sol ortadan 2 sm kənarda - klavikulyar xətt.

SƏHƏR -160/90. Bütün auskultativ nöqtələrin üstündən tonları ritmik, qarışıqdır. Apeksdə və tricuspid qapağında dinləmə mövqeyində 1 ton daha yüksək və 2 tondur, aorta və ağciyər magistralının dinləmə nöqtəsində 2 ton daha yüksəkdir. Patoloji ton və səs-küy eşidilmir.

Nəfəs alma növü - sinə, sinə divarının hərəkətliliyində heç bir məhdudiyyət yoxdur. Nəzarət zamanı nəfəs darlığı yoxdur. Burundan nəfəs almaq çətin deyil. Nəfəs alma növü diafraqmatikdir. NPV 16 dəqiqə. Sinə forması hiperstenikdir, heç bir deformasiya yoxdur, palpasiya zamanı ağrısızdır, sağ və sol yarı nəfəs alma hərəkətində bərabər şəkildə iştirak edir. Perkussiya aydın bir ağciyər səsini təyin etdi. Auscultation, vezikulyar nəfəs alır, hırıltı yoxdur, ağciyərin yuxarı hissəsinin qarşısında 3 sm, arxada 6 sm, Krenig sahələrində 7 sm.

Müqayisəli zərb: sinənin simmetrik hissələrində səs eyni həcmdə, açıq ağciyərdir

ağciyərin aşağı sərhədləri

Axillary ön xətt

Orta axillary xətti

Axillary xətti

XI torakal vertebranın spinous prosesi

Yumşaq və sərt damağın selikli yanaqları, arxa faringeal divar, palatin qövslər: çəhrayı, nəm, təmiz. Tonzillər palatin tağlarından kənara çıxmır. Ağız boşluğu sanitar vəziyyətdədir. Desna dəyişmədi. Ağ örtük ilə dil, kökdə quru. Qarın simmetrikdir, aktiv, bərabərdir, nəfəs alma prosesində iştirak edir. Görünən peristaltika, yırtıq çıxıntıları və qarın saphenous damarlarının genişlənməsi müəyyən edilməmişdir. Kreslo mütəmadi olaraq bəzədilib.

Səthi palpasiya ilə, qarın yumşaq, sağ hipokondriyumda ağrılıdır, rektus abdominis əzələlərində fikir ayrılığı yoxdur, göbək halqası böyüdülmür. Peritoneal simptomlar mənfi olur. Peristalsis xilas edildi.

Sol ileal bölgədə dərin palpasiya ilə silindrik bir forma müəyyən edilir, sümüklü kolonun sıx, elastik tutarlılığı, hamar, orta dərəcədə yoğun bir ip şəklində, diametri 1,5 sm, ağrısız, asanlıqla yerindən tərpənir. Sağ ileal bölgədə, cecum ağrısız, hamar, yumşaq elastik silindr şəklində palpasiya olunur. Transvers kol, göbək bölgəsində aşağıya doğru enən, orta diametrli yoğun bir silindr şəklində göbək bölgəsində müəyyən edilir, boş bir mədədə mədəyə sıçrayır, zərbə aşkar edilmədi.

Dərin palpasiya ilə: qaraciyərin kənarı, sağ karkasın kənarından 0,5 sm kənarda qalır.

Öd kisəsinin palpasiyası - palpasiya zamanı öd kisəsi təyin olunmur. Dərin palpasiya ilə dalaq müəyyən edilmir.

Kreslo gündəlik, bəzədilib.

Lomber bölgədə qızartı müayinə edilərkən, şişkinlik, ağrı aşkar edilmədi. Lomber əzələlərin gərginliyi yoxdur. Tətil əlaməti hər iki tərəfdən mənfi olur. Palpasiya zamanı böyrəklər, mesane təyin olunmur. İdrarlanma ağrısız, sürətlidir. Nocturia.

Sinir sistemi və həssas orqanlar

Şüur qurtardı. Zaman və məkan yönəldilmişdir. Psixozlar yoxdur. Davranış aktivdir. Gedən. Reflekslər (faringeal, qarın, tendon - periosteal: ulnar, diz, Axilles) - pozulmamışdır. Meningeal simptomları (sərt boyun, Kernig, Brudzinsky simptomları) yoxdur.

Normal forma, ölçüdə olan şagirdlər işığa yaxşı cavab verirlər. Göz qapaqlarının hərəkətləri tam olaraq.

Yuxu pozğunluğu yoxdur. Yaddaş: azaldı. Dövri baş ağrısı dəqiq bir lokalizasiya olmadan baş verir. Görmə azalır, eşitmə, qoxu pozulmur. Rombergdə vəziyyət sabitdir.

Qurmaq: hiperstenik. Subkutan yağ toxuması həddindən artıq inkişaf etmiş, bərabər paylanmışdır.

Boy: 150 kq, çəki - 68,7 kq. BMI = 30.5

Qadın tipli saçlar.

Qalxanabənzər vəz genişlənmir. Exophthalmos yoxdur.

Əlcək və corab növünün həssaslığının pozulması var, toxunma həssaslığı azalır.

Ayaq barmaqlarının toxunma və temperatur həssaslığı azalır.

Bel ətrafı 118 sm, kalçanın ətrafı 116. OT / O = 0.99.

110 mm ayaqlarda sistolik qan təzyiqi. Hg. Sənət

İlkin: II tip şəkərli diabet, ilk aşkarlanmış, metabolik dekompensasiya mərhələsi.

Fəsadları: Qarışıq genezisin xroniki serebral işemiyası. Diabetik retinopatiya, proliferativ olmayan bir mərhələdir. Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası. Distal diabetik polinevopatiya.

Əlaqədar: Arterial hipertansiyon 3 dərəcə, risk 4. Aortanın, koronar, beyin damarlarının aterosklerozu. 2005-ci ildə xərçəng üçün sol məmənin rezeksiyasından sonra vəziyyət, ardından kemoterapi.

Ümumi məlumat: obezlik IIa dərəcəsi.

1. Oruc qan şəkəri (həftədə 2 dəfə)

2. Glisemik profil

3. Ümumi qan testi (dinamikada)

4. Gündəlik sidikdə şəkər (həftədə 2 dəfə),

5. Serum xolesterol, lipid profil

6. Transaminazlar (qan serumunda aspartik və alanin)

7. Karbamid, kreatinin.

9. Sidik asetonu keyfiyyətcə

10. Sidik ümumi analizi (dinamikada)

11. Neçiporenko, Zimnitsky görə test.

12. Serum bilirubin və onun fraksiyaları

14. Alt ekstremitələrin reovasoqrafiyası,

15. Ultrasəs kompleksi (qaraciyər, öd kisəsi, mədəaltı vəzi, dalaq),

17. Mütəxəssislərin məsləhətləri:

1. Rejim: stasionar

2. Cədvəl № 9 (diyet terapiyası)

3. Tablet şəkərini azaldan dərmanlar.

4. Antihipertenziv dərmanlar (hipertenziyanın müalicəsi üçün)

5.Alpha lipoic turşusu preparatları (polineuropatiyanın müalicəsi)

6. Nootropiklər (HIGM müalicəsi)

7. Antiplatelet terapiyası

9. Diabet məktəbinə ziyarət

Əlavə tədqiqat metodlarının məlumatları və digər ixtisasların həkimlərinin məsləhətləri

12/10/12. Qan şəkəri testi

Qan qlükoza: 17,6 mmol / L

Şəkər və aseton üçün sidik testi:

Sidik şəkər: 3 q / l

Rəngi: açıq sarı

Epitel: düz: əhəmiyyətli

Qırmızı qan hüceyrələri: s / s-də 8-10 dəyişdi

Ağ qan hüceyrələri: 7.2 * 109 / L

Trombositlər: 307 min

Neytrof çubuqlar: 0

Neytrof seqment: 69

Qan qlükoza 16.30: 12. mmol / l

Qan qlükoza 22.00: 13.3 mmol / l

RMP üçün qan testi: mənfi.

Biokimyəvi qan testi:

ümumi protein - 60 q / l

karbamid - 7,7 mmol / l

kreatinin - 114 μmol / l

ümumi bilirubin 14 μmol / l

birbaşa: 4 mikromol / l

dolayı 10 μmol / l

Ümumi xolesterol: 6,2 mmol / L

Urik turşusu: 357 mkmol / litr

13.10.12. Glisemik profil

Qan qlükoza 07.00: 9.4 mmol / l

Qan qlükoza 12.00: 13.2 mmol / l

Qan qlükoza 16.30: 15.0 mmol / l

Qan qlükoza 22.00: 13.6 mmol / l

Sidik aseton - mənfi

Kalantaryan üsulu ilə I / g və nəcis üzərində qaşınma (neg.)

