Yaşlılarda diabet

Hər sonrakı 10 il üçün 50 ildən sonra:

Oruclu qlikemiya 0.055 mmol / l artır

Yeməkdən 2 saat sonra qlikemiya 0,5 mmol / L artır

Yaşlılarda şəkərli diabet klinikasının xüsusiyyətləri

Xüsusi olmayan şikayətlərin artması (zəiflik, halsızlıq, başgicəllənmə, yaddaşın pozulması və digər bilişsel disfunksiyalar)

- Başqa bir yoluxucu xəstəliyə müayinə zamanı təsadüfən diabetin təyin edilməsi

- Diabet aşkar edilərkən mikro və makroangiopatiyaların klinik mənzərəsi

Çox sayda orqan patologiyasının olması

-Diyabet 2 diaqnozu, gec damar komplikasiyasının müəyyən edilməsi ilə eyni vaxtda təyin edilir

Hipoqlikemiyanın pozulmuş tanınması

Atipik laboratoriya diaqnostik göstəriciləri

- Xəstələrin 60% -ində oruc hipergliseminin olmaması,

- Xəstələrin 50-70% -ində təcrid olunmuş postprandial hiperglisemiyanın yayılması;

Yaşla qlükoza ifrazı üçün artan böyrək həddi.

-Yaxın material imkanları

- Bilişsel funksiyaların pozulması (yaddaş itkisi, öyrənmə qabiliyyəti və s.)

Yaşlılıqda və / və ya gözlənilən ömrü 5 ildən az olan 2 tip tipli optimal kompensasiya meyarları

Şiddətli bir risk yoxdur

və / və ya ağır hipoqlikemiya riski

Lazım olan enerji miqdarı

gündə (faktiki çəki), kkal / kq

bədən çəkisinin olmaması

25ґ faktiki çəki

normal bədən çəkisi

Faktiki çəkisi 20ґ

piylənmə I - II Art.

17ґ faktiki çəki

piylənmə III osh qaşığı.

15ґ faktiki çəki

Şəkərli diabetdə gündə 5-6 dəfə yemək tövsiyə olunur ki, bu da qan içində olan insulin və qlükoza səviyyəsini sağlam bir insanda meydana gələn göstəricilərə uyğun olaraq daha adekvat şəkildə simulyasiya etməyə imkan verir.

Diyet, xüsusilə 1 tip diabetli xəstələrdə, hər yeməkdən əvvəl tətbiq olunan insulinin dozasını təyin etmək üçün zəruri olan XE (kalorili ekvivalent) hesablanmasını ehtiva edir. Ümumiyyətlə, intensiv insulin terapiyası ilə əlaqəlidir. XE-dəki karbohidratların miqdarını, bir məhsulun miqdarını müəyyənləşdirə və mümkün əvəzləri təyin edə biləcəyiniz xüsusi hesablama masaları hazırlanmışdır.

Standart (1 XE) 12 g karbohidrat hesab olunur - 25 g ağırlığında 1 ədəd qara çörək parçası. 1 XE glikemiyanı 1,5-2,2 mmol / L artırır. 1 XE = 12 q karbohidrat = 48 kkal.

1 XE başına insulinə olan ehtiyac xəstənin vəziyyətinə (aralıq xəstəliklər, kompensasiyanın mövcudluğu və ya olmaması), həmçinin yaşa görə dəyişə bilər. Səhər tezdən 1 XE - 2 PİECES insulin, naharda - 1.5 PIECES insulin, axşam yeməyində - 1 PİECES insulin.

Bir yemək üçün 6-7 XE-dən çox yemək tövsiyə edilmir.

Diabetli yaşlı insanlara tibb bacılarının qulluq xüsusiyyətlərinin nəzərdən keçirilməsi. Tibb bacısının rolu. Xüsusi bir vəziyyət nümunəsini istifadə edərək diabetli diabetdən əziyyət çəkən yaşlı və yaşlı xəstələrin əsas problemlərinin müəyyənləşdirilməsi.

Yaxşı işlərinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formanı istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasının istifadə etdiyi tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

Göndərilib http://www.allbest.ru/

tibb bacısı yaşlı diabet

1. Diabet xəstəliyinin yaranmasının nəzəri tərəfi

1.1 Yaşlı insanlarda diabetin xüsusiyyətləri

1.2 Diabetli yaşlı insanlara tibb bacılarının qulluq xüsusiyyətləri

2. Diabetli yaşlı xəstələrə qayğı göstərməkdə tibb bacısının rolunun təhlili

2.1 Xüsusi bir vəziyyət nümunəsi şəkərli diabetli yaşlı xəstələrin əsas problemlərinin təyini

2.2 Diabetli yaşlı xəstələrə qulluq alqoritminin tərtibi

İstinadların siyahısı

Diabet mellitus bu gün aparıcı tibbi və sosial problemlərdən biridir. Dünyadakı milyonlarla insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. İntensiv tədqiqatlara baxmayaraq, diabet ağırlaşmaların və vaxtından əvvəl əlilliyin qarşısını almaq üçün daimi monitorinq tələb edən xroniki bir xəstəlik olaraq qalır.

Diabet mellitus, dövrümüzün qlobal problemlərindən biridir. Ürək-damar, onkoloji xəstəliklərdən sonra ən çox görülən ölüm səbəbləri sıralamasında 13-cü yeri tutur və korluq və böyrək çatışmazlığı səbəbləri arasında davamlı olaraq birinci yeri tutur.

