Diabet və katarakt > Diabet ağırlaşmaları

Diabetik katarakt bir xəstədə diabet xəstəsi olduqda inkişaf edən lensin buludlanmasıdır. Görmə pozğunluğu (korluğa qədər) ilə xarakterizə olunur.

Patologiyanın səbəbi, optik aparatın metabolizmasında yaşa bağlı dəyişikliklər ola bilər.

Ümumi məlumat

Diabetik katarakt, şəkərli diabetli xəstələrdə karbohidrat metabolizması pozğunluğu fonunda inkişaf edən obyektivdəki patoloji dəyişikliklər kompleksidir. Statistikaya görə, patoloji, dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığından əziyyət çəkən xəstələrin 16,8% -ində baş verir. 40 yaşdan yuxarı insanlarda disfunksiya halların 80% -də görüntülənə bilər. Katarakt yayılmasının ümumi quruluşunda diabetik forma 6% təşkil edir, hər il bu göstəricinin artması tendensiyası müşahidə olunur. İkinci növ diabet, birincisinə nisbətən 37.8% daha çox lensə zərər verir. Qadınlarda xəstəlik kişilərə nisbətən iki dəfə daha çox diaqnoz qoyulur.

Diabetik kataraktın aparıcı etioloji amili 1-ci və 2-ci tip diabetdə qan qlükozasının artmasıdır. İnsulindən asılı diabet ilə xəstəliyin klinik mənzərəsi daha kiçik yaşda aşkar edilir, bu, mütləq və ya nisbi insulin çatışmazlığı fonunda xroniki hiperglisemiya ilə əlaqədardır. İnsulindən asılı olmayan diabet xəstəliyində hüceyrələrin hormonla qarşılıqlı təsiri pozulur, bu cür dəyişikliklər orta yaş qrupundakı xəstələr üçün daha xarakterikdir.

Katarakt inkişaf riski birbaşa diabetik "təcrübə" dən asılıdır. Xəstə diabetdən nə qədər əziyyət çəkirsə, lens şəffaflığının yaranma ehtimalı o qədər yüksəkdir. Hipoqlikemik dərmanların oral tablet formalarından subkutan administrasiya üçün insulinə kəskin keçid, patoloji dəyişikliklər zəncirini tetikləyən bir tetik ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, karbohidrat metabolizması disfunksiyası üçün vaxtında lazımi kompensasiya ilə bu cür pozğunluqların qarşısını almaq olar.

Qan şəkər konsentrasiyasının artması ilə sulu yumorun tərkibində müəyyən olunduğu sübut edilmişdir. Diabet dekompensasiyası ilə dekstrozun assimilyasiyası üçün fizioloji glikolitik yol pozulur. Bu onun sorbitola çevrilməsinə səbəb olur. Bu hexatomik spirt, hüceyrə membranlarından keçə bilmir, bu da osmotik stresə səbəb olur. Qlükoza oxunuşları uzun müddətdir istinad dəyərlərini aşarsa, sorbitol linzalarda toplanır və bu da onun şəffaflığının azalmasına səbəb olur.

Lens kütlələrində aseton və dekstrozun həddindən artıq yığılması ilə zülalların işığa həssaslığı artır. Fokokimyəvi reaksiyalar yerli bulanıqlığın altındadır. Osmotik təzyiqin artması həddindən artıq nəmlənməyə səbəb olur və ödemin inkişafına kömək edir. Metabolik asidoz, protein denatürasyonuna başlayan proteolitik fermentlərin aktivləşməsini stimullaşdırır. Patogenezdə əhəmiyyətli bir rol siliyer proseslərinin ödeminə və degenerasiyasına verilir. Bu vəziyyətdə trofik lens əhəmiyyətli dərəcədə pozulur.