Təhsil cr. kartla RMP-EM sifilisində. antigen (neg.)

14.10.12 sidik Aseton: mənfi

Qan qlükoza 12.00: 7.4 mmol / l

Qan qlükoza 16.30: 11.4 mmol / l

Qan qlükoza 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 sidik Aseton: mənfi

Qan şəkəri testi

Qan qlükoza: 6,6 mmol / L

10.16.12 Nechiporenkoya nümunə

Ağ qan hüceyrələri: 1250 ədəd / ml

Qırmızı qan hüceyrələri: 0 ədəd / ml

10.17.12 Zimnitsky görə sidik analizi:

06.00-09.00: miqdarı 200 ml., Xüsusi çəkisi: 1010

09.00-12.00: miqdarı 200 ml., Xüsusi çəkisi: 1012

12.00-15.00: sayı 200 ml., Xüsusi çəkisi 1013

15.00-18.00: sayı 200 ml., Xüsusi çəkisi 1012

18.00-21.00: miqdarı 200ml., Xüsusi çəkisi 1011

21.00-00.00: sayı 100 ml., Xüsusi çəkisi 1013

00.00-03.00: sayı 100 ml., Xüsusi çəkisi 1012

03.00-06.00: miqdarı 200 ml., Xüsusi çəkisi 1013

Gündəlik diurez 800 ml.

Gecə diurezi 600 ml.

Ümumi diurez: 1400 ml.

Rəngi: açıq sarı

Epitel: düz: əhəmiyyətli

10/15/12. Alt ekstremitələrin reovasoqrafiyası: Nəticə: Qan dövranının növü: bütün seqmentlərdə əsasdır. Pulse qan doldurması sağdakı ayaqda, sağdakı şişdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Bacaklarda qan tədarükünün asimmetriyası (solda sağda 40% -dən az) və ayaqlarda (sağdan 26% daha az) aşkar edilmişdir. Ayağın / alt ayağın qanla doldurulmasının nisbəti 1.35 (N = 1.4-1.6) təşkil edir. Regional damar müqaviməti alt ayaqda və sağda, sol ayaqda, sol ayaqda normal olaraq artır.

EKQ: Nəticə: ritm düzgündür, sinus. Ürək dəqiqəsi 77 vuruş. Ürəyin elektrik oxu üfüqi vəziyyətdədir. İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması. Sol mədəciyin miyokardındakı T dalğasında mülayim dəyişikliklər.

Nəticə: Yağlı hepatozun ultrasəs əlamətləri. Öd kisəsinin boynundakı daralma. Pankreasda diffuz dəyişikliklər. İkitərəfli hidrokalikoz.

Nevroloqa müraciət: Yaddaşın pozulmasından, aydın lokalizasiyasız təkrarlanan baş ağrılarından, əllərin və ayaqların uyuşmadan şikayətlənməsi. Anamnez öyrənilir. Məqsəd: şüur ​​aydındır, əlaqə. Qoxu xilas oldu. Görmə azalır, rəng qavrayışı pozulur. Şagirdlər D = S, işığa reaksiya canlıdır, palpebral qırıqlar D = S, göz kölgələrinin hərəkəti tam olaraq. Konvergensiya, yerləşmə qənaət edildi. Üzdə həssaslıq qorunur, kornea, konjonktival reflekslər qorunur. Nasolabial, frontal kıvrımlar D = S; gözlər çökmüş və dişlər çubuqlu olduqda asimmetriya olmur. Eşitmə normaldır. Sərbəst udma, yumşaq damaqdan və arxa faringeal divardan refleks qorunur. Orta xətt boyunca dil, dilin atrofiyası yoxdur. Həssaslıq: polinevit tipli hepesteziya ("əlcəklər" və "corablar" şəklində). Motor sahəsi: tam həcmdə aktiv hərəkətlər, əzələ gücü 5 bal, əzələ tonu dəyişmir. Əzələ atrofiyası yoxdur. Tendon və periosteal reflekslər D = S. Qarın D = S. Patoloji reflekslər yoxdur. Romberg vəziyyətində sabitdir ..

Diaqnoz: Qarışıq mənşəli xroniki beyin işemiyası (aterosklerotik, diabetik və hipertonik mənşəli). Distal diabetik simmetrik polinevopatiya sensor-motor fazası. Tövsiyə olunur: 1. Piracetam 20% -10.0 gündə bir dəfə 5 nömrəli, sonra 1 ay ərzində gündə 3 dəfə mexidol 125 mq.

Damar cərrahı ilə məsləhətləşmə: Alt ekstremitələrdə ağrı, uyuşma şikayətləri. RVG məlumatları ilə tanışsınız. Status localis: əsas tip ekstremitələrdə arterial dövran, kompensasiya olunur. Diabetik angiopatiyanın əlamətləri - periferiyada pulsasiya qorunur, azalır.

Diaqnoz: Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası.

Tövsiyə olunur: Ambulator Doxy-Chem tabletləri 0,5 ilə 1 tab arasında. 4 ay ərzində 2 / d.

Oftalmoloqa müraciət: Şagird orta dərəcədə seyreltilmişdir (Sol. Mydriacili 0,5%). OU: Sakit. Kornea şəffafdır. Fundus refleksi çəhrayı rəngdədir. Fundus: optik sinir disk solğun çəhrayı, aydın sərhədlər. Arteriyalar daraldı, qeyri-bərabər çaplı, qıvrıldı. Damarlar genişlənir.

Diaqnoz: Diabetik retinopatiya, proliferativ olmayan mərhələ.

Tövsiyə olunur: Yaşayış yerində bir oftalmoloqun müşahidəsi.

Əsas diaqnoz: Tip II diabet, ilk dəfə təsbit edilən, metabolik proseslərin mərhələli dekompensasiyası.

Fəsadları: Qarışıq genezisin xroniki serebral işemiyası. Diabetik retinopatiya, proliferativ olmayan bir mərhələdir. Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası. Distal diabetik polinevopatiya. Yağlı hepatoz.

Əlaqədar: Arterial hipertansiyon 3 dərəcə, risk 4. Aortanın, koronar, beyin damarlarının aterosklerozu. 2005-ci ildə xərçəng üçün sol məmənin rezeksiyasından sonra vəziyyət, ardından kemoterapi.

Ümumi məlumat: obezlik IIa dərəcəsi.

Müayinə zamanı şüur ​​aydındır, vəziyyəti qənaətbəxşdir.

Susuzluq, quru ağız, baş ağrısı şikayətləri. Dəri təmiz, normal rəng və rütubətlidir.

Ürək səsləri ritmik, qarışıqdır. Vesikulyar nəfəs, hırıltı yoxdur. NPV 18 dəq

Qarın palpasiyası qarın bütün hissələrində ağrısızdır.

Fiz. daşınmalar pozulmur

3. Rp .: tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. İçəridə 2 tablet 1 g / gün. Səhər yeməyindən əvvəl.

4. Rp .: Nişan. Metformin 0.5 №20

D.S. İçəridə. Yemək ilə 1 t / 2r / s. Səhər və axşam.

5. Nişan. Captoprili 0.025 № 10

D.S. İçəridə. 1 t. 2r / d. Yeməkdən bir saat əvvəl.

6. Thiogamma 600 mq. + natrium xlorid 0.9% 200 ml. venadaxili olaraq gündə 1 dəfə saat 10.00-da damla.

7. Rp .: Nişan. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. İçəridə gündə 1 dəfə 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. 10 ampuldə gündə 1 dəfə venadaxili 2 ampulü tanıtın.

9. Rp .: Nişan. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. İçəridə. 1 t / r / s. Axşam.

Müayinə zamanı şüur ​​aydındır, vəziyyəti qənaətbəxşdir.

Heç bir şikayət yoxdur. Dəri təmiz, normal rəng və rütubətlidir.

Ürək səsləri ritmik, qarışıqdır. Vesikulyar nəfəs, hırıltı yoxdur. NPV 17 dəq

Qarın palpasiyası qarın bütün hissələrində ağrısızdır.

Fiz. daşınmalar pozulmur

3. Rp .: tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. İçəridə 2 tablet 1 g / gün. Səhər yeməyindən əvvəl.

4. Rp .: Nişan. Metformin 0.5 №20

D.S. İçəridə. Yemək ilə 1 t / 2r / s. Səhər və axşam.

5. Nişan. Captoprili 0.025 № 10

D.S. İçəridə. 1 t. 2r / d. Yeməkdən bir saat əvvəl.

6. Thiogamma 600 mq. + natrium xlorid 0.9% 200 ml. venadaxili olaraq gündə 1 dəfə saat 10.00-da damla.

7. Rp .: Nişan. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. İçəridə gündə 1 dəfə 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. 10 ampuldə gündə 1 dəfə venadaxili 2 ampulü tanıtın.