ÜST-nin məlumatına görə, hazırda dünyada 100 milyona yaxın diabet xəstəsi var. Məlumdur ki, kişilərdə və qadınlarda şəkərli diabet ən çox 50-60 yaş və daha çox yaş arasında inkişaf edir. Demoqrafik vəziyyət indi elə bir səviyyədədir ki, dünyada yaşlı insanların sayı xeyli artmışdır. Bu sözdə yaşlanma prosesidir. Yaşlı insanların kontingentinə görə, şəkərli diabet xəstələrinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır və buna görə də bu patoloji indi yaş problemi olaraq qəbul edilir. Yaşlılıqda şəkərli diabetin inkişafına kömək edən amillər insulinin sintezi və ifrazının azalması, enerji proseslərinin azalması və periferik toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsi, aterosklerotik damar zədələnməsi və hüceyrə membranlarının keçiriciliyində dəyişiklikdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, 60 yaşdan yuxarı insanlar tez-tez bədənin enerji xərclərinin azalması ilə qida istehlakı arasında uyğunsuzluq yaşayır, nəticədə piylənmə yaranır. Bu baxımdan yaşlı və qoca insanlar karbohidrat dözümlülüyünü azaldıb və müxtəlif mənfi təsirlər (safra yollarının və qaraciyər, mədəaltı vəzi, travma, infeksiya, psixoloji stress və digər stres növləri) şəkərli diabet inkişaf etdirir. Buna görə kurs işinin mövzusu - yaşlılarda şəkərli diabet üçün tibb bacılarının xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi çox aktualdır.

Kurs işinin məqsədi: şəkərli diabetli yaşlı insanlara qulluq baxımının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirmək.

Nəzəri mənbələrə əsaslanaraq yaşlılarda diabet xəstəliyinə təsir edən amilləri təhlil edin.

Yaşlılarda və qocalarda diabet xəstəliyinə meylliliyi müəyyənləşdirin.

Yaşlı və qocalmış xəstələrdə şəkərli diabet xəstələrinə qayğı göstərməkdə tibb bacısının rolunu təyin etmək.

Yaşlı və qocalmış şəkərli diabetli xəstələrə tibb bacısı qayğısına dair tövsiyələr hazırlamaq.

1. Diabet xəstəliyinin yaranmasının nəzəri tərəfi

1.1 Yaşlı insanlarda diabetin xüsusiyyətləri

Diabetes mellitus, pankreas hormonu insulininin mütləq və ya nisbi çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edən xroniki bir xəstəlikdir. Qidadan qana daxil olan və toxuma ilə enerji verən bədənin hüceyrələrinə qlükoza gətirmək lazımdır. İnsulin çatışmazlığı və ya bədən toxumalarına həssaslıq ilə qanda qlükoza səviyyəsi yüksəlir - bu vəziyyət hiperglisemiya adlanır. Demək olar ki, bütün bədən sistemləri üçün təhlükəlidir. Tip 1 diabet mellitus, hər hansı bir səbəbdən mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin öldüyü bir vəziyyətdir. İnsulin istehsal edən bu hüceyrələrdir, buna görə onların ölümü bu hormonun mütləq çatışmazlığına səbəb olur. Belə diabet daha çox uşaqlıqda və ya yetkinlikdə olur. Müasir konsepsiyalara görə, xəstəliyin inkişafı viral bir infeksiya, immunitet sisteminin qeyri-kafi işləməsi və irsi səbəblərlə əlaqələndirilir. Ancaq diabetin özü miras qalmır, yalnız ona meyllidir.

Tip 2 şəkərli diabet adətən kilolu insanlarda 30-40 ildən sonra inkişaf edir. Eyni zamanda mədəaltı vəzi insulin istehsal edir, lakin bədənin hüceyrələri buna düzgün cavab verə bilmir, insulinə həssaslığı azalır. Buna görə qlükoza toxumalara nüfuz edə bilməz və qanda toplanır. 14, səh 24

Zamanla, 2 tip diabetlə insulin istehsalı da azalda bilər, çünki uzun müddət mövcud olan qan qlükoza səviyyəsi onu istehsal edən hüceyrələrə mənfi təsir göstərir.

Yaşlılıqda şəkərli diabetin inkişafına kömək edən amillər insulinin sintezi və ifrazının azalması, enerji proseslərinin azalması və periferik toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsi, aterosklerotik damar zədələnməsi və hüceyrə membranlarının keçiriciliyində dəyişiklikdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, 60 yaşdan yuxarı insanlar tez-tez bədənin enerji xərclərinin azalması ilə qida istehlakı arasında uyğunsuzluq yaşayır, nəticədə piylənmə yaranır. Bu baxımdan yaşlı və qoca insanlar karbohidrat dözümlülüyünü azaldıb və müxtəlif mənfi təsirlər (safra yollarının və qaraciyər, mədəaltı vəzi, travma, infeksiya, psixoloji stress və digər stres növləri) şəkərli diabet inkişaf etdirir. Diabetes mellitusun patogenezində əsas rol insulin çatışmazlığına aiddir - mütləq və ya nisbi. Mütləq çatışmazlıq qanda tərkibindəki azalma ilə insulinin sintezində və ifrazında azalma ilə xarakterizə olunur. 10, səh 227

Nisbi insulin çatışmazlığının genezisində əsas əhəmiyyət insulinin plazma zülallarına az aktiv formaya keçməsi, hormonal və hormonal olmayan insulin antaqonistlərinin təsiri, qaraciyər parenximasında insulinin həddindən artıq məhv edilməsi, bir sıra toxumaların, ilk növbədə yağlı və əzələli insulinin reaksiya verməməsidir. Yaşlı diabet xəstəliyinin genezisi, bir qayda olaraq, bu həddindən artıq mədəaltı vəzi amilləri və inkişaf edən insulin çatışmazlığı ilə nisbi olur.