Təsnifat

Bulanma dərəcəsinə görə diabetik katarakt ümumiyyətlə başlanğıc, yetişməmiş, yetkin və həddindən artıq olgunlaşır. Overripe növünə "süd" də deyilir. Birincili və ikincil (mürəkkəb) formalar var. Lens kapsulasında və stromada əldə edilən dəyişikliklər metabolik xəstəliklər kimi təsnif edilir. Xəstəliyin iki əsas növü var:

Doğrudur Patologiyanın inkişafı karbohidrat mübadiləsinin birbaşa pozulması ilə əlaqədardır. Əsl növ gənc yaşda müşahidə edilə bilər. Diferensial diaqnozda çətinliklər 60 yaşdan sonra diabet xəstəliyi olan insanlarda baş verir.
Senile. Diabetes mellitus tarixi olan yaşlı xəstələrdə baş verən linzaların struktur dəyişiklikləri. Xəstəlik ikitərəfli bir kurs və sürətli inkişafa meyl ilə xarakterizə olunur.

Diabetik Kataraktın simptomları

Klinik simptomlar xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. İlkin diabetik bir lezyon ilə görmə funksiyası pozulmur. Xəstələr yaxın məsafədə işləyərkən görmə qabiliyyətinin yaxşılaşdığını bildirirlər. Bu, miyopizasiyaya bağlıdır və patologiyanın patoqnomonik əlamətidir. Bulanma həcminin artması ilə xəstələr gözləri qarşısında "milçəklər" və ya "nöqtələr", diplopiyanın görünüşündən şikayətlənirlər. İşığa qarşı yüksək həssaslıq qeyd olunur. Ətrafdakı əşyaların sarı bir filtrdən keçirildiyi bir hiss var. İşıq mənbəyinə baxanda göy qurşağı dairələri görünür.

Yetkin bir forma ilə, görmə kəskinliyi yüngül qavrayışa qədər kəskin şəkildə azalır. Xəstələr hətta obyektiv görmə qabiliyyətini itirirlər, bu da kosmosdakı oriyentasiyanı xeyli çətinləşdirir. Çox vaxt qohumları xəstənin şagirdinin rəngində dəyişiklik olduğunu qeyd edirlər. Bunun səbəbi kristal bir lensin rənginin südlü ağa çevrildiyi pupiller foramenin lümeni vasitəsilə görünməsidir. Tamaşa düzəlişinin istifadəsi vizual disfunksiyanı tam kompensasiya etmir. Hər iki göz də təsirlənir, lakin sağ və soldakı simptomların şiddəti fərqlidir.

Fəsadlar

Diabetik kataraktın mənfi nəticələri, obyektivdəki patoloji dəyişikliklər kimi, şəkərli diabetdə metabolik pozğunluqlarla da nəticələnir. Xəstələr, makula ödemi ilə diabetik retinopatiyanın inkişaf riski altındadır. Yetkin kataraktlarda lazer phakoemulsifikasiyası posterior kapsulanın yırtılma ehtimalının yüksək olması ilə əlaqələndirilir. Tez-tez keratokonjunktivit və endofthalmitis şəklində əməliyyatdan sonrakı iltihabi ağırlaşmaların əlavə edilməsi var.

Diaqnostika

Diabetik kataraktdan əziyyət çəkən bir xəstənin müayinəsi hərtərəfli olmalıdır. Gözlərin ön hissəsinə əlavə olaraq detallı bir retinal müayinə aparılır, çünki şəkərli diabetdə gözün daxili astarına zədələnmə riski yüksəkdir. Glisated hemoglobin üçün bir qan testi, qlükoza tolerantlığı testi və qan şəkərinin təyin edilməsi kimi laboratoriya testlərini aparmağınızdan əmin olun. Əksər hallarda bir oftalmoloqun məsləhətləşməsi aşağıdakı instrumental diaqnostik prosedurları əhatə edir.