9. Rp .: Nişan. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. İçəridə. 1 t / r / s. Axşam.

Müayinə zamanı şüur ​​aydındır, vəziyyəti qənaətbəxşdir.

Heç bir şikayət yoxdur. Dəri təmiz, normal rəng və rütubətlidir.

Ürək səsləri ritmik, qarışıqdır. Vesikulyar nəfəs, hırıltı yoxdur. NPV 19 dəq.

Qarın palpasiyası qarın bütün hissələrində ağrısızdır.

Fiz. daşınmalar pozulmur

3. Rp .: tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. İçəridə 2 tablet 1 g / gün. Səhər yeməyindən əvvəl.

4. Rp .: Nişan. Metformin 0.5 №20

D.S. İçəridə. Yemək ilə 1 t / 2r / s. Səhər və axşam.

5. Nişan. Captoprili 0.025 № 10

D.S. İçəridə. 1 t. 2r / d. Yeməkdən bir saat əvvəl.

6. Thiogamma 600 mq. + natrium xlorid 0.9% 200 ml. venadaxili olaraq gündə 1 dəfə saat 10.00-da damla.

7. Rp .: Nişan. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. İçəridə gündə 1 dəfə 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. 10 ampuldə gündə 1 dəfə venadaxili 2 ampulü tanıtın.

9. Rp .: Nişan. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. İçəridə. 1 t / r / s. Axşam.

Dinamika: müsbət (şikayət yoxdur).

diabetik mikroangiopatiya əzaları

78 yaşında olan ХХХ, 12.10 tarixindən etibarən 9 KQB Endokrinoloji şöbəsində diaqnozu ilə müalicə olunur

İlkin: II tip şəkərli diabet, ilk aşkarlanmış, metabolik dekompensasiya mərhələsi.

Fəsadları: Qarışıq genezisin xroniki serebral işemiyası. Diabetik retinopatiya, proliferativ olmayan bir mərhələdir. Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası. Distal diabetik polinevopatiya. Yağlı hepatoz.

Əlaqədar: Arterial hipertansiyon 3 dərəcə, risk 4. Aortanın, koronar, beyin damarlarının aterosklerozu. 2005-ci ildə xərçəng üçün sol məmənin rezeksiyasından sonra vəziyyət, ardından kemoterapi.

Ümumi məlumat: obezlik IIa dərəcəsi.

Diabetes mellitusun diaqnozu quru ağız, susuzluq, artan sidik, gecə sidik, sidik həcminin artması, inguinal bölgədəki qaşınma və qan şəkərinin 12 mmol / l-ə qədər artması şəkərli diabet şikayətləri əsasında edildi. Bu xəstəliyin risk faktorları:

Hipodinamiya, ailədə bu xəstəlik hallarının olması, piylənmə, stres, hipertansiyon, ağır hamiləlik və doğuş. (polihidramnios, böyük meyvə).

Bu xəstədə risk faktorları bunlar idi: Hipodinamiya, IIa obezlik, arterial hipertansiyon (uzun müddət).

II növ, xəstəliyin ortaya çıxdığı yaşa (78 yaş) əsaslanır, xəstəlik tədricən inkişaf etdi, klinikası silindi, xəstəliyin gedişi gizlədildi (şikayətlər yayın əvvəlində mülayim idi, xəstənin vəziyyəti oktyabrın əvvəlindən xeyli pisləşdi (zəiflik artdı, susuzluq yarandı) daim narahatdır, sidikləmə gündə 15 dəfəyə qədər artdı, bunlardan gecə 3 dəfə qaşınma, inguinal bölgədə ortaya çıxdı).

Xəstəliyin oruc tutan qan şəkərinə görə 10/12/12 tarixində yaşayış yerindəki klinikada ilk dəfə xəstəliklər aşkar edildi. 12 mmol / L təşkil etdi.

Xəstəliyin dekompensasiyası kapilyar qanında 9.7 mmol / L, post-trandial 15.0 mmol / L, yatmada 13.6 mmol / L olan qlükoza oruc tutmasına əsaslanır.

Diabetin fəsadları:

Qarışıq genezisin xroniki serebral işemiyası (aterosklerotik, hipertansif, diabetik) xəstənin davamlı baş ağrısı, lokalizasiyasız, başgicəllənmədən, bir nevroloqdan bir nəticə (yaddaş itkisi), obyektiv müayinə məlumatları əsasında.

Diabetik retinopatiya, obyektiv müayinəyə (görmə qabiliyyətinin azalmasına), oftalmoloqun müayinə rəyinə əsaslanan qeyri-proliferativ bir mərhələdir (OU: Sakit. Korneası şəffafdır. Fundusdan gələn refleks çəhrayıdır. Fundus optik çəhrayı, haşiyələr aydındır. Arteriyalar daralmış, düz olmayan kalibrli, sıxılmışdır) Damarlar genişlənir

Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası obyektiv müayinə (dəri toxunuşa soyuqdur), damar cərrahının müayinə məlumatlarına əsaslanır: Status localis: əsas tip ekstremitələrdə kompensasiya olunmuş arterial dövran. Diabetik angiopatiyanın əlamətləri - periferiyada pulsasiya qorunur, azalır, nəticələr Alt ekstremitələrin reovasoqrafiyası: nəticə: sağdakı ayaqda, sağ ayağın alt hissəsində nəbz qanı doldurulması əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bacaklarda qan tədarükünün asimmetriyası (solda sağda 40% -dən aşağı) və ayaqlarda (sağda 26% -dən az) aşkar edilmişdir. Ayağın / alt ayağın qanla doldurulmasının nisbəti 1.35 (N = 1.4-1.6) təşkil edir. Regional damar müqaviməti alt ayaqda və sağda, sol ayaqda, sol ayaqda normal olaraq artır.

Distal diabetik polinevopatiya, xəstənin ağrı, ayaqların və soyuqluğunun şikayətləri, obyektiv müayinə məlumatları (Əlcəklər və corabların həssaslığı pozulur, toxunma həssaslığı azalır).

Yağlı hepatoz xəstənin ultrasəs və obyektiv müayinəsinə əsaslanır (qaraciyər sağ karkasın kənarından 0,5 sm kənarda qalır).

· Əlaqədar: 3 dərəcə arterial hipertansiyon, risk 4. Aortanın, koronar, beyin damarlarının aterosklerozu. 2005-ci ildə xərçəng üçün sol məmənin rezeksiyasından sonra vəziyyət, ardından kemoterapi.

· Ümumi məlumat: obezlik IIa dərəcəsi (BMI 30.5).

Xəstəxanada qaldıqda xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdı (quru ağız, daimi susuzluq, tez-tez sidikləmə, gecə də daxil olmaqla, sidik həcminin artması, inguinal bölgədəki qaşınma, ağrı, uyuşma və soyuqluq yoxa çıxdı)

Xəstəxanada olduğu müddətdə xəstə aşağıdakı müalicədən keçdi:

2. Rp .: tab. Amaril 0.001 № 20

D.S. İçəridə 2 tablet 1 g / gün. Səhər yeməyindən əvvəl.

3. Rp .: tab. Metformin 0.5 №20

D.S. İçəridə. Yemək ilə 1 t / 2r / s. Səhər və axşam.

4. Nişan. Captoprili 0.025 № 10

D.S. İçəridə. 1 t. 2r / d. Yeməkdən bir saat əvvəl.

5. Thiogamma 600 mq. + natrium xlorid 0.9% 200 ml. venadaxili olaraq gündə 1 dəfə saat 10.00-da damla.

6. Rp .: Nişan. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. İçəridə gündə 1 dəfə 18.00.

7. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. 10 ampuldə gündə 1 dəfə venadaxili 2 ampulü tanıtın.

8. Rp .: Nişan. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. İçəridə. 1 t / r / s. Axşam

9. Diabet məktəbində təhsil.

Həyat üçün proqnoz

Xəstəliyin gec diaqnozu və çox sayda komplikasiyanın olması səbəbindən həyat üçün nisbətən əlverişlidir;

Sosial əlverişli (uyğunlaşma funksiyası pozulmuş, bu xəstəlik sosial həyat tərzi keçirməyəcək).

Doymuş yağ qəbulunu məhdudlaşdırmaqla, xolesterol qəbulunun azalması (gündə 300 mq-dan az), pəhriz lifində yüksək qidaların istifadəsi ilə hipokalorik bir diyetə (1600 kkal) riayət etmək. Gündə 4-5 dəfə fraksiya yemək. Duz və alkoqol məhdudlaşdırılması.,

Şəkər endirən tabletlərin qəbuluna riayət etmək,

Gündə bir dəfə və həftədə 3 dəfə gündə 4 dəfə qan qlükoza nəzarət.