Yaşlı və qoca xəstələrdə (şəkərli diabetin böyüklər növü) xəstəliyin gedişi nisbətən sabitdir, yaxşıdır - ümumiyyətlə mülayim dərəcədən şiddətlidir. Xəstələrin 60-80% -ində, xəstəliyin başlanğıcında, artıq çəki müşahidə olunur. Xəstəliyin başlanğıcı tədricən gedir, klinik simptomlar azdır və bu baxımdan xəstəliyin başlanğıcı ilə diaqnoz arasında bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edir. Bu xəstələrdə qanda insulin səviyyəsi nəinki normal, hətta artırıla bilər (nisbi insulin çatışmazlığı). Onlarda şəkərli diabetin kompensasiyasına çox asanlıqla nail olunur - eyni piylənmə olan xəstələrdə bir pəhriz kifayətdir, xəstələr ağız hipoqlisemik agentləri ilə müalicəyə yaxşı cavab verirlər.

Yaşlı və qocalmış xəstələrdə diabet xəstəliyi üçün klinikada xüsusi yer onun damar və trofik komplikasiyalarıdır. Yetkinlik yaşına çatmayan çanaq xəstələrində spesifik (mikroangiopatiya) və nonspesifik (mikroangiyopatiya - aterosklerozun inkişafını sürətləndirir) şəkərli diabetin ağırlaşmaları patologiyanın özü və karbohidrat, lipid və protein metabolizmasının pozulması ilə əlaqədardırsa, o zaman yaşlı və yaşlı xəstələrdə şəkərli diabet inkişaf edir. artıq müxtəlif sahələrin qan damarlarının mövcud aterosklerotik lezyonları fonunda: koroner, beyin, periferik. Bu baxımdan, bu xəstələrdə klinik mənzərədə mürəkkəb şəkərli diabetlə bağlı şikayətlər üstünlük təşkil edir. Bu görmə qabiliyyətinin pisləşməsi, ürək bölgəsindəki ağrı, bacakların ağrısı və paresteziyası, qaşınma, üzün şişməsi, püstüler və göbələk dəri xəstəlikləri, sidik yollarının infeksiyası və s. Bu patologiyadan əziyyət çəkməyən insanlar ilə müqayisədə şəkərli diabet xəstələrində koroner aterosklerozdur. kişilərdə iki dəfə, qadınlarda 5 dəfə tez-tez olur. Əhəmiyyətli dərəcədə tez-tez diabetli xəstələrdə miyokard infarktı da inkişaf edir və bu da öz növbəsində diabetin gedişatını çətinləşdirir. Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerotik zədələnməsi onların soyuqluğu, ayaqlarda ara-sıra bağlama, paresteziyalar, ayağın arxa tibial və dorsal arteriyaları boyunca nəbz zəifləməsi və ya müəyyən edilməməsi ilə özünü göstərir. Diabetes mellitus olan yaşlı xəstələrdə, alt ekstremitələrin sağlam qanqrenası ilə müqayisədə qadınlarda 80, kişilərdə isə 50 dəfə daha çox rast gəlinir. Böyrək damar lezyonları ("diabetik nefropatiya") müxtəlifdir. Bu, renaskulyar hipertenziya, arterioloskleroz, qlomerulosklerozun inkişafı ilə böyrək arteriyalarının aterosklerozu. Xəstəliyin dekompensasiyası ilə böyrəklərin damarlarına zərər sürətlə irəliləyir və yaşlı və qocalı xəstələrdə böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. 15, səh 139

Sidik yollarının infeksiyası çox yaygındır (xəstələrin demək olar ki, 1/3 hissəsində) - ümumiyyətlə kəskin və ya xroniki piyelonefrit. Diabetin oftalmoloji ağırlaşmalarına diabetik retinopatiya, diabetli xəstələrdə yaşlı və qocalmış sağlam insanlara nisbətən daha sürətli inkişaf edən "yaşlı" katarakt daxildir. Periferik sinirlərin zədələnməsi - diabetik neyropatiya yaşlı xəstələrdə, daha tez-tez yüngül, lakin uzun müddət davam edən diabetli qadınlarda müşahidə olunur. Klinik olaraq, ekstremitələrdə ağrılar (əsasən ayaqları təsirlənir), gecə daha da pisləşir, paresteziyalar (yanma, karıncalanma), pozulmuş titrəmə, toxunma və ağrı həssaslığı.