Vizual funksiyanın öyrənilməsi. Visometriyanı apararkən məsafədə görmə kəskinliyinin azalması aşkar edilir. 30-40 sm məsafədə iş görəndə narahatlıq olmur. Presbiyopik dəyişiklik yaşla irəliləyir, eyni zamanda xəstəlik yaxın görmə qabiliyyətinin qısa müddətli yaxşılaşmasına səbəb olur.
Göz müayinəsi. Biomikroskopiya zamanı ön və posterior kapsulaların səthi hissələrində yerləşən nöqtə və flokulyant şəffaflıqlar görüntülənir. Daha az tez-tez ötürülən işığda, stromada dərin lokallaşdırılmış kiçik qüsurları aşkar edə bilərsiniz.
Retinoskopiya Xəstəliyin irəliləməsi klinik refraksiyanın bir miyopik növünün meydana gəlməsinə səbəb olur. Retinoskopiya skioskopik hökmdarlardan istifadə edərək skioskopiya ilə əvəz edilə bilər. Bundan əlavə, kompüterdə refraktometriya aparılır.
Fundus müayinəsi. Oftalmoskopiya praktik oftalmologiyada adi bir prosedurdur. Tədqiqat diabetik retinopatiya və optik sinirin zədələnməsini istisna etmək üçün aparılır. Ümumi katarakt vəziyyətində, optik medianın şəffaflığının azalması səbəbindən oftalmoskopiya kəskin şəkildə çətinləşir.
Ultrasəs müayinəsiGözün ultrasəsi (A-scan), miyopizasiyaya səbəb olanları təyin etmək üçün göz kökünün anteroposterior ölçüsünü (PZR) ölçməyə imkan verir. Diabetik kataraktlarda PZR normaldır, şiddətli şəffaflıqlarda, obyektiv böyüdülür.

Diabetik Katarakt müalicəsi

İlkin dəyişiklikləri təyin edərkən, müalicənin məqsədi qan qlükoza dəyərlərinə nail olmaq və diabet xəstəliyini kompensasiya etməkdir. Karbohidrat mübadiləsinin normallaşdırılması pəhriz, oral antihiperqlikemik dərmanların istifadəsi və insulin inyeksiyaları ilə mümkündür. Konservativ terapiyanın vaxtında təyin edilməsi kataraktın inkişaf dinamikasına müsbət təsir göstərməyə, onun qismən və ya tam rezorbsiyasını təmin etməyə imkan verir. Yetkin bir mərhələdə qan şəkəri səviyyəsinin normallaşdırılması heç də az əhəmiyyət kəsb etmir, lakin şiddətli şəffaflığı olan linzaların şəffaflığının qismən də olsa bərpasına nail olmaq mümkün deyil.

Patoloji inkişafının qarşısını almaq üçün riboflavin, askorbin və nikotinik turşuların instillasyonları təyin olunur. Yetişməmiş bir forma ilə, qeyri-üzvi duzlar və vitaminlərin birləşməsi olan sitokrom-C-yə əsaslanan dərmanlar istifadə olunur. Altıbucaqlı hüceyrələri təşkil edən zülalların sulfidril radikallarının oksidləşməsinin qarşısını alan sintetik bir maddə olan aktiv bir komponenti olan oftalmik təcrübə dərmanlarına tətbiq etməyin səmərəliliyi sübut edilmişdir.

Cərrahi müalicə, lensin mikrocərrahi çıxarılmasını (ultrasəs phakoemulsifikasiya), ardından göz içi linzasının (İOL) kapsula implantasiyası ilə əhatə olunur. Əməliyyat ağır görmə pozğunluğu ilə aparılır. Diabetik retinopatiyada daxili membranın vitreoretinal cərrahiyyə və ya lazer koagulyasiyasını çətinləşdirirsə, kataraktın ilkin mərhələdə çıxarılması məsləhət görülür.