Fəsadların qarşısının alınması (alfa-lipo turşusu, nootropiklər, B6 vitaminləri, antihipertenziv dərmanlar qəbul etmək).

Bir icma klinikasında bir endokrinoloq, kardioloq, nevroloq, oftalmoloq və ümumi praktikantın müşahidəsi

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Xarici müayinə, xəstənin daxili orqanlarının obyektiv müayinəsi və laborator və instrumental tədqiqatların nəticələrinə əsasən, klinik diaqnoz şəkərli diabet və onun əsaslandırılmasıdır. Müalicə planı. Həyat üçün proqnoz.

tibb tarixi 19.6 K, əlavə 05/18/2015

Qəbulda olmağından xəstənin şikayətləri. Xəstəliyin etiologiyası, xəstə müayinəsi və laboratoriya müayinələrinin nəticələrinə əsaslanaraq differensial diaqnoz və klinik diaqnozun əsaslandırılması. Diabet müalicəsi və kurasiya gündəliyi.

tibbi tarix 44.0 K, əlavə 02.06.2015

Xəstənin həyatının anamnezi, qəbuldan sonra şikayətləri. Müştərinin sorğu planı, nəticələrinin qiymətləndirilməsi. Diaqnozun əsaslandırılması Guillain-Barré sindromudur. Xəstəliyin etiologiyası və patogenezi, xəstə üçün müalicə üsullarının tərifi. Xəstəliyin sonrakı proqnozu.

tibbi tarix 44.4 K, əlavə edildi 01/11/2013

Nəzarət zamanı xəstənin şikayətləri. Həyat və xəstəlik anamnezi. Xəstənin ümumi müayinəsi. Diaqnoz: tip 1 diabet. Qarışıq diaqnoz: xroniki hepatit C. Əsas xəstəliyin və ağırlaşmaların müalicəsi: pəhriz və insulin terapiyası.

tibbi tarix 55.0 K, əlavə 05.11.2015

Şəkərli diabetin tipik şikayətləri. Diabetik mikroangiopatiya və alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyası təzahürünün xüsusiyyətləri. Diabet üçün pəhriz tövsiyələri. Xəstə müayinəsi planı. Diabet müalicəsinin xüsusiyyətləri.

tibbi tarix 29.0 K, əlavə 03/11/2014

Qəbul edildikdə xəstə şikayətləri. Həyat və xəstəlik anamnezi. Laboratoriya və instrumental müayinənin nəticələrinin təhlili.Diaqnoz üçün əsas qida toksikozudur. Xəstə müalicəsi planının, qarşısının alınma metodlarının və xəstəliklərin proqnozunun hazırlanması.

tibbi tarix 29.4 K, əlavə 12.08.2015

Qəbul edildikdə xəstənin şikayətləri, həyat və xəstəlik anamnezi. Xəstənin ümumi vəziyyətinin hərtərəfli öyrənilməsi. Tədqiqat nəticələrinin təhlili. Diaqnoz üçün əsas, alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozu, Leriş sindromudur. Bir müalicə planı hazırlayın.

tibbi tarix 29.8 K, əlavə 10/29/2013

Xəstənin həyatı və xəstəliyi anamnezi, qəbul şikayətləri. Xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli öyrənilməsi. Diaqnozun əsaslandırması kəskin koronar sindrom, hipertoniya, III dərəcəli, III mərhələdir. Xəstənin müalicə planı və həyat üçün proqnoz.

tibbi tarix 43.3 K, əlavə edildi 28.08.2013

Xəstəxanaya qəbul olunduqda xəstənin şikayətləri. Xəstənin orqan və sistemlərinin ümumi vəziyyəti və müayinə nəticələri, laboratoriya və instrumental tədqiqatların məlumatları. Klinik diaqnoz üçün əsas II tip şəkərli diabetdir. Xəstəliyin müalicəsi.

tibbi tarix 22.2 K, əlavə 03.03.2015

Qəbul edildikdə xəstənin şikayətləri, həyatı və xəstəliyi anamnezi. Müayinə planı və xəstəliyin diaqnozu. Klinik diaqnozun əsas səbəbi sağ tərəfli inguinal yırtıq, relapsdır. Etiologiyası, patogenezi, müalicə üsulları və xəstəliklərin qarşısının alınması.

tibbi tarix 32.1 K, əlavə 04/12/2012

Tibbi tarix: 2-ci tip şəkərli diabet, orta səviyyəli, subkompensasiya olunmuş

Tam adı xəstə: ________
Yaş 65 yaş
Doğum tarixi: 04/11/1939
Peşə və iş yeri: pensiyaçı
Cins: qadın
Milliyyəti: Ukraynalı
Yer: ____________
Qəbul tarixi: 04/13/2004 saat 17.05
Kim yönəltdi: SOP planlaşdırıldığı kimi

Xəstə şikayətləri
Xəstə susuzluğunu pozmaqdan, quru ağzından, buraxılan sidik miqdarının artmasından, dərinin qaşınmasından, son zamanlarda görmə kəskinliyinin azalmasından, sağ ayağındakı ağrıdan, daimi, ağrılı, basma, barmaqların və ayaq barmaqlarının dövri uyuşmadan, ayaqlarda istilik hissindən şikayətlənir. .
Xəstə ev tapşırıqları zamanı zəifliyi, yorğunluğu göstərir. Əlavə bir araşdırma zamanı xəstənin başgicəllənmədən, qan təzyiqinin 200/130 mm-ə qədər artması ilə müşayiət olunan baş ağrısından narahat olduğu aşkar edildi. Hg. Sənət Məşq zamanı, sol ələ, nitrogliserinin istifadəsi ilə keçən sol çiyin bıçağına şüalanan sternumun arxasında yanan bir ağrı var. Xəstə təkrarlanan çarpma hissi ilə narahat olur. Anket zamanı yaddaşda azalma olduğu qeyd edildi: xəstənin doğum tarixini, adlarını, küçə adlarını və s. Xatırlamaq çətindir.

Tibbi tarix
Xəstə 2002-ci ildə, 63 yaşında, klinikada bir profilaktik müayinə zamanı qan qlükozasında artım aşkar edildiyi zaman diabet xəstəliyinə tutulduğunu öyrəndi. Yerli terapevt pəhriz barədə tövsiyələr verdi, endokrinoloqa göndərildi, II tip şəkərli diabet diaqnozu qoyuldu, xəstənin adı xatırlanmayan bir dərman təyin edildi. Diaqnoz qoyulanda xəstə davamlı susuzluq hissi və artan sidiyi qeyd etdi. Müalicə SOKB-nin endokrinoloji şöbəsində aparıldı, bir kardioloq tərəfindən məsləhət görüldü, diaqnoz qoyuldu: CHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art. Müalicədən sonra vəziyyəti yaxşılaşdı.
Boşaldıqdan sonra yerli həkimə ayda 1 dəfə qlükoza səviyyəsini müşahidə etmək və nəzarət etmək tövsiyə olunur. Tövsiyələrə əməl etmədim, dərmanları nizamsız qəbul etdim. İldə bir dəfə stasionar profilaktik müalicə aldı. Hal-hazırda profilaktik müalicə və düzəlişlər edildi.

Xəstənin həyatının anamnezi

04.11.1939-cu ildə anadan olmuş, əlverişli sosial şəraiti olan bir ailədə tərbiyə edilmişdir. Qidalanma təbiidir. Ailədə böyüdü və iki kiçik qardaşı ilə tərbiyə edildi. Uşaqlıqda nadir hallarda soyuqdəymədən əziyyət çəkirdi. Uşaqlıqdakı digər infeksiyalar barədə məlumatlar alınmadı.
Yetkinlik dövrü qeyri-bərabər idi, cinsi yetkinliyin gecikməsi və ya sürətlənməsi yox idi. Menstruasiya 13 yaşından, ağrısız, 48 yaşında menopozdan quruldu. Xəsarətlər, xəsarətlər, mərmi zərbələri olmadı. 13-14 yaşlarında apandisit üçün əməliyyat keçirdi. Doğuş 3, bir uşaq erkən yaşda öldü, abortların sayı göstərilmədi. Xəstə əhalinin ictimailəşmiş qrupuna aiddir. Material
kifayət qədər təhlükəsizlik. Mənzil yaxşı təmirlidir, 1989-cu ildən bu günə qədər üç otaqlı bir evdə yaşayır, yaxşı havalandırılır, işıq, rütubət normaldır. Yemək müntəzəm, faydalı, qeyri-vegetariandır. Geyim iqlim şəraitinə və xəstənin sosial vəziyyətinə uyğundur.
Xəstənin orta təhsili, aşpazı var. Hazırda təqaüdə çıxıb. Frunze zavodundakı yeməkxanada işləyirdi. İş rejimi xəstənin pəhrizinin pozulmasına səbəb olmadı. Sənaye təhlükələri, xəsarət alan yoxdur.
Valideynlər qocalanda öldü. İrsiyyət haqqında hər hansı bir məlumat əldə etmək mümkün deyildi. Qardaşlar sağ olsunlar. Uşaqlar sağlamdır. Digər qan qohumlarının səhhətləri barədə məlumatı yoxdur.
Yemək, dərman, inhalyasiya, epidermal antijenlərə qarşı allergik bir tarix yüklənmir.
Siqaret çəkmir, alkoqoldan sui-istifadə etmir, narkotik qəbul etmir. Psixi, cinsi yolla keçən xəstəliklər, hepatit inkar edir. Qan köçürülməyib. Mən yoluxucu xəstələrlə əlaqə qurmamışam, son 3 ildə Ukraynadan kənarda səyahət etməmişəm.