Diabetin ciddi bir ağırlaşması ketoasidotik komadır, daha çox tez-tez müalicə rejimində bir az dəyişiklik fonunda, ən az mənfi təsirləri ilə gənclik xəstəliyi ilə baş verir. Yoluxucu xəstəliklər, xroniki xolesistitin ağırlaşması, pankreatit, piyelonefrit, yiringli infeksiyalar (karbunkullar, flegmon, qanqrena), kəskin ürək-damar xəstəlikləri (miokard infarktı, vuruş), ağır psixoloji və ya fiziki travma yaşlı və yaşlı xəstələrdə ketoasidozun və komanın inkişafına kömək edir. , bir sıra dərmanların istifadəsi (diuretiklər, xüsusən hipotiyazid, qlükokortikoidlər, tiroidin və s.).

Yaşlı və yaşlı xəstələrdə diabet xəstəliyinin diaqnozu çox vaxt çətindir. Böyrəklərdə yaşla əlaqədar dəyişikliklərlə əlaqədar olaraq, hiperglisemiya ilə qlikozuriya arasında uyğunsuzluq tez-tez müşahidə olunur (qan içində artan miqdarda sidikdə şəkər olmaması). Yaşlı və yaşlı xəstələrin şikayətləri az olduğundan və ümumiyyətlə diabetin ağırlaşması ilə əlaqəli olduğundan, 60 yaşdan yuxarı bütün xəstələrdə arterial hipertansiyon, koroner ürək xəstəliyi, beyin və periferik damarların aterosklerotik lezyonları, xroniki piyelonefrit, püstüler və mantar dəri xəstəlikləri olan xəstələrdə qan şəkərinin öyrənilməsi məsləhət görülür. Digər tərəfdən, yaşlı və qocalıq yaşlarında diabetin həddindən artıq diaqnozu olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Belə ki, 60 yaşdan yuxarı insanlarda karbohidrat dözümlülüyü azalır və buna görə qlükoza tolerantlığı testi aparılarkən, yaşlarına görə adi qanda şəkərin səviyyəsi gizli şəkərli diabet əlaməti kimi şərh olunur. Bir qayda olaraq, yaşlı və qoca xəstələrdə karbonhidrat mübadiləsinə təsir edən dərmanlar qəbul etdikləri üçün bir araya sığmayan bir patoloji aşkar edilir. Bu, 60 yaşdan yuxarı insanları müayinə edərkən yanlış müsbət və ya yalan mənfi nəticələrə səbəb olur.Məsələn, qlükokortikoidlər, hipotiyazid, estrogenlər, nikotinik turşu qan şəkərini artırır, antidepresanlar, antihistaminiklər, beta-blokerlər və asetilsalisil turşusu, əksinə, azaldır Yaşlı və qoca yaşlı xəstələrdə hiperglisemik komanın diaqnozu çətindir: , ketoasidozun inkişafı ilə ürək bulanması, qusma, qarın ağrısı görünüşləri kəskin bir qarın şəklini simulyasiya edə bilər və səhv bir diaqnozun yaranmasına səbəb ola bilər. Asidoz səbəbiylə dispne ürək çatışmazlığı və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin alovlanması kimi qiymətləndirilə bilər. Öz növbəsində, diabetik komaya diaqnoz qoyarkən, bunun beyin-damar və ya ürək-damar fəlakəti, uremiya fonunda inkişaf edə biləcəyini gözdən qaçırmamaq lazımdır. 15, səh 139

Yaşlı və yaşlı insanlarda diabetin müalicəsində ən vacib şey pəhrizdir. Bu xəstələrin əksəriyyətində izafi piylənmə olduğundan, arıqlamaq yalnız onlarda təsirli bir tədbirdir və tez-tez qan şəkəri səviyyəsinin normallaşmasına səbəb olur. Müstəqil bir müalicə növü olaraq, pəhriz yüngül diabet üçün istifadə olunur. Bunu "ideal" bədən çəkisi (xüsusi cədvəllərə görə təyin olunur) və yerinə yetirilən işlərin həcminə görə təyin edin. Sakit bir vəziyyətdə gündə enerji xərcləri 1 kq bədən çəkisi üçün 25 kkal, zehni işlə - təxminən 30 kkal, yüngül fiziki ilə - 35 - 40, orta fiziki - 40-45, ağır fiziki işdə - 50 - 60 kkal olduğu məlumdur. / kq Kalori, 1 kq bədən çəkisi üçün "ideal" bədən çəkisi və enerji istehlakı məhsulu olaraq təyin olunur. Gündəlik kalori istehlakı karbohidratlar, 20% - protein və 30% - yağ səbəbindən 50% təmin edilir. Yaşlı insanlar süd və bitki qidalarına üstünlük verməlidirlər. Qarışıq piylənmə ilə gündəlik kalorili qidalanma əsasən karbohidratlar səbəbindən 1500-1700 kkala qədər azalır. Yağlı ət, balıq, pendir, qaymaq, qaymaq, heyvan yağları, ləzzətli qidalar və ədviyyatlar, buğda çörəyi, makaron, şirin alma, üzüm, banan, qovun, armud, kişmiş, bal, şəkər və xəmir dükanları şəkərli diabet xəstələri üçün tövsiyə edilmir. məhsullar. Az yağlı ət və balıq, yumurta, tərəvəz və meyvələr (şirin olanlardan başqa), süd və süd məhsulları, bitki yağları, qara və ya xüsusi diabetik çörək, yulaf və qarabaşaq yarması sıyığı, şəkər əvəzedici preparatlar - ksilitol, sorbitol tövsiyə olunur. Sonuncunun xoleretik təsirini nəzərə alaraq, onlardan istifadə xüsusən müşayiət olunan xolesistit, xolesistoangiokolit olan xəstələrdə göstərilir. Xəstələrin müalicəsi qan şəkəri səviyyəsinin normallaşdırılması və xəstəliyin klinik əlamətlərinin zəifləməsi ilə tədricən genişlənən aşağı kalorili bir diyetdən başlayır. Pəhriz təsirsizdirsə, dərman əlavə olaraq təyin olunur.