Proqnoz və qarşısının alınması

Nəticə diabetik kataraktın mərhələsi ilə müəyyən edilir. Xəstəliyin ilkin bulanma mərhələsində vaxtında müalicəsi halında, onların tam rezorbsiyası mümkündür. Yetkin katarakt ilə itirilmiş funksiyalar yalnız cərrahi müdaxilə ilə bərpa edilə bilər. Xüsusi qarşısının alınması inkişaf etdirilmir. Qeyri-spesifik profilaktik tədbirlər qan qlükoza səviyyəsini izləmək, xüsusi bir diyetə riayət etmək və oftalmoloq tərəfindən ildə bir dəfə məcburi biomikroskopiya və oftalmoskopiya ilə müntəzəm müayinə etmək üçün aşağıya endirilir.

Növləri və səbəbləri

Göz, bir çox vacib quruluşdan meydana gələn hissedici bir orqandır, onlardan biri də obyektivdir. Xüsusilə diabetik kataraktın buludlanması ilə, görmə kəskinliyi korluğa qədər azalır.

Davamlı hiperglisemiya (yüksək qan qlükoza) 2 növ kataraktı təhrik edir:

diabetik katarakt - gözdə və onun mikro strukturlarında maddələr mübadiləsinin dəyişməsi səbəbindən baş verir. Lens gözün insulinə bağlı funksional hissəsidir. Gözə həddindən artıq çox qlükoza daxil olursa, o zaman insulin (pankreas hormonu) istifadə etmədən hüceyrələrin udduğu fruktoza çevrilir. Bu kimyəvi reaksiya altı atomlu bir spirt (karbohidratların çevrilməsinin ara məhsulu) olan sorbitolun sintezini təhrik edir. Normal vəziyyətdə, onun atılması demək olar ki, heç bir zərər vermir, lakin hiperglisemiya onun miqdarının artmasına səbəb olur. Bu kimyəvi birləşmə sayəsində hüceyrələrdəki təzyiq yüksəlir, metabolik reaksiyalar və mikrosirkulyasiya pozulur, nəticədə lens buludlu olur,
yaşa bağlı katarakt - yaşla əlaqəli damar sklerozu fonunda mikrosirkulyasiyanın pozulması səbəbindən baş verir. Bu patoloji sağlam insanlarda da olur, lakin diabet xəstələrində daha sürətli inkişaf edir.

Simptomatologiya

Fərqli mərhələlərdə lens şəffaflığının simptomları:

ilkin - mikrosirkulyasiya yalnız bioloji lensin reseptor hissələrində pozulur, görmə pisləşmir. Dəyişiklikləri yalnız bir oftalmoloji müayinə ilə aşkar etmək mümkündür,
yetişməmiş - linzanın mərkəzi zonasında buludlu. Bu mərhələdə xəstə görmə qabiliyyətinin azalmasını qeyd edir,
yetkin - lens tamamilə buludlu olur, südlü və ya boz olur. Görmə göstəriciləri - 0,1 ilə 0,2 arasında
overripe - linza lifləri dağılır və xəstə tamamilə görmə qabiliyyətini itirir.

Xüsusilə erkən mərhələdə bu patoloji və diabetik katarakt, diplopiya (ikiqat görmə), gözlər önündəki örtük, xırda detalları araşdıra bilməməsi ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, rəng qəbulu pozğunluqları var, gözlərdə qığılcımlar görünür.

Patologiyanın sonrakı mərhələlərində xəstənin görmə qabiliyyəti kəskin şəkildə azalır, linza epiteliyası pisləşir və lifləri dağılır, süd və ya boz olur. Xəstə cisimləri ayırd etmir, yalnız rəng qavrayışına malikdir.

Müalicə üsulları

Diabetik bir kataraktı təyin etmək olduqca asandır, əsas odur ki, ilk simptomlar görünəndə həkim görmək. Xəstəlik yalnız əməliyyatla müalicə edilə bilər. Dərman müalicəsi yalnız kataraktın inkişafını ləngidə bilər.