Obyektiv araşdırma
Ümumi yoxlama
Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Şüur aydındır. Mövqe aktivdir. İfadə canlıdır. Boyu 175 sm, çəkisi 80 kq. Bədən növü normostenik. Mobillik, yeriş - dəyişməmiş, düzgün inkişaf etmiş, nisbətdə. Xəstə təmasda, adekvatdır, maraqla danışır. Tam şüur, qeyri-müəyyən xatirələr, yaddaş pozulmuşdur. Üz ifadəsi: adi, canlı. Dərisi solğun olur. Alt ekstremitələrdə mərmər, konjestif-siyanotik. Hiperkeratoz qeyd olunur, xüsusən də piyada. Dəri turgor azalır, elastiklik qorunur. Rütubət orta dərəcədədir. Patoloji elementlər tapılmadı. Doğru iliyak bölgəsindəki ön qarın divarında bir appendektomiya yarası təyin olunur. Dərinin naxışının möhkəmləndirilməsi, sinusozluğu və səthi damarların genişlənməsi qeyd olunmadı. Konyunktivanın selikli qişaları, burun keçidləri çəhrayı, təmizdir, axıdılması yoxdur. Sclera normal rəng. Saç piqmentlidir, təmizdir. Bədəndə həddindən artıq böyümə və ya keçəllik şəklində saç böyüməsi pozuntuları aşkar edilmədi, qadın tipli saçlar. Dırnaqlar hamar, parlaq, eninə soyulmadan, ayaq barmaqları dəyişdirilir - böyüdülmüş, əyri, tünd sarıdır.
Subkutan yağ toxuması orta dərəcədə inkişaf etmiş, qeyri-bərabər paylanmış, magistralda üstünlük təşkil edir. Pastosity, ödem yoxdur. Bacakların və magistralın əzələləri qənaətbəxş şəkildə inkişaf edir, ton və gücü azalır, ağrılar yoxdur. Ayaqların, alt ayağın interosseous boşluqlarının əzələlərinin hipotrofiyası qeyd edilmişdir. Şiddətli hipotansiyon, parezi və iflic olan digər sahələr tapılmadı.
Sümük sistemi düzgün formalaşmışdır. Kəllə, sinə, çanaq və ya boru sümüklərinin deformasiyası yoxdur. Düz ayaqları yoxdur. Duruş düzgündür. Palpasiya ağrısızdır. Derzlər böyüdülmür, passiv və aktiv hərəkətlərdə heç bir məhdudiyyət yoxdur, hərəkətlər zamanı ağrı, əzilmə, konfiqurasiya dəyişiklikləri, hiperemiya və yaxınlıqdakı yumşaq toxumaların şişməsi
Limfa düyünlərinin öyrənilməsində periferik limfa düyünləri palpasiya edilmir. Süd vəzilərini müayinə edərkən patoloji dəyişikliklər aşkarlanmadı.
Qalxanabənzər vəzi palpasiya olunmur. Müayinədə, boyun şəklində bir dəyişiklik yoxdur.

Tənəffüs testləri

Burun normal formadadır. Üst tənəffüs yolları keçərlidir, patoloji axıdılması yoxdur. Patoloji qoxusu olmayan hava xaric olur.
Sinə normostenik bir konfiqurasiya edir, klavikullar eyni səviyyədə yerləşir. Supraklavikulyar və subklavian fossa orta dərəcədədir, nəfəs aldıqları zaman formaları dəyişmir. Çiyin bıçaqları simmetrikdir, vuruşa sinxron hərəkət edir.
Qarışıq nəfəs növü. Ritmik nəfəs - dəqiqədə 16. Sinənin sağ və sol yarıları sinxron hərəkət edir. Köməkçi əzələlər nəfəs alma aktında iştirak etmir.
Sinə palpasiyası ağrısızdır. Sinə elastikdir, vokal titrəməsi simmetrik bölgələrdə bərabər güclə hiss olunur. Heç bir büzüşmə və sürünmə yoxdur. İnterkostal boşluq boyunca heç bir narahatlıq yoxdur.
Simmetrik bölgələrdə müqayisəli zərblə, hər iki tərəfdə ağciyər zərb səsləri eynidır, səslilik gamutu qorunur.
Topoqrafik zərblə ağciyərlərin hüdudları norma daxilindədir, ağciyər marjasının ümumi hərəkətliliyi 6 sm-dir.
Sakit və məcburi nəfəs alan ağciyərlərin müqayisəli auskultasiyası ilə ağciyərlərin bütün səthi üzərində vesikulyar tənəffüs təyin olunur. Əlavə tənəffüs səs-küy aşkar edilmədi.

Ürək-damar sisteminin tədqiqi

Kardiyak çəngəlinin ürək bölgəsini müayinə edərkən, aortadakı çıxıntılar, ağciyər arteriyası üzərində pulsasiya, həmçinin epiqastrik pulsasiya aşkarlanmadı. Ürək bölgəsinin tentativ palpasiyası ağrısızdır. Müayinə və palpasiya zamanı apikal impuls V interkostal məkanda, orta orta xəttdən 2 sm kənarda, tökülməmiş, eni təxminən 2 sm, möhkəmlənməmiş şəkildə təyin olunur. Sağ mədəciyin təkan aşkarlanmır. Heç bir solğun simptom yoxdur.
Ürək zərbəsi ilə haşiyə ürək solğunluğuna nisbətən:
1. Sağ - sternumun sağ kənarından 1,5 sm kənarda.
2. Yuxarı - III qabırğanın yuxarı kənarı boyunca.
3. Sol - sol orta klavikulyar xətdən 1,5 sm kənara.
Damar paketinin eni 6.5 sm-dir.
Sakit nəfəs alma və gecikmə ilə ürəyin auskultasiyası zamanı zəifləmiş ürək səsləri, məxmər tembri eşidilir, ritmi düzgün deyil, ürək dərəcəsi = 78 döyünmə / dəq. Ürək səslərinin parçalanması və bifurkasiyası, qasıq ritmi, əlavə tonlar tapılmadı. Zəif, yumşaq, qısa bir sistolik bir qarışıqlıq müəyyən edilir. Xəstə mövqeyini dəyişdikdə səs-küyün təbiəti dəyişmir. Perikardial sürtünmə səs-küyü yoxdur.
Temporal arteriyaların əzici və görünən pulsasiyası, rəqs edən karotid, kapilyar nəbz əlaməti deyil. Əlamətdar damarlar sıx deyil. Damar ulduzları və "kaput medusae" yoxdur. Venöz nəbz aşkarlanmır. Hər iki radial arteriya üzərindəki arterial nəbz eyni dəyərə malikdir, nəbz aritmikdir, tezliyi dəqiqədə 78, nəbz çatışmazlığı yoxdur, nəbz sıx, sərt, doldurmada tamamilə qeyri-bərabərdir. Pulse dalğası müvəqqəti, karotid, femoral, popliteal arteriyalarda palpasiya edilir. A.dorsalis pedisdə palpasiya edilmir.
Qan təzyiqi - 200/130 mm Hg, hər iki əlində eyni.