Yaşlı və yaşlı xəstələrin əksəriyyəti oral hipoqlikemik dərmanlara - sulfanilamide (butamid, siklamid, xlorpropamid, xlorosiklamid, bukuran, maninil və s.) Və biguanidlərə (adebit, fenformin, silubin, qlükofaq və s.) Həssasdırlar. Sulfa dərmanlarının əsas hipoqlikemik təsiri, adacık pankreas aparatının beta hüceyrələri tərəfindən insulin ifrazının stimullaşdırılması ilə əlaqədardır. Yetkinlərdə (40 yaşdan yuxarı) şəkərli diabet üçün göstərilir. Biguanidlər, sulfanilamidlərdən fərqli olaraq, ekstrapankreatik amillər üzərində hərəkət edirlər - qlükoza üçün əzələ toxumasının hüceyrə membranlarının keçiriciliyini artıraraq və istifadəsini artıraraq insulinin təsirini artırırlar. Biguanidlərin təyin edilməsinin əsas əlaməti, obezlik ilə birləşirsə, orta diabetdir. Biguanidlər, həmçinin sulfa dərmanlarına müqavimət göstərmək üçün təyin edilir. Ağızdan şəkər endirən dərmanlar, yoluxucu xəstəliklər zamanı ağır şəkərli diabet, ketoasidoz, qaraciyər və böyrək xəstəliklərində, qanda kontrendikedir. Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar insulinlə birlikdə təsirli olur.

Yaşlı və qocalmış xəstələrin müalicəsində insulin və onun hazırlıqlarının məhdud istifadəsi var, çünki bu yaş qrupu arasında xəstəliyin ağır bir gedişi nadirdir. Diabetes mellitusun pisləşdiyi dövrlərdə (yoluxucu xəstəliklər, miokard infarktı, vuruş, alt ekstra qanqrenası, uremiya, ketoasidozun inkişafı ilə, anesteziya zamanı, əməliyyat zamanı və ağız hipoqlikemik dərmanlara qarşı həssaslığı olan belə xəstələr üçün insulin təyin edilir. və s.).

Diabetes mellitus üçün dərman müalicəsi olan yaşlı xəstələrdə şəkər səviyyəsi, adətən, normanın yuxarı həddində və ya bir az daha yüksək səviyyədə saxlanılır. Bunun səbəbi, şəkər səviyyəsinin həddindən artıq azalması ilə qan təzyiqinin artması, taxikardiya, damar aterosklerozu fonunda, miyokard infarktı, vuruş da daxil olmaqla müxtəlif tromboembolik ağırlaşmalara səbəb ola bilən bir adrenalin reaksiyasının reallaşmasıdır.

Yaşlı və yaşlı xəstələrin müalicəsində diabetin ağırlaşması ilə mübarizəyə xüsusi diqqət yetirilir. Bununla əlaqədar olaraq, karbohidrat mübadiləsini normallaşdıran dərmanlar təyin olunur - B, C qrupunun vitaminləri, nikotin turşusu, yağ mübadiləsi - miskleron, ketamifen, yod preparatları, lipokain, lipoik turşusu, metionin, protein metabolizması - retabolil, zülal qan əvəzediciləri, mineral maddələr mübadiləsi - kalium orotat , panangin və s. Ayrıca damar tonunu, damar keçiriciliyini, qan laxtalanmasını tənzimləyən dərmanlardan istifadə edirlər: heparin, sinxumar, pelentan, hekonium, tetamon, papaverin, dibazol, no-shpu, ATP, angiotrofin, depo-padutin, depo-kallikrein, , dicinone, tripsin, kemotrypsin, lidaz, ronidaza, kokarboksilaz. Oksigen terapiyası və fizioterapiya məşqləri göstərilir.

Epidemioloji tədqiqatlar, diabet riski yüksək olan insanların kontingentini müəyyənləşdirməyə imkan verdi. Bunlar obez insanlar, ateroskleroz və arterial hipertansiyon xəstələri, inkişaf etmiş və qocalmış insanlardır. Ateroskleroz, arterial hipertansiyon və piylənmə xüsusilə 60 yaşdan yuxarı insanlarda çox rast gəlindiyindən onların xüsusilə diabet riski yüksək olduğu aydın olur. Diabetin qarşısının alınması, ilk növbədə yaşlılar və qocalar arasında geniş yayılmış sağlamlıq təhsili olmalıdır: bunların səbəbləri, klinik mənzərəsi, şəkər xəstəliyinin müalicəsi ilə tanış olmaq, karbohidratlara, yağlara zəngin olan qidaların həddindən artıq istehlakının təhlükələrinə və çəki nəzarətinə ehtiyaca diqqət yetirilməlidir. bədən, yaş və fərdi qabiliyyətləri nəzərə alınmaqla karbohidratların ikiqat artırılmasına kömək edən fiziki fəaliyyəti təşviq etmək.