Ultrasonik fakoemulsifikasiya diabetik kataraktın müalicəsində ən populyar və effektiv üsuldur. Prosedur zamanı buludlu linza süni bir lens ilə əvəz olunur. Doktor kiçik bir kəsik (3 mm.) Edir, gözün üstünə buludlu lensi əzən ön kameraya bir ultrasəs zondu qoyulur. Sonra onun hissəcikləri gözdən çıxarılır.

Doktor, çıxarılan lensin yerinə əvvəlcədən seçilmiş süni bir lens quraşdırır. Xəstə əməliyyatdan sonra 3 saat ərzində yaxşılaşma hiss edir. 48 saatdan sonra görmə qabiliyyətinin tam bərpası baş verir.

Diabetik kataraktlar haqqında oxumaqla yanaşı, nüvə kataraktları və ya mürəkkəb kataraktlar haqqında oxumaqla maraqlana bilərsiniz.

Diabet Kataraktı

Diabetli bir insan, karbohidrat mübadiləsinin pozulması səbəbiylə əsl katarakt inkişaf edə bilər və yaşlı (qoca).

Diabetik kataraktlar ilkin, yetişməmiş, yetkin, yetişmiş kimi bölünür. Yetkinlik dərəcəsi cərrahi texnika və proqnoz seçimini təyin edəcəkdir. Diabetdə kataraktın daha sürətli inkişaf etdiyi düşünülür.

Diabet Katarakt Tezliyi

Tədqiqatlar göstərir ki, 10 ildən çoxdur diabetlə yaşayan xəstələrin 30% -də katarakt var. 30 il davam edən bir xəstəlik müddəti ilə tezlik 90% -ə qədər artır. Maraqlıdır ki, qadınlarda katarakt kişilərə nisbətən iki dəfə çox inkişaf edir.

Diabetdən əziyyət çəkən 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə, 80% hallarda katarakt diaqnozu qoyulur. Bir diabetikdə obyektivin buludlanma riski illər keçdikcə artmaqdadır, həm də qlükoza səviyyəsinin kifayət qədər yoxlanılması və müşayiət olunan diabetik retinopatiya ilə.

Diabetik kataraktın inkişaf mexanizmi

Şəkərli diabetdə katarakt linza kütlələrində şəkərin çox olması səbəbindən inkişaf etmir, çünki bunun üçün bir qatil beş faiz konsentrasiyasına ehtiyacınız var. Bununla birlikdə, gözün ön kamerasının nəmindəki lensin bulanma dərəcəsi ilə şəkərin konsentrasiyası arasında birbaşa əlaqə var.

Ödənişsiz şəkərli diabetdə ön kameranın rütubətindəki şəkər səviyyəsinin kəskin artması, udma qlikolit yolunun tıxanmasına və sorbitola keçməsinə səbəb olur. Qlükozanın sorbitola çevrilməsi qalaktoza kataraktına səbəb olur, çünki sorbitol üçün bioloji membranlar keçilməzdir. Lensdə sorbitolun yığılması əsl diabetik kataraktın inkişafına səbəb olur.

Endokrin pozğunluqları ilə, lens liflərinə birbaşa ziyan da mümkündür. Həddindən artıq qlükoza, lens kapsulasının keçiriciliyinin azalmasına, yerli metabolizmanın və nəm dövranının pozulmasına səbəb olur. Nəticədə metabolik proseslər və obyektivdəki dövran pozulur, bu da buludluğa səbəb olur. Şəkərli diabetdə, siliyer proseslərin epitelinin ödemi və degenerasiyası da qeyd olunur ki, bu da lensin qidalanmasının pisləşməsinə səbəb olur.

Səbəbi diabetik asidoz da ola bilər. Azaldılmış turşuluqla, bulanıqlığı stimullaşdıra bilən proteolitik fermentlər işə düşür.Diabet, həmçinin toxuma mayelərindəki osmotik təzyiq azaldığından linzaların nəmlənməsinə də təsir göstərir.