Həzm sistemi

Ağızın küncləri eyni səviyyədədir, dodaqlar çəhrayı, döküntü və çatlar olmadan. Ağız boşluğunun selikli qişası çəhrayı, təmiz, parlaqdır. Diş ətləri dəyişdirilmir. Dil artırılmır, lövhə yoxdur. Xüsusiyyətləri olmayan göy, farenks. Tonzillər palatin tağlarından kənara çıxmır.
Qarın normal formadadır. Qarın boşluğundakı maye dalğalanma ilə müəyyən edilmir. Qarın ön divarında meduza başı və damar şəbəkəsini gücləndirən portal qan axınının əlamətləri tapılmadı. Tədqiqat zamanı düzlük, görünən peristaltika, isti piqmentasiya əlamətləri aşkar edilməyib.
Göbək, inguinal bölgələrdə, qarın ağ xəttinin bölgəsində yırtıq çıxıntılarının təxmini palpasiyası ilə. Heç bir dərd yoxdur. Simptom Shchetkina - Blumberg mənfi.
Dərin sürüşən metodik palpasiya ilə, sigmoid kol düzgün, diametri 3 sm, elastikdir, divar hamar, bərabər, sərbəst, ağrısız, sarsılmaz. Caecum düzgün yerləşdirilmişdir, diametri 3 sm, elastikdir, divar hamar, bərabər, orta dərəcədə dəyişkəndir, palpasiya zamanı ağrısızdır, sarsılmaz. Transvers artan və enən kolon, palpasiya edilə bilməz.
Mədəaltı vəzi palpasiya olunmur. Proyeksiya yerinin palpasiyası ağrısızdır.
Kurlovun qaraciyər zərbəsi ilə ölçüləri müvafiq olaraq 10/9/8 sm-dir. Qaraciyərin palpasiyası zamanı ağrı aşkarlanmadı, qaraciyərin alt kənarı kostal qövsün kənarından çıxmır. Öd kisəsinin sahəsini araşdırarkən heç bir dəyişiklik tapılmadı. Proyeksiya sahəsinin palpasiyası ağrısızdır, Courvoisier, Musse, Ortner əlamətidir.
Dalağın diametri 6 sm, uzunluğu 12 sm, alt kənarı palpasiya olunmur.

Sidik sisteminin öyrənilməsi

Üfüqi və şaquli vəziyyətdə olan sol və sağ böyrəklər palpasiya edilə bilməz. Pasternatsky'nin simptomu hər iki tərəfdən mənfi. Mesane palpasiya olunmur, zərb səs pubisin üstündən qaralmır. Üreter nöqtələrinin palpasiyası ağrısızdır. İdrar etmək çətin deyil, müstəqil, gündə 2l.

Sinir sisteminin öyrənilməsi

Müayinə zamanı üzün bir qədər asimmetriyası, solda nazolabial katlanmaların hamarlığı var. Üz ifadəsi zəif, hərəkətsizdir. Nitq, fonasiya pozulmur. Dilin sapması yoxdur. Şagirdlər sinxron hərəkət edir, işığa və yerləşməyə reaksiya eynidır, normal şəkildə ifadə olunur. Görmə qabiliyyətində azalma var. Koordinasiya testlərindən əminəm. Yuxarı vəziyyətdə müayinə edildikdə, gərginlik simptomu (Lasegue) müsbətdir, xüsusən də sağda deyilir. Digər patoloji reflekslər aşkarlanmadı, xüsusiyyətləri olmayan tendon refleksləri, D = S. Ağrı və toxunma həssaslığı alt ekstremitələrdə diz səviyyəsindən azalır. Digər ərazilərdə isə dəyişmədi. Genişlənmiş əllərin barmaqlarının ümumi titrəməsi yoxdur.

İlkin diaqnozun əsaslandırılması
Xəstənin şikayətlərinə əsasən: susuzluq, quru ağız, sidik ifrazının artması, sağ ayağındakı ağrılar, daimi, ağrılar, təzyiq, ayaq barmaqlarının dövri uyuşması, ayaqlarda istilik hissi,
tibb tarixi: 2002-ci ildə Xəstəliyin qurulduğu anda daimi susuzluq hissi və sidik ifrazı artdığını qeyd edən II tip şəkərli diabet diaqnozu qoyuldu, diaqnoz bir neçə dəfə endokrinoloji şöbədə planlaşdırılmış müalicə ilə təsdiq edildi,
obyektiv tədqiqat məlumatları: dəri solğun, alt ekstremitələrdə mərmər, təngnəfəs-siyanotik, hiperkeratoz qeyd olunur, xüsusən də barmaqlarda tələffüz olunur, dəri turgoru azalır, ayaqlarda hipertrofiya və deformasiya şəklində dırnaq dəyişiklikləri, ayaqların, ayağın aralıq boşluqlarının əzələlərinin hipotrofiyası. a.dorsalis pedisində ağrı və toxunma həssaslığı diz ətrafından aşağı ətraflarda azalır,
ilkin diaqnoz edilə bilər
1. əsas: Tip 2 diabet, orta, subpensasiya olunmuş,
2. fəsadlar: alt ekstremal damarların diabetik angiopatiyası.
Xəstənin şikayətləri əsasında: başgicəllənmə, qan təzyiqinin 200/130 mm-ə qədər artması ilə müşayiət olunan baş ağrıları. Hg. Sənət nitroqliserinin istifadəsi ilə keçən, sol qolu, sol çiyin bıçağı, fiziki sıxıntı zamanı sternumun arxasındakı yanan ağrının görünüşü, ürəkbulanma hissi,
tibbi tarix: 2002-ci ildə, ürək-damar iskemi diaqnozu qoyulan bir kardioloqun köməyi ilə. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art.,
obyektiv tədqiqat məlumatları: müayinə və palpasiya zamanı apikal impuls V interkostal boşluqda, orta mədəcik xəttindən 2 sm kənarda, tökülməmiş, eni təxminən 2 sm, ürəyin zərbəsi ilə, nisbi ürək solğunluğunun sol hüdudu soldan 1,5 sm kənara qoyulur. orta klavikulyar xətt, ürəyin auskultasiyası ilə, zəifləmiş ürək səsləri, məxmər tembri eşidilir, sancılar ritmi düzgün deyil, zəif, yumşaq, qısa bir sistolik qarışıqlıq müəyyən edilir, xəstənin mövqeyi dəyişəndə ​​səs-küyün xarakteri dəyişmir, nəbz ari MICHEN, gərgin, ağır sikişmə, dolu, qan təzyiqi - 200/130 mm Hg,
Birləşən xəstəliyin ilkin diaqnozunu edə bilərsiniz: CHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art.

Əlavə müayinə planı

1. Klinik qan testi.
2. Klinik sidik analizi.
3. Biokimyəvi qan testi.
4. 04/13/04 RW № 371.
5. Qurd yumurtaları üçün nəcisin təhlili.
6. Qlükoza üçün qan testi.
7. Qlükoza üçün sidik analizi.
8. Neçiporenkoya görə sidik analizi.
9. Gündəlik protein itkisi üçün sidik analizi.
10. Reovasoqrafiya.
11. EKQ
12. OGK-nın rentgenoqrafiyası. 35 nömrə
13. Bir optometrist ilə məsləhətləşmə.
14. Kardioloqun məsləhətləşməsi.
15. Elektrolitlər üçün qan testi.

Laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələri

1. 04.04.14 tarixindən klinik qan testi
Hemoglobin - 112 q / l
Qırmızı qan hüceyrələri - 3,5 * 1012 / l
Rəng göstəricisi - 0.9
ESR - 6 mm / saat
Ağ qan hüceyrələri 4.8 * 10 ^ 9 / L
Neytrofillər 2% bıçaqlayır
Seqmentləşdirilmiş neytrofillər 76%
Eozinofillər 2%
Lenfositlər 17%
Monositlər 3%
2. 04/23/04-dən klinik qan testi
Hemoglobin - 116 q / l
Qırmızı qan hüceyrələri - 3,6 * 1012 / l
Rəng göstəricisi - 0.9
ESR - 8 mm / saat
Ağ qan hüceyrələri 4.4 * 10 ^ 9 / L
Neytrofillər 2% bıçaqlayır
Seqmentləşdirilmiş neytrofillər 70%
Eozinofillər 4%
Lenfositlər 21%
Monositlər 3%
Leykositlər s / sp-də 2-3.
Qırmızı qan hüceyrələri 0-1 in / a.
Epitel - yox
Duz yoxdu
3. 04/22/04 tarixli klinik sidik analizi
Sidik rəngi saman sarıdır
Şəffaflıq - Şəffaf
Xüsusi çəkisi - 1025
Reaksiya bir az turşudur
Protein - izlər
Qlükoza - 2%
Ağ qan hüceyrələri 1-2 n / a.
Qırmızı qan hüceyrələri 0-1 in / a.
Epitel - yox
Duz yoxdu
4. Qanın biokimyəvi analizi 04/14/04
Ümumi protein - 76,3 g / l
Albom - 54%
Globulinlər - 46%
Karbamid 3,7 mmol / L
Qan kreatinin 0,07 mmol / L
Xolesterol 7.1 mmol / L
VLDL 0.38 mmol / L
CRP - -
Seromucoids - 0,28 mmol / L
5. 04/13/04 RW № 371. - neg.
6. Qurd yumurtaları üçün nəcisin təhlili.
Res: heç bir yumurta aşkarlanmadı.
7. 04.04.14 tarixindən etibarən qlükoza üçün qan testi
8˚˚ Qan qlükoza - 7,06 mmol / l
12˚˚ Qan qlükoza - 11,02 mmol / l
18˚˚ Qan qlükoza - 9,2 mmol / l
22˚˚ Qan qlükoza - 8,2 mmol / l
8. 14.04.04 tarixindən etibarən qlükoza üçün sidik analizi
Sidikdə qlükoza - 1.25g.
9. 04.15.04 tarixindən Nechiporenkoya görə sidik analizi
Ağ qan hüceyrələri - 3.01 * 10 ^ 6
Qırmızı qan hüceyrələri - 0,9 * 10 ^ 6
10. 04/15/04-dən bir günlük protein itkisi üçün urinaliz
Sidikdə protein - gündə 0.064 q.
11. Reovasoqrafiya.