Diabetin qarşısının alınması həm yaşlı, həm də yaşlı xəstələr üçün rasional bir terapiya, hipoqlikemik dərmanların istifadəsinə diqqətlə nəzarət etməkdir.

Diabetes mellituslu xəstələrin düzgün təşkil olunmuş müalicəsi diabetik mikroangiopatiya, ateroskleroz və bu patologiyanın digər ağırlaşmalarının inkişafının və inkişafının qarşısını alır.

1.2 Diabetli yaşlı insanlara tibb bacılarının qulluq xüsusiyyətləri

Tibb bacısı prosesi xəstələrə kömək etmək üçün tibb bacısının elmi əsaslı və tətbiq olunan bir üsuludur.

Bu metodun məqsədi xəstəyə mədəniyyətini və mənəvi dəyərlərini nəzərə alaraq ən əlverişli fiziki, psixososial və mənəvi rahatlıq təmin etməklə xəstəlikdə məqbul bir həyat keyfiyyətini təmin etməkdir.

Yaşlılara qayğı, xüsusən də müəyyən xroniki xəstəlikləri olduğu hallarda yaşlıların sağlamlıq vəziyyətlərini diqqətlə izləmək üçün aparılır. Yaşlılara qayğı tələb edən xəstəliklərdən biri xüsusilə diqqətlidir, diabetdir.

Bu xəstəliyin mahiyyəti nədir və onu necə tanımaq olar? Bildiyiniz kimi, qlükoza bədənimizdəki hüceyrələrin əksəriyyəti üçün əsas enerji mənbəyidir. Qlükoza xüsusi bir hormon - insulin köməyi ilə hüceyrələrə daxil olur. Diabetes mellitus, qan şəkərinin yüksək qaldığı və qlükoza bədənin hüceyrələrinə daxil olmadığı bir xəstəlikdir.

Ümumiyyətlə diabetin iki əsas növü fərqlənir: insulinə bağlı şəkərli diabet (I tip diabet, gənc diabet, nazik şəkərli diabet) və diabet olmayan mellitus (II tip diabet, yaşlı diabet, obez diabet).

Tip 2 diabet ümumiyyətlə 40 yaşdan yuxarı insanlarda olur.

Diabetin inkişafını göstərə biləcək əsas simptomlar bunlardır: susuzluğun artması, sidik miqdarının artması, infeksiyalara meyl, püstüler xəstəliklər, qaşınma, sürətli kilo. Kişilərdə şəkərli diabet potensialın azalmasına səbəb olur.

Diabet üçün ilkin müalicə qan şəkərinizi azaltmaqdır. Yüksək qan şəkəri müxtəlif fəsadlara səbəb olur - böyrəklər, gözlər, ürək, sinir ucları və bacaklarda qan damarlarının xəstəlikləri və s. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ən yüksək qan şəkəri səviyyəsi axşamdır, buna görə də özünüzü bir qlükometr və ya başqa bir şeydən istifadə edərək müəyyənləşdirin. test zolaqları.

Diabetli yaşlı insanlar necə müalicə olunur? Birinci növ diabet haqqında danışırıqsa, onda bu xəstəliklə bədənə davamlı insulin vurmaq lazımdır (onun dozası endokrinoloq tərəfindən hesablanır). İkinci növ diabet haqqında danışırıqsa, onda onun müalicəsi də xəstəliyə məruz qalan orqanizmə mənfi təsir göstərən vərdişlərin dəyişməsini əhatə edir. Bu vərdişlər: həddindən artıq yemək, fiziki fəaliyyətin olmaması, alkoqol istismarı, siqaret çəkmə və s. Unutmayın: diabet bir cümlə deyil, ümumiyyətlə qəbul edilənə nisbətən fərqli bir həyat tərzidir.

Yaşlı və qoca yaşlı xəstələrə qayğı göstərərkən tibbi etikaya və deontologiyaya uyğunluq xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Çox vaxt bir tibb bacısı bir xəstə, xüsusilə tənha, yeganə yaxın insan üçün olur. Hər bir xəstəyə xəstənin şəxsiyyətini və xəstəliyə münasibətini nəzərə alaraq fərdi yanaşma lazımdır. Əlaqə qurmaq üçün tibb bacısı sakit, səmimi bir səslə danışmalıdır, xəstə ilə salamlaşmağı unutmayın. Xəstə kor olarsa, səhər palataya girərək hər gün tanıtmaq lazımdır. Xəstələrə hörmətlə, ad və ata adı ilə yanaşmaq lazımdır. Xəstəni tanış olaraq "nənə", "baba" və s. Adlandırmaq yolverilməzdir.

Yaralanmaların qarşısının alınması. "Diabetik ayaq" adlandırılan diabetin ağırlaşmasına səbəb ola biləcək mümkün yaralanmaların qarşısını almağa xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Şəkərli diabet ilə bütün orqanların və arteriyaların damarları təsirlənir. Mikroangiyopatiya 2 tip diabetli xəstələrin 100% -ində, 30% hallarda isə yiringli nekrotik ağırlaşmalar olur.