Diabetdə kataraktın inkişafının fotokimyəvi nəzəriyyəsi var. Lensdə şəkər və asetonun artıq olması, zülalların işığa həssaslığını artırır və bu da onların buludlanmasına səbəb olur. Diabetik kataraktın dəqiq patogenezi tam aydın deyil, lakin bu amillərin hər biri öz təsirini göstərir.

Diabetik kataraktın klinik mənzərəsi

Səth qatlarında ağ rəngli nöqtə və ya flokulyant bulanıqlıq yaranır. Subkapsular vakuollar həm səthdə, həm də korteksdə dərinləşə bilər. Bundan əlavə, korteksdə su boşluqları meydana gəlir. Bəzən diabetik bir kataraktda adi bir mürəkkəb əlamətin bütün əlamətləri var: rəng irsi, vakuollar, linzanın mərkəzində periferik korteksin buludlanması.

Karbohidrat mübadiləsi vaxtında normallaşarsa, ilkin diabetik katarakt 2 həftədən sonra yox olur. Müalicə edilmədən, gələcəkdə dərin boz şəffaflıqlar görünür, linza bərabər buludlu olur.

Şəkərli diabetdə katarakt gənc yaşda inkişaf edir, hər iki gözə təsir edir və daha sürətli yetişir. Qəhvəyi nüvə kataraktı və miyopiyaya nisbətən əhəmiyyətli bir dəyişiklik tez-tez diaqnoz qoyulur, baxmayaraq ki, kortikal, diffuz və posterior subkapsular şəffaflıqlar da yaygındır.

Diabetin obyektivindəki dəyişiklik həmişə irisin distrofiyası ilə birləşdirilir. Əksər xəstələrdə mikrosirkulyasiya pozğunluqları da qeyd olunur.

Mühafizəkar müalicə

Şəkər səviyyəsini vaxtında normallaşdırsaq, kataraktın inkişafını gecikdirməklə yanaşı, bulanmanın qismən və ya tam rezorbsiyasına da nail olmaq mümkündür. Kobud bulanıqlıq, maarifləndirmə və xəstəliyin inkişafında bir gecikmə olması ehtimalı azdır.

Karbohidrat mübadiləsinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olan sürətlə inkişaf edən diabetik kataraktların müalicəsi pəhriz, oral qəbul və ya insulin inyeksiyalarından ibarətdir. Köhnə katarakt olan, yalnız görmə və miyopi baxımından bir az pisləşən xəstələrdə diabet xəstəliyini kompensasiya etmək və mütəmadi olaraq göz damlalarından istifadə etmək kifayətdir. 10 ml distillə edilmiş suda riboflavin (0.002 g), askorbin turşusu (0.02 g) və nikotinik turşusu (0.003 g) olan çox məşhur bir qarışıq.

Katarakt Drops:

Vita-Yodurol. Nüvə və kortikal katarakt üçün təyin olunan vitamin və qeyri-üzvi duzları olan bir dərman. Kalsium xlorid dihidrat, maqnezium xlorid hexahidrat, nikotinik turşu və adenozinə əsaslanır. Xlorid birləşmələri linzaların qidalanmasını yaxşılaşdırır, turşu və adenozin maddələr mübadiləsini normallaşdırır.
Oftan Katahrom. Sitokrom C, adenozin və nikotinamid ilə damcılar. Bu tərkibə görə dərman antioksidan və qidalandırıcı təsir göstərir. Kataraktlara əlavə olaraq, Oftan Katahrom gözün ön hissəsindəki qeyri-spesifik və yoluxucu olmayan iltihablara qarşı təsirli olur.
Quinax. Dərmanın sintetik komponentləri sərbəst radikalların oksidləşməsinin qarşısını alır. Aktiv maddə natrium azapentacene polisulfonatdır. Lens zülallarına mənfi təsirləri yatırdır və göz içi mayesinin proteolitik fermentlərini stimullaşdırır.