Sol sağ norma
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
PI ayağı 1.0 1.5 1.0

12. EKQ
Nəticə: Ürəyin elektrik oxunun normal mövqeyi.
Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Ürək dərəcəsi 90 / dəq. Aşırı yüklə sol mədəciyin miokardının hipertrofiyası. Miyokarddakı diffuz dəyişikliklər.
14. OGK-nın rentgenoqrafiyası. 35 nömrə
Patoloji OGK aşkarlanmadı.
15. Bir okulistlə məsləhətləşmə.
Vis OD - 0,8
OS - 0,8
Obyektiv: obyektivdə ilkin buludluq.
Fundus: HD solğun çəhrayı, konturları aydın, damarlar genişlənmiş, tam qanlıdır.
Nəticə: Diabetik retinal angiopatiya. Hər iki gözün ilkin mürəkkəb kataraktı.
16. Kardioloqun məsləhətləşməsi.
Nəticə: koroner ürək xəstəliyi. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art.
17. Elektrolitlər üçün qan testi.
Kalium - 6,1 mmol / L
Natrium - 160 mmol / L
Kalsium - 2.3 mmol / L
Xloridlər - 107 mmol / L

İtsenko-Cuşinqin Diabetes Mellitus
Hiperglisemiya təbiətdə epizodikdir, karbohidrat mübadiləsinin normallaşması əsas xəstəlik sağaldıqda baş verir. Hiperglisemiya davamlı, yüksəkdir, boş bir mədədə aşkar edilir, tez-tez qlükozuriya ilə müşayiət olunur

Böyrək diabeti
Qlükozuriya, idarə olunan karbohidratların miqdarından asılı deyil, hiperglisemiya və ya dəyərsizləşmiş karbohidrat dözümlülüyü ilə müşayiət olunmur. Anjiyo və nöropati yoxdur. Qlükozuriya, hiperglisemiya və ya dəyərsizləşmiş karbohidrat tolerantlığı ilə müşayiət olunan idarə olunan karbohidratların miqdarından asılıdır.

Diabet insipidus diabet
Poliuriya qlükozuriya ilə əlaqələndirilmir, sidik yüksək nisbi sıxlığı və hiperglisemiya Poliuriya qlükozuriya, sidik yüksək nisbi sıxlığı və hiperglisemiya ilə birləşdirilmir

Son diaqnozun əsaslandırılması
Xəstənin şikayətlərinə əsasən: susuzluq, quru ağız, sidik ifrazının artması, sağ ayağındakı ağrılar, daimi, ağrılar, təzyiq, ayaq barmaqlarının dövri uyuşması, ayaqlarda istilik hissi,
tibb tarixi: 2002-ci ildə Xəstəliyin qurulduğu anda daimi susuzluq hissi və sidik ifrazı artdığını qeyd edən II tip şəkərli diabet diaqnozu qoyuldu, diaqnoz bir neçə dəfə endokrinoloji şöbədə planlaşdırılmış müalicə ilə təsdiq edildi,
obyektiv tədqiqat məlumatları: dəri solğun, alt ekstremitələrdə mərmər, təngnəfəs-siyanotik, hiperkeratoz qeyd olunur, xüsusən də barmaqlarda tələffüz olunur, dəri turgoru azalır, ayaqlarda hipertrofiya və deformasiya şəklində dırnaq dəyişiklikləri, ayaqların, ayağın aralıq boşluqlarının əzələlərinin hipotrofiyası. a.dorsalis pedisində ağrı və toxunma həssaslığı diz ətrafından aşağı ətraflarda azalır,
laboratoriya və instrumental tədqiqat metodları: gündüz xarakterik olan 7,5 - 11,02 mmol / l aralığında qlükoza artımı, sidikdə qlükoza 1.25 g,
əlaqədar mütəxəssislərin məsləhətləri: optometristin rəyi - diabetik retinal angiopatiya. Hər iki gözün ilkin mürəkkəb kataraktı,
differensial diaqnoz
Son diaqnozu edə bilərsiniz:
• İbtidai: 2-ci tip şəkərli diabet, orta səviyyəli, kompensasiya olunmuş,
• Fəsadlar: alt ekstremal damarların diabetik angiopatiyası. Retinanın diabetik angiopatiyası. Hər iki gözün ilkin mürəkkəb kataraktı.
Xəstənin şikayətləri əsasında: başgicəllənmə, qan təzyiqinin 200/130 mm-ə qədər artması ilə müşayiət olunan baş ağrıları. Hg. Sənət nitroqliserinin istifadəsi ilə keçən, sol qolu, sol çiyin bıçağı, fiziki sıxıntı zamanı sternumun arxasındakı yanan ağrının görünüşü, ürəkbulanma hissi,
tibbi tarix: 2002-ci ildə, ürək-damar iskemi diaqnozu qoyulan bir kardioloqun köməyi ilə. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art.,
obyektiv tədqiqat məlumatları: müayinə və palpasiya zamanı apikal impuls V interkostal boşluqda, orta mədəcik xəttindən 2 sm kənarda, tökülməmiş, eni təxminən 2 sm, ürəyin zərbəsi ilə, nisbi ürək solğunluğunun sol hüdudu soldan 1,5 sm kənara qoyulur. orta klavikulyar xətt, ürəyin auskultasiyası ilə, zəifləmiş ürək səsləri, məxmər tembri eşidilir, sancılar ritmi düzgün deyil, zəif, yumşaq, qısa bir sistolik qarışıqlıq müəyyən edilir, xəstənin mövqeyi dəyişəndə ​​səs-küyün xarakteri dəyişmir, nəbz ari MICHEN, gərgin, ağır sikişmə, dolu, qan təzyiqi - 200/130 mm Hg,
laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının məlumatları:
EKQ nəticəsi - ürəyin elektrik oxunun normal mövqeyi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Ürək dərəcəsi 90 / dəq. Aşırı yüklə sol mədəciyin miokardının hipertrofiyası. Diffüz miyokard dəyişiklikləri,
Kardioloq məsləhətləşməsi: nəticə - IHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art.,
yoluxucu bir xəstəliyə diaqnoz edə bilərsiniz: CHD. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art.

Etiopatogenezi
Bu polietioloji bir xəstəlikdir.
Ayrın:
1. İnsulindən asılı diabet mellitus - mütləq insulin çatışmazlığı - tip 1.
2. İnsulin müstəqil şəkərli diabetdir. Bu nisbi insulin çatışmazlığı ilə baş verir. Belə xəstələrin qanında insulin normal və ya yüksəkdir. Şişman ola bilər və normal bədən çəkisi ilə.
İnsulindən asılı diabet xəstəliyi - otoimmün xəstəlikdir. Onun inkişafının əsası bunlardır:
1. HLA - D3, D4 sistemi ilə əlaqəli 6 - xromosomdakı çatışmazlıq. Bu qüsur irsi.
2. Parabolik, qızılca, Coxsackie virusları, ağır stresli vəziyyətlər, bəzi kimyəvi maddələr. Bir çox virus beta hüceyrələrinə bənzəyir. Normal immun sistemi viruslara qarşı dayanır. Bir qüsur olduqda, limfositlər tərəfindən adacık infiltrasiyası baş verir. B limfositləri sitotoksik antikorlar istehsal edir. beta hüceyrələri ölür və insulin istehsalı çatışmazlığı inkişaf edir - diabet.
İnsulindən müstəqil şəkərli diabet bir genetik qüsur var, lakin xarici amillərin təsiri olmadan görünür.
1. Beta hüceyrələrinin özlərində və periferik toxumalarda bir qüsur. İnsulin ifrazatı bazal və stimullaşdırıla bilər (qan qlükoza səviyyəsi 6,5 mmol / l ilə).
2. Periferik toxumaların insulinə həssaslığı azalır.
3. İnsulinin quruluşundakı dəyişikliklər.
İnsulindən asılı olmayan diabet, obezlikdən təsirlənir. Bu vəziyyətdə hüceyrələrin daha çox insula ehtiyacı var və hüceyrələrdəki reseptorlar kifayət deyil.