Diabetik ayaq - polineuropatiya, mikro və makroangiopatiya, dermo və artropatiyanın birləşməsinin nəticəsidir

* Quru və hiperkeratoz

* Dəridə trofik dəyişikliklər (piqmentasiya, inceltmə, zəiflik)

* Arteriyaların pulsasiyasının zəifləməsi və ya yox olması

* Trofik ülserlərin görünüşü

Şəkil 1 Diabetli qanqrena

Risk amillərinə aşağıdakılar daxildir:

* nöropati və angiopatiyanın olması,

* barmaqların deformasiyası, birgə hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması və ayağın şişməsi,

* ülseratif nekrotik ağırlaşmaların tarixi,

* diabetik retinopatiya və nefropatiya,

* siqaret və alkoqol istismarı,

* müşayiət olunan patologiyanın olması, şiddəti və əsas patoloji ilə əlaqəsi,

* retinopatiya səbəbiylə görmə itkisi,

* ixtisaslı tibbi xidmətin olmaması.

Bir xəstəni müayinə edərkən bir tibb bacısı aşağıdakı nöqtələrə diqqət yetirməlidir

. * dəri vəziyyəti (qalınlığı, rəngi, ülserlərin olması, yara izləri, qaşınmalar, kalluslar),

* barmaqların və ayaqların deformasiyası,

* dırnaqların vəziyyəti (hiperkeratoz),

* istirahətdə və gəzərkən ağrı,

Üstəlik, müqayisəli planda hər iki əzələ müayinə olunmalıdır.

Diabetik ayağın qarşısının alınması və müalicəsi

* Bir podoloqun məsləhətləşməsi (diabetik ayağın mütəxəssisi)

- Rahat yumşaq ayaqqabılar

* Gündəlik ayaq müayinəsi

* Zərərin vaxtında müalicəsi

Rahat ayaqqabıların alınması ilə əlaqədar xəstə ilə söhbət aparılmalıdır, indi Şəkil 1-də olduğu kimi, velcro bərkidicisi olan neopreondan yeni nəsil diabet xəstələri üçün ayaqqabı var. Qulluq etmək asandır, hər hansı bir ayağa mükəmməl oturun və sorunsuz bir dizayna sahib olun. Xüsusi olaraq anatomik funksional xüsusiyyətləri nəzərə alaraq diabetli insanlar üçün hazırlanmışdır. Onlar optimal tamamlanmaya, yayda daha geniş bir bloka, yumşaq kənarlara, artan yastığa və xüsusi qayışla qaldırma tənzimləməsinə malikdirlər. Yumşaq yuvarlanan yumşaq əyilmiş daban sayəsində, barmağındakı təzyiq azalır və qan dövranı normallaşır. Alt ekstremitələrin zədələnməsinin qarşısını al və səthə möhkəm yapışma təmin et. Geyinmə və çıxarmaq prosesini asanlaşdırın və bacaklarındakı ümumi yükü azaldın.

Şəkərli diabetin qarşısını almaq üçün 2 nömrəli ayaqqabı.

Şəkərli diabet xəstələri olan məşq terapiyasının ayrı, ən vacib bir komponenti ayaqları üçün ayaqları üçün terapevtik məşqlərdir. Bu texnikaya görə gündə bir saat sürətlə gəzmək tövsiyə olunur, xəstə buzovdakı ağrı görünənə qədər dayanmalı, bir neçə dəqiqə dincəlməli və yenidən gəzməyə davam etməlidir. Gündə iki dəfə 10-15 dəqiqə ərzində squats etmək, ön qarın divarının maksimum geri çəkilməsi ilə dərin nəfəs almaq, məşq sayının tədricən artması ilə ayaq barmaqları üzərində gəzmək faydalıdır.

Periferik dövranın kompensasiya edilmiş və kompensasiya olunmuş vəziyyətində orta yüklər (voleybol, velosiped, xizək, düşərgələr, avarçəkmə, üzgüçülük) faydalıdır.

Lomber bölgənin və ya belin təsirli masajı. Xəstələnmiş əzanın massajı trofik pozğunluq olmadıqda xəstəliyin remissiya dövründə göstərilir.

Fizioterapiya. Diabetik makroangiopatiya üçün fizioterapevtik prosedurların təyin edilməsi üçün göstərişlər xəstəliyin başlanğıc mərhələsidir, iltihab prosesinin azalma mərhələsində və patoloji prosesin remissiya mərhələsindədir.

Bel bölgəsinə və bud və aşağı ayağındakı neyro-damar dəstəyi boyunca təyin olunan ən təsirli impulslu cərəyanlar, magnetoterapiya, lazer terapiyası, diadinamik cərəyanlar.

Spa müalicəsi fizioterapiya ilə birlikdə həyata keçirilir. Xəstəliyin başlanğıc mərhələlərində trofik pozğunluqlar və alevlenmələr olmadıqda, ikili terapevtik təsir göstərir - adi rejim, iqlim, yaşayış şəraitinin dəyişməsi və balneoloji prosedurların tətbiqi nəticəsində. Ən təsirli olanlar radon, hidrogen sulfid, narzan, yod-brom vannalarıdır.

Rusiyanın mərkəzində və Qafqazda (Pyatiqorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk və s.) Yerləşən kurortlar tövsiyə olunur.

Nəticə: diabetin bütün ağırlaşmalarından ən ağır fəsadlardan biri diabetik ayaqdır. Diabetik ayaq sindromu, diabetdə əzələ amputasiyalarının əsas səbəbidir. Buna görə də, buna səbəb ola biləcək risk amillərinin müəyyənləşdirilməsi və vaxtında aradan qaldırılması onun qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır. Bunda böyük bir rol, tibb bacısına aiddir, çünki o və özü qayğı və müşahidələr aparır.