Kataraktın sonrakı mərhələlərində konservativ terapiya təsirsizdir. Görmə qabiliyyətinin pozulması halında, qeyri-şəffaflığın yetkinlik dərəcəsindən asılı olmayaraq cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

Cərrahi müalicə

Göz içi bir obyektivin quraşdırılması ilə Phooemulsifikasiya diabetik katarakt üçün seçim əməliyyatıdır. Göz içi bir obyektiv süni lens adlanır. Onun köməyi ilə refraktiv səhvlər (miyopi, hiperopiya, astiqmatizm) əlavə düzəldilə bilər.

Əməliyyat üçün ən yaxşı şərtlər fundusdan gələn reflekslər qorunub saxlanıldıqda ilkin və ya yetişməmiş bir kataraktdır. Yetkin və aşırı hallar, ultrasəs enerjisinin artmasına, göz toxumasına daha çox yük tələb edir. Şəkərli diabetdə göz toxumaları və qan damarları çox zəifdir, buna görə yükün artırılması arzuolunmazdır. Yetkin bir kataraktla linza kapsulu daha incə olur və sink bağlamaları zəifləyir. Bu əməliyyat zamanı kapsulun yıxılma riskini artırır və süni bir lensin implantasiyasını çətinləşdirir.

Əməliyyatdan əvvəl müayinə

Əməliyyatdan əvvəl xəstə terapevt, diş həkimi və otolaringoloqun icazəsini almalıdır. HİV infeksiyası və hepatit varlığını əvvəlcədən istisna edin, qan laxtalanma qabiliyyətini yoxlayın və elektrokardioqram vurun. Kataraktı çıxartmadan əvvəl, endokrinoloqun icazəsini ayrıca almalısınız.

Ağır böyrək çatışmazlığı vəziyyətində, korluq riski olsa belə əməliyyat aparılmır. Protez üçün bir kontrendikasiya, irisin neovaskulyarizasiyası ilə birlikdə lensin subluksasiyası və şiddətli vitreoretinal yayılması olacaqdır.

Biyomikroskopiya zamanı həkim gözün damar sisteminin vəziyyətini əks etdirdiyinə görə irisə diqqət yetirməlidir. İrisin neovaskulyarizasiyası diabetik retinopatiyanın əlaməti ola bilər.

Bulanıqlıq oftalmoskopiyanı çətinləşdirə bilər. Bunun əvəzinə gözün morfoloji quruluşunu göstərən ultrasəs B müayinəsi aparılır. Ultrasəs müayinəsində hemofthalmus, retinal dekolma, yayılma və vitreoretinal fəsadlar aşkar olunur.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyatdan iki gün əvvəl gündə 4 dəfə Tobrex, Phloxal və ya Oftaquix aşılamaq tövsiyə olunur. Əməliyyatdan dərhal əvvəl antibiotik saatda 5 dəfə vurulur.

Əməliyyat günü qlikemiya səviyyəsi 9 mmol / L-dən çox olmamalıdır. I tip diabetdə xəstə səhər yeməyi yemir və ya insulin vurur. Əməliyyatdan sonra insulin səviyyəsi aşılmazsa, tətbiq edilmir. 13 və 16 saatda qlükoza səviyyəsi yenidən təyin olunur, xəstəyə yemək verilir və normal rejimə keçir.

II tipdə tabletlər də ləğv olunur. Əməliyyatdan sonra qlükoza səviyyəsi normadan aşağıdırsa, xəstəyə dərhal yeməyə icazə verilir. Qlükoza səviyyəsi artdıqda, ilk yemək axşama qədər təxirə salınır və ertəsi gün diabet adi pəhriz və terapiyaya qayıdır.

Əməliyyat zamanı və bir müddət sonra şəkər səviyyəsi 20-30% arta bilər. Buna görə ağır xəstələrdə şəkər səviyyəsinə müdaxilədən sonra iki gün ərzində hər 4-6 saatda nəzarət edilir.