Müalicə
1. 9 nömrəli pəhriz.
Bəslənmənin hesablanması ümumi vəziyyət, cinsiyyət, çəkiyə əsaslanan göstəricilər və enerji xərcləri (müəyyən bir fəaliyyət növü üçün) nəzərə alınmaqla aparılır. Norm: 30 kkal / kq fizioloji çəki. Bu xəstənin fizioloji çəkisi 55 kq-dır. Hesablama: 75x30 = 2250 kkal / gün.
Tez-tez yemək - gündə 5-6 dəfə. Aşağıdakı gündəlik rasion paylanması tövsiyə olunur:

Yemək həcmi%
İlk səhər yeməyi 8 saat 20%
Nahar 12 saat 10%
Nahar 14 saat 20-30%
Snack 17 saat 10%
Şam yeməyi 19 saat 20%
İkinci nahar 21 saat 10%
2. Stasionar rejim.
3. Fiziki artım. yük.
4. Diabeton MR 30mg, 1 tablet 1r / d yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl.
5. Aspirin 325 ½ tableti 19 in-da 1 r / d içərisində.
6. Nitrogranulong 0.005, içərisində 1 tablet 3 r / d.
7. Captopril 25mg ½ tablet 2p / d içərisində.
8. Sol. Vit B6 5% - 2,0 ml gündə 1 r / d.
9. Mildronat 5.0ml damarda 1r / d.
10. Piracetam 5.0 ml venadaxili, 1 r / d.
11. Furosemide 2.0 ml hər gün venadaxili olaraq.
12. Asparkam 1 tablet 3 r / d içərisində.
13. Gecədə Eufilin 0,15.

20.04.04
Xəstə yeməkdən sonra susuzluqdan, quru ağızdan, poliuriya, tərləmə, zəiflik, qeyri-müəyyən bir təbiətin ayaq ağrısı, aydın lokalizasiyasız, mülayim intensivlikdən, ortaya çıxan və heç bir səbəb olmadan keçməsindən şikayətlənir.
Obyektiv: xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş vəziyyətə yaxındır. Dərisi solğun çəhrayıdır. Şişkinlik yoxdur. BH = 18 / dəqiqə. Ağciyərlərdə vezikulyar nəfəs, hırıltı yoxdur. Ps = 82 / dəq, qənaətbəxş doldurma və gərginlik, nizamsızdır. HELL = 180/100 mmHg Ürəyin auskultasiyası zamanı zəiflədilmiş, məxmər tembr tonları eşidilir, ritmi düzgün deyil, ürək dərəcəsi = 82 döyünmə / dəq. Zəif, yumşaq, qısa bir sistolik bir qarışıqlıq müəyyən edilir. Dil təmizdir, örtülmür. Palpasiya zamanı qarın yumşaq, ağrısızdır. Kafedra normaldır. Diurez haqqında 2l., Müstəqil.
Randevular: görüşlərin siyahısına uyğun müalicəni davam etdirin.

29.04.04
Xəstə yeməkdən sonra susuzluqdan, quru ağızdan, poliuriyadan, zəiflikdən, bacaklarda ağrı azaldığını, aydın lokalizasiyasız, mülayim intensivlikdən, ortaya çıxan və heç bir səbəb olmadan keçməsindən şikayətlənir. Rifahda qeydlərin yaxşılaşdırılması.
Obyektiv: vəziyyəti qənaətbəxşdir. Dərisi solğun çəhrayı, təmizdir. BH = 16 / dəqiqə. Ağciyərlərdə vezikulyar nəfəs, hırıltı yoxdur. Ps = 76 / dəq, qənaətbəxş doldurma və gərginlik, nizamsız, nəbz çatışmazlığı yoxdur. HELL = 160/100 mm Hg Ürəyin auskultasiyası ilə zəifləmiş tonlar eşidilir, ürəyin ritmi düzgün deyil, ürək dərəcəsi = 76 zarba. Zəif, yumşaq, qısa bir sistolik bir qarışıqlıq müəyyən edilir. Dil təmizdir. Palpasiya zamanı qarın yumşaq, ağrısızdır. Kafedra normal 2p / d-dir. Diurez haqqında 2l., Müstəqil.
Randevular: görüşlərin siyahısına uyğun müalicəni davam etdirin.
Ləğv etmək üçün: piracetam, furosemide.

02.05.04
Xəstə yeməkdən sonra quru ağızdan, zəiflikdən, poliuriyadan şikayətlənir.
Obyektiv: vəziyyəti qənaətbəxşdir. Dərisi solğun çəhrayı, təmizdir. BH = 16 / dəqiqə. Ağciyərlərdə vezikulyar nəfəs, bütün səth üzərində. Ps = 80 / dəq, nizamsız, nəbz çatışmazlığı yoxdur. HELL = 160/100 mm Hg Ürəyin auskultasiyası ilə zəifləmiş tonlar eşidilir, ürəyin ritmi düzgün deyil, ürək dərəcəsi = 80 döyünmə / dəq. Zəif, yumşaq, qısa bir sistolik bir qarışıqlıq müəyyən edilir; bədənin mövqeyi dəyişdirilərkən xassələrini dəyişdirmir. Dil vergiyə cəlb edilmir. Palpasiya zamanı qarın yumşaq, ağrısızdır. Kafedra normal 2p / d-dir. Diurez haqqında 2l., Müstəqil.
Randevular: boşalmağa hazırlaş 03.04.04.
Ləğv: Sol. Vit B6 5%, Mildronat.

Episris
Xəstə Karpenko Aleksandra Nikolaevna 04.03.14 - 05.03.04 tarixlərində Xüsusi Klinik Xəstəxananın endokrinoloji şöbəsinə yerləşdirildi. Planlı şəkildə alınan susuzluğunu, quru ağzını, poliuriya, dərinin qaşınması, son zamanlarda görmə kəskinliyinin azalması, sağ ayağındakı ağrı, daimi, ağrılı, basma, barmaqların və ayaq barmaqlarının dövri uyuşması, ayaqlarda istilik hissi kimi şikayətlərlə. . Sorğu aparıldı. Laboratoriya göstəriciləri öyrənildi: 04/22/04-dən klinik sidik analizi - qlükoza - 2%, qlükoza üçün qan testi 04/13/04-dən - 8˚˚ qan qlükoza - 7,06 mmol / l, 12˚˚ qan qlükoza - 11,02 mmol / l, 18˚˚ qan qlükoza - 9.2 mmol / l, 22˚˚ qan qlükoza - 8.2 mmol / l, EKQ - ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti, atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Ürək dərəcəsi 90 / dəq, həddindən artıq yüklənməsi ilə sol mədəciyin miokard hipertrofiyası, miyokarddakı diffuz dəyişikliklər. Bir göz mütəxəssisi ilə məsləhətləşin. Nəticə: Diabetik retinal angiopatiya. Hər iki gözün ilkin mürəkkəb kataraktı. Bir kardioloq tərəfindən məsləhət görülür. Nəticə: koroner ürək xəstəliyi. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Simptomatik arterial hipertansiyon. NK IIA Art. Əsas - Tip 2 şəkərli diabet, orta, subpensasiya olunmuş,
fəsadlar - alt ekstremal damarların diabetik angiopatiyası. Retinanın diabetik angiopatiyası. Hər iki gözün ilkin mürəkkəb kataraktı, həmfikir - işemik ürək xəstəliyi. Aterosklerotik kardioskleroz. Angina pektorisi. Atrial fibrilasiya, taxististolik forma. Keçirilmiş müalicə. Vəziyyəti qənaətbəxş olan xəstə evə buraxıldı. Tövsiyə olunur: təyin olunan dərmanlarla müalicəni ambulator şəraitdə, fiziki cəhətdən davam etdirin. yük, qan şəkərinin özünü monitorinqi, profilaktik stasionar müalicə ildə 1 dəfə.

İstinadların siyahısı

Balabolkin M.I. Endokrinologiya: Dərslik. müavinət. --- M .: Tibb, 1989. 416 səh. (Dərs vəsaiti. Lit. Tabeçiliyində olanlar və təcrübəçilər üçün).
Potemkin V.V. Endokrinoloji. --- M .: Tibb, 1986. 432 s., İll.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinik Laboratoriya Diaqnostikası: Həkimlər üçün bir kitab / Ed. V.A. Yakovleva. --- Sankt-Peterburq: Hippokrat, 1995. --- 208 s.
Maşkovski M.D. Dərman dərmanları İki hissədə. 1-ci hissə, 2-ci hissə. M .: Tibb, 1993.

Videoya baxın: "Tip 2 diyabet"e ameliyatlı çözüm (BiləR 2024).