2. Diabetli yaşlı xəstələrə qayğı göstərməkdə tibb bacısının rolunun təhlili

2.1 Xüsusi bir vəziyyət nümunəsi şəkərli diabetli yaşlı xəstələrin əsas problemlərinin təyini

Xəstənin problemlərini müəyyən bir vəziyyətin nümunəsi kimi nəzərdən keçirin. Bir qadın reanimasiya şöbəsinə qəbul edildi - yaş: 62 yaş.

Zəiflik, sürətli yorğunluq, başgicəllənmə, vaxtaşırı susuzluq, dərinin qaşınması, quru dəri, əzalarının uyuşması barədə şikayətlər.

Özünü 2005-ci ilin mayından bəri xəstə hesab edir. Diabetes mellitus infarktdan sonrakı dövrdə, miokard infarktı üçün müalicə aldığı zaman aşkar edildi və qan şəkəri yüksəldi. 2005-ci ilin may ayından xəstə dispanserə aparıldı, müalicə təyin edildi (diabet 30 mq). Hipoqlikemik dərmanlar yaxşı tolere edir.

Diabetə əlavə olaraq xəstə ürək-damar sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkir: 5 ildir hipertansiyon, 2005-ci ilin may ayında miyokard infarktı keçirdi.

İkinci uşaq dünyaya gətirdi. Yaşına görə böyüdü və inkişaf etdi. Uşaqlıqda bütün uşaqlıq infeksiyalarını çəkdi. Mühasib kimi çalışdı, zehni stresslə əlaqəli iş. Heç bir cərrahi müdaxilə yox idi. Soyuqdəyməyə meyllidir. Diabetes mellitus xəstələrinin yaxınları arasında belə deyil. Ailənin rahat bir atmosferi var. Pis vərdişlər yoxdur. 14 yaşından etibarən menstruasiya mütəmadi olaraq davam edir. Maddi yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir. Rahat bir mənzildə yaşayır.

Ümumi yoxlama (müayinə)

Xəstənin ümumi vəziyyəti: qənaətbəxşdir.

Boyu 168 sm, çəkisi 85 kq.

Üz ifadəsi: mənalı

Dəri: normal rəng, orta dəri nəmliyi. Turgor azaldı.

Saç növü: qadın növü.

Görünən selikli çəhrayı, orta rütubət, dil - ağ.

Subkutan yağ toxuması: yüksək inkişaf etmişdir.

Əzələlər: inkişaf dərəcəsi qənaətbəxş, ton qorunub saxlanılır.

Dəstlər: palpasiya zamanı ağrılı.

Periferik limfa düyünləri: böyüdülməmiş.

- Sinə şəkli: normostenik.

- Sinə: simmetrik.

- interkostal boşluqların eni orta səviyyədədir.

- Epiqastrik bucaq düzdür.

- Çiyin bıçağı və yaxası sümük zəifdir.

- Sinə nəfəs alma növü.

- Dəqiqədə tənəffüs hərəkətlərinin sayı: 18

- Sinə palpasiyası: sinə elastikdir, vokal titrəməsi simmetrik bölgələrdə eynidir, ağrısızdır.

Müayinə: Ürək səsləri qaralır, ritmik, ürək dərəcəsi-72 döyüntü / dəq. Qənaətbəxş doldurma və gərginlik nəbzidir. HELL.-140/100 mm. civə Alt ekstremitələrin toxumalarının tutulması diabetik makroangiopatiya nəticəsində pozulur.

- apikal impuls 5-ci interkostal boşluqda, sol orta orta xəttdən 1,5-2 sm kənarda yerləşir (normal gücü məhduddur).

Dodaqlar solğun çəhrayı, yüngül nəmlidir, çatlaqlar və yaralar yoxdur. Selikli qişaları solğun çəhrayı, nəmlidir, patoloji dəyişikliklər aşkar edilməyib. Dil çəhrayı, nəmli, ağartıcı bir çiçəklənmə ilə, papillae yaxşı inkişaf etmişdir. Diş ətləri çəhrayı rəngdədir, qanaxma və ülser yoxdur.

Qarın normal formadadır, simmetrikdir, şişkin deyil, çıxıntılar, sarkma, görünən pulsasiya yoxdur. Qarın divarı nəfəs alma hərəkətinə qarışır, yara yoxdur, görünən peristaltika yoxdur.

Səthi palpasiya ilə qarın divarının gərginliyi yoxdur, ağrılar qeyd edilmir, konsolidasiya yoxdur.

Kafedra: 2-3 gündə 1 dəfə. Qəbizlik tez-tez əzab verir.

Dalaq: görünən artım yoxdur.

Şikayətlərə, klinik və laborator məlumatlara əsasən diaqnoz qoyuldu: tip 2 şəkərli diabet, orta dərəcəli, kompensasiya olunmuş, polinevopatiya.

1. Sidik və qanın ümumi analizi

2. BH qan testi

3. Bir oruc qan qlükoza ilə əlaqədar tədqiqatlar - hər gün başqa bir şey. Glisemik profil

4. Sinə rentgenoqrafiyası.

6. Dar mütəxəssislərin məsləhətləri: oftalmoloq, nevropatoloq, dermatoloq.

Videoya baxın: Yaşlılarda Diyabet (BiləR 2024).