Diabetdə fakoemulsifikasiyanın xüsusiyyətləri

Diabetik katarakt üçün ən yaxşı müalicə, çevik göz içi linzalarının implantasiyası ilə ultrasəs phakoemulsifikasiyadır. Nəzərə almaq lazımdır ki, diabet xəstələrində şagirdin diametri daha kiçikdir və mydriaza çatmaq daha çətindir.

Diabetli xəstələrdə tez-tez aşağı damarlar və korneanın həssas endoteliyası olduğundan, lensin çıxarılması onun avaskulyar hissəsində bir ponksiyon vasitəsilə aparılır. Ponksiyon cəmi 2-3,2 mm-dir və sütur tələb etmir, bu da diabet üçün vacibdir. Dikişin çıxarılması şəkərli diabet xəstələrində zəifləmiş bir immunitet sistemi fonunda viral və bakterial keratit ilə dolu olan kornea epitelini yaralayır.

Xəstəyə sonrakı lazer müalicəsi tövsiyə olunarsa, optik hissənin böyük diametrli linzalardan istifadə etmək lazımdır. Həkim, alətləri diqqətlə istifadə etməlidir, çünki gözün ön kamerasında irisin neovaskulyarizasiyası və qanaxma riski artır.

Fakoemulsifikasiya üsulu, hemorragik ağırlaşmaların ehtimalını azaldan göz qapağının tonunu qorumağa imkan verir. Birləşdirilmiş müdaxilə ilə əvvəlcə fakoemulsifikasiya, sonra silikon və ya qazın tətbiqi ilə vitrektomiya aparılır. Göz içi lens, vitrektomiya və fotokoaqulyasiya zamanı fundusun müayinəsinə mane olmayacaqdır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Diabet xəstələri müalicənin bütün mərhələlərində və hətta əməliyyatdan sonrakı dövrdə də diqqətin artmasını tələb edirlər. Xəstəliyin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən əməliyyatdan 4-7 gün sonra iltihablı bir reaksiya mümkündür. Kataraktanın cərrahi müalicəsindən sonra əməliyyat sonrası endofthalmitis inkişaf edə bilər.

Phakoemulsifikasiyadan sonra makula ödemi çox nadir bir komplikasiyadır. Ancaq bəzi araşdırmalar göstərir ki, əməliyyatdan sonra şəkərli diabetli insanlarda makula qalınlığı 20 mikrona qədər arta bilər. Bir qayda olaraq, ödem ilk həftənin sonunda yox olur və yalnız bəzilərində ağırlaşma aqressiv bir forma daşıyır və 3 aydan sonra tam hüquqlu makula ödeminə çevrilir.

İkinci dərəcəli diabetik katarakt

Fakoemulsifikasiya və hidrofobik akril İOL-lar ikincili kataraktların tezliyini azaldıb. Bu komplikasiyanın əsas səbəbi, sonradan bərpası və yenidən buludlu hala gətirən kapsulun linza hüceyrələrindən yetərincə təmizlənməməsidir. Yeni İOL-ların dizaynı optik zonada buludlu hüceyrələrin böyüməsinə mane olur.

Diqqəti çəkən odur ki, şəkərli diabetli insanlarda linza epiteli daha az bərpa olunur, buna görə də ikincili katarakt sağlam insanlara nisbətən iki dəfə az müşahidə olunur. Bununla birlikdə, diabetik retinopatiya ilə posterior kapsulun buludlanması 5% daha aydın olur. Orta hesabla diabet xəstələrində ikincili katarakt halların 2,5-5% -də inkişaf edir.

Diabetli kataraktlar daha tez-tez baş verir, lakin müasir tibb uğurla müalicə edir. Bu gün demək olar ki, hər diabet xəstəsi nəticələrini görmədən yaxşı görmə qabiliyyətini bərpa edə bilər.